《骨科》杂志编辑部 -->最新录用文章

腰椎Chance骨折术后的一种罕见并发症：格林-巴利综合征

高钺,潘悦,张金明,张伟祥 — 2026/7/3 15:41:00

格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS) 是一种罕见的由免疫介导的急性周围神经病，其主要临床特征为上行性和对称性的肢体瘫软、感觉麻痹，并伴有腱反射的减退或消失，严重者可引起膈肌麻痹、呼吸衰竭，最终导致死亡。这种疾病多见于病原微生物感染后，在椎体骨折术后的GBS在临床上极为罕见。本文报告一位54岁男性患者，腰1椎体Chance骨折微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗术后14天表现出GBS的特征。通过临床表现、脑脊液穿刺及肌电图等检查，最终诊断为GBS。患者接受静脉注射免疫球蛋白治疗，5天后症状逐渐缓解，1个月后出院。尽管GBS为椎体骨折术后的一种罕见并发症，但其可致瘫痪、呼吸衰竭、甚至死亡等严重后果，因此临床医生应熟知此种疾病并引起高度重视，当椎体骨折术后出现四肢上行性对称性瘫软、感觉麻痹时，应将GBS纳入鉴别诊断。

外泌体在假体周围感染中的炎症调控及治疗潜力

刘秋月,刘姝罕,屈桓玮 — 2026/7/3 10:30:48

假体周围感染（PJI）是关节置换术后患者常见且严重的并发症，显著影响患者的生活质量及治疗效果。近年来，外泌体作为细胞间通讯的重要媒介，逐渐受到研究者的关注，其在炎症反应和免疫调节中的关键作用日益被认可。本综述旨在探讨外泌体在PJI中的作用机制，分析其在炎症反应中的调节功能，并讨论其作为潜在治疗靶点的前景。当前的研究显示，外泌体通过传递生物活性分子，能够调节宿主的免疫反应，影响感染的进展和恢复过程。然而，关于外泌体在PJI具体作用机制的研究仍不够深入，还需更多实验和临床研究来揭示其复杂的生物学功能。通过对外泌体相关研究成果的综述，我们希望为PJI的临床管理提供新的思路和治疗策略，以改善患者的预后和生活质量。

腰椎间盘突出症的日间手术治疗：现状与进展综述

崔小平,贾帅帅 — 2026/7/3 10:30:06

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation ，LDH）作为临床常见的脊柱退行性疾病之一，是引发下肢放射性疼痛、麻木及运动功能障碍的关键病理因素，其治疗方式多种多样。近年来，日间手术模式因其能够缩短住院时间、降低医疗成本以及提高患者满意度等优势，逐渐受到关注。本文旨在综述LDH日间手术治疗的现状和技术进展，系统分析其在微创技术、手术适应症、麻醉管理、出院及出院后随访等方面的进展。通过对现有文献和临床数据的分析，探讨了日间腰椎间盘突出症手术在改善治疗效果和患者体验方面的潜力。同时，本文也指出了当前所面临的挑战，并展望了未来的发展方向。希望通过本综述为进一步研究和临床实践提供参考和指导。

Delta大通道内镜与PTED在单节段腰椎间盘突出症治疗效果的比较研究

陈兴银,李武,吕超,王平,文盼盼,吴小松,叶正云 — 2026/6/30 14:32:48

目的：比较Delta大通道下经椎板间入路髓核摘除术与经皮椎间孔镜下椎间盘切除术（PTED）治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效。方法：纳入2023年6月–2024年6月收治的50例单节段腰椎间盘突出症患者，其中Delta组25例，男性13例，女性12例，年龄32-73岁，平均年龄51.88±11.97岁，其中PTED组25例，男性20例，女性5例，年龄34-82岁，平均年龄58.48±13.87岁，比较两组手术时间、住院费用、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）和手术并发症情况。结果：术后随访5—9个月，其中Delta组手术时间小于PTED组(P<0.001)，差异具有统计学意义；Delta组住院费用高于PTED组(P<0.001)，差异具有统计学意义；两组术后并发症发生率无统计学意义（P>0.05）；两组术后VAS、ODI均较术前明显改善，差异具有统计学意义（P<0.001），两组术后第一周、第一个月、第三个月两组间VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：Delta大通道下经椎板间入路髓核摘除术与PTED均能有效治疗腰椎间盘突出症，临床上因根据患者病情及术者的操作习惯选择合适的手术方式，以期最大程度提高治疗效果和患者满意度。

中空型人工韧带改良过顶位重建治疗青少年前交叉韧带损伤

郭氧,吕良友,张文彬,周琴 — 2026/6/27 11:22:49

【摘要】目的观察中空型人工韧带改良过顶位（over-the-top，OTT）重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）及前外侧韧带（anterolateral ligament，ALL）治疗青少年ACL损伤的临床疗效。方法前瞻性选取2023年3月至2024年3月厦门市同安区中医医院骨伤科收治的38例单侧ACL断裂的青少年患者作为研究对象，男22例，女16例；年龄为（13.4±1.5）岁（11～15岁）；左膝20例，右膝18例；合并半月板损伤23例，其中内侧半月板损伤12例，外侧半月板损伤11例；Lachman试验I度松弛8例；II度松弛16例；III度松弛14例。所有患者均采用中空型人工韧带改良OTT术式重建ACL及ALL。记录患者术前及术后6周、3个月、1年的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、膝关节主动活动度、Lachman试验、轴移试验、Lysholm评分、Tegner评分及国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分，分析结果并评估该术式的临床疗效。结果本组患者随访时间为（14.5±2.6）个月。Lysholm评分由术前（49.16±3.25）分显著提升至（91.67±3.86）分，IKDC评分由（45.05±4.48）分提升至（86.57±6.44）分，疼痛VAS评分由（5.93±1.32）分降至（0.67±0.44）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。KT-1000侧向差值（SSD）由术前（9.97±3.28）mm显著改善至末次随访的（0.97±0.88）mm（P<0.05）；末次随访时，Lachman试验及轴移试验阴性率分别为100%（38/38）与94.7%（36/38）。Tegner评分由术前的2[2，3]提升至末次随访的7[6，8]（P<0.05）。患者术后平均重返运动时间为（8.4±1.5）周，重返伤前或更高运动水平的比率为89.5%（34/38）。术后1年MRI显示移植物愈合良好，信噪比（SNQ）值为2.5±0.8。影像学评估未见下肢力线异常及生长发育受限，所有患者均未发生移植物再断裂、感染、膝关节僵硬等严重并发症。结论运用中空型人工韧带通过改良OTT重建ACL及ALL治疗青少年ACL损伤具有损伤小、恢复快及并发症少的优势，并且可以让患者重获良好的膝关节稳定性及功能评分，值得临床推广应用。

胸腰段OVCF首次行PVP术后残余疼痛的Nomogram预测模型开发与验证

丁诤,郭梦,侯宝生,姜婷,罗吉,张常晓 — 2026/6/25 10:58:05

【摘要】目的开发并验证一个用于预测胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者首次接受经皮椎体成形术（PVP）后发生短期残余腰痛（SRBP）风险的Nomogram预测模型，以辅助临床进行个体化风险评估和干预。方法本研究回顾性分析了2021年1月至2025年10月期间在我院行PVP手术的272例OVCF患者临床资料。通过两组间差异性分析和多因素Logistic回归分析筛选出PVP术后发生SRBP的独立危险因素。基于这些独立危险因素，构建出直观的Nomogram预测模型列线图。通过受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线和临床决策曲线（DCA）对模型的区分度、校准度和临床实用性进行内部验证。结果 272例患者中，有31例（11.40%）发生SRBP。多因素Logistic回归分析显示，胸腰筋膜损伤（OR=5.82）、更低的骨密度T值（OR=0.02）、更大的术前伤椎楔形角（OR=1.36）以及更低的骨水泥填充率（OR=0.65）是SRBP的独立风险因素。基于这四个因素构建的Nomogram预测模型在内部验证中表现出优秀的区分能力（AUC=0.95）、良好的校准度（Hosmer-Lemeshow检验P=0.506）和满意的临床净收益。结论本研究成功开发并验证了一个整合了胸腰筋膜损伤、骨密度T值、术前伤椎楔形角和骨水泥填充率的Nomogram模型。该模型能有效预测胸腰段OVCF患者首次PVP术后发生SRBP的个体化风险，有助于临床医生识别高风险患者并制定个性化的围手术期管理策略。

单侧经椎弓根外裂隙靶点穿刺PKP治疗Ⅰ、Ⅱ期Kümmell 病的临床疗效观察

吴承钧,张建乔,朱科林 — 2026/6/24 9:58:20

目的比较单侧经椎弓根外椎体裂隙靶点穿刺椎体后凸成形术与经双侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗Ⅰ、Ⅱ期Kümmell 病的临床疗效。方法回顾性分析自2018年12月至2022年12月间，在本院确诊为Ⅰ、Ⅱ期Kümmell 病，且行经皮椎体后凸成形术的50例患者。22例行单侧经椎弓根外裂隙靶点穿刺椎体后退成形术（实验组），28例行经双侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术（对照组）。比较两组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏发生率，记录两组术前、术后1周、术后1个月、末次随访时的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、伤椎前缘高度及伤椎后凸Cobb角变化。结果 50例患者均顺利完成手术，均获得随访；两组术中各发生3例骨水泥渗漏，未出现临床症状；实验组手术时间显著性短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组与对照组骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、术后疼痛VAS评分、术后ODI指数、伤椎前缘高度及伤椎后凸Cobb角比较差异均无统计学意义（P>0.05），均较术前有明显改善。结论采用单侧经椎弓根外裂隙靶点穿刺椎体后凸成形术治疗Ⅰ、Ⅱ期Kümmell 病是一种可靠、安全、有效的术式，值得临床推广应用。

外泌体在假体周围感染中的炎症调控及治疗潜力

刘秋月,刘姝罕,屈桓玮 — 2026/6/24 9:51:42

糖尿病足截肢者死亡危险因素分析及预测模型构建

顾蕊,黄秋晨,刘克敏,闵红巍,唐鹏,田罡,张皓媛,张倩 — 2026/6/23 16:11:07

目的分析糖尿病足截肢者的流行病学特点及临床资料，探讨可能导致其死亡的危险因素并构建列线图预测模型。方法选取2017年4月至2022年4月于北京博爱医院骨科住院的65例糖尿病足截肢者的临床资料进行回顾性分析。其中男 48例，女17例，年龄(66.52±11.45) (34～87) 岁。收集患者一般临床资料、住院资料、术后资料与康复情况，根据术后3年是否死亡将全部患者分为生存组和死亡组。对两组数据进行组间分析，进行多因素Logistic回归分析，筛选出患者术后3年内死亡的独立危险因素。建立糖尿病足患者截肢术后3年内死亡风险预测模型并绘制对应的列线图，通过受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic，ROC）、曲线下面积（Area Under the Curve，AUC）、校准曲线分析、Bootstrap重复抽样方法及决策曲线分析（Decision Curve Analysis，DCA）对预测模型的性能进行评价。结果纳入的65例患者术后3年内有19例死亡，死亡率为29.23%。多因素Logistic回归分析结果显示，出院ADL评分较低、糖尿病病程较长、未装配假肢、存在焦虑抑郁是死亡的独立危险因素（P均＜0.05，OR=1.412，1.230，1.009，2.001），预测模型的AUC值为 0.932（0.880-0.948），提示该模型区分性能良好，预测概率与理想线匹配良好，拟合优度检验结果为χ2=2.317，P=0.381，校准曲线进行验证后显示模型校准度较好、预测概率与实际概率具有良好的一致性，DCA显示模型有效范围大，具有较好的临床有效性。结论糖尿病足患者截肢术后3年内死亡率为29.23%，出院ADL评分较低、糖尿病病程较长、未装配假肢、存在焦虑抑郁是死亡的独立危险因素，据此构建的预测模型预测能力较好，有助于早期识别并控制糖尿病足截肢者死亡的危险因素，可有效改善其生活质量及身心健康，降低死亡率。

基于球蛋白的比值指标在关节假体周围感染诊断中的作用

hongyan li,代志鹏,范攀龙,宁新创,王晓洋 — 2026/6/22 12:30:22

目的:本研究旨在评估以球蛋白(Globulin, GLO)为基础的比值型生物标志物在 PJI 诊断中的潜在价值。方法: 本研究回顾性分析了 2019 年 1 月至 2024 年 12 月期间于本院接受人工关节翻修术的患者数据，共纳入 257 例人工关节周围感染(PJI)患者与 137 例无菌性松动(Aseptic Loosening, AL)患者。研究对比了两组患者血清中 C 反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、球蛋白(GLO)的水平，同时计算并比较了 C 反应蛋白 / 球蛋白比值(CRP/GLO,CGR)、红细胞沉降率 / 球蛋白比值(ESR/GLO,EGR)及复合指标 (CGR+EGR,CEGR)。采用受试者工作特征(ROC)曲线及对应的曲线下面积(AUC)，对上述各指标诊断 PJI 的效能进行了系统评估。结果: CRP 诊断效能最佳，AUC 达 0.926(95% CI :0.901–0.950) ，在截断值为 9.11 时，灵敏度 73.5%，特异度 96.4%。CGR、EGR与CEGR 的 AUC 分别为 0.918(95 CI ：0.891-0.945) 、0.876(95% CI ：0.843–0.909)和 0.909(95% CI ：0.881–0.937)，均显示出优异的鉴别能力。结论: 以GLO为基础的比值型生物标志物可作为PJI的新型辅助诊断指标，具有良好临床应用前景。

儿童掌骨骨巨细胞瘤1例报道并文献回顾

黄星炜,李凡,李明静,向江,徐剑 — 2026/6/22 9:33:47

骨巨细胞瘤是一种局部侵袭性生长的原发性肿瘤，常见于青壮年的长骨两端。儿童掌骨骨巨细胞瘤极为罕见，并且影像学表现缺乏特异性，容易导致临床工作中漏诊以及误诊。骨巨细胞瘤治疗主要以病灶刮除术和瘤段切除术为主，但术后复发率高。本病例报道了一例11岁女孩的掌骨骨巨细胞瘤，以期为临床诊治儿童掌骨骨巨细胞瘤提供参考。

从代谢废物到指令信号：乳酸代谢在骨关节炎中软骨细胞的调控作用

郭风劲,徐泾庭 — 2026/6/22 9:21:28

骨关节炎（Osteoarthritis,OA）是一种慢性、进行性的关节疾病，影响关节软骨、软骨下骨、韧带、关节囊和滑膜。目前，还没有有效的治疗干预措施可以逆转骨性关节炎的病程。因此，探索骨关节炎更深层次的发病机制，寻求更有效的治疗方法至关重要。乳酸（Lactate）是一种在无氧糖酵解过程中生成的关键有机化合物。在肌肉细胞于高强度运动中面临氧气供应不足时，乳酸的产生尤为显著。长期以来，乳酸被误认为仅是在低氧条件下产生的代谢废物。然而，现代研究表明，乳酸不仅是一种重要的能源物质，还充当信号分子和免疫调节分子，其在人体代谢过程中扮演着至关重要的角色，并在多种生理和病理过程中发挥关键作用。本文通过在Pubmed及万方数据库中以“lactate（乳酸）”，“Osteoarthritis,OA（骨关节炎）”，“chondrocyte（软骨细胞）”为关键词进行全面的文献检索，综述了乳酸对软骨细胞的影响，强调了它们在骨关节炎中的作用，并总结了通过靶向乳酸化修饰治疗OA的新方法和潜在挑战。

脑卒中患者伴发偏瘫侧髋部骨折的危险因素分析

徐立,杨英 — 2026/6/22 9:19:13

目的探讨脑卒中患者伴发偏瘫侧髋部骨折的危险因素。方法回顾性分析2023年1月至2024年12月收治的436例脑卒中患者，根据是否出现偏瘫侧髋部骨折，分为骨折组（n=28）和非骨折组（n=408），分别记录两组患者相关临床资料及评定结果，采用单因素和多因素Lggistic回归分析得出脑卒中患者伴发偏瘫侧髋部骨折的危险因素，并建立回归模型绘制ROC曲线。结果单因素分析显示两组患者性别、年龄、体质量指数、高血压史、糖尿病史、吸烟史、脑卒中次数、患病季节、简易精神状态量表、日常生活活动能力评定比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者跌倒次数、Brunnstrom分期、Ashworth分级、Berg平衡量表(BBS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、步行功能分级比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Lggistic回归显示跌倒次数[OR(95%CI)为3.566（1.471-8.642）]、Brunnstrom分期[OR(95%CI)为0.007（0.001-0.689）]、BBS[OR(95%CI)为0.599（0.489-0.734）]、NIHSS[OR(95%CI)为1.457（1.104-1.924）]是脑卒中患者伴发偏瘫侧髋部骨折的危险因素。模型预测灵敏度为85.7%，特异度为94.4%，Hosmer-Lemeshow检验显示χ2=2.988，P=0.935，ROC曲线下面积0.963(P＜0.001)，提示拟合优度非常好。结论跌倒次数增加、下肢运动分期低下、Berg平衡量表评分低、NIHSS评分高是脑卒中患者伴发偏瘫侧髋部骨折的危险因素。

高龄骨质疏松椎体压缩性骨折患者PVP后伤椎塌陷危险因素列线图模型构建

李春兰,刘建斌,刘金海,王进,王龙麟 — 2026/6/18 11:05:14

【摘要】目的：本研究旨在探讨采用经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗的高龄骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）患者术后发生伤椎再塌陷的危险因素，在此基础上构建了列线图预测模型，并评价其应用价值。方法：前瞻性纳入我院收治的178例行PVP治疗的高龄OVCF患者作为研究对象，术后定期随访。随访时进行X线检查，依据患者骨折塌陷的形态及影像学测量数据判断是否发生伤椎再塌陷。根据患者病历和随访资料，记录相关影响因素。运用多因素 Logistic 回归分析，对 OVCF 患者术后伤椎再次塌陷的独立危险因素展开评估，进而构建列线图预测模型并完成验证。结果：术后48例患者发生了伤椎再塌陷，发生率为26.97%。与未塌陷患者相比，伤椎塌陷患者的术前骨密度T值显著降低，术后伤椎高度恢复率显著升高（P＜0.05），有糖尿病史、术前椎体裂隙征、发生骨水泥渗漏、团块型骨水泥分布、术后未长期使用抗骨质疏松药物的比例显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，较低的术前骨密度T值、术前椎体裂隙征、骨水泥分布团块状、较高的术后伤椎高度恢复率及术后未长期使用抗骨质疏松药物是高龄OVCF患者术后伤椎再塌陷的独立危险因素（P＜0.05）。建立高龄OVCF患者术后伤椎再塌陷危险因素的列线图，拟合优度检验表明模型的准确度较好（χ2=10.771，P=0.215），临床决策曲线也表现为正的净效益，提示该模型的可用性较高。ROC曲线分析结果显示，列线图模型预测高龄OVCF患者术后伤椎再塌陷的曲线下面积为0.883（95%CI=0.826~0.939），灵敏度和特异度分别为75.0%和81.3%。结论：高龄OVCF患者经皮PVP后发生伤椎再塌陷受多种因素影响，依据危险因素建立的列线图模型具有一定应用价值。

骨质疏松性椎体压缩骨折患者行PKP术后出现进展性后凸畸形的风险因素

李海冰,李晖,刘进辉,刘欣哲,孙智 — 2026/6/8 15:26:26

[摘要] 目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者接受经皮球囊后凸成形术（PKP）后发生进展性后凸畸形（PK）的风险因素，并构建个体化预测模型。方法回顾性分析2020年1月至2024年1月收治的197例行PKP手术的单节段OVCF患者资料。根据末次随访时后凸角（KA）是否增加≥10°将患者分为PK组（69例）和非PK组（128例）。收集并比较两组的临床、手术及影像学资料。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选PK发生的独立危险因素，并基于此构建列线图预测模型。通过受试者操作特征（ROC）曲线、校准曲线和决策曲线分析评估模型的区分度、校准度和临床实用性。结果 197例患者中，术后PK的发生率为35.03%（69/197）。多因素Logistic回归分析显示，MRI STIR序列黑线征（OR=58.07, 95%CI: 4.02~89.6, P=0.003）、较高的椎体高度丢失恢复率（VHL恢复率）（OR=1.44, 95%CI: 1.17~1.79, P<0.001）、较大的术前KA（OR=1.42, 95%CI: 1.10~1.82, P=0.006）和较大的术后KA（OR=1.45, 95%CI: 1.16~1.82, P=0.001）是PK发生的独立危险因素。基于上述因素构建的列线图预测模型表现出优异的预测性能，其ROC曲线下面积（AUC）为0.99（95%CI: 0.98-1.00），校准度和临床决策能力良好。结论 OVCF患者PKP术后PK的发生与黑线征、过度的椎体高度恢复以及较大的术前和术后残留后凸角密切相关。本研究构建的列线图模型能有效预测PK发生风险，有助于临床早期识别高风险患者并实施个体化干预策略。

经椎间孔腰椎椎体间融合术后出现假关节形成的风险因素分析及nomogram预测模型的建立与验证

高升,孙军战,俞军卫,袁伟 — 2026/6/5 11:14:07

摘要：目的探讨经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）术后假关节形成的风险因素，构建并验证个体化预测模型，为临床风险分层干预提供依据。方法回顾性分析2021年2月–2024年7月行TLIF术的182例（234椎）患者资料。收集基线特征（年龄、性别、吸烟史、骨质疏松等）、手术参数及术后影像动力学指标（ΔMDH、ΔSSA等）。通过单因素与多因素Logistic回归筛选独立风险因素，建立nomogram预测模型，并采用Bootstrap法（1000次重抽样）进行内部验证，通过ROC曲线、校准曲线和决策曲线分析（DCA）评估模型性能。结果 TLIF术后假关节形成的发生率为9.34%（17/182）。多因素分析显示：骨质疏松（OR=17.61, 95%CI: 2.60~119.45）、吸烟史（OR=12.95, 95%CI: 2.01~83.35）、术后椎间隙高度丢失（ΔMDH）（OR=25.08, 95%CI: 3.16~199.02）及上位椎弓根螺钉角度变化（ΔSSA）（OR=20.08, 95%CI: 3.36~120.14）是独立风险因素（均P<0.01）。据此构建的nomogram模型具有优异区分度（AUC=0.97, 95%CI: 0.94–1.00）、校准度（Hosmer-Lemeshow检验P=0.992）及临床实用性（阈值概率0.2~0.8时净获益显著提升）。结论本研究建立的nomogram模型整合了骨质疏松、吸烟史、ΔMDH与ΔSSA等风险因子，可精准量化TLIF术后假关节形成风险，为高危患者围术期和术后干预提供决策支持。

发育性髋关节发育不良分型现状

柴伟,程凌燕,黄一健,孔祥朋,李波,李明峰 — 2026/5/8 14:57:45

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）是指在发育过程中由于各种因素导致的股骨近端与髋臼的形态及两者相对位置关系的异常。DDH涵盖多种髋关节畸形，将疾病进行规律而又全面的划分，对于制定术前计划，手术执行和预测患者预后具有重要的意义。几十年来，众多学者根据自己的经验设计出了多种DDH分型来指导临床诊疗，本文针对这些DDH分型(包括儿童和成人)作一综述。最后我们综合既往分型特点及临床要求，对DDH分型未来发展做出展望。

基于 HIF- 1信号通路探讨高压氧治疗糖尿病大鼠足溃疡的影响

姜紫良,李宝成,刘毅,王树雄,王子轩,郑昊明,周宸至 — 2026/5/8 11:58:00

目的本研究通过建立大鼠糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer，DFU）和下肢缺血模型，评估高压氧治疗（hyperbaric oxygen therapy，HBOT）大鼠DFU的愈合效果，并验证该疗效是否通过激活缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）信号通路及其下游血管内皮生长因子（VEGF）和促红细胞生成素（EPO）实现。方法将雄性SD大鼠18只，按随机数字表法分为3组，分别为空白对照组（正常大鼠）、糖尿病对照组（糖尿病大鼠）、高压氧实验组（糖尿病大鼠+高压氧治疗）。糖尿病对照组和高压氧实验组建立Ⅱ型糖尿病模型后，三组均在麻醉情况下制备右下肢足背溃疡创面，且于大腿根部分离、结扎并离断股动脉，模拟缺血缺氧环境，均于术后观察5天，再将高压氧实验组行为期5天的高压氧治疗。期间观测并记录三组大鼠双下肢温差、溃疡愈合情况，HBOT干预后溃疡处行苏木精-伊红（HE）染色检测病理变化，免疫组织化学方法分析HIF-1α、VEGF、EPO的表达情况，Western blot检测HBOT干预前后HIF-1α、VEGF、EPO蛋白相对水平变化。结果与空白对照组和糖尿病对照组比较，高压氧实验组双下肢平均温差显著降低，溃疡恢复情况较好、面积明显缩小，且组织病理学显示纤维性修复并伴有多量的新生小血管，HIF-1α、VEGF和EPO的表达水平显著上调，表现出更优的溃疡愈合效果。高压氧实验组内HIF-1α、VEGF、EPO水平较HBOT干预前明显上调。结论高压氧治疗可改善糖尿病大鼠下肢缺血性足溃疡的愈合情况，其作用机制可能是通过提升HIF-1α及其下游因子表达水平实现的。

股骨颈基底部旋转截骨术治疗股骨头坏死的研究进展

丁然,李翰林,李晓波,卢佳俊,卢琦 — 2026/5/6 10:59:10

非创伤性股骨头坏死是一种常见的致残性骨科疾病，好发于中青年人群，近年来，旨在保留髋关节功能的手术治疗策略日益受到临床关注与重视。股骨颈基底部旋转截骨手术是通过将股骨头负重区坏死部分转移至非负重区，将正常区域向前或向后旋转，通过旋转成为负重区，改善负重区股骨头完整率，继而延缓甚至中断病情的进展。近年来作为一种较新的手术方式，临床效果尚存在一定的争议。本综述拟通过探讨此手术方式的解剖学基础、生物力学机制、手术适应症、临床疗效（以保髋率为主要评价标准），从而较为客观全面地评价该手术在治疗股骨头缺血坏死疾病中的临床价值。

基于自主研发临床决策辅助教学系统的脊柱外科规培教学模式构建与应用评价

丁子毅,高博,吕亚琳,罗卓荆,王栋,闫铭,杨天昊,张世磊 — 2026/5/6 10:14:39

目的评价自主研发的脊柱外科临床辅助教学系统在脊柱外科住院医师规范化培训（规培）临床实践教学中的应用效果及优势。方法选取2024年9月至2025年6月在我院轮转且已取得医师资格证的43名规培医师作为研究对象，其中25名规培医师纳入试验组（应用辅助软件教学），18名规培医师纳入对照组（传统教学）。出科时，通过脊柱外科教学Mini-CEX评估量表、终末病历质量评分及问卷调查（软件满意度与体验）对两组规培医师进行考核与评价。结果试验组Mini-CEX评估量表得分[（49.24±4.34）分vs.（38.83±8.61）分]、总体评价及终末病历分析评分[（85.88±4.71）分vs.（80.11±4.80）分]均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。问卷显示试验组规培医师对系统的感知有用性、感知易用性及持续使用意愿评价较高。结论在本研究中，应用研发的临床决策辅助教学系统可在规培轮转期内促进脊柱外科专科化诊疗能力与病历质量提升，并具有较好的可接受性，可作为传统带教的补充工具进一步优化与推广。

西藏地区股骨转子间骨折手术质量评估及术后死亡率影响因素分析

吉米格桑,刘震宁,马小刚,吴浩,易张辉 — 2026/4/24 11:06:16

【摘要】目的评估西藏地区股骨转子间骨折的手术质量，并分析术后1年死亡率的危险因素。方法通过回顾文献制定股骨转子间骨折复位及固定的评分系统，选取2018年1月至2022年12月于西藏自治区人民医院骨科应用髓内钉手术治疗的老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，评估手术满意率。收集可能影响术后死亡率的指标进行筛选，包括患者因素5项、手术因素7项、骨折复位及固定的评价指标6项和手术满意度，统计分析这些因素与患者术后1年死亡率的相关性。结果共纳入患者95例，平均年龄（73.72±8.07）岁，所有患者均获得术后1年的随访。依据制定的骨折复位及固定标准评分后得到手术“满意”58例、“可接受”24例、“不满意”13例，满意率为61.1%。术后1年死亡9例（死亡率9.5%），各项指标的单因素分析结果显示年龄、ASA评分、侧位复位情况和手术满意度的差异有统计学意义（P＜0.05）。侧位复位情况与手术满意度存在共线性，结合考虑临床重要性，最终选取年龄、ASA评分、手术满意度、术前血红蛋白水平、术前白蛋白水平和手术时间进行Logistic回归分析，结果显示手术满意度和年龄与患者术后1年死亡率有明显的相关性（P＜0.05）。结论基于本研究的评分系统获得的“手术满意度”和患者的年龄是老年股骨转子间骨折患者术后1年死亡率的危险因素，而侧位复位质量是该评分系统中与死亡率关联尤为密切的关键指标。，提高手术质量与预后改善相关。

护理人员生活习惯对骨密度影响的调查研究

胡凯利,廖菁,刘洪娟,王珏,吴明珑,肖琦 — 2026/4/23 9:42:06

目的了解护理人员的骨密度现状及其作息和饮食等生活习惯对骨密度的影响，为实施针对性干预方案提供参考。方法 2024年3-9月，采用便利抽样法，选取湖北省医院内不同地区护士226人作为研究对象。采用双能X线吸收法（DXA）测量护士骨密度。采用一般资料调查表、地中海饮食筛查量表进行调查。结果本研究中护士骨密度Z值为-2.1~1.6（-0.15±0.72），低于同年龄段预期范围（Z值≤-2.0）1例。多元线性回归结果显示，轮值夜班[B＝-0.259，95%CI(-0.496，-0.023)]、日常食用油含亚麻籽油[B＝0.489，95%CI(0.188，0.791)]、地中海饮食[B＝0.062，95%CI(0.009，0.114)]是护士骨密度的影响因素（P＜0.05）。结论本研究调查的护理人员骨密度处于较高水平。护士在日常饮食中可适当增加亚麻籽油的食用比例，深入了解并积极实践地中海饮食，保证良好饮食习惯；护理管理者应保障护士夜班后的休息时间，以促进护理人员骨骼健康。

一种新的胸腰椎后凸畸形矫形技术：椎体前移技术介绍及临床应用初步经验

方忠,郭健峰,李锋,廖晖,吴巍,熊伟 — 2026/4/21 9:30:59

目的：胸腰椎后凸畸形临床常见，病因包括先天性、创伤性等，临床表现为疼痛及神经功能障碍，目前主要采用脊柱截骨技术进行后凸畸形矫正。本研究介绍一种新的胸腰椎后凸畸形矫形技术，即椎体前移技术，及在胸腰椎后凸畸形矫形中的有效性及安全性。方法：回顾性分析本单位2014年-2023年24例胸腰段后凸畸形病例，其中先天性后凸畸形8例，创伤性后凸畸形16例，所有患者均采用椎体前移技术进行后凸畸形矫正。采用视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及ASIA神经功能分级评估临床效果，比较术前术后脊柱影像学参数，并记录手术时间、术中出血量、术后住院时间及围术期并发症、融合情况。结果：24例患者男14例、女10例；平均年龄（42.8±15.4）岁（范围15-68岁），平均随访时间（31.1±9.2）月，平均手术时间（240.5±42.4）min，术中平均出血量（716.7±220.5）ml，术后平均住院时间（8.3±2.1）d。腰背部VAS及ODI评分术后及末次随访时显著降低，13例术前神经功能障碍患者神经功能改善率76.9%。24例患者PI平均值为44.0±5.4°，椎体平均前移距离为6.8±2.3 mm，术前局部后凸角44.1±6.7°，末次随访为8.6±4.1°，较术后即刻矫形丢失1.8°，局部后凸矫形率为80.5%。术后LL及TK均较术前显著增加，术后PT较术前显著下降，SVA术前术后相比无显著差异。围术期并发症主要包括2例硬膜损伤，3例一过性根性症状，1例伤口愈合不良。无神经功能恶化、无内固定相关并发症及假关节形成。结论：椎体前移技术可为部分胸腰椎后凸畸形矫正提供新的矫形策略，可安全有效矫正局部胸腰段后凸畸形，同时达到神经减压目的；且操作简单，创伤小，围术期及长期并发症较少。

人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效分析

尹远杨,宇博 — 2026/4/20 10:08:48

【摘要】目的比较人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation,PFNA）治疗高龄患者不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性收集2020年1月至2022年12月期间，在武汉科技大学附属孝感医院骨科就诊的75例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者的病例资料。根据手术方式分为人工股骨头置换组和PFNA组，其中人工股骨头置换组34例，PFNA组41例。比较两组基础疾病、手术时间、术中出血量、下地时间、术后并发症、Harris髋关节评分（HHS）等的差异。结果75例病人均获完整随访，随访时间不少于1年。人工股骨头置换组患者的下地时间显著短于PFNA组。此外，其在术后1个月及12个月的Harris髋关节评分（HHS）均显著更优，差异均有统计学意义（P<0.05）。然而，该术式也伴随着更长的手术时间和更多的术中出血量（P<0.05）；术后并发症方面：人工股骨头置换组1例（1/34），PFNA组4例（4/41）出现下肢静脉血栓，随访期间两组均未出现内固定失效或假体脱位。结论人工股骨头置换和PFNA治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折均可获得满意疗效。其中人工股骨头置换术后康复快，患者可早期离床，减少卧床时间长所致的并发症，符合加速康复外科理念。【关键词】老年髋部骨折；人工股骨头置换；内固定；高龄；骨质疏松

中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）对老年髋部骨折患者临床结局价值预测的研究进展

魏成建,种博文 — 2026/4/20 8:16:51

老年髋部骨折作为骨质疏松相关的高致残、高致死性创伤，被称为“人生最后一次骨折”，65岁以上髋部骨折患者1年内死亡率较高，主要致死原因源于长期卧床引发的系列并发症。中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）作为整合炎症与免疫状态的便捷生物标志物，通过反映中性粒细胞介导的炎症反应与淋巴细胞代表的免疫功能失衡程度，为老年髋部骨折患者的预后评估提供了可量化的生物学指标。本文系统综述NLR的生物学机制及其对老年髋部骨折患者短期与长期死亡率，术后谵妄、感染等临床结局的价值预测，分析现有研究的异质性来源，并探讨其在临床决策中的应用前景与研究方向，以期对优化老年髋部骨折围术期管理提供理论依据。

脉冲电磁场通过抑制软骨细胞铁死亡与炎症缓解骨关节炎进展

李皓桓,吴子煜 — 2026/4/17 10:35:17

目的：探讨脉冲电磁场（PEMF）通过抑制软骨细胞铁死亡与炎症反应延缓骨关节炎（OA）进展的作用及其机制。方法：采用白细胞介素-1β（IL-1β，10 ng/mL）刺激大鼠软骨细胞建立体外炎症模型，并使用内侧半月板失稳（DMM）手术建立大鼠骨关节炎体内模型。实验分为对照组、IL-1β诱导组、PEMF处理组（75 Hz，1.5 mT，24 h）及IL-1β联合PEMF处理组。采用CCK-8法检测细胞活力，ELISA法检测前列腺素E2（PGE2）、基质金属蛋白酶1（MMP1）和MMP3水平，Griess法检测一氧化氮（NO）含量，试剂盒检测丙二醛（MDA）、谷胱甘肽（GSH）及铁离子浓度，Western blot检测谷胱甘肽过氧化物酶4（GPX4）、核因子E2相关因子2（Nrf2）、血红素加氧酶-1（HO-1）及核因子κB（NF-κB）通路蛋白表达。通过Nrf2抑制剂ML385及小干扰RNA（siRNA）敲低Nrf2验证信号通路机制。体内实验每组6只SD大鼠，采用苏木精-伊红染色评估软骨组织病理变化。结果：体外实验显示，PEMF显著拮抗IL-1β诱导的软骨细胞活力下降（P<0.05），降低PGE2、NO、MMP1和MMP3的生成（均P<0.05）。PEMF通过降低MDA、铁离子及活性氧水平，同时上调GSH、GPX4和铁蛋白表达，有效抑制IL-1β诱导的铁死亡（均P<0.05）。机制研究表明，PEMF显著上调Nrf2及其下游靶点HO-1的表达，并抑制NF-κB通路活化（均P<0.05）。Nrf2抑制剂ML385及Nrf2基因敲低均显著削弱PEMF对炎症和铁死亡的抑制作用（均P<0.05）。体内实验证实，PEMF处理显著改善DMM大鼠关节软骨结构，维持软骨细胞排列整齐。结论：脉冲电磁场通过激活Nrf2信号通路抑制软骨细胞炎症反应和铁死亡，从而有效延缓骨关节炎进展，为骨关节炎提供了一种新颖且具有临床应用潜力的非侵入性治疗策略。

掌侧锁定板治疗合并背侧骨块的桡骨远端骨折

李永忠,王亮 — 2026/4/17 10:34:50

目的探讨术中掌侧锁定板结合极度掌屈位复位技术治疗合并背侧骨块的桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2021年7月至2023年11月我科收治的31例合并背侧骨块的桡骨远端骨折患者，手术采用掌侧入路极度掌屈手法复位锁定板固定，术后通过随访评估腕关节活动度、影像学表现及Gartland-Werley评分等指标，并与健侧进行对比分析，以评估该术式对腕关节功能恢复的临床疗效。结果 31例患者获得有效随访，平均随访时间13个月。骨折均顺利愈合，未出现重要血管神经损伤、内固定失败等并发症。术后12周影像学评价显示，桡骨高度、宽度、掌倾角、尺偏角无明显丢失。患侧与健侧腕关节活动度（包括掌屈、背伸等）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时Gartland-Werley腕关节评分结果为：优21例，良8例，可1例，差1例，优良率为93.5%。结论掌侧锁定板结合极度掌屈位复位治疗伴背侧骨块的桡骨远端骨折，术中可实现满意的复位与内固定，促进术后腕关节功能早期恢复，取得较好的临床效果，值得临床推广。

靶向椎体成形术治疗症状性骨质疏松性椎体压缩骨折：一项随访超过2年的回顾性队列研究

樊磊磊,李浩,王彪,王宇航,杨蕙铭,张洋 — 2026/4/14 11:23:30

目的：比较单侧穿刺靶向椎体成型术（Percutaneous vertebroplasty, PVP）和单侧穿刺常规椎体成型术治疗症状性骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures ，OVCFs）的临床疗效和并发症。方法：回顾性分析自2018-01—2023-12采用单侧穿刺椎体成型术治疗的146例症状性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，72例行单侧穿刺靶向椎体成型术（靶向组），76例行单侧穿刺常规椎体成型术（常规组）。比较两组患者的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS ）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）等临床功能结果，比较伤椎矢状面Cobb角（Sagittal Cobb angle，CA）和（骨水泥横断面积/椎体横断面积）×100%等放射学结果，同时比较并发症情况。结果：两组患者最少随访2年。靶向组在术后1天的VAS评分和ODI指数优于常规组，比较差异有统计学意义（P<0.05），在术后6月及2年时比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在相应评估时间节点的CA比较差异无统计学意义（P>0.05），但靶向组的（骨水泥横断面积/椎体横断面积）×100%优于常规组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。靶向组4例骨水泥渗漏低于常规组6例，比较差异无统计学意义（P>0.05）。靶向组未出现邻椎骨折少于常规组6例，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：单侧穿刺靶向椎体成型术治疗症状性骨质疏松性椎体压缩骨折早期的临床症状和功能改善优于单侧穿刺常规椎体成型术，同时骨水泥在伤椎内的弥散分布能力更好，能降低邻椎骨折风险。

肥胖对颈椎病性脊髓病患者术后步态参数及神经功能恢复的影响

刘洋,祁敏,盛俊哲,宋韩霖,孙柏峰,吴浩然,张徐宏 — 2026/4/13 10:22:31

目的探讨不同BMI对接受ACDF术的CSM患者术后步态参数和神经功能恢复的影响，并阐明BMI与术后功能恢复的关系及其预测价值。方法本研究为单中心前瞻性队列研究，连续纳入2020年1月至2022年12月期间接受ACDF术的192例CSM患者，根据WHO国际通用BMI标准分为三组：正常体重组（18.5 ≤ BMI < 25 kg/m2，n=68）、超重组（25 ≤ BMI < 30 kg/m2，n=66）和肥胖组（BMI ≥ 30 kg/m2，n=58）。收集患者术前、术后6个月及术后2年的步态参数并评估mJOA评分。比较三组间的恢复差异。统计分析包括重复测量方差分析、协方差分析和受试者工作特征曲线分析。结果术后6个月，仅肥胖组的站立相百分比显著高于正常体重组（P<0.05）。术后2年，多个步态参数显示出显著的梯度差异：步速、步频、步长、踝背伸角度、膝和髋关节角加速度均随BMI增加而逐渐降低（均P<0.05）。神经功能恢复率也呈现相似梯度（正常组：72.51% > 超重组：61.82% > 肥胖组：48.30%，P<0.001）。协方差分析显示，BMI对术后2年的步速和mJOA恢复率均有独立影响（均P<0.001）。ROC曲线分析确定术前BMI≥26.53 kg/m2为预测术后2年神经功能恢复不良的临界值（恢复不良定义为mJOA恢复率<55%，AUC=0.819，敏感性73.7%，特异性76.0%）。结论肥胖是影响术后功能恢复的独立危险因素。术前BMI≥26.53 kg/m2能有效预测神经功能恢复不良，该阈值低于传统肥胖标准，提示CSM患者对体重的敏感性更高。

共享前交叉韧带胫骨隧道下外侧半月板后根修复缝合方法的对比研究

邓辉云,江惠祥,吴清泉,肖棋,翟文亮,张靖杰,郑佳鹏 — 2026/4/7 15:45:44

目的外侧半月板后根撕裂（LMPRT）缝合修复方法各异，本研究比较中国结缝合与单纯缝合在共享前交叉韧带胫骨隧道拉出固定的影像学及临床效果。方法回顾性分析2020年1月至2023年5月厦门大学附属东南医院收治的38例前交叉韧带重建（ACLR）合并LMPRT分别采用中国结缝合或单纯缝合通过共享前交叉韧带胫骨隧道拉出固定的患者。根据缝合方式分为两组：中国结缝合组（中国结缝合，18例），单纯缝合组（单纯缝合，20例）。评估两组患者术前及末次随访的膝关节功能（Lysholm评分、IKDC评分）、稳定性（轴移试验分度）、MRI指标（胫骨前移距离、外侧半月板外突距离）及半月板愈合情况。结果两组患者术前基本资料无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。38例患者获得18~25月（平均21.4月）随访。两组在末次随访时的膝关节Lysholm评分及国际膝关节文献委员会评分（IKDC）、轴移试验分度、胫骨前移距离、半月板愈合情况无明显差异（P > 0.05）；但中国结缝合组的外侧半月板外突距离小于单纯缝合组（0.82 ± 0.33 mm vs. 1.76 ± 0.54 mm，P < 0.01）。结论共享前交叉韧带重建胫骨隧道拉出固定修复LMPRT近期疗效良好。中国结缝合在减少术后半月板外突方面优于单纯缝合，是一种值得推荐缝合方法。

经椎间孔硬膜外类固醇注射治疗脊柱内镜减压术后复发性椎间盘突出症的有效性和预后预测因素

李明涛,石小龙,田金元,张宏鑫 — 2026/4/7 14:54:16

【摘要】：目的：评估经椎间孔硬膜外类固醇注射（ESI）治疗脊柱内镜减压术后复发性腰椎间盘突出症（rLDH）的有效性和预后预测因素，为临床提供精准的个体化治疗决策依据。方法：回顾性分析2021年1月至2023年10月间接受经椎间孔ESI治疗的90例rLDH患者。记录患者的基本信息、临床症状、影像学指标及随访结果。通过单因素分析和多因素Logistic回归分析确定影响治疗预后的关键因素。结果：90例患者共接受149次ESI注射，平均1.66次，疼痛视觉模拟评分（VAS）从术前的（6.61±1.82）分降至术后的（2.96±1.73）分（P<0.05）。随访期间，35例患者（38.89%）因症状缓解不显著再次接受手术治疗。单因素和多因素Logistic回归分析显示，疼痛伴感觉或运动障碍（OR=5.499; P=0.002）和椎间盘突出比例≥2.0（OR=6.573; P=0.007）和ESI注射3次（OR=8.418;P=0.020）是rLDH患者经椎间孔ESI治疗后再次手术的独立风险因素；通过1000次bootstrap重抽样进行该回归模型的内部验证，结果得出该回归模型的整体稳健性较好，但“ESI注射次数”的系数波动较大。结论：经椎间孔ESI治疗rLDH可有效减轻根性疼痛，使多数患者从中受益；但疼痛伴感觉或运动障碍、椎间盘突出比例≥2.0和ESI注射3次的患者，再次手术风险较高。

钻孔减压死骨刮除联合陶瓷棒植入治疗股骨头坏死的临床疗效评估

范磊,徐培力 — 2026/4/7 11:41:41

[摘要] 目的探讨经股骨颈钻孔减压死骨刮除联合人工陶瓷棒植入术治疗非创伤性股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）的中短期临床疗效。方法回顾研究分析2021年10月至2023年12月于南京医科大学第二附属医院诊断为ARCO分期Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期的非创伤性ONFH，并行经股骨颈钻孔减压死骨刮除联合人工陶瓷棒植入术植入的32例（34髋）患者，年龄为（40.1±7.8）岁，对其进行至少1年的随访。所有患者均采用Harris评分评估术前及术后髋关节功能，以髋关节功能优良率和X线影像学评估作为疗效评定指标。数据比较采用配对t检验。结果 32例均获得随访，随访时间为12 ～ 14（12.4±0.7）个月。末次随访时Harris评分为（81.6±6.1）分，较术前（79.3±6.1）明显提高，差异有统计学意义。其中优2髋、良19髋、中13髋、差0髋，随访过程中无患者行全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）。无进展32髋（94.12%），进展2髋（5.88%）。结论经股骨颈钻孔减压死骨刮除联合搭载人工陶瓷棒植入术治疗非创伤性ONFH的中短期疗效满意，可有效改善患者髋关节功能，缓解或消除患者髋部疼痛，从而为年轻非创伤性ONFH的患者行保髋治疗提供理论依据。

脊柱手术机器人临床应用现状与发展趋势

胡永军,刘奇嘉,马晓东,孙龙,陶奇昌,万家睿 — 2026/4/3 15:06:01

脊柱外科手术机器人技术的发展，为提高手术精准度、减少手术创伤、改善患者预后带来了新的契机。本文对脊柱外科手术机器人的临床应用现状进行了阐述，分析了其在不同类型手术中的应用优势，并对比了国内外典型机器人系统的特点。同时，探讨了该技术面临的挑战及未来发展趋势，包括远程手术、多技术融合以及国产化进程等方面。国内在脊柱外科手术机器人领域已取得显著进展，如天玑等系统已展现出良好的临床效果，但与国际先进水平仍存在一定差距，未来需进一步加强技术创新与标准制定，以推动该技术在国内的广泛应用与发展。

单侧双通道技术治疗腰椎硬膜外脂肪增多症1例并文献复习

曹德军 — 2026/4/3 11:09:26

目的探讨单侧双通道技术治疗硬膜外脂肪增多症(SEL)的临床疗效。方法采用回顾性分析杭州市中医院2025年3月收治的1例SEL患者的临床资料。结果患者为63岁女性，主诉腰痛伴间歇性跛行1年余入院。通过术前临床症状评估、体格检查及影像学检查确诊为SEL，最终采用单侧双通道技术进行手术治疗行双侧椎管减压、脂肪去除术,疗效良好。结论根据患者相关病史、症状、体征、影像学，诊断硬膜外脂肪增多症(SEL)疗效不难，单侧双通道（UBE）行ULBD治疗SEL可以减轻腰腿疼痛、改善功能障碍，安全有效。

急性踝关节扭伤与慢性踝关节不稳的临床认识与治疗进展

李光辉,仝蕴龙,叶亚平,易成腊 — 2026/3/20 10:15:32

急性外侧踝关节扭伤（acute lateral ankle sprain，LAS）是临床常见的运动损伤，约40%的病例可进展为慢性踝关节不稳（chronic ankle instability，CAI），严重影响患者功能并增加医疗负担。本文系统梳理了LAS至CAI的病理演变机制，提出基于“急性期-恢复期-功能期”的全周期管理框架，并依据循证医学证据对现有干预策略进行分级评述。在治疗方法上，重点比较了传统RICE原则与现代POLICE方案的优劣，分析了Brostr?m-Gould手术及其改良术式的疗效，并探讨了关节镜技术、内部支具（IB）增强修复等微创治疗进展的应用前景。此外，对生物疗法（如PRP）的作用机制与临床争议进行了深入评析。本文首次构建了LAS至CAI的诊疗决策路径图，强调分期干预与个体化策略，以期为临床实践提供系统、前瞻的参考。

骶骨孤立性纤维性肿瘤误诊为神经鞘瘤1例并文献复习

侯娟,刘宝岳,杨帆,张健 — 2026/3/13 15:13:13

骶尾部肿瘤以神经鞘瘤、骨巨细胞瘤及脊索瘤多见，骶骨孤立性纤维性肿瘤发病率极低，国内外相关文献鲜有报道。本文病例为一年轻女性患者，因久坐后腰骶部不适而入院诊治，影像检查提示骶骨占位性病变，随后经手术及病理证实为骶骨孤立性纤维性肿瘤。术后一年复查，未见肿瘤复发。笔者回顾分析了该患者的术前及术后影像资料，并查阅大量国内外相关文献后，对发生于骶尾部的肿瘤有了进一步的认识，希望通过对本案的总结报道，给未来的临床工作提供一定的参考。

踝关节距腓前韧带应力前抽屉试验的诊断效力评估

丁明 — 2026/3/12 11:08:04

目的：距腓前韧带损伤早期准确的临床诊断至关重要，而前抽屉试验有时会出现假阴性结果。本研究评估了使用应力位前抽屉试验对距腓前韧带损伤的诊断效力。方法：本队列研究收集了41例门诊诊断距腓前韧带损伤的患者，经纳入标准与排除标准，共34例患者入组本研究。由3名医师分别完成标准前抽屉试验及应力位前抽屉试验查体，按关节镜探查为诊断金标准，记录两种查体方法的阳性、阴性、假阳性，假阴性结果，计算两种查体方法的灵敏度、特异度、诊断准确率、阳性预测值及阴性预测值，并检验临床医师对查体的一致性。结果：经关节镜探查，确诊ATFL损伤的患者共有28例，无ATFL损伤的患者6例。临床医师对应力位前抽屉试验具有一致性（P＜0.001），且一致性良好（Kendall Wa =0.727）。灵敏度最高的为应力位前抽屉试验（86.90%）；特异度最高的是标准前抽屉试验（77.78%）；诊断准确率最高的是应力位前抽屉试验（79.41%）；两种查体试验均具有较高的阳性预测值（标准前抽屉试验92.86%；应力位前抽屉试验87.95%）及较低的阴性预测值（标准前抽屉试验30.34%；应力位前抽屉试验42.11%）。将两种查体方法作为ATFL损伤的暴露因素，标准前抽屉试验具有最高的相关性（比值比5.688，95%置信区间（1.721，18.794））,但与应力位前抽屉试验接近（比值比5.309，95%置信区间（1.723，16.357））。结论：踝关节应力位前抽屉试验检查对距腓前韧带损伤具有较高的灵敏度及诊断准确率，且临床医师体格检查一致性较高，一种可靠的且诊断效力较高的临床体格检查方法。

人工髋关节置换术后患者家庭支持与康复锻炼依从性的纵向关系研究

侯国梁,李佳雪,史凌云,张远,赵家菊 — 2026/3/12 10:27:59

目的探讨人工髋关节置换术后患者家庭支持与其康复锻炼依从性的发展轨迹及两者之间的预测关系，为提高患者康复锻炼依从性提供理论依据。方法采用便利抽样法，选取2024年8月-12月在新疆乌鲁木齐四所三级甲等医院行初次人工髋关节置换术的316名患者为调查对象，采用一般资料调查表、家庭支持量表、骨科病人功能锻炼依从性量表，分别于患者术后出院前1~2天、术后3个月、术后6个月进行调查，使用交叉滞后模型和潜变量增长模型进行数据分析。结果交叉滞后模型显示，3次随访过程中，上一时期家庭支持可预测下一时期康复锻炼依从性（β=0.223，P＜0.001）、（β=0.188，P＜0.001）；上一时期的康复锻炼依从性可预测下一时期家庭支持（β=0.372，P＜0.001）。无条件线性潜变量增长模型显示，家庭支持[斜率（S=-0.310，P=0.001）]和康复锻炼依从性[斜率（S=-1.959，P＜0.001）]均呈下降趋势。平行潜变量增长模型显示，家庭支持的初始水平可预测康复锻炼依从性的初始水平（β=0.907，P<0.001）及发展速度（β=0.341，P<0.05），家庭支持的发展速度可正向预测康复锻炼依从性的发展速度（β=0.737，P＜0.001)。结论该研究证实人工髋关节置换术后患者家庭支持及康复锻炼依从性随时间的发展逐渐降低，家庭支持是康复锻炼依从性发展过程中的重要促进因素，而良好的康复锻炼依从性也可正向强化家庭支持。建议医护人员应早期积极引导患者及家属一同参与康复锻炼的计划与实施，动态关注在不同康复阶段患者和家属的参与情况，并制定精准化干预策略，从而有效提升患者的康复锻炼依从性。

青少年特发性脊柱侧弯患者术后慢性疼痛预测及护理决策系统研究

李可清,王颖 — 2026/3/12 10:27:52

目的：构建并验证一个整合多维临床和生物心理社会因素的改进型吕佩尔狐优化算法（IRFO）自适应机器学习（AutoML）框架，以精准预测青少年特发性脊柱侧弯（AIS）患者脊柱融合术后慢性疼痛（CPSP）风险。方法：纳入668例AIS手术患者，采用随机分层抽样划分为训练集（n=534）和测试集（n=134），确保组间基线特征（如年龄、性别、BMI、术前特征）无显著差异。开发IRFO-AutoML框架，通过双阶段优化流程。特征筛选应用AutoML识别初始特征，再以LASSO回归验证稳健性；SHAP模型解析可解释性。评价指标包括分类性能（ROC-AUC、PR-AUC）、校准性能（Brier分数）及临床应用（决策曲线分析DCA）。结果：训练集与测试集结局事件（CPSP）比例一致（33.90% vs 34.33%，χ2=0.009，P=0.925）。模型识别7项核心预测因子：疼痛灾难化量表（PCS）评分、CRP峰值、术前NRS评分、监护人焦虑评分、主弯Cobb角、下床活动时间、术中失血量。IRFO-AutoML在测试集性能显著优于对照组（ROC-AUC: 0.9195; PR-AUC: 0.7882; F1: 0.6825）。SHAP分析揭示临床交互：高PCS与CRP组合使风险增加；高Cobb角与失血量组合风险增加。DCA证明模型在1%-97%风险阈值内具净获益。结论：本研究开发的IRFO-AutoML框架有效整合多维因素，解决高维数据处理瓶颈并优化预测精度，显著提升AIS患者术后CPSP预测精度，其闭环决策支持系统为临床早干预提供新工具。

基于CiteSpace及VOSviewer对间充质干细胞治疗ONFH的文献计量学与可视化分析

韩振川,李兴中,刘辉,鲁江龙,孙博,杨永向,周密 — 2026/3/10 14:40:40

摘要：目的：基于CiteSpace与VOSviewer软件，对间充质干细胞治疗股骨头坏死的文献开展科学计量学分析与知识图谱可视化，分析该领域研究热点与未来发展趋势，从而进一步为临床治疗股骨头缺血性坏死提供了意见和思路。方法：以Web of Science核心合集数据库为来源，检索自建库以来至今有关对间充质干细胞治疗股骨头缺血性坏相关文献，并使用CiteSpace及VOSviewer软件对间充质干细胞治疗股骨头缺血性坏有关文献对其科学计量和可视化分析，分别从该领域的发文量趋势，作者、机构、国家合作情况；文献、期刊、引文进行共被引用关系；关键词等进行分析，并绘制可视化的科学知识图谱。结果：（1）共纳入文献426篇，无重复文献，发文量正在逐年增加，2022年达到最高为54篇，增长速度较快，具有与不错的研究前景；（2）中国是该领域研究的主要研究贡献者，发文量最大，但法国中心性最高；在机构合作中，绝大部分来源于高校，且前10高校都位于我国，表明机构在国际上具有很强的影响力，但中心性普遍较低；（3）在作者合作网络中，发文数量最高的作者大多来自中国，中国学者在该领域的研究为主要贡献力量，影响力相对较高的作者Zhang Jian，与Dong Wentao、Zhang Fei共同建立合作关系；（4）在文献共被引中，自体MSCs离体扩增技术自体移植、BMSCs联合多孔羟基钙钛、以及基因靶向调节成骨细胞分化等类型文章成为主要研究热点；共被引频次最高的期刊是依次是《BONE》、《J BONE JOINT SURG AM》，被引用的期刊主要研究集中于骨、骨再生、干细胞治疗、骨修复骨科领域；（5）对关键词进行分析，研究热点集中于间充质干细胞、股骨头缺血性坏死、激素股骨头坏死、骨髓、血管生成、成骨分化、骨生成、外泌体并形成15个聚类；结论：MSCs治疗ONFH中，预测骨细胞再生、血管生成、细胞外囊泡、细胞信号通路研究将成为未来研究的新方向和新热点。

骨关节炎细胞及动物模型概述

郭隽杰,李春风,卢凡,孙俊杰,王新淮,张雄,祝文涛 — 2026/3/10 14:40:20

骨关节炎（Osteoarthritis, OA）是一种复杂的退行性疾病，临床以关节疼痛、活动受限和慢性残疾为主要特征。目前针对晚期OA的有效治疗手段仍以手术为主。尽管已有研究表明多种因素可能参与OA的发生与发展，但其确切的致病机制尚未完全阐明。构建能够准确模拟人类OA病理特征的可靠模型，对深入探究OA发病机制及评估潜在治疗药物至关重要。本综述系统梳理了当前阶段的OA模型包括细胞模型与动物模型，着重分析其各自的优势与局限性，并探讨在不同研究场景中模型的选择与应用策略。同时，本文也对当前该领域面临的挑战进行了分析，并对未来可能的研究方向进行了展望，以期为该领域的进一步发展提供参考。

麦角硫因通过调控衰老相关的神经免疫微环境促进周围神经修复

白信信,黄景辉,孔光,罗卓荆,马腾,秦安辉 — 2026/3/3 11:01:12

目的本研究旨在探讨外源性补充麦角硫因（Ergothioneine, EGT）对衰老相关周围神经再生障碍的改善作用及其潜在机制。方法选用18月龄C57小鼠，采用EGT（20 mg/kg）灌胃预处理4周后建立坐骨神经挤压伤模型，并持续干预至损伤后28天。通过免疫荧光、荧光金逆行示踪技术评估EGT对神经早期轴突再生的影响；利用透射电镜、表皮神经支配染色、马松染色及步态分析，评价EGT对长期神经修复及功能性再支配的效果。同时，应用转录组对EGT干预后的背根神经节（Dorsal Root Ganglia，DRG）进行测序，探究EGT调控神经再生的分子及细胞学机制。结果 EGT显著促进了衰老小鼠损伤后早期轴突再生；远期评估显示，EGT有效促进了靶器官的功能性再支配，并减轻了神经源性肌肉萎缩。转录组测序结果表明，EGT显著抑制了损伤后DRG组织中的炎症相关信号通路激活。结论麦角硫因能够通过抑制衰老个体神经损伤后DRG局部炎症反应，优化再生微环境，从而有效促进周围神经的再生，抵抗衰老相关的再生障碍，为衰老相关神经再生障碍的干预提供了新思路。

创伤性漂浮锁骨1例并文献回顾

龙佳怡,魏成建,徐涵 — 2026/3/3 10:48:01

创伤性漂浮锁骨作为罕见的高能量损伤，其诊疗策略目前尚存争议。本文报道1例58岁女性患者，因车祸致右侧创伤性漂浮锁骨合并桡骨远端骨折，对其临床特点、影像学表现、手术方法及随访结果进行分析。患者接受锁骨近端锁定钢板及远端钩钢板治疗，并于术后1年取出内固定装置。骨折术后16个月随访显示断端愈合良好，肩关节功能恢复满意，未遗留明显疼痛及功能障碍。本文结合该案例，围绕创伤性漂浮锁骨的发病机制、诊断要点及治疗选择进行探讨，以期为临床诊治提供参考。

兔脊髓爆震伤后早期大体病理学及神经细胞的形态学变化

蔡弢艺,陈志达,黄国锋,蒋元杰,林斌,庄建平 — 2026/3/2 10:54:03

目的探讨兔脊髓爆震伤（spinal cord blast-induced injury, SCBII）后早期大体病理学及神经细胞的形态学变化。方法将30只家兔按照随机数字法分按照爆炸距离1 cm、2 cm、3 cm、4 cm、5 cm共五组，每组6只，电控引爆，构建制作SCBII模型，观察动物全身及脊髓损伤情况，分析死亡原因，并观察动物大体的病理、生理及神经细胞的形态学改变。结果起爆距离1 cm、2 cm、3 cm内，实验家兔均出现即刻死亡，其中心脏及肺脏爆震伤是引起死亡的主要原因，在起爆距离4 cm成功建立SCBII模型，5 cm起爆距离可见局部脊髓无水肿，双下肢MEP无明显改变。HE染色及透射电镜观察到随着爆炸距离的延长，神经细胞坏死明显减轻。SCBII损伤后6h、12h、24h、48h双下肢肌力改良的Tarlov’s评分分别为0，0.81±0.45，1.47±0.58和2.77±0.67分，随着时间推移有一定程度的肌力恢复，差异具有统计学意义（F=4.33, P=0.017）。损伤后6h、12h、24h、48h的TUNEL阳性细胞分别为27.80±2.45、68.61±7.83、142.78±9.44和234.53±8.92个，损伤后6h、12h、24h、48h的TUNEL阳性细胞比较，差异具有统计学意义（F=105.85, P＜0.001）。结论兔SCBII与起爆距离呈负相关，需密切关注心肺等空腔脏器的严重损伤，SCBII损伤早期即出现神经细胞的凋亡，并随着时间推移增多。

3D打印骨折模型辅助基于案例学习教学在骨科实习中的应用研究

刘阳,罗政强,徐飞,郑泽航 — 2026/3/2 10:21:31

目的探讨将3D打印骨折模型融入基于案例学习（Case-Based Learning, CBL）的教学模式，如何通过增强空间认知与实操体验，提升骨科实习生理论知识掌握、临床技能操作水平及学习满意度的影响。方法采用随机对照试验设计，将60名进入创伤骨科实习的临床医学专业本科生，通过随机数字表法分为实验组（n=30）与对照组（n=30）。对照组采用传统CBL教学，即以骨折病例的影像学资料和文本描述为核心进行小组讨论。实验组在CBL基础上，引入与病例对应的3D打印实体骨折模型辅助学习。教学干预周期为2周，围绕胫骨平台骨折、股骨转子间骨折2个核心病种展开。教学结束后，通过理论考试与Likert 5级量表的问卷调查（学习过程体验、知识与能力收获、教学方法评价和总体满意度四个维度）综合评价教学效果。结果教学后，实验组理论考试的（90.33±7.12）分，对照组平均成绩为（86.50±6.42）分，实验组显著高于对照组（t=2.21，P=0.031）。问卷调查结果显示，实验组学习过程体验、知识与能力收获、教学方法评价和总体满意度四个维度所有项目上的评分均显著高于对照组（均P<0.01）。结论在基于案例学习的教学模式中引入3D打印骨折模型，能为学生提供从二维影像到三维实体的认知过渡，有效弥补传统CBL在空间认知上的不足，是一种融合触觉与视觉学习的创新教学策略。该融合策略不仅能提升骨科实习生的理论成绩，还能极大增强其学习体验与满意度，是一种值得推广的骨科临床实践教学创新方法。

骨折联络服务模式对老年椎体骨质疏松性压缩骨折患者的影响研究

李明,朱中蛟 — 2026/2/27 11:35:49

【摘要】目的骨折联络服务(FLS) 模式对老年椎体骨质疏松性压缩骨折患者的影响，为临床应用提供循证支持。方法选择2022年9月至2023年8月在我科因椎体骨质疏松性压缩性骨折接受椎体成型手术治疗患者400例，采用随机对照试验设计,将患者按1:1比例分配至骨折联络服务模式组(FLS组)和传统医疗模式组（对照组），每组各200例。所有患者在椎体成形术后随访2年。比较2组患者术后抗骨质疏松症治疗的依从性；比较2组患者术前、术后1年 EQ-5D-5L 及Berg 平衡量表评分。比较2组患者术前、术后2年血清25-羟基维生素D水平。比较2组患者术后2年内椎体再骨折率。结果 371例患者完成随访，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（p > 0.05）。FLS组患者抗骨质疏松基础药物治疗1年依从性(73.0% vs52.2%)、2年依从性(46.6% vs 22.0%)均显著高于对照组(P<0.01)。FLS组患者抗骨质疏松特异性药物治疗1年依从性(68.8% vs 43.4%)、2年依从性(40.2% vs 14.8%)均显著高于对照组(P<0.01)。术后1年随访，FLS组 EQ-5D-5L 及Berg 平衡量表评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05); FLS组术后2年血清25-羟基维生素D水平显著高于对照组(26.82 ±5.51 vs 23.23 ±5.84 ，P<0.05)。FLS组2年内椎体再骨折发生率与对照组差异无统计学意义(13.8% vs 15.9%，P > 0.05)。结论联络服务模式可提高患者抗骨质疏松治疗依从性，改善患者生活质量。

双肩关节咬合性后脱位1例

方禹舜,冯子航,涂成达,张青松,张绍华 — 2026/2/25 14:06:01

本文报告一例67岁男性发生的罕见无明显诱因导致的双侧肩关节咬合性后脱位。通过单侧关节镜下改良 McLaughlin 术与对侧麻醉下闭合复位的自体疗效对比，构建了同一患者、不同干预方案的自体对照研究。1年随访结果显示，尽管双侧关节均维持稳定，但手术侧在功能活动度、运动主观评分及影像学缺损充填修复方面均显著优于对侧。本病例提示，针对双肩关节后脱位，应综合评估骨缺损程度、年龄及功能预期，制定个体化的精准化阶梯治疗方案。

骨科机器人辅助成人脊柱畸形手术置钉精度技术的研究应用进展

黄海涛 — 2026/2/19 12:00:20

成人脊柱畸形（ASD，Adult spinal deformity），是一种在矢状面、冠状面或者轴向平面上呈现出脊柱异常弯曲状况的疾病。而ASD矫形手术作为其终末期的治疗方式，有着创伤大、风险高以及并发症多等问题。不过现阶段骨科手术机器人的研究水平不断提高，并且在ASD矫形领域取得了一定的效果，其核心优势是能较大程度提高置钉精度，同时能减少ASD患者辐射暴露以及术中并发症发生率。本文对骨科机器人在ASD矫形手术的研究应用做了综述，着重分析了置钉精度技术的技术原理、临床效益以及未来发展方向。

腰椎融合术后慢性腰痛与脊柱-骨盆矢状位参数的相关性研究

胡丽丹 — 2026/2/19 11:25:49

目的分析腰椎融合术后慢性腰痛与脊柱-骨盆矢状位参数的相关性，为后续制定手术方式提供可靠的脊柱矢状位参数数据。方法选取2023年1月至2024年6月我科收治的经腰椎融合术治疗的患者，根据纳入及排除标准，纳入92例患者，根据术后是否出现慢性腰痛(chronic low back pain ,CLBP)分为腰痛组(CLBP组)和非腰痛组（非CLBP组），其中CLBP组29例，男性12例，女性17例，年龄46~71岁，平均（59.28±6.80）岁；非CLBP组63例，男性35例，女性28例，年龄43~73岁，平均（60.68±7.02）岁。比较两组术前及术后临床评分（VAS评分、JOA评分）及脊柱-骨盆矢状位参数的变化，并分析两者之间的相关性。结果两组患者术前一般资料、脊柱-骨盆矢状位参数、VAS评分、JOA评分比较，差异无统计学差异（P＞0.05）；末次随访时，与术前相比，两组患者术后VAS评分、JOA评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），且非CLBP组VAS评分及JOA评分改善程度优于CLBP组（P＜0.05）。CLBP组的骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、腰椎前凸角（LL）与术前相比，差异无统计学差异（P＞0.05），而非CLBP组PT、SS、LL与术前相比，有统计学差异（P＜0.05）。非CLBP组与CLBP组相比，在PT、SS、LL、腰椎前凸角度变化值(LLC）、腰椎骨盆匹配值(|PI-LL|）改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者术后骨盆入射角(PI)、腰椎前凸指数(LLI)比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。采用Pearson相关系数法分析，VAS评分改善与PT、SS、LL、LLC的改善呈正相关（r=0.491、0.503、0.419、0.419，P＜0.05），与PI、|PI-LL|无相关性（P＞0.05）。JOA评分改善与PT、SS、LL、LLC的改善呈正相关（r=0.497、0.493、0.412、0.412，P＜0.05），与PI、|PI-LL|无相关性（P＞0.05）。结论脊柱-骨盆矢状位序列参数变化可能是腰椎融合术后慢性腰痛原因，术中需重建脊柱-骨盆矢状位平衡，降低骨盆倾斜角，重建腰椎前凸角，可以有效减少术后腰痛发生。

利马前列素治疗腰椎管狭窄症单侧双通道内镜减压术后残余症状的有效性研究

毕郑刚,樊鑫铭,宫傲,孙佳冰,王富森,王瀚生,邹吉龙 — 2026/2/15 17:57:32

目的探讨利马前列素治疗腰椎管狭窄症（LSS）患者单侧双通道内镜（UBE）减压术后残留症状的有效性，并评估其对患者长期功能恢复的作用。方法采用回顾性病例分析，纳入哈尔滨医科大学附属第一医院骨科2024年1月至12月接受UBE治疗且术后存在残余症状的57例LSS患者，依据术后是否加用利马前列素片，分为观察组（术后加用利马前列素片，n=29）和对照组（未加用利马前列素片，n=28）。比较两组术后2周、1月、2月、4月的腰部及双下肢VAS评分、ODI功能障碍指数、JOA评分、PSQI睡眠质量及EQ-5D-3L生活质量量表数据，采用Graphpad prism 9进行统计分析。结果与对照组比较，观察组在各时间点的腰部VAS评分均低于对照组（P＜0.05），观察组双下肢VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），JOA主观症状改善率高（P<0.05），ODI评分改善率在4月时有意义(P＜0.05) ，EQ-5D-3L在2月时有临床意义（P＜0.0５）。结论利马前列素可有效改善LSS患者UBE减压术后出现的残留症状，因此，它可以作为未来LSS患者UBE减压术后的常规用药，但这需要更大的样本量和更长时间的随访来进一步证实。

患者报告结局在全髋关节置换术的临床应用

李梁,马建兵,尚磊,徐超,翟建慧,张大伟 — 2026/2/15 17:48:20

随着生物医学模式向生物 - 心理 - 社会医学模式的转变，全髋关节置换术（THA）临床治疗效果的评价视角已从医务人员转向患者。在此背景下，全髋关节置换术患者报告结局（PRO）成为衡量治疗效果的重要指标。许多国家和地区根据自身地域文化和生活方式特点，开发了适用于全髋关节置换术患者的专用患者报告结局量表。目前我国尚未开展以国情为研究背景的 THA 患者报告结局量表研发工作，临床常用的仍是西方量表的中文翻译和改编版本。尽管这些翻译版本在验证性研究中表现出良好的信效度，但基于西方文化传统和生活习惯设计的量表条目是否完全适用于中国患者仍存在较大争议。本文重点探讨国内外全髋关节置换术患者报告结局量表的研发与应用现状，旨在为我国 THA 患者报告结局量表的开发和评价提供参考依据。

骨槽式单隧道内侧髌股韧带重建术治疗急性髌骨脱位的疗效分析

艾则孜·艾海提,安梦宇,孟晓源,乌尔坎·叶尔肯,张浩沙强 — 2026/2/11 20:16:32

目的探讨骨槽式单隧道内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament, MPFL）重建术治疗急性髌骨脱位的临床疗效。方法回顾性分析我院2021年1月至2024年1月收治的143例急性髌骨脱位患者的临床资料，根据采取手术方式的不同将患者分为两组：对照组68例，观察组75例。对照组采取开放手术下带线锚钉治疗，观察组采取骨槽式单隧道MPFL重建术。统计两组患者一般资料、围手术期指标、膝关节Lysholm评分、美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery,HSS）以及不良反应发生情况。结果观察组患者术后6个月Lysholm及HSS评分均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论与开放手术下带线锚钉相比，骨槽式单隧道MPFL重建术在恢复髌骨稳定性的同时，更好地改善了术后膝关节功能，并减少了术后不良反应的发生。

首次髋关节置换术患者术前血红蛋白水平与住院时间的相关性△

方玮,刘军军,苏志惠,孙延桃,徐成振,杨文贵 — 2026/2/1 11:38:42

摘要：目的探讨首次接受髋关节置换术（HA）患者术前血红蛋白（Hb）水平与住院时间（LOS）的相关性，并分析其他潜在影响因素。方法回顾性纳入2018年1月至2022年6月南京梅山医院213例首次HA手术患者。通过医院电子病历系统收集人口学资料（性别、年龄、体重指数、吸烟等）、临床指标（血糖、肌酐等）及Hb、LOS数据。采用单因素和多因素线性回归分析来验证术前Hb水平与LOS的相关性，并通过平滑曲线拟合和分段线性回归模型探索两者间的非线性关系及Hb的预测拐点。同时，评估年龄、糖尿病、手术时间等其他因素对LOS的影响。结果单因素分析显示，LOS与术前Hb水平呈负相关（β=-0.05，P=0.006）；此外，LOS还与年龄（β=0.12，P=0.001）和糖尿病（β=1.55，P=0.016）呈正相关。多因素调整后，术前Hb水平仍与LOS独立负相关（β=-0.39，P=0.038）；此外，贫血患者的LOS较非贫血者延长1.27 d（P=0.026）。非线性分析发现，术前Hb水平与LOS存在拐点（102 g/L）：当Hb<102 g/L时，LOS随Hb降低显著延长（β=-0.29，P=0.002），而Hb≥102 g/L时无显著关联（P>0.05）。其他因素中，手术时间与LOS呈边缘正相关（单因素β=0.01，P=0.083），但性别、体重指数、吸烟、手术类型（全髋/半髋）等与LOS无显著关联（P>0.05）。结论术前Hb水平是HA患者LOS的独立影响因素，且存在阈值效应（拐点102 g/L）。此外，年龄增长、糖尿病及手术时间延长可能间接延长LOS。临床需重点关注术前贫血、老年及糖尿病患者，综合管理以优化LOS。

氢气治疗骨质疏松性骨折

郭家良,周春建 — 2026/1/19 10:43:37

氢气（H2）作为一种有效的选择性抗氧化剂，能够特异性清除羟基自由基（·OH）和过亚硝酸根（ONOO?），具有抗氧化、抗炎和抗凋亡的特性。骨质疏松性骨折（OPF）是骨质疏松症最严重的并发症，其发病率随人口老龄化持续攀升，预计2050年我国患者将达599万例，带来沉重的社会经济负担。研究表明，氧化应激导致过量活性氧（ROS）生成，破坏骨重塑过程中破骨细胞（OC）、成骨细胞（OB）和骨细胞的协同作用，从而阻碍OPF愈合。具体表现为ROS：（1）增加破骨细胞生成；（2）减少骨原细胞向成骨细胞谱系分化；（3）降低成骨细胞活性；（4）增加成骨细胞和骨细胞凋亡。H2能够有效下调ROS水平，其清除ROS的能力可能是治疗OPF的关键机制。H2通过重塑骨代谢平衡（促进成骨、抑制破骨与炎症）和增强抗氧化防御（清除ROS、激活内源性抗氧化保护、促进线粒体自噬）等多重机制，逆转氧化应激失衡，促进OPF愈合。

基于人工智能的膝骨关节炎疼痛进展轨迹聚类分析

陈姗姗,刘唯智,聂勇,周宗科 — 2026/1/14 14:43:57

目的探讨利用人工智能时间序列聚类方法识别膝骨关节炎患者疼痛进展轨迹，并分析不同轨迹的基线人口学、心理学及生物力学特征差异。方法研究基于美国骨关节炎公开数据库，纳入右膝在基线、12、24、36及48个月具有完整或可插补疼痛评分的受试者。将评分转换为疼痛强度指标（疼痛＝100－评分），采用动态时间规整结合聚类算法进行无监督聚类。最终聚类数由多指标综合评分确定。不同类组间差异采用方差分析或秩和检验，事后比较经多重校正。结果研究共纳入4345例受试者，综合评分推荐聚类数为2，识别出两种疼痛进展轨迹（1771例与2574例）。基线差异显示：坐位站立时间（F＝33.15，P＜0.001）、股四头肌力量（F＝8.25，P＝0.004）、400米步行时间（F＝6.86，P＝0.009）、吸烟包年（F＝6.02，P＝0.014）及抑郁评分（F＝5.87，P＝0.015）在轨迹间差异显著，膝骨关节炎影像分级分布上也有明显差别（χ2 = 13.00，df = 4，P = 0.011）。事后比较提示，进展更加迅速的患者群体抑郁程度更高结构性改变更明显、吸烟负荷更大且肌力更低。结论本研究首次基于时间序列聚类算法识别 KOA 疼痛进展的两类主要动态轨迹，并揭示疼痛进展型表型特征包括肌力水平低、功能表现差、对线情况差与心理状态差。结果提示提高身体活动水平、增强下肢肌力、减少吸烟、调整下肢力线及改善情绪状态的综合干预方案，可能是延缓疼痛恶化并改善生活质量的关键临床策略。

人工智能在运动医学的应用研究进展

祁军,秦亮,王江,王正刚,辛永辉 — 2026/1/13 15:40:44

人工智能（AI）在运动医学中已应用于损伤预防、疾病诊断、手术规划和术后康复，显著提升了诊疗精准性和效率。通过机器学习(ML）等模型，AI可实时监测运动数据、快速识别病变、优化手术方案并制定个性化康复计划。尽管面临数据不足和模型泛化能力有限等挑战，未来随着多模态数据整合、远程医疗和跨学科合作的发展，AI在运动医学中具有广阔的的应用前景，有望推动诊疗向更高效、智能化方向发展。本文综述了AI在运动医学中的应用现状及最新成果，以期为临床实践提供科学依据和决策支持。

术前终板炎对腰椎间盘突出症微创术后复发率的影响——基于两种术式的比较研究

贝兴强,李亚仑,浦飞飞,尚帅威,伍根,夏平 — 2026/1/10 14:02:25

目的：探讨腰椎间盘突出症患者在内镜下单纯髓核摘除术与内镜下腰椎融合术两种手术方式的影像学变化、术后疼痛（VAS评分）、复发率，重点分析术前终板炎对复发及手术方式选择的影响。方法：回顾性分析2024年4月至2025年2月武汉市第四医院脊柱外科收治的176例腰椎间盘突出症患者资料，其中采用内镜下单纯髓核摘除术治疗151例；内镜下腰椎融合术25例。收集患者的术前术后影像资料，包括术中失血量、手术时长及终板炎情况，并统计术后VAS评分及复发率，采用t检验、卡方检验等进行统计学分析。结果：融合组远期复发率低于单纯摘除组（P<0.05）。术前存在终板炎的患者在单纯摘除组中复发率明显升高。单纯摘除组术后VAS评分较低，表明疼痛缓解更为显著（P<0.05）。结论：孔镜下单纯摘除术创伤小、恢复快，适用于无终板炎的单纯椎间盘突出患者；镜下融合术可有效降低术后复发风险，尤其适用于术前存在终板炎的患者。术前终板炎是影响手术方式选择和术后复发的重要因素，应作为术前评估的重要指标。

特立帕肽治疗骨折延迟愈合和不愈合的系统综述

李伶俐,王杰,杨雪晴,杨艺萱 — 2026/1/7 15:41:17

目的系统探讨特立帕肽治疗骨折延迟愈合和不愈合的临床疗效和安全性。方法检索中国知网、万方、维普、中国科学引文数据库、Pubmed、Web of science、Embase、Cochrane Library数据库中特立帕肽治疗骨折延迟愈合/不愈合的相关文献，检索时间自建库以来至2025年2月1日。结果特立帕肽主要有20ug和56.5ug两种剂量，分别对应每日1次和每周1次的使用频率，给药途径均为皮下注射，连续给药时间最短8周，最长2年，涉及148例患者，其中143例患者达到临床治愈或好转，2例患者出现了轻微不良反应。结论特立帕肽对于骨折延迟愈合和不愈合的临床疗效和安全性较好，可以在临床中推广应用，但目前尚不能确定其最佳介入时机及治疗剂量和时长，临床医生使用时需结合患者实际情况制定个体化治疗方案，未来需要更多高质量的临床研究来验证其疗效和安全性。

陈旧性经桡骨茎突月骨周围骨折脱位合并正中神经卡压1例

龚冠亦,姜宏,李晓春,刘锦涛,路雨凯,王志强,杨柳,朱意成 — 2026/1/7 15:41:07

本文为病例报告，根据投稿须知中无需中文摘要。

基于MRI椎旁肌参数和临床特征构建腰椎间盘突出症行脊柱内镜减压手术预后不良的列线图预测模型△

郭新,黄干,刘传田,赵为杰,周坤生 — 2026/1/5 10:02:14

摘要：目的基于MRI椎旁肌参数及临床特征分析腰椎间盘突出症（LDH）患者行经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术（PETD）手术预后不良的独立预测因子，并构建出列线图预测模型。方法回顾性纳入2022年1月~2024年12月行PETD手术的138例LDH患者，根据术后1年改良MacNab标准分为预后良好组（n=119）与不良组（n=19）。收集临床资料及MRI椎旁肌参数[多裂肌、竖脊肌和腰大肌的骨骼肌指数（SMI）、椎间盘角等]，通过单因素分析、多因素Logistic回归筛选独立风险因素，构建列线图模型，并采用ROC曲线、校准曲线及决策曲线（DCA）评估模型效能。结果预后不良发生率为13.77%。多因素分析显示，糖尿病（OR=15.95）、Ⅱ型Modic改变（OR=53.50）及患侧多裂肌SMI指数（OR=0.98）、竖脊肌SMI指数（OR=0.98）是独立预测因素。基于此构建了列线图预测模型。ROC曲线验证该列线图预测模型的区分度，AUC为0.89；该模型的校准曲线与Hosmer-Lemeshow检验（P=0.802）证实其预测准确性较高，DCA曲线显示该模型的临床净获益显著。结论糖尿病、Ⅱ型Modic改变及患侧多裂肌和竖脊肌SMI指数是LDH患者行PTED手术预后不良的独立预测因素，基于此构建的列线图预测模型，实现了术前风险的可视化量化评估，该模型具有较高的区分效能与校准度，并为临床决策提供了可靠依据，具有较高的临床参考价值。

年轻人不同站立姿势时全身矢状面序列的差异

王政,薛睿,张迪 — 2025/12/26 17:44:02

［摘要］目的: 探究在影像学拍摄过程中标准直立位与自然舒适直立位的全身矢状面序列影像学差异。方法: 对60名年轻健康成年人的影像学数据进行评估，采用全颈椎角度(GCA)、全胸椎角度(GTA)、全腰椎角度(GLA)等参数描述脊柱轮廓；在标准直立位和自然舒适直立位下，分别测量颅顶点至S1后上角的距离(CSVA-S)、髋关节中心距离(CSVA-H)、膝关节中心距离(CSVA-K)及踝关节中心距离(CSVA-A)，用以评估全身平衡状态。结果：两种不同站立姿势间影像学参数存在显著差异，具体表现为：整体颈椎角（GCA）（18.58±5.90° vs.10.67±3.32°，p<0.001）、整体胸椎角（GTA）（23.52±7.36° vs.46.93±8.66°，p<0.001）、整体腰椎角（GLA）（43.04±7.86° vs.19.91±7.65°，p<0.001）、颈椎矢状垂直轴-骶骨（CSVA-S）（0.31±2.68 cm vs. 8.17±3.84 cm，p<0.001）、颈椎矢状垂直轴-髋（CSVA-H）（1.51±3.09 cm vs. 5.66±3.18 cm，p<0.001）、颈椎矢状垂直轴-膝（CSVA-K）（3.56±2.52 cm vs. 5.19±2.73 cm，p<0.001）及颈椎矢状垂直轴-踝（CSVA-A）（1.82±1.96 cm vs. 4.85±2.57 cm，p<0.001）。与标准直立位相比，自然舒适直立位呈现出更显著的脊柱后凸形态。结论：标准直立位与自然舒适直立位间的矢状面影像学参数存在显著差异；后者作为站立时能量节约的标志，显示出更明显的脊柱后凸轮廓。标准直立位与自然舒适直立位具有同等重要性，在为需手术患者制定手术方案前应综合评估这两种姿势。

活动平台单髁手术机器人的研发与尸体实验研究

陈鸿儒,南少奎,吴东 — 2025/12/24 16:18:05

目的：开发并验证一种适用于活动平台单髁膝关节置换术（UKA）的机器人辅助系统（YUANHUA-mUKA），评估其在尸体实验中的精准度与可靠性。方法：采用自主研发的YUANHUA-mUKA系统，集成术前三维规划与术中实时导航技术，对3例（4膝）新鲜冰冻尸体标本进行活动平台UKA手术。系统通过CT重建进行术前规划，包括假体型号、截骨量与角度，术中利用双目视觉跟踪与机械臂辅助截骨。术后通过去伪影CT测量假体角度，并与术前规划值进行比较。结果：所有手术均顺利完成，系统运行稳定。术后假体角度（包括股骨假体外翻角、屈曲角、胫骨假体内翻角、后倾角及旋转角）与术前规划的误差均在±3°以内。假体型号匹配方面，除1例胫骨假体相差1号外，其余均与规划一致。结论： YUANHUA-mUKA系统能够辅助术者实现高精度的截骨与假体安置，适用于活动平台UKA手术，具备良好的临床应用前景。

经皮神经电刺激联合常规康复方法治疗膝周骨折术后患者的临床疗效观察

李楠,王欢,于美庆,张婷 — 2025/12/24 11:24:53

目的探讨经皮神经电刺激（TENS）联合常规康复方法对膝周骨折术后患者肌力及步态功能的影响。方法选取2021年3月-2024年3月首都医科大学附属北京康复医院收治的膝周骨折术后患者80例。以随机数字表法分为对照组（常规康复方法），观察组（TENS联合常规康复方法）各40例，比较两组干预措施对膝周骨折术后患者的膝关节功能、疼痛、肌力及步态情况的影响。结果干预6周后观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05）；干预3周、6周后，观察组特种外科医院膝关节评分系统（HSS-KS）评分、伸屈肌肌力高于对照组，视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组（P<0.05）；干预3、6周后，观察组步行周期短于对照组，步速、患肢步幅以及膝关节摆动范围大于对照组（P<0.05），而两组患侧支撑相时间占比未见统计学差异（P＞0.05）。结论 TENS联合常规康复方法治疗膝周骨折术后患者临床疗效确切，可有效减轻疼痛、提升肌力，改善步态功能，有助于膝关节功能的恢复。

智能螺钉引导配合臼外配准技术在髋关节翻修的应用

柴伟,荆哲,刘鐘阳 — 2025/12/23 15:58:11

目的：探讨智能螺钉引导配合臼外配准技术在髋臼严重骨缺损重建中的临床应用价值。方法：纳入 2 例复杂髋关节翻修病例（男性 60 岁 Paprosky IIB 型骨缺损、女性 57 岁 Paprosky IIIA 型骨缺损），均采用 VTS 智能辅助系统：术前 CT 三维重建量化骨缺损并规划假体（ACT-III 髋臼杯、ABM 股骨柄）及螺钉路径，术中通过臼外配准（误差 < 1mm）与智能螺钉引导完成植入。结果：2 例手术均无术中并发症，病例 1/2 手术时间分别为 155/142min、出血 400/600mL；术后随访显示 Harris 评分显著提升（术前 52/40 分至术后1年 85.7 分 / 术后3个月72.5分），影像学证实假体位置与规划一致，骨缺损修复满意。结论：该技术为复杂髋关节翻修（尤其严重骨缺损）提供精准安全方案，可提升假体定位准确性及术后功能。

大骨节病性膝关节炎发病机制及临床治疗研究进展

李晓军,杨君,张广瑞,张璇,赵勃荣 — 2025/12/19 14:29:40

大骨节病是我国常见的地方病，疫区广泛分布于我国西北地区、东北地区及西南的部分地区，该病幼年发病累及全身多处关节，其中膝关节病变给患者造成极大身心痛苦与严重家庭负担，目前尚无有效治疗措施。本研究综合国内外文献就大骨节病的病因、发病机制及临床治疗研究进展进行多方位总结，综合团队近系列年研究进展提出个性化、阶梯化治疗大骨节病性膝关节炎，进一步探索发病机制以及治疗方法，旨在提升患者的治疗效果以及生活质量。

袢钢板联合“Nice结”和钩钢板内固定治疗NeerIIB型锁骨远端骨折的有限元分析

丁凡,胡亮,王军海,王庆伟,王章瑞,叶正云 — 2025/12/17 11:47:51

目的通过有限元分析方法比较袢钢板联合“Nice结”和锁骨钩钢板内固定治疗NeerIIB型锁骨远端骨折时的生物力学稳定性。方法选择1例健康成年男性志愿者，25岁，65kg,采集肩关节CT扫描数据，应用Mimics 21.0和 Geomagic 2021软件，建立锁骨远端骨折三维有限元模型，并分别与袢钢板联合“Nice结”和锁骨钩钢板装配，设置边界及载荷，比较两种内固定方式锁骨骨折断端及固定物的位移及应力分布情况，分析不同内固定方式的稳定性。结果根据应力位移云图显示，袢钢板联合“Nice结”内固定系统的最大位移(4.2755mm)小于钩钢板组内固定系统（5.3681mm）；袢钢板联合“Nice结”内固定系统最大应力（304.86MPa）明显高于钩钢板内固定系统（134.5MPa）；骨折面最大位移两组相差不大（4.2168、4.2451mm）；骨折面最大应力钩钢板组（7.1508MPa）比袢钢板联合“Nice结”（2.327MPa）大得多。结论两种内固定治疗锁骨远端骨折均能有效固定，袢钢板联合“Nice结”内固定治疗锁骨远端骨折再骨折风险比使用钩钢板治疗要小得多，袢钢板联合“Nice结”内固定系统在抵抗位移方面表现更好，稳定性更高。但袢钢板联合“Nice结”组肩峰与喙突基底部受到的力学刺激更大，长期高应力可能会有骨质破坏的风险。

翻转课堂结合案例教学法在运动医学进修医师培养后的中短期效果评价

邵振兴,杨哲爽 — 2025/12/17 10:35:36

目的探讨翻转课堂结合案例教学法在运动医学进修医师培养后的中短期应用效果。方法选取2020年1月—2022年12月在北京大学第三医院运动医学科进修的90名进修医师，随机分成两组，每组45名。对照组采取传统进修医师的培训方式，实验组采取FC结合CBL的教学模式。观察进修前后两组间四项核心技能评分，通过问卷收集学员评价，包括主观评分和满意度调查，并记录学员在进修结束后中短期的职称晋升与科研工作情况，在两组间进行比较。结果实验组的病例分析、问诊沟通、临床决策与实践操作得分显著高于对照组（P < 0.05）；在学员评分中，实验组在理论基础教学方面除提高文献检索与分析能力外（P > 0.05），对提高自学能力、提高学习效率、调动学习积极性和加深理论知识理解的认同程度显著高于对照组（P < 0.05）；在临床实践方面，提升临床诊治思维、提高分析解决问题能力、锻炼组织表达能力、加强团队合作意识和提升知识获取能力的得分显著高于对照组（P < 0.05）；主观满意度无显著性差异（P > 0.05）。进修结束约3年后，实验组在职称晋升情况与发表论文数量上有优于对照组的趋势。结论翻转课堂结合案例教学法应用于运动医学进修医师的培养中能有效提升学员的综合能力与教学满意度，并对其中短期职业发展具有潜在的积极作用，具有较好的教学效果。

三维有限元分析在颈椎病生物力学分析中的应用

冯敏山,韩昶晓,梁龙,刘广伟,路广琦,魏戌,尹逊路,于杰,朱立国 — 2025/12/15 15:57:19

近年来，三维有限元分析技术在骨科及其他医学领域应用越来越广泛。随着科技的发展和生活方式的改变，颈椎病的发病率正在逐年增高，且逐渐呈年轻化趋势。三维有限元技术很早就应用在颈椎病的相关研究中，本文从颈椎病有限元建模发展历史、颈椎各部位建模以及三维有限元在颈椎病研究中的价值几个方面来进行文献的检索和梳理，并基于目前现状提出展望，以期为后续研究者提供参考。

基于可解释机器学习的全关节置换术后机械性并发症预测建模与风险表型聚类

范文轩,李慧武,张经纬 — 2025/12/9 15:26:47

背景：全关节置换术（TJA）术后机械性并发症严重影响患者预后和医疗资源配置，传统风险预测模型存在判别能力有限和可解释性不足的问题。本研究旨在构建基于可解释机器学习的TJA术后机械性并发症预测模型，并探索潜在的风险表型异质性。方法：基于UK Biobank队列，采用1:3病例-对照匹配设计。利用AutoML框架构建包含XGBoost、CatBoost、LightGBM等多算法的集成预测模型，采用分层5折交叉验证进行训练和优化。运用SHAP（SHapley Additive exPlanations）方法进行模型可解释性分析，识别关键风险因素及其贡献模式。基于个体SHAP值向量进行无监督聚类分析，结合UMAP降维技术识别不同的风险表型亚组。结果：最优集成模型在测试集上获得AUC=0.773的预测性能，前10个候选模型AUC均集中在0.769-0.773的窄区间内。SHAP分析显示，残障蓝徽章资格、BMI、步行速度、尿素、维生素D等为主要风险驱动因素。基于SHAP值聚类识别出15个患者亚组，机械并发症发生率呈显著梯度分布（7.7%-71.4%），相对风险比范围0.31-2.86。进一步归纳为六类主导风险模式：代谢/体成分相关型（6簇）、运动功能受限/虚弱型（4簇）、肾功能相关型（2簇）、炎症/免疫相关型（1簇）、社会经济/生活方式型（1簇）和营养/微量元素相关型（1簇）。结论：基于可解释机器学习的集成模型能够有效预测TJA术后机械性并发症风险，SHAP驱动的风险表型聚类揭示了患者风险异质性的内在结构。六类风险模式为个体化术前评估、围术期优化和精准干预提供了可操作的临床决策框架，有望推动TJA并发症精准预防的临床转化应用。

机器人辅助全膝关节假体翻修手术的初步探索应用

张海宁,张子安 — 2025/12/2 15:52:21

【摘要】背景机器人手术技术近年来越来越广泛的应用于关节置换领域，越来越多的研究证实在机器人手术的辅助下可提高初次关节置换假体安装的精准性，从而提高患者的术后满意度，然而在全膝关节假体翻修领域由于患者病情复杂且个体化差异较大，因此此类技术应用及少，国内外均缺少相关报道及技术细节的总结。病例报道本报道纳入本中心2例行全膝关节假体翻修术的患者，从术前规划，术中软组织平衡，截骨，垫片使用及假体定位及安装等方面的具体技术细节进行了描述，2例患者均依照手术计划精准的完成了假体的安装，且获得了满意的早期疗效，探索了机器人手术在全膝关节假体翻修领域的初步应用。结论机器人手术技术用于全膝关节假体翻修术在术前规划、术中软组织平衡、术中截骨执行及假体安装定位方面具有优势，可协助手术医生按照计划精准的完成手术操作，患者可获得满意的早期疗效。

适度运动训练通过抑制SHP2诱导的线粒体损伤改善骨关节炎进展

李霁云,潘春然,许涛,张怡文 — 2025/11/24 11:22:36

目的探讨适度运动训练通过调节SHP2介导的线粒体功能损伤对骨关节炎（osteoarthritis, OA）进展的影响及其作用机制。方法在细胞实验中，采用IL-1β处理构建炎症软骨细胞模型，检测SHP2表达变化；分别通过过表达及siRNA质粒调控软骨细胞中SHP2的表达，以明确SHP2在OA进程中的作用；进一步利用细胞荧光染色分析SHP2参与OA病理过程的机制。在动物实验中，选取雄性SD大鼠，通过内侧半月板不稳定（destabilization of medial meniscus, DMM）手术建立OA模型，随后进行为期6周的适度运动训练（速度15 m/min，每日30 min，每周5天），评估适度运动对OA进展的改善作用。结果相比于对照组，炎性软骨细胞中P-SHP2蛋白水平显著升高，过表达SHP2导致软骨细胞合成代谢与分解代谢的失衡。而通过siRNA敲低SHP2能够缓解软骨细胞的炎症反应与软骨细胞线粒体损伤。适度运动训练能降低关节软骨中SHP2的表达进而改善大鼠关节软骨损伤。结论适度运动训练通过抑制SHP2诱导的线粒体损伤改善骨关节炎进展。

脊柱畸形的四维矫形

方煌,王欢 — 2025/11/19 10:18:23

脊柱畸形是一种复杂的三维畸形，表现为冠状位、矢状位及轴状位的畸形。随着三维矫形技术的发展，当前治疗虽已取得明显进步，但术后矫形丢失及平衡失代偿等问题仍普遍存在。近年来，越来越多的研究3,4关注到时间维度在脊柱矫形中的重要作用。本文首次系统提出“脊柱侧弯四维（4D）矫形理论”，对三维空间变量与时间变量的耦合关系进行系统描述。我们基于经典的牛顿运动定律与速度-位移公式，构建脊柱畸形四维矫形的物理模型，并将该理论应用于外科手术（如生长棒、椎弓根螺钉、徒手矫形）及保守治疗（如支具、石膏、牵引、体操）中，揭示时间变量t在矫形效果维持与并发症控制中的核心价值。4D矫形理论可为新一代脊柱矫形器械设计与个性化治疗策略提供理论支持，推动脊柱畸形治疗向“时空协同”方向发展。

硒在骨代谢中的作用及相关临床成骨材料论述

何罕亮,罗炜,潘向强,张永生 — 2025/11/18 14:48:17

硒是一种微量元素，广泛存在于食物中，并对人体健康具有多方面的生理作用。近年来，研究表明硒在骨代谢中的作用逐渐受到关注，它通常以硒蛋白的形式存在并发挥作用，是人体维持正常生理功能所必需的。根据以往研究，可以发现：硒在人体内发挥着抗氧化保护、增强免疫监视和调节细胞增殖方面的作用，而硒通过这些机制能够在骨代谢中能发挥出显著作用，然而，硒的摄入量与骨代谢之间呈现双向关系。硒的不足或过量都可能影响骨健康。低硒水平通常与骨密度下降、骨质疏松等骨病的发生密切相关；而硒的过量则可能导致硒中毒，表现为骨痛、骨折和关节病等症状。本文主要以GPX及TrxR为硒蛋白的主要代表，探讨硒元素与骨代谢的相关联系，硒元素缺乏导致的人体相关病症并探索目前已有的含硒材料相关应用。研究发现，硒及含硒材料通过影响组织细胞内的活性氧含量以及通过信号通路调节细胞增值等方式影响骨代谢的发生。

ADAMTS-4和ADAMTS-5在骨关节炎中的应用

邓志军,李典,杨凤云,杨文龙,杨智军,赵斌 — 2025/11/18 14:48:06

骨关节炎（OA）是一种普遍的退行性关节疾病，其特征是软骨退化和关节炎症。带有血小板凝血酶敏感蛋白结构域的解聚素与金属蛋白酶ADAMTS家族成员(a disintegrin and metalloprote-inase with thrombospondin motif)在OA的发病机制中受到了广泛关注，尤其是ADAMTS-4和ADAMTS-5，它们在降解软骨聚糖活性远高于其他成员，聚糖是细胞外基质的重要组成部分，聚糖的降解导致软骨的结构和功能破坏，是OA发展的关键因素。本文综述了ADAMTS-4和-5结构和功能，详细描述两种酶的切割位点以及它们是如何被调控的，同时回顾了国内外学者对它们的靶向药的研究并展望了未来的研究方向。

基于ERAS理念的腰椎间盘突出患者围术期临床护理路径的构建及效果评价

李新文,罗敏,孙惠珍,王静 — 2025/11/17 11:15:50

目的：构建基于加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念的腰椎间盘突出患者围术期的临床护理路径，并进行效果评价，以期为该类患者的临床护理实践提供参考。方法：基于文献分析法及德尔菲专家函询法构建基于ERAS理念的腰椎间盘突出患者围术期的临床护理路径，选取2023年6月至2024年6月在我院脊柱外科行内镜下腰椎间盘突出髓核摘除术的200例患者为研究对象，随机分为对照组（n=98）与干预组（n=102）。对照组实施常规护理，干预组按照临床护理路径实施护理。比较两组患者的首次下床时间和排便时间、术后并发症发生率、平均住院日及护理满意度。结果：《基于ERAS理念的腰椎间盘突出患者围术期临床护理路径》分为5个时间段，2种护理方式，共68个护理条目。路径实施后，干预组的术后并发症发生率低于对照组，平均首次下床时间、排便时间、住院日短于对照组，满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：基于ERAS理念腰椎间盘突出患者的围术期临床护理路径可有效降低患者的住院费用、术后并发症发生率，从而提高腰椎间盘突出患者的医疗及护理质量。

骨科护士采取深静脉血栓形成预防性措施意向的潜在剖面分析

黄桂玲,王梦涵 — 2025/11/17 11:15:48

【摘要】目的探讨骨科护士采取预防深静脉血栓形成措施意向的现状，并分析其潜在剖面及预防措施意向特征。方法采用便利抽样法，于2024年8月—2024年12月选取湖北省11家医院的372名骨科护士作为调查对象，采用一般资料调查表、护士采取预防深静脉血栓形成措施意向量表、工作投入量表和职业认同量表进行问卷调查。对护士深静脉血栓预防意向进行潜在剖面分析，并通过单因素分析和Logistic回归分析识别其影响因素。结果骨科护士深静脉血栓形成预防意向可分为3个潜在剖面，分别为“预防意向较差组”（18%）、“预防意向中等组”（48%）和“预防意向良好组”（34%）。护士学历、医院等级、科室、对深静脉血栓的预防是否规范、是否接受过深静脉血栓相关知识的培训、工作投入程度和职业认同感是骨科护士深静脉血栓预防意向潜在剖面类别的影响因素（P＜0.05）。结论护士深静脉血栓预防意向特征存在异质性，护理管理者可根据不同潜在剖面的影响因素对骨科护士进行个体化培训，提高骨科护士的深静脉血栓形成预防意向。

颈脊髓损伤患者颈椎前路减压融合术后感染影响因素指标体系及预警模型

罗翠香,吴晓明,邢东倩 — 2025/11/9 11:42:05

目的建立颈脊髓损伤（CSCI）患者颈椎前路减压融合术后感染影响因素指标体系及预警模型。方法选取2022年1月～2024年1月衡水市第四人民医院收治的163例CSCI患者纳入研究，统一行颈椎前路减压融合术。统计CSCI患者术后3个月感染发生率，采用单因素和多因素Logistic回归方程分析术后感染预测因素，采用R软件建立列线图预警模型，并进行内部验证。结果（1）术后3个月，41例CSCI患者出现感染，感染率25.15%（41/163）；（2）两组受伤至入院手术时间、美国脊柱损伤协会（ASIA）分级、手术节段数、术前使用激素冲击疗法及血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、淀粉样蛋白（SAA）水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）受伤至入院手术时间、术前使用?%8

膝骨关节炎患者血清骨硬化蛋白、骨钙素水平变化及预后预测价值

甘永杰,李小龙 — 2025/11/6 14:57:33

目的：探讨膝骨关节炎患者血清骨硬化蛋白、骨钙素水平变化，分析血清骨硬化蛋白、骨钙素水平预测预后的价值。方法：回顾性分析2021年10月至2024年2月宝鸡市中心医院骨科收治的95例膝骨关节炎患者的资料，根据Lysholm膝关节功能评分将患者分为预后良好组（55例）和预后不良组（40例）。采用酶联免疫吸附法测定血清骨硬化蛋白、骨钙素水平；分析影响预后的因素及血清骨硬化蛋白、骨钙素水平预测预后的效能。结果：预后不良组K-L分级中Ⅲ级/V级占比及骨钙素水平更高（P<0.05）。预后不良组患者KSS评分、HSS评分、血清骨硬化蛋白表达水平更低（P<0.05）；K-L分级、KSS评分、HSS评分、骨钙素水平均是影响膝骨关节炎患者预后不良的独立危险因素，而骨硬化蛋白水平为保护因素（P<0.05）；KSS、HSS评分与血清骨硬化蛋白水平与呈正相关，与血清骨钙素水平呈负相关（P<0.05）；血清骨硬化蛋白和骨钙素水平预测膝骨关节炎患者预后不良的最佳截断点分别为86.78 pg/mL和6.94 ng/mL，二者联合的特异度和曲线下面积（AUC）分别为96.36%和0.905。结论：膝骨关节炎患者血清骨钙素水平异常升高，而骨硬化蛋白水平异常降低，临床检测骨硬化蛋白、骨钙素水平可作为预测膝骨关节炎患者预后的敏感指标，且二者联合预测价值更高。

纤维环修复技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用进展

胡学昱,黄培培,李晨希,朱雨 — 2025/11/3 16:15:40

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）是骨科常见疾病，全球发病率呈逐年上升趋势。传统椎间盘切除术后原节段再突出率居高不下，除了患者椎间盘退变的个体差异等因素外，未修复的纤维环缺损亦被认为是一个重要原因。近来，纤维环修复技术通过恢复椎间盘的生物力学完整性、减少髓核再突出风险，逐渐成为研究热点。本文系统综述了机械缝合、闭合装置、热疗法等临床常用技术，以及组织工程、水凝胶、生物治疗等实验阶段方案的进展。临床研究表明，闭合装置（如Barricaid）可显著降低再突出率，但需关注骨锚相关并发症；实验技术虽在力学适配性、细胞再生等方面展现潜力，仍需突破临床转化瓶颈。未来需推动技术标准化、长期疗效评估及多模态联合修复策略，以实现个性化治疗目标。

超声引导下脊神经背内侧支阻滞术联合PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效

胡均立,黄华溢 — 2025/11/2 14:27:27

胡均立崔豫宝曾勇超刘洋王丹华作者单位：湖北航天医院骨科孝感（432000）通信作者：黄华溢，E-mall:huanghy03@sina.com 目的：探讨超声（Ultrasound, US）引导下脊神经背内侧支阻滞（Medial Branch block, MBB）联合经皮椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty, PKP）治疗老年骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fracture, OVCF）的疗效，评估其对围术期疼痛控制、手术安全性、功能恢复及生存质量的影响。方法：将2022年6月 - 2023年6月收治的86例胸腰椎骨折患者随机分为实验组（US - MBN阻滞 + PKP，n = 43）和对照组（单纯PKP，n = 43）。实验组在PKP前行US引导下目标及相邻节段双侧MBB（0.5%罗哌卡因）。观察两组术后第1天、第3天、第1个月的视觉模拟量表（VAS）评分、JOA评分，术后下床时间、住院时间、PCIA按压次数、追加镇痛次数及不良反应。结果：实验组术后第1天、第3天VAS评分(2.95±0.749, 1.950±0.389)显著低于对照组(3.850±0.580, 2.175±0.384)(P<0.05)，术后1个月无差异(P>0.05)。实验组术后第1天、第3天JOA评分(18.15±2.86, 20.98±2.67)显著高于对照组(15.95±1.72, 19.48±1.63)(P<0.05)，术后1个月无差异(P>0.05)。实验组术后下床时间(36.33±6.04小时)显著短于对照组(47.73±5.66小时)(P<0.05)。实验组PCIA按压次数及追加镇痛次数显著少于对照组(P<0.05)。两组住院时间及不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论： US引导下MBB联合PKP可显著优化老年OVCF患者围术期镇痛效果，促进早期功能康复，降低镇痛需求，是一种安全高效的综合治疗模式。关键词：超声引导；脊神经背内侧支阻滞；经皮椎体后凸成形术；骨质疏松；椎体压缩骨折；疼痛管理；老年患者

联合内侧切口与单纯扩大“L”外侧入路治疗Squires Ⅳ型跟骨内侧突骨折的中期对比研究

李多玉,李宁,鹿亮,罗文强 — 2025/10/27 10:31:49

目的评估比较联合内侧切口与单纯外侧入路治疗Squires Ⅳ型跟骨结节内侧突骨折的中期临床疗效。方法对2020年9月至2024年1月于中国科学技术大学附属第一医院收治的Squires Ⅳ型跟骨内侧突骨折病例进行回顾性研究。基于术式不同，将病例分为观察组（外侧入路联合内侧切口，31例）和对照组（单纯扩大“L”外侧入路，36例)。评估指标包括内侧突骨折移位距离、术后B?hler角、Gissane角、手术时间，出血量，并发症，以及术后3、6、12个月两组病例在视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评分，美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分和Maryland足功能评分的差异性。结果所有患者均完整随访至术后12个月，术前骨折移位距离、术后B?hler角、Gissane角、出血量差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组出现1例浅表感染、1例皮肤坏死，对照组2例伤口愈合不良，经过换药好转，未发生骨髓炎、骨折延迟愈合或不愈合等并发症。观察组手术时间相较于对照组长，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后3、6、12个月VAS评分分别为4.0(3.0, 4.0)分、2.0(2.0, 3.0)分，1.0(0.0, 1.0)与对照组的4.0(3.0, 4.0)分、2.0(2.0, 3.0)分，1.0(0.0, 2.0)分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后3、6、12个月AOFAS评分分别为（76.19±5.11）分、（90.26±3.44）分、（93.35±2.76）分，与对照组的（77.31±5.13）分、（90.64±3.62）分、（94.11±2.47）分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后3、6、12个月Maryland 评分（74.26±6.08）分、（89.35±4.04）分，（93.39±1.78）分与对照组的（74.44±5.63）分、（88.33±4.35）分，（92.50±1.85）分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于Squires Ⅳ型跟骨内侧突骨折骨折，中期随访发现是否联合内侧切口复位固定内侧突骨块不显著影响足跟的负重功能及预后。

3D打印联合低温热塑板优化PVP治疗OVCF的临床研究

邝雪傲,李春峰,龙大伟,王烁,杨辉宝 — 2025/10/27 9:59:10

目的：探讨数字3D打印技术联合个性化低温热塑板对优化经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折（OVCF）手术流程及安全性的效果。方法：选取 2023年2月—2025年3月我院收治的120例骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者，采用随机数字表法将其分为观察组（60例，3D打印联合低温热塑板辅助 PVP）与对照组（60例，常规 PVP）。比较两组手术时间、C臂透视次数、术前及术后视觉模拟疼痛评分（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）及骨水泥渗漏率。结果：观察组手术时间较对照组短缩约7.8 分钟（P＜0.05），术中透视次数显著减少（P＜0.05），骨水泥渗漏率低于对照组（3.3% VS8.3%）（P＞0.05）；术后 VAS、ODI 评分两组无统计学差异（P＞0.05）。结论：3D打印联合低温热塑板辅助PVP可显著提高手术效率、减少术中辐射暴露，并呈现降低骨水泥渗漏风险的趋势。该技术在术后短期疼痛缓解和功能恢复方面与传统PVP效果相当，是一种优化OVCF微创治疗的有效策略。

一例少见的骨水泥囊袋技术治疗弥漫性特发性骨肥厚症合并胸椎过伸牵张型骨折

段春光,黄政基,柯泽楷,李宪,林海涛,卢文灿,王斐 — 2025/10/27 9:59:04

弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）以脊柱韧带钙化、骨化为特征，患者易因轻微外力引发过伸牵张型骨折（AO B3型）。传统治疗需创伤较大的后路长节段固定手术，但高龄患者耐受性差。本文报道1例82岁女性DISH合并胸10椎体过伸牵张型骨折病例，采用骨水泥囊袋技术经双侧椎弓根植入骨水泥，术后辅以特立帕肽抗骨质疏松治疗。患者术后疼痛显著缓解，3个月后CT显示椎体内新骨形成，椎体高度及成角度稳定，可脱离支具生活。该技术为高龄DISH患者提供微创治疗新选择，避免了传统手术的全身麻醉风险及长节段固定创伤。组织病理学显示硬化肉芽组织内新生骨形成，提示骨愈合机制。本案例表明骨水泥囊袋技术联合特立帕肽治疗可有效稳定骨折并促进愈合，为类似病例提供参考。

全透视与半透视环锯法在脊柱内镜下腰椎融合术中关节突切除术的对比及临床应用研究

刘扬 — 2025/10/21 15:27:35

目的：比较全透视、半透视及全直视环锯法在脊柱内镜下腰椎融合术中关节突切除术的临床应用效果。方法：回顾性分析 2022 至 2024 年间 132 例单节段单侧腰椎管狭窄患者行内镜下腰椎融合手术的临床资料，根据手术方式分为全透视组（35 例）、半透视组（58 例）和全直视组（39 例）。对比三组患者的手术参数（减压时间、透视次数）、临床疗效（VAS 评分、JOA 评分、改良 MacNab 评分）及并发症发生情况。结果：三组患者术后 VAS 评分、JOA 评分及改良 MacNab 评分均无显著统计学差异（P>0.05）。全透视组透视次数最多（6.1±1.2 次），但减压时间最短（70.2±10.5 分钟）；全直视组透视次数最少（1.3±1.1 次），但减压时间最长（83.6±15.3 分钟）。硬脊膜损伤发生率在全直视组为 2.6%，半透视组为 1.7%，全透视组为 0%，但各组并发症发生率均处于脊柱微创手术的安全阈值内。结论：三种环锯技术在临床疗效上无显著差异，其优势主要体现在手术流程的优化。全透视技术通过实时深度监测提高复杂解剖病例的精准性；半透视技术平衡了辐射暴露与初始定位精度；全直视技术则通过减少透视次数降低辐射暴露，但手术时间较长。手术医生可根据患者骨性结构特征（如关节突增生程度、椎间孔形态）及操作习惯进行个性化选择。

胫骨逆行髓内钉结合阻挡螺钉治疗超胫骨远端骨折的疗效分析

陈朝显,陈添来,林伟斌,林雍智,刘晖,吴进 — 2025/10/20 16:56:28

目的探讨胫骨逆行髓内钉（retrograde intramedullary tibial nails，RTN）结合阻挡螺钉治疗超胫骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2021年1月至2024年6月在第九〇九医院骨科治疗的17例超胫骨远端骨折病人的临床资料，均采用闭合复位、不扩髓的RTN结合阻挡螺钉固定。记录病人骨折愈合时间、完全负重活动时间和骨折复位、并发症情况。末次随访时采用美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分评估功能恢复情况。结果所有病人术后均获随访，随访时间为（16.8±7.1）个月（12~25个月），骨折愈合时间为（4.5±1.2）个月（3~7个月），术后完全负重活动时间为（68.5±10.1）天（58~82天），末次随访时AOFAS评分为（83.1±9.3）分（72~93分）。在X线片上测量骨折在冠状面、矢状面平均成角均<5°，无阻挡螺钉及RTN变形、断裂等情况。结论通过缩小胫骨远端髓腔直径，阻挡螺钉可实现辅助RTN复位超胫骨远端骨折、提高固定稳定性的效果，具有良好的临床疗效。

小腿外伤后创面感染患者并发下肢深静脉血栓的危险因素分析与预测模型构建

姜晴,李明丽,翟延荣,张秀珍,张雨凡,钟晓娟,朱亚萍 — 2025/10/20 15:58:42

目的探讨小腿外伤后创面感染病人并发下肢深静脉血栓（deep venous thrombosus，DVT）的危险因素并构建预测模型。方法回顾性分析我院创面修复科2022年5月至2025年5月期间出院的165例小腿外伤后创面感染病人的临床资料，根据入院时是否发生下肢DVT分成DVT组和非DVT组，构建多因素Logistic回归模型，筛选影响小腿外伤后创面感染病人并发下肢DVT的独立危险因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析模型的预测价值。结果本研究纳入的165例小腿外伤后创面感染病人入院时下肢DVT发生率为14.55%（24/165），共计30条血栓，其中下肢远端DVT发生率为86.67%（26/30）。创面细菌检出率为41.82%，以革兰氏阳性菌为主，检出率最高的为金黄色葡萄球菌，其次为阴沟肠杆菌。单因素分析提示DVT组的年龄、D-二聚体、合并高血压、创面合并血肿、创面细菌检出均高于非DVT组，而血红蛋白则低于非DVT组，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素回归分析显示年龄[OR=1.054，95%CI（1.018，1.092），P=0.003]、创面合并血肿[OR=8.853，95%CI（2.466，31.783），P=0.001]、血红蛋白[OR=0.971，95%CI（0.944，1.000），P=0.047]是小腿外伤后创面感染病人并发下肢DVT的独立危险因素。根据风险因素构建预测模型，该模型ROC曲线下面积为0.816[95%CI（0.724，0.907），P<0.001]，灵敏度为87.50%，特异度为63.83%，约登指数为0.513。结论年龄、创面合并血肿、血红蛋白与小腿外伤后创面感染病人入院时并发下肢DVT密切相关，构建的预测模型具有较好的预测性能，具有一定的临床应用价值。

单侧经皮弯角椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

陈茗,金兴林,李永强,刘港,唐宏,文少华,谢川江,张欣泰 — 2025/10/20 9:34:04

目的探讨单侧经皮弯角椎体后凸成形术(PCK)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折( OVCF)的临床疗效分析。方法选取2024年1月至2024年12月我院收治的80例OVCF患者作为研究对象，按随机数字表法分为试验组40例和对照组40例。试验组PCK治疗，对照组双侧经皮椎体后凸成形术( PKP) 治疗。收集记录两组术前、术后1天、1月、3月、6月腰背部疼痛视觉模拟评分(VAS)、伤椎前柱撑开高度及丢失高度、伤椎后凸角度( Cobb 角)改善度数及丢失度数；术前、术后1月、3月、6月两组Oswestry功能障碍指数(ODI)；对比两组手术时间、术中出血量、骨水泥注入量、骨水泥弥散分布情况、骨水泥渗漏发生率和术中X线透视次数，末次随访时椎体再骨折发生率和有无其他手术并发症。结果PCK组手术时间（37.38±6.59 min）小于PKP组（43.88±7.70 min），差异有统计学意义(P＜0.05)。PCK组术中出血量(8.75±2.94 ml)小于PKP组(12.63±2.53 ml)，差异有统计学意义(P＜0.05)。PCK组骨水泥注入量（4.61±0.60 ml）小于PKP组（5.20±0.71ml），差异有统计学意义(P＜0.05)。PCK组术中X线透视次数（15.38±2.12次）少于PKP组（21.58±2.58次），差异有统计学意义(P＜0.05)。PCK组骨水泥渗漏发生率5%显著低于PKP组22.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。然而两组骨水泥弥散分布、术后腰背部VAS疼痛评分、ODI功能评分、伤椎Cobb角改善度数和丢失度数、椎体前柱撑开高度和丢失高度及并发症的比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论早期研究表明PCK与双侧PKP治疗老年OVCF临床疗效一致,骨水泥分布满意。PCK更具有手术时间短、术中出血量少、骨水泥注入量少、术中X线透视次数少、骨水泥渗漏率低的优势，可在临床中开展。

人工智能在全膝关节置换术中的应用与展望

曹乐怡,曹娜萍,陈谦,光祁,黄东健,刘旋,欧阳辽明,袁立明 — 2025/9/15 10:55:02

近年来我国人口老龄化日趋严重，骨性膝关节炎病例明显增多，全膝关节置换术（Total knee arthroplasty,TKA)的重要性凸显出来。随着人工智能（Artificial Intelligence，AI）的迅速发展，AI在TKA中的应用也逐渐成为当下热点，不仅为医生、研究人员等提供创新支持，也为医务人员提高TKA诊疗效果、节约TKA资源提供了技术支持；本文回顾并总结了AI在TKA术前（辅助诊断、术前规划、3D打印截骨板）、术中（机器人辅助）、术后（风险预测、数据收集）等多方面的运用，整理出其与传统手术方式相比的优势所在，并就AI在TKA术中的应用提供了一些思路。

肘关节后方入路张力带钢丝结合钢板螺钉固定治疗后孟氏骨折的临床疗效分析

陈波,乐锦波,刘新宗,吴宇 — 2025/9/11 11:39:28

目的总结分析肘关节后方单一切口入路探讨经肘后入路张力带钢丝结合钢板螺钉内固定治疗后孟氏骨折脱位的临床疗效。方法回顾性分析2016年7月-2023年3月，宜昌市中心人民医院西陵院区诊断为后孟氏骨折脱位的9例患者，其中男5例，女4例；年龄35～65岁，平均51.22岁。致伤原因：摔伤6例，高处坠落伤3例。骨折分型：Jupiter A 型 4 例，B型3例，C型2例。所有患者均经肘关节后方单切口入路行张力带钢丝结合钢板螺钉内固定。伤后至手术时间为5～10d，平均7d。术后门诊完善肘关节正侧位X线片检查以判断骨折愈合情况，使用标准测角仪测量并记录肘关节活动度，采用Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score，MEPS）评估肘关节功能。结果 9例患者均获随访，随访时间13～28个月，平均15.6个月。术后患者切口均Ⅰ期愈合。X线片复查示骨折均愈合，愈合时间2～4个月，平均3.2个月；随访期间无创伤性骨关节炎及异位骨化等发生。末次随访时，患者肘关节好良好，肘关节屈曲活动度平均为126.11°±5.46°，伸直受限9.33°±3.54°，前臂旋前85.56°±3.54°，旋后80°±2.5°。Mayo肘关节功能评分85～100分，平均91.111分；其中优7例，良2例，优良率100%。结论采用肘关节单切口入路张力带钢丝结合钢板螺钉治疗后孟氏骨折脱位具有手术视野显露充分、损伤小，固定稳固等优点，可获得较好疗效。

三级医院骨科医护人员腰背痛影响因素的横断面研究

胡勇,沈晓燕,孙莉,王舒,杨卫国 — 2025/9/9 14:47:38

目的探讨三级医院骨科医护人员腰背痛的发生情况及相关危险因素。方法采用横断面研究设计，基于日本骨科协会（JOA）评分标准，通过在线问卷调查湖北、河南、上海等18家三级医院的375名骨科医护人员，收集有关人口统计学资料、生活方式、工作特征及腰背痛症状数据，先后通过单因素分析和多元线性回归分析筛选腰背痛JOA评分的影响因素，并进一步对医生和护士两个亚组进行分层分析。结果共有357名（95.20%）在过去10个月内出现过腰背痛症状。在这357名受访者中，女性（β=0.097，P=0.011）、身体质量指数（BMI）（β=0.284，P<0.001）、工作年限（β=0.188，P<0.001）、每周工作时长（β=0.271，P<0.001）、每日站立时间（β=0.280，P<0.001）、需搬运重物或病人（β=0.128，P=0.002）、存在不利工作环境者（β=0.080，P=0.049）、学历为硕士及以上（β=0.097，P=0.005）、每周科研工作时间≥5 h（β=0.115，P=0.003）、每日静坐时间≥6 h（β=0.101，P=0.004）、有腰部外伤史者（β=0.092，P=0.037），以及护士（β=－0.087，P=0.046）、每周锻炼≥3次（β=－0.091，P=0.013）、采取预防或缓解措施（β=－0.232，P<0.001）是影响腰背痛JOA评分变化的因素。亚组分析单因素分析结果显示医生组腰背痛更容易受工龄、科研与姿势等因素影响，护士组则受长时间站立、搬运重物及BMI升高等因素影响更显著；护士组预测模型AUC=0.592，优于医生组AUC=0.466。结论骨科医护人员腰背痛患病率高，职业特征显著关联腰背痛风险。建议各医疗机构关注工时管理与工作姿势优化，推动工作场所的人体工效学干预以降低腰背痛发生率。

地舒单抗治疗原发性骨质疏松症的研究进展

高斌礼,路嘉,吕轶伦,王跃翔 — 2025/9/9 11:38:29

原发性骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性代谢性骨病，其导致的骨质疏松性骨折已成为全球性挑战。地舒单抗作为一种核因子κB受体活化体配体（RANKL）抑制剂，通过靶向抑制破骨细胞活性，可有效改善骨代谢失衡，降低骨折风险。临床研究（如FREEDOM试验）表明，地舒单抗长期应用可显著提升腰椎及髋部骨密度，降低椎体与非椎体骨折风险，且安全性良好，严重不良事件发生率低。然而，停药后骨代谢标志物反弹可能导致骨量快速丢失，使得多发椎体骨折风险增加，所以停药后需序贯双膦酸盐类药物以维持疗效。目前地舒单抗在国内外指南中均将其列为一线或二线推荐用药，未来研究需进一步优化停药策略、验证生物类似药的长期稳定性。本文系统综述地舒单抗的作用机制、临床疗效、安全性及停药管理策略，并展望其生物类似药的开发前景，以期为优化骨质疏松症治疗提供理论依据。

锰抗骨质疏松的作用机制研究进展

冯晶,梁孟雪,浦飞飞,夏平,薛清宇 — 2025/9/4 16:09:07

随着人口老龄化问题日益严峻，当前我国已成为全球老年人口最多的国家。骨质疏松症的预防和治疗在对抗衰老与健康增龄方面的作用愈发重要。锰元素在各种细胞的生长发育中发挥重要的作用，而人体中锰元素主要在骨骼中存在，骨细胞与软骨细胞的分化、胶原蛋白及黏多糖等重要物质的合成都与锰有关，已有研究证实锰可通过多种方式改善人体骨质疏松状况，但其具体的作用机制仍待深入研究，本文综述了锰抗骨质疏松相关机制的最新研究进展，试图为骨质疏松症的预防与治疗提供新思路。

保留髂胫束与胫骨前肌腱入路治疗胫骨平台骨折的疗效观察

曹国瑞,谭红略,王培召,王逸三,于进洋 — 2025/9/2 10:18:32

[目的]研究保留髂胫束与胫骨前肌腱入路治疗胫骨平台骨折的疗效。 [方法] 回顾性分析2022年4月-2024年4月本科治疗的20例采用保留髂胫束与胫骨前肌腱入路治疗的胫骨平台骨折患者的临床资料。所有病例手术均采用直形切口，采取斜行入路，由Gerdey结节前侧始，斜向内下切开至暴露部分腓骨长肌（弧形向上延长切口），不切断髂胫束，使髂胫束联合胫骨前肌、腓骨长肌等一体剥离。评价该20例患者的临床治疗结果。[结果]患者均获得随访，随访时间平均16.2±2.8个月。患者弃拐完全负重时间15.3±1.6周，行走活动时无跛行及膝关节疼痛等症状。随访期间未发生骨折再移位、关节不稳定、内固定松动等并发症。患者术前、术后3个月和末次随访的结果显示，随着随访时间的推移，患者 VAS 评分 [(8.1±0.9)，(1.6±0.9)， (0.3±0.6)， P<0.05]、HSS 评分 [(25.4±2.5)，(80.6±2.6)，(90.5±2.1)， P< 0.05]均显著改善，末次随访膝关节伸直0-5°,屈曲130°-135°。 [结论]采用改良前外侧斜行入路治疗胫骨平台骨折可充分暴露术野，减轻髂胫束损伤，患者恢复结果良好，疗效满意。

Roux-Goldthwait术治疗儿童和青少年髌骨脱位的临床疗效：一项系统回顾

华义,王华,杨旭 — 2025/9/1 11:05:35

【摘要】目的：通过系统性回顾文献，分析Roux-Goldthwait术在治疗儿童以及青少年髌骨脱位的临床疗效和并发症。方法：系统性检索中国知网，万方数据知识服务平台，PubMed-MEDLINE、Embase和Web of Science数据库，获取有关Roux-Goldthwait术治疗儿童和青少年髌骨脱位临床疗效的文献，检索时限均为建库至2024年10月。由两名研究者独立筛选文献并提取相关信息，包括文献的基本信息、手术技术、临床结果以及并发症的数据，并采用非随机对照研究方法学评价指标（Methodological Index for Non-randomized Studies, MINORS）对纳入的文献进行质量评估。结果：共纳入8篇文献，7项非对照性研究的MINORS平均分为12分，1项对照性研究的MINORS评分为20分。共105名患者（135膝），其中55.2%患者为习惯性髌骨脱位，23.8%为患有唐氏综合征的髌骨脱位，15.2%为固定性脱位，5.7%为复发性髌骨脱位。手术时的平均年龄为10岁（6至14岁）。各项研究的平均随访时间为75个月（43至134个月）。所有纳入的研究都采用Roux-Goldthwait术联合其它近端或远端重排的方法。术后平均再次脱位率为9.6%，总的感染率为4.8%，所有患者均未出现术后生长停滞。结论：Roux-Goldthwait是一种有效、可靠、可改善骨骺未闭患者髌骨脱位的远端重排手术方法。该手术的临床效果良好，再脱位率低，且无骨骺损伤的风险。

跟腱痛风石 1 例并文献复习

曹德军,柳松,熊明,许莹,张德祥,张绍炳,张耀,钟晓 — 2025/9/1 9:30:42

痛风石病变可波及多个器官与部位，造成关节不可逆的变形与功能障碍，严重影响病人的日常生活质量。本文报道一例32岁男性病人，因发现左踝包块伴疼痛5年入院，入院诊断为左跟腱痛风石伴高尿酸血症并进行手术治疗，术后患者恢复满意，左足功能正常。外科手术在跟腱痛风石的治疗中具有可行性，能显著缓解病人症状并提升生活质量。但并非所有痛风石病人都适合接受手术治疗，需结合个体状况、疾病进展及手术潜在风险进行全面评估。

高位颈椎间盘髓核脱出所致脊髓半切综合征髓核自发性重吸收一例

陈兴银,黄静宁,柳维,吕超,倪鹏辉,王平,文盼盼,叶正云,张静荣 — 2025/8/25 10:47:18

脊髓半切综合征简称BSS,是由于脊髓内部病变或外部压迫等因素导致的脊髓不全性损伤，临床上极为罕见，多见于颈髓[1]，于1849年由Brown-Séquard首次提出[2]，通常表现为损伤对侧肢体痛温觉降低或消失，同侧肢体损伤平面以下上运动神经元性瘫痪及深感觉障碍，一经诊断明确多采用外科手术治疗的策略，多预后良好。由颈椎间盘突出所致的BSS极为少见，而采用保守治疗的患者更为罕见，本文报道一例经历6年随访且采用保守治疗的高位颈椎间盘突出所致的BSS患者，最终该患者颈椎间盘脱出髓核自发性重吸收并恢复良好，以此丰富临床医师的诊疗经验。

发育性髋关节脱位患儿术后生存质量现状及影响因素分析

韩蕾,黄鲁豫,刘静,史晓娟,徐会法,严亚波 — 2025/8/22 15:19:28

目的分析发育性髋关节脱位患儿术后生存质量现状及相关影响因素。方法采用便利抽样法，于2023年1月至2023年6月选取在西安市某三甲医院儿童骨科治疗且术后一年及以上的388例DDH患儿作为研究对象，通过自行设计的一般情况调查表、中文版儿童生存质量测定量表（pediatric quality of life inventory TM4.0，PedsQLTM4.0）的普适性核心量表通过线上和线下两种方式进行调查，通过多因素线性回归进行影响因素分析。结果患儿术后生存质量总得分为（73.45±18.22）分，各维度得分最低的为生理维度（71.48±21.81）分。患儿就学情况（休学）（β=-0.152，95%CI：-17.470~-3.658）、髋关节功能（良、中、差）（β值分别为-0.230、-0.273、-0.134，95%CI分别为-12.563~-5.033、-24.348~-11.228、-24.422~-4.538）、骨科住院次数（>2次）（β=-0.120，95%CI：-8.151~-0.828）、家长有无固定工作（无）（β=-0.119，95%CI：-9.133~-1.110）是DDH患儿术后生存质量得分的影响因素。结论 DDH术后患儿生存质量较差，其中生理维度受影响最大；患儿因病休学、术后髋关节功能为中、良、差，骨科住院次数>2次、父母没有固定工作时，患儿生存质量较低，需重点关注。

腱鞘囊肿抽吸后注射曲安奈德联合手法治疗的效果评估

刘其桃,王豪基 — 2025/8/21 16:09:15

摘要：目的探讨腱鞘囊肿患者进行局部穿刺抽吸后注射曲安奈德联合按压分推手法治疗的效果。方法从2024年1月~2024年6月我科收治的40例腱鞘囊肿患者中，采用随机数字分组法分配分组，对照组采用囊肿局部穿刺抽吸联合按压分推手法治疗，实验组采用囊肿局部穿刺抽吸后注射曲安奈德联合按压分推手法治疗，对比两组患者囊肿6月内复发情况。结果对照组中，腱鞘囊肿复发11例，治愈3例，有效6例，总有效9例（45.00%），实验组中，腱鞘囊肿复发1例，治愈15例，有效4例，总有效19例（95.00%）。在治疗腱鞘囊肿中，囊肿局部穿刺抽吸后注射曲安奈德联合按压分推手法治疗的实验组治疗效果明显好于应用单一抽吸治疗的对照组，实验组的治疗总有效率更高，具有统计学意义，P＜0.05。结论对于腱鞘囊肿患者进行局部穿刺抽吸后注射曲安奈德联合按压分推手法治疗，囊肿复发几率小，临床症状得到明显改善，是一种安全简单、微创有效的方法，具有良好的临床价值。

经椎间隙撑开复位TLIF与传统TLIF治疗合并骨质疏松的中重度腰椎滑脱患者疗效分析

仇胥斌,潘玺宇,张俊,朱辰蕾 — 2025/8/14 11:39:15

目的对比传统经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）与经椎间隙撑开复位TLIF治疗Ⅱ度及以上腰椎滑脱合并骨质疏松病人的临床疗效。方法回顾性分析2015年10月至2023年6月在我院接受经椎间隙撑开复位TLIF手术或传统TLIF手术的中重度腰椎滑脱伴骨质疏松病人90例，其中采用经椎间隙撑开复位TLIF的42例病人纳入椎间隙组，采用传统TLIF的48例病人纳入传统组。比较两组病人术前、术后即刻及术后1年随访时脊柱影像学参数（椎间隙前凸角、腰椎前凸角、椎间隙高度、椎间孔高度、滑脱率）、融合器沉降值及沉降率，以及疼痛视觉模拟量表（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）。结果两组病人均顺利完成手术，并随访1年以上。椎间隙组出血量显著高于传统组[（299.76±97.60）mL vs. （245.63±54.10）mL]；术后即刻椎间隙组的IH、FH、LL、IL分别为（10.24±2.05）mm、（15.08±2.66）mm、（50.41±6.19）°、（12.86±3.11）°，显著高于传统组，术后滑脱率显著低于传统组（9.38%±3.18% vs. 15.73%±6.60%）；术后1年随访时，椎间隙组的IH、FH、LL、IL分别为（9.49±2.09）mm、（14.50±2.46）mm、（49.75±6.38）°、（11.20±3.46）°，同样显著高于传统组，滑脱率显著低于传统组（9.81%±3.22% vs. 17.31%±6.56%）；而且，椎间隙组的融合器沉降值和沉降率显著低于传统组[（0.33±0.21）mm vs. （0.75±0.42）mm，3.24%±1.78% vs. 8.33%±4.44%]；差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症发生率分别为4.76%、8.33%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与传统TLIF相比，经椎间隙撑开复位TLIF治疗合并骨质疏松的Ⅱ度及以上腰椎滑脱可以更有效地恢复腰椎前凸及椎间隙高度、减少椎间融合器的沉降，内固定并发症发生率低，具有良好的临床疗效。

基于健康行为整合理论的VTE自我管理方案在脊柱围手术期患者中的应用

黄桂玲,刘倩,王璇,杨芳 — 2025/8/12 12:29:29

目的探讨基于健康行为整合理论的VTE自我管理方案在脊柱围手术期患者中的应用效果。方法本研究选取2024年5月至2024年12月期间在武汉市某三级甲等医院脊柱外科接受手术的围手术期患者作为研究对象。共纳入112例患者，随机分为对照组和干预组，每组各56例。对照组接受脊柱外科VTE常规护理，干预组则在常规护理基础上实施基于健康行为整合理论的VTE自我管理方案。比较两组干预前后的功能锻炼依从性量表、骨科大手术患者VTE预防的知信行调查问卷得分以及VTE发生情况。结果干预后，干预组患者在功能锻炼依从性、VTE预防知信行水平方面均显著高于对照组（P<0.05），干预组患者的VTE发生率显著低于对照组（P=0.014）。结论基于健康行为整合理论的VTE自我管理方案能够显著提高脊柱围手术期患者的功能锻炼依从性和VTE预防知信行水平，进而有效降低VTE的发生率，具有重要的临床推广价值。

关节镜下联合关节囊松解治疗肩袖损伤的疗效及对肩关节功能、疼痛、预后的影响

杜亚雷 — 2025/8/12 11:41:58

目的：探讨关节镜下肩袖修补术联合关节囊松解对肩袖损伤患者肩关节功能、疼痛、预后的影响。方法：选取2023年1月到2024年1月我院收治的300例肩袖损伤患者，按随机数字表法分为手法松解组（n=150，关节镜下肩袖修补术+手法松解）与镜下松解组（n=150，关节镜下肩袖修补术+镜下关节囊松解）。比较两组围术期指标、Constant-Murley肩关节功能评分量表（CMS）评分、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、患肩关节活动度、炎症因子水平[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、临床愈合率及并发症情况。结果：镜下松解组手术时间和住院时间明显长于手法松解组（P＜0.05）；镜下松解组总体并发症明显多于手法松解组（P＜0.05）；镜下松解组临床愈合率明显高于手法松解组（96.00% vs 86.00%，P＜0.05）；治疗后90d时，两组CMS评分及外展、侧旋、前屈活动度较治疗前均明显升高（P＜0.05），两组VAS评分、CRP、TNF-α较治疗前均明显降低（P＜0.05），镜下松解组CMS评分及外展、侧旋、前屈活动度高于手法松解组（P＜0.05），镜下松解组VAS评分、CRP、TNF-α低于手法松解组（P＜0.05）。镜下松解组临床愈合率明显高于手法松解组（96.00% vs 86.00%，P＜0.05）。结论：关节镜下肩袖修补术联合关节囊松解应用于肩袖损伤的效果较好，有助于改善肩关节功能、活动度，减轻疼痛程度，缓解炎性反应，促进肩袖愈合。

外固定支架联合克氏针与钢板螺钉内固定对AO-C型桡骨远端骨折的疗效比较

梅伟,郑永嘉 — 2025/8/11 11:25:39

目的探讨外固定支架联合克氏针与钢板螺钉内固定在AO-C型桡骨远端骨折治疗中的疗效差异。方法回顾性分析我院收治的60例AO-C型桡骨远端骨折病人的临床资料，根据内固定方式不同，将病人分为钢板螺钉组（30例，行掌侧钢板螺钉内固定）和外固定组（30例，行外固定支架联合克氏针）。对比两组术中出血量、手术时长、切口总长度、住院时间等，和术后即刻、6个月、12个月掌倾角与尺偏角度数。分别于术后6个月、12个月，评估病人腕关节活动度以及Cooney腕关节功能评分。比较不同AO分型（C1/C2/C3）下，两组病人术后12个月Cooney评分、掌屈活动度的差异。结果所有病人手术均顺利完成，随访时间为12~15个月，钢板螺钉组内固定物在研究期内未取出，外固定组外固定支架联合克氏针在术后8~12周于门诊拆除。外固定组在术中出血量、手术时长和切口总长度方面较钢板螺钉组优势显著（P＜0.05），两组住院时间无明显差异（P＞0.05）。术后即刻、6个月以及12个月，相较外固定组，钢板螺钉组掌倾角与尺偏角的恢复呈现出显著优势（P＜0.05）。术后6个月，钢板螺钉组腕关节活动度和Cooney腕关节功能评分优于外固定组（P＜0.05），术后12个月，两组数据较前均有明显改善，但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。不同AO分型亚组分析显示，C3型骨折病人术后12个月，钢板螺钉组Cooney评分及掌屈活动度显著优于外固定组（P<0.05），而C1和C2型骨折病人组间差异无统计学意义（P＞0.05）。随访期间，钢板螺钉组出现1例肌腱粘连，外固定组出现1例固定物松动，3例关节僵硬，经及时处理，均未产生严重不良影响，且两组均未发生切口感染、骨折不愈合及血管神经损伤等严重并发症。结论掌侧钢板螺钉内固定与外固定支架联合克氏针均是治疗AO-C型桡骨远端骨折的有效手段。外固定支架联合克氏针在术中出血量、手术时长和切口长度上优势明显，能有效降低手术感染风险，利于病人早期康复，且不需要进行二次手术，病人接受度高。钢板螺钉内固定术后骨折复位质量高，尤其适用于C3型复杂关节内骨折的功能恢复。

生成式人工智能在骨科临床教学中的应用研究

王迪,杨柳 — 2025/8/11 10:28:58

【摘要】目的探讨生成式人工智能在骨科临床教学中的应用效果。方法本研究选取2024年4月至2025年1月期间在我院接受骨科临床教学的154名临床医学专业本科生作为研究对象，并随机将其分为试验组和对照组，每组各77人。对照组采用传统教学方法，而试验组则在传统授课的基础上结合生成式人工智能进行辅助教学。课程结束后，我们对两组学生的理论考核成绩、综合实践考核成绩以及学习能力（通过自我导向学习评定量表进行评估）进行了比较，并通过问卷调查收集了学生对教学质量的满意度数据。统计分析采用t检验或卡方检验。结果试验组学员在各项考核中的得分均显著高于对照组（理论考核：试验组79.1±7.9分 vs 对照组75.2±7.8分；综合实践考核：病史采集，试验组22.4±2.6分 vs 对照组19.3±2.7分；体格检查，试验组21.5±2.8分 vs 对照组19.6±2.9分；影像学阅片，试验组22.4±3.0分 vs 对照组19.7±3.1分；治疗操作，试验组20.2±3.8分 vs 对照组17.6±3.9分；所有P值均<0.05）。此外，试验组学员的自我导向学习评定量表得分也高于对照组（P<0.05），并且试验组学员对教学质量的满意度更高（P<0.05）。结论生成式人工智能辅助教学能够有效提升医学生对骨科基础知识和实践技能的掌握，增强学生的自我导向学习能力，并提高教学满意度。

C型臂引导下采用集成技术活检结合宏基因二代测序技术在脊柱感染病变中的应用价值

周建红 — 2025/8/7 16:06:31

目的：探讨C型臂引导下采用集成技术活检结合宏基因二代测序技术在脊柱感染性疾病中的应用价值。方法：选取2020年01月至2025年01月在本院收治的295例脊柱感染患者，其中男性138例，女性157例，年龄12-83岁，平均年龄（51.98±13.45）岁。分别通过一期经C型臂引导下采用集成技术活检和二期开放手术时两种方式获取病灶标本。对两次所获取的病灶标本分别进行组织病理学检测和病原微生物学相关检测（抗酸染色、细菌涂片及培养、宏基因二代测序、结核分枝杆菌快慢培等）。然后将两次结果进行对照分析，计算两次结果准确率及一致性，以及观察并发症发生等情况。结果：所有患者采用集成技术活检，无重复取材，样本充分率100%。一期通过组织病理学检测274例为阳性结果，21例为阴性结果，无法定性诊断。274例阳性结果中二期开放手术阳性结果274例，组织病理学结果一致率100%，无统计学差异（p＞0.05）；21例阴性结果经二期开放手术再次检测阴性结果20例，阴性结果一致率95.24%，无统计学差异（p＞0.05）。一期病原微生物学相关检测280例阳性结果，15例阴性结果；280例病原微生物学阳性结果患者二期开放手术280例为阳性结果，病原微生物结果一致率100%，无统计学意义（p＞0.05）；在一期阴性结果15例中，二期开放手术结果阴性12例，病原微生物阴性结果一致率80%，无统计学差异（p＞0.05）。所有一期行集成技术活检患者术后未见确切并发症。结论：C型臂引导下采用集成技术进行病灶活检结合宏基因二代测序技术检测，与开放手术检测结果具有高度的一致性，值得临床推广应用。

膝关节线倾斜度对开放楔形胫骨高位截骨术早期预后的影响

韩乐奇,祁师亮,杨开祥 — 2025/7/11 11:40:57

【摘要】目的本研究旨在探讨膝关节线倾斜度（Joint Line Obliquity, JLO）对开放楔形胫骨高位截骨术（Open Wedge High Tibial Osteotomy, OWHTO）早期预后的影响，评估JLO对术后下肢冠状位对齐和临床疗效的影响。方法回顾性分析2021年6月至2022年4月在武汉市第四医院骨关节科接受OWHTO手术治疗的84例KOA患者。根据术后胫骨近端内侧角（Mechanical Medial Proximal Tibial Angle, mMPTA）和Mikulicz关节线角（Mikulicz joint line angle, MJLA）的不同，将患者分为正常组和异常组。通过对比术前及术后2年的影像学结果、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS) 评估、美国膝关节协会评分( Knee Society Score, KSS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC）和膝关节活动度（range of motion, ROM ），评估JLO对临床结果的影响。结果在84例病人中，MJLA异常组术后2年的WBL ratio（64.59°±3.64° vs. 61.58°±4.32°）、mMPTA（93.76°±1.27° vs. 92.76°±1.36°）、MJLA（96.65°±1.57° vs. 91.25°±1.67°）、MJLA变化值（7.68°±2.05° vs. 2.56°±1.37°）、VAS评分[（3.88±0.73）分 vs. （3.53±0.68）分]均显著高于正常组；mMPTA异常组术后2年的的WBL ratio（66.89°±2.55° vs. 61.88°±4.19°）、MJLA（95.95°±2.39° vs. 92.42°±2.80°）、MJLA变化值（6.19°±2.99° vs. 3.74°±2.68°）、mMPTA变化值（12.05°±1.12° vs. 8.60°±2.21°）均显著高于正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 OWHTO术后膝关节线倾斜度过大对下肢冠状位对齐和临床疗效可能产生负面影响。术后MJLA或mMPTA过大可能导致关节内部结构受力不均，加剧关节软骨或半月板的退变，从而影响关节功能。

SAPHO综合征的治疗进展

李景峰,栾天 — 2025/7/9 10:37:18

SAPHO综合征是一种罕见性疾病，临床上以滑膜炎—痤疮—脓疱病—骨肥厚—骨髓炎（Synovitis-AcnePustulosis-Hyperostosis-Osteomyelitis）五种证候群首字母命名的慢性无菌性炎症综合征。该病由于临床症状特殊，常主要累及皮肤病变和骨关节病变，该病发病率较低，病因不明，在治疗上仍处于对症治疗，随着现代医学对该病的认识不断增加，治疗方法也不断增多，但是临床治疗仍比较困难。基于此，本文从SAPHO综合征的发病机制、临床表现、治疗为切入点进行深入研究，以期为后续治疗该疾病提供相应的经验和指导方法。

评价一种新型脊柱提拉复位辅助装置在腰椎II°滑脱术中的临床疗效观察

兰魁勇,刘勇,王伟,苑强 — 2025/7/8 10:39:03

目的：评价一种新型脊柱提拉复位辅助装置在治疗II°腰椎滑脱术中的临床疗效。方法：从 2022年3月至2024年3月于我院诊断为II°腰椎滑脱症且需要手术治疗的 100例病人中选取40例，随机分到新型提拉复位装置联合单侧双通道脊柱内镜下进行腰椎融合手术组（unilateral biprotal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,UBE-LIF）（观察组）和单侧双通道脊柱内镜下进行腰椎融合手术组（对照组）。其中观察组男 7 例，女 13例，年龄为（58.74±9.77）岁；对照组男4例，女 16例，年龄为（60.65±7.99）岁。分别记录并比较两组病人手术时间、出血量、疼痛视觉模拟量表（visual analogue score，VAS）评分、Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability in-dex，ODI）、改良 MacNab 标准评分，以及手术前后椎间隙高度、椎体滑移距离。结果两组病人均顺利完成手术，所有患者均获得随访，随访时间为（17.6±2.96）个月（12～21个月）。观察组术中出血量明显少于对照组［（148.75±29.32）mL vs.（238.50±67.84）mL］，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组和对照组术后 1周、1 个月、3 个月的 VAS 评分、ODI 均较手术前显著下降，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组病人术后各个阶段的改良 MacNab 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组椎间隙高度、椎体滑移距离较术前均明显改善，对照组术后1周、术后1月和术后6月的椎体滑移距离大于观察组，差异有统计学差异（P＜0.05）。两组术后椎间隙高度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：新型脊柱提拉复位装置在治疗II°腰椎滑脱症中临床疗效确切，可显著提高滑脱复位程度。

强直性脊柱炎伴后凸畸形矫形术手术室护士岗位胜任力评价指标体系构建

安晓燕,蒉晓予,李雪云,刘佩玉,刘臻,邱勇 — 2025/7/8 10:12:24

目的构建强直性脊柱炎伴后凸畸形矫形术手术室护士岗位胜任力评价指标体系。方法通过文献回顾、半结构式访谈、德尔菲法构建强直性脊柱炎伴后凸畸形矫形术手术室护士岗位胜任力评价指标体系。结果 2轮专家函询的有效回收率均为100%，专家权威系数分别为0.93和0.95。第2轮专家函询一级指标、二级指标和三级指标的肯德尔系数分别为0.297，0.169，0.278（P<0.05），最终形成2个一级指标、9个二级指标、50个三级指标的强直性脊柱炎伴后凸畸形矫形术手术室护士岗位胜任力评价指标体系。结论构建的强直性脊柱炎伴后凸畸形矫形术手术室护士岗位胜任力评价指标体系具有较高的科学性和可靠性，可以为制定手术室亚专科护士培养方案提供参考。

胫骨横向骨搬移治疗上下肢同发血栓闭塞性脉管炎1例

谌业光,丁修科,张采梅 — 2025/7/7 16:14:16

血栓闭塞性脉管炎常见于青年，病变主要累及全身中小动脉，但同时累及上下肢者少见，本文报道1例血栓闭塞性脉管炎致全身多重溃疡并指、趾坏疽病人，经改良胫骨横向骨搬移治疗，3个月后溃疡愈合、手指末端再生，经2021年4月-2025年3月随访3年11个月未见复发，日常生活良好。此治疗方案创伤小、费用低、恢复效果好，为上下肢同发血闭塞性脉管炎致坏疽患者提供一种保肢的治疗方案选择。

陈旧性肩关节后脱位合并肱骨近端骨折翻修1例

贾鑫 — 2025/7/7 11:54:00

摘要：报道一例陈旧性肩关节后脱位合并肱骨近端骨折翻修病案，肩关节后脱位发生概率较低，而合并肱骨近端骨折的陈旧性肩关节后脱位则更为罕见，患者预后效果不佳，此次病例通过使用肱骨切开复位内固定技术及经皮穿针技术联合骨移植填充技术、肩关节松解术有助于患者术后骨折愈合及功能康复，值得临床推广应用。

Ilizarov环形外固定架在踝关节疾病治疗中的研究进展

边瑜健,林仲培,潘福海,王智 — 2025/7/7 10:31:30

Ilizarov环形外固定架技术是基于“牵张-成骨”原理，通过应用“张力-应力”法则促进骨与软组织的再生与修复，在踝关节疾病的治疗中展现出其独特优势。该技术已广泛应用于复杂的踝关节骨折、踝关节骨性关节炎、距骨软骨损伤及马蹄内翻足等疾病的治疗，具有微创、感染率低、并发症少等优势。研究表明，Ilizarov技术能够有效降低关节间的应力、矫正畸形、促进软骨修复，促使患者早期负重，并在保踝治疗中发挥着重要作用。然而，在其临床应用中仍面临治疗周期长、针道感染、患者不适等问题。未来研究应聚焦于优化外固定架构型、探索个性化、智能化牵伸方案以及联合生物材料或组织工程技术，以进一步提升其治疗效果。Ilizarov环形外固定架技术的不断改进与创新，将为踝关节疾病的治疗提供更广阔的前景。

天玑机器人导航辅助下使用FNS和三枚空心螺钉治疗不稳定型股骨颈骨折的近期临床疗效比较

冯延松,胡居正,梁伟,刘博宇,覃文杰,朱成明 — 2025/7/3 10:00:40

目的通过回顾性研究，评估并比较天玑机器人辅助导航下股骨颈动力交叉钉系统（FNS）与空心螺钉（CCS）治疗中青年（18–65岁）不稳定型股骨颈骨折的近期临床疗效。方法本研究纳入2020年3月至2023年6月于柳州市工人医院创伤骨科接受治疗的76例中青年不稳定型股骨颈骨折患者，其中男性44例，女性32例；年龄18–64岁（均值45.3±10.2岁）。根据Garden分型，III型58例，IV型18例。所有患者均接受天玑机器人导航辅助下的股骨颈骨折闭合复位内固定术，其中FNS组36例，CCS组40例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、下地负重时间、骨折愈合时间、股骨颈短缩程度、术后并发症发生率，以及术后6、12个月的髋关节Harris评分与疼痛视觉模拟评分（VAS）。统计学分析采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及χ2检验。结果两组患者基线资料无统计学差异（P>0.05）。FNS组术中出血量为45.0（30.0–70.0）ml，显著高于CCS组（20.0（10.0–30.0）ml，P<0.05）。FNS组下地负重时间（11.8±2.5周）及骨折愈合时间（12.3±3.2周）均短于CCS组（15.4±1.1周、14.2±1.8周，P<0.05）。末次随访时，FNS组股骨颈短缩程度（5.7±0.4 mm）、Harris评分（92.0（90.0–95.0）分）及VAS评分（2.0±1.2分）均显著优于CCS组（6.8±3.0 mm、87.0（85.0–93.0）分、2.2±0.9分，P<0.05）。两组术后并发症及股骨头缺血性坏死（Avascular Necrosis of Femoral Head, ANFH）发生率无显著差异（P > 0.05）。结论本研究表明，机器人导航辅助下FNS治疗中青年不稳定型股骨颈骨折，在骨折愈合速度、股骨颈短缩控制及髋关节功能恢复方面优于CCS，但需进一步大样本研究验证其长期疗效。

冈盂切迹囊肿关节镜下治疗分析

庞伟峰,苏巍,尹金强 — 2025/7/2 15:06:41

目的探讨关节镜下切除冈盂切迹囊肿的临床方法及疗效、冈盂切迹囊肿的发病机制。方法 47例冈盂切迹囊肿患者经关节镜下治疗，经盂唇裂口及肩胛冈入路(冈上肌和冈下肌间隙)完全切除囊肿，通过术后随访行 MRI明确囊肿是否复发，恢复情况，使用肩关节功能评价量表评分。结果随访47例患者中，术后复查核磁的27人，均未发现复发，29人电话随访效果良好，术后无严重并发症，临床症状均较术前明显改善，肩关节功能评价量表由术前的（76.79±8.98）分，改善到术后（92.41±6.71）分，差异有统计学意义。结论关节镜下切除冈孟切迹囊肿、处理合并肩关节损伤,可改善临床症状，冈盂切迹囊肿的发病机制除与盂唇损伤形成的单向活瓣机制有关，还可能与反复的慢性磨损造成者腱膜损伤有关。

丝素蛋白仿生支架修复脊髓损伤的研究进展

蒋婷,石峰,向威 — 2025/7/1 12:05:01

脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统损伤性疾病，目前其治疗仍是巨大的医疗挑战之一，组织工程为脊髓损伤修复带来了希望和机遇。近年来，丝素蛋白仿生支架在神经组织工程的研究中备受关注。丝素蛋白是一种天然生物材料，具有良好的生物相容性、低免疫原性、可调节的力学性能和降解性。丝素蛋白仿生支架具有促进脊髓损伤修复的作用，其机制包括促进神经细胞生长和轴突再生，递送生长因子，抑制疤痕形成和调节电生理信号等。本文旨在综述丝素蛋白仿生支架在脊髓损伤修复中的研究进展，并展望其应用前景，为脊髓损伤的治疗提供新的思路和参考。

多学科生物心理社会康复方案对脊柱术后患者恐动症的效果分析

曹姝专,胡辉,刘倩,王梦涵,王璇,谢峥,杨文婷,曾淑豪 — 2025/6/27 9:08:14

目的探讨多学科生物心理社会康复(multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation, MBR)方案对脊柱术后患者恐动症及相关康复指标的影响，为临床康复提供科学依据。方法选取2023年9月～2024年2月的患者分配到对照组（48名），2024年3月～2024年8月的患者分配到观察组（49名）。对照组接受脊柱术后常规护理和康复训练，观察组在此基础上实施脊柱术后患者恐动症MBR方案。分别在入院时、术后24小时、术后1周及术后1个月对两组患者的恐动症TSK评分、恐惧逃避信念、功能锻炼依从性、日常生活自理能力及健康状况进行评估。结果在术后24小时、术后1周及术后1个月，观察组患者的恐动症TSK和恐惧逃避信念评分均显著低于对照组（P<0.05），功能锻炼依从性、日常生活自理能力及健康状况评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论 MBR方案在缓解脊柱术后患者恐动症、降低恐惧逃避信念、提高功能锻炼依从性和日常生活自理能力、改善健康状况方面具有显著效果。该方案通过整合生物、心理和社会多维度的干预措施，能够全面促进患者的康复进程，具有重要的临床应用价值。

ORAI2通过MAPK/ERK1/2和PI3K/AKT通路促进BMP9诱导的MEFs成骨分化

杜宇,高翔,兰钰,彭鑫亮,任轶凡,杨星宇 — 2025/6/25 11:32:03

目的为进一步挖掘BMP9的成骨潜能，本研究致力于鉴定能与其协同作用的新型促成骨因子。并探索其作为骨质疏松症（OP）治疗新策略的潜力，最终为该疾病的防治提供新的分子靶点和实验依据。方法为系统性评价ORAI2在成骨分化中的功能，本研究构建了ORAI2过表达及沉默的细胞模型，在机制研究中，我们通过RNA测序（RNA-seq），利用实时定量PCR（qRT-PCR）和蛋白质印迹（Western Blotting）验证关键分子的表达变化；借助碱性磷酸酶（ALP）染色及活性分析与免疫荧光评估细胞成骨状态。结果本研究发现，在BMP9诱导的成骨分化过程中ORAI2的表达显著上调，而在骨质疏松（OVX）大鼠模型中其表达下调。功能层面，体外过表达ORAI2能有效促进成骨分化，相反，沉默ORAI2则显著抑制成骨分化。RNA-seq及KEGG富集分析显示，PI3K/AKT是介导ORAI2功能的关键信号通路。此外，通过蛋白质谱分析鉴定出IQGAP1是ORAI2的结合蛋白， ORAI2通过与IQGAP1结合，进而特异性地激活了MAPK/ERK1/2信号通路。结论综上所述，本研究证实ORAI2与BMP9协同作用，其机制至少涉及两个层面：一方面，它主要通过PI3K/Akt信号轴促进成骨分化；另一方面，它能通过与IQGAP1直接互作，激活MAPK/ERK1/2信号通路。这些发现不仅揭示了ORAI2在骨形成调控网络中的双重关键角色，并且提示ORAI2可能作为骨质疏松症（OP）的潜在治疗靶点。

3D打印PSI辅助OWHTO治疗膝内翻畸形骨关节炎的临床疗效

龚志兵,徐福东,许志庆,庄至坤 — 2025/6/20 11:23:44

目的：探讨3D打印个性化截骨导板（patient specific instrumentation,PSI）辅助胫骨高位开放楔形截骨术（Open Wedge High Tibial Osteotomy,OWHTO）治疗膝内翻畸形骨关节炎的临床疗效。方法：回顾2020年3月至2024年3月膝内翻骨性关节炎行OWHTO患者36例（36膝），其中3D打印组合PSI行OWHTO 15例（15膝）和传统工具行OWHTO 21例（21膝），比较两组手术一般情况、并发症和临床结果。结果：3D打印组合PSI组术中出血量、手术时间、术中C臂透视次数均优于传统工具组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无发生深静脉血栓、切口愈合不良、感染、截骨端延迟愈合及不愈合。两组随访6～48月。3D打印组合PSI组术后实际MPTA与术前规划差值、末次随访HSS评分及膝关节内侧间室K-L分级与传统工具组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3D打印组合PSI组术后实际PTS与术前差值、WBLR在术前规划±10%内的患者比例优于传统工具组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：3D打印PSI辅助OWHTO治疗膝内翻畸形骨关节炎可以减少术中C臂透视次数，缩短手术时间，减少术中出血，术中截骨操作更加精准，更好地维持PTS，术后力线恢复更佳。

保留短外旋肌后外侧入路在股骨头置换术的短中期疗效观察

李佳尧,李煦阳,肖彭剑,徐圣康 — 2025/6/19 11:37:31

目的：分析探讨是否保留短外旋肌群的后外侧入路人工股骨头置换术对髋关节功能恢复及减少术后并发症的临床疗效。方法：回顾性分析湖北省十堰市太和医院创伤骨科2022年9月至2024年6月收治的46例老年股骨颈骨折患者资料。根据是否行保留短外旋肌群分为观察组、对照组。观察组24例，其中男3例，女21例：平均年龄75.8岁（范围：59-85岁）；随访时间（6.7±3.3）月；对照组22例，男4例，女18例；平均年龄79.9岁（范围：64-97岁）；随访时间（6.9±2.8）月；记录比较两组的手术时间、术中失血量、术后1d、3d、7d疼痛评分、术后24h引流量、术后脱位、伤口感染、下肢静脉血栓等并发症情况、住院时间、术后1月和6月HHS评分等。结果:观察组患者采用保留外旋肌人工关节置换治疗术后引流量、手术切口长度、术中失血量、术后1月和6月HHS评分等情况均显著优于对照组（P＜0.01）；而观察组手术时间大于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.01）。结论:通过对外旋肌的保留，使髋关节更加稳定，减少术后软组织损伤。让患者术后可以快速恢复，更早达到满意疗效。

半开放植骨术治疗感染性骨合并软组织缺损

薜超,陈长青,洪加源,李延炜,林金河 — 2025/6/19 10:07:16

目的探讨半开放植骨术治疗四肢感染性骨缺损合并软组织缺损的疗效。方法回顾性分析2020年3月至 2023年4月采用半开放植骨术8例四肢感染性骨缺损患者资料，其中男5例，女3例；年龄14- 67岁，平均（41.3±2.6）岁；清创后骨缺损长度2～13cm，平均（4.1±0.8）cm，骨缺损体积为12cm3～54cm3，平均（24.3±2.2）cm3，软组织缺损为1.8×0.7cm2～11cm×6.5cm2。全部病例均由同一组术者进行骨清创，取自体髂骨松质骨填充骨缺损区，植骨区表面骨水泥片封闭覆盖，待植骨区表面肉芽覆盖后行植皮术等修复皮肤缺损。随访记录术后骨缺损范围、植骨区表面软组织充分覆盖时间、骨及软组织愈合时间、并发症等指标。结果所有患者均获随访，随访时间10～47个月，平均（21.4±6.2）个月。皮肤愈合的平均时间为21～63平均35.7±4.2天。植骨区软组织膜层面充分覆盖时间为术后第2～16周，平均（8.4±2.1）周。皮肤愈合的平均时间为21-63，平均35.7±4.2天。骨愈合时间4～10个月，平均（5.3±1.6）个月。并发症：1例发生髂前上棘供区血肿积聚，1例植骨区表层骨缺血坏死。结论半开放植骨术可简便易行地处理复杂感染性骨合并软组织缺损，缩短住院时间、减少换药次数、降低住院费用，对于符合适应症的病例是一种安全有效的选择。

青少年尾骨痛现状及研究进展

郭旺,鞠黎,张志群 — 2025/6/12 17:38:41

摘要：尾骨痛是发生在尾骨内或周围结构的疼痛，通常由长时间保持坐姿、频繁的坐立姿势转换或尾骨受伤引起。由于青少年独特的发育阶段、解剖特点以及活动模式，尾骨痛的风险相应增加，并可能对心理和社会发展产生负面影响。本综述聚焦于青少年尾骨痛问题，综述其流行病学、临床表现、影像特征、疼痛机制及治疗进展等方面，旨在为临床医生和患者家庭提供实用的青少年尾骨痛的管理策略，为未来进一步研究提供方向。

唑来膦酸联合短节段骨水泥强化椎弓根螺钉内固定椎体成形术在治疗Ⅱ、Ⅲ期Kümmell病中的疗效观察

陈兴银,李武,柳维,娄盼,吕超,倪鹏辉,汪兴东,文盼盼,吴小松 — 2025/6/12 17:38:35

目的探讨唑来膦酸联合短节段骨水泥强化椎弓根螺钉内固定椎体成形术在治疗Ⅱ、Ⅲ期Kümmell病中的临床疗效。方法回顾性分析自2022年1月至2024年10月采用唑来膦酸联合短节段骨水泥强化椎弓根螺钉内固定椎体成形术治疗15例Ⅱ、Ⅲ期Kümmell病，并比较术前1天、术后7天、3月、6月及末次随访时ODI指数（Oswestry 功能障碍指数）、VAS评分（疼痛视觉模拟量表）及末次随访时伤椎后凸Cobb角及骨密度。结果 15例患者均手术成功且获得完整随访，术后7天，3月，6月及末次随访VAS评分、ODI指数较术前明显改善，差异有统计学意义（P ＜0.05），且术后6月及末次随访发现伤椎后凸Cobb角及骨密度较术前明显改善，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论在治疗Ⅱ、Ⅲ期Kümmell病过程中短节段骨水泥强化椎弓根螺钉内固定椎体成形术联合应用唑来膦酸能达到有效治疗效果。

思政教育融入脊柱外科临床实习教学的效果评价与实践路径研究

杜宁,宋科冉 — 2025/6/12 17:38:29

【摘要】目的：探讨思政教育融入脊柱外科临床实习教学的有效路径及实践效果，以期为外科临床教学提供参考。方法：选取2023年3月至2025年3月在解放军总医院第四医学中心脊柱外科实习的医学生106名，按照计算机生成的随机数字序列将学生随机分为传统教学组和思政融合教学组各53名。传统教学组采用床边教学、大查房、小讲课、病例讨论、技能模拟训练等教学方法，思政融合教学组在传统教学基础上融合了思政要素，通过挖掘脊柱外科典型病例中的思政元素（如医患沟通、伦理决策、职业使命感等），设计结合临床实践的思政教学案例进行教学。通过学生出科综合评定、思政素养评估、学生满意度调查评估教学效果和实践路径的可行性。结果：思政融合教学组在理论考核（98.13±1.37）、技能操作（98.08±1.34）、病历质量（98.15±1.45）、医德医风考核（99.17±0.96）和思政素养评估（OSCE思政考核站）（99.23±0.87）评分均显著高于传统教学组，差异有统计学意义( P＜0. 05) ，且教学模式满意度和教学内容满意度均为100%( 53/53) 。结论：思政教育融入脊柱外科临床实习能有效提升学生的专业能力与职业素养，通过“课程-案例-实践”三位一体的路径可实现思政元素与专业教学的深度协同，提升教学效果。

锁定钢板内固定结合自体松质骨移植治疗腕舟骨骨不连的疗效分析

陈焱,任东,任方达,王欢,肖济阳,邢丹谋,张明 — 2025/5/21 10:16:59

目的探讨采用锁定钢板内固定结合自体松质骨移植治疗晚舟骨骨不连的临床疗效。方法回顾性分析2019年10月-2021年10月我院收治的15例腕舟骨骨不连患者的临床资料。平均年龄32.7岁（21-62岁），男性13例，女性2例；伤侧：右侧13例，左侧2例。所有患者在此之前未接手术治疗。患者入院后均采用掌侧锁定钢板内固定结合自体松质骨移植治疗。术后定期随访，通过影像学检查判断骨折愈合时间；测量腕关节活动度、握力、患者术前及术后腕关节功能评分（Mayo腕关节功能评分）、疼痛视觉模拟评分及上肢功能调查量表（DASH量表）。对患者术前术后评分结果进行统计学分析。结果本组病例切口均一期愈合。15例患者平均随访时间为18.4个月（12-26个月）。所有骨折均获得骨性愈合，平均愈合时间16.9周（8-32周）。患者DASH评分由术前的29.2±10.95改善为术后的21.9±10.60；Mayo评分由术前61.67±10.63提升为术后76.33±10.26；患者术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分由术前6.0±1.69改善为术后2.2±1.08。以上结果差异均有统计学意义（P<0.05）。结论掌侧微型钢板固定联合自体松质骨移植治疗腕舟骨骨不连具有良好的愈合率，患者术后腕关节痛疼明显改善、腕关节功能恢复满意。

经关节镜双内侧入路跖筋膜松解联合富血小板血浆治疗顽固性跟痛症的疗效分析

段德宇,贺磊,黄臻,欧阳柳,向成浩,许岩 — 2025/5/20 10:52:23

目的探讨经关节镜双内侧入路跖筋膜松解术联合富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）治疗顽固性跟痛症的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2021年4月至2023年11月湖北民族大学附属民大医院骨科收治的58例顽固性跟痛症患者的临床资料，均采用经关节镜双内侧入路跖筋膜松解术+跟骨骨刺切除术，根据注射药物不同分为三组。其中，封闭组19例，予以皮质类固醇封闭治疗（倍他米松+罗哌卡因封闭共2 mL）；PRP组19例，予以PRP注射治疗（共2 mL）；联合组20例，予以皮质类固醇封闭+PRP注射治疗（倍他米松+罗哌卡因+PRP，共4 mL）。记录并比较三组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、完全负重活动时间、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分、跟痛症评分（calcaneodynia score，CS）、血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）。结果三组患者的手术时间、术中出血量、住院时间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均获得6个月以上随访，三组患者完全负重活动时间差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者的VAS评分、AOFAS评分、CS评分与术前比较均显著改善（P＜0.05）；术后6个月，联合组的VAS评分、AOFAS评分、CS评分优于封闭组和PRP组（P>0.05），其中PRP组优于封闭组（P>0.05）。随时间推移，三组患者的血清CRP、IL-6水平均显著降低（P<0.05），术后3个月封闭组、联合组的血清CRP、IL-6水平较PRP组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论关节镜下跖筋膜松解联合富血小板血浆治疗顽固性跟痛症效果满意，可获得长期收益，值得临床推广应用。

腰椎管内错构瘤一例病例报告和文献复习

鲁苏元 — 2025/5/20 10:02:45

椎管内错构瘤极为罕见,国内外文献报道较少。本文报道了1例聊城市人民医院收治的一名腰椎椎管内错构瘤患者,患者腰背部及双下肢疼痛麻木半年，加重伴会阴区麻木1周，术前CT及MRI显示脂肪瘤可能性大，手术几乎全部切除，术后病理学检查结果为脊髓错构瘤。本文详细描述了本例极易误诊的错构瘤以及其影像学特征，病理学特征，诊断，鉴别诊断及治疗，具体报告如下。

脊神经背根节脉冲射频联合低温等离子髓核消融术治疗腰椎间盘突出症疗效和相关因素分析

韩卫东,林楠,刘翰昆,邱华文,张怀奇 — 2025/5/16 11:54:01

【摘要】目的分析脊神经背根节脉冲射频联合低温等离子髓核消融术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效和相关影响因素。方法收集2023年6月至2024年10月在中山大学附属第八医院疼痛科接受手术治疗的LDH病人96例，其中男54例，女42例，年龄为（50.6±14.7）岁。回顾性评价病人的手术节段、腰椎Pfirrmann 分级，腰椎功能日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分，以及治疗前和治疗后1周、1个月、3个月的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分。治疗有效定义为治疗后3个月的VAS评分较治疗前减少≥50%；对治疗有效及无效的病例进行数据分析。结果病人均手术顺利，无严重并发症发生。根据术后3个月的VAS评分，75例病人（78.1%）治疗有效，21例（21.9%）治疗无效。治疗无效组治疗前的症状持续时间显著长于治疗有效组，差异有统计学意义（P<0.001）。有效组病人术前腰椎MR Pfirrmann分级，Ⅲ级占69.30%，Ⅳ级占30.70%；无效组Ⅲ级占28.60%，Ⅳ级占71.40%。两组病人的腰椎MR Pfirrmann分级差异有统计学意义（P<0.001）。与治疗无效组比较，治疗有效组在治疗后1周、1个月和3个月的VAS评分较治疗前下降程度更大（P<0.001），且其术后1个月、3个月的JOA评分较术前上升程度更大（P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示治疗有效与否与症状持续时间[OR=0.81，95%CI（0.73，0.90），P＜0.001]、腰椎MR Pfirrmann分级低[OR=3.75，95%CI（1.04，13.47），P=0.043]相关。结论症状持续时间、腰椎MR Pfirrmann分级与治疗效果有相关性，腰椎MR Pfirrmann分级较低，症状持续时间短的患者，临床有效率高。同时，术前JOA评分低的患者有效率较高，值得临床推广。

基于即时适配干预理念的多联预康复管理策略在腰椎退行性疾病病人中的应用

潘美琪,詹雪 — 2025/5/16 10:25:08

目的分析基于即时适配干预理念的多联预康复管理策略在腰椎退行性疾病病人中的应用及效果。方法便利抽取2024年1月至2024年8月于武汉市某三甲医院脊柱外科住院的96例腰椎退行性疾病病人，按照入院时间分成对照组和试验组各48例。对照组实施腰椎手术术前常规管理流程，试验组实施基于即时适配干预理念的多联预康复管理策略。比较两组病人首次干预当天、术前1天和术后5天的运动功能、营养状况、心理状况以及术后并发症发生情况和术后住院天数的差异。结果两组病人运动功能、营养状况和心理状况的组间效应、时间效应和交互效应均有统计学意义（P＜0.05）。两组病人除干预前各项指标及术前1天血红蛋白值的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其余指标两组差异均有统计学意义（P＜0.05），且试验组均优于对照组。两组病人术后并发症发生例数和术后住院天数的差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论基于即时适配干预理念的多联预康复管理策略可明显改善腰椎退行性疾病病人运动功能、营养状况、心理状况及预后；聚焦预康复实践中的障碍因素，提出可行建议，不断推动多联预康复理念发展。

后路短节段固定在OF4型胸腰段椎体爆裂性骨折中的有限元研究

陈龙,鲁齐林,王小阵,席金涛 — 2025/5/14 15:31:44

目的：采用有限元分析的方法，探讨不同后路短节段固定治疗OF4型胸腰段椎体爆裂性骨折的生物力学特点。方法：通过一名志愿者的CT扫描获得T9-L3节段的Dicom格式图像，并转移到Geomagic软件中建立三维模型。采用SolidWorks软件模拟T12椎体OF4型骨折模型和四种不同后路短节段固定方式。M1：跨伤椎的4枚骨水泥强化钉棒系统；M2：经伤椎的6枚普通钉棒系统；M3：经伤椎的6枚骨水泥强化钉棒系统；M4：跨伤椎的4枚骨水泥强化螺钉混合经皮后凸椎体成型术（Percutaneous Kyphoplasty, PKP）固定（混合固定）。收集不同运动条件下固定节段的活动范围（Range of motion, ROM）、钉棒的最大von Mises应力值及邻近节段的椎间盘内最大压力值（Maximum Intervertebral Pressure, MIP）。结果：①M1组固定节段ROM值最大，M3组、M4组较小。②M1组在各运动状态下钉棒系统的应力值也最大，M2组、M3组次之，M4组最小。四组连接棒的最大von Mises应力值分别为359.87MPa、359.31MPa、340.49MPa、213.48MPa。③椎间盘的应力主要集中在纤维环外周，且T10/11的MIP都高于L1/2的MIP。其中M1组最高，M3组、M2组次之，M4组最小。结论：四组短节段后路内固定治疗T12椎体OF4型爆裂性骨折虽然都能取得较好的稳定性，但单纯后路固定连接棒的最大应力值处于疲劳损伤状态。而且，对邻近节段椎间盘的影响也更大。因此，短节段固定联合PKP的混合固定具有更好的生物力学特性，可以减少断钉断棒、邻近节段退变的风险。

人工智能在骨科医疗中心管理中的应用研究

杜杏利,何直益,庞磊,沈婉婉,王正刚,赵忻蕊 — 2025/5/14 15:23:40

本文综述了人工智能在骨科医疗中心管理中的应用，涵盖运营管理、医疗服务和质量管控三大领域。通过机器学习、自然语言处理等技术，人工智能优化了人力资源分配、设备维护、物资管理、床位预约、风险预警和康复指导等流程，提升了管理效率、医疗质量和患者安全性。研究表明，人工智能推动了骨科医疗中心的智能化转型，未来需进一步探索多模态数据融合和伦理合规性。

静脉糖皮质激素在膝关节置换术围术期的应用进展

王同园,张明勇,张重阳 — 2025/5/12 15:08:20

目的对TKA围手术期静脉应用糖皮质激素的最新进展及可能产生的术后预后影响进行综述。方法通过数据库检索并阅读相关文献，对最新发表的相关高质量的随机对照试验进行归纳总结，以确定围手术期静脉应用糖皮质激素对TKA术后预后的影响。结果本文最终纳入11项研究，包含1580例患者。在11项研究中有10项报告静脉糖皮质激素改善了疼痛评分。关于术后恶心、呕吐，大多数研究发现静脉糖皮质激素与PONV发生率降低显著相关，一部分研究报告了术后VAS-N评分的显著改善。关于炎性标志物大多数研究发现术后CRP水平显著降低。在所有纳入的11项研究中，无论评估的并发症结局如何，静脉糖皮质激素组与对照组相比，术后并发症发生率均无显著差异。结论本综述支持围手术期静脉使用糖皮质激素缓解术后疼痛、恶心和降低炎症标志物水平。需要更多的高质量随机对照试验来分析TKA围手术期糖皮质激素应用的最佳剂量、给药方法和给药时间。

基于潜在剖面分析的膝骨关节炎病人对非药物治疗的知信行调查

侯国梁,李佳雪,史凌云,魏铭慧,张梦珂,张远,赵家菊 — 2025/5/8 15:20:07

目的：基于潜在剖面分析，调查膝骨关节炎病人对非药物治疗的知识、态度、行为(以下简称知信行)。方法：选取2023年7月至2024年1月乌鲁木齐市某三级甲等医院的膝骨关节炎病人。采用一般资料调查表、非药物治疗知信行问卷进行调查。结果：总计发放520份调查问卷，成功回收了508份有效问卷，有效问卷的回收率是97.69%。508例膝骨关节炎病人非药物治疗知信行存在3个潜在剖面：知识一般-态度行为差组58例（11.42%），知识差-态度行为一般组251例（49.41%），态度良好-知识行为一般组199例（39.17%）。多因素分析结果显示，每周身体锻炼时间、是否患慢性肺病、与伴侣同住、母亲是否患膝骨关节炎、祖母是否患膝骨关节炎是膝骨关节炎病人非药物治疗知信行不同潜在剖面的影响因素（P＜0.05）。结论：膝骨关节炎病人非药物治疗知信行水平存在异质性，提示医护人员可根据不同的潜在剖面及其影响因素制定针对性干预策略。

Galectin-3在糖尿病合并膝骨关节炎中的表达及其与疾病严重程度的关联性研究

贾俊青,商鹏,杨海金,张均锦 — 2025/5/8 14:43:10

摘要目的：本研究旨在量化分析KOA患者血清中的半乳糖凝集素-3（Galectin-3, Gal-3）及促炎与抗炎细胞因子水平，并探讨这些生物标志物与KOA临床特征，特别是DM共病的关联。方法：本研究纳入了2020年7月至2024年7月期间收治的KOA患者84例（其中DM共病48例），纳入同期因膝关节韧带损伤或半月板损伤行关节镜诊治术患者43 例作为对照组。采用ELISA技术检测血清中Gal-3及炎症细胞因子（TNF-α、IL-6、IL-12、IL-23、IFN-γ、IL-17、IL-10）的水平。使用WOMAC问卷评估疼痛、僵硬和功能衰退。结果：研究发现，与无DM的KOA患者相比，有DM的KOA患者血清中Gal-3及多种促炎细胞因子水平较低（P<0.05）。Gal-3与促炎细胞因子（特别是IL-12和IL-10）存在显著正相关，表明Gal-3可能在KOA中起抗炎作用。Gal-3与促炎细胞因子与患者病情呈显著的正相关（P<0.05），WOMAC评分在无DM的KOA患者中显著较低（P<0.05）。结论：本研究强调了Gal-3与炎症在KOA发病机制中的重要性，并揭示了DM在调节炎症反应中的潜在作用。Gal-3及其他细胞因子的测量为KOA的早期诊断和治疗提供了新的视角。然而，Gal-3 在膝关节病和糖尿病共病中的作用机制尚待阐明。

噬菌体治疗关节假体周围感染的现状与展望

黄创新,彭慧明 — 2025/4/30 11:29:35

【摘要】关节假体周围假体周围感染是关节置换术后最严重的并发症之一，传统治疗方法由于耐药菌感染的频繁出现而效果受限。噬菌体治疗作为一种新型的抗菌策略，凭借其高度的特异性、安全性以及对多重耐药菌的显著清除能力，展现出重要的潜力。目的?评价噬菌体治疗关节假体周围感染的有效性与安全性，探讨其临床应用的现状与展望。方法?系统性检索PubMed、Web of Science、Embase数据库，纳入14项研究（60例患者），评估噬菌体治疗关节假体周围假体周围感染的临床结局。结果?噬菌体-抗生素联合治疗后，关节假体周围感染的复发率明显降低，其中对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等耐药菌清除效果显著。主要不良反应为一过性发热（5例）和肝酶异常（3例），无严重并发症。存在的局限性包括噬菌体筛选复杂（需特异性匹配宿主菌）、给药方案不统一（剂量范围103~101? PFU/mL）、长期疗效证据不足（平均随访16.3个月）。结论?BT可作为耐药性PJI的治疗失败后挽救性治疗选择，未来需开展随机对照试验验证其疗效，并建立标准化治疗规范。

经改良外侧Kocher入路桡骨头置换治疗复杂经鹰嘴肘关节骨折脱位的疗效分析

程浩,范海平,童飞飞,王进 — 2025/4/30 9:22:38

目的探讨经改良外侧Kocher入路桡骨头置换治疗复杂经鹰嘴肘关节骨折脱位的临床疗效。方法回顾性分析我院创伤骨科2022年7月至2023年11月收治的18例经鹰嘴肘关节骨折脱位病人临床资料，其中男13例，女5例，左肘7例，右肘11例，受伤至就诊时间2 h~17 d，平均2.5 d；尺骨上端粉碎性骨折2例，尺骨鹰嘴粉碎性骨折16例；桡骨头骨折Ⅲ型14例，Ⅳ型4例；尺骨冠突骨折Ⅰ型2例，Ⅱ型11例，Ⅲ型5例。通过肘关节改良外侧Kocher入路桡骨头置换治疗复杂经鹰嘴肘关节骨折脱位，记录病人手术时间、术后切口并发症、骨折临床愈合时间和术后并发症，采用Mayo肘关节功能评分（MEPS）评估优良率。结果病人手术时间为（123.2±5.8）min（75~172 min），随访（15.3±3.7）个月（13~23个月），18例病人均骨性愈合，未见肘关节脱位、感染、假体松动、钢板螺钉断裂等表现。1例肘关节僵硬，1例桡神经损伤、拇指背伸活动受限，并发症发生率为11.11%。术后13个月病人MEPS评分为（82.1±6.1）分，其中优3例，良12例，可2例，差1例，优良率为83.33%。结论经改良外侧Kocher入路由肌间隙进入，对组织破坏小，手术视野广，且容易暴露骨折块，术后并发症少，早期恢复功能锻炼，值得在临床上推广。

生物型股骨长柄在股骨粗隆间内外侧壁骨折应用的生物力学研究

何明长,黄连水,缪建云,翟文亮,周亮,诸灵祺 — 2025/4/23 9:44:37

目的探讨生物型股骨长柄治疗股骨粗隆间内外侧壁骨折的生物力学稳定性。方法取Sawbones人工股骨标准骨模型制备三组模型，分为正常组、骨折组（股骨粗隆间内外侧壁骨折组）和重建组（经钢丝捆扎内外侧壁骨折组），每组6根，并分别植入生物型股骨长柄，对三组模型进行轴向压缩试验（最大1400 N，速度30 N/S）和扭转试验（角度为0～1°，速率0.5°/s），计算不同载荷下的股骨近端下沉位移、最大的轴向压缩刚度和扭转刚度情况。结果随着载荷增加，6组标本轴向下沉位移亦随之增加。1400 N时，骨折组轴向下沉位移（0.642±0.462 mm）与正常组（0.431±0.349 mm）相比，差异无统计学意义（t=0.89; P=0.39）。重建组轴向下沉位移（0.472±0.399 mm）与正常组相比，差异无统计学意义（t=0.19; P=0.85）。三种模型在1400 N负荷下股骨近端下沉位移均不超过1 mm。轴向压缩最大刚度：正常组为（3265.39±258.43）N/m，骨折组为（2188.52±152.24）N/m，重建组为（3085.54±255.82）N/m；与正常组相比，骨折组及重建组轴刚度较正常组下降（骨折组：t=8.79; P＜0.01；重建组：t=1.21; P=0.25）。扭转1°的扭转刚度：正常组为（19.05±0.63）Nm/ deg，骨折组为（18.17±0.78）Nm/ deg，重建组为（18.85±0.48）Nm/ deg；骨折组及重建组与正常组相比，差异均无统计学差异（骨折组：t=2.15, P=0.06; 重建组：t=0.62, P=0.55）。结论股骨近端粗隆间骨折因解剖完整性破坏，使用生物型股骨长柄固定初始稳定性良好，辅助钢丝捆扎重建骨折端，可提高假体稳定性。股骨粗隆间骨折行关节置换术使用生物型股骨长柄是一种安全、有效的选择。

脊柱椎间孔形态测量方法研究进展

高夕林,郭天赐,姜星羽,刘爱峰,王平,朱立国 — 2025/4/22 15:12:32

本文系统地探讨了脊柱椎间孔形态测量的方法，评估椎间孔形态在脊柱病的临床诊疗中具有重要意义。椎间孔狭窄与神经根性疼痛症状密切相关，而椎间孔形态测量可精确评估病变的脊柱节段。文中综合比较了椎间孔宽度、高度、面积和体积的测量方法，包括不同的测量标准及其在不同椎间节段的应用差异。但影像学检测方法也有诸多限制，特别是对软组织功能评估存在局限，因此未来的研究应该进一步关注脊柱软组织结构的功能评估。在实际诊疗中，除了参考影像学检查结果外，还应从患者症状、临床查体、实验室及功能检查等多方面综合考虑，以全面评估病情，帮助患者选择精准化、个体化的干预方式。

中指屈指浅肌腱痛风石致伸指功能障碍并腕管综合征1例

崔海斌,杜志强,林喜成,徐卫东,杨航宇 — 2025/4/21 9:36:03

无

下胫腓联合损伤复位不良的研究进展

阿古达木,宝泉,连建强,刘继伟,刘敏毅,武杰,玉荣,张琨,周贺龄 — 2025/4/15 11:20:14

踝关节是在运动中较易损伤的关节之一，下胫腓联合对踝关节的稳定和正常功能起到重要作用。下胫腓联合损伤在踝关节的扭伤或骨折中占有一定的比例，如果被忽视联合损伤可导致慢性踝关节不稳定，并可发展为骨关节炎，将会严重影响踝关节正常功能及患者的日常生活。因此，术前充分掌握其解剖学特点及影像学表现等、术中精确复位、术后完备的康复训练，将很大程度上缓解甚至避免复位不良所带来的影响，故本文将对下胫腓联合损伤复位不良的相关研究进展进行综述。

两种椎体后凸成形术在老年骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究

郭永军,梁东星,马斌 — 2025/4/10 9:34:22

摘要：目的探讨经皮弯角球囊椎体后凸成形术（PCKP）及与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的应用效果。方法回顾性分析采用椎体后凸治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者共45人，根据不同手术方式分为PCKP组22人，PKP组23人。比较两组手术时间、术中透视次数、骨水泥注射量；术后X线复查骨水泥弥散情况；术前、术后采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者疼痛程度，采用 Oswestry 功能障碍指数（ODI）评估脊柱功能。结果在手术时间、透视次数、骨水泥注射量比较，PCKP优于PKP，差异有统计学意义（P＜0.05）。PCKP组骨水泥分布形态优于PKP组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后疼痛视觉模拟评分（VAS）均降低明显，无统计学意义（P＜0.05），两组AVH恢复率对比较，PCKP组优于PKP组差异有统计学意义（P＜0.05）；ODI指数对比较术前均明显提高，对比无统计学差异（P＞0.05）。结论 PCKP及PKP均是治疗OVCF的有效手术方式，PCKP在手术时间、术中透视次数、骨水泥注射量、骨水泥弥散程度上较PKP更有优势，值得临床推广应用。

经皮椎弓根螺钉固定治疗强直性脊柱炎Andersson损害的病例报告和文献复习

霍录宽,赖成榕,李林洋,刘金龙,刘彦宾,鲁苏元,袁翊威,张玉杰 — 2025/4/7 11:22:18

本文报告了一例强直性脊柱炎的患者，患者表现为进行性胸腰部背痛，疼痛向前放射至腹部，站立和翻身时疼痛加剧，无法下床活动。临床和影像学表现为L1椎间后凸并假关节形成，诊断为Andersson损害（Andersson lesion，AL）。根据该患者的特点，我们采用经皮椎弓根螺钉固定术这种微创手术，不采取脊柱后路正中大切口、截骨等开放手术。从2021年5月至2023年5月对该患者进行了为期2年的随访。患者术后恢复良好，疼痛症状消失，逐渐愈合，日常活动不受影响，对手术效果满意。此微创手术对骨折断端进行即时固定、牢固稳定椎体，具有创伤小、恢复快、安全高效等优点，为强直性脊柱炎Andersson损害的患者提供了一种新型治疗方式。

电子健康素养与社会支持在腰椎间盘突出症患者就医延迟影响因素中的调查研究

丁静文,杜贵鹃,连雨燕,王茜,张乐乐,张艺伟 — 2025/3/27 9:22:32

目的了解腰椎间盘突出症患者就医延迟行为的影响因素，探讨电子健康素养和社会支持对就医延迟行为的影响。方法本研究采用便利抽样法，2024年7月至2024年10月在河南省某三级甲等骨科医院的颈肩腰腿痛诊疗中心选取218例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。参与者按照就医时效性被分为延迟就医组与及时就医组。通过一般资料问卷、电子健康素养量表（eHEALS）、社会支持量表（SSRS）等工具，对患者进行调查，以分析影响其延迟就医的相关因素。结果本研究共发放问卷218份，有效问卷206份，问卷有效回收率为94.5%。206例患者其中138例（66.99%）就医延迟，68例（33.01%）及时就医。 Logistic回归分析显示：长期居住地（省会城市：OR=16.378, 95%CI=1.951-137.468）、是否久坐/久站（是：OR=16.831, 95%CI=3.198-88.572)、体检频次（每年一次：OR=32.393, 95%CI=1.039-1009.467）、电子健康素养（应用能力：OR=0.895, 95%CI=0.804-0.998）、社会支持（客观支持：OR=0.414, 95%CI=0.291-0.589）是LDH患者就医延迟的独立影响因素（均P＜0.05）。决策树模型共3 层，10 个节点，共筛选出社会支持（客观支持）、电子健康素养（应用能力）、首次出现症状、是否久坐/久站4个影响因素。结论腰椎间盘突出症患者就医延迟的发生率较高，社会支持不足和电子健康素养较低的患者更易出现就医延迟。建议医护人员提供更多的实际帮助，增强患者获取、理解和评估电子健康信息的能力，以便他们能够做出明智的就医决策，降低就医延迟行为，促进患者及时就医。

TNFAIP3通过NF-κB通路介导巨噬细胞极化影响强直性脊柱炎

陈特,刘向阳,肖权洲,周渝洲 — 2025/3/24 14:37:57

目的探究过表达TNFAIP3是否会抑制NF-κB通路介导巨噬细胞极化从而调控强直性脊柱炎的炎症反应，并初步阐明相关的分子机制。方法采用对BALB/c小鼠注射 β-1,3-葡聚糖的方法构建强直性脊柱炎小鼠模型。结合实时荧光定量聚合酶链反应（qPCR）技术检测TNFAIP3的过表达效率、蛋白印迹法（Western blot）检测TNFAIP3的蛋白表达以及对脊髓组织进行苏木精–伊红（HE）染色判断过表达TNFAIP3对强直性脊柱炎进展的影响；采用免疫组化检测过表达TNFAIP3对脊髓组织中炎症因子（IL-1β、IL-6和TNF-α）的表达量的影响；分别对脊髓组织荧光染色CD11b-FITC和CD86评估M1型巨噬细胞的表达和CD11b-FITC和CD206评估M2型巨噬细胞的表达；采用LPS处理RAW264.7巨噬细胞诱导M1型极化，IL-4诱导RAW264.7巨噬细胞M2极化以评估过表达TNFAIP3对巨噬细胞的极化影响；Western blot法检测NF-κB通路（IKKα/β、p65、p-p65）的蛋白表达水平。结果过表达TNFAIP3可以促进其mRNA和蛋白表达水平的提高P＜0.05）；在oe-TNFAIP3组，IL-1β、IL-6和TNF-α的表达量均低于对照组和oe-NC组（P＜0.05）；评估M1型巨噬细胞时，oe-TNFAIP3组显著低于对照组和oe-NC组（P＜0.05），而评估M2型巨噬细胞时，结果相反；过表达TNFAIP3会增加IL-4诱导M2极化的百分率（P＜0.05），而M1极化的百分率下降（P＜0.05）；过表达TNFAIP3抑制NF-κB通路蛋白的激活。结论过表达TNFAIP3会抑制NF-κB通路介导巨噬细胞极化，从而调控强直性脊柱炎的炎症反应。

基于Web of Science生物力学视角下骨质疏松症的文献计量学分析

陈跃平,卢立炜,朱乃辉,卓映宏 — 2025/3/24 10:49:26

目的分析近10年来生物力学视角下骨质疏松症的研究现状、热点及发展趋势，为将来该领域研究方向提供重要的参考价值。方法在Web of Science核心合集数据库中，检索2014年1月1日至2024年8月10日关于生物力学视角的骨质疏松症的相关文献，再运用VOSviewer、 Citespace以及Bibliometrix R-package软件对检索得到的相关图谱进行分析。结果本研究共纳入1909篇文献，年度发文量和参考文献引用量均呈增长趋势。中国、美国和德国是发文量最多的国家，圣保罗大学是发文量最多的机构。《OSTEOPOROSIS INTERNATIONAL》和《JOURNAL OF BONE AND MINERAL RESEARCH》分别是发文量和被引频次最多的期刊。发文量最多的作者是陶周善。除检索词外，骨密度、绝经后骨质疏松症、有限元分析、松质骨、皮质骨、成骨分化、骨折是该领域高频关键词。结论骨质疏松症生物力学领域的相关研究呈上升趋势。通过改变螺钉外形、螺距、直径、长度等减少椎弓根螺钉松动的概率；研究最佳骨水泥注入量降低骨水泥渗漏风险；表观遗传学与骨质疏松症的发病机制间的关联；骨小梁的网状结构和柱状结构对骨质疏松症的影响；NFDS的手术适应范围、术中操作要点以及是否能有效预防相临节段退变（ASD）；运用有限元分析技术对骨骼周围软组织生物力学进行更深层次的研究可能是该领域的未来研究前沿。

经跗骨窦切口钢板与空心螺钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折比较分析

李子强,王显勋,余黎 — 2025/3/18 15:47:26

目的比较分析经跗骨窦切口钢板内固定与空心螺钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效。方法回顾性分析自2020.09—2023.04的40侧跟骨骨折，20侧采用经跗骨窦入路钢板内固定（钢板组），20侧采用跗骨窦切口克氏针撬拨复位空心螺钉内固定（螺钉组）。通过术前等待时间、手术时间、透视次数、切口愈合时间、住院时间、术后并发症情况、骨折愈合时间、影像学指标（手术前后跟骨宽度、高度及Gissane角、B?hler角）、AOFAS评分等指标评价手术效果。结果 40侧均获得随访，两组患者在性别、年龄、受伤原因、骨折分型、受伤至入院时间、随访时间等一般资料比较中差异无统计学意义（P＞0.05）；两组在手术时间、切口愈合时间、骨折愈合时间、影像学指标、AOFAS评分比较中差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组术前等待时间、住院时间螺钉组短于钢板组，两组透视次数螺钉组多于钢板组，两组切口并发症发生率螺钉组（0%）低于钢板组（10%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组影像学指标术后优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论对于SandersⅡ型跟骨骨折经骨窦切口两种手术方式均可收获良好疗效，使用空心螺钉内固定可早期手术，减少患者住院时间，而且可降低术后并发症发生率。而对关节面塌陷、分离严重及碎骨块较多的患者可采用钢板固定以获得坚强内固定，避免创伤性关节炎的发生。

组织社会化在规范化培训护士转型冲击和护理缺失间的中介作用

梅凌寒,余小燕,曾莹,张舵,赵睿怡,周雁荣 — 2025/3/18 14:04:50

目的探究组织社会化在规范化培训护士转型冲击与护理缺失间的中介效应，为理解规范化培训护士的角色适应提供新的视角。方法 2024年12月，采用便利抽样法，抽取武汉市某三级甲等综合医院267名规范化培训护士作为调查对象，使用护士转型冲击量表、组织社会化中文版问卷和护理缺失量表进行调查。结果最终回收有效问卷255份，有效问卷回收率为95.51%。规范化培训护士转型冲击得分为（82.57±23.99）分，组织社会化总分为（113.15±10.03）分，护理缺失总得分为20.23（13,30）分。中介模型显示，组织社会化在规范化培训护士转型冲击和护理缺失间起部分中介作用，中介效应占总效应的37.3%。结论组织社会化是规范化培训护士转型冲击与护理缺失的中介变量，管理者可通过促进规范化培训护士组织社会化水平，减少其转型冲击的影响，进而降低护理缺失，保障患者安全。关键词：规范化培训护士；护理缺失；组织社会化；转型冲击；中介效应

“双疤征”对于急性后交叉韧带断裂的诊断效能及临床特征研究

陈栗,张青松 — 2025/3/18 11:34:58

【摘要】目的探讨急性后交叉韧带（Posterior Cruciate Ligament，PCL）断裂患者双疤征（Double Scar Sign，DSS）的发生率以及临床特征。方法采用前瞻性研究设计，纳入2021年6月至2024年6月我院收治的86例急性PCL断裂患者，其中男性52例，女性34例，年龄24～69岁（均值49.2±13.9岁）。通过观察患者受伤膝关节外观照片，评估胫骨结节处和髌骨前软组织是否存在两处直径≥1 cm的外伤性类圆形疤痕，以此判断是否存在DSS，并据此将患者分为DSS阳性组和DSS阴性组。收集患者膝关节外观照片、MRI图像、性别、年龄、病程以及受伤方式等临床信息，分析DSS与急性PCL断裂的相关性，并比较两组患者的临床特征差异。结果 86例患者中，DSS阳性组62例（72.1%），其中电动车事故损伤39例（62.9%），机动车事故损伤6例（9.7%），运动损伤17例（27.4%），膝关节MRI矢状位质子加权抑脂序列（PD-TSE-FS-SAG）显示胫骨结节处和髌骨前软组织双高信号影（简称双高信号）占比100%；DSS阴性组24例（27.9%），其中电动车事故损伤4例（16.7%），机动车事故损伤5例（20.8%），运动损伤15例（62.5%），MRI双高信号占比25%。两组患者性别、年龄、病程、体重指数（BMI）等基础信息差异均无统计学意义（P > 0.05），DSS阳性组中MRI双高信号占比显著高于DSS阴性组（P < 0.001），且膝关节功能评分低于DSS阴性组（P < 0.001）。结论 DSS与急性PCL断裂密切相关，是一种重要的临床警示征象，可作为早期诊断的重要体征，尤其在基层医疗或影像检查受限时具有显著优势。电动车事故是DSS阳性的主要损伤机制（62.9%），且DSS阳性患者膝关节功能损害更严重，可能与高能量损伤导致的复合组织损伤相关。MRI双高信号是PCL断裂的可靠间接征象，但需结合损伤机制及临床检查综合评估，避免与其他膝关节损伤混淆。

痛性足舟骨下骨一例

孙洋 — 2025/3/14 10:15:20

足舟骨下骨是位于足舟骨、内侧楔骨、中间楔骨之间的副骨，临床上罕见，诊断上容易忽略，易误诊为陈旧性撕脱性骨折或足舟骨周围关节退行性变，2024年1月笔者科室收治一名20岁痛性足舟骨下骨患者，经3个月严格保守治疗患者疼痛缓解不明显，予手术切除足舟骨下骨后疼痛缓解，本文报道1例开放性手术治疗痛性足舟骨下骨，分析其疼痛原因，总结病例诊疗经过，为临床医师处置此类病人时提供参考，增加对该病的认识。

细胞焦亡在脊髓损伤中的作用及研究进展

李乐,闵友江,彭懿,汪涛,王敏,王顺谱,肖伟平,张宸 — 2025/3/13 14:55:31

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是一种高致残率和高致死率的中枢神经系统（Central nervous system，CNS）疾病之一。病理生理上，原发性SCI会对神经元和神经胶质细胞造成不可逆的损伤，并引发继发性损伤持续加重，进一步导致炎症加剧和细胞死亡。细胞焦亡是一种新发现的细胞程序性死亡方式，主要由半胱氨酸蛋白酶（Caspase-1/4/5/11）介导，导致细胞裂解死亡，释放炎性细胞因子，加剧炎症反应。细胞焦亡发生在多种CNS的细胞中，在SCI的发展中起着至关重要的作用。本文将重点讨论SCI中不同细胞的焦亡及其之间的相互联系，并归纳SCI中焦亡激活的相关信号及焦亡与凋亡和自噬之间的相互串扰，为理解焦亡在SCI中的作用及寻求新的防治方法提供新思路。

骨水泥强化椎弓根螺钉治疗多节段腰椎退行性疾病伴严重骨质疏松症的临床疗效

蔡磊,寇博闻,黎清波,刘俊燕,刘伟军,魏梦诚,张诗爽,周传坤,周俊龙,周逸驰 — 2025/3/13 14:12:22

[摘要] 目的评估骨水泥强化椎弓根螺钉（cement-augmented pedicle screw, CAPS）在治疗多节段腰椎退行性疾病（lumbar degeneration disease, LDD）伴严重骨质疏松症（osteoporosis, OP）的临床疗效。方法自2018年1月到2023年5月止，本院对49例老年性多节段LDD伴严重OP的患者进行了回顾性研究。基于术中手术术式的差异，将患者分为CASP术式组和传统椎弓根螺钉固定组：其中CASP术式组24名患者；传统椎弓根螺钉固定组25名患者。评估指标包括患者的年龄、手术时间、术中出血量、术后引流量、骨密度、视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）、腰椎Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、螺钉内固定状况、椎间植骨融合情况及术后并发症的发生率。结果 49例患者均成功实施了腰椎后入路手术，随访12～18个月。两组患者术中出血量、术后引流量及骨密度未呈现出明显的统计学差异（P＞0.05）。CASP术式组手术时间较传统椎弓根螺钉固定组长（P＜0.05）。与术前相比，两组患者术后的VAS评分和ODI指数呈现出显著的改善（P＜0.05）。术前、术后6个月及末次随访的VAS评分和ODI指数并未表现出显著差异（P＞0.05）。术后1个月及术后3个月的VAS评分和ODI指数明显降低（P＜0.05）。术后3 d，腰椎X线影像显示，CASP术式组骨水泥未见明显的渗漏现象。在随访期间，CASP术式组患者未出现螺钉松动或断裂等情况，传统椎弓根螺钉固定组出现3例螺钉松动，1例延迟愈合，两组患者椎间植骨融合良好。结论对于患有严重骨质疏松性多节段LDD的患者，CAPS技术能显著提高螺钉固定的稳定性，有效地缓解术后疼痛，促进早期下床活动，并促进腰椎功能的迅速恢复。

新版膝关节评分系统测量属性的系统评价

包焕利,梁家琛,马建兵,尚磊,徐超,昝强 — 2025/3/11 14:10:49

目的本研究旨在全面评估新版膝关节评分系统（the new Knee Society knee scoring system，New-KSS）在全膝关节置换（Total Knee Arthroplasty, TKA）患者中的测量属性。方法本研究依据基于共识的健康测量工具的选择标准（Consensus-Based Standards For The Selection of Health Measurement Instruments，COSMIN）对New-KSS评分的测量属性进行系统评价。系统检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Medline、Embase、Psych Info、中国知网和维普网，检索时限为建库至2024年6月11日。主要纳入针对TKA术后患者进行的研究，系统描述了New-KSS的测量学属性。结果纳入10篇研究，均未报告误差和效标效度。内容效度方法学质量“模糊”，测量学属性“充分”。结构效度2项“良好”，8项因子分析缺失，方法学质量“不良”，属性“不确定”。内部一致性和稳定性方法学质量“非常好”，属性“充分”。跨文化效度方法学质量“非常好”，属性“充分”。反应度方法学质量“不良”，属性不充分或充分。假设验证属性“不充分”。GRADE评级显示内容效度充分，结构效度中等，内部一致性和稳定性高，假设验证和反应度极低。结论 New-KSS显示出良好的信效度。未来研究应进一步填补测量误差和校标效度的空白，并完善结构效度和反应度的研究，以全面准确地判断New-KSS是否适合中国TKA患者使用。

经皮椎弓根穿刺置管冲洗联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗原发性脊柱感染合并持续高热1例

陈海龙,马俊杰,张馨丹,周世博,朱博 — 2025/3/3 11:47:05

本文报道一例因持续发热合并腰背部疼痛入院的66岁女性患者的诊断及治疗过程。为明确诊断，该患者入院后在局部麻醉下行经皮椎弓根穿刺，确诊感染源后分别在局部麻醉和全身麻醉下行经皮椎弓根穿刺置管冲洗及经皮椎弓根螺钉内固定，经过6年随访治疗效果满意。脊柱感染、持续高热合并骨质疏松椎体压缩骨折的病例较少见，给临床诊断及治疗带来挑战。课题组通过回顾分析并整理该患者的手术资料予以汇报，旨在为临床相似病例的治疗提供参考。

颈椎矢状面参数对颈椎手术预后影响的应用进展

吴翰凌,熊伟 — 2025/3/3 10:10:47

颈椎随着年龄的增长缓慢出现退行性病变及结构功能的异常，从而引发颈椎病及其一系列症状。颈椎矢状面序列的平衡是颈椎保持正常结构与生理功能的关键，其一系列参数对于颈椎病的预防及临床预后都具有一定的预测及指导意义。本文将围绕颈椎矢状面序列的平衡及其相关参数对于临床预后的影响与不同术式中的应用意义展开讨论，探讨颈椎矢状面参数的临床意义。

低强度脉冲超声通过抑制SPHK1/NF-κB信号轴改善骨关节炎进展

邓晓凤,侯雯洁,潘春然,许涛 — 2025/2/27 11:16:59

目的研究特定强度的低强度脉冲超声（low-intensity pulsed ultrasound, LIPUS）通过调控SPHK1/NF-κB通路治疗骨关节炎（osteoarthritis, OA）的机制与效果。方法利用GEO和GeneCards数据库等生物信息学技术，筛选OA进展中的关键基因。在细胞实验中，使用IL-1β构建炎症-退行性软骨细胞模型，检测SPHK1的表达水平。采用过表达腺病毒和siRNA干预调控SPHK1的表达，探讨SPHK1对软骨细胞代谢与功能的影响。此外，施加特定强度的LIPUS干预软骨细胞，研究其对软骨细胞功能与代谢平衡的调节作用。在动物实验中，建立SD大鼠内侧半月板不稳定（medial meniscal destabilization, DMM）模型，通过给予30 mW/cm2、20分钟/天、5天/周、6周的LIPUS干预，观察LIPUS对OA进展的影响。结果生物信息学分析确定SPHK1是OA进展中的关键基因之一。在炎症刺激下，SPHK1在软骨细胞中的表达显著上调，过表达SPHK1可破坏软骨细胞合成代谢与分解代谢的平衡，并激活NF-κB通路，加重软骨细胞的炎症反应和退变。通过siRNA敲低SPHK1和LIPUS干预，SPHK1的表达显著下调，NF-κB通路被抑制，软骨细胞功能得到保护，炎症反应减轻。LIPUS干预显著降低DMM大鼠关节软骨中SPHK1的表达，缓解软骨损伤并改善OA病理进展。结论特定强度的LIPUS干预能通过抑制SPHK1/NF-κB通路改善OA进展。

内侧半月板后角撕裂并高胫骨平台后倾角晚期引发前交叉韧带断裂病例报告

陈伟,邓盼,罗正理,邱成斌,沈海强,汤勇,魏强强,徐云钦,姚有榕 — 2025/2/26 15:23:08

摘要：内侧半月板后角撕裂导致前交叉韧带（ACL）断裂的情况并不常见。我们报告了一例内侧半月板后角的撕裂伴有高胫骨平台后倾角的患者。患者在两次关节镜下半月板成形术后未能恢复。手术四年后，前交叉韧带继发退化并断裂。我们推测内侧半月板后角的损伤可能导致前交叉韧带承受更大的应力，而高胫骨平台后倾角，更加重前交叉韧带应力负荷，最终导致前交叉韧带退变、断裂。建议对内侧半月板后角撕裂尽早进行手术修复；对于后倾角大于10度的患者，纠正倾斜角度可以预防前交叉韧带重建失败或半月板撕裂复发的翻修手术风险。

关节镜下肩袖修复术后应用鲑鱼降钙素的临床疗效研究

罗胜成,翁晓军 — 2025/2/21 14:02:38

摘要：目的探讨关节镜下肩袖修复术后应用鲑鱼降钙素对肩袖损伤患者肩关节功能恢复的影响。方法选取本院2023年3月至2024年3月60例肩袖损伤患者，随机分组为实验组（30 例）和对照组（30 例）。实验组在肩袖修复术后第1天开始应用鲑鱼降钙素鼻喷剂，每日给药 200 IU，持续 4 周，4周后隔日给药 200 IU，再持续 4 周。对照组无特殊干预。比较两组研究对象的肩关节功能恢复程度，主要研究终点为术后4周及8周美国加州大学肩关节评分（UCLA），次要研究终点为术后4周及8周肩部疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后12周肩关节被动活动范围（ROM）前屈和外展及术后12周MRI 影像学评估。结果研究组术后 4周和8周UCLA评分（23.0±3.3，26.0±2.1）均高于对照组（20.3±3.9，23.5±3.0），差异有统计学意义（P ＜ 0. 05 ）。研究组术后 4周和8周VAS 评分（4.2±1.3，2.8±1.2）均低于对照组（5.5±1.4，3.9±1.4），差异有统计学意义（P ＜ 0. 05 ）。研究组术后12周肩关节被动活动范围（ROM）前屈和外展（149.4±9.1，142.6±7.2）大于对照组（140.6±13.8，136.0±8.4），差异有统计学意义（P ＜ 0. 05 ）。术后12周MRI复查示两组修复肌腱无再撕裂，锚钉无松动，锚钉周围骨质无明显骨髓水肿信号。Sugaya分型无明显区别，差异无统计学意义（ P >0. 05)。结论鲑鱼降钙素在肩袖修复术后疼痛缓解、促进肩关节功能恢复，均具有一定的作用。

内侧髌股韧带重建术中股骨隧道定位研究进展

陈剑锋,方宏志,尚峥辉,严超 — 2025/2/20 15:54:00

目的内侧髌股韧带（medial atellofemoral ligament，MPFL）重建术中股骨隧道最佳定位点问题仍存在争议，未能达成任何共识。针对现有报道文献中不同股骨隧道定位方法的优缺点进行阐述和评价，以及对目前肌骨超声和机器人导航技术的展望。方法广泛阅览近年来国内外有关MPFL重建术中股骨隧道定位方法和MPFL生物力学相关文献。结果股骨隧道的精确定位是手术成功的关键和先决条件，与术后功能恢复密切相关，现有的定位方法都利弊参半，导致难以达成共识。肌骨超声和机器人导航的快速发展，已成为新一代手术技术，大大提高手术精准性，在MPFL重建术中有着巨大潜力。结论股骨隧道精确定位直接关乎术后疗效，是手术成功的关键；目前临床常见定位手段各有优缺点，难以评价最优选择；新型导航技术的发展迅速，在导航定位方面较传统方法具有显著优势。

氧化应激在不同骨质疏松高危人群中的作用及机制研究进展

董子杰,冯晶,浦飞飞,夏平,张慧浩 — 2025/1/20 11:05:59

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种普遍存在的以骨组织微结构恶化、骨量减少为主要表现的全身性疾病，会导致骨骼脆性，进一步增加骨折的概率。氧化应激是体内氧化作用超过抗氧化作用的不平衡状态，目前绝经后女性、高龄人、糖尿病患者和吸烟人群是骨质疏松症的高危人群。骨质疏松症在这些人群中的发病机制不完全相同，但都有氧化应激参与，在临床上对不同人群中的骨质疏松症患者进行针对性的治疗可能是更好的治疗方案。

Muller-Weiss病继发双膝关节退变1例并文献复习

王龄磊,吴雨桐,杨子飞,张超 — 2025/1/20 9:29:25

Muller-Weiss病是一种罕见的特发性足舟骨坏死性疾病，好发于中老年女性。临床表现为双侧距舟关节压缩碎裂合并疼痛畸形，足背外侧可触及骨性凸起。长期的炎症刺激影响患者出现活动姿势的异常，进而导致部分患者下肢力线改变，加速双膝关节的磨损，继发双膝关节退行性病变。本文就收治的1例Muller-Weiss病继发双膝关节退变患者进行报道并结合现有综述文献进行讨论总结，有利于提高临床工作者对于该疾病的认识，减少误诊和漏诊的发生，帮助患者尽早接受系统性治疗。

系统性红斑狼疮患者行四关节置换及双髋翻修1例报道并文献复习

董国华,李胜,林庆波,刘玉龙,宋凤玲,王德志,张海宁 — 2025/1/19 21:17:45

报道1例SLE患者，因长期大量应用激素后发生多关节骨坏死，于我院先后行双侧THA、双侧TKA手术，后期因左侧THA术后假体无菌性松动行左侧全髋关节翻修术，因右侧THA术后PJI行右侧全髋关节一期翻修术，恢复良好。现将翻修经过报告如下。

同步单侧椎弓根入路PKP治疗伴退变性侧凸的跳跃型双节段OVCF临床疗效研究

马树伟,吴继功 — 2025/1/16 14:37:35

目的探讨同步单侧椎弓根入路行经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗伴退变性侧凸的跳跃型双节段骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（OVCF）的临床疗效。方法对2020年1月~2022年1月于我中心接受治疗的36例跳跃型双节段OVCF病人进行回顾性分析，所有患者均在G臂引导行同步单侧椎弓根入路PKP治疗。根据伴或不伴退行性侧凸分为侧凸组和非侧凸组，侧凸组，男2例，女14例；年龄64~76岁，平均69.9岁；非侧凸组，男3例，女17例；年龄60～77岁，平均68.4岁。比较两组患者手术时间、术中透视次数、伤椎骨水泥注入量，手术前后伤椎后凸角、VAS评分、ODI评分；侧凸组患者比较术前、术后侧弯Cobb角。结果两组术中透视次数、骨水泥注入量、出院时间等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。侧凸组的手术时间（56.55±5.99min）大于非侧凸组（40.35±4.59min），差异有统计学意义（P＞0.05）。两组患者各时间点VAS评分（侧凸组，术前6.14±1.02、术后即刻1.68±0.54、术后12月0.91±0.60；非侧凸组，术前6.48±1.22、术后即刻1.53±0.62、术后12月0.76±0.49）、ODI评分（侧凸组，术前42.46±2.47、术后即刻19.56±1.19、术后12月1.50±1.46；非侧凸组，术前42.88±2.01、术后即刻19.69±1.41、术后12月1.54±1.25）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；侧凸组术后即刻、术后3个月、术后12个月的侧凸Cobb角分别为9.94°±2.05°、9.87°±1.56°、9.31°±1.30°，与术前（13.19°±1.33°）比较，有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；两组内骨折椎体后凸Cobb角术后（头侧椎体：侧凸组术后各时间点6.69±2.65°、6.50±2.58°、6.31±2.44°，非侧凸组6.40±2.90°、6.01±2.55°、5.85±2.50°；尾侧椎体：侧凸组术后各时间点6.25±1.84°、5.38±2.06°、5.50±1.79°，非侧凸组7.05±3.49°、6.85±3.25°、6.70±3.23°）较术前（头侧椎体：侧凸组9.44±3.16°，非侧凸组8.96±3.50°；尾侧椎体：侧凸组9.25±3.00°，非侧凸组10.26±3.13°）明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间各时间点比较差异亦无统计学意义（P＞0.05）。结论同步单侧椎弓根入路PKP治疗伴退变性侧凸的跳跃型双节段胸腰椎OVCF可获得满意的临床疗效，但与相同术式治疗不伴侧凸的该类患者相比，手术时间略有增加。

锶掺杂生物玻璃/丝素蛋白复合支架在骨质疏松骨缺损修复中的应用机制及其可能临床价值

段浩,何飞,黄在田,孙辰勋,王志华,徐云容,杨焱坤,张恒瑞 — 2025/1/15 11:02:22

锶掺杂生物玻璃/丝素蛋白复合支架在骨质疏松骨缺损修复中具有广泛的应用，锶离子可激活钙敏感受体和Wnt/β-catenin信号通路，促进成骨细胞分化，并且抑制RANKL诱导的破骨细胞分化，降低破骨细胞活性，该复合支架可诱导巨噬细胞向M2型极化，创造有利于骨再生的免疫微环境，上调VEGF表达，促进血管生成，同时临床研究显示，雷奈酸锶能有效减少骨质疏松患者的骨折风险，为锶掺杂生物玻璃/丝素蛋白复合支架的开发提供了理论基础。本文综述了锶掺杂生物玻璃/丝素蛋白复合支架在骨质疏松骨缺损修复中的作用机制及其可能的临床应用效果，以期为其进一步研究和应用提供参考。

术前中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值与股骨髋臼撞击综合征经髋关节镜治疗后短期疗效的相关性

张月震 — 2025/1/14 10:25:38

【摘要】目的：探究术前中性粒细胞与淋巴细胞比值（Neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）、血小板与淋巴细胞比值（Platelet to lymphocyte ratio，PLR）与股骨髋臼撞击综合征经髋关节镜治疗后短期疗效的相关性。方法：选择2022年1月至2024年1月于沧州市人民医院就诊并接受髋关节镜手术治疗的58例股骨髋臼撞击综合征患者作为研究对象。术前采用全自动血细胞分析仪检测所有患者的血常规，记录中性粒细胞、淋巴细胞和血小板绝对数，计算NLR和PLR。改良Harris髋关节功能评分（modified Harris hip scores，mHHS）的评定及疗效评估术前及术后6个月，对所有患者的改良Harris髋关节功能评分（modified Harris hip scores，mHHS）进行评定，关节功能改善程度=（术前mHHS评分-术后mHHS评分）/术前mHHS评分×100%，以关节功能改善程度≥50%定义为疗效良好，＜50%定义为疗效不显著。结果：与术前mHHS评分相比较，术后mHHS评分显著升高，差异有统计学意义（t=15.337，P＜0.001）。术后6个月时疗效显著者27例，疗效不显著者31例，疗效显著和疗效不显著者的mHHS评分比较差异有统计学意义（t=10.782，P＜0.001）。与术后疗效显著者比较，疗效不显著者的术前NLR、PLR均显著增高，差异有统计学意义（t分别为6.794和5.367，P均＜0.001）。术前NLR、PLR及两者联合预测患者术后疗效不显著者的曲线下面积（area under curve，AUC）分别为0.735[95%CI=（0.604~0.865），P=0.002]、0.774[95%CI=（0.654~0.894），P＜0.001]和0.876[95%CI=（0.781~0.971），P＜0.001]。术前NLR与术后mHHS评分呈显著负相关关系（r=-0.375，P=0.004），术前PLR与术后mHHS评分呈显著负相关关系（r=-0.471，P＜0.001）。结论：术前NLR、PLR与股骨髋臼撞击综合征经髋关节镜治疗后短期疗效有关，两者联合具有一定预测价值。

微创技术治疗Kummell病的研究进展

崔小平,黄凤超,荆志振,薛宇辰 — 2025/1/14 10:25:03

Kummell 病作为一种复杂的脊柱疾患，其治疗上主要分为保守及手术治疗。我们检索了国内外相关文献，归纳了治疗该病的多种微创手术方法，并分析了它们的优势与局限性。目前，治疗Kummell病的微创手术方式多样，如椎体强化术、骨填充网袋技术、经皮椎弓根螺钉置入术及其组合或改良技术。以往，微创技术多用于Ⅰ、Ⅱ期Kummell病患者，而Ⅲ期患者的治疗尚存争议。本文就微创治疗Kummell病的相关内容进行综述，旨在为其临床诊疗提供新视角。

肩胛骨骨折的治疗进展

王玉峰,吴彪,吴永军,杨祯东,赵猛,赵星 — 2025/1/13 10:45:38

肩胛骨骨折在临床上较为罕见，其骨折类型繁多，尽管大部肩胛骨骨折可行保守治疗，但对于断端移位明显、涉及肩关节的骨折类型往往需要行手术治疗。不同类型的肩胛骨骨折对应不同的手术入路，最经典的手术入路是传统Judet入路，后来国外学者在此基础上又创立了改良Judet入路、反Judet入路等；随着微创、精准、有效的治疗理念的深入普及，近年来Brodsky入路、组合式小切口入路、腋窝入路及肩关节镜辅助技术也在肩胛骨骨折的治疗上取得了良好的疗效。特殊设计的内固定物并不能普遍适用于肩胛骨骨折，外科医师需要凭借丰富的临床经验，对其骨折特性选择适当的植入物及固定方法，一些学者设计的爪形钢板、Y型钢板等在理论上可对肩胛骨体部及颈盂部有效内固定，但仍需经过大量临床实践评估其综合治疗效益。本文对肩胛骨骨折的治疗进行了系统回顾，从肩胛骨骨折诊断与分型、手术指征、手术入路、内固定策略、康复锻炼等方面进行总结，为肩胛骨骨折的治疗提供思路。

拇外翻合并第2跖骨头下疼痛预测模型的构建及有效性验证

白子兴,龚龙,石雷,孙佩宇,孙卫东,谢瑞 — 2025/1/13 10:45:17

目的：探讨拇外翻合并第2跖骨头下疼痛的危险因素，构建预测模型并完成验证。方法选择2019年6月至2021年6月在中国中医科学院望京医院接受治疗的拇外翻病人进行回顾性分析，共纳入545例，随机拆分为训练集（70%）和验证集（30%）。采集病人的社会人口指标、体征、影像指标以及步态测试指标，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析拇外翻并发第2跖骨头下疼痛危险因素，根据各危险因素的加权赋分建立拇外翻并发第2跖骨头下疼痛风险预测模型，通过受试者工作特征曲线（ROC）计算曲线下面积（AUC）及Hosmer-Lemeshow检验检测模型的区分度和校准度，并在验证集中检验该模型的价值。结果 545例病人中157例合并第2跖骨头下疼痛。多因素Logistic回归分析显示第2跖骨长度[OR=1.078，95%CI（1.051，1.105），p=0.000]、第2跖骨头下峰压强[OR=1.607，95%CI（1.342，1.925），p=0.000]、第1跖骨头下触地面积[OR=0.806，95%CI（0.726，0.895），p=0.000]、拇外翻角[OR=1.068，95%CI（1.028，1.109），p=0.001]及第1-2跖骨间角[OR=1.222，95%CI（1.044，1.43），p=0.013]是拇外翻病人合并第2跖骨头下疼痛的独立危险因素。基于多因素Logistic回归分析得出的7个危险因素建立预测模型。本研究预测模型的AUC为0.844[95%CI（0.802，0.898），P=0.015]；Hosmer-Lemeshow检验（χ2=10.62，P=0.253），内部验证AUC为0.828[95%CI（0.737，0.885），P=0.011]，Hosmer-Lemeshow检验（χ2=11.57，P=0.282），提示该模型对拇外翻并发第2跖骨头下疼痛具有较好预测能力。结论第2跖骨长度、第2跖骨头下峰压强、拇外翻角、第1-2跖骨间角及体重是拇外翻合并第2跖骨头下疼痛的危险因素，而第1跖骨头下触地面积、身体质量指数是其保护因素，基于这7个变量建立风险预测模型有望用于术前风险预测，对高危人群进行干预治疗。

PSI辅助下固定平台单髁置换术(UKA)的临床疗效

代志鹏,明朝畅 — 2025/1/12 16:55:48

【摘要】目的探讨3D打印个体化截骨导向器（Patient-specific intrumengtation，PSI）辅助下膝关节固定平台单髁置换(UKA)治疗膝骨关节炎的早期临床效果。方法本研究选取2023年5月至2023年10月期间，20例膝关节内侧骨间室关节炎患者（年龄55－78岁，平均65.5岁，男8例，女12例），采用人工智能结合3D打印导板辅助的UKA手术。所有患者膝关节骨性关节炎按A—L分级均为四级。将患者的影像学数据传送至北京世康科技有限公司，进行精确的组织分割和三维重建，生成术前规划报告，包括截骨位置、截骨量、假体选型及摆放位置等信息，帮助医生制定科学合理的手术方案。术中依靠PSI精确放置导板，确保其精准贴附。术后记录手术时间、髋膝踝角（hip-knee-ankle，HKA）在术前和术后的变化、胫骨假体力线的偏差，并比较术前与术后3个月的HSS（hospital for special surgery）膝关节功能评分。结果所有患者均获得随访，随访时间平均8个月。20例患者的手术时间为55±13分钟，术后患肢力线较术前明显改善，术后3个月膝关节HSS评分较术前评分明显改善。术后病例截骨量与设计结构量基本一致，术中放置试模假体和垫片，测试假体的活动轨迹良好，膝关节屈伸间隙一致，术后切口愈合良好，假体位置满意。结论 3D打印个体化截骨导向器辅助下的固定平台单髁置换手术具有精准截骨、操作方便、易于学习的优点，能够显著改善术后下肢力线和膝关节功能。尽管早期临床效果良好，该技术的远期疗效仍需进一步研究验证。

经皮Krackow缝合技术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效研究

何雪峰,田文平 — 2025/1/9 11:19:13

目的：探讨经皮Krackow缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂临床疗效。方法：回顾分析2018年1月—2022年12月在包头医学院第一附属医院手足踝外科手术治疗的急性闭合性跟腱断裂47例，24例采用经皮Krackow缝合技术修复（微创组），23例采用传统开放术式修复（常规组），比较两组围手术期及随访资料。结果：两组患者均获得随访，微创组切口长度、手术时间、住院时间显著优于常规组（P＜0.05），两组术后软组织并发症和腓肠神经损伤发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。末次随访时，两组AOFAS评分差异有统计学意义（P＜0.05），踝ROM差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：经皮Krackow缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂与传统开放术式相比，不仅具有良好的疗效，而且明显缩短手术时间、住院时间，具有创伤小、安全、可靠等优势。

MiR-365a-5p通过靶向FOXO1基因调控膝骨关节炎软骨细胞的增殖和凋亡

刘勇,王向英 — 2025/1/8 11:26:57

目的：膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是老年人致残的主要原因。目前，miR-365a-5p在KOA 中的作用机制还未阐释清楚。本研究旨在挖掘miR-365a-5p在KOA的靶向基因，并研究其作用机制。方法：纳入2020年3月至2022年3月我院收治的10例KOA病人和健康的人群，并通过qRT-PCR 方法检测miR-365a-5p的差异表达。通过CTD和GeneCards数据库获取OA相关的基因，并运用miRDB数据库预测miR-365a-5p的靶基因。使用Cytoscape软件的ClueGO插件进行miR-365a-5p靶向的OA相关的基因功能富集分析。蛋白质-蛋白质相互作用（protein-protein interaction，PPI）构建挖掘关键基因。最后通过细胞实验进行验证。结果：miR-365a-5p在KOA病人的血清中高表达。通过公共数据库数据分析预测了FOXO1是miR-365a-5p的关键靶基因并与OA相关。细胞的功能缺失实验证实miR-365a-5p的抑制能够促进KOA条件下软骨细胞的增殖并抑制凋亡。双荧光素酶报告验证了miR-365a-5p和FOXO1的靶向关系。结论：miR-365a-5p通过靶向FOXO1促进了KOA的进展。miR-365a-5p或许能成为KOA治疗的潜在靶点。

肌腱修复中的炎症反应及其治疗进展

李光辉,叶亚平,尹嘉鹏,印卫锋 — 2025/1/3 13:18:30

肌腱损伤后如何修复一直是骨科临床工作中关注度比较高的问题。肌腱损伤后一般难以恢复至原有肌腱强度，现在人们普遍认为肌腱损伤和炎症有着重要联系，而本篇文章将着重对肌腱中发生的炎症进行相关描述，包括肌腱损伤后的主要炎症发生过程，以及炎症中存在的一些警报素、细胞因子、炎症细胞及信号通路。鉴于这些特异性存在于肌腱损伤修复过程中的炎症，我们将进一步介绍针对性的治疗策略。

富血小板血浆联合膝关节镜技术治疗前交叉韧带断裂的分子机制研究

艾力江·阿斯拉,方锐,廖军,热依拉·吐尔逊 — 2024/12/30 14:48:31

目的探讨富血小板血浆（PRP）联合膝关节镜技术治疗前交叉韧带断裂的分子改变。方法随机选取40例前交叉韧带断裂患者，在PRP联合膝关节镜技术下利用自体半腱肌和股薄肌行交叉韧带重建治疗，收集患者术前术后的外周血样本。同期收集40例健康对照人群的外周血样本。磁共振成像观察患者术后愈合情况。利用ELISA试剂盒检测IL-1β、IL-6和TNF-α水平；RT-qPCR和Western blot检测自噬相关蛋白（LC3B、p62和Beclin1）、EGFR、FGF、PDGF和VEGF的表达；Western blot检测ERK和MEK信号通路的活化。结果重建治疗术后检测发现移植物呈均一信号，提示移植物愈合良好。与对照组比较，患者术前IL-1β、IL-6和TNF-α水平显著升高；自噬水平降低，EGFR、FGF、PDGF和VEGF的表达显著降低；ERK和MEK信号通路被抑制（P＜0.001）。与术前比较，患者术后IL-1β、IL-6和TNF-α水平显著降低（P＜0.001）；自噬水平显著升高；EGFR、FGF、PDGF和VEGF的表达显著升高（P＜0.001）；ERK和MEK信号通路显著激活（P＜0.001）。结论 PRP联合膝关节镜技术治疗前交叉韧带断裂可能通过自噬、ERK和MEK信号通路促进组织修复。

二甲双胍下调Bhlhe40抑制破骨细胞分化研究

卞峰,方红育,黄涛,李宏亮,任敏,张臣鸣,周少怀 — 2024/12/18 10:58:34

目的探究二甲双胍对Bhlhe40表达及破骨细胞分化功能的影响；方法转录组测序分析二甲双胍及破骨细胞分化预测基因；实时定量PCR验证；免疫荧光染色对比Bhlhe40表达差异；Western-blot检测二甲双胍干预前后Bhlhe40蛋白表达变化；抗酒石酸酸性磷酸酶染色分析基因敲除Bhlhe40小鼠与正常小鼠诱导破骨细胞的面积及数量，Micro-CT对比基因敲除Bhlhe40小鼠与正常小鼠股骨的骨量，免疫组化染色对比两组间TRAP标记的破骨细胞数量；结果转录组测序表明破骨细胞分化组高表达Bhlhe40，二甲双胍干预组Bhlhe40表达降低；免疫荧光激光共聚焦检测结果可见破骨细胞分化组高表达Bhlhe40，二甲双胍干预后抑制破骨细胞分化，Bhlhe40表达量降低；实时定量PCR及Western-blot结果显示二甲双胍干预组，Bhlhe40基因及蛋白表达明显下调。TRAP染色结果基因敲除Bhlhe40，破骨细胞形成数量和面积减小；Micro-CT结果显示敲除Bhlhe40，小鼠股骨骨小梁增厚，密度升高，骨量增加；免疫组化染色结果显示敲除Bhlhe40小鼠股骨TRAP阳性细胞数目减少；结论 Bhlhe40调控破骨细胞形成及分化，促进其骨吸收功能，二甲双胍可通过下调Bhlhe40表达抑制破骨细胞分化及其骨吸收能力。

椎体强化术治疗超高龄骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的生存质量分析

李广州,聂海,欧颖,张浩,张建,张罗雅 — 2024/12/13 13:39:00

目的：分析比较椎体强化术与保守治疗对超高龄骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic Vertebral Compression Fractures, OVCFs)患者的生存质量影响，探讨影响超高龄OVCFs患者生存质量的相关因素。方法：回顾性分析2022年1月至2023年3月在西南医科大学附属医院接受椎体强化术治疗和保守治疗的47例超高龄OVCFs患者的临床资料，根据治疗方式分为手术组(接受椎体强化术治疗的患者)和对照组(接受保守治疗的患者)。比较两组患者的基线资料，记录并比较治疗前、治疗后1周、3个月及末次随访的腰背部疼痛目测类比评分(visual analog scale，VAS)，治疗前和治疗后12个月骨密度T值，治疗前和末次随访时世界卫生组织生存质量测定量表简表( the World Health Organization Quality of Life-BREF, WHOQOL-BREF)得分。利用Pearson或 Spearman 线性相关分析方法分析两组患者末次随访时WHOQOL-BREF量表得分与患者基线资料的相关性。结果：47例患者均完成随访，随访时间12-18月，无失访、死亡等情况。手术组患者30例，非手术组患者17例，两组患者基线资料比较无统计学差异(P＞0.05)。手术组患者出现骨水泥轻微渗漏1例，随访期间患者未出现不适；非手术组患者发生骶尾部压疮2例、尿路感染2例，肺部感染1例，予以对症治疗后症状均缓解。两组患者治疗后VAS评分、治疗后12个月骨密度T值和末次随访WHOQOL-BREF量表得分均较治疗前好转(P＜0.05)，手术组VAS评分较非手术组缓解更显著、生存质量改善更明显(P＜0.05)；治疗后12个月两组骨密度T值无统计学差异(P＞0.05)。相关性分析显示在两组中，年龄、骨折椎体数量、治疗前VAS评分与末次随访WHOQOL-BREF量表得分负相关，骨密度T值、治疗前WHOQOL-BREF量表得分与末次随访WHOQOL-BREF量表得分正相关。结论：椎体强化术和保守治疗均能有效提高超高龄OVCFs患者的生存质量，但椎体强化术能更明显的提高患者生存质量，同时还能快速缓解超高龄OVCFs患者疼痛症状。患者的年龄、骨质状况、骨折椎体数量、伤后VAS评分及治疗前的生存质量是影响患者治疗后生存质量恢复情况的重要因素。

神经鞘瘤合并胸椎骨折一例报告

胡杨,刘明轩,晏雄伟,杨亮 — 2024/12/10 15:50:39

报道一例因神经鞘瘤合并胸椎骨折导致下肢不全瘫的病例。该病人在入院前三天因走路滑倒致双下肢进行性无力入院，完善检查发现为骨折节段水平合并椎管内占位，最终导致不全瘫，行后路椎管减压+内固定+肿物切除术，术后症状即刻缓解，出院时下肢肌力由0级恢复致3+级，影像学结果提示椎管狭窄解除，脑脊液通畅，病理检测结果为神经鞘瘤。单一胸椎骨折或神经鞘瘤导致患者不全瘫病例在临床较常见，但同时出现者较少，在临床诊治过程中容易出现漏诊、误诊。临床一线医师在临床诊治过程中需仔细阅片、详细询问病史，治疗以手术切除及椎管减压为主。

基于微机电系统的智能传感器在全膝关节置换术中的应用及发展现状

陈永锋,侯外方,漆伟,孙强,王华溢,王远瑞,张大伟,赵晨茜 — 2024/11/27 10:53:31

全膝关节置换术是治疗终末期膝关节疾病的有效手段,恢复正常的下肢力线和软组织平衡是膝关节稳定的重要因素，直接关系到人工关节的使用寿命和患者术后的生活质量。力线不正会使下肢力学失衡，加剧关节磨损；软组织不平衡则可能会导致膝关节不稳定，二者均是导致膝关节置换术后翻修的重要原因。传统的力线定位和软组织平衡的方法依赖术者的临床经验及主观判断，缺乏精确客观的测量。而微机电系统辅助技术能够通过微型传感器将下肢力线位置及膝关节间室应力转化为可视化信息，术者可以此为参考进行相应的力线调整和软组织松解，理论上能提高力线定位和软组织平衡的精确性。

创伤骨科做实责任制整体护理临床实施及效果评价

邸禄芹,樊育宏,李伟,孟倩,申越,王晓彦,杨翠哲,张秀果,赵红芳 — 2024/11/25 11:27:31

目的总结创伤骨科做实责任制整体护理管理经验，为临床有效做实责任制整体护理，提高护理质量，保障患者安全提供参考。方法构建做实责任制整体护理管理框架，并于2023年1月在创伤骨科实施。分析比较实施前后患者平均住院日、并发症发生率、不良事件发生率、重要病情隐患识别率及患者满意度。结果实施后患者平均住院日、并发症发生率及不良事件发生率低于实施前，患者重要病情隐患识别率、满意度高于实施前（均P＜0.05）。结论创伤骨科做实责任制整体护理措施有利于保证护理安全、改善患者预后、提高患者满意度，值得推广。

成人股骨颈骨折内固定治疗的研究进展

韦盛,熊坦 — 2024/11/22 9:16:39

成人的股骨颈骨折多见于高能量损伤，通常需行手术治疗，用内固定装置保持骨折断端复位后的稳定以促进骨折愈合，其预后与骨折的类型、复位的效果、内固定装置的选择以及术后康复活动锻炼等息息相关。本文通过对中国知网、万方数据库和Web of Science等数据库的相关检索结果进行归纳分析，总结了股骨颈骨折各种内固定装置的特点及其临床效果，旨为治疗成人股骨颈骨折选择内固定物提供参考。

四甲基吡嗪（TMP）通过调节LepR+ BMSCs成骨分化治疗失重性骨丢失的初步研究

范静,宋世菊,杨柳,殷金花,郑超 — 2024/11/14 16:52:54

目的明确LepR+骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells，BMSCs）在失重性骨丢失发生中的作用并探究四甲基吡嗪（tetramethylpyrazine，TMP）对失重性骨丢失的治疗效果。方法本研究构建特异性示踪LepR+ BMSCs的小鼠（LepR-Cre;R26tdTomato），取P7小鼠鼠尾进行基因鉴定，将3月龄LepR-Cre; R26tdTomato雄鼠分为四组：对照组、后肢去负荷（hindlimb unloading，HU）组、HU腹腔注射玉米油组、HU腹腔注射TMP药物组。显微CT分析对照组、HU组小鼠股骨骨小梁，以评估失重对骨量的影响；取两组股骨组织进行冰冻切片，行免疫荧光染色检测成骨细胞分子标志物Osterix（Osx）表达情况，统计骨软骨交界及骨小梁处LepR+ BMSCs来源细胞中成骨细胞占比，分析失重对LepR+ BMSCs成骨分化的影响。另外，取HU腹腔注射玉米油组、HU腹腔注射TMP药物组小鼠股骨组织行冰冻切片，通过HE染色检测TMP药物对骨量影响；在Osx染色后统计骨软骨交界及骨小梁处LepR+ BMSCs来源细胞中成骨细胞占比，对比分析TMP对LepR+ BMSCs成骨分化的影响。结果 HU小鼠出现骨质疏松表型并且LepR+ BMSCs来源的成骨细胞数目显著减少，给予HU小鼠TMP药物处理可以增加骨量，同时增加LepR+ BMSCs来源的成骨细胞数目。结论 LepR+ BMSCs参与失重性骨丢失的发生，TMP通过促进LepR+ BMSCs向成骨分化有助于治疗失重性骨丢失。

胫骨逆行髓内钉治疗胫骨远端骨折疗效及并发症分析

林伟斌,刘晖,吴进,熊远飞,徐维臻,张金辉 — 2024/11/14 14:49:30

目的：探讨胫骨逆行髓内钉治疗胫骨远端骨折疗效、并发症发生的原因及其防治策略。方法：回顾性分析厦门大学附属东南医院骨科2020年8月~2022年12月行胫骨逆行髓内钉治疗的27例胫骨远端骨折患者。记录患者骨折愈合时间、完全负重时间、末次随访时美国足踝矫形外科协会 (American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS) 评分、并发症等指标并分析总结并发症发生的原因。结果：27例患者术后均获随访，随访时间10~15个月，平均 (11.3 ± 2.1) 个月；所有患者于术后 4 ~6个月获得骨折愈合，平均 (4.5 ± 1.2) 个月；患者术后完全负重活动时间35~78天，平均 (56.4 ± 11.2) 天；末次随访时AOFAS评分73~95分，平均 (82.3 ± 9.2) 分。并发症5例，1例锁钉未进钉孔、1例胫后肌腱损伤导致踝关节疼痛肿胀、1例内踝处疼痛、1例术后复位丢失、1例手术切口浅表感染。无内固定失效或断裂，无骨折延迟愈合或骨不连。结论：胫骨逆行髓内钉是治疗胫骨远端骨折的有效方法，并发症较低，但仍需提高术者的手术技巧降低并发症的发生。

基于SEER数据库成人骨肉瘤肺转移患者的预后分析

韩珩,何涛,唐冰,熊敏 — 2024/11/14 14:49:06

目的探讨影响成人骨肉瘤肺转移患者预后的影响因素，并构建预后的预测模型。方法回顾性分析SEER数据库中997例无肺转移的成人骨肉瘤患者和164例肺转移的成人骨肉瘤患者临床病理资料。利用Logistical模型探究成人骨肉瘤患者发生肺转移的危险因素，应用Cox模型寻找成人骨肉瘤肺转移患者预后的预测因子，并对这些独立的预后因素进行建模。结果较晚的T分期、N分期是成人骨肉瘤患者并发肺转移的危险因素，而手术、放化疗是保护性因素。年龄、手术和化疗是影响成人骨肉瘤肺转移患者总体生存期的独立因素，利用这3个重要因素构建的预测模型具有较好的预测价值（测试集AUC：0.734；验证集AUC：0.729）和校准度。此外，性别、手术和化疗是预测成人骨肉瘤肺转移患者肿瘤特异性生存的独立因子，构建的列线图也具有较好的预测价值（测试集AUC：0.683；验证集AUC：0.728）和校准度。结论本次基于SEER数据库构建的成人骨肉瘤肺转移患者生存风险的预测模型具有良好的预测价值和校准度，有助于成人骨肉瘤肺转移患者的个体化诊疗。

Baguera@C颈椎人工椎间盘置换术与零切迹颈前路椎间融合术治疗单节段颈椎病的疗效比较

姜海军,周非非 — 2024/11/12 9:54:33

摘要：目的比较颈椎人工椎间盘置换术与颈椎前路减压融合术（ACDF）治疗单节段颈椎病的疗效。方法回顾性分析在北京大学第三医院手术治疗的单节段颈椎病病人42例，21例采用Baguera@-C人工椎间盘置换术（置换组），21例采用零切迹颈前路椎间融合系统（Zero-P）行ACDF手术（融合组）。比较两组病人术前、术后3个月、末次随访时的日本骨科协会（JOA）评分、颈椎疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）颈椎曲度、C2~C7矢状面轴向距离、T1倾斜角、手术节段及其相邻节段活动度等。结果两组病人性别、年龄、疾病诊断、随访时间、手术时间和出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组病人术前、术后三个月和末次随访不同时间点的JOA评分、VAS评分、NDI评分比较均差异有统计学意义（P<0.05），末次随访时置换组的JOA评分改善率优于融合组，差异有统计学意义（P<0.05）。置换组手术前、术后3个月、末次随访时颈椎曲度、C-SVA、上邻椎活动度、下邻椎活动度不同时间点比较均无统计学差异（P>0.05），置换组TIS手术前、末次随访与术后三个月比较均有统计学差异（P<0.05），而术后3个月与末次随访比较无统计学差异（P>0.05），两组病人同时间点颈椎曲度、C-SVA、TIS、上邻椎活动度比较均无统计学差异（P>0.05），且两组病人术前、术后下邻椎活动度同时间点比较无统计学差异（P>0.05），而末次随访融合组下邻椎活动度大于置换组，差异有统计学意义（P<0.05），Baguera@-C颈椎间盘置换组4例（19%）出现异位骨化，均未影响置换节段的活动度。结论Baguera@-C颈椎人工椎间盘置换与零切迹颈前路椎间融合术治疗单节段颈椎病均能取得较好的临床疗效，但Baguera@-C颈椎人工椎间盘假体能够有效模拟椎间盘功能，有效防止相邻节段的退变，保护小关节的过度运动，减少相邻节段退变的发生。

外侧固定平台单髁置换术后算术髋膝踝角（aHKA）变化值对早期临床疗效影响

韩乐奇,祁师亮,杨开祥 — 2024/11/8 11:30:18

目的探讨外侧固定平台单髁置换术（lateral unicompartment knee arthroplasty，LUKA）治疗膝关节外侧间室关节炎的术后算术髋膝踝角（arithmetic hip-knee-ankle angle，aHKA）变化值对早期临床疗效的影响。方法回顾性分析2018年11月~2022年2月武汉市第四医院收治的50例外侧UKA病人的资料。以aHKA的恢复程度作为标准，定义手术前后aHKA角的变化值为△aHKA，采用线性回归分析△aHKA角与术后牛津膝功能疼痛评分（OKS）及美国膝关节协会评分（KSS）之间的关系；将病人分为匹配组（△aHKA≤2°，28例）与非匹配组（△aHKA＞2°，22例），分析组间各力线参数及膝功能评分的差异。结果随访（25.56±0.83）个月，术前匹配组与非匹配组OKS评分及KSS评分无明显差异（P＞0.05）；末次随访OKS评分匹配组20.714±3.905分，非匹配组23.818±2.218分，差异有统计学意义（P＜0.05）；KSS评分匹配组82.893±2.936分，非匹配组81.000±1.877分，差异有统计学意义（P＜0.05）；KSS术后上升值与△aHKA存在显著负相关关系（β＝-0.795，P＜0.05）。结论外侧UKA术后△aHKA≤2°的病人早期疗效较△aHKA＞2°病人更好，△aHKA越小，术后KSS功能评分增加越多。

钛制弹性钉和锁定接骨板治疗锁骨中段骨折的有限元分析

聂伟志,熊恒恒 — 2024/11/4 10:32:25

目的比较钛制弹性钉（titanium elastic nail，TEN）及锁定接骨板（locking plate，LP）固定锁骨中段骨折的生物力学特点。方法通过Mimics和Geomagic Wrap软件构建锁骨三维模型，在Solidworks软件中模拟锁骨中段斜行骨折，分别构建8孔LP两端各3枚螺钉（P1）和直径2.5 mm TEN（N1）两种内固定模型。在ANSYS Workbench软件中比较不同内固定模型在100 N轴向载荷、100 N垂直载荷、100 N·mm顺时针扭转载荷及200 N轴向载荷、200 N垂直载荷、200 N·mm顺时针扭转载荷六种工况下远折端最大位移和内固定应力分布情况。结果垂直载荷下，N1远折端最大位移明显大于P1，但在轴向及顺时针扭转载荷下，二者位移基本相当。不同工况下，两种内固定模型远折端位移及内固定应力变化大致与所施载荷呈正相关。综合六种载荷工况下，P1远折端最大位移接近正常锁骨（normal clavicle，NC），但应力遮挡效应明显。N1在六种载荷条件下的应力分布接近NC，但其断端及针尾折弯处存在明显的应力集中现象。结论 TEN固定锁骨中段骨折断端稳定性不及LP，但更符合生物力学原则。对于锁骨中段骨折，若术后早期进行患肢的悬吊制动，减少垂直方向上的应力负荷，钛制弹性钉髓内固定也可为骨折愈合提供相对稳定的力学环境。

踝部悬空侧卧漂浮体位在踝关节镜前后间室清理术中的应用

陈燕,李莎,魏世隽,张杰 — 2024/11/1 11:42:17

目的本研究旨在探讨踝部悬空侧卧漂浮体位在踝关节镜前后间室清理术中的应用方法及近期疗效。方法回顾性分析了2019年10月至2023年2月期间我院收治且获得完整随访资料的57例踝关节前后撞击症患者。其中观察组29例采用踝部悬空侧卧漂浮体位，对照组28例采用传统的仰卧位中转俯卧位，行关节镜下前后间室联合清理手术。记录并比较两组患者的手术时间、更换体位耗时、术中出血量和并发症发生率。末次随访对比两组间美国足踝外科学会（AOFAS）踝及后足功能评分和模拟疼痛视觉评分（VAS）之间的差异。结果两组患者获得18-28个月（平均20.91±2.86个月）随访，在手术时间和出血量上，两组之间差异没有统计学意义（P>0.05）。但在更换体位总耗时、术前体位准备时间、术中更换体位耗时上，两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率，末次随访AOFAS评分和VAS评分比较结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论在踝关节镜前后间室清理术中采用踝部悬空侧卧漂浮可变体位，变换体位更加简便安全，可获得足够的手术操作空间和良好的镜下视野，且无需二次消毒铺单。

股骨髓内钉联合肱骨近端锁定钢板治疗股骨转子下骨折不愈合

黄创,刘阳,罗政强,王体沛,徐飞,曾云浩 — 2024/11/1 11:40:26

【摘要】目的探讨应用股骨髓内钉结合肱骨近端锁定钢板系统（proximal humeral internal locking system，PHILOS）治疗股骨转子下骨不连的临床效果。方法对2020年6月至2023年6月在我院治疗的11例股骨转子下骨不连的病例进行回顾性分析，男6例，女5例，年龄为45~69岁，平均（57.27±7.81）岁。按照Seinsheimer划分标准，Ⅱ型骨折2例，Ⅲ型骨折3例，Ⅳ型骨折5例，Ⅴ型骨折1例。初次手术至再次手术的时间为12~18个月，平均（14.09±2.18）个月。病人均采用股骨髓内钉与PHILOS手术治疗并辅以自体髂骨植骨。术后采用X线片和CT评价骨折愈合情况，以及依据Harris髋关节评分系统评估病人功能恢复情况。结果随访期间，所有病人的骨折均顺利愈合，骨折愈合时间为12~24周，平均（18.64±5.98）周，未出现植入物引发的感染或内固定装置失效。根据Harris髋关节功能评分，优7例，良3例，可1例，优良率为90.91%。结论使用股骨髓内钉联合PHILOS治疗股骨转子下骨不连，稳定性较好，可有效避免内固定失效，术后功能恢复良好。

OLIF治疗单节段腰椎结核的早期临床疗效分析

蔡弢艺,陈志达,郭志民,胡晓阳,蒋元杰,林斌 — 2024/10/30 22:09:27

目的探讨斜外侧腰椎椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）联合侧方椎体螺钉固定治疗单节段腰椎结核的安全性及早期临床疗效。方法回顾性分析我院2018年1月～2020年11月应用OLIF联合侧方椎体螺钉固定治疗的单节段腰椎结核病人临床资料，其中男14例，女11例，年龄（50.0±11.8）岁（26~64岁）。记录手术时间、术中出血量、住院时长及并发症评价手术安全性；记录病人术前、末次随访的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）以评估神经功能及其临床症状改善程度；记录白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标评价脊柱结核活动性及复发率；测量骨盆投射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜度（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、椎间盘高度（disc height，DH）、矢状面Cobb角等影像学参数观察腰椎稳定性及椎间植骨融合情况。结果所有病人均顺利完成手术，手术时间（92.8±12.4）min，术中出血量（108.5±32.9）mL；住院时间（13.6±2.1）天，平均随访时间（10.1±2.0）个月。病人VAS、ODI评分在术后即刻、3个月、6个月随访时均较术前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；WBC、CRP、ESR在术后即刻、3个月、6个月随访时与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；影像学上测得PI、PT、SS、DH、矢状面Cobb角术后即刻、3个月、6个月随访时均较术前显著增大，差异有统计学意义（P<0.05）。所有病人末次随访时均达到了骨性融合，未出现手术相关并发症。结论 OLIF联合侧方椎体螺钉固定技术治疗单节段腰椎结核感染可以取得良好的临床疗效及影像学结果。

富含虫草素的冬虫夏草乙醇提取物对骨肉瘤的抑制作用的研究

陈永锋,漆伟,孙强,张大伟 — 2024/10/29 15:32:45

目的评价富含虫草素的冬虫夏草乙醇提取物（CRECM）对骨肉瘤的抑制作用。方法制备CRECM，并采用高效液相色谱（HPLC）法评估CRECM中虫草素的含量。体外实验，以不同浓度（1、2、4 μg/mL）的CRECM诱导LM8细胞，采用细胞计数试剂盒（cell counting kit，CCK）-8检测细胞活力；采用流式细胞术分析凋亡情况；通过划痕实验测定细胞迁移能力；采用实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）、Western blot法测定基质金属蛋白酶（MMP）-2的表达。体内实验采用昆明小鼠建立骨肉瘤LM8的肿瘤模型。结果 CRECM的虫草素素含量为33350.676 μg/mL。不同浓度的CRECM均可显著降低LM8细胞活力，且呈剂量依赖性；CRECM引起LM8细胞的凋亡率显著增加，并且通过划痕实验确定CRECM显著降低了细胞迁移能力；经CRECM诱导后，MMP-2 mRNA水平显著降低。在小鼠模型中，CRECM在体内抑制骨肉瘤细胞生长，且未出现明显的药物毒性。结论本研究通过体内和体外实验证实，CRECM可以抑制骨肉瘤细胞的迁移；在小鼠模型中，CRECM治疗显著抑制了小鼠肿瘤的生长，与对照组相比，生存曲线也得到了显著改善。

多模式镇痛在全膝关节置换术中应用的研究进展

曹建泽,刘永飞,张杰,赵海燕 — 2024/10/25 9:33:13

全膝关节置换术( total knee arthroplasty，TKA)是膝关节终末期骨性关节炎的主要治疗方法。由于TKA创伤较大，术后患者出现中、重度疼痛导致患者术后早期康复受到影响，降低了手术预期效果。随着加速康复与微创外科概念的深入，TKA技术日趋成熟，多模式镇痛在围术期得到广泛使用。本文就多模式镇痛在TKA中的应用研究进展做一综述，为临床治疗提供理论依据。

Discover人工颈椎间盘置换术后远期随访发生异位骨化及骨吸收的危险因素分析

李盼,罗卓荆 — 2024/10/23 12:43:10

摘要目的：本研究旨在探讨人工颈椎间盘置换术（Cervical Disc Replacement, CDR）后远期发生异位骨化及椎体前缘骨吸收的危险因素，以期为术后管理和预防提供科学依据。方法：本研究回顾性分析了2009年1月至2012年12月期间在我院接受CDR手术的86例患者。末次随访时根据McAfee分级法将患者分为低等级异位骨化组（A组，36例，包括无异位骨化，McAfee Ⅰ-Ⅱ级）和高等级异位骨化组（B组，50例，包括McAfeeⅢ-Ⅳ级）。通过术前、术后定期随访，收集临床资料（日本骨科学会（JOA）评分，视觉模拟评分（VAS），颈椎残疾指数（NDI），健康状况调查表-36 躯体健康评分（SF-36PCS））及影像学资料（整体C2-C7活动度，手术节段活动度，异位骨化程度，椎体前缘骨吸收）。采用t检验和卡方检验分析两组基线数据等指标的组间差异。进一步利用多变量回归分析，控制潜在混杂因素，评估术后发生高等级异位骨化及椎体前缘骨吸收的相关危险因素。结果：随访期间，两组患者的术后临床疗效相较于术前均有显著改善。术后发生异位骨化的风险因素包括：年龄（OR=1.03, 95% CI: 1.01-1.05, P =0.032）、男性（OR=1.84, 95% CI: 1.11-3.05, P =0.019）、吸烟史（OR=2.21, 95% CI: 1.28-3.83, P =0.005）、高BMI（OR=1.15, 95% CI: 1.07-1.24, P =0.001）、术前钩椎关节退变（OR=2.18, 95% CI: 1.28-3.63, P =0.004）、手术节段活动度丧失（OR=1.26, 95% CI: 1.08-1.45, P =0.003）。骨吸收的风险因素包括：术后早期过度活动（OR=2.12, 95% CI: 1.24-3.62, P =0.003）、骨质疏松（OR=1.32, 95% CI: 1.10-1.58, P =0.027、长期使用类固醇药物（OR=2.75, 95% CI: 1.54-4.92, P =0.016），术前钩椎关节退变（OR=1.68, 95% CI: 1.18-2.26, P =0.044）。结论：人工颈椎间盘置换术后异位骨化和骨吸收的发生与多种因素相关。针对这些高危人群应采取个性化的预防和治疗策略，以提高术后疗效，减少并发症的发生。

经皮椎体成形术治疗单节段骨质疏松性椎体压缩骨折术后残余疼痛的列线图模型构建

曹俊雄,陈思,霍理,王伯鑫,武文杰,张春杨,邹传奇 — 2024/10/23 12:43:05

目的分析经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty, PVP）治疗单节段骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic vertebral compressive fractures, OVCFs）术后残余疼痛的独立危险因素，并以此构建列线图预测模型。方法纳入了2021年1月至2023年6月期间在重庆医科大学附属巴南医院接受PVP治疗的单节段OVCFs患者，根据患者术后3天和1月疼痛视觉模拟量表是否≥4分，分为缓解组和残余疼痛组。采用LASSO回归筛选出PVP治疗单节段OVCFs术后残余疼痛的独立预测因子，以此构建一个列线图模型，并将其转换为在线计算器。通过受试者工作曲线下面积（Area under the receiver operating characteristic curve, AUC）、校准曲线分析和决策曲线分析（Decision curve analysis, DCA）对模型的区分度、校准性和临床适用性进行评估。最后在验证队列中对模型进行了外部验证，并使用自举法（Bootstrap）对模型进行内部验证。结果本研究纳入了309例患者，其中男性74例，女性235例，年龄（75.77±8.30）岁，包括缓解组280例，残余疼痛组29例。骨折程度、椎体真空裂隙征、腰背肌筋膜炎、骨水泥分布类型、关节突关节侵扰被筛选为独立预测因子。模型的AUC为0.851 [95% CI (0.802-0.900)]，外部验证值为0.836 [95% CI (0.787-0.885)]。同时，校准曲线和 DCA也验证了该模型具有令人满意的实际一致性和临床适用性。结论骨折程度、椎体真空裂隙征、腰背肌筋膜炎、骨水泥分布类型、关节突关节侵扰与PVP治疗单节段OVCFs术后残余疼痛有关，基于此建立的模型具有良好的预测效能，可为OVCFs患者的临床决策提供一定的依据。

单侧双通道脊柱内镜或联合神经监测仪治疗腰椎管狭窄症

安明,贾晨昊,李世昌,任京天,汤世宇,王中宇,张谦 — 2024/10/23 12:43:02

目的研究单侧双通道脊柱内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）与UBE联合神经监测仪治疗腰椎管狭窄症的方法及临床疗效。方法回顾性分析我科2021年5月至2023年5月收治的腰椎管狭窄症患者总共57例，其中男性26例，女性31例，平均年龄为56.4岁(40～73岁)，根据手术方式分为两组，UBE组（A组）25例，男性11例，女性14例，平均年龄为55.1岁(40～68岁)，UBE联合神经监测仪组（B组）32例，男性15例，女性17例，平均年龄为57.5岁(40～73岁)，记录两组患者手术时间、住院时间、随访时间、术后神经损伤并发症和其他并发症的发生情况、术后症状是否复发等情况。通过比较术前、术后第1天、术后1个月及末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及改良MacNab标准，评估两种手术方式的临床疗效。结果所有手术均顺利完成，UBE组和UBE联合神经监测仪组患者的手术时间、住院时间、随访时间相比差异无显著性意义(P＞0.05)。神经损伤发生率相比差异有统计学意义(P＜0.05)，其他并发症发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。UBE组和UBE联合神经监测仪组，与术前相比，患者术后1天，1个月和末次随访时的腰腿痛VAS评分及ODI均获显著改善(P＜0.05)，各时间点间两两比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者组间比较，术后第1天腰腿痛VAS评分相比差异有统计学意义(P＜0.05)，术后1个月和末次随访时腰腿痛VAS评分及ODI相比差异无统计学意义(P＞0.05)。末次随访时根据改良MacNab标准评价临床疗效，UBE组患者优良率达到92.0%，UBE联合神经监测仪组优良率达到93.8%，两组患者术后复查腰椎CT及MRI检查证实椎管减压充分，随访期间均无症状复发。结论 UBE或UBE联合神经监测仪治疗腰椎管狭窄症均是安全有效的，手术技术创伤小，恢复快，短期疗效满意。UBE联合神经监测仪术后早期疼痛缓解优于单纯UBE，神经监测仪在UBE手术中可提供临床指导，降低神经损伤的发生率。

基于创伤后成长模型对脊髓损伤患者阶段性综合心理干预的效果影响分析

胡梅园,周文娟 — 2024/10/8 10:21:26

【摘要】目的探讨基于创伤后成长模型对脊髓损伤患者行阶段性综合心理干预的临床效果，评价其相比常规心理干预的疗效，分析其临床应用价值。方法选取我院骨科收治的脊髓损伤患者86例，随机分为对照组和干预组，对照组(43例)行常规心理护理，干预组(43例)行阶段性综合心理干预，比较两组患者［汉密顿焦虑量表(HAMA) 、汉密顿抑郁量表(HAMD)］、创伤后成长量表（PTGI）］、护理满意度。结果干预后，阶段性综合心理干预组HAMA、HAMD评分低于对照组(P＜0.05)，PTGI评分高于对照组(P＜0.05)，护理满意度(93.00%)高于对照组(79.00%)(P＜0.05)。结论基于创伤后成长模型的阶段性综合心理干预可改善脊髓损伤患者心理状态，在不同阶段针对性改善患者的焦虑、抑郁等心理问题，引导患者创伤后成长信心，增强心理社会适应能力，提高护理满意度。v

数智骨科：开启骨科医疗新未来

肖骏 — 2024/9/29 11:27:30

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一例少见的胸椎后纵韧带骨化症合并弥漫性特发性骨肥厚症患者的手术治疗：病例汇报及文献回顾

陈雄生,黄浩然,李亮,马建林,沈世彬,周盛源,周政纲 — 2024/9/18 10:40:50

背景：后纵韧带骨化是指脊柱韧带结构的异位骨化现象，韧带结构呈现一种骨质增生的状态。临床报道中后纵韧带骨化好发于颈椎，胸腰椎后纵韧带骨化发生率较低。后纵韧带骨化症主要表现为脊髓症状或根性症状，严重者可出现神经病变导致肢体的麻木或者功能障碍，严重影响患者的生活质量。迄今为止，外科减压手术仍然是治疗后纵韧带骨化症的首选治疗。弥漫性特发性骨肥厚症是指由于骨赘形成引起的相邻椎体的融合性改变。其病理机制目前仍然不明确。病例简介：我们报道一例40岁男性患者，因进行性双下肢无力15天入院。其他伴随症状主要包括双下肢麻木，大小便费力。我们回顾病史的过程中发现，该患者5年前因外伤后导致双下肢麻木、无力3个月曾于我院住院并行手术治疗。特别的是该患者第一次住院时体重指数是46.3，体重150千克，此次住院时，他的体重指数达到了惊人的49.3，体重也升到160千克。我们回顾分析整理了该患者的手术资料并予以汇报。结论：胸椎后纵韧带骨化症合并弥漫性特发性骨肥厚症的临床病例少见，该患者超大体重给治疗带来了挑战，手术减压治疗是治疗此类疾病的有效手段。

应用双通道“8”字捆绑技术微创治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床初探

许凯,朱锐 — 2024/9/18 10:40:47

目的评价关节镜下双通道“8”字捆绑技术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术疗效。方法回顾性分析2021年6月到2023年6月共12例应用该技术治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折患者临床资料。手术前后采用x线、CT和磁共振成像评估骨折和韧带损伤及愈合情况。检查并记录术前及术后关节活动度(ROM)、Lysholm评分、KT-1000等临床参数，术后并发症，评价其临床应用效果。结果 12例患者中2例患者失随访，1例患者因再次外伤行后交叉韧带重建术，9例患者随访时间12—24个月，平均16个月。术中未发生严重并发症，所有随访患者骨折碎片固定良好，术后3个月骨折愈合。术后与术前比较ROM(133.5±6.3? vs 31±3.7?，P<0.001)、Lysholm评分(84.3±5.2 vs 36.8±2.5, P< 0.001)、KT-1000评估(1.6±0.4mm vs 9.6±0.4 mm,P < 0.001)各项指标均明显改善，差异均有统计学意义。结论关节镜下双通道“8”字捆绑技术可实现后交叉韧带止点撕脱骨折治疗“微创化”，具有手术恢复快、出血少、血管神经损伤风险低、经济节约等优点，手术效果确切，适合在基层医院推广应用。

计算机导航辅助单一体位下OLIF 51联合内镜治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的初步应用研究

廖博,赵海恩 — 2024/9/11 9:17:16

［目的］介绍斜外侧腰椎间融合联合内镜减压治疗L5/S1间盘突出伴狭窄的手术技术和初步临床结果。［材料和方法］通过研究L5/S1间盘突出伴狭窄的25名患者进行手术治疗并随访一年以上进行该研究。全麻后侧卧于手术床上，透视椎间隙在左侧的体表投影并标记。在单一体位下进行计算机辅助导航扫描、注册。沿体表投影行皮肤切口，并钝性分离三层腹肌，直抵腹膜后间隙。导航明确椎间隙无误，沿导针安装通道、叶片牵开并保护髂血管，在通道下进行椎间隙处理。椎间处理完成以后，通过OLIF 51通道完成镜下椎管腹侧的直接减压。撤除椎间孔镜设备，椎间植入合适的椎间融合器，安放钉板系统，逐层缝合皮肤。［结果］所有患者随访时间在1年以上，术中均未出现严重并发症。平均手术时间为190分钟、术中失血量104ml、下地时间54小时、住院时间10.4天。随访 12个月，术后疼痛视觉模拟量表（VAS）、ODI评分、责任椎体间高度、椎间孔高度、椎孔的矢状径均较术前明显改善。术后1年随访期腰椎间CT显示2级以上（完全融合、坚固融合）融合率为92%（23/25）。［结论］计算机辅助导航下单一体位实现内镜减压联合斜外侧腰椎间融合手术，将内镜的直接减压优势和OLIF的微创融合优势相结合。该术式治疗L5/S1间盘突出症合并椎管狭窄症，初步临床效果满意。

机器人膝关节单髁置换软组织动态预平衡功能可以辅助获得良好的术后软组织平衡：一项单间室压力传感器研究

柴伟,南少奎 — 2024/9/11 9:16:51

【目的】膝单髁置换机器人搭载了软组织动态预平衡功能，可以在术中辅助进行假体计划的调整从而获得更好的术后软组织平衡。我们使用一种新型的单间室压力传感器测量术中膝关节内侧间室软组织张力，对机器人软组织动态预平衡功能的有效性进行验证，为进一步探索更加智能且精准的手术方式提供临床经验和理论指导。【方法】本研究前瞻性纳入我科2018年1月至2023年6月间收治的35例MAKO机器人辅助内侧单髁置换手术患者，男8例，女27例，共35例35膝。所有手术均使用史赛克MCK单髁假体，并由同一个经验丰富的外科医生完成。手术中使用机器人的软组织动态平衡功能对屈伸间隙进行预评估，并对假体的计划进行调整使伸直和屈曲的软组织张力平衡，截骨完成后使用单髁压力传感器对内侧间室软组织张力评估，记录屈膝10°、45°、90°时内侧间室股骨和胫骨假体之间的压力。比较患者术前及术后末次随访时的视觉模拟评分（VAS）、牛津大学膝关节评分（OKS）、关节活动度（ROM）以评估手术效果。【结果】本研究纳入患者平均年龄66.3±7.7岁，BMI为24.5±6.3 kg/m2。术中记录压力在屈膝10°时为47.3±20.8N，屈膝45°时为40.1±18.2N ；屈膝90°时为42.7±19.8N。患者均获得规律随访，平均随访时间31.8±14.2月。患者术后OKS评分、VAS评分及ROM较术前均有明显改善，其差异均有统计学意义（p<0.005）。【结论】我们使用的这种新型单间室压力传感器对机器人辅助膝关节单髁置换软组织张力有着准确的评估效果。测量结果提示屈膝各角度测量的内侧间室压力均无明显差异，提示机器人软组织动态预平衡功能可以在膝单髁置换术截骨前对软组织张力进行准确评估并精准调整假体规划，帮助膝关节获得良好的术后软组织平衡。

二窗髂腹股沟入路取出盆腔内PFNA断裂导针一例

黄梅,梁超轶,梁卫东,任辉,余兆仲,张毅 — 2024/9/10 16:33:29

报道一例在髂腹股沟入路第二窗取出盆腔内PFNA断裂导针的病例。PFNA导针断裂导致导针尖端残留在盆腔内较为罕见，且缺乏标准化的取出方式。导针尖端残留在盆腔危害性极大，必须及时取出。在此次报道病例中，结合导针尖端在盆腔内的具体位置，经过综合分析，我们在髂腹股沟入路第二窗的暴露下成功取出了断裂的导针，结果显示该取出方式用时较短，术中出血量较小，具有一定的可行性,值得临床参考借鉴。

血栓弹力图评估骨水泥填塞股骨髓内定位孔对全膝关节置换术后凝血状态的影响

黄军刚,杨立峰 — 2024/9/10 11:15:18

【摘要】目的探讨血栓弹力图（thrombelastography,TEG）评估骨水泥填塞股骨髓内定位孔对全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）后凝血状态的影响。方法选择2022年1月1日至2024年04月01日行首次单侧TKA的原发性膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，分别给予骨水泥或自体骨密封股骨髓内定位孔，比较两组病人术后第1天及术后第7天TEG指标（R值、K值、α值、MA值及CI）、出血量（总出血量、术中出血量、术后引流量、隐性出血量）、输血率及DVT发生率。结果术后第1天的α值、术后第1天及术后第7天的CI比较，试验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余术后第1天及术后第7天的TEG指标试验组与对照组的差异无统计学意义（P＞0.05）；术后总失血量及隐性失血量对比，试验组显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量及术后引流量对比，试验组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；术后输血率及DVT形成率对比，试验组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在TKA术中用骨水泥封堵股骨髓内定位孔可产生术后相对高凝状态，减少术后总出血量及隐性出血量，但对引流量、输血率及DVT发生率没有影响。

腰肌质量参数对腰椎融合术后早期融合器下沉的预测价值

梁杰,史大伟,吴宇,伍伟飞,杨子健,张帆 — 2024/9/9 9:38:39

【摘要】目的评估基于磁共振（MRI）的腰肌质量参数对腰椎后路椎间融合术（PLIF）后融合器下沉的预测价值。方法对2019年2月至2023年2月接受单节段PLIF的165例病人进行回顾性研究，男75例，女90例，年龄为（65.02±8.55）岁。随访12个月以上，45例（27.3%）发生融合器沉降，根据是否发生术后融合器沉降分为沉降组（45例）与非沉降组（120例）。术前在MRI上测量腰肌指数（PMI）和腰肌质量评分（Goutallier分级），以及椎体骨质量（vertebral bone quality，VBQ）、终板骨质量评分（endplate bone quality，EBQ）；基于CT，测量计算机断层扫描（QCT）骨密度值。比较两组病人的年龄、性别、身体质量指数（BMI）、手术节段、PMI、Goutallier分级等；采用Logistic回归分析融合器下沉的影响因素；PMI、Goutallier分级分别与融合器沉降高度、QCT骨密度值进行相关性分析；比较不同手术节段中的PMI、Goutallier分级；绘制受试者工作特征曲线（ROC），计算各预测因子的曲线下面积。结果沉降组与非沉降组的年龄、性别、BMI、Goutallier分级、PMI、VBQ、EBQ比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示年龄、性别、QCT骨密度值、VBQ、PMI、Goutallier分级是融合器下沉的影响因素。相关性分析结果显示PMI与融合器沉降高度呈显著负相关（r=-0.402，P<0.05），与QCT骨密度值呈显著正相关（r=3.390，P<0.05）。Goutallier分级与QCT呈负相关（r=-0.286），同样与PMI呈负相关（r=-0.462）。PMI的AUC为0.826（95%CI：0.756，0.896），最佳沉降边界为6.94cm2/ m2，Goutallier分级的AUC为0.786（95%CI：0.719，0.854），最佳沉降边界1.5级。结论 PMI和Goutallier分级可能是PLIF术后融合器下沉的重要预测指标。

术前骶管类固醇注射对腰椎融合术后邻近节段退变性疾病行翻修手术的影响

陈龙,邓莉,鲁齐林,王小阵 — 2024/8/27 9:45:25

目的：腰椎融合术后邻近节段退变性疾病（Adjacent segment disease, ASDis）优先考虑保守治疗，骶管类固醇注射（Caudal steroid injection, CSI）是常见的保守治疗方式。本研究评估术前骶管注射在ASDis行后路减压延长融合内固定术中及术后的安全性及临床疗效评估，以期为ASDis术前提供合适的治疗建议。方法：回顾性分析了2015年01月至2022年01月在单一机构因ASDis而行后路减压融合固定及原有内固定取出术治疗的所有患者资料，根据术前是否CSI分为对照组（A组：未注射）51例、观察组（B组：注射）46例，再根据末次注射距翻修手术时间分为观察组B1（≤1月）21例、观察组B2（＞1月）25例，各组术后进行长达2年的随访。分析3组患者的手术时间、术中出血量、硬膜囊撕裂、术后感染、其他并发症及融合情况等。比较术前、术后1月、3月、12月、24月的视觉模拟评分(Visual Analogue Score, VAS)、Oswestry残疾指数(Oswestry-Disability index, ODI）及末次随访Roland患者满意度。结果：共有97例ASDis患者接受了单节段翻修手术，手术时间及术中出血量3组之间均没有统计学差异（P＞0.05）。在A组、B1组和B2组中，术后所有临床结果较术前均有显著改善（P<0.05），并在随访期间保持稳定，但是术后3组之间差异没有统计学意义（P＞0.05）。术后及随访期间，A组、B1组和B2组术中硬膜囊撕裂分别为4例（7.84%）、2例（9.52%）、2例（8.00%），术后感染行二次清创术者分别为2例（3.92%）、1例（4.76%）、1例（4.00%），予以对症处理后均恢复正常。3组患者术后脑脊液漏及伤口感染的发生率均没有明显差异（P＞0.05）。所有患者末次随访时均未出现邻椎病及复发的迹象，而且末次随访时椎间均已融合。A组、B1组和B2组术后2年随访时均收获了较高的满意率，分别为82.35%（42/51）、80.95%（17/21）、84.00%（21/25），且无明显统计学差异（P＞0.05）。结论：CSI可以作为ASDis行翻修术前的保守治疗方案，即使术前1月内注射也不会增加术中硬膜囊撕裂、出血及术后感染等风险。因此，并不能因术前CSI而延误手术治疗。

导航机器人辅助下球囊胫骨成形术经皮治疗AO/OTA41B2型骨折

焦竞,王俊文 — 2024/8/26 11:01:56

【摘要】目的探讨骨科手术机器人导航下，经皮球囊胫骨成形术闭合复位、注射型人工骨填充和“栅栏”螺钉微创内固定方法，治疗AO/OTA41B2型骨折的临床疗效。方法回顾性分析2019年9月至2022年9月期间武汉市第四医院创伤骨科收治的29例AO/OTA41B2型闭合性骨折患者。其中男14例、女15例；年龄 44.17±9.53岁（范围26～62岁）。受伤至手术时间6.48±4.08天（范围2～20天）。手术方式均采用骨科手术机器人辅助下间接复位后“栅栏”螺钉技术微创内固定治疗。拍摄膝关节标准的正侧位片，按Rasmussen放射学评分标准评价骨折复位情况，采用美国特种外科医院（hospital for special surgery, HSS）评分评价膝关节功能。比较手术前后骨折区塌陷体积、胫骨平台外侧角（lateral proximal tibial angle LPTA）、外侧胫骨平台后倾角（lateral posterior proximal tibial angle LPPTA），CT比较术前规划与术中实际定位位置差异。结果 29例患者均获得完整随访，随访时间15.10±6.13个月（范围10～24个月）。骨折愈合时间为9.52±1.66周（范围8～12周）。术后6个月膝关节Rasmussen评分为17.34±1.04分（范围14～18分），其中优18例，良11例。HSS评分：93.83±2.22分（范围89～97分），其中优29例。术前骨折区塌陷体积（3.27±2.14）?（范围0.89～10.16?）、LPTA 84.81°±6.08°（范围70°～92°）、LPPTA 11.89°±14.16°（范围-20°～26.8°），术后骨折区塌陷体积（0.07±0.20）?（范围0.00～0.77?）、LPTA 91.75°±0.62°（范围90°～92°）、LPPTA 7.45°±1.97°（范围0°～10°），两组比较差异具有统计学意义（t=8.19，P<0.01；t=-6.17，P<0.01；t=1.85，P=0.037）。术前ct规划球囊扩张冠状位与矢状位位置参数，（1.56±0.32）㎝（范围1.11～2.28㎝）、（1.52±0.44）㎝（范围0.96～2.09㎝），术后ct验证实际球囊扩张冠状位与矢状位位置参数，（1.56±0.31）㎝（范围1.11～2.28㎝）、（1.52±0.44）㎝（范围0.94～2.10㎝），两组比较差异无统计学意义（t=-0.256，P=0.400；t=-0.779，P=0.221）。末次随访时，无一例发生腓总神经损伤、腘血管损伤、术后感染、内固定失效等严重并发症。结论采用骨科手术机器人辅助下经皮球囊胫骨成形术微创内固定治疗AO/OTA41B2型骨折效果良好，具有精准、微创等优势。

机器人辅助下膝内侧单髁置换术后假体位置的分析及早期临床疗效

冀家中,雷雪枫,马童,涂意辉,文涛,薛华明,薛龙,杨涛,张文正 — 2024/8/20 17:26:38

目的比较机器人辅助下膝单髁置换术（robotic-assisted unicompartmental knee arthroplasty, RAUKA）与传统膝单髁置换术（UKA）治疗膝内侧骨性关节炎（OA）的术后早期临床疗效和假体位置。方法对2022年6月至2022年10月在我院行UKA治疗的64例（64膝）患者的临床资料进行回顾性分析，其中，RAUKA组32例（32膝）RAUKA组，按照年龄、性别及术肢侧别等进行1:1配对，选择同期行传统UKA术的32例（32膝）纳入传统UKA组。记录并比较两组患者手术时间、膝关节活动度（ROM）及美国膝关节协会评分（KSS）、疼痛视觉模拟量表（VAS）、膝关节遗忘评分（FJS）评分等，测量并比较两组术后的股骨假体内外翻角（A 角）、股骨假体屈伸角（B 角）、胫骨假体内外翻角（E 角）、胫骨假体后倾角（F 角）、假体偏离总体评分及胫股角（FTA）、髋膝踝角（HKA）及下肢机械轴 Kennedy区分布等。结果两组患者均顺利完成手术并获得随访，术后平均随访（12.1±2.0）个月，RAUKA组的手术时间与术中截骨时间长于传统UKA组。两组术后的A角及B 角比较，差异有统计学意义（P＜0.05），RAUKA组的假体总偏离评分显著优于传统UKA组，差异有统计学意义（P＜0.001）。两组的E角、F角、FTA、HKA、下肢机械轴 Kennedy 区分布及KSS、VAS、FJS评分、满意度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组随访期间均无感染、假体松动等并发症发生。结论机器人辅助下行UKA相较传统UKA具有术后假体位置更精准、术后下肢力线矫正优良率更高的优势，传统UKA在手术时间方面优于RAUKA。RAUKA早期临床疗效满意。远期疗效如何有待进一步随访。

机器人导航辅助下微创手术治疗手舟骨骨折的临床疗效分析

安明,贾红伟,李世昌,任京天,王中宇,张谦 — 2024/8/20 15:37:40

目的研究机器人导航辅助下微创手术治疗手舟骨骨折的安全性和有效性。方法回顾性分析我院2020年5月至2023年7月收治的11例手舟骨骨折患者，其中男性9例，女性2例，平均年龄为33.8岁(20～65岁)，对患者行机器人导航辅助下螺钉内固定手术治疗。术后记录并发症发生情况，采用疼痛VAS评分、Ｍayo腕关节评分及腕关节活动度比较术前和术后的功能恢复情况。结果机器人导航手术顺利完成，所有患者术后均无并发症的发生，手术时间平均64.1min（50～100min），微创手术出血均很少，平均随访时间5.5个月(3～14个月)。患者术后X线及CT扫描显示手舟骨螺钉位置良好，骨折位置良好，末次复查X线及CT扫描见骨折均愈合良好，患者伤侧腕关节主动屈伸活动较健侧无明显差异。患者术后1个月和末次随访时的VAS 评分和Ｍayo腕关节评分与术前相比较均获显著改善(P<0.05)，且末次随访时与术后1个月相比仍有改善(P<0.05)。结论机器人导航辅助下微创手术治疗手舟骨骨折是安全有效的，该手术精度高，创伤小，恢复快。

护士主导的医护技联合康复模式在前交叉韧带重建术患者中的应用

刘洪娟,王倩,吴明珑,肖琦,詹雪 — 2024/8/16 10:07:02

摘要：目的探讨护士主导的医护技联合康复模式对前交叉韧带重建术患者术后功能恢复和重返运动的影响。方法 2021年1月至6月入院者50例为对照组，2021年7月至2022年1月入院者50例为干预组。对照组按照术后常规进行治疗护理和康复指导，干预组除常规治疗护理外，接受以护士主导的医护技联合康复，观察术后、术后6月和1年两组患者疼痛、术后首次下床活动时间，术后6月和1年膝关节功能、术后1年的异常体征和重返运动情况。结果干预后干预组术后疼痛程度（动静态）和术后6月疼痛程度（动态）显著低于对照组（P<0.05），术后首次下床活动时间早于对照组（P<0.05），术后6月和1年患者IKDC膝关节主观评分和Lysholm评分的得分显著高于对照组（P<0.05），术后1年异常体征少于对照组（P<0.05），术后1年重返运动率高于对照组，但差异无统计学意义。结论护士主导的医护技联合康复模式可降低前交叉韧带重建患者术后疼痛程度，促进患者早期下床活动，减少关节不稳的情况发生，提高下肢关节功能的恢复，但在提高重返运动率方面还需要进一步的远程支持。护士在患者术后康复中起到重要的主导作用，在患者康复中承担了多重角色。

单侧双通道技术治疗椎管内高度游离型腰椎间盘突出症

陈志达 — 2024/8/14 17:41:14

目的探讨单侧双通道内镜技术治疗椎管内高度游离型腰椎间盘突出症临床疗效。方法采用单侧双通道脊柱内镜技术治疗22例椎管内高度游离型腰椎间盘突出症患者，记录治疗术前、术后3月、术后12月腰、腿疼痛VAS评分、ODI评分，末次随访时采用改良MacNab标准进行疗效评价。术后2天复查CT、术后3个月复查MRI及腰椎动力位片观察腰椎稳定性及临近节段退变情况。结果 22例患者均顺利完成手术。手术时间120～180(135.3±2.0）min。术后所有患者均获得随访，时间12~23（16.5±2.0）个月。术后3月、12月VAS、ODI评分均较术前有明显改善，差异有统计学意义；术后3月、12月VAS、ODI评分组间比较无统计学意义（P>0.05）。术后有2例出现硬脊膜破裂，经改变体位、延长拔管时间、预防感染等对症治疗后均痊愈；1例出现术后腰背部不适，予卧床休息、药物对症处理后症状缓解。末次随访时，采用改良MacNab标准评价临床疗效：优18例，良3例，可1例，优良率达95.45%，且无一例复发。术后复查CT、X线片及MRI示无腰椎不稳、临近节段退变等情况发生。结论单侧双通道脊柱内镜治疗椎管内高度游离型腰椎间盘突出症早期临床疗效满意。

铁死亡参与脊髓损伤后神经修复作用机制的研究进展

贾鸿飞,李学元 — 2024/8/14 11:35:38

脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是由各种致病因素引起的脊髓结构和功能的损害，并导致损伤水平以下肢体的运动、感觉和自主神经功能障碍。由于其严重的致残率，极大的影响病人及家庭的生活质量，然而到目前为止，SCI尚无效果显著的治疗方法。铁死亡作为一种新型细胞死亡方式，已被证实广泛存在于肿瘤、神经系统疾病、缺血再灌注损伤、肾损伤和血液疾病等多种疾病当中。目前，已有研究证实铁死亡参与SCI后功能恢复的神经元修复，但其参与机制尚未系统阐述。本文总结了铁死亡的机制、铁死亡及其抑制剂促进SCI恢复的关键分子机制，为治疗SCI提供新的思路。

腰椎椎体后缘骨骺离断症合并椎间盘突出的诊疗进展

李娇,任之强,阎晓霞 — 2024/8/9 11:43:42

腰椎椎体后缘骨骺离断症合并椎间盘突出多发于青少年，临床并不多见，发病机制目前尚不完全清楚，临床表现缺乏特异性，主要依靠影像学加以诊断。非手术治疗效果不理想，大多需要手术治疗，但对手术方式及是否完全切除离断骨骺和突出椎间盘等问题存在争议。本文就近年来该病发病机制、诊疗以及手术对离断骨骺和突出椎间盘如何处理等争议问题的研究加以综述。

关节镜与腋窝入路手术治疗复发性肩关节前脱位的疗效对比

金鹏鹏 — 2024/7/25 8:30:24

目的研究腋窝入路自体髂骨移植+关节囊修复重建和关节镜辅助下手术治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效。方法选择 2０17 年4月至 2０22 年 4 月枣阳市第一人民医院收治的 14 例复发性肩关节前脱位患者，采用随机数表法将患者分为两组，每组各7例，其中对照组给予关节镜下辅助手术治疗，实验组行腋窝入路自体髂骨移植+关节囊修复重建，术后进行肩关节康复训练，并随访50个月，中位随访时间36个月。采用 Rｏwｅ肩关节评分对肩关节功能的恢复情况进行评估，并对比两组手术时间及住院费用。结果对照组与研究组术前、术后肩关节Rowe评分，行两组均数t检验，t值1.207，P＞0.05，差异无统计学意义；手术时间两样本均数比较，t检验，t值28.326，P＜0.05 ，差异有统计学意义；住院费用两样本均数比较，t检验，t值324.269，P＜0.05，差异有统计学意义。结论经腋窝入路自体髂骨移植+关节囊修复重建手术治疗复发性肩关节脱位，患者花费少，术后肩关节稳定性恢复也较为理想，值得临床上推广。

斜外侧腰椎椎间融合术后疲劳现状及影响因素分析

陈佳丽,廖海英,刘颖,宁宁 — 2024/7/25 8:30:17

目的：调查斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）患者术后疲劳（POF）的发生率，并分析其影响因素。方法：采用便利抽样法选取 2023年1月-2023年8月于四川省成都市某三甲医院骨科病房进行OLIF手术的159例患者，使用简明围术期疲劳评测量表（ICFS-10）进行调查，评估术后第二天疲劳的发生情况，采用单因素分析和二元logistic回归探索患者POF的影响因素。结果：159例患者中共有148例出现POF（93.08%），ICFS-10的平均分为26.92±2.75。单因素分析和二元logistic回归显示，患者有无合并症（OR=5.159，95% CI: 1.286-20.666）、疼痛水平（OR=6.889，95%CI=1.863-25.477）、睡眠质量（t=-2.337，P=0.021）是腰椎OLIF术患者POF的影响因素。结论:OLIF术患者存在POF，POF的发生与是否伴有合并症、疼痛水平以及睡眠质量相关，提示医务人员在围术期管理时应当关注患者的上述特征，以控制POF程度，加速患者康复。

不同微创内固定治疗中青年股骨颈骨折的早期疗效对比

林龙辉,林志宏,吕良友,张文彬,周琴 — 2024/7/19 10:29:41

目的：比较股骨颈动力交叉钉系统（Femoral neck system，FNS）与倒“品”空心螺钉（inverted cannulated screws，ICS）治疗中青年股骨颈骨折的早期疗效。方法：选取我科2015年9月至2020年4月收治的中青年股骨颈骨折患者65例，根据内固定方式将其分为两组，A组（28例）采用FNS内固定，B组（37例）采用ICS内固定，统计并比较两组患者的影像学结果、临床功能评分及并发症等。结果：所有患者均获得随访，随访时间6~12个月，A组手术时间及术中透视次数明显少于B组（P＜0.05），术中出血量、切口大小及住院天数两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后部分负重开始时间A组明显早于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症发生率A组低于B组（F=8.913，P=0.001），末次随访，A组髋关节Harris评分显著高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：FNS作为新兴内固定系统相较于传统倒“品”空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折具有操作易、X线暴露少、恢复快、并发症发生率低等优势。

成骨细胞功能调控网络的研究进展

黄建峰,廖晖,谭荣芬,杨年红,朱代玉 — 2024/7/18 10:53:25

成骨细胞是骨组织中促进骨形成的主要功能细胞，对骨骼的生长和骨结构完整性的维持至关重要。同时，成骨细胞在平衡骨代谢，维持骨微环境稳态中起着关键作用。内分泌激素、细胞因子和机械应力等多种因素构成一个相互交联的调节网络，通过调控特定转录因子和相关信号通路而影响成骨细胞的功能。深度解析成骨细胞功能的调控网络，将为靶向成骨细胞的药物研究提供理论基础。

治疗膝关节置换术后股骨远端假体周围骨折：双钢板与单钢板的疗效分析

吴本文 — 2024/7/16 16:16:51

目的比较双钢板与单钢板治疗膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）后股骨远端假体周围骨折的疗效方法回顾分析2015年1月-2022年6月收治的符合选择标准的26例TKA术后股骨远端假体周围骨折患者，根据内固定方式不同分为A组（单钢板固定,16例）与B组（双钢板固定，10例）。比较两组患者一般资料、手术时长、术中出血量、住院时长、术后完全负重时间、并发症及末次随访膝关节HSS评分情况。结果两组患者性别、年龄、体重、致伤原因等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均未见感染、骨不连、内固定失败或假体松动的发生。A组见1例骨折延迟愈合。B组手术时间多于A组，术后完全负重时间早于A组（P<0.05）。两组术中出血量、住院时长及末次随访HSS评分无明显差异（P＞0.05）结论对于TKA术后假体稳定的股骨远端假体周围骨折，双钢板固定是一种良好的方法，相比单钢板固定它能获得相当的功能预后及更早的下地时间。

基于能谱CT测定CT值、曲线斜率与脊柱转移瘤患者血管新生及预后参数的关系

罗露露 — 2024/7/16 16:16:47

目的：探究能谱CT测定CT值、能谱曲线斜率（K）与脊柱转移瘤（SM）患者血管新生标志物及预后的关系。方法：选取2021年5月～2022年5月我院85例SM患者作为研究组，另选同期85例恶性肿瘤无骨转移患者作为对照组，两组均行能谱CT测定，比较两组基础资料、能谱CT参数[CT值（40～90 keV下）、K]，并比较研究组SM肿瘤组织和瘤旁正常组织血管新生标志物[血管内皮生长因子（VEGF）、金属基质蛋白酶-9（MMP-9）]表达情况，分析能谱CT参数与SM肿瘤组织血管新生标志物的相关性。研究组随访1年，统计预后情况，比较死亡与存活患者临床资料，分析SM患者预后为死亡影响因素，并分析能谱CT参数预测SM患者预后为死亡的价值。结果：研究组CT值（40～90 keV下）、K低于对照组（P＜0.05）；研究组肿瘤组织VEGF、MMP-9阳性表达率（76.47%、83.53%）高于瘤旁正常组织（44.71%、17.65%）（P＜0.05）；研究组CT值（40～90 keV下）、K与SM肿瘤组织VEGF、MMP-9阳性表达呈负相关（P＜0.05）；研究组完成随访的患者中，死亡患者确诊至转移时间短于存活患者，脏器转移占比、脊柱外骨转移占比高于存活患者，术后局部放疗占比、CT值40 keV、CT值50 keV、K低于存活患者（P＜0.05）；确诊至转移时间、脏器转移、脊柱外骨转移、术后局部放疗、CT值40 keV、K均为SM患者预后为死亡的独立影响因素（P＜0.05）；CT值40 keV、K单独预测预后为死亡的AUC分别为0.805、0.798，联合预测的AUC为0.931，大于二者单独预测的AUC（P＜0.05）。结论：能谱CT测定CT值（40～90 keV下）、K与SM肿瘤组织血管新生标志物密切相关，其中CT值40 keV、K均为SM患者预后为死亡的独立影响因素，二者联合可为临床预测预后提供可靠参考依据。

经皮辅助上方关节囊入路与后外侧入路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折临床疗效的倾向性匹配研究

刘盾,闵圣炜,覃鑫,王喆敏,张明勇,张重阳 — 2024/7/10 15:26:15

目的：探讨经皮辅助上方关节囊入路（SuperPATH）与后外侧入路进行全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效、安全性及可行性。方法：对2018年12月至2022年12月在武汉科技大学附属天佑医院同一诊疗组接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者进行回顾性分析，根据手术入路分为SuperPATH入路组和后外侧入路组并进行两组患者的临床资料的对比。共纳入262例患者，其中SuperPATH入路组43例，包括男性25例、女性18例，平均年龄70.0岁（65～75岁）；后外侧入路组共219例，经倾向性评分匹配后纳入43例患者，其中男性22例、女性21例，平均年龄69.7岁（65～75岁）。比较两组病人的手术相关指标（手术时间、术中出血量、切口长度、首次下地时间、术后住院时间、并发症），术后3天、1周及1个月的疼痛视觉模拟评分法（VAS）及髋关节功能Harris评分。结果：两组患者的手术均顺利完成，且SuperPATH入路组无术中转后外侧入路组。SuperPATH入路组术中出血量少于后外侧组，切口长度短于后外侧组，术后住院时间及术后首次下地时间均短于后外侧组，术后3天、1周的VAS评分低于后外侧组，术后3天、1周的髋关节Harris评分高于后外侧组，SuperPATH入路组与后外侧入路组的并发症的发生率分别为4.65%（2/43）、23.26%（10/43），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。而两组在手术时间、术后1月髋关节功能评分及疼痛评分方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与后外侧入路比较，采用SuperPATH入路进行全髋关节置换术治疗老年移位性股骨颈骨折可以缩短切口长度、减少疼痛、促进髋关节功能恢复，从而加速患者康复，且在短期内能够获得满意的临床疗效。

传统与改良Chevron截骨术联合外侧软组织松解治疗轻中度拇外翻畸形的疗效比较

洪泽亚 — 2024/7/8 16:51:18

目的比较传统Chevron截骨术与改良Chevron截骨术治疗轻中度拇外翻畸形的临床疗效。方法选取2021年1月-2022年12月于我院手术治疗31例轻/中度拇外翻患者，根据手术方式分为传统Chevron截骨术组（16足）与改良Chevron术截骨术组（15足）。记录术前及术后6周、1年随访时HVA，IMA ，ROM ，AOFAS ，VAS并记录患者术后满意度。结果两组患者HVA，IMA ，ROM ，AOFAS ，VAS较术前均改善（P<0.05）。两组间对比，其中MCO组AOFAS及VAS优于TCO组，且具有明显统计学差异（P<0.05）。两组间ROM比较在6周随访时具有明显差异（P<0.05），1年随访时未发现明显差异（P>0.05)。两组间HVA及IMA未发现明显差异（P>0.05)。结论本研究发现传统Chevron手术与改良Chevron手术两种术式均能改善临床观察指标（HVA、IMA、ROM、AOFAS、VAS），并可以持续至少术后一年以上。而且明显矫正由于HV导致的第一跖趾关节畸形形态，消除疼痛症状，且恢复患病前的正常行走，从而使得患者的生活质量提高。其中，改良术式在6周时ROM表现优于传统术式，1年时两种术式在ROM方面几乎一致。改良术式在术后1年时AOFAS评分及VAS评分优于传统Chevron截骨术。但是本研究存在样本量较少，随访时间不足等缺陷。

外侧入路联合改良后内侧入路治疗后pilon骨折的疗效分析

程浩,童飞飞 — 2024/7/4 9:15:23

目的：探讨外侧入路联合改良后内侧入路治疗后pilon骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2020年7月到2022年2月诊治的21例闭合性后 Pilon 骨折，均采用俯卧位外侧入路联合改良后内侧入路切开复位内固定治疗，骨折复位情况采用Burwell-Charnley标准评定，观察和记录手术时间、术中出血量、术后切口并发症、骨折临床愈合时间及末次随访美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足功能评分。结果：21例均获得随访，随访时间平均（15.6±3.5）个月；手术时间110~165 min，平均（125.4±15.8）min；术中出血量（50~180 ml），平均（110.7±46.2）ml；骨折愈合时间（11~18周），平均（13.8±2.1）周。末次随访Burwell-Charnley放射学评价：21例中优17例，可4例，踝关节结构正常，对位对线正常，2例术后出现足底麻木感，考虑胫神经牵拉刺激反应，口服营养神经药物治疗，术后3个月症状逐渐消失，2例出现踇长屈肌轻度挛缩，其余患者功能恢复良好。随访期间未出现切口感染、骨折不愈合、内固定失效等并发症。末次随访AOFAS踝-后足评分平均91.5(85 ~ 98) 分，优17例，良2例，可2例，优良率 90.4%。结论：后 Pilon 骨折采用外侧入路联合改良后内侧入路治疗可取得满意疗效，改良后内侧入路能够充分显露后踝内外侧及内踝骨折并复位，可直视下处理塌陷的关节面及Die-punch骨块，软组织并发症少，值得临床推广。

含大剂量复方倍他米松鸡尾酒注射液在一期翻修治疗假体周围感染中的应用及安全性研究

郭晓斌,李亦丞,努尔艾力江·玉山,吾湖孜·吾拉木,张晓岗 — 2024/7/3 13:29:48

【摘要】目的研究一期翻修治疗假体周围感染（PJI）中局部应用含大剂量复方倍他米松鸡尾酒注射液的疗效及安全性。方法回顾性比较了2015年1月至2020年12月期间于我院接受一期翻修治疗的170名PJI患者在术中使用两种不同配方的鸡尾酒注射液后的术后VAS疼痛评分，阿片类药物的需求，术后恶心和呕吐（PONV）、感染复发、深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）和切愈合不良等并发症的发生率。其中A组患者72名，其鸡尾酒配方中含有复方倍他米松，B组患者98名，配方中不含复方倍他米松。结果 A组较B组术后12至48h内的VAS评分显著降低（膝：t=3.284、t=2.410、t=3.388；髋：t=2.156、t=4.068、t=2.962；均P<0.05）；术后72h后无明显差异（膝：t=0.372；髋：t=1.614；均P<0.05）。B组患者的平均关节液白细胞（WBC）计数在术后24h内明显高于A组（P<0.05），但在48 h后两组无差异（均P>0.05）。A组的CRP在术后48h内明显高于B组（P<0.05），但术后72 h两组无差异（均P>0.05）。A组发生PONV的比例显著较低（χ2=8.213，P=0.004）。两组间发生术后DVT、PE、切愈合不良的概率差异无统计学意义（均P>0.05）。值得注意的是，两组之间再感染率的差异无统计学意义（均P>0.05）。结论含有大剂量复方倍他米松的鸡尾酒注射液作为一期翻修术后早期的多模式镇痛方案，可以有效减少术后疼痛、减少阿片类药物的消耗以及PONV，但对再感染和其他并发症没有影响。

关节镜手术治疗踝关节滑膜软骨瘤病一例

郭保逢,吴鸿飞,邢更彦,徐执扬,赵巍 — 2024/7/2 10:51:01

踝关节滑膜软骨瘤病临床罕见，原发性滑膜软骨瘤病多与隐匿性创伤、感染、遗传等因素相关。出现关节肿痛、活动受限等临床表现者通常影像学上已出现特征性大量软骨游离体病变。传统开放手术创伤大，病变滑膜及游离体难以彻底清除。本文报道1例关节镜下治疗踝关节滑膜软骨瘤病例，对该病的发生、临床表现、鉴别诊断及治疗进行论述，为临床诊疗提供参考。

肿瘤生长方式影像学表现对骨肉瘤预后影响的临床研究

乔相帅,徐明,于秀淳,郑凯 — 2024/7/1 11:04:33

摘要:目的探讨骨肉瘤生长方式与患者预后之间的相关性方法收集2007年1月至2018年8月于我院确诊为四肢骨肉瘤患者的病历资料。根据MRI图像所显示的骨肉瘤生长方式将患者分为三型：均匀生长型、渐进生长型和纵向生长型。Fisher精确检验分析骨肉瘤生长方式与患者临床特征之间的相关性；Kaplan-Meier分析患者5年无事件生存率和5年总生存率，通过Log-rank分析其生存差异；Cox比例风险模型进行多因素分析结果均匀生长型44例（37%），渐进生长型35例（30%），纵向生长型40例（33%）。三型骨肉瘤患者相比，纵向生长型初诊转移率最高（??=14.615，P=0.001）；均匀生长型肿瘤体积较小,纵向生长型肿瘤体积较大,渐进生长型肿瘤体积介于两者之间（?2=29.322，P＜0.001）；均匀生长型化疗效果优于渐进生长型和纵向生长型（??=6.640，P=0.035）;均匀生长型局部复发率低，渐进生长型和纵向生长型局部复发率高（?2=8.005，P=0.023）；纵向生长型远处转移率高，渐进生长型次之，均匀生长型远处转移率低（??=6.708，P=0.037）；均匀生长型、渐进生长型和纵向生长型5年总生存率分别为72.7±6.1%、65.7±8.3%和50.0±7.9%（??=17.407，P＜0.001）；均匀生长型、渐进生长型和纵向生长型5年无事件生存率分别为63.6±6.4%、51.4±8.6%和37.5±7.4%（?2=15.477，P＜0.001）。结论本研究表明，骨肉瘤生长方式可以作为判断骨肉瘤预后的重要参考依据之一，均匀生长型预后较好，渐进生长型次之，纵向生长型预后较差。

腰椎退行性病变患者经腰椎融合术后并发邻近节段退变的影响因素及列线图模型建立

李祎,连振刚,刘鹏飞 — 2024/6/29 19:40:07

目的探究腰椎退行性病变（LDDD）患者经腰椎融合术后并发邻近节段退变（ASD）的影响因素并建立列线图模型。方法选取本医院2020年5月至2022年5月收治的319例行腰椎融合术的LDDD患者作为观察对象，按随机数字表法以7:3比例分为建模组（223例）与验证组（96例），建模组分为ASD组和未ASD组；多因素Logistic回归分析LDDD患者腰椎融合术后发生ASD的因素；构建列线图模型（R软件），评估模型预测效能。结果 223例行腰椎融合术的LDDD患者有57例发生ASD，发生率为25.56%；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、BMI、多融合节段、融合程度不良是患者术后发生ASD的危险因素，术前骨盆入射角是患者术后发生ASD的保护因素（P＜0.05）；建模组验证ROC曲线下面积（AUC）为0.965（95%CI：0.932~0.997），校准曲线斜率接近1，H-L检验为χ2=7.285，P=0.678，一致性良好；外部验证的AUC为0.971（95% CI：0.949~0.994）；校准曲线斜率接近1，H-L检验为χ2=7.502，P=0.697，一致性良好。结论年龄、BMI、融合节段、融合程度是影响LDDD患者腰椎融合术后发生ASD的危险因素，术前骨盆入射角为保护因素，构建的列线图模型区分度与一致性良好，能直观预测LDDD患者腰椎融合术后发生ASD的风险。

跟骨后结节骨样骨瘤1例

方真华,郝铖,林世伟,谢威,赵晶晶 — 2024/6/28 17:09:42

【摘要】骨样骨瘤是一种良性骨肿瘤，可引起局部疼痛，通常在夜间疼痛加重，可通过非甾体药物缓解。其中股骨和胫骨是最常见的部位，足踝部骨样骨瘤的发生病率较低，通常见于7至25岁的人群，男性患者居多。跟骨骨样骨瘤病例比较罕见，影像学表现不典型，漏诊率较高，本文报道1例开放性手术治疗跟骨后结节骨样骨瘤，为临床诊治跟骨后结节骨样骨瘤提供参考，提高临床工作人员对跟骨后结节骨样骨瘤的认识，现报告如下

膝关节镜下射频治疗前交叉韧带黏液样变性的疗效分析

廖炳辉,徐虎 — 2024/6/21 15:00:33

目的：探讨膝关节镜下射频治疗前交叉韧带黏液样变性的临床疗效。方法：回顾性分析 2018 年 1 月至 2021 年 12 月的 30 例前交叉韧带黏液样变性患者的临床资料。所有患者均行膝关节镜手术，术后进行康复训练。随访时评估疼痛VAS 评分、膝关节功能Lysholm评分和 IKDC 评分。结果：30例患者均顺利完成手术，手术时间 60-110（82.16±15.12）min；术中出血量3-10(5.40±2.49)ml；无并发症发生。有2例患者行自体肌腱移植重建前交叉韧带术。术后随访无复发迹象，膝关节活动度正常。术前平均 VAS 评分为（6.46±1.04）分，3个月时降至（3.00±0.78）分，6个月随访时降至（0.56±0.50）分。术前Lysholm 评分为（58.50±7.32）分，3个月时增加至（74.83±4.25）分，6个月随访时为（87.66±2.85）分。术前平均 IKDC 评分为（54.16±4.25）分，3个月时增加到（76.13±5.01）分，6个月随访时增加到（87.43±5.88）分。结论：膝关节镜下射频修整治疗前交叉韧带黏液样变性的疗效显著，可明显改善膝关节功能，减轻疼痛，是一种安全、有效的治疗方法。

基于CUSUM后路单通道内镜治疗单节段腰椎间盘突出症的学习曲线及短期疗效分析

琚顺林,李晶,孙建华,张笑然 — 2024/6/18 14:03:26

目的：回顾性的分析111例腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation, LDH)患者临床资料，并分析单通道后路内镜治疗单节段腰椎间盘突出症的学习曲线和临床疗效。方法：对2019年11月-2022年12月在石河子大学第一附属医院111例LDH患者进行了如下分析，应用累积求和（cumulative summation, CUSUM）分析法将手术学习曲线划分为技术学习组和熟练掌握组；比较这两组中患者手术时间、Oswestry功能障碍（Oswestry disability index, ODI）评分、腰部及下肢疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、术后并发症及手术满意度(改良Macnab评分)。结果：根据CUSUM的拐点将111例患者分为技术学习组（46例）和熟练掌握组（65例）。两组患者性别、年龄、术前体质量指数(Body mass index, BMI)、糖尿病及高血压病史、吸烟及饮酒史、手术节段之间差异均无统计学意义（P>0.05）。手术时间从技术学习组的105.522±15.617min显著减少到熟练掌握组的69.185±9.681min（P<0. 05）。两组患者住院天数之间的差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前及术后各随访节点的腰痛及腿痛VAS评分和ODI评分，以及对手术的满意度之间无统计学差异（P>0.05），且在术后1年随访时3组评分均显著低于术前（P<0. 05）。技术学习组的并发症发生率明显高于熟练掌握组（P<0. 05），其中前者并发症发生率为19.56%，其中5例为腰椎间盘突出复发，2例为硬膜损伤，2例为神经根损伤，后者并发症发生率为3.62%，其中2例为腰椎间盘突出复发，1例为硬膜损伤，没有患者出现神经根损伤。结论：本研究应用CUSUM分析后路单通道内镜治疗单节段腰椎间盘突出症的学习曲线，从技术学习期到熟练掌握期所需的手术例数为46例。当手术例数达到学习曲线平台期后，手术时间将明显缩短。单通道内镜技术可以被认为是治疗单节段腰椎间盘突出症的有效微创手段。

儿童急性骨髓炎伴临近化脓性关节炎临床特征分析

贾海亭,刘涛,刘延安,卢明珠,王世富,于嘉智 — 2024/6/14 17:08:00

目的通过和不伴有化脓性关节炎的儿童急性骨髓炎对比分析，探讨儿童急性骨髓炎伴临近化脓性关节炎的临床特征。方法收集2017年11月至2022年5月诊治的108例急性骨髓炎患儿的病例资料进行回顾性分析，根据有无化脓性关节炎，骨髓炎伴临近化脓性关节炎的48例患儿为观察组，其中男孩28例，女孩20例，年龄19天-12岁。无化脓性关节炎的60例骨髓炎患儿为对照组，其中男孩38例，女孩22例，年龄1月9天-15岁。所有患儿治疗均采用抗生素联合骨皮质开窗引流，观察组患儿同时行关节引流。对两组患儿起病时最高体温、发病时间、性别、年龄、细菌培养阳性率、炎症指标、手术次数、住院天数、并发症等进行对比分析。结果观察组和对照组在年龄、性别、细菌培养阳性率上差异无统计学意义（P＞0.050）；观察组和对照组发病时最高体温分别为（39.21±0.84）℃和（39.01±0.84），白细胞升高程度中位数分别为15.95×109/L和15.79×109/L，中性粒细胞升高程度中位数分别为12.08×109/L和10.35×109/L，血沉升高程度分别为（62.26±25.57）mm/h和（60.49±25.38）mm/h，差异均无统计学意义（P＞0.050）；观察组和对照组C-反应蛋白升高程度分别为（94.29±62.11）mg/L和（64.02±45.25）mg/L，发病时间中位数分别为5天和6天，住院天数中位数分别为32.5天和26.0天，手术次数中位数分别为3次和2次，差异均有统计学意义（P＜0.050）；观察组2例出现关节僵硬，2例复发，2例出现髋关节病理性脱位，对照组1例出现关节僵硬，1例出现病理性骨折，差异无统计学意义（P＞0.050）。结论和不伴有化脓性关节炎的儿童急性骨髓炎相比，骨髓炎伴临近化脓性关节炎的患儿就诊时间较早，C-反应蛋白升高程度更高，治疗需要更多的手术次数，住院时间较长，治疗上采用抗生素联合骨皮质开窗和关节引流，整体预后良好。

富血小板血浆在治疗膝关节骨关节炎中的研究进展

陈永峰,韩飞,黄啸,漆伟,张大伟,赵晨茜 — 2024/5/30 11:42:11

摘要：膝关节骨关节炎（KOA）是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，严重影响患者生活质量。目前针对KOA的治疗多为对症处理，对于逆转关节内结构损伤，促进其修复的药物研究仍不是很明确。富血小板血浆（PRP）是一种自体血液制品，富含大量生长因子和抗炎因子，具有改善关节内微环境的功效，可促使关节内组织修复。众多研究证明，PRP单独和或联合其他方法治疗，可降低关节内炎性因子，营造利于软骨修复的微环境，缓解患者症状。本文就PRP在治疗KOA临床应用中的研究进展进行综述。

腘窝囊肿的最新研究现状

韩钧鉴,李文正,刘启涛,秦浩然,莘清云,张登君 — 2024/5/30 11:42:09

摘要：腘窝囊肿，又称贝克囊肿（Baker’s cyst），是腘窝滑液囊肿的总称，多发生于半膜肌与腓肠肌之间。常见表现为膝关节疼痛、憋胀、活动受限，可有压迫神经血管的表现，破裂后其表现与深静脉血栓相似。本文通过检索中国知网、万方数据库、PubMed和Web of Science等数据库的，对腘窝囊肿的解剖、病理、分型、症状体征、辅助检查、鉴别诊断、治疗等几个方面的相关文章进行分类和系统性的综述性研究。为临床工作中腘窝囊肿病人的诊治提供参考。

术后延长吸氧时间对老年全膝关节置换术患者术后疼痛和炎症因子及免疫功能的影响

古茹,李水霞 — 2024/5/24 13:13:31

目的探讨术后延长吸氧时间对老年全膝关节置换术患者术后疼痛、炎症因子及免疫功能的影响。方法选取2022年1月至2023年1月在我院接受全膝关节置换术治疗的患者142例，男65例，女77例，平均年龄（71.95±5.30）岁，随机分为实验组和对照组，对照组71例，予常规单低流量经鼻导管吸氧8h，实验组71例，在对照组的基础上延长吸氧时间至术后48h。对比两组患者术前以及术后8h、24h、48h疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）、简易精神状态检测法(Mini-mental State Examination，MMSE)评分、呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压以及血清炎症因子和免疫功能指标水平。结果：术前和术后8h两组VAS评分、MMSE评分无显著性差异(P＞0.05)。术后24h、48hMMSE显著高于的对照组(P＜0.05)，VAS评分显著低于对照组(P＜0.05)。与术前比较两组术后24h、48hVAS评分均显著降低(P＜0.05)。与术前比较对照组术后各时点MMSE评分均显著降低(P＜0.05)，实验组术后24h MMSE评分显著降低(P＜0.05)。术前两组SpO2、心率、呼吸频率比较无显著性差异(P＞0.05)；术后8h、24h、48h实验组患者SpO2显著高于对照组，心率、呼吸频率显著低于对照组(P＜0.05)。术前和术后8h两组IL-6、TNF-α、IL-10、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较无显著性差异(P＞0.05)。术后48h实验组IL-10、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组(P＜0.05)，IL-6、TNF-α水平显著低于对照组(P＜0.05)。与术前比较两组术后8h、48h血清IL-6、TNF-α水平均显著升高(P＜0.05)，IL-10、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平显著降低(P＜0.05)。结论：术后延长吸氧时间可降低老年全膝关节置换术患者疼痛，提高患者术后免疫功能，改善炎症因子水平。

全髋关节置换术后患者运动恐惧现状及影响因素分析

胡嘉欣,胡凯利,赖婷,吴明珑,周欣可 — 2024/5/24 13:13:25

目的调查全髋关节置换术后患者运动恐惧现状及其影响因素，为临床干预提供理论基础。方法选取2023年3月-2023年6月武汉市3所三级甲等医院249例全髋关节置换术后1~2天的患者，使用一般资料调查表、恐动症Tampa评分量表(TSK)、运动自我效能量表（SEE）、Groningen骨科社会支持量表（GO-SSS），广泛性焦虑障碍量表（GAD-2）、患者健康问卷抑郁量表（PHQ-2）、疼痛视觉模拟量表 (VAS)进行调查。结果全髋关节置换术后患者恐动症得分为（39.14±7.65）分，发生率为43.8%。多元线性回归分析结果显示，年龄、文化程度、合并慢性疾病、运动自我效能、焦虑抑郁情绪及疼痛程度是全髋关节置换术后患者发生恐动症的主要影响因素（P<0.05）。结论髋关节置换术后患者恐动症发生率较高，医护人员需加强对恐动症患者的早期评估及管理，采取多学科合作进行有效的身体运动认知、行为以及心理干预以降低恐动症的发生，提高患者康复锻炼积极性和自主性。

生物钟与椎间盘退变的研究进展

杜牧,罗卓荆,王栋,杨柳 — 2024/5/15 11:53:24

椎间盘退变在老年群体的发病率很高，且呈现出年轻化趋势，是导致下腰痛最常见的原因。在椎间盘退变的过程中，椎间盘细胞的功能出现异常，细胞合成和分解代谢异常，细胞外基质成分降解，细胞死亡增加，最终导致椎间盘结构和功能异常。椎间盘是高度节律化的器官，每日经历着运动和休息状态产生的周期性力学载荷变化，而工作倒班或者飞行时差等节律扰乱行为，增加了慢性下腰痛的发生率，这提示生物钟破坏可能是导致椎间盘退变的重要因素。本文对生物钟紊乱如何导致椎间盘退变进行了系统回顾，并总结了靶向生物钟基因调控网络各个环节的干预策略，为预防和治疗椎间盘退变提供时间治疗学新思路。

个体化股骨远端外旋截骨TKA对KOA膝关节功能、康复效果相关指标的影响

田鑫铎 — 2024/5/15 10:04:29

目的探究个体化股骨远端外旋截骨全膝关节置换术（TKA）对膝关节骨性关节炎（KOA）膝关节功能、康复效果相关指标的影响。方法选取2021年3月至2022年3月期间唐山市第二医院医治的98例KOA患者，依据随机数字表法分为两组，各49例。对照组采用常规TKA治疗，研究组采用个体化股骨远端外旋截骨TKA治疗。比较两组围术期情况、手术前后膝关节功能（HSS评分）、稳定性（KSS稳定性评分）、活动度、康复效果相关指标[关节液基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、关节液肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平]、步态参数（支撑时间百分比、步幅、步速）、疼痛程度（VAS评分）、生活质量（AIMS2评分）、术后并发症。结果研究组住院时间（6.24±1.18 d）短于对照组（7.36±1.05 d）（P<0.05）；研究组术后第3、6个月HSS评分、KSS稳定性评分、活动度（80.21±3.52分、89.54±4.16分、21.04±1.85分、22.13±1.41分、90.23±10.17°、103.41±9.56°）均高于对照组（77.64±4.10分、83.15±4.23分、19.66±2.17分、20.29±1.96分、84.16±9.32°、97.34±10.05°）（P<0.05）；术后第3个月，研究组和观察组关节液TNF-α（25.37±4.82、26.20±5.13）、sICAM-1（105.81±19.72、108.54±20.36）、MMP-9（335.69±84.15、351.12±90.73）水平均低于术前（53.18±6.47、52.34±6.15、462.54±87.31、457.39±84.65、792.23±120.58、778.64±124.06）（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后第3、6个月，研究组支撑时间百分比、步速、步幅（63.75±2.18%、64.27±2.26%、1.29±0.13 m/s、0.34±0.14 m/s、1.30±0.15 m、1.31±0.13 m）均高于对照组（61.82±2.09%、62.30±2.11%、1.19±0.15 m/s、0.22±0.13 m/s、1.18±0.16 m、1.20±0.14 m）（P<0.05）；术后第3、6个月，研究组VAS评分、AIMS2评分（2.87±0.72分、1.13±0.25分、2.85±0.62分、2.67±0.58分）低于对照组（3.69±0.80分、2.07±0.29分、3.61±0.77分、3.43±0.68分）（P<0.05）；术后研究组并发症发生率（6.12%）与对照组（10.20%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论改良截骨TKA治疗KOA能改善膝关节功能，降低关节液TNF-α、sICAM-1、MMP-9水平，减轻术后疼痛感，提高患者术后生活质量。

经皮穿刺活检确诊儿童股骨远端骨内血管瘤一例报道

崔浩诚,徐明,于秀淳,郑凯 — 2024/5/14 17:04:51

与发生在椎体和颅骨的骨血管瘤不同，儿童四肢长骨骨血管瘤常常伴有局部疼痛、肿胀等症状，其影像学特征不典型，常伴有骨质破坏的表现，因此容易误诊为恶性骨肿瘤。经皮穿刺活检术是明确诊断的优先推荐方式。本文报道1例儿童股骨远端骨内血管瘤的病例，归纳该病例的首发症状、影像学特点、确诊过程及随访结果，以期为本病的临床诊疗提供参考。

“双环稳定理论”指导旋前-外旋IV度踝关节骨折治疗的生物力学研究

阿古达木,宝泉,连建强,刘继伟,刘敏毅,张琨 — 2024/5/13 17:12:16

摘要：双环是在指导踝关节骨折治疗的冠状面稳定环理论的基础上，又提出水平面稳定环，即“双环稳定理论”。[目的]应用生物力学方法，验证“双环稳定理论”对旋前-外旋IV度踝骨折治疗的指导意义。[方法]6例冰鲜尸体标本，制作旋前-外旋IV度踝骨折模型，为控制变量模型仅行前踝截骨（下胫腓前韧带完整），后踝截骨（下胫腓后韧带完整），骨间韧带切断至踝上10cm。分别在完整组（工况1）、模型组（工况2）、单固定后踝（工况3）、单固定前踝（工况4）、下胫腓螺钉固定（工况5）五种工况下，对标本轴向加载600N并外旋20°，固定踝关节后行CT平扫获取参数，测量并计算下胫腓联合间隙宽度、胫腓骨前后缘距离差和下胫腓联合面积比，并统计学分析。[结果]6组标本工况2的下胫腓联合间隙宽度值均显著高于其余工况，差异具有统计学意义（P<0.05）；除工况2外其余工况下胫腓联合间隙宽度值差异无统计学意义（P>0.05）。6组标本的工况2胫腓骨前后缘距离差绝对值均大于2mm，发生率远大于其余工况，差异有统计学意义（P<0.05）；其余工况均小于2mm，两两之间差异无统计学意义（P>0.05）。6组标本工况2与工况1的下胫腓联合面积比≥1.56倍发生率为100%，大于工况3-5与工况1的发生率0%，差异具有统计学意义（P<0.05）；工况3-5与工况1的下胫腓联合面积比≥1.56倍的发生率组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]对于旋前-外旋IV度踝关节骨折的治疗，“双环稳定理论”具有指导意义。

胜任力导向的Mini-CEX和DOPS在骨科住院医师规范化培训中的应用研究

邓凤文,杜宇昕,华文彬,刘恒发,唐国成,汪洋,杨操 — 2024/5/11 11:31:25

目的评估应用胜任力导向的迷你临床演练评估（Mini-clinical evaluation exercise, Mini-CEX）和操作技能直接观察评估（Direct observation of procedural skills, DOPS）在骨科住院医师规范化培训中住院医师岗位胜任力提高中的效果。方法将2020年8月~2023年7月在我院骨科住陪基地进行住院医师规范化培训的46名住院医师，随机分为实验组和对照组。两组教学方法相同，实验组采用胜任力导向的Mini-CEX和DOPS形成性评价和终结性评价方法，对照组单纯采用终结性评价方法。通过年度理论考核，包括基础理论考试及临床技能操作，比较两组住院医师的临床综合能力；通过Mini-CEX和DOPS评估比较实验组培训前后的评分。结果实验组住院医师在年度考核中技能考核成绩和总成绩均高于对照组（P＜0.05），两组的理论考核成绩无显著性差异（P＞0.05）。实验组培训后Mini-CEX考核在医疗面谈、体格检查、人文素养、临床判断、沟通技能、组织效能、整体表现7项核心能力评分均有显著改善（P＜0.05）。实验组培训后DOPS考核在人文素养、相关知识、准备工作、患者安全、技术能力、无菌观念、后期管理7项核心能力等评分均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胜任力导向的Mini-CEX和DOPS的形成性评价有助于提高骨科住院医师的临床综合能力及岗位胜任力。

关节镜下无结缝线桥固定术与传统打结缝线桥固定术对大肩袖撕裂的再撕裂率、肩关节功能及生活质量的影响

何昌隆,李光喆,薛朝亚,张韬 — 2024/5/10 15:05:10

目的：分析大肩袖撕裂应用关节镜下传统打结缝线桥固定术与无结缝线桥固定术对再撕裂率、肩关节功能及生活质量的影响。方法：选取2022年1月~2023年10月北京大学第三医院秦皇岛医院收治的213例大肩袖撕裂患者，分组以随机数字表法，对照组106例行关节镜下传统打结缝线桥固定术，研究组107例行关节镜下无结缝线桥固定术，对比两组疼痛程度、肩关节活动度、肩关节功能、生活质量及再撕裂率。结果：两组术后7d、术后3个月、术后6个月及术后12个月视觉模拟评分法（VSA）评分较同组术前均降低，且研究组降低更明显（P＜0.05）；两组术后6个月、术后12个月美国加州大学肩关节评分系统（UCLA）、美国肩与肘协会评分系统（ASES）及Constant-Murley肩关节功能评定量表（CMS）评分较同组术前均升高（P＜0.05）；研究组术后6个月UCLA、ASES及CMS评分较对照组更高（P＜0.05）；两组术后6个月、术后12个月外旋、前屈水平较同组术前均升高（P＜0.05）；研究组术后6个月外旋、前屈水平较对照组更高（P＜0.05）；两组术后12个月健康生活调查量表（SF-36）评分较同组术前均升高，且研究组升高更明显（P＜0.05）；研究组再撕裂率较对照组更低（0.93%vs7.55%）（X2=4.235，P=0.039）。结论：大肩袖撕裂应用关节镜下传统打结缝线桥固定与无结缝线桥固定术治疗，均可取得良好疗效，但相比较来说，无结缝线桥固定术能显著缩短手术时间，更能减轻患者术后疼痛，促进肩关节功能恢复，并降低肩袖再撕裂发生率。

急性自发性脊髓硬膜下血肿不同治疗方式的选择及体会

高海燕,黄浩然,纪良,李亮,马建林,沈世彬,周政纲 — 2024/5/8 10:53:43

目的：提高对急性自发性脊髓硬膜下血肿的认识、诊断及治疗。方法：回顾性分析2例急性自发性脊髓硬膜下血肿病人的诊断、治疗方式及康复过程，并进行文献检索学习总结。结果：患者1，女，58岁，因“胸背部疼痛伴双下肢麻木、无力13小时”入院，症状进行性加重，术前MRI平扫及增强提示椎管内硬膜下占位性病变，给予手术予以清除血肿联合减压内固定治疗，术后病人下肢神经症状有所缓解，且经过1年的系统康复治疗，下肢神经功能显著性恢复；患者2，女，76岁，因“腰痛伴双下肢疼痛麻木6小时”入院，MRI平扫及增强提示椎管内硬膜外占位性病变，考虑血肿，且患者短时间内下肢神经症状缓解明显，遂给予保守治疗，出院前下肢感觉肌力均恢复正常。结论：对于怀疑急性自发性硬膜下血肿的患者，应早期完善MRI平扫及增强，明确诊断，评估其神经功能，对于神经症状进行性加重患者，应早期手术治疗解除压迫恢复神经功能，术后联合康复治疗改善肢体功能障碍，提高患者的自理能力，减少后遗症；对于ASIA分级为D级或E级、出血量少、神经症状轻且短时间内症状改善明显的患者，可选择保守治疗。

带神经的指固有动脉背侧支皮瓣修复手指瘢痕挛缩屈曲畸形经验

俞诗威 — 2024/5/7 15:11:35

目的探讨带神经的指固有动脉背侧支皮瓣治疗手指瘢痕挛缩屈曲畸形的临床疗效。方法我院2016年4月至2020年5月，共收治12例12指手指瘢痕挛缩屈曲畸形患者。患指屈曲畸形程度按照Mc Cauley 对指间关节屈曲畸形分类，10例为Ⅲ型，2例为IV型。术中彻底松解手指瘢痕挛缩矫正屈曲畸形后皮肤缺损为2.8cm×2.5cm～3.9cm×3.0cm，采用带神经的指固有动脉背侧支皮瓣移植修复皮肤缺损，供区采用中厚皮片移植修复。术后定期门诊随诊观察皮瓣质地、外观、感觉及手部活动度恢复情况。结果 12例12指手术顺利，皮瓣及供区移植皮片全部存活。1例术后皮瓣出现淤紫、皮缘少许坏死，延期愈合。术后随访平均13～17个月，平均14.6个月，皮瓣外观良好、质地柔软、无臃肿。皮瓣两点分辨觉达4mm～8mm，平均5.7mm，3例出现异位感觉定位现象。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准评定：优：4例，良：7例，可：1例；优良率：91.6％；患指屈曲畸形矫正，主动伸屈功能得到改善,未再次出现瘢痕挛缩及屈曲畸形。结论应用带神经的指固有动脉背侧支皮瓣修复松解瘢痕后软组织缺损，携带神经可重建感觉功能，操作简单，安全可靠，术后手指功能及外观明显改善，是一种有效修复手指瘢痕挛缩屈曲畸形的手术方法。

合并症对股骨颈骨折人工全髋关节置换术后髋关节功能的影响

葛建飞,顾颀,盛晓磊,田守进,徐又佳,朱柯雨 — 2024/5/6 17:29:01

目的探讨何种合并症对股骨颈骨折人工全髋关节置换术后髋关节功能及死亡率有影响；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级和Charlson合并症指数（Charlson Comorbidity Index，CCI）是否是术后髋关节功能水平降低及死亡率升高的危险因素。方法纳入2020年1月至2022年1月于张家港市第一人民医院就诊并接受人工全髋关节置换术的175例老年股骨颈骨折病人，年龄为65~86岁，其中男42例，女133例，收集包括合并症在内的临床资料，术后12个月随访使用Harris髋关节评分（Harris Hip Score，HHS）评价髋关节功能并进行回顾性分析。采用Logistic回归分析术后12个月髋关节功能不良和死亡事件发生的危险因素。结果脑血管疾病（OR=6.917，95%CI（2.983，16.023），P<0.001）、痴呆（OR=11.531，95%CI（1.774，74.963），P=0.010）、中重度肾功能不全（OR=12.629，95%CI（2.998，53.197），P=0.001）、肿瘤（不伴转移）（OR=63.118，95%CI（5.419，734.360），P=0.001）、ASA分级（OR=25.305，95%CI（3.337，191.905），P=0.002）和CCI（OR=12.367，95%CI（1.876，81.451），P=0.009）为术后12个月髋关节功能不良的危险因素；心肌梗死（OR=52.985，95%CI（3.575，785.248），P=0.004）、帕金森病（OR=58.850，95%CI（5.618，616.464），P=0.001）以及ASA分级（OR=16.643，95%CI（2.264，122.486），P=0.006）是术后12个月死亡的危险因素。结论在股骨颈骨折人工全髋关节置换术后髋关节功能恢复方面，脑血管疾病、痴呆、中重度肾功能不全和肿瘤是需要被特别关注的合并症；为降低术后12个月死亡率，应对合并心肌梗死和帕金森病的病人加强护理、支持和合并症治疗。此外，CCI和ASA分级在人工全髋关节置换术后髋关节功能评估方面有一定的临床意义，ASA分级同样可以用于术后死亡率的评估。

胫骨远端骨折应用交锁髓内钉固定时远端不同锁定钉状态的有限元分析

陈庆贺,肖卫东,喻爱喜 — 2024/5/6 11:10:03

背景：近年来，髓内钉内固定越来越多的应用于胫骨远端骨折，而髓内钉远端不同锁定状态治疗胫骨远端骨折的生物力学特性尚不清楚。目的：探究髓内钉远端不同锁定状态固定胫骨远端骨折的稳定性及其生物力学特性。方法：选择一名健康成年男性的胫骨CT Dicom数据，应用mimics、geomagic和SolidWorks软件构建胫骨、髓内钉、锁定钉的3D模型，然后按照实验分组将模型装配，分别给与轴向、侧向和扭转方向的不同大小的载荷，以模拟正常人体胫骨和内固定系统在不同受力情况的应力和位移分布情况。结果与结论：1、实验组和对照组的应力分布没有明显差异，都集中在骨-螺钉结合部位，但实验组在轴向、侧向和扭转方向的不同大小的载荷下的最大等效应力均略低于对照组。2、在形变位移方面，两组的内固定系统都没有发生明显形变，且实验组的最大位移均略小于对照组。3、通过应力和位移对比分析，在使用髓内钉固定胫骨远端骨折时，髓内钉远端固定两枚锁定钉已经提供了足够的稳定性，与使用三枚锁定钉相比，两枚锁定钉能减少额外的手术时间、患者费用和不必要的辐射暴露。

经皮后路脊柱内镜下髓核摘除术治疗神经根型颈椎病的短期临床疗效

何胤 — 2024/4/24 16:19:16

目的：探讨经皮后路内镜下髓核摘除术(Percutaneous Posterior Endoscopic Cervical Discectomy, PPECD)治疗单节段神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy, CSR)的安全性和短期疗效。方法：回顾性分析2020年1月~2021年12月行经皮后路内镜颈椎间盘髓核摘除术的神经根型颈椎病患者28例，于患者术前、术后3天、1个月、6个月及12个月时，行疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）、日本骨科协会（Japanese orthopaedic association, JOA）颈椎评分及颈椎功能障碍指数（Neck Disability Index, NDI）评估；术后12月随访时采用改良MacNab疗效评定标准评估手术疗效。结果：28例患者中男16例，女12例，年龄35～58岁；病变节段C4/5 6例，C5/6 8例，C6/7 10例，C7/T1 4例；随访时间12～23（16.7±2.9）个月；术后各随访时间段VAS和NDI指数较术前降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；JOA评分较术前升高，差异有统计学意义（P＜0.01）；术后各随访时间点VAS、JOA和NDI指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时评价临床疗效，优20例、良7例、可1例，优良率达96.4％。术中未出现神经根损伤、硬膜囊撕，术后无感染、血肿形成等并发症，无患者因症状复发行翻修手术。结论：在把握严格适应症的情况下，PPECD是治疗 CSR 的一种安全、有效的微创手术方式，可作为传统前路颈椎间盘切除融合术（Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF）的替代术式。

股骨侧弓畸形对全膝关节置换术预后的影响

白露露,李辉,马建兵,张果,张龙 — 2024/4/24 11:37:38

目的探讨冠状位弓形股骨的存在对全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）术后疗效的影响。方法回顾性分析西安市红会医院膝关节外科2015年1月至2015年12月接受TKA手术患者295例，排除资料不全143例，失访7例，死亡3例，最终纳入142例（159膝）骨关节炎患者，其中男28例（32膝），女114例（127膝）；年龄52～82岁，平均（67.39±6.77）岁。根据标准术后负重正位X线片测量患者股骨侧弓角（femoral bowing angle, FBA）。将FBA＜177°定义为弓形股骨，根据是否存在弓形股骨将患者分为两组：弓形股骨组71膝，直股骨组88膝。以美国膝关节协会评分(knee society score, KSS)及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index, WOMAC）评价两组术后功能。结果 142例患者均获随访，随访时间43～55个月，平均随访49.43±4.28个月。所有患者均未出现假体松动、感染、假体周围骨折等手术并发症。两组患者年龄、身高、体重、BMI及术前KSS、WOMAC评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但两组患者在性别上存在显著差异（P＜0.05），提示弓形股骨多发于女性患者。末次随访时，两组患者KSS及WOMAC评分均较术前改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。进一步分析发现两组间KSS膝总分、疼痛评分及WOMAC B部分（僵硬程度）评分存在统计学差异（P＜0.05）。结论 1.弓形股骨的多发生于女性; 2.存在弓形股骨的骨关节炎患者行全膝关节置换术术后近中期临床效果不及直股骨患者。

MRI联合CT测量腰椎椎旁肌脂肪含量的初步研究

胡学昱,黄培培,凃志鹏,姚洲,叶斌,赵士贤 — 2024/4/16 10:18:45

目的探讨MRI联合CT描计法、手动定义灰度阈值法测量腰椎椎旁肌含量的准确性及可行性。方法依据纳排标准，30例门诊腰椎退变病人入组，其中男15例，女15例，年龄为（57.18±10.52）岁（29~74岁），获取其腰椎CT及MRI影像，以L5上终板水平位的椎旁肌（多裂肌和竖脊肌）为研究目标，分别采用MRI联合CT描计法（CT＋MRI组）和单纯MRI描计法（单纯MRI组）定义肌肉边界，并选取同一层面水平位的T2-STIR图像作为阳性对照，利用ImageJ软件测量肌肉总面积、功能面积，比较各方法之间的差异；进一步测量椎旁肌的脂肪替代面积和脂肪浸润率，比较自动获取影像灰度阈值（自动阈值组）与手动定义灰度阈值（手动阈值组）对T2加权上椎旁肌肉脂肪化测量的影响。结果 CT＋MRI组的各椎旁肌肉总面积和功能面积均大于单纯MRI组，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT＋MRI组的椎旁肌总面积、功能面积与阳性对照组相近，单纯MRI组测量结果则明显小于阳性对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。椎旁肌脂肪浸润评估方面，手动阈值组各椎旁肌的功能面积较大、脂肪替代面积较小，所得的脂肪浸润率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；阳性对照组的结果与手动阈值组更为接近，而与自动阈值组的结果差异较大，均有统计学意义（P＜0.05）。结论 MRI联合CT描计肌肉边界、手动定义灰度阈值法，能够有效提高椎旁肌肉脂肪浸润评价的准确度。

联合检测在脊柱感染C型臂引导下穿刺活检病原学诊断中的价值

党荣潘,李建龙,阮文凯,孙建民,谭洪栋,许良,杨永瑞 — 2024/4/15 10:48:43

【摘要】目的探讨联合检测在脊柱感染C型臂引导下穿刺活检病原学诊断中的价值。方法选取2022年8月-2023年8月收治的287例疑似脊柱感染患者，行C型臂引导下的穿刺活检，组织标本送联合检测（培养、涂片、基因和病理检查）。以临床结果为金标准，计算并对比单纯培养和联合检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，绘制ROC曲线，计算曲线下面积（AUC）。结果 287次活检均穿刺顺利,238份椎间盘标本，49份椎骨标本，临床病原学结果：结核分枝杆菌54例，布鲁氏菌59例，一般细菌感染153例，非结核分枝杆菌（NTM）5例、真菌感染3例；联合检测与单纯培养的敏感度分别为（92.17% vs 58.15%）、特异度（95.56% vs 91.65%）、阳性预测值（98.77% vs 96.32%）和阴性预测值（51.82% vs 91.25%）；敏感度和阴性预测值，联合检测均高于单纯培养（P<0.05）。联合检测病原学诊断的AUC 0.87 明显高于单纯培养的 0.58,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 C型臂引导下穿刺活检是脊柱感染明确病原学诊断的重要手段，单纯培养有一定的漏诊率和误诊率，联合检测可提高诊断效率。

滑液中PRTN3和MNDA诊断关节假体周围感染的效能:与α-防御素的比较

安浩铭,柴伟,高志森,谷旺,李睿,刘铮,唐云皓 — 2024/4/10 11:06:32

目的评价关节滑液中标志物蛋白酶3 (Proteinase 3， PRTN3)和髓样细胞核分化抗原(Myeloid Nuclear Differentiation Antigen， MNDA)在PJI诊断中的临床效能，并与传统标志物α-防御素（α-defensin）进行比较。方法回顾性收集连续65例因怀疑PJI而进行髋膝关节诊断性穿刺的患者关节滑液标本。PJI的诊断基于2014年肌肉骨骼感染协会（the Musculoskeletal Infection Society， MSIS）标准。使用商用ELISA试剂盒检测关节液中的三种标志物水平。采用受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic， ROC)曲线分析评价所研究生物标志物的诊断效能，并计算其各自的敏感度、特异度与截断值。结果纳入的65例患者中，29例纳入PJI组，36例纳入非PJI组，PJI组中菌培养结果以葡萄球菌为主，占比31%，培养阴性患者占比34.5%。ROC分析结果显示， PRTN3的曲线下面积(Area Under the Curve， AUC)最大，为0.984 (95% CI， 0.961 ~ 1.000)，其次是α-防御素AUC为0.944 (95% CI， 0.888 ~ 1.000)，最后为MNDA， AUC为0.849 (95% CI， 0.755 ~ 0.943)。PRTN3的最佳截断值为318.00 (ng/mL)，敏感度为0.931，特异度为0.972。α-防御素的最佳截断值为7.15(μg/mL)，敏感度度为0.931，特异度为0.861。MNDA的最佳截断值为4.318 (ng/mL)，敏感度为0.862，特异度为0.722。结论 PRTN3和MNDA都是PJI的优秀生物标志物。PRTN3的诊断性能最好，甚至略优于α-防御素。

高能量激光疗法联合本体感觉训练对半月板损伤患者术后膝关节疼痛及运动功能的影响

李海晴,王璐怡,魏媛媛,郑广昊 — 2024/3/21 19:49:15

目的：探讨高能量激光联合本体感觉治疗半月板损伤患者术后膝关节疼痛和功能的效果。方法：选取2021年1月~2023年1月首都医科大学附属北京康复医院收治的膝关节半月板损伤患者82例，按奇数偶数法分为观察组和对照组。对照组术后采用本体感觉专项训练，观察组术后采用高能量激光联合本体感觉训练。比较两组视觉模拟评分法（VAS）评分、简版生活质量量表（SF-12）评分、美国膝关节协会评分法(AKS)、膝关节主动关节活动度（AROM）、运动学参数指标：步频、步长、步速、并发症发生率及患者满意度。结果：治疗10周后，两组VAS评分比治疗前显著降低，SF-12评分比治疗前显著升高（P<0.05）；且观察组VAS评分显著低于对照组，SF-12评分显著高于对照组（P<0.05）。治疗10周后，两组膝关节AKS评分均显著高于治疗前（P<0.05），且观察组AKS评分显著高于对照组（P<0.05）。治疗10周后，两组膝关节屈曲、伸展角度均较治疗前明显提高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。治疗10周后进行三维步态分析，结果表明两组步频、步长和步速均较治疗前有明显提高（P<0.05）；且观察组前述指标显著高于对照组（P<0.05）。治疗期间，观察组并发症显著低于对照组(P<0.05)。治疗结束3个月后，观察组患者满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论：高能量激光疗法联合本体感觉训练能够有效改善半月板损伤患者术后膝关节疼痛、运动功能和生活质量，并且还能够减少术后并发症、提高治疗满意度。

规培护士职业韧性在临床归属感与职业认同的中介效应分析

胡嘉欣,胡凯利,赖婷,吴明珑,周欣可 — 2024/3/21 19:49:10

目的探讨规范化培训护士在临床归属感与职业认同间的中介效应? 方法采用职业韧性量表?临床归属感量表?护士职业认同感量表对武汉市四所三级甲等医院的临床护士进行问卷调查? 结果规培护士临床归属感得分(106.53±38.37)分,职业韧性得分(66.14±23.57)分,职业认同感得分(105.73±29.90)分;规培护士的临床归属感与职业韧性及职业认同感均呈正相关,职业韧性与职业认同感呈正相关(均P<0.001);职业韧性在临床归属感与职业认同感之间起部分中介作用,中介效应占总效应的50.92% 结论规培护士临床归属感对职业认同感有直接预测作用,职业韧性在临床归属感与职业认同感之间起部分中介作用?可通过提高职业韧性与临床归属感来增加培训护士的职业认同感?

基于时机理论的出院计划在老年髋关节置换患者主要照顾者中的应用研究

金梦杰,李思琦,史凌云,王新玲,魏铭慧,张梦珂 — 2024/3/21 19:49:03

目的探讨基于时机理论的出院计划在老年髋关节置换患者主要照顾者中的应用效果，为制订规范化的出院计划提供参考。方法采用便利抽样法，选取2023年4月-2023年8月在新疆医科大学第一附属医院骨科行髋关节置换的68例主要照顾者为研究对象，按照入院时间的先后顺序分为对照组和观察组，每组各34例。对照组实施常规护理；观察组在常规护理的基础上，实施基于时机理论的出院计划，比较两组照顾者干预前后的准备度、照顾能力及疾病获益感得分差异。结果观察组的照顾者准备度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）；广义估计方程结果显示：两组照顾能力出院后1个月、3个月，组间效应有统计学意义，交互效应无统计学意义（Wald组间=29.79，Wald交互=2.20，P组间＜0.001，P交互＞0.05）；两组疾病获益感出院后1个月、3个月组间效应、交互效应均有统计学意义（Wald组间=232.91，Wald交互=112.42，P组间＜0.001，P交互＜0.001）。结论基于时机理论的出院计划可以提高照顾者准备度及照顾能力，减轻照顾负担，提升照顾者疾病获益感。

自制微创拉钩辅助显微镜下单侧入路双侧减压与传统入路双侧减压治疗腰椎椎管狭窄症的对比性研究

谷艳超 — 2024/3/19 10:34:34

目的探究自制微创拉钩配合显微镜单侧入路双侧减压治疗腰椎椎管狭窄症的临床优势。方法从2022年6月-2023年6月于我院就诊诊断为腰椎椎管狭窄症需要手术治疗的238例患者中选取46例患者，随机分到自制微创拉钩配合显微镜单侧入路双侧减压手术组（实验组）和传统入路双侧减压手术组（对照组），其中实验组男10例，女13 例，年龄58.74±9.77岁。对照组男11例，女12例，年龄60.65±7.99岁。分别记录两组患者手术时间、出血量、围手术期的c反应蛋白（CRP）和血清肌酸激酶（CK）、视觉模拟评分（Visual Analogue Score VAS）、功能障碍指数（Oswestry Disability Index ODI），改良 Macnab 标准评分，及手术前后患者椎管硬膜囊面积、椎间隙高度，并进行统计学分析。结果两组患者均顺利完成手术，术中无特殊原因改变手术病例，两组患者均获得随访，随访时间为（4-13）月，平均（8±2.96）月；两组患者一般资料对比无明显差异，手术时间比较，两组差异不明显，但实验组术中出血量明显少于对照组。两组患者术前CRP及CK值无明显差异，术后2天实验组明显优于对照组；两组患者术前VAS评分、ODI对比无明显差异，术后2天、1月、3月和术前对比均具有统计学差异，两组对比术后2天实验组VAS评分和ODI评分优于对照；术后2天患者Macnab 评分实验组优于对照组，术后1月、3月差异不明显；术后2天、1月、3月患者硬膜囊面积、椎间隙高度较术前均有明显改善，组间对比，对照组硬膜囊面积更优。结论自制微创拉钩辅助显微镜下单侧入路双侧减压治疗腰椎椎管狭窄症安全、有效，手术更加微创，出血更少，组织破坏更小，值得推广

海分枝杆菌所致手深部慢性感染特点及其救治

艾建国,梁志白,吕辉照,赵枫,周晓文 — 2024/3/17 16:16:31

目的：总结由鱼刺伤导致海分枝杆菌感染手深部组织的相关经验，归纳其损伤特点、治疗原则、相关解剖以及诊疗要点。方法：回顾性收集2015年1月-2022年1月收治于我院的13例海洋鱼类所致手外伤患者的临床资料，通过治疗前后TAM评价系统、VAS评分分析手术疗效并总结相关经验。结果：13例患者均获得6~46个月的随访，平均(22.92±13.33)个月。依据手指总主动活动度评定方法(TAM)进行评定，优7例，良6例，优良率达到100%，较术前得到显著改善(P＜0.001)；术后VAS视觉疼痛评分(0.92±0.95)较术前(4.54±0.877)得到明显缓解(P＜0.001)。结论：海分枝杆菌所致手深部感染少见且诊断困难，但如果能及时清创并予相应药物治疗，治疗效果良好。

LncRNA GAS5通过miR-21调控脊髓损伤后神经细胞凋亡的机制研究

何志敏,康健,李富平,刘涛,王英杰,支中正,周付超 — 2024/3/17 15:51:07

目的：明确LncRNA GAS5与miR-21的关系，阐明LncRNA GAS5调控miR-21参与脊髓损伤（SCI）后神经细胞凋亡的机制。方法：利用Basso, Beattie, and Bresnahan (BBB) 评分评估脊髓神经功能，双荧光素酶报告基因、RNA结合蛋白免疫沉淀(RNA binding protein immunoprecipitation，RIP)试验等明确GAS5与miR-21的生物学关系；采用实时荧光定量聚合酶链式反应(real-time quantitative polymerase chain reaction，RT-qPCR)检测microRNA-21 (miR-21), GAS5, phosphatase and tensin homolog (PTEN), Caspase 3, Bax, Bcl-2, and AKT的表达水平；免疫印记（western blot，WB）检测Cleaved caspase 3, Bax, Bcl-2, AKT, and p-AKT来评估神经细胞凋亡；TUNEL技术检测神经细胞凋亡程度。结果：大鼠SCI后脊髓中miR-21、Bcl-2及p-AKT表达水平降低（p＜0.01），GAS5、PTEN 、BAX及Cleaved caspase-3表达均升高（p＜0.01），AKT变化不显著（p＞0.05）。大鼠肾上腺嗜铬细胞瘤细胞（PC-12）体外培养与氧糖剥夺（OGD）损伤后出现与大鼠SCI模型类似结果，且于氧糖剥夺复氧处理（OGD）后2h最显著。GAS5可通过碱基互补配对方式海绵吸附miR21，GAS5通过miR-21调控PTEN信号通路，下调GAS5、过表达miR-21可抑制PC-12细胞凋亡（p＜0.01）。结论：GAS5海绵吸附miR-21，通过上调PTEN并抑制AKT磷酸化促进SCI诱导的神经细胞凋亡。

不同内固定方式固定HerscoviciB型及C型内踝骨折的有限元分析

包哲元,张文龙 — 2024/3/17 13:54:29

目的应用有限元分析法，探究不同内固定方式及不同置入角度固定HerscoviciB型及C型内踝骨折的生物力学稳定性。方法应用Mimics 19.0软件建立胫骨远端三维模型，通过Geomagic Studio2013及Solidworks 2017软件对模型进行加工以及内置物的装配，建立Herscovici B型及C型内踝骨折及不同内固定模型。运用ANSYS Workbench17.0有限元分析软件对模型进行参数设定以及载荷施加，分析骨折端应力、位移及内置物应力及位移等情况,运用SPSS 26.0 (SPSS Inc.,Chicago, USA) 软件进行统计分析。结果对于Herscovici B型骨折，在相同载荷下，三种内固定方式均在与骨折线成130°-140°角范围内的内固定置入角度下最稳定（P＜0.05）；载荷及内置物置入角度都相同的条件下，全螺纹螺钉组相对于其他两种内固定方式更稳定。对于Herscovici C型骨折，在相同载荷下，三种内固定方式均在与骨折线成130°-140°角范围内的内固定置入角度下最稳定（P＜0.05）；载荷及内置物置入角度都相同的条件下，全螺纹螺钉组相对于其他两种内固定方式更稳定。结论针对Herscovici B型及C型骨折，全螺纹螺钉相较于半螺纹螺钉及克氏针张力带稳定性更佳，且置入角度为与骨折线成130°-140°角范围内的稳定效果更好。这对临床治疗Herscuovici B型及C型内踝骨折具有参考意义。

RIPK1-RIPK3信号通路在骨关节炎中的研究进展

卢凡,孙凯,祝文涛 — 2024/3/16 15:52:30

研究发现细胞死亡与骨关节炎的发病机制密切相关，除了凋亡、铁死亡、焦亡以外，目前又发现了一种全新的由RIPK1和RIPK3介导的细胞死亡方式--程序性坏死。作为一种新型的受调控的细胞死亡方式，细胞的程序性坏死已被证实在部分炎症性疾病中扮演着重要的角色，但其与骨关节炎的关系还不够明晰。本文通过对PubMed数据库的检索结果进行分析，总结了程序性坏死的特征、分子机制及其与软骨细胞炎症的关系等，期望对于阐明软骨细胞程序性坏死在骨关节炎疾病进程中的作用起到帮助。

前交叉韧带重建术应用鸡尾酒镇痛疗法对术后镇痛和关节功能的影响研究

丁明 — 2024/3/12 10:39:43

目的：评估在关节镜下前交叉韧带重建术使用膝关节周围和关节腔注射鸡尾酒治疗对术后镇痛的效果和对术后关节功能的影响。方法：收集113例患者病历资料，随机分为对照组及鸡尾酒组，按纳入标准及排除标准筛选后，各组分别入组50例病历。对照组在前交叉韧带重建术后、缝合切口之前在膝关节切口局部及关节腔注射75%罗哌卡因注射液10ml+0.9%氯化钠注射液；鸡尾酒组在ACL重建术后、缝合切口之前注射鸡尾酒配方。术后定期随访，评估患者膝关节疼痛程度及功能情况。结果：对照组术后引流量为（74.40±18.53）ml，鸡尾酒组为（54.40±20.11）ml；对照组术后第一日疼痛NRS评分为（3.72±1.19）分，鸡尾酒组为（1.74±0.69）分；对照组术后第三日疼痛NRS评分为（1.98±0.82）分，鸡尾酒组为（1.16±0.37）分；对照组术后3月膝关节Lysholm评分为（83.72±2.58）分，鸡尾酒组为（87.44±2.34）分；以上差异具有统计学意义；对照组术后6月膝关节Lysholm评分为（86.98±2.31）分，鸡尾酒组为（86.96±2.35）分，差异无统计学意义。结论：前交叉韧带重建术使用鸡尾酒镇痛方法，能有效减轻患肢术后疼痛，且有助于患肢早期康复锻炼。

椎板间入路经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗L4/5腰椎间盘突出症的临床疗效分析

张清福,赵志刚 — 2024/3/5 15:05:02

【摘要】目的探讨椎板间入路经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗L4/5腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析2022年1月1日至2023年1月1日武汉市第四医院脊柱外科收治住院的60例L4/5腰椎间盘突出症病人的临床资料。依照病人采取的不同手术方式，将病人分为试验组和对照组，试验组行椎间孔镜下髓核摘除术（percuteneous endoscopic interlaminar discectomy，PEID），对照组行开窗下髓核摘除术（fenestration discectomy，FD）。比较两组病人切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间，记录术前及术后1天、1个月、1年疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），记录术前及末次随访日常生活能力量表（ADL）评分，腰椎术后功能优良率及复发情况进行观察对比。结果试验组切口长度、手术时间短于对照组，术中出血量、术后住院天数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后VAS评分、ODI评分均较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组之间术后1天、1月的VAS评分、ODI评分的比较，显示试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组之间术后1年VAS、ODI评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后日常生活能力量表（ADL）评分与术前相比有显著提高，差异有统计学意义P <0.05），试验组优于对照组。腰椎术后功能优良率及复发情况的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论椎板间入路经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰L4/5椎间盘突出症与传统开窗下髓核摘除术相比，优势在创伤比较小、手术中出血量少、对腰椎组织结构破坏小、术后住院时间短、短期内症状缓解迅速等优点，手术疗效可靠，容易被病人采纳，值得推广。【关键词】椎板间；椎间孔镜；髓核摘除术；腰椎间盘突出症

应用抗生素骨水泥植入技术对第一跖趾关节痛风石并骨缺损的短期疗效研究

马昌志 — 2024/3/1 16:17:37

目的研究对比痛风石病灶清理联合抗生素骨水泥植入技术与常规手术清除病灶在痛风石病人中的短期疗效。方法回顾性分析2020年5月至2023年5月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院手足踝外科收治的40例第一跖趾关节痛风石伴骨缺损病人的临床资料，按照不同的手术方法分为观察组和对照组，每组20例，均为男性，年龄为（22~82）岁。观察组采用痛风石病灶清理联合抗生素骨水泥植入治疗，对照组则采用清理病灶的常规手术。比较两组白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、住院时间、换药次数、创面完全愈合时间。观察并记录病人入院时和随访3个月时疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分及美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分系统评分。比较治疗前后两组患者血尿酸水平及两组患者治疗前后在足负重正侧位拍摄的X线片下踇外翻角水平。结果病人术后随访时间3个月，观察组所有病人伤口均完全愈合，对照组20例病人中有7例伤口迁延不愈。观察组住院时间、换药次数、创面完全愈合时间、WBC、CRP、ESR、术后3个月VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后3个月AOFAS评分低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前、术后3个月血尿酸（sUA）值组间比较及同组术前术后比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对于第一跖趾关节痛风石并骨缺损病人，应用痛风石病灶手术清除联合抗生素骨水泥植入技术具有缩短住院时间、降低感染率、减轻病人疼痛、术后早期功能恢复快等优势，可作为严重痛风石合并骨缺损的外科治疗手段，值得推广应用。

富血小板血浆联合关节镜松解治疗冻结肩的疗效分析

胡海清,杨璞,张松 — 2024/2/28 12:56:35

目的评估富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）联合关节镜松解治疗冻结肩的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月之间于武汉市第三医院骨科收治的40例冻结肩患者。根据术后注射药物的不同，分为PRP组（20例）和曲安奈德组（20例），记录两组患者的基本资料，记录并比较两组患者术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月的疼痛视觉模拟评分（VAS），Constant-Murley肩关节功能评分（CMS）以及肩关节主动前屈、外展、外旋的活动度。结果两组患者的年龄、性别、病程、患侧、优势侧等基本资料无明显差异。两组患者的术前VAS，CMS，关节活动度无统计学差异。与术前相比，两组患者术后各观察时间点VAS显著降低，CMS显著升高，差异有统计学意义。两组患者术后个时间点的VAS相比无统计学差异，术后1个月，术后3个月的CMS相比无统计学差异。术后6个月，术后12个月时，PRP组患者CMS显著高于曲安奈德组。对于关节活动度，术后6个月内时，PRP组的各方向活动度均优于曲安奈德组，差异有统计学意义。结论 PRP联合关节镜松解能有效缓解冻结肩患者的疼痛，改善肩关节的功能，是一种有效的治疗方案。

负压封闭引流技术联合聚乙烯醇和聚氨酯在创面修复应用的研究进展

甘辛,康皓,曾云谦 — 2024/2/28 12:55:13

创伤是骨科领域常遇见的临床病症，导致创伤的原因多为机械外力，基础疾病和手术也是常见的病因。负压封闭引流(VSD)人工皮技术能够良好弥补皮瓣移植给患者带来的二次损伤，在创面修复中被广泛应用，合适的人工皮来源对于治疗十分重要。不同类型的创面修复需求不一，而抗感染是其共同需求。聚乙烯醇（PVA）是具有良好经济性、生物相容性和理化性质的修复材料，聚氨酯（PU）则能够长期稳定抗菌，提供多样化的功能，二者各具特色，相互补充，在创面修复中扮演重要角色。负压封闭引流联合聚乙烯醇和聚氨酯在临床中应用较广，且均取得良好疗效。在比较聚乙烯醇和聚氨酯的功能和优劣势过程中，我们认为聚乙烯醇是前景较好的一类人工皮，在临床中应用较广，并在未来精准治疗中具有巨大潜力。

国产机器人辅助间隙平衡法在重度内外翻膝关节置换中优势的体会—病例报道与临床经验

柴伟,黄腾,孟庆虎,延廷芳,张卓,赵亚兰,祖力皮喀尔·买买提 — 2024/2/23 15:07:23

全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）是治疗严重膝关节疾病的有效方法。随着人口老龄化的加剧，TKA的病例数逐年增加，该手术已成为全球范围内最常见的外科手术之一。然而，重度内外翻膝关节置换术由于技术难度仍然很高，对年轻医师或经验不充足的手术医师仍是很大挑战。近年来，随着医疗技术的不断进步，国产机器人辅助下行重度内外翻膝关节置换术逐渐进入临床应用。本文旨在报道对国产机器人（骨圣元化全膝关节置换手术辅助系统，YUANHUA-TKA）辅助下行复杂内外翻全膝关节置换术中的应用体会，并通过病案报道和临床经验进行分析探讨其优势和不足。国产机器人辅助手术在重度内外翻膝关节置换术中具有许多优势，如提高手术精准度、实时地评估间隙平衡，不再使用截骨导板减少因导板偏移、移位造成截骨不准等问题。同时，通过分析病案报道和临床经验，我们还发现了一些操作技巧和注意事项，以提高手术成功率和患者康复效果。总体而言，国产机器人辅助下行重度内外翻膝关节置换术为患者带来了更好的手术效果和术后恢复。

EOSTM 3D影像系统诊断复发性髌骨脱位的可靠性和稳定性研究

吕乐,任博,张宪,郑江 — 2024/2/23 11:03:42

目的探讨EOSTM 3D影像系统诊断复发性髌骨脱位的可靠性和稳定性。方法回顾性分析2022年3月至2023年3月西安交通大学附属红会医院运动医学中心收治的22例（26膝）复发性髌骨脱位病人的影像学资料，两位影像学医师同时使用EOSTM系统测量病人下肢力线，使用sterEOS软件对影像图片进行3D模型重建，并在三维模型中测量胫骨结节-股骨滑车沟（tibial tubercle-trochlear groove，TT-TG）间距，记录每次测量所需的时间和相关参数。所有病人同期进行常规膝关节CT扫描及三维重建。将EOSTM 3D影像和CT扫描测量的TT-TG数值进行比较，采用一致性检验研究和Bland-Altman分析图评价测量结果数据的可靠性和稳定性。结果：进行EOSTM下肢力线测量时，不同测量者间测量的股骨和胫骨长度、膝关节内外翻角度及股骨胫骨旋转角度之间差异无统计学意义（P＞0.05）。病人常规下肢CT扫描及三维重建测量时间为（21.8±3.2）min（13~29 min），EOSTM 3D测量时间为（6.3±1.8）min（4~11min），差异有统计学意义（t=12.693, P＜0.01）。两位医生使用EOSTM 3D测量TT-TG值的组内相关系数为0.791，使用常规CT测量的组内相关系数为0.843，两种测量方法组内一致性均较好。Bland-Altman图显示大于92.3%（24/26）的点均在±1.96标准差范围内，显示使用常规CT三维重建和EOSTM 3D测量TT-TG值具备较好的一致性和稳定性。结论使用EOSTM3D影像系统测量复发性髌骨脱位病人的TT-TG值，具有良好的可靠性及可重复性，具有检查时间短、辐射低等优势，是评估此类病人下肢力线数据的一种快捷、可靠及稳定的方法。

不同麻醉方式对老年患者全膝关节置换术早期预后的影响：一项单中心回顾性研究

程鹏,花璐,李勇,刘天柱,梅伟,郑红波 — 2024/2/23 11:03:35

目的探讨不同麻醉方式对老年全膝关节置换术后早期预后的影响。方法回顾性分析2018年10月至2021年9月在我院骨科行单侧全膝关节置换术病人的临床资料，根据麻醉方式分为全身麻醉组（GA组）、复合麻醉组（CA组）、外周神经阻滞组（PNB组）和腰麻组（SA组）。记录病人的一般资料、手术时间、麻醉时间、术后恢复室观察时间（PACU）和术后住院天数；记录低血压、血管活性药物泵注、术后24 h补救镇痛、舒芬太尼用量、术后炎性指标和48 h内并发症的发生率。结果与GA组、CA组比较，PNB和SA组病人的美国麻醉医师协会（ASA）分级更高，低血压、低氧血症、急性心肌损伤、术后谵妄（POD）、术后恶心呕吐（PONV）、补救镇痛、入住ICU的发生率更低，舒芬太尼用量、炎性指标水平更低，术后PACU观察时间和住院时间缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与GA组比较，CA组术中舒芬太尼用量、术中低血压、血管活性药物泵注和补救镇痛率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与全身麻醉和复合麻醉相比，外周神经阻滞和腰麻是老年病人全膝关节置换术推荐的麻醉方式，可以改善早期预后。

腰椎黄韧带严重钙化导致椎管狭窄1例病例报告

蔡强,刘明轩,卢朝黎,晏雄伟 — 2024/2/17 11:08:13

【摘要】目的报告一例腰椎黄韧带钙化，导致椎管严重狭窄的少见病例。方法通过中英文文献检索，复习总结腰椎黄韧带钙化在流行病学，发病机制，影像学上的特点，并结合既往报道和当前的治疗方法，加强对该疾病的认识。结果该患者在入院前保守治疗效果一般，下肢疼痛麻木感无明显缓解，最终选择全麻下腰3-5钉棒内固定+全椎板减压+椎板间植骨手术后，术后当天症状缓解，术后2个月复查症状基本消失，影像学显示脑脊液较通畅。结论腰椎黄韧带钙化导致椎管狭窄引起症状是一种少见的疾病，发病机制复杂，治疗方式主要根据临床症状决定。

显微外科技术下脱细胞基质周围神经修复膜在上肢周围神经损伤中的应用效果

陈步国,吴尧,张松,朱辉 — 2024/1/22 9:30:45

【摘要】目的显微外科技术下脱细胞基质周围神经修复膜在上肢周围神经损伤的治疗效果。方法 2020年10月～2022年3月选择徐州仁慈医院收治的23例上肢周围神经损伤患者，根据患者知情、自愿原则，神经损伤予脱细胞基质周围神经修复膜修复，术后随访时间9～14月,随访内容包括两点辨别觉、参考英国医学会研究神经外伤学会(MCRR)的评定标准，评估指神经恢复情况，根据中华医学会手外科学会制定的上肢周围神经功能试用标准对患者评估。结果 9例指神经损伤患者的两点辨别觉平均为7mm,S3级6例，S3+级3例，14例腕部及前臂远端的正中神经损伤拇指对掌功能基本恢复到正常，未发生大鱼肌际萎缩，优7例，良3例，优良率为71.4%。结论脱细胞基质周围神经修复膜在人体上肢周围神经损伤中运用安全、较好改善神经恢复情况，提高患者生活质量水平，在促进神经恢复方面有一定的作用。

扁平足合并特发性脊柱侧凸的影像学特征及危险因素分析

黄继辉,李瑞琛,李雄涛,伍兴,周治国 — 2024/1/19 12:54:24

目的：探讨扁平足患者中特发性脊柱侧凸(Idiopathic scoliosis, IS)的发病情况及影像学特征，分析扁平足患者合并IS的危险因素。方法：回顾性分析2021年10月至2023年3月于武汉儿童医院就诊的608例扁平足患者的一般情况和影像学资料，统计扁平足患者中IS的发病率、侧凸角度及侧凸类型，采用秩和检验比较IS与非IS患者的一般情况及足影像学参数，采用logistic回归分析扁平足患者发生IS的危险因素。结果：608例扁平足患者中，发生IS的有67例(67/608,11.01%)。扁平足合并IS患者存在双侧拇外翻不对称和双侧足弓不对称，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。大于10岁患儿(OR=1.053, 95%CI: 1.683~4.881,P＜0.001)，女性患儿 (OR=0.638, 95%CI: 1.121~3.193,P=0.017)，双侧足弓不对称的扁平足患儿(OR=0.177, 95%CI: 1.023~1.393,P=0.025)，有更高的IS患病风险。扁平足合并IS患者Cobb角＞20°组双侧足弓水平低于扁平足合并IS患者Cobb角≤20°组，（左足Meary角，P=0.019；右足Meary角，P=0.080）。结论：IS在扁平足中的发病率可能较在正常人群中发病率高。扁平足合并IS患者存在双侧足形态不对称，包括双侧拇外翻不对称及双侧足弓不对称，且双侧足弓不对称是扁平足合并IS的危险因素。随着侧凸程度加重，患者的足弓水平可能有降低的趋势。

颈椎病致单侧膈肌麻痹1例报告

郑丰裕,郑圣安 — 2024/1/19 10:21:16

介绍：颈椎病导致C4神经根损害出现同侧膈肌麻痹，是临床中极为少见且鲜有报道的可引起急性呼吸困难的病因。病例报告：一名63岁老年女性，因急性胸闷伴呼吸困难就诊，经多学科综合研判，考虑为颈椎病致左侧膈神经麻痹引起膈肌麻痹。经急诊颈椎前路减压手术，最终康复痊愈。结论胸闷及呼吸困难多见于心肺相关疾病，颈椎病导致膈肌麻痹者，临床极为少见，容易漏诊，医生需意识到该病的存在，需尽早识别并快速处置。

新型加压绷带在腰椎术后脑脊液漏患者中的临床应用

陈媛,刘洪娟,吴明珑,徐咏连,詹雪 — 2024/1/18 13:29:38

目的探讨自行设计和制作的新型加压绷带在临床中应用的效果。方法选取我科脊柱中心2021年4月—2022年4月收治的42例腰椎术后脑脊液漏患者，采用随机数字表法分为试验组21例，对照组21例。试验组采用自行设计制作的新型加压绷带进行腰椎术后脑脊液患者的加压包扎治疗，对照组采用普通弹力绷带进行加压包扎治疗。比较两组住院患者行加压包扎治疗后的局部皮肤情况、护士护理绷带耗时和引流管留置时间。结果试验组护士每次护理绷带耗时为（1.12±0.24）分，对照组（6.74±1.43）分，两组比较，差异有统计学意义（P<0.005）。试验组局部皮肤情况异常远远低于对照组；实验组引流管留置时间短于对照组。结论使用新型加压绷带可降低护士护理绷带的耗时，局部皮肤异常情况明显减低，降低了引流管留置的时间，减少了并发症的发生，加速患者的康复。

江西创伤性臂丛神经损伤流行病学特点及治疗方案分析

邓小兵,吴智娟,熊辉,章剑,朱海燕 — 2024/1/16 21:48:46

摘要目的：统计2018–2021年间由江西省级顾玉东院士工作站臂丛神经损伤诊治中心收治的创伤性臂丛神经损伤住院患者，考察其流行病学和手术方案的特点及变化。方法：筛选2018至2021年间诊治的全部新发创伤性臂丛神经损伤病例，建立标准的数据采集表，采集患者性别、年龄、地域、致伤原因、诊断、手术方案等数据，分析过去4年江西创伤性臂丛神经损伤的流行病学特点，进行比较，分析其变化。结果：全部符合条件的患者共58例，男47例，女11例，中位年龄43岁，年龄最小者8岁，最大者78岁。交通事故伤(25.9%)与切割伤（29.3%）为主要致伤原因。损伤部位以束支部多见（62.1%），其次为根干部节后损伤（22.4%）、根性撕脱伤（12.1%）。治疗方案选择非手术治疗（10.3%），手术治疗者中单纯臂丛神经松解术最多（67.2%），其次为神经移位术（20.7%），神经移位中副神经移位修复肩外展功能最为多见。结论：江西创伤性臂丛神经损伤以中青年男性多见，交通事故伤与切割伤为主要致伤原因，大多数患者需要接受手术治疗。

胫骨逆行髓内钉在高危人群胫骨远端关节外骨折中的应用研究

高建廷,刘晖,吴进,熊远飞,许遵营,郑振华 — 2024/1/16 16:48:45

目的：探讨胫骨逆行髓内钉(Retrograde tibial intramedullary nail, RTN) 治疗高危人群胫骨远端关节外骨折 (AO/OTA 43A) 的疗效。方法：回顾性分析2019年1月~2022年12月在我院采用RNT治疗的13例高危人群 (合并糖尿病、肾功能不全、高龄骨质疏松症、出血性水泡、酗酒、长期吸烟、精神分裂症、开放性骨折等中的一种或几种) 胫骨远端关节外骨折。男性8例，女性5例，年龄16~85岁，平均年龄52.6 ± 19.4岁；记录术前等待时间、手术时间、住院时间等指标；术后定期随访记录并发症、拍摄X线记录骨折愈合情况；采用美国足踝外科矫形协会评分 (the American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS) 评定踝关节功能。结果：13例患者术前平均等待时间7.1 ± 1.7天 (5~10天)，手术平均时间61.1 ± 7.1 min (52~75 min)，平均住院时间12.6 ± 1.9天 (10~16天)。所有患者均获11~18个月的随访，平均随访时间13.8 ± 2.3个月。末次随访时所有患者胫骨骨折愈合良好，平均骨折愈合时间为5.0 ± 0.7个月 (4~6个月) ，未出现内固定失效断裂、无术区持续性疼痛，AOFAS评分平均为84.0 ± 7.3分 (69~93分) 。除2例患者出现手术切口浅表感染外，无其他相关并发症。结论：胫骨逆行髓内钉是治疗高危人群胫骨远端关节外骨折的有效方式，具有固定牢固、并发症少、创伤和软组织激惹小、临床疗效好等优势。

足部肿瘤样钙质沉着症1例

王振 — 2024/1/16 9:37:05

病例报告。

微小RNA miR-146a通过TGF-β1/SMAD通路调控脊柱结核进展的分子机制

陈高扬,董阳,李小鹏,厉峰,孙泉,王军,张骁,张扬,赵晓栋 — 2024/1/12 15:10:48

目的探讨miR-146a/转化生长因子-β（transforming growth factor-β1, TGF-β1）/母亲抗肢瘫（small mother against decapentaplegic, SMAD ）通路在脊柱结核进展中的调控机制。方法收集脊柱结核和正常患者髓核组织，验证miR-146a/TGF-β1/SMAD通路在结核髓核组织中的表达量；分离培养髓核细胞，敲低/过表达miR-146a，分别应用qPCR、WB、CCK-8、划痕实验验证miR-146a对TGF-β1/SMAD通路表达及髓核细胞增殖、迁移能力的影响。结果腰椎结核病人髓核细胞增殖及迁移能力显著减低，miR-146a在腰椎结核病人髓核组织中表达量显著减低，而腰椎结核病人髓核组织中SMAD同系物2（SMAD2）、SMAD同系物3（SMAD3）、SMAD同系物4（SMAD4）、TGF-β1基因表达增高，而SMAD同系物7（SMAD7）表达减低，提示miR-146a与TGF-β1/SMAD通路通路活性显著负相关。且与TGF-β1/SMAD通路通路活性显著负相关。过表达miR-146a可抑制SMAD2、SMAD3、SMAD4、TGF-β1和促进SMAD7表达，而敲低miR-146a可促进SMAD2、SMAD3、SMAD4、TGF-β1 mRNA和抑制SMAD7表达水平。细胞功能实验进一步证实过表达miR-146a可显著抑制TGF-β1/SMAD通路活性进而促进结核髓核细胞增殖和迁移能力；，而敲低miR-146a可显著促进TGF-β1/SMAD通路活性进而抑制结核髓核细胞增殖和迁移能力。结论 miR-146a是脊柱结核进展的关键调控因子，其可通过抑制TGF-β1/SMAD通路活性进而调控髓核细胞增殖及迁移活性。

关节镜联合抗菌药物治疗膝关节布鲁氏杆菌感染一例报道

柴生颋,洪郭驹,黎金羽,汪钦生,朱瑞欢 — 2024/1/11 21:04:53

膝关节布鲁氏菌病的症状、体征与影像学检查缺乏特异性，由布鲁氏杆菌感染引起的膝关节反复肿痛，容易与其他非感染性疾病相混淆，尤其在低风险地区，易造成漏诊、误诊。本文报道1例低风险地区膝关节感染布鲁氏菌的病例，并对该病的发生、临床表现、鉴别诊断及治疗等进行论述，为临床诊治提供参考。

Nice结缝线内固定治疗青少年髂前上棘撕脱性骨折的临床疗效

熊为 — 2024/1/11 11:17:03

目的：探讨Nice结不可吸收高强度缝线内固定治疗青少年髂前上棘撕脱性骨折的疗效。方法：回顾性分析2019年6月至2021年12月十堰市太和医院创伤骨科收治的6例髂前上棘撕脱性骨折患者资料。均为男性；年龄12~16岁，平均13.83岁；均为运动损伤，短跑比赛5例，篮球比赛1例；骨折移位≥1cm；均采用Nice结不可吸收高强度缝线切开复位内固定治疗；观察手术时间、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及并发症，采用Harris评分评价疗效。结果：6例患者手术时间25~62min，平均36min；均得到随访，随访时间6-12个月（平均9.2个月）。术前VAS评分（3.00±0.63）分（范围2~4分），术后4周VAS评分（1.00±0.63）分（范围0~2分，与术前比较差异具有统计学意义，T=7.746，P=0.001），术后8周VAS评分（0.16±0.41）分（范围0~1分，与术后4周比较差异具有统计学意义，T=2.712，P=0.042），无术后感染、股外侧皮神经损伤、骨折再移位、内固定失效、骨折不愈合等并发症发生。术后2周均能返回学校，随访末期骨折均愈合并恢复正常生活和运动，Harris评分均为100分。结论：采用Nice结不可吸收高强度缝线切开复位内固定治疗青少年髂前上棘撕脱性骨折操作简单，疗效确切，康复快，无需二次手术取内固定。

3D显微镜辅助下经前路治疗合并骨性颈椎间孔狭窄的神经根型颈椎病疗效观察

单乐群,郝定均,姜扩,孟海兰,糜宝国,王博文,张吉涛 — 2024/1/8 21:12:41

目的：探讨3D显微镜辅助下经前路间盘切除减压植骨融合内固定术（ACDF）治疗合并骨性颈椎间孔狭窄的神经根型颈椎病的疗效及安全性。方法：回顾性分析了我院2019年1月～2020年12月36例合并骨性颈椎间孔狭窄的神经根型颈椎病患者接受3D显微镜辅助下ACDF手术治疗的临床资料。比较患者术前及末次随访时颈痛、上肢痛的视觉模拟疼痛评分(VAS)和颈椎功能障碍指数（NDI）；观察患者术中出血量、术后引流量以及手术并发症发生情况。结果：所有患者均成功实施手术，未发生血管神经损伤等严重并发症。术中出血量为（56.4±22.3）ml，术后引流量为（6.7±4.6）ml。末次随访时颈痛VAS评分、上肢痛VAS评分及NDI评分别为（1.1±0.8）分、（1.4±0.9）分和15.6%±4.6%，较术前的（4.8±1.1）分、（6.3±0.9）分和49.3%±6.7% 明显降低，差异有统计学意义（P<0.001）。结论：3D显微镜辅助下经前路治疗合并骨性颈椎间孔狭窄的神经根型颈椎病的疗效确切，具有独特优势，是一种高效、安全、可视化的手术技术，值得临床上推广应用。

糖尿病对关节镜下肩袖修复术后病人肩关节功能恢复影响的临床研究

李朋,邱关羿,王东,吴剑波,张宇明,赵峰 — 2024/1/7 9:50:31

【摘要】目的探讨糖尿病对关节镜下肩袖修复术后病人肩关节功能恢复的影响。方法回顾性分析我科自2019年5月至2022年5月接受关节镜下肩袖修复术的62例肩袖损伤病人的临床资料和随访结果，其中糖尿病组30例，男18例，女12例，年龄为（62.10±11.87）岁；对照组32例，男18例，女14例，年龄为（63.78±12.98）岁。手术方式均为关节镜下缝线桥技术缝合肩袖。分别记录两组病人术前1周、术后3个月、6个月和12个月各时间点肩关节最大外展角度值，以及肩关节功能评分，包括疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、美国肩肘外科协会（American shoulder elbow surgeon，ASES）评分、加州大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles，UCLA）肩关节评分以及Constant-Murley评分。据此对手术效果进行评估。结果 62例病人均未出现伤口感染、术后僵硬、术后再撕裂等并发症。两组病人的肩关节最大外展角度值、VAS评分、ASES评分、UCLA评分以及Constant-Murley评分均在术后3个月、6个月和1年得到显著改善（P＜0.05）。糖尿病组的肩关节最大外展角度值及各肩关节功能评分在术前1周、术后3个月及6个月时均显著低于对照组（P＜0.05），但在术后12个月时，糖尿病组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论糖尿病对关节镜下肩袖修复术后的病人短期恢复会存在影响，但长期临床结果没有显著差异。围手术期血糖控制良好的糖尿病病人在关节镜下肩袖修复术后表现出与非糖尿病病人相当的临床和结构恢复。

沙滩椅体位下肩关节手术中控制性降压对脑氧饱和度、脑部血流速度和术后神经认知的影响

何平 — 2023/12/27 16:29:37

【摘要】目的　分析沙滩椅体位下肩关节手术中采用控制性降压对脑氧饱和度、脑部血流速度和术后神经认知的影响。方法　选取拟于本医院以沙滩椅体位接受肩关节手术治疗的ASA Ⅰ~Ⅱ级患者60例，在麻醉前、麻醉并转入沙滩椅体位后5 min、手术开始时以及手术开始后每隔20 min直至手术结束进行脑氧饱和度（rScO2）、大脑中动脉血流速度（VMCA）和有创血压（心脏水平和耳道水平）的检测。手术采用静脉全身麻醉，围术期对血压超出预定范围者按统一的控制性降压方案进行干预，并记录脑氧欠饱和事件（CDE）的发生。同时，于术前和术后一日对患者进行神经认知能力测试。结果　在60例患者中CDE的发生率为36.7%。在转入沙滩椅体位后所有患者的rScO2和VMCA相比麻醉前都出现下降，同时经历CDE的患者rScO2（P<0.05）、VMCA（P<0.01）和耳道水平平均动脉压（P<0.01）均低于未经历CDE的患者。发生CDE的患者术后24 h时连线测试成绩低于未发生CDE的患者（P<0.01）。结论　对于ASA Ⅰ~Ⅱ级患者，沙滩椅体位下肩关节手术时施控制性降压麻醉对rScO2和VMCA有负面影响，并有几率影响术后24 h神经认知测试结果。

胫骨平台后倾角变化对单髁关节置换术后关节功能及假体生存率的影响

苗族康,孙海宁,王冰,翟凯,郑舒,周珂 — 2023/12/27 16:29:34

【摘要】目的探讨第3代Oxford单髁膝关节假体置换术后胫骨平台后倾角变化对膝关节功能及假体生存率的影响。方法回顾性分析我院自2017年1月至2021年8月收治的194例（206膝）行内侧单髁膝关节置换术的病人，根据术前及术后后倾角变化差值进行分组：A组60例（63膝），后倾角增大>2°；B组101例（108膝），后倾角变化≤2°；C组33例（35膝），后倾角减小>2°。采用美国特种外科医院（HSS）评分、牛津大学膝关节评分（OKS）及患膝关节屈伸活动度（ROM）评估膝关节功能。统计206膝术后并发症情况并采用kaplan-meier法评估假体生存率。结果三组术后均获得良好的膝关节功能。术前三组间HSS评分、OKS评分及ROM，无明显差异（P>0.05）；末次随访时三组间HSS、OKS评分有明显差异（P≤0.01），其中B组HSS评分高于A、C两组，OKS评分低于A、C两组，而三组间ROM无统计学差异（P>0.05）。206膝共出现7例并发症，其中A组1例，为聚乙烯衬垫脱位；B组3例，分别为内侧胫骨平台塌陷、聚乙烯衬垫脱位、胫骨平台假体松动；C组3例，分别为外侧间室骨性关节炎进展、胫骨平台假体松动、聚乙烯衬垫脱位。三组并发症发生率：C组（8.57%）>B组（2.78%）>A组（1.59%），206膝假体生存率为96.6%。结论对于术后胫骨假体后倾角的选择要个体化、精准化，手术前后胫骨平台后倾角变化≤2°可使病人获得更好的膝关节功能及临床疗效。

山东某三甲医院儿童急性骨髓炎致病菌及耐药性分析

贾海亭,刘涛,王世富,于嘉智 — 2023/12/26 11:17:31

目的总结山东某三甲医院儿童急性骨髓炎脓液培养及药敏结果，为临床抗生素的使用提供参考。方法收集2018年1月至2023年1月诊治的115例儿童急性骨髓炎的病例资料进行回顾性分析，其中男孩71例，女孩44例，年龄19天-15岁，对脓液培养结果及药敏结果进行总结分析。结果 115例患儿中，53例为甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌（methicillin-susceptible Staphylococcus aureus，MSSA），33例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA），2例为肺炎链球菌，1例为肠炎沙门菌，1例为流感嗜血杆菌，25例为阴性。53例MSSA中，51例对氨苄西林耐药，42例对克林霉素耐药，41例对红霉素耐药，仅1例对庆大霉素耐药，所有患儿均对青霉素耐药，均对阿莫西林、头孢西丁、苯唑西林、万古霉素和利奈唑胺敏感。33例MRSA中，27例对克林霉素耐药，27例对红霉素耐药，3例对庆大霉素耐药，所有患儿均对氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁、苯唑西林和青霉素耐药，均对万古霉素和利奈唑胺敏感。结论儿童急性骨髓炎致病菌以金黄色葡萄球菌为主，均对万古霉素和利奈唑胺敏感，其中MSSA对氨苄西林、克林霉素和红霉素的耐药率较高。

DAA入路联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定治疗PipkinI、II型股骨头骨折疗效分析

吴勇刚 — 2023/12/25 11:32:59

目的探讨DAA入路联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定治疗PipkinI、II型股骨头骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院骨科2017年2月至2022年7月间13例PipkinI、II型股骨头骨折患者经DAA入路联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定手术的临床结果。收集手术时间、术中出血量、手术近期并发症发生情况，收集术前及末次随访时患者VAS疼痛评分、Harris评分评价患者术后髋关节功能恢复情况，通过术后X片、CT随访了解骨折愈合的时间以及股骨头坏死、创伤性关节炎、异位骨化发生情况，末次随访时Thompson-Epstein评分进行髋关节功能评价。结果本组患者共13例，男性7例，女性6例，平均年龄41.6岁（28-57岁），按照Pipkin分型，8例为PipkinI型，5例是PipkinII型。13例患者均获得随访，平均随访时间14.6月（12-18月）月。平均手术时间103.7分钟（86-116分钟），平均术中出血96.3ml（70-100ml）。未发生股神经、股外侧皮神经、股血管损伤等近期并发症，无切口感染。术前患者VAS疼痛评分、Harris评分分别是5.38±1.193分、17.00±4.778分。术后末次随访VAS疼痛评分、Harris评分分别是0.15±0.376分、95.00±7.153分，较术前均有明显改善，差异有统计学意义（P=0.000）。所有患者骨折均愈合，平均愈合时间3.6月（3~8月）。末次随访时无股骨头坏死、无异位骨化，发生一例髋关节创伤性关节炎。末次随访Thompson-Epstein评价结果：优11例、良2例、可0例、差0例。结论 DAA入路联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定治疗PipkinI、II型股骨头骨折，对股骨头血供影响小，损伤小，出血少，辅助小切口实现可吸收螺钉最佳固定效果。可作为Pipkin I型、Pipkin II型股骨头骨折的手术治疗选择方案。

MDT-ERAS模式在骨科机器人导航下椎弓根钉内固定术患者中的应用效果

陈春英,董海燕,胡雅琼,黄桂玲,黄廖,李景峰,宋玥,朱红珍 — 2023/12/20 11:44:23

目的探究MDT- ERAS模式在骨科机器人导航下椎弓根钉内固定术患者中的应用效果。方法选取我院2022年1月—2022年12月收治的行骨科机器人导航下椎弓根钉内固定术患者42例，随机分为对照组和观察组，每组21例，对照组和观察组分别给予常规护理干预和MDT-ERAS护理干预。比较两组患者的干预效果。结果观察组的住院日明显少于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的术后并发症总发生率亦明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，比较患者静息性及活动性疼痛评分，以及术后功能障碍指数评分，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对骨科机器人导航下椎弓根钉内固定术的患者采用MDT-ERAS模式，可有效降低患者术后疼痛程度，有助于患者安全度过围手术期，同时促进患者术后腰椎功能恢复，提高生活质量。

通过Wiberg分型探讨髌骨形态对髌股关节病变的患者TKA疗效影响

陈歌,程宇翔,李狄格,王运杰,张小飞,朱浩忠 — 2023/12/19 10:47:25

目的通过髌骨Wiberg分型探讨不同的髌骨形态对于合并髌股关节病变的膝关节骨关节炎患者全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)后的疗效影响。方法将2018年1月至2022年1月接受初次全膝关节置换术并符合标准的184例患者作为研究对象，通过对患者术前髌骨形态进行Wiberg分型分为W1（52例）、W2（93例）、W3（39例）三组，随访收集患者手术前后的AKP发生率、视觉模拟评分、OKS评分、Feller评分以及影像学资料，统计分析比较三组患者结果差异。结果三组患者术前各项观察指标差异均无统计学意义(P>0.05)，而末次随访时三组患者的各项观察指标均较术前有明显改善，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。其中，术后12月随访时，W3组患者术后膝前痛程度显著高于W1、W2两组，且膝前痛发生率明显高于W1、W2两组；同时W1、W2组的OKS Q12明显优于W3组，且W1、W2组的Feller评分明显高于W3组。结论 WibergⅠ、Ⅱ型髌骨的患者TKA术后的膝前痛程度、发生率以及髌股关节功能的改善情况均优于WibergⅢ型髌骨患者，而部分磨损过于严重的WibergⅢ型患者是否适合该手术需进一步研究。

经椎旁肌间隙入路与经皮入路椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状胸腰椎骨折的疗效比较

陈洁,姜为民,金耀,卢慧,王根林,邹俊 — 2023/12/19 10:47:19

目的比较经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术与经皮入路椎弓根螺钉内固定术治疗无神经症状胸腰椎骨折的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2017年2月至2018年10月苏州大学附属第一医院收治的59例无神经症状的单节段胸腰椎骨折患者的临床资料，其中男51例，女8例，年龄19～67岁[（46.8±9.5）岁]。24例采用经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定（经肌间隙入路组）和35例采用经皮入路椎弓根螺钉内固定（经皮入路组），比较两组手术时间、术中出血量、切口总长度、术后下床时间、住院总时间；术前、术后1周及术后6月VAS评分；术前及术后椎体前缘高度百分比、术前及术后Cobb角、螺钉置入精确度。结果患者均获得随访12～28个月[（16.1±4.2）个月]。经肌间隙入路组的手术时间为（114.00±48.58）min，经皮入路组的手术时间为（153.29±52.46）min（P<0.05或0.01）。两组术中出血量、切口总长度、术后下床时间差异无统计学意义（P>0.05）。经肌间隙入路组的住院总时间为（12.92±4.97）d，经皮入路组的住院总时间为（10.40±4.14）d（P<0.05）。经肌间隙入路组的术前、术后1周及术后6月的VAS评分为（8.21±1.06）分、（3.96±0.95）分、（1.54±0.51）分，经皮入路组的术前、术后1周及术后6月的VAS评分为（8.11±1.35）分、（3.60±1.19）分、（1.37±0.49）分，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后椎体前缘高度百分比均较术前明显增加（P<0.05或0.01），但经肌间隙入路组与经皮入路组的术后椎体前缘高度百分比差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后Cobb角均较术前明显减小（P<0.05或0.01），但经肌间隙入路组与经皮入路组的术后Cobb角差异无统计学意义（P>0.05）。经肌间隙入路组螺钉置入精确度Ⅰ级128钉，Ⅱ级13钉，Ⅲ级3钉，经皮入路组为Ⅰ级177钉，Ⅱ级22钉，Ⅲ级1钉，差异无统计学意义（P>0.05）。结论经椎旁肌间隙入路与经皮入路椎弓根螺钉内固定术治疗无神经症状的胸腰椎骨折均具有较好的临床疗效，前者在手术时间更有优势，后者在住院总时间更有优势。

颈椎气道梗阻高风险患者的围手术期护理

吴明珑,詹雪 — 2023/11/21 16:24:18

目的通过对颈椎气道梗阻高风险患者的护理经验进行分析总结，以期对临床护理提供借鉴，提高护理质量，保障患者安全。方法采用回顾性病例分析方法，对142例颈椎气道梗阻高风险患者的护理进行总结，术前进行气道梗阻风险筛查与评估，对高风险评估结果进行风险预警，做好气道护理，体位护理，创造良好病房环境。术后立即进行气道梗阻风险评估，将高风险结果告知医师，并结合风险因素对家属进行健康宣教。严格气道管理，严密病情监测，同时做好体位护理，引流管护理、饮食护理及急救护理。结果 142例颈椎气道梗阻高风险患者中仅1例发生气道梗阻，因发现及时，抢救措施到位，经过精心治疗和护理，患者最终康复出院。结论颈椎气道梗阻高风险患者围术期病情变化快，需要早期进行风险预警，严密病情变化，做到早发现、早干预。

综合护理干预在大通道脊柱内镜镜下腰椎融合术康复中应用研究

王燕 — 2023/11/21 16:24:11

目的探讨综合护理干预在大通道脊柱内镜镜下腰椎融合术后康复中的作用。方法选取2020年1月-2022年1月收治120例行大通道脊柱内镜镜下腰椎融合术患者作为研究对象，随机分组为试验组及对照组，每组60例，对照组行常规护理，试验组在常规护理基础上行综合护理干预，比较两组患者视觉模拟评分法（VAS）评分、生活自理能力评估（Barthel指数）及Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分情况。结果试验组及对照组护理后视觉模拟评分、功能障碍指数评分较护理前均显著降低，生活自理能力评估较前改善，差异有统计学意义（P﹤0.05）。采用综合护理干预的试验组患者的视觉模拟评分、功能障碍指数评分、生活自理能力评估评分优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论综合护理干预应用于大通道脊柱内镜镜下腰椎融合术患者，可有效降低疼痛程度，促进患者术后功能恢复，具有重要的临床意义。

关节炎中滑膜增生的研究进展

郭风劲,郭州,刘海港,孙凯,张雄 — 2023/11/17 11:35:39

摘要：滑膜增生是类风湿性关节炎的主要特征，也是其他关节炎如血友病性关节炎和骨关节炎中不可忽视的病理改变之一。滑膜的增生主要来源于成纤维细胞增殖与凋亡失衡、炎症细胞浸润与骨髓间充质细胞迁移。异常增生的滑膜组织会分泌许多趋化因子、炎症介质和基质金属蛋白酶，激活破骨细胞，进而介导软骨的破坏和骨质侵蚀。许多信号通路被发现在类风湿性关节炎、骨关节炎和血友病性关节炎中调控滑膜的增生。然而，遗憾的是，目前国内外尚缺乏针对关节炎中滑膜增生情况的系统综述。本文就将从滑膜增生的机制、危害和不同关节炎性疾病中滑膜增生的调控机制三个方面展开综述，期望对于整体阐明滑膜病变在关节疾病进程中的作用有所帮助。

下胫腓联合损伤TightRope袢钢板与下胫腓螺钉固定临床效果分析

刘备,刘伟,商科,汪义奎,徐可 — 2023/11/17 11:35:24

目的评估下胫腓联合损伤TightRope弹性固定与螺钉刚性固定临床效果差异。方法回顾性分析我院2018.9月-2020.10月22例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者资料，根据手术方式将患者分为TightRope袢钢板固定（实验组）12例和螺钉（对照组）10例，对比两组患者手术操作时间，负重时间，日常活动时间，术后并发症、AOFAS后足评分，踝关节活动度，患肢小腿围差异及X片测量踝穴间隙，胫腓重叠间隙进行比较及统计学分析，分析短期临床疗效和安全性。结果两组患者均顺利完成手术并获得随访，平均随访时间39.1±8.31周。在固定下胫腓联合的手术操作时间上，螺钉组优于TightRope组，差异具有统计学意义，P＜0.05。TightRope组在负重时间，恢复日常活动时间，术后6，12周AOFAS后足评分以及术后12周踝关节背伸活动上优于螺钉固定组，差异具有统计学意义，P＜0.05，两组在术后12周小腿围差异，踝关节跖屈范围，术后24周AOFAS后足评分，以及术后24周测量内侧间隙MCS，胫腓骨重叠间隙TFO比较，差异无统计学意义，P＞0.05。结论踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者使用TightRpoe袢钢板弹性固定能维持下胫腓联合良好的复位，具有早负重，早锻炼，更早的返回生活及工作，且无需二次手术取出等优点，在短期临床效果优于螺钉固定。

Ghrelin通过调控NF-κB/NLRP3焦亡信号通路抑制前交叉韧带成纤维细胞焦亡的机制研究

蔡显义,车伟伟,冯世杰,刘刚,王宗帅,朱旭,邹宇聪 — 2023/11/15 10:13:21

目的：探究Ghrelin调控NF-κB/NLRP3在前交叉韧带成纤维细胞焦亡中的作用方法：前交叉韧带成纤维细胞分为对照组、TNF-α炎症模型组、Ghrelin干预组，CCK-8确定TNF-α和Ghrelin干预的剂量和时间，Transwell法检测细胞迁移能力，Western Blot检测细胞焦亡相关蛋白caspase-1，IL-18,IL-1β，GSDMD的表达，qPCR检测caspase-1，IL-18,IL-1β，GSDMD mRNA水平的表达，Western Blot检测磷酸化P65（P-P65）和NLRP3的表达。结果：绘制CCK-8结果曲线，确定Ghrelin的干预浓度为20ng/ml,TNF-α干预浓度为20ng/ml,干预时间都为48h；与对照组相比，TNF-α炎症模型组的细胞迁移能力明显降低（P<0.001）,细胞焦亡相关蛋白表达显著增高（P<0.05），磷酸化P65和NLRP3的表达显著增高（P<0.05），Ghrelin干预后细胞迁移能力明显提高（P<0.001），细胞焦亡相关蛋白显著降低（P<0.05），磷酸化P65和NLRP3的表达显著降低（P<0.05）。结论：Ghrelin能够显著抑制前交叉韧带成纤维细胞焦亡，改善其迁移能力，这可能是通过调控NF-κB/NLRP3实现的。

经髌韧带钢丝张力带联合带线锚钉治疗髌骨下极粉碎性骨折

程佳佳,黄俊琪,石波,唐诗添,王陶,叶楠,张定伟 — 2023/11/13 16:39:31

目的探讨经髌韧带钢丝张力带联合带线锚钉治疗髌骨下级粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月采用钢丝张力带联合带线锚钉治疗的15例髌骨下极粉碎性骨折患者临床资料。平均年龄54.9±12.7岁。其中车祸伤2例，高坠伤7例，同一平面摔倒6例。所有患者术前均完善X线、CT平扫评估髌骨骨折情况。结果患者平均手术时间85.3±9.2分钟，平均出血量113.3±35.2ml。平均随访时间18.6±9.7个月。平均骨折愈合时间3.0±0.8个月。术后3个月VAS疼痛评分1.9±1.4分。Bostman髌骨骨折功能评分26.1±2.9分。结论髌骨下极粉碎性骨折采用经髌韧带钢丝张力带联合带线锚钉固定可提供早期稳定支撑，获得满意的临床疗效。

胫骨前方闭合楔形截骨合并前交叉韧带翻修手术治疗胫骨平台后倾角过大的前交叉重建失败患者疗效的短期临床观察

丁然,李翰林,李晓波,苏继线 — 2023/11/13 11:46:58

【摘要】目的探讨胫骨近端前方闭合楔形截骨联合前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）翻修手术治疗胫骨平台后倾角（posterior tibial slope，PTS）过大的ACL重建术后失败病人的短期临床疗效。方法回顾性分析中部战区总医院骨科在2020年1月至2022年12月收治的5例初次ACL重建术后移植物失效的病人，其中术后再次外伤2例，无明显外伤3例。男4例，女1例；年龄28~41岁。所有病人均有典型的ACL断裂症状和体征，Lachman试验、轴移试验均为阳性，MRI及术中探查证实重建的ACL失效。5例病人均伴有病理性的胫骨平台后倾（PTS>12°），平均PTS为17.2°（15°~21°）。所有病人均接受一期胫骨平台前方闭合楔形截骨合并ACL重建术。比较术前及术后轴移试验、股骨髁后移距离、Lysholm评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分。结果本组病人平均随访12个月。术后1年的PTS和股骨髁后移距离分别为6.4°±1.1°、（1.8±0.8）mm，显著低于术前的17.2°±1.9°、（11.2±0.8）mm；术前的Lysholm评分、Tegner评分和IKDC评分分别为（51.2±2.4）分、（4.2±0.8）分、（51.0±2.0）分，术后1年显著提高至（87.8±3.1）分、（7.0±0.7）分、（85.0±3.5）分；手术前后数据比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论本研究显示存在PTS过大的ACL重建失效的病人，通过胫骨截骨合并一期韧带翻修手术能有效恢复关节稳定性，提高关节功能评分。

国产“HURWA”机器人辅助全膝关节置换术与传统全膝关节置换术早期临床疗效对比研究

高成豪,李亮宇,刘常宇,肖骏,杨阳,杨勇,叶劲,曾一繁,朱皓 — 2023/11/9 10:47:03

目的对比研究国产机器人导航辅助全膝关节置换术（robotic-assisted total knee arthroplasty, RATKA）与传统全膝关节置换术（conventional total knee arthroplasty, CTKA）治疗膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的早期临床疗效。方法纳入于2021年3月至2022年1月收入我科进行全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）治疗的46例KOA终末期患者，回顾病历资料将研究对象分为 RATKA 组和 CTKA 组。其中RATKA组23例，男女比例10:13，年龄（67.54±12.32）岁；CTKA组23例,男女比例8:15，年龄（70.34±9.74）岁。围手术期记录髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)偏移、股骨机械轴远端外侧角(mechanical lateral distal femoral angle,mLDFA)、胫骨机械轴近端内侧角 (mechanical medial proximal tibial angle,mMPTA)、膝关节线汇聚角(joint line convergence angle,JLCA)作为评估力线对位及假体放置的影像学指标；采用术后一天与术前血红蛋白(hemoglobin,HB)差值、术中出血量、术后引流量作为评估出血情况指标；随访并记录手术持续时间、膝前正中切口长度、术前及术后3个月膝关节活动度(range of motion,ROM)，术前、术后1个月、术后1年的膝关节学会评分(knee society score,KSS)及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)以评估短期临床疗效。结果手术均顺利完成，术后均未出现严重并发症。两组患者力线及假体对位指标均较术前有明显改善且在正常范围，RATKA组HKA偏移及术后JLCA优于CTKA组，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组间在术后mLDFA和mMPTA的比较中未见明显统计学差异(P>0.05)；RATKA组术中出血量及术后引流量略小于CTKA组，但差异无统计学意义(P>0.05),术后一天与术前HB差值RATKA组降低更缓慢，相较传统截骨具有统计学差异(P<0.05)；RATKA组的手术持续时间及膝前正中切口长度均长于CTKA组，差异有显著统计学意义(P<0.001)；两组患者在术后1年的随访中，术后3个月ROM、术后1个月及1年的KSS评分和VAS评分均较术前有明显改善，在组间比较中，RATKA组和CTKA组在术后3个月ROM有统计学差异(P<0.05)，但在疼痛及膝关节功能恢复相关的KSS评分及VAS评分的比较中差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论国产机器人导航“HURWA”辅助行TKA相较CATKA具有对线及假体放置更精准、出血少、关节活动度恢复更快的优势，CTKA在手术时间及切口长度方面优于RATKA。RATKA短期疗效值得肯定，远期预后有待进一步论证。

Wistle入路后路固定联合伤椎强化微创治疗高龄Ⅲ期Kummell病

陈述伟,雷宜松,刘安平,谈仁渊,吴星火,易莉艳 — 2023/11/7 15:56:59

【摘要】目的探讨Wiltse入路后路固定骨水泥强化技术治疗高龄Ⅲ期Kümmell病的安全性与有效性。方法回顾性分析武汉市江夏区第一人民医院骨科2016年5月至2022年6月采用Wiltse入路后路固定联合伤椎强化技术治疗的39例高龄Ⅲ型Kümmell病病人的临床资料，其中男17例，女22例；年龄为（73.0±4.2）岁（70~85岁）。记录手术时间、失血量、住院时间及手术并发症。比较术前、术后第2天及末次随访的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、伤椎高度及脊柱后凸Cobb角。结果所有病人均获得随访，随访时间为9-21（14.5±2.3）个月，病人手术时间65-92（75.0±12.1）min，失血量75-110（93.0±11.2）mL，住院时间6-10（7.2±1.2）d。术后第2天CT检查发现骨水泥椎间隙漏2例，骨水泥椎旁漏3例，无骨水泥中央椎管漏，随访过程中未见内固定物松动及断裂。术后第2天的VAS评分、ODI分别为（2.7±0.8）分、33.0%±2.5%，均较术前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；但末次随访时的数据虽较术后第2天时进一步下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。术后第2天的椎体高度百分比（87.5%±9.8%）较术前（45.3%±11.2%）明显恢复，末次随访椎体高度百分比（85.2%±8.5%）较术后第2天（87.5%±9.8%）低，但差异无统计学意义（P>0.05）;Cobb角术后第2天（6.5°±2.3°）较术前（25.8°±5.1°）明显减小，差异均有统计学意义（P<0.05），但末次随访时的数据与术后第2天时比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 Wiltse入路后路固定联合骨水泥强化技术治疗高龄Ⅲ期Kümmell病安全有效，可以明显减轻胸背部疼痛，恢复伤椎高度，纠正脊柱后凸畸形，改善病人生活质量。【关键词】Ⅲ期 Kümmell病；高龄；后路固定；骨水泥强化技术；微创；Wiltse入路

半肩关节置换治疗高龄患者肱骨近端四部分骨折的疗效评价

胡克立,简小飞,刘江涛,刘运鲁,张卫国,邹辉 — 2023/11/3 15:40:00

目的：评估半肩关节置换治疗高龄患者肱骨近端四部分骨折的疗效。方法：回顾性分析2018年1月至2021年12月采用半肩关节置换手术治疗的21例高龄肱骨近端四部分骨折的患者资料，其中男4例，女17例，平均年龄76岁（范围，65-89岁）；均为闭合性新鲜骨折；受伤至手术时间5 天（范围，3-8 天）。采用视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）和Constant-Murley肩关节评分等评价术后疗效。结果： 21例病人切口均一期愈合。所有病人随访时间超过6个月，其中11例病人随访超过24个月，平均随访时间20个月（6~48个月）。21例病人肱骨大、小结节均愈合。所有病人的VAS评分平均为1.2分（0~4分）。术后6个月Constant-Murley评分的平均分为81.10分，末次随访功能评分可达88.45。我们将数据按年龄分为75岁以下和75岁以上两组进行比较，75岁以上年龄组的VAS评分显著低于75岁以下组[（0.73±0.90）分 vs. （1.80±1.32）分]，差异具有统计学意义（P<0.05）；75岁以上组的Constant-Murley评分也显著低于75岁以下组[（78.00±6.83）分vs.（84.50±6.13）分]，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：半肩关节置换治疗高龄患者肱骨近端四部分骨折的疗效优良。

三种植骨材料局部植骨治疗骶髂关节结核的疗效比较

高建国,何巍,李领娣,李硕,李烨,张贺龙,张建志 — 2023/11/3 11:01:20

目的比较三种植骨材料局部植骨治疗骶髂关节结核的疗效。方法回顾性选取2015年2月～2021年1月我院收治的65例骶髂关节结核病人作为研究对象，骶髂关节结核病灶清除术后，27例予以载有利福平的医用硫酸钙颗粒（Osteoset人工骨组）、21例采用同种异体骨（同种异体骨组）、17例采用自体髂骨（自体髂骨组），实施局部植骨融合术。比较三组手术时间、红细胞沉降率、术中出血量、融合分级与腰骶角、植骨愈合时间、腰骶部疼痛与下肢放射疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、骨代谢标志物[骨钙素、β－胶原特殊序列（β－CTx）、1型胶原氨基端延长肽（P1NP）]、骨盆功能临床分级、并发症、复发率。结果三组术后红细胞沉降率均低于术前，腰骶角均高于术前（P＜0.05）；三组手术时间、术中出血量、红细胞沉降率、腰骶角的差异无统计学意义（P＞0.05）；三组在随访中均未发现Ⅳ级融合，Osteoset人工骨组植骨融合时间短于自体髂骨组、同种异体骨组（P＜0.05）；三组术后18个月融合分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组术后2周、术后4周腰骶部疼痛与下肢放射痛VAS评分均低于术前（P＜0.05）；三组术后2周、术后4周腰骶部疼痛与下肢放射痛VAS评分的差异无统计学意义（P＞0.05）；三组术后2周、术后4周骨钙素、P1NP均高于术前（P＜0.05）；Osteoset人工骨组术后2周、术后4周骨钙素、P1NP高于自体髂骨组、同种异体骨组（P＜0.05）；三组术后18个月骨盆功能优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组并发症、复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论病灶清除术联合自体骨、同种异体骨、人工骨移植治疗骶髂关节结核均能获得满意效果，其中载有注射用利福平的医用硫酸钙颗粒在缩短植骨融合时间、诱导骨形成中更有优势。

关节镜治疗钙化性腘肌腱炎1例

何克,李远,彭旭,孙官军,银毅 — 2023/11/3 10:58:40

钙化性肌腱炎是由关节周围肌肉附着物中羟基磷灰石钙晶体沉积引起[1，2]，常见于肩关节周围的肩袖组织，其中以冈上肌肌腱为最常受累的部位，然而发生于膝关节的腘肌腱钙化性肌腱炎鲜有文献报道[3]。其临床主要表现为膝关节剧烈疼痛，关节活动受限，严重影响患者日常生活，因此对其早诊断、早治疗显得尤为重要。这篇文章报道了一例对保守治疗无效、合并有盘状半月板的钙化性腘肌腱炎患者。

3D打印及计算机辅助导航技术在脊柱外科临床教学中的应用

任斌,王怡田 — 2023/11/2 9:29:43

目的探讨3D打印及计算机辅助导航技术在脊柱外科规培生教学中的应用及效果。方法将2020年7月至2022年7月在我院脊柱外科接受规范化培训的52名学员，随机分为试验组和对照组，每组26人。对照组采用传统的多媒体授课、模型展示及操作演示；试验组采用多媒体授课、3D打印模型进行教学演示、计算机辅助导航技术进行操作培训。学习结束后以调查问卷的形式评估学生对教学方法及教学内容的满意度，并对学生进行理论知识和临床技能考核。结果试验组与对照组学生的理论知识成绩分别为（89.37±5.31）分和（84.42±4.26）分，差异具有统计学意义（t=3.708，P＜0.001）。在临床技能考核中，试验组学生在病例分析[（24.72±3.25）分]、影像学阅片[（26.45±2.71）分]及椎弓根螺钉置钉操作[（35.43±3.47）分]中的成绩均明显高于对照组[（22.26±2.14）分]、[（24.67±2.38）分]、[（32.52±2.65）分]（t=3.224，P=0.002；t=2.516，P=0.015；t=3.398，P=0.001）。同时，试验组学生对授课教师的教学方法和教学内容评价[（95.46±4.83）分、（92.37±4.15）分]，高于对照组[（87.75±5.31）分、（88.53±5.42）分]，差异具有统计学意义（t=5.477，P＜0.001；t=2.868，P=0.006）。结论 3D打印及计算机辅助导航技术应用于临床教学，可有效解决脊柱外科在理论授课及临床实践中所面临的难题，从而显著提高脊柱外科的临床教学质量。

前路辅助上方关节囊入路行全髋关节置换对髋臼假体位置及术后早期髋关节功能的影响

顾英骏,胡天胜,乔高山,朱成栋,朱乐银,朱守雷 — 2023/11/1 15:14:44

目的比较前路经皮辅助上方关节囊入路（Anterior SuperPATH）与传统后外侧入路行人工全髋关节置换术后髋臼假体位置及早期髋关节功能的差异。方法回顾性分析2019年11月至2022年6月在我院行THA的75例病人的临床资料，根据手术入路不同分为两组，38例病人采用前路经皮辅助关节囊上方入路纳入前路通道组，37例病人采用传统后外侧入路纳入后外侧组。将两组病人的性别、年龄、身体质量指数、疾病类型等一般资料进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组手术时间、出血量、术后卧床时间、住院时间、术后24 h疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、术后1周、1月Harris评分。术后拍摄骨盆正位X线片测量髋臼假体的外展角与前倾角，并与Lewinneck安全区( 外展角30°～50°，前倾角5°～25°) 进行比较，评估放置髋臼假体的准确性。结果病人随访8~21个月，平均为12.1个月。前路通道组手术时间长于后外侧组，手术出血量少于后外侧组，术后卧床时间与住院时间短于后外侧组（P<0.05），术后24小时疼痛VAS 评分低于后外侧组（P<0.05）,术后1周、1月Harris髋关节功能评分高于后外侧组（P<0.05）。前路通道组和后外侧组髋臼外展角分别为 (42.78°±4.98°) 、（41.49°±5.50°），比较差异无统计学意义（t=1.059，P=0.293）。前路通道组和后外侧组髋臼前倾角分别为 (15.29°±4.97°)、（13.58°±4.74°），比较差异无统计学意义（t=1.524，P=0.132）。前路通道组和后外侧组髋臼外展角位于安全区域比例分别为 94.7%（36/38）、91.9%（34/37），比较差异无统计学意义（χ2=0.740，P=0.390），前路通道组和后外侧组髋臼前倾角位于安全区域比例分别为92.1%（35/38）、89.2%（33/37），比较差异无统计学意义（χ2 =0.523，P=0.469）。前路通道组髋臼外展角及前倾角均在安全区域的比例为84.2%（32/38），后外侧组为83.8%（31/37），比较差异无统计学意义（χ2=0.006，P=0.939）。所有患者术后6个月均未见脱位。结论采用前路辅助上方关节囊入路（Anterior Super?PATH ）和后外侧入路行人工全髋关节置换术，髋臼假体位置无明显差异。虽然手术时间更长，但前路辅助上方关节囊入路能明显减少手术出血，缓解手术疼痛，缩短住院时间，加速康复。

实时超声引导技术在脊髓性肌萎缩症合并严重脊柱侧弯患者腰椎穿刺中的应用

柯希建,李觅,吴银竹,张旻 — 2023/11/1 11:38:09

目的探讨实时超声引导技术在严重脊柱侧凸患者腰椎穿刺中应用的临床疗效。方法回顾性分析2022年1月至2023年8月经华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的8例确诊为罕见病脊髓性肌萎缩症(SMA）合并严重脊柱侧弯患者的临床资料，男2例，女6例，SMA2型5例，SMA3型3例，年龄为20~51岁。全部病例均收于我院神经内科，送至手术室由麻醉科医生采用实时超声引导技术进行腰椎穿刺和鞘内注射诺西那生钠治疗。记录穿刺成功率、穿刺节段、入路、操作时长、疼痛视觉模拟量表评分，患者满意度评分，即时和随访不良反应发生情况。结果为8位合并严重脊柱侧弯的患者总共进行了45次穿刺，成功率100%。3位患者L3/4节段右侧入路，5位患者选择L2/3节段左侧入路。4位患者选择经椎间孔入路，另4位患者选择经椎板入路。平均操作时长24.1±8.7分钟。疼痛视觉模拟量表评分2.2±0.7，患者满意度评分8.3±0.8。患者平均随访时间为6个月，未出现神经损伤、穿刺部位感染、血肿等严重不良反应。结论在脊髓性肌萎缩症合并严重脊柱侧弯患者中，实时超声引导腰椎穿刺技术成功率高，患者满意度高，且无严重不良反应，值得在临床中进一步推广和应用。

脊柱骨折“集簇现象”：1例报告及文献回顾

沈世彬 — 2023/11/1 10:59:06

无

后路体位复位联合椎弓根钉撑开复位固定治疗A3、A4型胸腰椎骨折的疗效对比

蔡弢艺,陈志达,蒋元杰,林斌,张哲明 — 2023/10/31 16:15:05

目的对比后路体位复位联合椎弓根钉撑开复位固定治疗A3、A4型胸腰椎骨折的疗效。方法回顾性分析我院2019年1月至2021年12 月收治的66 例AO Spine分型为A3、A4型的胸腰椎压缩骨折患者临床及影像学资料，其中男40例，女26例，年龄26～54岁，平均48.14±5.73岁，37例为A3型患者，29例为A4型患者，两组患者均采用后路体位复位联合椎弓根钉撑开复位固定进行治疗，依照疼痛视觉模拟评分（VAS）与Oswestry功能障碍指数（ODI）评估手术前后临床效果，并测量伤椎椎体前缘高度百分比、椎体后凸角及局部后凸Cobb角等。结果所有患者均获得随访，随访时间11~18个月，两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后随访VAS评分、ODI评分均较术前明显改善，两组术后3天、半年及末次随访的伤椎椎体前缘高度百分比、椎体后凸角及局部后凸Cobb角均较术前显著改善，差异均有统计学意义（均P﹤0.05）。A3型组术后3天、术后6月及末次随访等时间点的伤椎椎体前缘高度百分比、椎体后凸角改善程度均优于A4型组，差异均有统计学意义（均P﹤0.05）。两组患者术后6月及末次随访时局部后凸Cobb角均较术后3天有所增加，但两组间术后3天、6月及末次随访时局部后凸Cobb角比较，差异均无统计学意义（均P﹥0.05）。所有患者术后切口均 I 期愈合，无感染、神经损伤及内固定失败等并发症发生。结论后路体位复位联合椎弓根钉撑开复位固定治疗A3、A4型胸腰椎骨折均能取得良好的临床疗效，两组病例中在随访过程中均会出现复位丢失，而A3型骨折在伤椎椎体前缘高度百分比、椎体后凸角改善均优于A4型骨折。

椎间孔镜下纤维环缝合术对青少年腰椎间盘突出症的临床疗效研究

李志钢,吴钒,徐彬,周大标 — 2023/10/31 13:41:19

目的探讨椎间孔镜下纤维环缝合术对青少年腰椎间盘突出症（adolescent lumbar disc herniation，ALDH）患者的临床疗效。方法通过同步远方智慧医疗一体化信息系统及心医国际数字医疗影像系统将2020年1月至2021年12月在湖北省中西医结合医院骨科行手术治疗的70例ALDH患者的临床资料进行回顾性病例对照研究，70例患者有67例患者完成最终随访，符合随访要求。其中行椎间孔镜下椎间盘切除术联合纤维环缝合术治疗39例纳入观察组，同期行常规椎间孔镜下椎间盘切除术31例纳入对照组。比较两组术前、术后6个月和术后1年腰腿痛视觉模拟疼痛评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、胫神经潜伏期与神经传导速度、腓总神经的潜伏期与神经传导速度；同时比较两组术后1年手术优良率与复发率。结果随访时间12-24月，平均随访时间14.2±1.7月。观察组术后6个月、术后1年VAS评分、ODI指数均优于对照组（P＜0.05）；观察组术后6个月、术后1年胫神经、腓总神经的潜伏期均低于对照组，观察组术后6个月、术后1年胫神经、腓总神经的神经传导速度均高于对照组（P＜0.05）；两组术后复发率分别为观察组5.41%、对照组6.67%；术后1年手术优良率分别为观察组94.59%、对照组93.33%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 PTED下纤维环缝合术治疗ALDH患者可取得满意的手术效果，且有效减小医源性组织损伤、有效改善腰腿痛症状及腰椎功能、促进术后脊髓神经功能快速恢复等优势。

数字化六轴外固定架和髓内钉固定治疗胫骨干骨折的回顾性对照研究

韩进,黄小强,路玉峰,万清明,徐晨 — 2023/10/26 10:49:10

【摘要】目的对比分析数字化六轴外固定架QSF（Qiaospatial frame）和髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2017年1月至2020年12月西安交通大学附属红会医院中西医结合骨科收治的98例胫骨干骨折患者临床资料，其中男69例，女29例；年龄 16-71岁[(41.0±13.8）岁]。48例采用数字化六轴外固定架固定手术治疗(QSF组），50例采用髓内钉固定手术治疗(髓内钉组），比较两组围手术期资料：手术时间、术中出血量、透视次数、下地负重时间等；其他随访及影像资料：完全负重时间、下肢功能评分、骨折愈合时间、骨折复位效果（术后成角及移位情况）、并发症等。结果 QSF外架组患者均采用闭合复位骨折；髓内钉组患者有7例切开复位骨折，其余患者采用闭合复位骨折。所有患者均未发生血管神经损伤等严重并发症。患者均获随访12~44个月[(29.38±10.1）个月]。QSF外架组在手术时间、术中出血量、透视次数、下地负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间、骨折复位质量上显著优于髓内钉组（P＜0.05）；住院时间、切口愈合情况、膝关节屈曲活动度、踝关节跖屈活动度、踝关节背伸活动度差异无统计学意义（P＞0.05）；在术后1年以后的末次随访中，QSF外架组患者下肢功能评分显著高于髓内钉组。结论与髓内钉固定相比，QSF外固定架治疗胫骨干骨折创伤更小、复位效果好、开始及完全负重时间早、骨折愈合时间更短、取出简单。

18例儿童足部骨髓炎临床特征分析

贾海亭,琳,刘涛,王春华,王世富,王玉亭,于嘉智 — 2023/10/13 11:21:39

目的总结儿童足部骨髓炎临床特点及诊治体会。方法收集2017年9月至2023年1月诊治的18例儿童足部骨髓炎的病例资料进行回顾性分析，其中男孩13例，女孩5例，年龄1月14天-11岁，就诊时发病时长3天-2月。发病部位跟骨6例，趾骨4例，跖骨4例，距骨3例，足舟骨1例。18例患儿起病时均表现为患处肿胀压痛，16例伴有患处皮温高，7例起病时无明显诱因，9例发病过程中伴有发热。8例入院前于外院行抗生素治疗，4例入院前于外院行抗生素联合软组织清创引流。入院后2例患儿采用抗生素保守治疗，16例患儿采用抗生素联合骨质开窗引流。结果入院24小时内实验室检查13例白细胞升高，8例中性粒细胞升高，11例C-反应蛋白升高，15例血沉升高。所有患儿均行核磁检查提示骨质异常信号。血培养仅有1例患儿阳性为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。16例行手术患儿中脓液培养6例为甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌，2例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，1例为肺炎链球菌，1例同时有甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。住院总时间11-49天，所有患儿均治愈，其中1例发病过程中伴有大隐静脉血栓性静脉炎，1月后复查血栓消失血管完全再通，1例残留足部畸形，1例足趾短缩。结论儿童足部骨髓炎比较少见，临床多表现为足部肿胀压痛，多数起病时有明显诱因，治疗上积极采用抗生素，保守治疗效果欠佳时需积极行清创引流。

椎体成形术后患者再骨折预防行为量表的编制及信效度检验

江渟,潘爱红,庞荣,章新琼 — 2023/10/7 10:49:47

目的编制椎体成形术后患者再骨折预防行为量表，并进行信效度检验。方法以知信行为理论框架，基于文献回顾、德尔菲法专家咨询、预调查编制量表临床施测版。选取2022年4月至6月合肥市某三级甲等医院的211例椎体成形术后患者进行一对一的面对面正式调查，采用SPSS24.0及AMOS21.0软件统计分析调查结果，检验量表的信度和效度。2022年7月至9月,再选取220名椎体成形术后患者进行验证性因子分析，以中文版《健康促进生活方式量表》作为校标量表，分析量表的校标关联效度。结果获得包含3个因子28个条目的椎体成形术后患者再骨折预防行为量表，累计方差贡献率为67.508%，条目、量表水平内容效度、校标关联效度指数分别为0.857～1.000和0.931和0.823。量表总体的克朗巴哈（Cronbach′s α）系数、折半信度和重测信度分别为0.943，0.727和0.809。验证性因子分析显示，各拟合指数达到适配要求，模型结构稳定。结论编制的椎体成形术后患者再骨折预防行为量表具有良好的测量学属性，可以作为评价椎体成形术后患者再骨折预防行为的可靠工具。

发育性髋关节发育不良合并畸形的研究现状及展望

柴伟,黄一健,孔祥朋,谢鸿斌,易佳锋 — 2023/9/18 12:36:51

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH），是指髋臼和股骨头等骨性结构发育畸形，导致髋关节形态和功能出现异常的一种疾病。DDH的发生、发展受到遗传因素、宫内环境和外在环境等多重因素影响，疾病表现复杂。本文通过检索PubMed、Embase、ScienceDirect、中国知网及万方数据库，并结合既往临床观察，对近年来发育不良髋关节骨性结构外的相关畸形研究进行综述，主要包括骨盆畸形、脊柱畸形、膝关节畸形、足踝部畸形、下肢不等长及软组织（血管、肌肉、神经、韧带）异常。最后我们提出“髋关节发育不良综合征”这一概念，以期通过加强对DDH病人髋关节外畸形的认识、加深对DDH病人整体畸形的理解，用更全面、更宏观的视角看待这一疾病，并做到早诊早治，避免患者出现全身性的结构异常。

高位胸椎竖脊肌平面阻滞与臂丛上干阻滞在全麻肩关节镜术患者中的比较

王斌 — 2023/9/14 9:48:27

目的比较高位胸椎竖脊肌平面阻滞与臂丛上干阻滞在肩关节镜手术患者中的围术期镇痛效果。方法纳入择期全麻下行肩关节镜肩袖修补术患者共计60例, 采用随机数字法将其分为分成高位胸椎竖脊肌平面阻滞组（H组，n=30）与臂丛上干阻滞组（S组，n=30）。记录两组术中镇痛药物用量、拔管时间、膈肌阻滞发生率、相关并发症；术后2h、6h、12h、24h、48h、72h时静息和活动时VAS疼痛评分、术后曲马多镇痛补救情况、患者术后镇痛满意度评分、术后24h、48h、72h的QoR-15评分以及不良反应发生情况。结果 H组术中及术后镇痛药补救需求多，膈神经阻滞发生率低，术后24h QoR-15评分高(P<0.05)；患者静息和活动时VAS疼痛评分、镇痛满意度评分、并发症发生率无明显差异。结论全身麻醉下行肩关节镜手术的患者，虽然HT-ESPB镇痛药物需求稍多，但它能提供与STB类似有效的麻醉和镇痛效果，膈神经阻滞发生率明显低于STB(0/30, 0% vs 24/30, 80%)，两组术后疼痛评分无明显差异，因此HT-ESPB是STB一种可行的替代方案。

基于VBQ及QCT对绝经后女性椎体压缩性骨折预测模型的建立

龙厚清,彭松林,汪洪宇,王松,肖箫,杨大志,张鑫,郑俊勇 — 2023/9/13 16:16:06

目的通过结合目前运用最广泛的对骨、骨微结构及椎旁肌肉变化敏感的评估工具，建立一种新型绝经后女性骨质疏松性椎体压缩性骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的预测模型。方法回顾性研究收集了2020年11月至2022年11月就诊于深圳市人民医院（暨南大学第二临床医学院，南方科技大学第一附属医院）脊柱外科的210名绝经后女性患者，将其随机分为模型构建组和验证人群组，组内根据是否发生OVCF分为OVCF组和N-OVCF组。模型构建组通过单因素统计分析，筛选出具有统计学差异的参数进行二元Logistic回归分析及ROC曲线对比。根据统计结果，纳入独立危险因素建立预测模型，绘制Nomogram图。最后，通过比较模型构建组及验证人群组的C指数、校准曲线、决策性曲线验证模型的预测能力。结果单因素统计分析显示BMD（骨密度）、QCT值、VBQ（椎体骨质量）、CSAPS（腰旁肌最大横截面积）、CSAES+MF（多裂肌与竖脊肌最大横截面积）、Age（年龄）、BAP（骨特异性碱性磷酸酶）、BMI（身体指数）与绝经后女性发生OVCF有关（P<0.05）；而与25OHD（25-羟基总维生素D）、PTH（甲状旁腺素）、OSTE（骨钙素N端中分子片断）、PINP（总I型胶原氨基端延长肽）、CROSSL（I型胶原特殊序列测定）等骨转化标记物指标没有相关性（P>0.05）。二元Logistic回归分析结果显示BMD（OR=0.266，P=0.003）、QCT值（OR=0.965，P=0.008）、VBQ（OR=4.346，P=0.044）、CSAES+MF（OR=0.806，P=0.028）、CSAPS（OR=0.588，P=0.025）为绝经后女性发生OVCF的独立危险因素。根据ROC曲线分析，BMD（AUC=0.931，P<0.001）、QCT（AUC=0.890，P<0.001）、VBQ（AUC=0.784，P<0.001）、CSAES+MF（AUC=0.697，P<0.001）、CSAPS（AUC=0.830，P<0.001）对OVCF的发生均有一定的预测效力，而通过ROC曲线对比发现BMD、QCT、CSAPS的AUC更高（P<0.05）。最终构建出的Nomogram图C-index检验的曲线下面积（AUC）为0.964（0.935～0.993），验证人群组C-index检验的AUC为0.872（0.802～0.941），通过绘制校准曲线、决策性曲线结果显示模型的拟合度及临床效用较好。结论本次研究发现BMD、QCT、VBQ、CSAES+MF、CSAPS五个参数为绝经后女性患者发生OVCF的独立危险因素，通过这五个参数绘制了Nomogram图，建立了一个临床效用性较好、预测效率高的适用于中国绝经后女性人群的新型OVCF预测模型。

自制辅助穿刺装置联合三维可视化技术在内窥镜下经椎间孔腰椎间盘切除术中的应用研究

巩陈,吴建明 — 2023/9/13 16:15:16

目的自制辅助穿刺装置联合三维可视化技术在经皮内窥镜下经椎间孔腰椎间盘切除术(PETD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)中应用效果。通过对比研究评价这种方法通道建立效果和手术效果。方法从2021年1月到2022年5月期间我科94例LDH患者接受PETD，采用随机数字表法来选择通道建立方法。46例采用自制辅助穿刺装置联合三维可视化技术建立通道（实验组），48例采用传统穿刺法建立通道（对照组），两组通道建立后采用TESSYS技术完成椎间盘切除和神经根减压。分析两组透视次数、穿刺次数、穿刺时间、一次穿刺成功数、住院天数、手术时间及末次随访时改良 MacNab 标准。结果所有患者都顺利完成手术和随访，无严重并发症发生。随访时间实验组（8.9±2.1个月），对照组（8.7±1.8个月），差异无统计学意义（t =0.622，P =0.109）。透视次数实验组（8.3±3.3次）少于对照组（15.1±4.2次），差异有统计学意义（t =-8.710，P＜0.001）；穿刺次数实验组（3.8±2.1次）少于对照组（7.9±2.6 次），差异有统计学意义（t =-8.390，P＜0.001）；穿刺时间实验组（14.1±4.3min）少于对照组（19.1±3.7min），差异有统计学意义（t =-6.107，P＜0.001）；一次穿刺成功数实验组12例多于对照组4例，差异有统计学意义（X 2 =-2.277，P =0.023）；两组患者一般资料和住院天数方面差异无统计学意义（P ＞0.05）；末次随访时2组优良率差异无统计学意义(P ＞0.05)。结论本文通过对比研究表明在经皮内窥镜下经椎间孔腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症中，采用自制辅助穿刺装置联合三维可视化技术建立通道可以明显减少穿刺次数、透视次数、穿刺时间和手术时间，一次穿刺成功率较高，手术安全且疗效满意，这种新的通道建立方法是可行的。

负载丹酚酸B的破骨前体细胞膜纳米颗粒促进成骨细胞抑制破骨细胞分化

常文举,丁海,李想,刘奋斗,田波,王金子 — 2023/9/11 10:26:49

目的通过制备破骨前体细胞膜纳米颗粒(nanoparticles，NPs)负载丹酚酸B(salvianolic acid,SalB)，构建载药纳米颗粒SalB-NPs，观察其对破骨细胞及成骨细胞分化的影响。方法采用超声裂解、挤膜的方法制备NPs，并将NPs与SalB共孵育后，使用200nm聚碳酸酯膜挤出，获得SalB-NPs。根据处理因素不同，将实验分为对照组、SalB组、SalB-NPs组，在体外诱导破骨细胞分化和诱导成骨分化过程中，分别给予不同材料处理，通过TRAP染色评估SalB-NPs对破骨细胞形成的影响，通过碱性磷酸酶染色(alkaline phosphatase,ALP)和茜素红染色(alizarin red staining,ARS)评估SalB-NPs对成骨前体细胞成骨分化能力的影响，并使用RT-PCR检测破骨及成骨分化相关基因表达水平。结果制备的纳米颗粒直径在200nm左右，同时表达RANK蛋白。TRAP染色显示SalB-NPs显著抑制破骨细胞的形成，下调破骨分化相关基因水平，与对照组和SalB组相比差异有统计学意义（P<0.05）。使用成骨诱导培养基诱导MC3T3-E1细胞成骨分化，14天ALP染色和21天ARS均显示SalB-NPs组碱性磷酸酶活性和钙盐沉积量较SalB相比明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 SalB-NPs体外发挥促进成骨分化、抑制骨破骨细胞形成双重功效，作为骨质疏松的治疗药物开发，有很好的应用前景，未来仍需在骨质疏松模型动物进一步验证其治疗效果。

腓骨髓内钉治疗伴有不同程度软组织损伤的不稳定型踝关节骨折的疗效分析

刘刚,刘晖,罗德庆,吴进,熊远飞,徐维臻 — 2023/9/11 9:22:04

【摘要】目的：探讨腓骨髓内钉治疗伴有不同程度软组织损伤的不稳定型踝关节骨折的疗效。方法：回顾性分析2019年12月~2021年12月收治的18例行腓骨髓内钉固定治疗的不稳定型踝关节骨折患者，观察骨折愈合时间、并发症、AOFAS 功能评分等指标。结果：16例患者均获12~16个月的随访，骨折全部愈合，无内固定失效或断裂，无异位骨化；术区持续疼痛1例，术后1年出现术区感染1例，行扩创、内固定取出后伤口愈合良好。末次随访AOFAS评分：14 例为优，2 例为良，2 例为可，优良率 88.8%。结论：腓骨髓内钉是一种治疗伴有不同程度软组织损伤的不稳定型踝关节骨折满意和安全的方法。

创伤性髋部异位骨化关节镜下切除治疗一例并文献回顾

刘洋,王敏,王文 — 2023/8/31 10:09:15

本文报道一个因严重外伤继发创伤性髋部异位骨化的病例，患者因车祸伤致全身多发骨折，继发创伤性异位骨化，表现为髋部疼痛及活动受限，经保守治疗无效后，行髋关节镜下异位骨化切除术，术后远期随访效果满意，患者恢复正常生活和工作。通过文献复习，详述近年来国内外关于创伤性异位骨化的临床报道，并讨论关节镜手术用于治疗该疾病的临床应用价值

韧带样纤维瘤治疗中的观察与等待策略

侯子伟,于秀淳 — 2023/8/31 10:06:30

近几年韧带样纤维瘤的治疗观念发生了巨大的转变，其中观察与等待策略已逐渐代替传统手术切除成为指南中的一线治疗管理方案。这一保守的策略主要是在积极随访的同时监测临床症状和影像学变化以观察病情趋向，从而避免过度治疗和潜在复发风险。另外，若在观察等待期间出现疾病进展，应及时退出观察并根据个体情况建议患者谨慎选择合适的治疗方式，从而获得良好的疾病控制和长期生存。

定制化敏感抗生素骨水泥螺钉治疗踝关节术后感染的临床研究

艾建国,梁志白,吕辉照,王江波,张爱玲,赵枫 — 2023/8/29 11:20:25

目的：评估定制化敏感抗生素骨水泥螺钉治疗踝关节术后感染的疗效。方法：回顾性分析2017年3月至2022年7月收治的22例踝关节术后感染，按内固定方式不同，分为观察组10例，采用定制化敏感抗生素骨水泥螺钉内固定；对照组12例，采用钛质克氏针和/或外固定架固定。记录伤口愈合等级、感染复发率、感染指标、影像学特征等内容。结果：观察组伤口均为甲级愈合，感染复发率为0，均优于对照组（P<0.05）。两组间的总体PCT、WBC、ESR、CRP比较，差异无统计学意义（P>0.05），但在术后6个月时对照组的PCT、WBC和CRP均高于观察组（P<0.05）。观察组术后6个月的踝关节融合率为50.00%（5/10），优于对照组的16.67%（2/12）（P<0.05）。两组间在滑膜增厚、关节中至大量积液及软组织肿胀方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组在骨髓水肿、钉道增宽水肿方面优于对照组（P<0.05）。观察组无一例出现内固定松动、断裂现象，而对照组虽未出现内固定断裂病例，但6例出现克氏针松动，两组间的内固定物松动率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：踝关节术后感染采用定制化敏感抗生素骨水泥螺钉内固定，既可增强局部抗感染能力，减少感染复发率，还可提高术后关节稳定性，减少二次融合手术率，可能是一种值得推荐的方法。

Endo-ULBD治疗腰椎管狭窄症短期临床疗效分析

琚顺林,孙建华,孙韶东,王聪 — 2023/8/24 15:36:31

【摘要】目的：探讨脊柱全内镜大通道下单侧入路双侧减压（unilateral laminotomy for bilateral decompression under the whole endoscopic channel，Endo-ULBD）治疗单节段腰椎管狭窄症的短期临床疗效。方法：前瞻性分析我院2020年6月至2022年6月采用Endo-ULBD治疗的33例单节段腰椎管狭窄症的患者。收集患者手术资料及术中并发症情况。术前术后均采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评估患者腰背部及下肢疼痛情况；改良后ODI评分评估患者功能恢复情况；末次随访时采用MacNab标准进行疗效评定。通过术前和末次随访时观察腰椎前凸角度、椎间隙高度指数来评估影像学的变化。结果：所有患者手术顺利，1例患者术后失访，最终32例患者获得随访，平均随访时间为16.52±4.28m。腰部 VAS 评分术前（6.28±1.71）降为术后（1.59±1.29）（P＜0.05）；腿痛 VAS 评分术前（5.88±2.59）降为术后（1.66±1.26）（P＜0.05）；改良 ODI 评分术前（67.47±10.28）%降至（17.50±15.72）%（P＜0.05）。末次随访MacNab 优良率为93.8%。术前与末次随访时椎间隙高度指数、腰椎前凸角度之间差异无统计学意义（P>0.05）。1例患者术中出现硬膜囊撕裂，1例患者术后肌力进行性减退。结论：Endo-ULBD治疗单节段腰椎管狭窄症的短期临床效果较好，但长期疗效需进一步随访。

髌上挤压试验用于评估膝关节内积液的应用研究

杜树远,李宝,李灏坤,刘欣伟,邵兵,沈阳 — 2023/8/23 19:18:47

【摘要】目的提出一种用于评估膝关节内积液量的体格检查试验——髌上挤压试验（superior patellar squeezing test，SPST），并评估其临床应用效果。方法选取2020年4月至2021年6月经北部战区总医院诊治的87例病例，纳入病例均进行髌上挤压试验，通过病例患肢MRI检查和健患侧周径差量化关节内积液量，以评估该检查方法的准确性。结果纳入的87例均顺利进行了体检和影像学检查。髌上挤压试验：69例阳性，18例阴性（18例1级，21例2级，29例3级，19例4级）；浮髌试验：64例阳性，23例阴性。使用膝关节核磁共振下矢状位片精确评估膝关节内积液量以验证SPST的准确性，取髌骨下缘中点与滑车关节最短距离来定义积液有无再进行统计检验时，SPST的灵敏度和准确性均高于浮髌试验（P＜0.05）。结论髌上挤压试验可作为一种评估膝关节内积液量的体检方法，其灵敏度和准确性均令人满意。

HMGB1通过PINK1/Parkin介导的线粒体自噬促进骨髓干细胞的趋化及成骨分化

陈施羊,闫文龙,张健,周爱国 — 2023/8/23 14:48:19

【摘要】目的探讨高迁移率族蛋白1（HMGB1）通过PINK1/Parkin介导的线粒体自噬对骨髓干细胞的趋化及成骨分化的影响。方法将人骨髓间充质干细胞（hBMSCs）分为control组、siRNA-NC组、siRNA-HMGB1组、pcDNA-NC组、pcDNA-HMGB1组、pcDNA-HMGB1+siRNA-NC组、pcDNA-HMGB1+siRNA-PINK1组共7组。采用Transwell检测细胞迁移能力；茜素红染色检测各组细胞中钙结节数目；ELISA检测骨桥蛋白（OPN）、碱性磷酸酶（ALP）的含量；RT-qPCR检测各组细胞中成骨细胞特异性转录因子（Osterix）、高迁移率族蛋白1（HMGB1）及Runt相关转录因子2（RUNX2）水平；Western Blot检测hBMSCs中Parkin及线粒体自噬相关蛋白的表达。结果 HMGB1通过PINK1/Parkin介导的线粒体自噬对骨髓干细胞的趋化作用研究表明：与pcDNA-NC组相比，pcDNA-HMGB1组HMGB1表达、细胞迁移率及自噬相关蛋白Beclin-1、LC3B-II/I的表达增加，Parkin、P62等蛋白的表达降低（P<0.05或P<0.01）；与siRNA-NC组相比，siRNA-HMGB1组HMGB1表达、细胞迁移率及Beclin-1、LC3B-II/I等表达降低，Parkin、P62表达增高（P<0.01）。HMGB1通过PINK1/Parkin介导的线粒体自噬对骨髓干细胞的成骨分化作用研究结果显示：与pcDNA-NC组相比，pcDNA-HMGB1组钙结节数量、Osterix及RUNX2含量、ALP及OPN的表达升高（P<0.01）；与pcDNA-HMGB1+siRNA-NC组相比，pcDNA HMGB1+siRNA-PINK1组钙结节数量、Osterix及RUNX2含量、ALP及OPN的表达降低（P<0.05或P<0.01）。结论 HMGB1高表达能通过PINK1/Parkin介导的线粒体自噬促进骨髓干细胞的趋化及成骨细胞分化，可能是骨质疏松症的潜在治疗靶点。

基于骨科手术机器人精准导航辅助空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效分析

廖永成,徐俊华,张明,张奕 — 2023/8/23 9:52:50

【摘要】目的探讨应用骨科手术机器人精准导航辅助空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效及优势。方法回顾性分析武汉科技大学附属普仁医院2021年1月至2022年6月采用多枚空心螺钉内固定法治疗的30例中青年股骨颈骨折病人。根据术中是否使用机器人辅助置钉分为两组，观察组采用天玑骨科手术机器人辅助置钉，男7例，女8例，年龄为（48.67±7.83）岁；对照组采用传统方法在“C”型臂X线机监视下置钉，男6例，女9例，年龄为（48.60±7.71）岁。记录并比较两组病人的手术时间、术中透视次数、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况和术后6个月Harris评分。结果本研究共置入90枚空心螺钉，每位病人置入3枚空心螺钉。病人均获得随访，随访时间为6~12个月，平均8.7个月。观察组病人手术时间、术中透视次数、术中失血量、住院时间均显著优于对照组[（56.93±5.65）min vs. （69.87±3.96）min，（12.73±1.28）次 vs. （18.87±2.47）次，（12.60±1.80）mL vs. （25.53±2.39）mL，（8.67±1.18）d vs. （10.87±1.19）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访期间两组病人髋部疼痛明显缓解，骨折均愈合良好，无明显并发症发生，观察组病人骨折愈合时间优于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6个月观察组髋关节Harris评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统“C”型臂X线机监视下置钉相比，骨科手术机器人辅助空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折，可以显著缩短病人的手术时间和住院时间，减少病人术中透视次数和术中失血量，更有利于病人髋关节功能的恢复，临床效果满意。

病例报告：关节镜下诊断治疗肩袖痛风

柴生颋,黎金羽,李飞龙,梁详翰,吴晓航 — 2023/8/21 12:22:00

无

不同手术体位在治疗巨大肩袖撕裂中的应用效果比较

傅日斌,林劲松,王少杰,夏春,郑欣鹏 — 2023/8/16 14:17:03

目的比较侧卧位(LDP)和沙滩椅位(BCP)两种不同手术体位对关节镜巨大肩袖撕裂修补术临床疗效的影响。方法回顾性分析2019年1月到2021年1月于我院收治的接受关节镜治疗的巨大肩袖撕裂患者95例。侧卧位组(LDP)49例和沙滩椅位组(BCP)46例。比较两组患者的手术时间、术中出血、术中血压控制情况、术前及术后3个月及12个月美国加州大学肩关节评分(University of California at Los Angeles shoulder rating scale, UCLA)、美国肩肘外科评分(American shoulder and elbow surgeons, ASES)、视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)及肩关节活动度，以及术后12个月术后并发症，并通过MRI评估肩袖再撕裂情况。结果与沙滩椅位组(BCP)相比，术中侧卧位组(LDP)手术时间短（74.5±4.1min V. S. 97.0±5.7min）、术中出血量少（55.6±3.4ml V. S. 79.9±5.7ml）、术中平均收缩压低（99.7±6.7mmHg V. S. 122.5±6.3mmHg），差异均有统计学意义(P<0.05)。术后两组UCLA评分（23.6±2.2 V. S. 23.0±2.4，31.9±1.9 V. S. 30.5±1.7）、ASES评分（63.5±2.5 V. S 62.4±2.4，91.1±2.2 V. S. 90.7±2.8），VAS评分（2.5±1.0 V. S. 2.2±0.9，1.0±0.7 V. S. 0.7±0.7）比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月及12个月肩关节前屈活动度（134.4°±3.1° V. S. 133.5°±2.8°；152.9°±2.8° V. S. 154.6°±3.0°）、外旋（32.1°±2.2° V. S. 33.4°±2.1°；52.6°±2.2° V. S. 53.2°±1.9°）及外展（124.4°±2.4° V. S. 123.2°±2.3°；153.8°±3.1° V. S. 154.4°±3.0°）差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访12个月，两组均无血管、神经损伤及切口感染等术后并发症发生，术后复查MRI两组均未见修复肩袖再撕裂。结论侧卧位(LDP)及沙滩椅位(BCP)关节镜下修补巨大肩袖撕裂均能达到良好临床疗效，其术后功能评分，肩关节活动度以及并发症和再撕裂率相似，显著差异无统计学意义，但侧卧位术中控制性降压可降至更低水平，手术时间更短，术中出血量更少。

肩关节镜下单排缝合技术与双排缝合桥技术治疗肩袖损伤的临床疗效研究

高艳霞,郝世忠,孟强,奈日斯格,旺托娅 — 2023/8/15 16:06:43

目的：通过随机对照临床试验，评价肩关节镜下单排缝合技术与双排缝合桥技术治疗肩袖损伤的临床疗效差异。方法：本研究采用随机对照设计，共招募80例受试者，试验组和对照组各40例。试验组采用肩关节镜下双排缝合桥技术，对照组采用肩关节镜下单排缝合技术。所有受试者在术前、术后3个月、术后6个月、术后1年进行随访评估，评价记录主要疗效指标视觉模拟评分法（VAS）评分、康斯坦特肩关节功能（Constant）评分、美国加州大学肩关节评分量表（The shoulder rating scale of the university of california at los angeles, UCLA）评分和术后肩袖再撕裂发生率，对比分析两种技术的整体临床疗效。再以肩袖撕裂直径大小（3cm）将两组病人分别分为2个亚组，比较术后1年时试验组和对照组不同亚组之间VAS评分、Constant评分和UCLA评分差异。结果：手术前两组患者VAS评分、Constant评分和UCLA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1年随访时，试验组患者整体VAS评分低于对照组，试验组整体Constant评分和UCLA评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但对于肩袖撕裂直径＜3 cm的病人，试验组和对照组之间VAS评分、Constant评分和UCLA评分差异无统计学意义（P＞0.05）。相比对照组，试验组整体再撕裂率更低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：相比单排缝合技术，肩关节镜下双排缝合桥技术治疗肩袖损伤具有更优的临床疗效。但对于肩袖撕裂直径＜3 cm的病人，单排缝合技术能获得与双排缝合桥技术相似的临床疗效。

3D打印导板辅助经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术的临床应用效果

高慧珊,黄浩然,李亮,沈世彬,王宾,周政纲 — 2023/8/1 10:51:26

目的：探讨3D打印导板辅助经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD）在治疗腰椎间盘突出症（(lumbar disc herniation, LDH）中应用的临床效果。方法：本文为回顾性研究，选取2020年08月～2021年08月在我院采用PELD治疗单节段腰椎间盘突出症的48例患者，根据是否采用3D打印导板分为实验组和对照组。实验组（n=24）患者采用3D打印导板辅助下穿刺行PELD治疗，对照组（n=24）采用单纯PELD治疗。比较两组手术时间、术中出血量、穿刺次数、穿刺时间、透视次数、住院时间，比较两组在术前及术后不同时间的 VAS 评分和JOA评分及手术疗效（改良Macnab疗效评分）和术后并发症发生率情况。结果：所有患者均获得随访，随访时间为7～12个月，平均随访时间（9.33±1.24）个月；实验组患者的手术时间、术中出血量、穿刺次数、穿刺时间、透视次数及住院时间明显均低于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；两组同组内VAS评分比较，术后均低于术前，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；实验组在术后1天、1周时的VAS评分优于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；但在术后1个月、3个月的VAS比较中，两组均无显著性差异（P﹥0.05）；两组同组内JOA评分比较，术后较术前均明显升高，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；两组患者术后JOA评分的各时间段相比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；在术后改良 Macnab疗效评定优良比率和术后并发症发生率的比较中，实验组与对照组比较无显著性差异（P﹥0.05）。结论：通过3D打印导板辅助经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗LDH的治疗方式，手术效果确切，明显提高了穿刺准确性，减少了因反复穿刺而带来的手术创伤及透视辐射伤害，提高了手术效率、缩短手术时间，对术后短期内疼痛的缓解也具有显著作用；并且缩短PELD的学习时间，提高患者的就医满意度，具有良好的运用价值和临床使用前景。

单侧双通道内镜技术治疗腰椎椎体后缘离断症的临床疗效

段黄强,花奔,黄文星,康照利,李勇,汤文杰,王辉,喻亮 — 2023/7/26 12:42:35

摘要：［目的］探讨单侧双通道内镜技术治疗腰椎椎体后缘离断症的临床疗效。［方法］2021年6月-2022年6月，我科采用单侧双通道内镜技术治疗腰椎椎体后缘离断症患者20例，男11例，女9例；年龄平均17-45岁，平均34.4岁。责任节段L4/5 12例、L5/S1 8例。均采用症状侧入路，镜下摘除突出髓核及离断骨块。术后根据 MacNab 疗效评定标准进行评价。［结果］所有患者均顺利完成手术且获得满意临床效果，无相关并发症发生，如神经根损伤、硬膜外血肿形成、脑脊液漏等。术后CT三维重建及MRI影像检查显示20例患者突出髓核及致压骨块均摘除。患者均获随访 6 ～ 12个月，平均8月，随访期间未见责任节段复发病例。术前VAS腰痛评分(5.84±1.42)，术后1个月（1.74±0.93），术后6个月（1.42±0.70），末次随访（1.37±0.83）；术前VAS腿痛评分(5.76±1.59)，术后1个月（2.00±0.80），术后6个月（1.55±0.94），末次随访（1.20±0.95），术后不同时间段与术前 VAS 评分比较，差异均有统计学意义 ( P＜ 0.05 )。ODI 评分术前 ( 43.67±13.13 ) 分，术后1个月 ( 20.35±6.62 ) 分，术后 6 个月 ( 13.68±5.07 ) 分，末次随访 ( 11.12±4.38) 分。术后不同时间段与术前 ODI 评分比较，差异均有统计学意义 ( P＜ 0.05 )。末次随访时，MacNab 疗效评定标准满意程度: 优14例，良5例，可 1例，差0例，优良率为 95 %。［结论］单侧双通道内镜技术治疗腰椎椎体后缘离断症具有神经减压充分、减压效果明确以及临床疗效确切等优点，具有良好的安全性和可行性。

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏的危险因素分析

程顺达,顾庾国,孟祥奇,农宁,欧炳金,钱启恒,沈耀栋,赵煜文,周云帆 — 2023/7/24 10:26:47

目的：探讨经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty, PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic vertebral compressive fractures, OVCF)中骨水泥渗漏的危险因素。方法：回顾性分析从2020年10月至2022年6月于我院行PVP手术治疗的160例(167个椎体)患者的临床及影像资料。将患者术前CT资料导入Mimics软件，进行三维重建测量伤椎及上下椎体体积并计算伤椎原体积、伤椎丢失体积。观察术后X线片及CT资料，观察术后是否发生骨水泥渗漏为渗漏组(42例，42个椎体)和无渗漏组(118例，125个椎体)，采用单因素分析两组包括性别、年龄、骨折部位等13个因素之间的差异，将与骨水泥渗漏有关的因素纳入Logistic回归分析，明确PVP术后骨水泥渗漏的独立危险因素，绘制ROC曲线，再根据曲线下面积(Area under curve, AUC)来评估模型的诊断价值。结果：单因素分析结果显示，皮质缺损、椎内裂隙征、椎基静脉孔、骨水泥注入量、及骨水泥注入量/伤椎丢失体积比与术后骨水泥渗漏有关(P<0.05)，多因素Logistic回归分析显示椎内裂隙征(P<0.001)、椎基静脉孔(P=0.02)、骨水泥注入量(P<0.001)及骨水泥注入量/伤椎丢失体积比(P<0.01)均为PVP术后骨水泥渗漏的独立危险因素。ROC曲线图显示骨水泥注入量/伤椎丢失体积比预测骨水泥渗漏的受试者工作特征AUC为0.641，且P< 0.01，具有一定的预测价值。骨水泥注入量/伤椎丢失体积比预测骨水泥渗漏的Cut-off值为61.82%，敏感度为69.00%，特异性为38.4%。结论：椎内裂隙征、椎基静脉孔、骨水泥注入量以骨水泥注入量/伤椎丢失体积比为术中骨水泥渗漏的独立危险因素，治疗时应保持骨水泥注入量/伤椎丢失体积比在61.82%以下，以降低发生骨水泥渗漏的风险。

膝骨关节炎患者生活质量与疼痛信念的相关性及影响因素分析

陈旭,付红英,彭娇,王维榕,翟强鑫 — 2023/7/21 10:41:54

摘要：目的：了解膝骨关节炎患者生活质量与疼痛信念的现状及其相关性，并对其生活质量的影响因素进行分析，为提高患者的生活质量提供依据。方法：选取2022年1月～8月贵阳市某三甲医院骨科门诊就诊并确诊为膝骨关节炎的患者为调查对象，共计146例。运用一般情况调查表、疼痛信念与感知量表（PBPI）及简明健康调查量表（SF-36）进行问卷调查，采用SPSS26.0统计软件进行数据分析。结果：膝骨关节炎患者疼痛信念得分为?16～25（2.87±8.57），其生活质量各维度得分在（31.47±18.94）～（47.25±17.33）之间，膝骨关节炎患者疼痛信念与生活质量存负相关（Ｐ＜0.05，Ｐ＜0.01）；多元线性回归分析显示其生活质量与疼痛程度、年龄和家庭人均月收入有关（Ｐ＜0.05）。结论：膝骨关节炎大部分患者存在负性疼痛信念，并且患者生活质量较低，且疼痛信念与生活质量存在负相关性，对于患者疼痛信念的评估应引起医务人员的重视并及时采取针对性措施，使患者持有积极的疼痛信念，同时对其生活质量的影响因素进行针对性干预，从而提高患者的生活质量。

肱二头肌长头腱切除或保留对老年退变性肩袖修补术后肩关节功能的影响

鲍海星,王召欢,杨继国 — 2023/7/20 11:01:48

目的：比较肱二头肌长头腱切除和保留对老年退变性肩袖修补术后肩关节功能恢复的影响。方法：回顾性分析2019年1月至2021年12月在我院接受肩袖修补手术治疗的老年退变型肩袖损伤患者54例。其中33例接受肱二头肌长头腱切除的患者归为腱切除组，21例肱二头肌长头腱保留归为腱保留组。收集术前、术后3月及末次随访时疼痛（VAS评分）、肩关节功能（CMS评分、SST评分）。结果：两组患者术前VAS评分、CMS评分、SST评分比较无明显差异（P＞0.05）。两组术后3月及末次随访VAS评分、SST评分比较未见明显统计学差异（P＞0.05）；腱切除组术后3月及末次随访CMS评分均要高于腱保留组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但它们之间的差异未达到CMS评分最小临床意义变化值。两组患者术后3月及末次随访VAS评分、CMS评分、SST评分均较术前明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年退变性肩袖损伤治疗过程中保留无明显损伤的肱二头肌长头腱短期内不会影响肩关节功能的恢复，不需要在肩袖修补时进行一期的肱二头肌长头腱切除。

关节镜治疗婴幼儿化脓性膝关节炎的疗效分析

吕辉照 — 2023/7/18 14:49:02

目的：探讨关节镜治疗婴幼儿化脓性膝关节炎的疗效。方法：2016年2月至2020年3月我院小儿骨科共收治婴幼儿化脓性膝关节炎16例，入院即给予足量敏感抗生素治疗，同时行关节镜下清创术，其中术后7例留置冲洗引流、9例未行引流。记录体温、FLACC评分、SAS评分、MRI髌上囊积液最大宽度及白细胞计数、中性粒细胞计数、血沉、C反应蛋白及降钙素原等感染指标。结果：所有患儿均获得随访，随访时间23-63个月，平均 38.44±11.44 个月。术后体温、FLACC评分、躁动评分、MRI髌上囊积液最大宽度及白细胞计数、中性粒细胞计数、血沉、C反应蛋白及降钙素原等感染指标均低于术前（P均<0.01）。但引流组与未引流组间在体温、FLACC评分、SAS评分、MRI髌上囊积液最大宽度及白细胞计数、中性粒细胞计数、血沉、C反应蛋白及降钙素原等感染指标比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。末次随访时两侧膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05），未见膝关节内外翻畸形或下肢短缩等并发症。结论：采用直径2.7mm的关节镜系统治疗婴幼儿化脓性膝关节炎，可以有效显露和清理脓性组织，增加感染治愈率，避免切开引流造成的继发损伤。

2例非典型腰椎间盘突出症误诊误治的病案报道

范小春,葛文理,韦林 — 2023/7/16 15:40:32

无

全镜下外踝韧带缝线增强修补术在训练伤致慢性踝关节不稳治疗中的应用

杜树远,李宝,李灏坤,刘林林,刘欣伟,沈阳 — 2023/7/14 10:24:34

【摘要】目的探讨全镜下外踝韧带缝线增强修补术在军事训练伤所致慢性踝关节不稳治疗中应用的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月经中国人民解放军北部战区总医院诊治的42例慢性踝关节不稳病人的临床资料，男39例，女3例，其中左踝29例，右踝13例，年龄为（30.55±6.84岁）（19~43）岁。全部病例均于我院行关节镜下外踝韧带手术，手术方式采用缝线增强修补方案。记录病人术前和术后6、12个月的美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分、踝关节功能Karlsson评分、Tenger运动水平评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分和术后不良反应发生情况。结果病人随访时间为（13.16±3.22）个月，术后6、12个月AOFAS评分[（65.66±5.07）分、（72.87±4.23）分]、Karlsson评分[（71.46±6.53）分、（83.96±5.28）分]、Tenger评分[（6.14±1.01）分、（7.85±0.88）分]、VAS评分[（2.71±0.87）分、（1.68±0.70）分]均较术前[（52.87±6.24）分、（53.80±7.20）分、（4.15±0.91）分、（5.29±1.25）分]明显改善（P＜0.05），随访期间病人未出现神经损伤、关节内感染、脱钉等严重不良反应。结论关节镜下外踝韧带缝线增强修补术在治疗慢性踝关节不稳的短期疗效令人满意且无严重不良反应，推荐临床中应用。

巨大肩胛下肌腱钙化性肌腱炎1例并文献复习

黎金羽,梁祥翰,罗晓敏,王明智,魏合伟,吴晓航,郑维蓬 — 2023/7/13 15:54:57

肩袖钙化性肌腱炎（rotator cuff calcific tendinopathy,RCCT）是引起肩关节疼痛的主要原因之一，病因尚不十分明确，可能与各种原因造成的肌腱磨损、退变和钙盐代谢失常有关。最常见于冈上肌腱，肩胛下肌腱钙化最为少见。本病属于自限性疾病，多数患者经过保守治疗可取得满意疗效；保守治疗效果一般者，可选择手术治疗。2022年6月我院收治1例肩胛下肌钙化性肌腱炎患者，现将其诊治过程报告如下。

终板损伤致椎间盘退变的相关研究现状

郭钟义,韩尧政,康辉,雷昌宇,马俊,苏林涛,余秋宇 — 2023/7/13 9:22:29

终板损伤是胸腰椎骨折常见的伴发性损伤，其可致使临近椎间盘发生营养供应障碍、髓核静水压降低以及免疫炎症反应，进而加速椎间盘的退变进程。虽然终板损伤对胸腰椎骨折患者远期生活质量的影响已获得多项研究证实，但从胸腰椎骨折的各种分级分型标准来看，人们对于终板损伤仍然缺乏一定的重视。本综述将终板解剖结构、生理功能与损伤致椎间盘退变的机制相结合，论述了终板中央与外周在结构、功能上存在的差异，为未来终板不同部位损伤的相关临床研究提供参考。

胸腰椎骨折伴后凸畸形的评估与治疗现状

陈锴,焦坤,李明,邱松楠 — 2023/7/12 17:03:54

胸腰椎骨折是最常见的脊柱创伤类型，由于其结构特性和手术风险，易继发后凸畸形。文章简要综述了该病的病因，影像学评估及诊断，临床治疗选择和预后，对评估系统和手术指征进行了重点阐述。目前，对于胸腰椎骨折伴后凸畸形，术前评估和手术方式指导尚存难点，有望进一步探索。

保留后交叉韧带膝关节置换术治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的近期疗效

季文辉,刘国强,马超,郑守超 — 2023/7/10 19:47:59

目的探讨保留后交叉韧带膝关节置换术（cruciate-retaining total knee arthroplasty, CR-TKA）治疗胫骨固有内翻(tibia vara)膝骨关节炎近期临床疗效。方法随访2018.05-2020.12在我科行保留后交叉韧带膝关节置换术的患者324例（392膝），其中胫骨固有内翻患者48例（A组），男23例，女25例；年龄53~79岁，平均64.21±5.73岁；身体质量指数(BMI,Body Mass Index)19.49~29.59 kg/m2，平均23.95±1.74 kg/m2。研究中匹配同期实施CR-TKA的胫骨正常患者48例（B组），男22例，女26例；年龄56~77岁，平均65.60±5.20岁；BMI 19.66~31.25 kg/m2，平均24.74±2.10 kg/m2。所有患者手术均由我科同一高年资主任医师完成，记录手术时间、出血量、下地时间和并发症，并记录术前和末次随访患者的膝关节VAS、KSS、OKS、ROM、HKA、mLDFA、mMPTA及JCLA等，并进行统计学分析。结果两组各48例膝关节全部获得随访，术后A组平均随访27.69个月，B组平均随访28.13个月。A组平均手术时间79.38±5.52 min，平均出血量86.19±10.42 ml，平均下地时间26.19±3.72 h，B组平均手术时间78.90±5.47 min，平均出血量82.79±9.58 ml，平均下地时间25.63±4.05 h，两组平均手术时间、平均出血量和平均下地时间差异无统计学意义。两组术后VAS、KSS、OKS及ROM均较术前得到明显改善，差异具有显著统计学意义（A组：VAS (t=29.586，P=0.00)、KSSc（t=-34.801，P=0.00）、KSSf（t=-26.265，P=0.00）、OKS（t=40.440，P=0.00）、ROM（t=-3.801，P=0.00））（B组:VAS (t=21.221，P=0.00)、KSSc（t=-36.970，P=0.00）、KSSf（t=-23.813，P=0.00）、OKS（t=32.214，P=0.00）、ROM（t=-4.383，P=0.00））。影像学测量HKA、mMPTA提示术后膝关节内翻、胫骨内翻均得到不同程度矫正，且矫正角度具有统计学差异（A组：HKA（t=17.567，P=0.00）、mMPTA（t=-22.313，P=0.00））（B组：HKA（t=15.235，P=0.00）、mMPTA（t=-8.431，P=0.00））。随访终点两组患者VAS、KSS、OKS及ROM差异无统计学意义，且两组无感染、假体松动、僵硬及不稳等并发症。结论保留后交叉韧带膝关节置换术可以显著改善胫骨固有内翻膝骨关节炎患者近期膝关节疼痛和功能，且不增加手术时间、出血量和下地时间，是治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的有效方法。

3D打印辅助椎弓根钉内固定治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的临床效果研究

迟巧琳,黄浩然,李亮,沈世彬,王宾,魏雪 — 2023/7/5 11:35:12

目的：探讨并比较在3D打印辅助下椎弓根钉内固定治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的临床效果研究。方法：回顾性分析我院2018年8月至2020年8月收住院并进行手术治疗的15例强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的患者，随机分为3D组和常规组，3D组8名，常规组7名。常规组患者均选择常规手术方式，3D组患者在3D打印技术辅助下进行后入路内固定手术治疗。比较两组的手术时间、术中透视次数、术中出血量以及术后的引流量；术后随访通过VAS评分和JOA评分评价手术的治疗效果。结果：两组患者均顺利完成手术。3D组术中实际置入的椎弓根螺钉的直径和长度以及进钉点与后正中线的距离等指标与术前椎弓根钉置入的测量情况基本相同，两者进行比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；在术中置钉准确率上3D组明显高于常规组，两组比较差异具有统计学意义(χ2=7.99，P﹤0.01)；3D组在手术时间、术中透视次数、术中出血量及术后引流量方面比较中均低于常规组，两组差异有统计学意义(P﹤0.05)；所有手术患者均获得随访，随访时间为12~20个月，3D组术后1个月的VAS评分改善率明显优于常规组，两组差异有统计学意义(P﹤0.05)，但在术后6个月及12个月两组VAS评分改善率比较，无显著性差异（P﹥0.05）；3D组在术后1个月、6个月及12个月的JOA评分改善率明显优于常规组，两组差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论：应用3D打印技术辅助下椎弓根钉内固定治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折，能显著减少手术时间、术中透视次数、术中出血量及术后引流量，能有效减轻手术产生的二次创伤，并且对早期减轻术后疼痛及术后腰椎功能的恢复也具有明显的促进作用，有利于患者的早期功能锻炼。

骨质疏松性椎体压缩性骨折中骨水泥弥散程度的影响因素及疗效分析

李明辉,童奕博 — 2023/7/3 15:47:36

目的：探究经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporosis vertebral compression fractures，OVCF）中骨水泥的弥散程度的影响因素及其术后疗效分析。方法：选择于2016年1月-2019年12月就诊于武汉市第五医院，确诊为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（单节段）且行经皮椎体成形术的患者198例，按影像学将其分为：A组弥散程度良好型128例、B组弥散程度不佳型70例，针对其统计指标行统计分析。结果：骨水泥弥散程度与患者年龄、性别、是否伴随糖尿病基础病、受伤所受损伤、BMI、骨折天数、骨折位置之间无关（P＞0.05）；伤椎双侧注射骨水泥其弥散程度较单侧注射更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）；椎体压缩性骨折行PVP治疗后疼痛VAS评分明显下降，但骨水泥弥散程度与其无关（P＞0.05）；A组较B组比较术后椎体前缘恢复率较高、椎体术后坍陷程度较小、再发骨折几率较小，差别具有统计学意义（P＜0.05）；骨水泥弥散程度与伤椎中柱高度恢复率、伤椎Cobb角、骨水泥是否渗漏无关，差别无统计学意义（P＞0.05）。结论：双侧注射骨水泥其弥散程度更好；骨水泥弥散程度良好型术后椎体前缘高度恢复更好，术后椎体坍陷程度更小，椎体再发骨折几率较小。 [关键词] 骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术骨水泥弥散程度影响因素疗效分析

51例婴幼儿急性骨髓炎临床特征分析

贾海亭,刘涛,孙琳,王春华,王世富,王玉亭,于嘉智 — 2023/6/30 9:29:59

目的探讨婴幼儿急性骨髓炎的临床特征。方法收集2017年11月至2022年5月诊治的急性骨髓炎患儿的病例资料，回顾性分析婴幼儿骨髓炎患儿临床特点、实验室指标、治疗及预后等。结果本研究共纳入51例婴幼儿急性骨髓炎，男孩为30例，女孩21例，起病年龄为19天-2岁11月。所有患儿起病时均伴有发热，发病时均表现为患处不同程度的疼痛肿胀、肢体活动受限（新生儿可表现为假瘫），发病部位以股骨、胫骨多见。细菌培养阳性者41例，其中金黄色葡萄球菌最多见。入院24小时内实验室检查白细胞升高者39例（76.5%），中性粒细胞计数升高者32例（62.7%），C-反应蛋白（CRP）升高者44例（86.3%），血沉（ESR）升高者49例（96.1%）。51例患儿均采用抗生素联合骨质开窗引流治疗，总住院天数为16-61天。出现并发症者3例，其中髋关节病理性脱位2例，关节挛缩1例。结论婴幼儿骨髓炎由于临床表现不典型，易漏诊或误诊，若患儿出现肢体异常，应警惕急性骨髓炎的可能，及时进行相关检查，做到早期诊断及早期治疗，减少相关并发症、后遗症的发生。

踝上弧形截骨联合关节牵伸治疗内翻型踝关节炎

郭保逢,秦泗河,王洁颖,吴鸿飞,赵巍,郑学建 — 2023/6/29 12:11:29

【摘要】目的评估踝上弧形截骨联合关节牵伸治疗内翻型踝关节炎的临床效果。方法回顾性分析2009年12月—2021年4月我科治疗的8例内翻型踝关节炎患者临床资料，男5例，女3例。年龄35.2±9.09岁（ 27-45岁）。其中踝部骨折史者5例，骨骺损伤后遗踝内翻畸形3例。应用踝上胫腓骨弧形截骨矫正踝内翻后安装Ilizarov踝关节牵伸器，术后行踝关节牵伸，维持关节间隙至5-8mm行走3个月以上。观察手术前后胫骨远端关节面角(Tibial articular surface angle，TAS)及AOFAS踝-后足评分，评估临床治疗效果。结果本组8例患者末次随访时间为术后31.5±17.9月（12-72个月）。外固定佩戴时间29.4±5.1周（20-32周）。拆除外固定时截骨处均达到临床骨愈合标准，末次随访时AOFAS评分76-90分，平均82±7.7分，较术前41-65分，平均47.6±3.7分差异比较有统计学意义。术后TAS角度为89.6-95°，平均为91.1±2.4°，较术前72-87°，平均82.9±4.7°差异比较有统计学意义。8例术后均出现局部针道感染，5例给予局部酒精敷料缠绕包扎、3例拔出感染固定针后感染控制。2例固定针折断，去除外固定装置时给予拔除，无其他严重并发症。结论踝上弧形截骨术联合踝关节牵伸成形治疗内翻型踝关节炎，能满意矫正踝内翻,避免植骨内固定，截骨愈合良好。结合Ilizarov外固定牵伸，允许术后全负重行走锻炼，显著改善患者足踝功能，值得临床推广应用。

克氏针钢丝张力带内固定治疗膝关节后外侧不稳的腓骨头粉碎性

汪武祥 — 2023/6/27 10:18:00

目的探讨切开复位克氏针钢丝张力带内固定治疗膝关节后外侧不稳的腓骨头粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2018年8月至2021年7月西南医科大学附属医院收治13例膝关节后外侧不稳的腓骨头粉碎性骨折患者的临床资料，男8例，女5例，年龄为24~63岁，平均42.7岁。受伤原因：交通事故伤 7例，重物砸伤3例，高处坠落3例，均为单膝闭合性损伤。其中7例伴前交叉韧带损伤，5例伴后交叉韧带损伤，1例同时伴前交叉韧带、后交叉韧带和腓总神经损伤。伤后至手术时间 3～15d，平均7.5d。均一期取自体腘绳肌腱关节镜下重建损伤的交叉韧带，切开复位腓骨头粉碎性骨折后，克氏针钢丝张力带内固定。观察记录手术前后胫骨拨号试验外旋角度、膝关节内翻应力试验、膝关节活动度及术后并发症发生情况，根据国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）分级、Lysholm 膝关节评分评价治疗前后关节功能。结果术后所有患者均获得随访，随访时间12~24个月，平均随访时间16.5个月。术后所有膝关节内翻应力阴性，切口11例甲级愈合，2例乙级愈合。腓骨头粉碎性骨折均愈合，愈合时间18～ 28周，中位数20周。至末次随访，屈膝 30° 拨号试验胫骨外旋角度［（14.85±1.77） vs.（1.46±0.88）°］、屈膝 90° 拨号试验胫骨外旋角度［（16.08±1.38）vs.（0.54±0.66）°］较术前值明显减小，Lysholm 膝关节评分［（40.15±9.50）vs.（94.69±5.06）分］和 IKDC 分级较术前有明显改善，上述指标差异皆有统计学意义（P<0.05）。术后 12 例患者膝关节活动度恢复正常，1例患者出现 0～10° 屈曲功能受限。无一例患者出现内固定松动、感染、下肢静脉血栓形成、腓总神经损伤等并发症。1例术前伴腓总神经损伤患者，术后20个月末次随访时足背皮肤麻木症状明显改善。结论采用克氏针张力带内固定治疗膝关节膝关节后外侧不稳的腓骨头粉碎性骨折，固定可靠，骨折愈合好，术后可早期开始功能锻炼，促进膝关节功能恢复。

rSO2监测在老年高血压骨科全麻手术血压管理中的价值

王鑫 — 2023/6/25 10:00:05

[摘要] 目的探讨局部脑氧饱和度（rSO2）监测在老年高血压骨科全身麻醉（简称全麻）手术血压管理中的价值。方法选取该院2020年1月至2021年1月老年高血压骨科全麻手术者106例，随机抽签分为观察组与对照组，A组术中持续监测rSO2，B组仅行常规管理。记录两组围术期相关指标，观察两组麻醉前（T0）、手术开始时（T1）、手术开始30 min（T2）、手术开始90 min（T3）及术后（T4）rSO2、MAP及心率变化，比较两组手术前、手术3 d后血清疼痛因子[神经生长因子（NGF）、前列腺素E2（PGE2）、神经肽Y（NPY）]、血清炎症因子[白介素6、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平以及术后神经认知功能障碍（PND）及躁动发生率。结果 A组手术时间、出血量、术后引流量明显低于B组（P＜0.05）。T1、T2、T3时A组rSO2明显高于B组（P＜0.05）；T2、T3时A组MAP明显高于B组（P＜0.05）。与术前比较，两组患者手术3 d后NGF、PGE2、NPY、白介素6、CRP、TNF-α水平均明显升高（P＜0.05），但手术3 d后A组白介素6、CRP、TNF-α水平明显低于B组（P＜0.05）。两组PND及躁动发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 rSO2监测指导老年高血压骨科全麻手术效果可靠。

静脉注射舒芬太尼联合局部使用奥布卡因在脊柱手术术前导尿镇痛中的应用

方忠,李文凯,李希凡,李勇 — 2023/6/20 16:13:18

目的探讨静脉注射舒芬太尼联合局部使用奥布卡因在脊柱手术术前导尿镇痛中的作用。方法回顾分析2021年6月至2021年12月在我院骨科行脊柱全麻手术的90例男性病例，对照组在导尿前局部使用奥布卡因，观察组在导尿前静脉注射舒芬太尼联合局部使用奥布卡因，每组各45例。比较两组病例导尿前、导尿过程中以及麻醉苏醒后的尿路疼痛视觉模拟评分（VAS），麻醉苏醒后病人Ramsay镇静评分及苏醒期躁动分级。结果与导尿前相比较，两组病例导尿过程中与苏醒后的尿路疼痛VAS评分均增加，差异有统计学意义（P<0.05）。导尿过程中，观察组尿路疼痛VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）；麻醉苏醒后，观察组尿路疼痛VAS评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组麻醉苏醒后Ramsay镇静评分优于对照组（P<0.05）；两组病例苏醒期躁动分级无显著差异（P＞0.05）。结论静脉注射舒芬太尼联合局部使用奥布卡因凝胶可显著减少脊柱手术术前导尿过程中的疼痛及不适感，值得在临床推广。

单侧双通道内镜单纯髓核摘除术对手术侧与非手术侧腰椎旁肌肉的影响

曹峻胤,陈浩然,戴俊,贾康,彭煜健,王前亮,严军,张钱中逸 — 2023/6/20 16:12:18

目的研究单侧双通道内镜单纯髓核摘除术（unilateral biportal endoscopic discectomy，UBED）对于椎旁肌肉的影响，并评估椎旁肌肉改变与随访时间的相关性。方法回顾性分析2020年3月至2021年12月就诊于我院脊柱外科并接受UBED手术治疗的42例病人的临床资料。所有病人在术前、术后、末次随访时均行MRI检查。收集病人基本信息、末次随访时间、MRI图像、腰部和腿部的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）。结果与术前相比，手术侧多裂肌术后信号强度、水肿面积均明显上升（41.02±14.40 vs 19.14±10.11，26.95±14.70 vs 10.17±5.41）；与非手术侧相比，术后手术侧多裂肌信号强度、横截面积、水肿面积占比明显升高（41.02±14.40 vs 21.92±11.07，39.27±12.82 vs 33.66±11.79，26.95±14.70 vs 11.53±7.06）；上述指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术对于竖脊肌的改变未见统计学意义（P＞0.05）。手术侧多裂肌信号强度和水肿面积占比（r=?0.53）、随访时间（r=?0.47）均存在显著负相关。结论 UBED对于椎旁肌肉的影响集中于手术侧多裂肌，但其损伤是可逆的。

经伤椎植入同种异体骨和富血小板血浆并置钉治疗胸腰椎骨折疗效观察

陶忠亮,王根林,王绍刚,杨惠林,张财义,张庆,章戈,左才红 — 2023/6/20 16:12:18

目的探讨经伤椎植入同种异体骨和富血小板血浆并置钉治疗胸腰椎骨折的临床价值。方法选取2019年3月-2021年3月在宣城市人民医院采用经伤椎植入同种异体骨和富血小板血浆并置钉技术治疗胸腰椎骨折患者35例，记录手术时间、术中出血量及手术并发症，比较术前术后VSA评分、ODI评分、后凸Cobb角和椎体前缘高度百分比。结果 35例患者均获得随访，随访时间12个月以上，手术时间90~147 min，平均（112.97±17.09）min，术中出血量60 ~150 ml，平均（104.86±25.82）ml，所有患者无切口并发症、断钉断棒发生。患者术后1w、末次随访VAS评分及ODI评分较术前明显改善(P <0. 05)，患者术后1w、末次随访后凸Cobb角较术前明显变小(P <0. 05)，患者术后1w、末次随访椎体前缘高度百分比较术前明显增大(P <0. 05)，术后1w及末次随访时两两比较差异无统计学意义( P >0. 05)。结论经伤椎植入同种异体骨和富血小板血浆并置钉治疗胸腰椎骨折可以有效恢复和维持伤椎高度及后凸Cobb角，疗效确切，具有较好的临床价值。

折弯反向导针技术在经皮逆行耻骨上支螺钉治疗骨盆前环损伤中的应用研究

鲍飞龙,胡义明,黄东生,江涛,亢世杰,李尚志,刘涛,吕夫新,赵广会 — 2023/6/12 9:26:37

目的探讨折弯反向导针技术在经皮逆行耻骨上支螺钉治疗骨盆前环损伤中的安全性、准确性和临床疗效。方法回顾性分析2020年6月至2022年6月在山东大学齐鲁医院（青岛）创伤骨科采用折弯反向导针技术经皮逆行耻骨上支螺钉置入治疗的13例骨盆损伤的患者资料，其中男9例，女4例；年龄31~76岁，平均50.7岁；单纯耻骨上支骨折2例，合并骨盆后环损伤的11例。常规导针置入无法通过耻骨上支髓腔或进入关节时，采用我们改良的方法，即空心钻开口，距离导针钝头1.5厘米处折弯约15-20°，钝头在前，沿髓腔置入导针至骨折端或关节处，旋转导针使其尖部近折端髓腔或远离关节，锤击导针顺利通过，测深后选择合适的6.5mm空心钉内固定。依据术后影像学检查及体格检查评价该手术方法的安全性和准确性。统计置入每颗逆行耻骨上支髓内螺钉的透视次数和手术时间。末次随访采用Majeed评分评价骨盆骨折术后功能恢复情况结果 13例患者共置入14颗螺钉。置入1枚螺钉所需透视次数28~49次(平均37次)，置入1枚所需手术时间18-60分钟（平均32分钟）。术后CT证实14枚螺钉完全位于骨内，所有螺钉均未突破耻骨支及髋臼骨皮质。术后所有患者均无血管、神经或泌尿生殖系统及切口感染并发症。13例患者术后获6～20个月(平均10个月)随访，除1例于术后1月首次复查发现松动，后减少下地活动，延迟愈合外，均于术后3月左右末次复查时愈合，平均98天。13例骨盆损伤患者末次随访时Majeed评分：优l0例，良3例结论折弯反向导针技术可以有效提高经皮逆行耻骨上支螺钉置入的可操作性，尤其是狭窄髓腔，其准确性、安全性高，可减少术中透视次数和手术时间，值得临床推广借鉴。

骨盆创伤知名血管损伤的紧急处理策略

李琳,李庆虎,刘许娥,卢舜,宋文豪,王琦,许潍澄,于震,赵之孟,周东生 — 2023/6/12 9:26:34

【摘要】目的探讨骨盆创伤中骨盆知名血管损伤时的紧急处理策略。方法回顾性分析2005年1月至2021年10月山东省立医院收治的58例骨盆知名血管损伤病人的临床资料，其中男36例，女22例，年龄为（47.9±14.8）岁（24~75岁）。其中“死亡冠”血管损伤15例（医源性损伤8例）；臀上动静脉损伤17例（医源性损伤7例）；臀下动静脉受压或移位6例（医源性损伤1例）；阴部内动脉损伤13例；股动静脉损伤7例（医源性损伤3例）。所有病人根据不同的血管损伤机制，术中根据不同的情况分别选择直接血管结扎､纱布填塞､血管造影栓塞或联合腹主动脉阻断等方法急救止血。结果 58例骨盆知名血管损伤的病人，其中有55例病人得到成功的处理，术后存活。其中2例因“死亡冠”血管损伤所致的大出血死亡，1例因臀上动脉医源性损伤所致的大出血死亡。结论临床医生在面对骨盆及臀部创伤时要充分了解并掌握骨盆知名血管损伤的预防和处理，同时也不能忽视骨盆知名血管的潜在损伤｡当骨盆知名血管损伤时，根据具体情况，掌握止血急救的措施，能简便不复杂，能微创不切开，根据自已医院条件和自身的经验选择合适的方法，提高病人的预后和生存率。

基层医院骨盆骨折早期急救策略

周东生 — 2023/6/12 9:26:31

无

骨盆骨折的要点和进展分析

张立海 — 2023/6/12 9:25:25

无

SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤的治疗体会

李晗 — 2023/6/12 9:17:28

目的探讨SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤的手术治疗方法及疗效方法回顾选取2016年6月至2020年1月，在北京市垂杨柳医院骨科就诊的SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤的患者12例，采用LISS锁定钢板治疗胫骨外侧平台骨折，锚钉治疗膝内侧副韧带损伤。术后支具固定及适当功能练习。结果 12例患者均获得随访，切口均一期愈合。胫骨骨折均愈合，平均愈合时间4.1个月，螺钉、锚钉位置良好。术后膝内侧间隙较术前变小，差异有统计学意义(p＜0.05)；术后膝关节Lysholm评分较术前增高，差异有统计学意义(p＜0.05)；Lysholm评分优7例，良4例，可1例，优良率91.67％。结论采用LISS锁定钢板结合锚钉可治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤，预后良好。

3D打印辅助治疗骨盆髋臼陈旧性骨折

李振宏,韦进强 — 2023/5/29 9:54:38

目的探讨3D打印技术在手术治疗陈旧性骨盆髋臼骨折中的临床意义。方法回顾性分析2019年5月至2022年2月使用3D打印技术辅助治疗的13例陈旧性骨盆髋臼骨折病人的临床资料，其中男9例、女4例。术前应用3D打印技术，按1:1比例制作病人全骨盆模型，根据模型进行术前决策，模拟骨折复位、截骨、减压，指导术前选择及预弯内固定物。记录手术时间及出血量、术后复位效果。术后复位质量根据Matta评分标准进行评估。末次随访时，采用Merle D’Aubigne和Postel评分、Majeed评分评估疗效。结果 13例病人均顺利完成手术，手术时间为（194.38±79.82）min，术中出血量为（534.62±268.46）mL。按Matta标准，骨折复位优3例，良7例，优良率为76.92%。所有病人均获得随访，按照Merle D’Aubigne和Postel评分标准，髋关节功能优1例，良2例，优良率为75%，Majeed评分为（93.00±4.37）分。结论 3D打印技术辅助治疗陈旧性骨盆髋臼骨折，有助于了解骨折形态、制定合理的手术方案、提高内固定物植入的精度、减少手术时间及术中出血量。

脊髓性肌萎缩症中SMN蛋白缺失抑制p53泛素化降解致其积累的研究

戴俊,蒋凤仙,盛蕾 — 2023/5/24 21:11:55

【摘要】目的探究脊髓性肌萎缩症（spinal muscular atrophy，SMA）中p53积累的分子机制。方法构建运动神经元生存基因（Survival motor neuron，Smn）敲低的稳转小鼠运动神经元细胞系NSC34，采用蛋白质印迹和荧光定量PCR检测蛋白和基因的变化；用蛋白合成抑制剂放线菌酮（Cycloheximide，CHX）抑制蛋白合成，蛋白质印迹检测p53蛋白降解情况，采用免疫共沉淀检测p53与MDM2结合情况；采用免疫荧光检测小鼠脊髓组织运动神经元数量，运用流式细胞仪分析细胞周期的分布。结果在NSC34细胞中， Smn敲低后，p53蛋白水平显著增加，但是其基因水平未发生明显变化；当蛋白合成被抑制后，SMN缺失会抑制p53蛋白降解，p53积累后会调控下游MDM2表达显著增加，但是其与p53结合却显著减少；p-p53（Ser18）和acetyl-p53（K382）水平显著升高，K382乙酰化位点会影响p53泛素化结合，导致其泛素化被抑制；最终p53积累导致NSC34细胞和SMA小鼠脊髓组织中细胞周期阻滞和凋亡增加。结论 SMN蛋白缺失通过抑制p53泛素化降解途径导致其积累，进而引起细胞周期阻滞和凋亡。

快速进展型脊髓型颈椎病的危险因素分析

岑毕文,陈瑞,冯梦媛,郭晓鹏,尚晖,沈天宇,向治成,张洋,祝昊 — 2023/5/23 15:11:26

[目的] 探讨快速进展型脊髓型颈椎病（rp-CSM）患者的危险因素。[方法] 对我院2011年9月至2021年9月的98例脊髓型颈椎病患者进行回顾性研究。根据术前神经功能障碍的恶化时间和严重程度，可以分为rp-CSM组和慢性CSM（c-CSM）组。所有病人均行前路手术，并进行18个月时间的随访。采用单变量分析两组病人一般资料包括性别、年龄、病程时间、BMI、基础病、先天性椎管狭窄以及MRI T2高信号，并且用ASIA评级、JOA评分以及JOA改善率评估神经功能情况，将有差异的指标纳入多因素逻辑回归分析评估rp-CSM的危险因素。[结果] 98例患者中有32名（32.7%）诊断为rp-CSM，rp-CSM组病程时间显著短于c-CSM组。单因素分析显示，两组间年龄、性别、BMI、高血压、心血管、肾脏疾病比较差异无统计学意义（P>0.05），两组病程时间、糖尿病、先天性椎管狭窄、MRI T2高信号比较差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示糖尿病、先天性椎管狭窄以及MRI T2高信号是CSM神经功能快速进展（即rp-CSM发生）的独立危险因素（P<0.05）。通过两组患者术后18个月的ASIA评级、JOA评分以及JOA改善率比较，rp-CSM组在颈前路减压手术后表现出良好的神经恢复效率。[结论] 糖尿病、MRI T2高信号和先天性椎管狭窄是rp-CSM的独立危险因素，并且rp-CSM是一种可以通过早期减压手术获得良好神经功能恢复的可逆性疾病。

腰椎弓根延长术对小关节的力学影响及有限元分析

曹正霖,尚菁菁 — 2023/5/22 15:51:42

目的腰椎椎弓根延长术是治疗腰椎管狭窄症的前沿微创技术。其临床前景较好，但目前鲜有对关节突关节生物力学影响及有限元分析的相关研究报道。本文拟采用有限元方法得出关节突关节发生异常应力变化前的椎弓根最大延长长度。方法取1名腰椎健康志愿者的CT图像，利用Mimics、Geomagic、Solidworks、Anysis建立L3-L5正常腰椎的有限元模型，在其基础上，建立L4椎弓根延长术后模型，L3椎体上表面均施加垂直于水平面400N的压力，模拟正常人腰椎所承载重力，固定支撑L5椎体下表面。通过建立不同延长长度的术后模型，分别分析在力矩为5Nm时L3/4、L4/5的应力分布云图及相应的应力-应变曲线，得出相同力矩下L3/4关节突关节应力极值随椎弓根延长长度变化的曲线图。结果椎弓根延长术中，当手术节段为L4时，施加5Nm力矩,L3/4小关节应力随延长长度的增加而增加，且在椎弓根延长3.8mm时应力最大，为9.13MPa；随后，L3/4小关节的应力减小，相对应的应力-应变曲线及小关节应力极值随延长长度变化的曲线均发生异常变化。结论为避免小关节发生异常应力改变，力矩加载为5Nm时腰椎弓根延长术的最大延长距离为3.8mm。临床仍应结合腰椎管狭窄的严重程度，选择减压所需的最小延长长度，取得更好的手术疗效。

单侧双通道脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的研究进展

高正超,刘宝成,齐睿,屈孝东,宋恒涛 — 2023/5/16 17:30:13

自Parviz Kambin创立经皮脊柱内镜技术以来，微创脊柱手术(MISS)发展迅猛，单侧双通道内镜技术(Unilateral Biportal Endoscopy, UBE)以其出色的放大率和双通道操作弥补单通道内镜下视野、操作空间狭小的局限性，近年来已受到广大脊柱外科医师的青睐，其在腰椎管狭窄的减压及镜下融合方面优势明显，亦在治疗腰椎间盘突出症(LDH)中取得了一定的临床疗效。基于此，本文结合UBE的历史演化、解剖基础、对UBE治疗LDH的临床效果、并发症及技术优势等进行综述，以期为LDH治疗提供新的选择。

631例Graf IIa型发育性髋关节发育不良不同干预后转归的回顾性分析

刘方娜 — 2023/5/15 15:54:31

目的对比分析Pavlik干预和非Pavlik干预（蛙抱、髋关节外展操、宽尿不湿等家庭干预）治疗Graf IIa型发育性髋关节发育不良（DDH）患儿的疗效。方法回顾性分析河南省儿童医院2016年2月至2022年7月收治的Graf IIa型DDH患儿的资料，共纳入631例（833髋），所有患儿均进行超声随访。分别在0~6周Graf IIa型患儿（300髋），6~12周Graf IIa（+）型患儿（478髋），6~12周Graf IIa（-）型患儿（55髋）中观察Pavlik干预（Pavlik组）和非Pavlik干预（非Pavlik组）的效果，比较两组患儿的初始α角、转归正常的时间及α角、α角增加值。结果 Pavlik干预组和非Pavlik干预组均无并发症出现。0~6周Graf IIa型患儿中，Pavlik组的初始α角明显低于非Pavlik组（53.83°±2.56° vs. 57.23°±1.65°），α角增加值显著高于非Pavlik组（10.43°±1.21° vs. 6.36°±1.45°），转归正常的时间明显少于非Pavlik组[（40.09±19.40）d vs. （45.76±17.57） d]；6~12周Graf IIa（+）型患儿中，Pavlik组的初始α角明显低于非Pavlik组（56.53°±1.63° vs. 57.75°±1.15°），α角增加值显著高于非Pavlik组（7.52°±1.26° vs. 5.84°±1.71°），转归正常的时间明显少于非Pavlik组[（34.31±12.82）d vs. （43.71±19.98）d]；6~12周Graf IIa（-）型患儿中，Pavlik组的转归正常时间明显少于非Pavlik组[（45.80±16.14）d vs. （57.33±14.40）d]。组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 Pavlik干预、非Pavlik干预均可治愈Graf IIa型DDH，相比之下，Pavlik挽具更能缩短转归正常的时间，使恢复更快。

经腹直肌外侧入路联合3D打印技术治疗老年复杂髋臼骨折的临床疗效评价

李宇洁,李雨果,许玉林,张新,卓川川,卓乃强 — 2023/5/5 15:59:11

摘要：目的对经腹直肌外侧入路联合3D打印技术治疗老年复杂髋臼骨折的临床疗效进行评价。方法回顾性分析2018年1月～2019年12月行外科手术治疗80例复杂髋臼骨折的老年患者临床资料，分为研究组与对照组各40例，对照组采用传统经髂腹股沟入路，研究组采用经腹直肌外侧入路联合3D打印技术治疗。记录两组患者手术情况（切口长度、骨折部位暴露时间、术中出血量、手术用时）及术后骨折复位质量情况；比较两组患者术前、术后1个月、术后3个月及术后6个月时，髋关节功能（改良Merle D＇ Aubigne-Postel评分系统）评估变化；分析术前及术后6个月时，两组患者髋关节活动状态（伸展、前屈、内收、外展）变化；比较两组患者在术后1个月内，术后并发症发生情况差异；术后1周采用Matta影像学评估标准比较两组术后骨折复位质量差异。结果研究组患者手术切口长度、骨折部位暴露时间、手术用时均短于对照组（P＜0.05），且术中出血量少于对照组（P＜0.05）；术后1个月、术后3个月及术后6个月时，两组患者改良Merle D＇ Aubigne-Postel评分系统得分均较术前升高（P＜0.05），且研究组均高于同一时间对照组（P＜0.05）；术后6个月时，两组患者伸展、前屈、内收、外展度数均较术前增大（P＜0.05），且研究组大于同一时间对照组（P＜0.05）；术后1个月内，两组患者深静脉血栓、切口感染、腹疝发生率比较无统计学意义（P＞0.05），而研究组患者神经损伤发生率低于对照组（P＜0.05）；术后1周骨折复位质量情况：研究组骨折复位总体优良率高于对照组（P＜0.05）。结论经腹直肌外侧入路联合3D打印技术能够减轻行复杂髋臼骨折手术的老年患者手术创伤并缩短手术时间，有助于改善其术后髋关节功能与活动状态，有效提高老年复杂髋臼骨折复位质量，降低术后神经损伤发生率。

椎体成形术联合骨水泥明胶海绵复合体椎内填充治疗伴有上终板损伤的骨质疏松性椎体压缩骨折

王云清 — 2023/4/27 15:22:17

[摘要] 目的探讨椎体成形术联合骨水泥明胶海绵复合体（PMMA-GS）椎内填充治疗伴有上终板损伤的骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）病人的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月，采用经皮椎体成形术（PVP）治疗伴有上终板损伤的OVCF病人77例，39例采用PVP联合PMMA-GS椎内填充治疗的病人纳入观察组，其中男16例，女23例，年龄为（73.6±2.3）岁，胸椎19例，腰椎20例；38例采用PVP治疗的病人纳入对照组，其中男17例，女21例，年龄为（74.2±2.3）岁，胸椎18例，腰椎20例。比较两组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率，以及两组术前、术后1年疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、伤椎高度比。结果两组均顺利完成手术，未出现肺栓塞、血气胸、肋骨骨折、脊髓神经、重要脏器损伤等并发症。两组病人的手术时间、骨水泥注入量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的骨水泥渗漏率（3/39，7.69%）明显低于对照组（11/38，28.95%），差异有统计学意义（χ^2=5.845，P=0.019）。两组术后1年的VAS评分、ODI指数、伤椎高度比均较术前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论PVP联合PMMA-GS复合体椎内填充治疗伴有上终板损伤OVCF病人，相比PVP治疗术式能有效降低术中骨水泥椎间隙渗漏的发生。

超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞对下肢创伤患者围术期镇痛效果的研究

赖艳芳 — 2023/4/27 15:22:10

【摘要】目的比较超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞与硬膜外麻醉对下肢创伤患者围术期镇痛效果。方法选择下肢创伤患者100例, 采用随机数字法将其分为腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞组(N组，50例)和硬膜外麻醉组(E组，50例)。N组行超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞,E组行L3-4硬膜外麻醉。记录两组麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、麻醉后30min（T2）、60min(T3)的SBP、DBP、HR及麻黄碱使用情况；记录两组麻醉效果、患者舒适满意度、术中恶心呕吐情况、术后48 h内恶心呕吐、头痛、腰痛及尿潴留发生情况。结果与T0时比较，T1、T2时E组的SBP和 DBP明显降低(P<0.05)，与N组相比，T1、T2时E组SBP和DBP降低(P<0.05)、术中麻黄碱使用量多(P<0.05)；N组患者舒适满意度优于E组(P< 0.05)，但两组麻醉效果差异无统计学意义；术后48 h N组尿潴留、腰痛发生率明显低于E组(P< 0.05)。结论在下肢创伤患者中，腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞，麻醉效果良好，与硬膜外麻醉相比，其血流动力学平稳,、术后并发症少、患者舒适满意度高。

膝关节镜下双后内侧入路治疗腘窝囊肿疗效分析

瞿玉兴,裴杰,彭立波,杨晓峰 — 2023/4/26 15:54:02

目的：本次研究的目的在于，评价屈曲90°位膝关节镜下双后内侧入路治疗腘窝囊肿的临床疗效及其复发率。方法：我们选取了2017年5月至2020年5月期间行关节镜下双后内侧入路治疗膝关节腘窝囊肿的30位患者。所有患者均行双后内侧入路，刨除后关节囊反折，使单向活瓣变为双向通道，并对囊壁进行清理。所有患者均通过术后1周内及最终随访时复查MRI来检验腘窝囊肿的复发，并通过Rauschning和 Lindgren评分评估临床疗效。结果：关节镜探查发现，所有患者都合并关节内损伤，其中大部分为半月板退变性损伤（占70%）。我们对所以患者进行了随访，平均10个月（8-13个月），术后及最终随访时，MRI都未显示囊肿复发，Rauschning和 Lindgren评分较术前明显改善，并具有统计学意义。总结：屈膝90℃位固定，关节镜下双后内侧入路治疗腘窝囊肿，疗效确切，安全可靠。

改良的后路张力带钢板治疗不稳定性骶骨骨折

黄创,刘彬彬,刘阳,罗政强,王体沛,徐飞 — 2023/4/19 9:45:00

目的传统后路张力带钢板在治疗不稳定性骶骨骨折后存在相关软组织并发症，本研究改良了后路张力带钢板的放置位置减少了相关软组织并发症的发生。方法笔者采用改良的后路张力带钢板治疗了7例因骶骨骨折导致骨盆后环不稳定的患者，统计了患者的受伤信息，并随访了患者的骨盆评分与软组织激惹等并发症。结果 7例患者平均随访了14月，骨盆评分优6例，良1例，一般0例，差0例。0例出现软织激惹。0例出现神经血管损伤。0例体表能触及钢板。结论改良的后路张力带钢板能有效治疗因骶骨骨折导致的骨盆后环不稳定，安全有效，且软组织激惹较少。

骶骨翼髂骨螺钉和髂骨螺钉三角固定治疗Denis II、III型骶骨骨折的疗效对比

谷美琪,罗杨兴,潘晓辉,许喆,易成腊,尹恩志 — 2023/4/12 9:54:35

目的比较骶骨翼髂骨（SAI）螺钉与髂骨螺钉三角固定术治疗Denis II、III型骶骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年9月至2021年8月同济医院由同一术者采用SAI螺钉或髂骨螺钉三角固定术治疗的48例Denis II、III型骶骨骨折病人的临床资料。按内固定不同分为两组，采用SAI螺钉三角固定术治疗22例（SAI螺钉组），男14例，女8例；年龄为（32.55±15.06）岁（13?72岁）；Denis Ⅱ型21例，Denis Ⅲ型1例。采用髂骨螺钉三角固定术治疗26例（髂骨螺钉组），男14例，女12例；年龄为（37.35±12.08）岁（13?51岁）；Denis Ⅱ型24例，Denis Ⅲ型2例。根据手术时间、术中出血量、术后并发症、再手术发生率、住院时间、Matta复位质量评分系统、Majeed骨盆功能评分系统评估疗效。结果 SAI螺钉组和髂骨螺钉组的手术时间分别为（117.23±23.61）min、（122.12±33.54）min，术中出血量分别为（410.45±213.64）mL、（534.62±231.42）mL，组间差异均无统计学意义(t=0.573，P=0.569；t=1.918，P=0.061)。SAI螺钉组再次手术的发生率为0（0/22），显著低于髂骨螺钉组的23.08%（6/26)，差异具有统计学意义（P=0.025）。SAI螺钉组复位质量、功能结果、住院时间与髂骨螺钉组的差异无统计学意义（P>0.05）。SAI螺钉组1例术后出现螺钉穿出髂骨外板，髂骨螺钉组3例术后出现臀部疼痛。结论 SAI螺钉三角固定和髂骨螺钉三角固定治疗Denis II、III型骶骨骨折均能获得较好临床疗效，但SAI螺钉三角固定的螺钉突出及手术切口相关并发症发生风险更低。

特发性脊柱侧凸共平面技术的初步临床应用及文献回顾

关立,海涌,康南,刘玉增,孟祥龙,苏庆军,杨宏浩,杨晋才,周立金 — 2023/4/4 15:01:53

目的探讨共平面技术（vertebral coplanar alignment，VCA）对特发性脊柱侧凸的应用效果。方法回顾性分析在我院接受VCA技术矫形的5例特发性脊柱侧凸病人的临床资料。其中男1例，女4例，平均年龄为16.3岁（14~25岁）。收集术前、术后及最近一次随访时的站立位脊柱全长正侧位X线片及CT，测量主弯Cobb角、顶椎偏移、冠状面平衡、胸椎后凸角（TK）、矢状面平衡、顶椎椎体胸廓比值（apical vertebral body-rib ratio，AVB-R）、顶椎旁肋骨弥散间距（apical rib spread difference，ARSD）、剃刀背（rib hump，RH）及椎体旋转角（rotational angle to sacrum，RAsac）。结果主弯Cobb角由术前的55.7°矫正至术后的14.7°，TK由术前的26.7°矫正至19.0°。术前Lenke矢状面形态为“+”的病人矫正至“N”，而术前Lenke矢状面形态为“N”的病人仍维持正常的TK。AVB-R、ARSD、RH及RAsac的矫正率分别为36.0%、60.1%、56.7%、54.9%。在24个月的随访期间，无明显矫形丢失，无冠状面、矢状面失代偿发生。结论 VCA技术应用于特发性脊柱侧凸的矫形可获得满意的椎体去旋转和矢状面重建效果。目前针对VCA技术的研究多为初步应用经验，其适应证的选择还需要在今后的临床应用中进一步总结。

凹侧撑开预矫形技术治疗重度特发性脊柱侧凸的初步研究

葛贵喧,郭伟杰,王世雄,席凡辉,薛旭红,张麒,张艳东,赵胜 — 2023/4/4 15:01:51

目的：研究凹侧撑开预矫形技术在治疗重度特发性脊柱侧凸的疗效和安全性。方法：回顾性分析2020年1月-2022年12月间我院收治并进行手术治疗的重度特发性脊柱侧凸的8例患者的临床资料。分别测量术前、术后及末次随访时的影像学参数包括主弯Cobb角、次弯Cobb角、胸椎后凸、腰椎前凸、主弯顶椎偏距、躯干偏移。手术均采用凹侧撑开预矫形后双侧依次上棒二次矫形的手术方法。结果：患者随访时间为1~16个月，平均10.1±2.2个月，术前主弯Cobb角为97.4°±10.0°，次弯Cobb角为55.6°±8.4°，胸椎后凸角为50.4°±20.3°，腰椎前凸角为62.7°±6.3°，顶椎偏距为7.64±1.55cm，躯干偏移为2.00±1.93cm。术后即刻主弯Cobb角为25.8°±8.1°，次弯Cobb角为21.0°±12.0°，胸椎后凸角为24.9°±9.6°，腰椎前凸角为31.6°±11.9°，顶椎偏距为2.34±1.45cm，躯干偏移为1.26±0.63cm。术后即刻与术前相比，主弯Cobb角，次弯Cobb角，胸椎后凸角，腰椎前凸角，顶椎偏距均有明显统计学差异（P<0.01），躯干偏移无明显统计学差异。末次随访主弯Cobb角为21.2°±9.1°，次弯Cobb角为22.4°±16.1°，胸椎后凸角为32.8°±12.0°，腰椎前凸角为37.6°±14.0°，顶椎偏距为2.41±0.81cm，躯干偏移为1.6±1.4cm。末次随访与术后相比，均无明显统计学差异（P>0.05）。1例患者术后7个月出现迟发性感染，遂进行手术清创以及内固定取出术后再愈合。其余患者均未出现并发症。结论：采用凹侧撑开预矫形治疗重度脊柱侧凸能够获得满意的矫形效果，且出血少，术中及术后神经系统并发症发生率低，是一种安全有效且实用的治疗方法。

术中CT导航系统在重度僵硬性脊柱畸形中的置钉准确性及临床疗效评估

白玉树,李唯,石志才 — 2023/4/4 15:01:49

【摘要】：目的：评估术中CT导航系统在重度僵硬性脊柱畸形中的置钉准确性及临床疗效。方法：回顾性纳入自2017年1月至2022年12月于我院收治的43例重度僵硬性脊柱畸形患者，其中21例患者采用术中CT导航系统辅助置钉（421枚螺钉），22例患者采用传统徒手置钉（386枚螺钉）。收集两组患者一般资料、手术前后主弯Cobb角、矫形率、置钉数量以及顶椎区域置钉数量。采用Gertzebin 和 Robbins 分级分析两组患者术后CT图像以评估置钉准确性。结果：两组患者的一般资料、手术前后主弯Cobb角以及矫形率无统计学差异。较之徒手组，导航组可置入于顶椎区域的螺钉数量更多（P=0.004），平均手术时间更长（376.19±56.26 vs. 331.36±50.92，P=0.009），但出血量无明显差异（1009.52±150.51vs. 979.55±145.29，P=0.510）。两组患者总体置钉准确率无统计学差异（P=0.586），但在顶椎区域，导航组置钉准确性 (A、B级)显著高于徒手组（96.2% vs. 89.4%，P=0.025）。此外，术中CT导航系统明显减少了椎弓根内侧穿孔率（P=0.024）。结论：术中CT导航系统可有效提高重度僵硬性脊柱畸形顶椎区域的置钉准确性。

前路或后路融合治疗lenke1型青少年特发性脊柱侧弯效果的Meta分析

陶惠人,王斐 — 2023/4/4 15:01:46

目的运用Meta分析比较前路与后路固定融合治疗lenke1型青少年特发性脊柱侧弯的临床疗效。方法计算机检索中国知网、万方中文数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane library中有关前路与后路固定融合治疗lenke1型青少年特发性脊柱侧弯的文献，包括随机对照试验和队列研究，检索时间为数据库建库至2023年01月。从文献中提取包括主弯角度、手术时间、术中出血量、住院时间、融合节段、SRS-22评分，以及术后并发症等数据，利用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入文献7篇，均为英文文献共计患者389例，其中前路固定患者207例，后路固定患者182例。前路手术在改善胸椎后凸角[WMD=-6.81，95%CI（-10.33，-2.02），P＜0.05]、减少融合节段[WMD=-2.98，95%CI（-4.29，-1.66），P＜0.05]、减少手术出血[WMD=-616.04，95%CI（-1082.93，-149.15），P＜0.05]方面优于后路手术。后路手术在减少手术时间[WMD=96.75，95%CI（56.74，136.76），P＜0.05]、减少并发症发生[RR=2.68，95%CI（1.67，4,31），P<0.0001]方面更具优势。术后在院时间、SRS-22评分上两组差异无统计学意义。结论前路和后路手术均能满足冠状面矫形，前路手术可减少融合节段、减少出血量、维持更好的胸椎后凸，尤其前路胸腔镜辅助下可满足美容要求，具有独特优势。但后路手术耗时段、并发症少，仍是一种经典的治疗策略，需根据病情及患者诉求谨慎选择手术方案。受限于文献数量及质量限制，上述结论需更多高质量研究予以验证。

顶椎区多棒矫形联合远端PCO截骨在治疗重度特发性脊柱侧弯中的疗效分析

胡学昱,黄培培,解放,罗卓荆,凃志鹏,王秋实,姚洲,叶斌,赵士贤 — 2023/4/4 15:01:43

【摘要】目的探讨顶椎区多棒联合远端PCO截骨治疗重度特发性脊柱侧弯的临床疗效及安全性。方法回顾性分析我院2014年2月至2020年2月行后路手术、随访时间超过2年的重度特发性脊柱侧弯（Cobb角≥90°）患者共48例，所有患者均行远端PCO截骨，依据矫形情况分为顶椎区多棒矫形（MR组）和传统双棒矫形（DR组），在术前、术后和末次随访时进行影像学和SRS-22量表评估，比较两组的影像学参数、手术时间、出血量和并发症等，分析其疗效和安全性。结果 MR组21例，DR组27例，两组患者术前年龄、性别比、BMI、畸形程度比较无统计学差异。MR组手术时间（331.2±97.3min）明显短于DR组（430.8±79.1min）（P=0.037）。但术中出血量、PCO截骨节段数、平均住院日在两组间差异无统计学意义。MR组与DR组矫正率分别为59.5±16.7%和56.3±18.4%（P＝0.493），术后AVT、TS、SVA都较术前改善，患者术后满意度良好。与DR相比，MR组矢状位矫形丢失多（3.7±0.86°VS. 2.3±0.97°，P＜0.001)，术中椎弓根螺钉拔出发生率低（29.6% VS. 4.8%，P=0.029)。结论与传统双棒比较，顶椎区多棒矫形技术联合远端PCO截骨具有相似的矫形效果，手术流程更简便，术中螺钉拔出率低，对于重度特发性脊柱侧弯，是一种安全有效的手术方法，但矢状面矫形丢失需要长期随访关注。

理念与技术并重，进一步提高青少年特发性脊柱侧凸外科矫治水平

陈姗姗,方煌 — 2023/4/4 15:01:41

无

后路双棒同步异质性去旋转矫治Lenke 1A和2A型AIS的下端融合策略及疗效分析

陈栎昀,丁一帆,方煌,汪波,王欢,徐涛,许浩然 — 2023/4/4 15:01:37

目的：探讨后路双棒异质性去旋转矫治在Lenke 1A和2A 青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）矫治中的临床疗效和远端融合策略。方法：回顾分析我院55例接受后路双棒异质性去旋转矫治的Lenke 1A和2A型AIS患者。所有患者随访时间至少为1年。所有患者在手术前后及末次随访时均拍摄全脊柱正侧位片，测量侧凸Cobb角、顶锥偏距、冠状位平衡、矢状位平衡等参数。根据末次随访时是否发生远端adding-on现象，分析adding-on发生的危险因素。结果：55例患者的平均随访时间为48.8±24.8月。主胸弯Cobb角术前平均为50.8°±10.4°，术后矫正至8.2°±4.9°，末次随访时为9.1°±4.9°，平均矫正率为82.3%±9.2%；腰弯Cobb角术前平均为28.5°±7.0°，术后矫正至5.1°±3.2°，末次随访时为6.3°±4.1°，平均矫正率为77.9%±13.6%。末次随访时7名患者出现远端adding-on现象，发生率为12.7%。由于adding-on均发生在远端融合至LSTV-1，进一步分析了LSTV-1组发生 adding-on的危险因素，包括手术年龄（P=0.041）、Risser征（P=0.014）和LSTV与LEV之间的位置关系（P=0.020）。结论：采用后路双棒同步异质性去旋转矫治Lenke 1A和2A型AIS,可以获得满意矫形效果,有助于重建和维持脊柱平衡,减少尾侧融合节段。对于Lenke 1A和2A型AIS患者，若骨骼成熟度正常，LIV可以选择LSTV-1。若骨骼成熟度低，LSTV与LEV相差两个椎体时，可以选择LSTV-1作为LIV。但在LSTV与LEV相差一个或少于一个椎体时，adding-on的风险增加，LIV应选择LSTV。

青少年特发性脊柱侧凸截骨术的选择策略

陈姗姗 — 2023/4/4 15:01:35

云南省南华县儿童青少年脊柱侧凸流行病学特点分析

毕尼,李全,李韬,蒲光鸿,施志约,王迎松,谢维杰,杨晓晨,张立,赵智 — 2023/4/4 15:01:31

目的：调查云南省南华县儿童-青少年脊柱侧凸的流行病学特点。方法：采用横断面调查的方式，联合应用目测法、Adams前屈试验和躯干旋转角 (ATR)测量法，对云南省南华县6-18岁的儿童、青少年进行脊柱侧凸筛查。统计分析筛查阳性者性别、年龄、民族以及脊柱侧凸严重程度分布特点，并探索验证Adams前屈试验阳性与躯干旋转角（ATR）之间的关系。结果：本研究共完成18980名儿童、青少年脊柱侧凸筛查：其中，筛检阳性者共1011人，总体阳性率为5.33%，男性阳性率（4.77%）显著低于女性（5.89%）（P<0.01）。白族儿童青少年阳性率>彝族>汉族>其他民族，但差异无统计学差异（P=0.20）；高中阳性率>初中>小学（P<0.01）。各民族中女性阳性率均高于男性，且在汉族（P<0.05）和彝族（P<0.01）中存在显著差异。汉族中男性15岁时阳性率达到高峰（8.76%），女性14岁时达到高峰（11.39%）；彝族中男性14岁时达到高峰（7.25%），女性12岁时达到高峰（9.03%）。脊柱侧凸严重程度分级方面，73.19%为脊柱侧凸I度，III度仅3.76%。可疑侧凸部位以胸段为主，占比51.43%。当躯干旋转角（ATR）≥2°时，Adams前屈试验即可呈阳性。结论：云南省南华县儿童青少年脊柱侧凸筛检阳性率高达5.33%。彝族儿童青少年脊柱侧凸筛检阳性率高峰期较汉族儿童青少年有所提前。需尽快完善我省脊柱侧凸筛查防治体系，并全面开展脊柱侧凸筛查工作。

导航下经皮加长骶髂螺钉与经皮重建钢板治疗垂直不稳定型骶骨骨折的疗效比较

黄亮亮,李喆君,刘曦明,裴璇,汪国栋,周唯 — 2023/3/21 11:11:48

目的比较3D导航下经皮加长骶髂螺钉与经皮重建钢板治疗垂直不稳定型骶骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2014年5月至2021年5月中部战区总医院骨科收治的52例垂直不稳定型骶骨骨折患者资料，按置入内固定的不同分为加长螺钉组（25例）和钢板组（27例）。加长螺钉组采用3D导航辅助下经皮加长骶髂螺钉内固定治疗。钢板组采用后路经皮重建钢板内固定治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视时间、术后视觉模拟评分（VAS）、骨折复位情况以及骨盆功能恢复情况，并观察术后并发症发生情况。结果 52例患者均获随访，时间12～25个月，平均14.1个月。加长螺钉组手术时间与术中出血量均少于钢板组[(79.6±18.3)min vs.(131.3±18.9)min;(34.2±24.4)ml vs.（252.9±120.3）ml，P＜0.001]；钢板组术中透视时间少于加长螺钉组[(41.5±23.9)s vs.(176.4±61.5)s，P＜0.001]；加长螺钉组术后3天、术后2周VAS [4(4,5)分、3(2,3)分]均少于钢板组[5（4,6）分、4(4,4）分]（P均＜0.05），两组患者术后1月与术后6月VAS比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后骨折复位情况Matta标准评级与骨盆Majeed功能评级比较差异均无统计学意义(P均＞0.05) 。加长螺钉组有2例患者术后出现螺钉松动退钉，两组患者术后均未出现内固定断裂以及骨折复位丢失并发症。结论导航下经皮加长骶髂螺钉内固定与经皮重建钢板内固定治疗垂直不稳定型骶骨骨折，均可获得良好的复位与功能效果，但前者较后者具有手术时间短、术中出血量少、手术创伤小、疼痛减轻等优势，值得临床推广应用。

光生物治疗降低neurocan表达促进小鼠脊髓损伤修复的实验研究

胡学昱,巨承,罗亮,马阳光,宋志文,王选康,王哲,张智昊,朱志杰,左晓霜 — 2023/3/21 10:14:32

目的：明确光生物治疗（photobiomodulation，PBM）调节脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）后小鼠抑制性瘢痕成分neurocan的表达对SCI后神经再生和功能修复的改善，阐明PBM下调neurocan表达的机制。方法：利用皮下埋置360°近红外激光照射光纤，定期连接激光发生装置照射SCI小鼠，建立脊髓损伤激光治疗模型；将C57小鼠按照不同处理方式分为三组：去除椎板假手术对照组、SCI组和SCI+PBM组；采用荧光共染（Fluorescent co-staining）的方法观察不同处理组冰冻切片组织中neurocan的表达和轴突再生的关系，并明确SCI后星形胶质细胞是表达neurocan的责任细胞；采用免疫印迹（western-blot）和免疫荧光染色（immunofluorescent staining）检测脊髓组织和原代星形胶质细胞中neurocan的表达水平；采用实时荧光定量聚合酶链式反应（real-time quantitative polymerase chain reaction, RT PCR）、免疫荧光和western-blot的方法检测PBM治疗后星形胶质细胞245KD neurocan分子和130KD neurocan分子的表达水平。利用葫芦素 Ⅰ（cucurbitacin I）抑制原代星形胶质细胞中的JAK2-STAT3通路，反向验证PBM干预neurocan表达的通路。结果：皮下埋置360°近红外激光光纤后，经过7天光照射治疗改善了SCI小鼠运动功能的恢复（p<0.05），足印记（footprint）实验证实，光生物治疗显著提高了脊髓损伤小鼠的步长（p<0.001）；在损伤旁区的脊髓组织中，neurocan的表达被上调（p<0.0001），且与星形胶质细胞标志物共标；光生物治疗降低了损伤后7天和14天245KD neurocan（p<0.05，p<0.001）和130KD neurocan（p<0.01，p<0.01）的表达，伴随轴突再生的增加。分子细胞学实验表明，PBM干预显著降低了脊髓损伤后neurocan的表达水平（245KD：p<0.001；130KD：p<0.001），葫芦素 Ⅰ的使用抑制了JAK2和STAT3分子的磷酸化水平（p<0.01，p<0.0001），同时显著降低了星形胶质细胞neurocan的表达（245KD：p<0.001；130KD：p<0.001）。结论：光生物治疗可能通过调节JAK2/STAT3分子轴抑制组织中星形胶质细胞neurocan的表达，促进小鼠脊髓损伤后轴突再生和运动功能的恢复。

破骨前体细胞异质性与破骨细胞分化之间的联系

董子健,郭谦,李锋,赵鸿健 — 2023/3/20 10:33:35

破骨细胞是一种在体内主要发挥溶骨作用的细胞，其由破骨前体细胞融合形成多核巨细胞。近来，活细胞成像技术显示破骨细胞多核化过程具有异质性改变。这种异质性不仅体现在破骨细胞表面分子，蛋白表达等细胞水平上存在差异，同时在体内迁移分布也有时间，空间的差别。而干扰破骨细胞异质性改变不仅能阻止破骨细胞融合，同时也可以抑制其功能。研究破骨细胞异质性体内体外表现，有助于提升对细胞融合的生理病理学理解，同时对抗骨吸收治疗及减少副作用起到一定作用。

骨巨细胞瘤临床治疗进展

樊根涛,王一村,赵建宁,朱岩 — 2023/3/13 16:27:18

骨巨细胞瘤是一种具有局部侵袭性原发中间性骨肿瘤，目前主要治疗为手术治疗，包括刮除和整块切除，但仍有较高复发率，随着基因学、药物学、材料学等发展，骨巨细胞瘤治疗观念正发生改变，从单一手术治疗转变为需多学科协助治疗。本文对骨巨细胞瘤相关研究做一综述。

lenke5C型AIS患者弯型特征及矫形疗效的性别差异

方寅羽,胡宗杉,李劼,刘昌伟,刘臻,邱勇,徐辉,朱泽章 — 2023/3/7 10:40:30

目的探讨不同性别间Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者弯型特征及矫形疗效的差异。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月接受后路选择性胸腰椎融合术且有2年以上完整随访资料的Lenke 5C型AIS患者70例，男性组20例，女性组50例。对两组患者术前、术后即刻及末次随访时的胸腰弯/腰弯Cobb角、胸弯Cobb角等冠状面参数，胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、近端交界性后凸角（proximal junctional angle，PJA）等矢状面参数及脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷（Scoliosis Research Society questionnaires-22，SRS-22）评分进行比较分析。结果男性组和女性组不典型弯型的比例分别为20%和12%，差异无统计学意义（P=0.321），且男性患者的胸腰弯/腰弯柔韧度与女性患者相比无显著差异（66.9%±16.5% vs. 64.2%±16.7%，P=0.549）。女性患者和男性患者术后胸腰弯/腰弯平均矫正率分别为70.6%±12.9%和72.6%±17.9%，均较术前显著改善（P＜0.05），末次随访时两组的矫正丢失率分别为5.3%±15.8%和7.6%±15.7%。术后即刻和末次随访时的两组患者的胸弯Cobb角具有显著差异（P＜0.05）。女性组术前的TK明显低于男性组（19.2°±7.0° vs. 24.5°±14.5°，P=0.043），且女性组术前和术后即刻的SVA均大于男性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时，男性组相较于女性组近端交界性后凸（proximal junctional angle，PJK）发生率更高，分别为30% vs. 16%（P＞0.05）；同时男性组在SRS?22量表疼痛维度上的得分也显著高于女性组[（4.8±0.2）分 vs. （3.9±0.5）分，P=0.009]。结论男性和女性Lenke 5C型AIS患者中分别有20%和12%的患者表现为左胸弯右腰弯的不典型弯型，女性患者的术前和术后即刻的SVA大于男性，但两组患者均可获得良好的长期矫形疗效。

AIS外科矫形术后脊柱失代偿的原因及处理

陈姗姗 — 2023/2/23 15:39:58

Lenke5C型青少年特发性脊柱侧凸后路矫形的上端固定椎选择

舒诗斌,朱泽章 — 2023/2/15 13:45:11

无

AIS外科矫形术后失血的处理体会

陈姗姗,宋跃明 — 2023/2/15 13:45:08

OLIF在L5-S1水平的临床应用及手术入路选择

关邯峰,徐勇,杨鹏超 — 2023/2/10 9:00:44

斜外侧腰椎椎间融合术是治疗腰椎退行性疾病的微创技术，其在缓解症状和纠正腰椎冠状位及矢状位平衡等方面有独特优势，且围术期并发症较少。L5/S1水平特殊的解剖结构使此技术应用受到限制，掌握相关的解剖学规律并结合术前充分的影像评估，有利于指导OLIF51手术入路的选择及临床应用。

青少年特发性脊柱侧凸：探索、发展、创新

陈姗姗,海涌,王云生 — 2023/2/8 16:01:56

无

特发性脊柱侧弯术后内肩自发性平衡6个月观察

陈志明,高博,黄世博,霍丽涛,刘晓明,马树伟,王加旭,吴继功 — 2023/2/8 12:46:24

目的：回顾性分析 2018 ~2020年在我中心行脊柱后路椎弓根钉矫形内固定植骨融合术的 Lenke 1、 2型患者的影像学资料，观察术后短期内患者内肩平衡的恢复情况。方法：回顾性分析 2018年 1月~2020 年 1月在本中心行后路椎弓根钉矫形内固定植骨融合术患者的术前和术后的影像学资料，所有患者均测量术前、术后即刻、术后 6个月标准站立位全脊柱 X线片，观察 T1、CA变化情况，侧弯改善情况。结果：术后 6个月患者侧弯角度均获得良好改善。术后 6个月 T1平衡性较术前和术后即刻比有明显改善（p＜ 0.05）。术后即刻颈部平衡即有良好改善（p＜0.05）。结论：术后特发性脊柱侧弯患者内肩，尤其是 T1平衡性会有一定的自发性改善。

前路与后路选择性融合治疗Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸的Meta分析研究

海涌,韩渤,梁伟时,孙端,尹鹏 — 2023/2/8 12:46:23

目的本研究旨在比较选择性脊柱前路融合术（anterior spinal fusion, ASF）和脊柱后路融合术（posterior spinal fusion, PSF）治疗Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸（adolescence idiopathic scoliosis, AIS）的影像学和临床指标。方法在PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science四个文献数据库进行系统文献检索。采用Meta分析的方法比较ASF与PSF治疗后胸腰/腰弯、胸弯的矫正度数及其他重要影像学和临床指标。结果本研究共纳入15项研究，包括505例ASF患者和467例PSF患者。ASF与PSF组的胸腰/腰弯矫正度数在术后和末次随访时无显著统计学差异（P > 0.05）。PSF组的术后胸弯代偿性矫正度数多于ASF组（P < 0.05）, 但在末次随访时两组之间无显著统计学差异（P > 0.05）。两种术式在末次随访时躯干偏移的矫正和术中出血量上无显著差别（P > 0.05）。此外，ASF组的融合节段较少（P < 0.05），但手术时间较长（P < 0.05）。结论在长期随访过程中，ASF具有与PSF相似冠状位弯曲和平衡的矫正效果，且融合节段较少。医生应根据患者畸形的严重程度和手术水平，选择合适的手术入路。

Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸前路矫形术后远期胸椎后凸重建的影响因素研究

胡宗杉,李劼,刘昌伟,刘臻,邱勇,田振,徐辉,朱泽章 — 2023/2/8 12:46:20

【摘要】目的探讨Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸（adolescence idiopathic scoliosis，AIS）术前脊柱后份生长潜力对术后远期胸椎后凸角（TK）变化的影响。方法回顾性分析了2002年6月至2007年7月在我院接受前路矫形术治疗的40例Lenke1型AIS患者的临床资料，患者平均年龄为14.1±1.7岁，其中男3例，女37例。根据患者Risser征评分将其分为三组：A组 (Risser 0)、B组(Risser 1~3)和C组(Risser 4~5)。分别测量每一位患者在术前、术后即刻、术后第2年随访及末次随访时的正侧位X线片上的以下参数:胸主弯和代偿腰弯的冠状面Cobb角、TK (T5 - T12)、前椎体高度(VBHa)、后椎体高度(VBHp)、椎弓根高度(PH)以及椎弓根间高度(IPH)。结果术后对三组患者进行了长达5~13年（平均6.5年）的随访。相较于术后即刻测量的TK，末次随访时A组的平均TK较术后显著增加（增加13.7°），但在B组和C组中两次随访时TK的差异不具备统计学意义。本研究中27.5%的患者在末次随访时TK达到了显著增加，A组85.7%的患者在末次随访时TK增加超过10°，这一比例显著高于B组(21.4%)和C组(10.5%)。术前、术后即刻、术后第2年随访及末次随访时的SVBHa无显著差异，末次随访时的SVBHp、SPH+SIPH、SVBHp/SVBHa以及(SIPH+SPH)/SVBHa均显著高于术后即刻。A组中SVBHp/SVBHa、(SIPH+SPH)/SVBHa在末次随访时较术后即刻显著增加，而B组中SVBHp/SVBHa、(SIPH+SPH)/SVBHa及C组中SVBHp/SVBHa、 (SIPH+SPH)/SVBHa在末次随访时较术后即刻无显著差异。结论 Lenke 1型AIS前路选择性融合术后远期27.5%的患者发生了显著的胸椎后凸重建，低Risser征患者后份持续生长是TK自发性重建的关键影响因素。

支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展

冯铭哲,贺宝荣,孔令擘,张迦琅,张臻 — 2023/2/8 12:46:17

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)是一种发生于青春期前后的脊柱和躯干的发育异常，严重影响青少年的身心健康。支具治疗是目前公认的最有效的早期干预AIS的保守治疗方式，可显著降低脊柱侧凸进展至需要手术治疗的概率，至今已有数十年的研究历史。近年来，随着理念的革新和技术的进步，支具的设计制作和治疗方案也获得了长足发展。本文将从支具治疗指征、支具分类、影响支具治疗预后的因素和患者生活质量四个方面对青少年特发性脊柱侧凸支具治疗的研究进展进行综述，以期为相关方向的临床医师和研究者提供参考。

LepR 3’UTR缺失导致CreER工具鼠示踪特征改变的研究

贺婷,胡景岩,庞思怡,杨柳,贠海涛,郑超 — 2023/1/29 15:26:20

【摘要】目的构建瘦素受体（Leptin receptor，LepR）LepR-CreER报告基因小鼠，在体内研究LepR 3′ UTR中引入polyA对骨骼和其他脏器中LepR基因表达模式的影响。方法通过CRISPR-Cas9基因编辑技术在LepR基因终止密码子前定点敲入2A-CreERT2-WPER-polyA表达框，构建诱导型LepR-CreER基因小鼠，与R26tdTomato小鼠杂交繁育，获得LepR-CreER;R26tdTomato基因小鼠，提取小鼠组织DNA，采用PCR进行基因型鉴定。对幼龄及成年期小鼠的骨关节和脏器组织进行冰冻切片，利用DAPI和免疫荧光染色检测体内LepR+细胞表达情况，并与LepR-Cre;R26tdTomato小鼠LepR+细胞表达进行比较。在LepR-Cre和LepR-CreER小鼠关节腔注射Leptin重组蛋白，采用Safranin O染色和Aggrecan免疫荧光染色观察关节软骨的变化。结果幼龄期，LepR-CreER;R26tdTomato和LepR-Cre;R26tdTomato小鼠的生长板肥大区及骨髓中均有LepR+细胞存在，关节软骨中没有LepR+细胞的出现；而成年期，LepR+细胞在诱导后LepR-CreER;R26tdTomato小鼠关节软骨中的数目较LepR-Cre;R26tdTomato小鼠明显增多，阳性细胞分布范围扩大。关节腔注射Leptin后，LepR-CreER小鼠的关节软骨较对照组出现更严重的关节软骨退变表现。进一步生物信息学及表达对比分析发现LepR基因的3′UTR存在关节软骨中高表达的miR-31-5p互补结合位点。结论成年期，不同方式构建的LepR报告基因小鼠中LepR+细胞表达具有差异，激活异位表达LepR+细胞的关节软骨出现更严重的骨关节炎，生信分析提示其中的差异可能源自LepR基因3′UTR存在miR-31-5p的潜在结合区域。

昼夜节律与骨代谢研究现状的可视化文献计量分析

胡凯利,李锋,刘洪娟,宋超,宋科翰,吴明珑,詹雪 — 2023/1/28 9:58:12

目的分析昼夜节律与骨代谢领域研究现况、热点及发展趋势，以期为日后研究提供参考。方法以Web of Science核心数据库2000年1月1日至2022年11月30日收录文献为基础，采用VOSviewer1.6.16和CiteSpace 6.1.R4软件对文献发表年度、国家/地区、机构、作者、期刊、关键词、引用情况等进行数据可视化分析。结果共检索295篇文献，发文量总体趋于平缓稳定，在地域上广泛分布于美国、英国、亚洲、欧洲等多个国家和地区，其中美国、英国在论文数量和深度上颇为突出，研究机构以大学及其附属医疗机构为主，2010年后各机构和作者间联系较为紧密。研究内容上聚焦于昼夜节律与骨吸收、骨转化等骨代谢间机制的探索，包含骨代谢标志物、基因表达等维度。研究前沿包括Rev-erbα、骨折风险等。结论昼夜节律和骨代谢相关文献的刊文量仍相对较少，应进一步发挥高质量期刊的引领作用，以期为骨代谢异常防控提供新的思路和治疗方案。未来基于基因表达层面的影响机制以及如何在昼夜节律视角下精准降低骨折风险仍是研究的重点方向。

MAKO机器人辅助与传统手工全膝关节置换术后下肢力线的对比研究

柴伟,谷旺,孔祥朋,马明阳,张鹏远 — 2023/1/17 9:27:54

目的探讨比较MAKO机器人辅助与传统手工全膝关节置换术（TKA）病人术后下肢力线及假体位置的准确性。方法对2021年5月至2021年12月在解放军总医院第四医学中心骨科医学部关节外科行TKA治疗的74例（78膝）病人临床资料进行回顾性分析，其中采用MAKO机器人辅助下TKA的37例（41膝）纳入机器人组，同期使用相同膝关节假体行传统手工手术的37例（37膝）纳入传统手工组。分别记录两组病人术中计划与术后实际测量的胫骨近端内侧角（medial proximal tibia angle，MPTA）、股骨远端外侧角（lateral distal femoral angle，LDFA）和下肢力线髋-膝-踝（hip-knee-ankle，HKA）角，并进行组内及组间分析比较。结果两组病人均顺利完成手术，术后无手术相关并发症。机器人组的手术时间长于传统手工组[（[机器人组 110.67±80.56 min Vs手工组80.56±4.64 min107.24±13.28）min vs （79.03±4.78）min]，差异有统计学意义（t=12.726，P<0.001t=12.73，P<0.01 ）。机器人组术后测量的MPTA、LDFA与术中末次计划的比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；但其计划和实际的HKA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。传统手工组术后测量的MPTA、HKA与术中末次计划的比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；但其计划和实际的LDFA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。通过计算两组病人计划与实际测量的差值，并进行比较，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 MAKO机器人辅助下行TKA术后下肢力线及假体位置平均误差在1°以内，机器人辅助技术有助于精准安放假体，并实现计划力线。

适度机械应力与跑步运动通过抑制RhoA/ROCK/NF-κB通路改善骨关节炎进展

邓晓凤,郝晓霞,许浩然,许涛 — 2023/1/16 10:30:25

目的：过度或不适当的关节负荷因素是导致骨关节炎发生和发展的主要原因之一。最近的研究表明，机械应力和运动可以通过多种机制发挥保护软骨的作用和治疗骨关节炎。Ras同源基因家族成员A（RhoA）/Rho激酶（ROCK）信号通路是主要的细胞骨架调节因子，能被异常的机械刺激信号所激活产生作用。本文主要研究适度的机械应力和运动通过调控RhoA/ROCK通路治疗骨关节炎的机制与效果。方法：在细胞实验方面，通过将不同强度机械应力施加于软骨细胞以研究机械应力对软骨细胞功能和代谢状态的影响。然后用过表达腺病毒或siRNA干预软骨细胞调控ROCK1的表达，从而研究ROCK1基因对软骨细胞代谢和功能的影响。在动物实验中，首先通过将SD大鼠内侧半月板胫骨韧带切断建立内侧半月板不稳定（DMM）模型。通过给予DMM大鼠适度的跑步锻炼方案(15米/分，30分钟/天，5天/周，4周)研究跑步锻炼对骨关节炎进展的影响。结果：研究发现过度的机械应力会导致RhoA/ROCK通路的激活。ROCK1在软骨细胞中的过度表达会影响合成代谢和分解代谢平衡和激活NF-κB通路从而加重软骨细胞炎症反应。通过siRNA和适度应力敲减ROCK1能保护软骨细胞和减轻炎症。适度的跑步运动能降低关节软骨中ROCK1的表达从而减轻软骨损伤和软骨下骨重塑。结论：适度的机械应力和跑步运动能通过抑制RhoA/ROCK/NF-κB通路改善骨关节炎进展。

重度青少年特发性脊柱侧凸术前肺功能与术后肺部并发症的相关性分析

高级管理员,劳立峰 — 2023/1/12 14:33:09

目的分析重度青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）病人术前肺功能情况与术后肺部并发症的相关性。方法回顾性分析2000年2月至2022年2月上海交通大学医学院附属仁济医院脊柱中心收治的AIS病人1362例，其中重度AIS病人63例（主弯Cobb角≥100°）。比较重度AIS病人与轻中度AIS病人的用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、用力肺活量比率（FVCR）、第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、1秒末用力呼气容积比率（FEV1R）、最高呼气峰流速变异率（PEFR）。比较重度肺功能受限（FVCR≤60%）、中度肺功能受限（60%＜FVCR＜80%）和正常或轻度肺功能受限（FVCR≥80%）这三组病人的围手术期主要参数。比较术前不同肺功能受限程度的重度AIS病人的术后肺部并发症发生率。探讨开胸手术、胸廓成形术是否影响术后肺部并发症的发生率。结果重度与轻中度AIS病人相比，在FVC、FVCR、FEV1、FEV1R、PEFR方面的差异均有统计学意义（P<0.05）。在1362例AIS病人中，轻度受限组774例，中度受限组450例，重度受限组138例，三组间比较，在Cobb角、输血量、肺部并发症发生率方面的差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后肺部并发症包括胸腔积液、呼吸衰竭、肺不张、血胸、气胸、低氧血症、再次机械通气等。1362例AIS病人的总肺部并发症发生率是3.38%，而63例重度脊柱侧凸病人的肺部并发症发生率是14.29%，且术前肺功能正常或轻度受限组（1.68%）、中度受限组（3.33%）和重度受限组（13.07%）的肺部并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。63例重度AIS病人中，中重度肺功能受限的病人比正常或轻度受限病人更容易出现术后肺部并发症。是否开胸手术与术后肺部并发症无明显相关性，但是胸廓成形术显著增加术后肺部并发症发生率（P<0.001，OR=20.1）。结论重度AIS病人肺功能明显受限，同时重度肺功能受限的病人术后更易出现各种肺部并发症，而胸廓成形术则是引起术后肺部并发症的重要危险因素。

Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸后路选择性胸弯融合术后远端附加现象的长期随访研究

关立,海涌,康南,刘玉增,孟祥龙,苏庆军,王云生,杨晋才 — 2023/1/12 14:33:00

目的：探讨Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸行后路选择性胸弯融合术后出现远端附加现象的长期随访结果。方法：回顾性分析2010年1月至2017年6月于我院行后路选择性胸弯融合术治疗的Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸患者114例病例资料，平均年龄为12.8岁（10-18岁），其中男23例，女91例。测量发生远端附加现象患者在术后即刻、发生远端附加现象时、术后1年、术后2年与末次随访的站立位脊柱全长正位片，对比上述时间节点的冠状面平衡、远端Cobb角、远端固定椎（lowest instrumented vertebra，LIV）下位椎间隙冠状面成角、LIV下位椎体与骶骨正中线距离、双肩高度差、T1倾斜角、锁骨角等影像学参数。评估远端附加现象发生后的长期随访变化。结果：术后出现远端附加现象患者共21例（18.4%），其中男4例，女17例，术后平均随访64.7个月（61-68个月），19例患者（90.5%）于术后6个月内出现远端附加现象。患者在发生远端附加现象时的肩平衡参数（双肩高度差、T1倾斜角及锁骨角）与术后即刻相比有显著性差异(P<0.05)。对比发生远端附加现象时、术后1年、术后2年及末次随访时，患者的影像学参数无明显变化(P>0.05)。本组病例中2例患者（9.5%）术后1年随访出现远端附加现象进展，均采用支具治疗后好转。本组患者中无再手术病例。结论：Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸选择性胸弯融合术后远端附加现象多在术后6个月内发生，发生远端附加现象时患者的肩平衡参数与术后有显著差异。长期随访表明远端附加现象多数进展缓慢，长期随访相对稳定，而对于出现进展的远端附加现象可采用支具保守治疗。

Lenke5C型青少年特发性脊柱侧凸患者行后路脊柱融合术后持续性冠状面失衡的危险因素和临床疗效

高级管理员,贺宝荣,闫亮 — 2023/1/12 14:32:57

目的探讨Lenke5C型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)患者行后路脊柱融合术(posterior spinal fusion, PSF)后持续性冠状面失衡(persistent coronal imbalance, PCI)的危险因素和临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月在西安交通大学附属红会医院行PSF且随访2年以上的112例Lenke5C型AIS患者的临床资料。根据术后2年冠状面平衡状态分为PCI(+)组和PCI(-)组。持续冠状面失衡定义为术后冠状面失衡持续时间≥2年。影像学参数测量包括胸弯、胸腰弯/腰弯(thoracolumbar/lumbar, TL/L)Cobb角及柔韧性，胸弯、胸腰弯/腰弯顶椎偏移(apical vertebral translation, AVT)，上端固定椎倾斜角(upper instrumented vertebrae tilt, UIV-tilt)，下端固定椎倾斜角(lowest instrumented vertebra tilt, LIV-tilt)，下端固定椎偏移(lowest instrumented vertebra tilt，LIV- trans)，下端椎倾斜角(lowest end vertebra tilt，LEV- tilt)，下端椎偏移(lowest end vertebra trans，LEV- trans)，L5倾斜角(L5-tilt)，下位椎间盘角(subjacent disc angle, SDA)，肩关节影像学高度(radiographic shoulder height, RSH)，冠状面平衡(coronal balance, CB)以及矢状面整体平衡距离(sagittal vertical axis, SVA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis, TK)、胸腰椎后凸角(thoracolumbar kyphosis, TLK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)。采用脊柱侧凸研究会-22评分量表(Scoliosis Research Society?22, SRS?22)评估患者临床疗效。分别比较两组患者的影像学参数和临床疗效，对相关因素进行多元二分类Logistic回归分析确定PCI的独立危险因素。结果 112例患者中，50例(44.6%)术后发生即刻冠状面失衡，其中12例(10.7%)冠状面失衡持续至术后2年。多元二分类Logistic回归分析显示，年龄较大［比值比(odds ratio, OR) = 1.841，95%可信区间(confidence interval，CI): 1.147-2.132，P=0.001］、术前胸弯柔韧性较差(OR = 1.308，95% CI: 1.041-2.015，P=0.016)、术前AVT-TL/L较大(OR = 2.291，95% CI: 1.120-4.719，P=0.001)、术前LIV-tilt较大(OR = 2.141，95% CI: 1.491–3.651，P=0.011)、术后即刻冠状面失衡(OR = 5.512，95% CI: 4.531-6.891，P=0.001)是发生PCI的独立危险因素。PCI(+)组术后2年SRS-22量表满意度和总分均显著低于PCI(-)组(P＜0.05)。结论年龄较大、术前胸弯柔韧性较差、术前AVT-TL/L较大、术前LIV-tilt较大和术后即刻冠状面失衡是预测PCI的重要参数。PCI对Lenke5C型AIS患者PSF术后临床效果产生不良影响。

Freiberg病研究近况及治疗进展

陈永锋,冯天骄,廖炳辉,漆伟,宋和强,孙强,王华溢,王鹏,王远瑞,张大伟 — 2023/1/10 16:32:42

Freiberg病又称跖骨头无菌性坏死或跖骨头骨软骨病，由Freiberg医生于1914年首次报道后逐渐被世人了解。该疾病以跖骨头扁平、塌陷，继而发生跖趾关节的退行性变，并最终演变为跖趾关节骨关节病为主要病理特征，以跖趾关节肿胀，疼痛及活动受限为主要的临床表现，具有隐匿性强，漏诊率高，危害性大等特点。提高对该疾病的全面认知并进行早期诊断和治疗是降低Freiberg病危害的最关键的环节。根据患者的Smillie分期制定不同的治疗方案，对于跖骨头局部水肿或坏死范围较小的Freiberg病可先尝试保守治疗，常用的方法包括口服消炎止痛药、物理治疗、定制鞋垫减压、保护下负重或石膏固定免负重6周等，保守治疗效果不佳时后期往往考虑手术。针对该病的手术方法多样，但存在争议，目前应用Smillie分期指导临床手术方法选择的报道较少，国内外缺乏统一标准。大部分研究多与手术方法及术后效果相关。如何制定一种简单、可靠的分类标准来指导手术方案的选择是临床有待解决的问题。本文总结和探讨Freiberg病的病因、影像学表现、临床表现、研究及治疗的进展等，使广大医务工作者及患者对本病有一个全面的了解

青少年特发性脊柱侧凸矫形术后多次口服与静脉应用氨甲环酸对于降低术后失血量及输血率的回顾性研究

高级管理员,刘立岷,宋跃明,汪雷,杨曦,张庄 — 2023/1/10 15:00:52

目的评估术后多次应用氨甲环酸能否有效降低青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）病人术后的失血量以及输血率，以及口服和静脉给药是否具有等效性。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月于我院行矫形手术的AIS病人的临床资料，筛选出术中采取同一给药方案给予氨甲环酸的患者：所有病人切皮前静脉滴注50 mg/kg氨甲环酸并以10 mg/kg/h持续滴注至手术结束。根据不同的术后给药方案将其分为口服组（50 例，于术后4、10、16 h口服1 g氨甲环酸），静脉组（50例，于术后6、12、18 h静滴0.5 g氨甲环酸）以及对照组（术后不给予氨甲环酸）。共有214例患者符合纳入标准。为提高组间可比性，本研究按口服组人数配平每组样本量，最终每组各纳入50例患者。记录并比较三组病人的术后失血量、输血率、引流量、凝血指标以及并发症等。结果口服组、静脉组的术后失血量[（961.2±311.2）mL、（974.5±392.1）mL]和输血率（12%、14%）均显著低于对照组[（1451.2±408.1）mL、36%]，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，口服组、静脉组的术后引流量、最大血红蛋白丢失值显著低于对照组，血红蛋白最低值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但口服组和静脉组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组病人术前、术后第1~3天的凝血指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），且所有病人均未发生静脉血栓、肝肾功能异常等药物相关并发症。结论术后多次给予氨甲环酸可以有效降低矫形术后失血量及输血率，口服给药与静脉给药具有等效性。

截骨矫形联合软组织术治疗高弓内翻足伴跖内收的短期疗效

常鑫,李毅,梁晓军,石超,张云龙 — 2022/12/28 11:07:39

目的探讨跖骨截骨联合跟骨截骨以及软组织手术治疗高弓内翻足伴跖内收的短期疗效。方法：回顾性分析2018年2月-2021年9月采用跖骨截骨联合跟骨截骨以及软组织手术治疗12例（16足））高弓内翻足伴跖内收患者临床资料。男性4例（6足），女性8例（10足）；左足5例，右足7例，双足4例；年龄18～35岁，平均24.5岁，病程3～10年。术前患者均有足部的高弓内翻畸形伴疼痛，保守治疗无效。根据术前负重位X片测量跖内收角（metatarsus adductus angle，MAA）评估前足内收程度，中度10例，重度6例；距骨第1跖骨角（Meary’s angle）、跟骨倾斜角（pitch angle）以及后足力线位（Saltzman）跟骨外翻角。评估术前及末次随访时的MAA、Meary’s角、pitch角、跟骨外翻角和AOFAS评分。结果：术后患者伤口均1期愈合。1例（1足）术后4月穿正常鞋下地行走时出现转移性跖痛，配矫形鞋垫后症状消失。12例（16足）患者均获得了随访，随访时间为18～24个月，平均21.4个月。术前MAA平均为（25.89±3.62）°，末次随访时平均为（8.53±0.69）°；术前Meary’s角平均为（8.67±1.97）°，末次随访时Meary’s角平均为（3.58±0.52）°；术前pitch角平均为（38.17±7.83）°，末次随访时pitch角平均为（24.75±2.77）°；术前跟骨外翻角平均为（-29.08±8.51）°，末次随访时跟骨外翻角平均为（2.67±1.78）°AOFAS评分从术前平均（45.08±9.09）分提高到了末次随访时平均（90.08±5.62）分。结论：跖骨截骨联合跟骨截骨以及软组织手术治疗高弓内翻足伴跖内收的短期疗效显著。

富血小板血浆在改良Brostrom-Gould法修复距腓前韧带术后的早期临床疗效

包倪荣,程强,骆虎,孟嘉,孙文爽 — 2022/12/27 10:46:22

目的观察自体富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）在改良Brostrom-Gould法修复距腓前韧带（anterior talofibular ligament，ATFL）中的早期临床疗效。方法选取东部战区总医院2020年3月~2022年2月期间收治的ATFL损伤患者，回顾性分析采用改良Brostrom-Gould法治疗的37例患者资料，根据是否接受PRP治疗分为对照组14人和PRP组23人，比较两组术前和术后6周时距骨倾斜角（talar tilt angle，TTA），踝关节AOFAS评分，VAS评分等指标。结果两组患者术后6周AOFAS评分，较术前有所提高，差异有统计学意义（t=3.02，3.46，P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（t=1.26，Ｐ＞0.05）。两组患者术后6周时TTA与术前比较均显著降低（t=4.64，4.92，P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（t=1.01，Ｐ＞0.05）。两组患者术后6周VAS评分与术前比较均显著降低（t=3.61，4.38，P＜0.05），组间比较差异有统计学意义（t=3.85，P＜0.05）。结论自体富血小板血浆在改良Brostrom-Gould法修复ATFL损伤术后能够有效减轻术后疼痛度，有利于加速康复锻炼，值得临床进一步推广。

预后营养指数对老年女性冠心病人群骨质疏松的关联性分析及预测价值

高开茜,高学峰,刘永强,孙亮亮,徐凤周,张雄,周建伟 — 2022/12/27 10:03:56

目的分析预后营养指数（PNI）对老年女性冠心病人群骨质疏松发生的临床意义，并探讨PNI与骨密度的相关性。方法调查181例老年女性冠心病患者基本情况及在院期间第一次抽血结果，根据是否合并骨质疏松分为OP组及对照组。通过多因素 Logistic 回归分析PNI对老年女性冠心病人群患骨质疏松的影响，并进一步通过多重线性回归分别计算斜率、标准回归系数、相关及偏相关系数，从不同角度分析PNI与骨密度的相关性，然后用ROC曲线探讨PNI对骨质疏松的预测价值。结果 PNI≥45是骨质疏松发生的保护因素( P＜0.05)，调整混杂因素后，结果稳定( P＜0.05)； PNI同骨密度线性相关( P＜0.001)，相关及偏相关系数r=0.538、0.459（ P＜0.001）；调整后PNI对BMD的回归方程为：Y=-4.4545+0.04614X，其标准化回归系数为0.391。ROC曲线：相对无PNI模型，增加PNI的模型AUC增加了0.0453 ( P＜0.05)；结论①PNI是老年女性冠心病人群中发生骨质疏松的独立影响因素，且与骨密度相关，对骨质疏松发生的预测有价值，可作为监测骨质疏松的方便参考指标；②PNI可能在骨质疏松及冠心病的协同防治方面有意义。

BartonicekⅡ型Bosworth骨折脱位一例报道并文献复习

吉勇,季峰,徐蔚蔚,徐媛 — 2022/11/30 15:50:29

踝关节骨折是四肢骨折中常见损伤，但Bosworth骨折脱位在踝关节骨折中较为罕见，其由Bosworth在1947年首先描述报道并以此命名，特点是腓骨骨折近端嵌入胫骨腓切迹后方，导致脱位难以闭合复位，常需要切开复位。因其损伤机制及特点，容易出现漏诊，如未及时诊治，或按照一般踝关节骨折处理，可能导致围手术期相关严重并发症，如骨筋膜室综合征、距骨缺血性坏死及创伤性关节炎等。Bartonicek将此类损伤分为三型，其中报道较多的为Ⅲ型，合并腓骨远端骨折。我院近期收治了一例踝关节Bosworth骨折脱位患者，腓骨全长无骨折，为较罕见的Ⅱ型。该患者经过及时闭合复位、二期内固定手术，未出现不良事件，预后良好，本文通过该病例结合文献复习Bosworth骨折脱位的临床表现、损伤机制、诊断及治疗，分析BartonicekⅡ型Bosworth骨折脱位的特点。

引导想象训练在老年全髋关节置换患者中的应用效果

胡丽敏,刘洪娟 — 2022/11/30 15:26:02

目的探讨引导想象训练对老年髋关节置换术患者疼痛、睡眠情况和精神状态的影响。方法选取2020年6月~2020年10月某三甲医院收治的拟行髋关节置换手术的老年患者90例,采用随机数字表法将其分为对照组(n=46)和试验组(n=44)。对照组给予基于ERAS的围手术期护理,试验组在对照组的基础上进行运动引导想象训练。分别在术前、术后当天、术后第1天、术后第3天和术后第7天采用疼痛数字分级法(NRS)、理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)和简易智能精神状态评价量表(MMSE)测评患者的疼痛、睡眠及精神状况；同时使用护理谵妄评分(NU_DESC)判断患者住院期间是否发生谵妄。结果共有87例患者完成研究,总完成率为96.67%。重复测量方差分析结果显示两组患者疼痛、睡眠及精神变化存在时间效应、组间效应及交互效应；术后试验组谵妄发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论运动引导想象训练有助于改善老年全髋关节置换患者的疼痛程度、睡眠情况和精神状态。

铁死亡在压力诱导的椎间盘退变中的作用及机制研究

杜牧,高楚,罗卓荆,毛建鑫,尚启良,王迪,王栋,杨柳 — 2022/11/16 10:08:08

【摘要】目的探究铁死亡是否参与异常应力诱导的椎间盘退变及其分子作用机制。方法将髓核细胞分为对照组、加压组和加压+铁死亡抑制剂（Fer-1）组，采用CCK-8法检测细胞的增殖活力，透射电镜观察细胞内部超微结构，脂质过氧化（MDA）试剂盒检测髓核细胞脂质氧化水平。运用免疫荧光染色和Western blot 检测髓核细胞中谷胱甘肽过氧化物酶4（GPX4）蛋白表达水平；运用TargetScan 8.0预测与GPX4靶向结合的miRNA及位点；运用RT-PCR检测髓核细胞中miR-1224的表达水平。结果异常应力作用导致髓核细胞增殖活力下降，脂质氧化水平升高，线粒体萎缩且膜密度增高，而Fer-1可有效逆转压力对髓核细胞的上述作用。与对照组相比，加压髓核细胞中GPX4蛋白表达降低，miR-1224水平升高（P < 0.05），且生物信息学预测结果显示miR-1224靶向结合于GPX4。抑制髓核细胞中miR-1224可显著升高GPX4蛋白表达并有效逆转压力诱导的髓核细胞退变表型和脂质氧化水平升高，过表达髓核细胞中miR-1224则起到相反作用。结论异常应力导致髓核细胞中miR-1224水平增高，通过靶向结合抑制了GPX4蛋白的表达，从而促进髓核细胞铁死亡的发生并导致椎间盘退变。

胫骨后Pilon骨折AGH分型指导个体化治疗的临床疗效分析

葛建飞,黄云中,刘苏,徐又佳,张炜,朱轶 — 2022/11/14 12:03:23

目的：探讨胫骨后Pilon骨折分型指导个体化治疗的临床疗效。方法：回顾性研究分析我院自2017年3月至2020年4月收治入院手术的诊断为胫骨后Pilon骨折的19例患者的临床资料，其中男性9人，女性10人；年龄24-67岁，平均年龄49.89岁；受伤机制：行走跌倒14例，交通伤4例，重物砸伤 1例；所有患者行CT检查，根据CT检查分型后采用不同的手术入路和内固定方法。术后采用Burwell-Charnley放射学标准评价踝关节面的复位情况，同时采用AOFAS踝关节评分和疼痛视觉模拟评分（VAS）评价患者踝关节功能恢复情况。结果：19例患者术后获12-24个月（平均15.79月）随访，根据Bruwell-Charnley评价标准评估术后踝关节面复位质量：13例优，6例可。术后一年AOFAS评分平均为85.95分，VAS评分平均为1.11分。结论：胫骨后Pilon骨折根据受伤机制骨折类型多样，结合CT及AGH分型指导胫骨后Pilon骨折分型及个体化治疗后临床疗效满意。

脂肪源性基质血管组分在膝关节软骨损伤治疗中的短期临床疗效

金文铭,李宝,李涵,刘欣伟,邵兵,向杜磊,赵根 — 2022/11/14 12:02:53

目的探讨脂肪来源基质血管组分（SVF）对膝关节软骨损伤病例的影响和短期治疗效果。方法前瞻性纳入2021年3月至2021年12月北部战区总医院收治的30例膝关节软骨损伤病例，经知情同意行SVF关节腔注射治疗。其中男26例，女4例，年龄为（38.97±11.61）岁（22～58岁）。军事训练伤致软骨损伤24例，退变性软骨损伤6例。全部病例均为单侧膝关节注射。于治疗后3、6个月观察疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）、西安大略和麦克马斯特大学（the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index，WOMAC）骨关节炎指数及日本膝关节骨关节炎功能评估量表（the Japanese knee osteoarthritis measure，JKOM）评分。在治疗后6个月再次行膝关节MRI检查。结果全部病例均获随访，随访时间为（5.4±2.57）个月。治疗后3、6个月随访，VAS、WOMAC和JKOM评分均明显优于术前（P＜0.05）。术后6个月随访MRI检查，与治疗前比较，软骨损伤信号未见明显缓解。病人未发生脂肪栓塞，深静脉血栓形成、感染等并发症。结论膝关节内注射SVF治疗膝关节软骨损伤的短期临床效果良好，值得在临床进一步推广应用。

3枚非平行空心螺钉固定联合带血供骨瓣嵌入治疗GardenIV型并PauwelsⅢ型股骨颈骨折

陈海仁,肖卫东 — 2022/11/14 10:20:49

目的对空心加压螺钉联合旋股内侧动脉深支大转子骨瓣治疗GardenIV型并PauwelsⅢ型股骨颈骨折进行疗效分析和经验总结。方法回顾性分析2018年1月至2019年6月收治的12例接受3枚非平行空心螺钉固定联合带血供骨瓣嵌入治疗的GardenIV型同时Pauwels分型为Ⅲ型的股骨颈骨折患者,男8例,女4例,年龄跨度18～60岁。结果所有患者术后8周下地单拐辅助负重,3个月复查X片股骨颈骨折均得到临床愈合,术后6-18个月未发现股骨颈短缩、股骨头坏死。结论空心加压螺钉联合旋股外侧动脉升支髂骨瓣或旋股内侧动脉深支大转子骨瓣嵌入股骨颈手术是治疗GardenIV型同时PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有效术式。

机器人导航下股骨颈动力交叉钉系统治疗股骨颈骨折疗效分析

曹志明,范磊,高强,李晓彬,刘涛,彭强,唐帅,王冰一 — 2022/11/12 14:58:10

【摘要】目的探讨机器人导航下股骨颈动力交叉钉系统（FNS）治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2019年11月至2021年8月河南省人民医院采用FNS治疗股骨颈骨折的57例病人的临床资料，其中27例行机器人导航下FNS治疗（机器人组），30例采用常规人工FNS治疗（人工组），比较两组病人的一般基线资料、手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后髋关节Harris评分、骨折愈合率及术后并发症发生率等临床疗效及安全性指标。结果机器人组术中出血量和透视次数分别为（25.5±7.5）mL、（16.4±2.8）次，均小于人工组[（37.3±11.3）mL、（20.1±3.0）次]，差异有统计学意义（P＜0.05）。机器人组一次性置钉成功率为100%，人工组为56.7%，差异有统计学意义（x2=15.157，P＜0.001）。机器人组手术时间为（81.0±9.2）min，少于人工组（86.7±12.0）min，但差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后并发症发生率、骨折愈合时间及术后髋关节Harris评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论机器人导航下FNS手术治疗股骨颈骨折是一种精准、微创、安全有效的方法。

颈椎后方韧带复合体也许是多节段颈椎病后路手术的新思路

王彪,詹乙 — 2022/11/9 9:17:19

颈椎病是影响国人乃至全人类最常见的脊柱退行性疾患之一，颈椎病会给病人带来极大的不适和生活困扰。后路减压手术是治疗颈椎病，尤其是多节段颈椎病变最常用的手术方式。然而，后路手术需将颈椎棘突和附着在其上的棘上、棘间韧带部分或完全切除，从而破坏了颈椎后方韧带复合体的功能，术后病人易出现颈椎反曲、鹅颈畸形、颈椎失稳，甚至出现迟发性脊髓神经受压。所以，近年来越来越多的研究开始集中于避免破坏颈椎后方韧带复合体，国内外学者从集中术式改良和手术入路改良两方面进行了一些研究，均直接或间接的证明了保留颈椎后方韧带复合体的手术方式具有更好的治疗效果。故本文就近年来保留颈椎后方韧带复合体的术式研究作一综述，希望能为未来多节段退变性颈椎病后路的治疗提供一个新的思路。

全可视化脊柱内镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症疗效分析

蒋杰,张保亮 — 2022/11/7 11:06:25

目的：探讨全可视化脊柱内镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果。方法：2018年5月-2020 年6月，我院采用经椎弓根上缘穿刺全可视化经皮脊柱内镜技术治疗极外侧型椎间盘突出症患者39例。采用视觉模拟评分法( visual analog scale，VAS)、Oswestry功能障碍指数( Oswestry disability index，ODI)、日本骨科协会评估治疗分数( Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)评估临床疗效。结果：39例病人均顺利完成手术。伤口均甲级愈合，无伤口感染、神经根损伤、脑脊液瘘等并发症发生。所有病人均获得随访，随访时间18-40月，平均时间28.8月。所有患者术前VAS评分、ODI指数及JOA指数与术后1天、3月、12月分别进行比较，结果显示差异均具有统计学意义( P＜0.05)。结论：全可视化脊柱内镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症临床疗效确切，安全性高，值得临床推广。

膝关节内侧副韧带钙化性肌腱炎诊治1例报道

柳金浪,周游 — 2022/11/7 9:42:14

钙化性肌腱炎是一种较常见的自限性疾病，其特征是关节周围软组织中钙盐沉积。钙化性肌腱炎主要见于肩关节，但其他部位也有报道为，如手腕，髋关节，大腿，膝关节，足踝等，以每个部位的剧烈疼痛、肿胀和活动受限为特征。膝关节内侧副韧带钙化性肌腱炎国外曾有相关文献描述，而国内却少见报道。本文特报道本科室收治一例膝关节内侧副韧带钙化性肌腱炎病例。

经皮内镜下腰椎融合术治疗单节段退行性腰椎管狭窄症的临床疗效

陈小鑫,黄泓翰,李星晨,刘鋆宣,徐玉生,徐远志,杨东林 — 2022/11/4 10:31:20

目的比较经皮内镜下腰椎椎间融合术（endoscopic lumbar interbody fusion，Endo-LIF）与传统后路腰椎椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治疗退行性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）的临床效果。方法回顾分析2019年1月至2020年1月收治的74例DLSS患者，其中38例采用Endo-LIF，36例采用PLIF。比较两组患者的手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间和并发症情况。临床评价指标为疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）；影像学评价指标为椎间隙高度（disc height，DH）、腰椎前凸角（lumbar lordosis angle，LL）及融合率。结果 74例患者随访26-38个月，平均（30.86±3.46）个月。Endo-LIF组手术时间长于PLIF组，术中出血量、术后卧床时间及住院时间均低于PLIF组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Endo-LIF组术后1周及3个月的腰痛VAS评分、术后3个月及6个月的ODI均低于PLIF组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其余各时间点两组间腰、腿痛VAS评分及ODI差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后DH及LL均较术前改善，差异有统计学意义（P＜0.05），两组间术前及术后差异无统计学意义（P＜0.05）。术后1年随访时按Birdwell标准评价，两组融合率差异无统计学意义（P＞0.05）。Endo-LIF组有2例术后下肢麻木，PLIF组有1例硬膜囊撕裂及1例切口表浅感染，两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P =1.000）。结论与PLIF相比，采用Endo-LIF治疗DLSS具有创伤小、早期腰痛改善明显、术后功能恢复快等优势，但两者在并发症率、融合率等方面并无差异。

青少年前交叉韧带重建术后胫骨骨隧道变化与临床疗效的关系

江浩,李俊,李凌志,李忠,刘俊才 — 2022/11/3 14:46:30

【摘要】目的观察取自体肌腱经骺板重建青少年前交叉韧带( anterior cruciate ligament，ACL)术后胫骨骨隧道变化情况，以及骨隧道变化与临床疗效的关系。方法回顾性分析2017年12月～2020年03月16例青少年患者取自体肌腱于关节镜下经骺板重建ACL的临床资料。其中男7例，女9例，年龄14～17岁，平均（15.1±0.9）岁。术后1、24、52、104周行MRI检查，测量胫骨隧道内口、中段、外口处宽度并与术后1周比较，计算绝对扩张量，对骨隧道扩大进行定义及分度。术前及术后采用Lysholm、国际膝关节文献委员会（IKDC）及Tegner评分评价膝关节功能，对胫骨骨隧道扩大不同分度间Lysholm、IKDC及Tegner评分进行比较。同时末次随访时评估有无双下肢不等长及膝关节内外翻畸形等发生。结果所有患者术后24周及52周内胫骨骨隧道均发生扩大，不同胫骨隧道扩大程度患者术后同时间点Lysholm、IKDC及Tegner评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后24、52、104周 Lysholm、IKDC及Tegner评分与术前比较，术后24、52、104周间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后104周时胫骨骨隧道直径与术后1周比较差值均＜2mm，且差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时患者身高增长3.2～14.6cm，平均（8.0±3.1）cm，随访时辅助检查提示除1例患者骨骺未完全闭合外；余患者骨骺均闭合，所有患者无双下肢不等长及无膝关节内外翻畸形等发生。结论取自体肌腱经骺板重建青少年前交叉韧带术后胫骨骨隧道呈先扩大后变小的趋势，早期胫骨骨隧道扩大对患者膝关节功能恢复、下肢生长发育无明显影响。

经皮内镜下腰椎减压融合术治疗腰椎管狭窄症伴不稳的疗效研究

巩陈 — 2022/10/26 15:50:28

目的我院采用经皮内镜下腰椎减压椎间融合+经皮椎弓根螺钉固定术治疗腰椎管狭窄症伴不稳，分析其安全性、有效性。方法回顾性分析自2019年4月～2020年11月我科30例患者的临床资料，均为单节段腰椎管狭窄症伴不稳，依次完成经皮椎弓根螺钉置入、经皮内镜下椎管神经根管减压、椎间盘切除及椎间融合器置入。随访时间为（13.6±1.3）个月。统计相关参数。结果 30例患者均顺利完成手术,手术时间为（267.8±74.3）min；术中出血量为（83.6±13.3）ml；平均切口长度为（1.7±0.3）cm；住院时间为（9.6±1.9）d。30例患者顺利随访，最终随访显示视觉模拟评分及 Oswestry功能障碍指数较术前有显著改善(P＜0.05),融合器、钉棒位置良好，融合满意。末次随访时改良MacNab疗效结果:优良率为96.67%。结论经皮内镜下腰椎减压椎间融合+经皮椎弓根螺钉固定术治疗腰椎管狭窄症伴不稳的患者创伤小，出血少，术后恢复快，并发症少，短期内随访手术效果满意。

关节镜下治疗巨大冈下肌钙化性肌腱炎1例

胡伟坚,卢伟,王明智,魏合伟,郑维蓬 — 2022/10/26 13:33:57

肩袖钙化性肌腱炎是一种由于钙化性物质沉积在肌腱内引起肩关节疼痛和活动受限的肩关节疾病[1]。相关研究[2-4]表明全世界大约有2.7%-36%的人口患有钙化性肌腱炎，其中30-60岁的女性患者为本病的高发人群。钙化灶损伤的部位最常为冈上肌腱（80%），较少发生在冈下肌腱（15%）和肩胛下肌腱（5%）[5]。本文拟报道1则关节镜下治疗巨大冈下肌钙化性肌腱炎病例（其钙化灶长度达6cm，实属罕见），以期为临床治疗钙化性肌腱炎提供思路，现报告如下。

关节镜下双Endobutton钢板结合经皮克氏针髓内固定治疗NeerII型锁骨远端骨折疗效分析

吴勇刚 — 2022/10/26 10:33:17

目的探讨关节镜下双Endobutton钢板结合经皮克氏针髓内固定治疗NeerII型锁骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院骨科2020年9月至2022年1月间13例NeerII型锁骨远端骨折经关节镜下双Endobutton钢板结合经皮克氏针髓内固定手术的临床结果。通过收集术前及末次随访时患者的Constant评分，VAS疼痛评分，肩关节前屈、外展活动度评价患者术后肩关节功能恢复情况，通过术后X片随访了解骨折愈合的时间。结果本组患者共13例，男性8例，女性5例，平均年龄37.6岁（21-53岁），按照Neer分型，11例为NeerIIA型，2例是NeerIIB型。13例患者均获得随访，平均随访时间6.5月（4-9月）。术前患者的Constant评分、VAS疼痛评分、肩关节前屈活动度、外展活动度分别是40.30±5.75分、4.69±1.25分、70.77±6.41度、64.23±7.60度。术后末次随访Constant评分、VAS疼痛评分、肩关节前屈活动度、外展活动度分别是 96.00±5.96分、0.23±0.60分、169.23±11.52度、163.77±12.40度，较术前均有明显改善，差异有统计学意义（P=0.000）。所有患者骨折均愈合，平均愈合时间4.6月（3-8月）。结论关节镜下双Endobutton钢板结合经皮克氏针髓内固定治疗NeerII型锁骨远端骨折疗效满意，同时具有微创、不干扰肩峰下间隙、不需要二次手术取出内固定等优点，可以作为治疗NeerII锁骨远端骨折的手术选择方案。

关节镜下Mason-Allen技术治疗肩胛下肌腱损伤的疗效分析

黄俊琪,刘刚,石波,唐诗添,涂华莉,汪世坤,徐道非,许瀚,赵天佐 — 2022/10/24 19:43:52

目的：评价关节镜下Mason-Allen技术修复肩胛下肌腱损伤的临床疗效和修复后肌腱结构完整性。方法：回顾性分析2015年05月至2018年12月我科关节镜下采用Mason-Allen技术修复肩胛下肌腱损伤患者的临床资料。采用视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Scale, VAS）、美国肩肘外科医师评分(American Shoulder and Elbow Surgeons Scale，ASES)、Constant肩关节评分对肩关节功能评估，采用术前及术后6月MRI评价肩胛下肌腱的完整性。结果：共纳入患者98例，其中男性75例，女性23例，平均年龄56.4±9.6岁；平均随访12.5±4.0个月。术前Constant肩关节评分48.3±19.0分，ASES评分43.6±15.2分，术后末次随访后分别为74.5±14.2分和78.3±17.1分；术前VAS评分3.42分，术后末次随访1.91分；术前肩关节前屈上举（87.26±16.30）°、外展外旋（52.18±11.41）°、内旋L1（T6-S3）水平，术后末次随访前屈上举（151.28±17.65）°、外展外旋（75.76±8.68）°、内旋T11（T8-S3）水平；差异均有统计学意义(P<0.05)。7例（7.1%）MRI检查存在再撕裂。结论：关节镜下应用Mason-Allen技术治疗肩胛下肌腱损伤，临床疗效改善明显，肌腱完整性良好，是关节镜下修复肩胛下肌腱的一种有效方法。

维生素C注射液联合依托咪酯对膝关节置换术下肢缺血再灌注损伤患者氧化应激及炎症因子水平的影响

陈慧霞 — 2022/10/24 15:01:22

【摘要】目的：探讨维生素C注射液联合依托咪酯对膝关节置换术下肢缺血再灌注损伤患者氧化应激及炎症因子水平的影响。方法：纳入2020年6月至2021年12月于邯郸市中心医院行择期膝关节置换术的70例患者作为研究对象，按随机数表法将所有患者随机分配为观察组和对照组。对照组给予依托咪酯辅助诱导麻醉及麻醉维持，观察组在麻醉诱导前10 min、术中麻醉维持时、手术结束时、及术后12h分别予维生素C注射液0.5g。于术前（T0）、术毕麻醉停止前（T1）、术后1d（T2）、术后3d（T3）、术后5d（T4）这5个时间点分别抽取患者的外周静脉血，检测超氧化物歧化酶（SOD）的、丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子（TNF）-α和白介素（IL）-6的水平。结果：两组患者的年龄、性别分布、BMI、ASA分级、手术时间及止血带使用时间比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组患者术前（T0）和T1时间点的SOD和MDA水平比较无显著性差异（P＞0.05）；在T2、T3、T4时间点，观察组的SOD水平显著高于对照组，而MDA水平显著低于对照组（P＜0.05）。从T0到T4的SOD水平变化趋势为先降低，然后在T4点升高；从T0到T4的MDA水平变化趋势为先升高，然后在T4点降低。两组患者术前（T0）的TNF-α和IL-6水平比较均无显著性差异（P＞0.05）；在T1、T2、T3、T4时间点，观察组的TNF-α和IL-6水平显著低于对照组（P＜0.05）。从T0到T4的TNF-α和IL-6水平变化趋势为先升高，然后在T3点逐渐降低。两组患者的拔管时间和各不良反应的发生率比较均无统计学差异（P＞0.05）。两组患者术后1d和3d的疼痛评分比较差异有统计学意义，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：维生素C注射液联合依托咪酯可有效降低膝关节置换术下肢缺血再灌注损伤患者的氧化应激水平和炎症反应，降低术后疼痛程度。

撬拨复位内固定治疗儿童内踝骨折伴骨骺损伤的疗效评价

陈志达,洪乐金,李炳文,林崇杰,肖莉莉,张晓农 — 2022/10/20 11:42:35

目的探讨克氏针撬拨闭合复位空心螺钉内固定治疗儿童内踝骨折伴骨骺损伤的临床疗效。方法回顾性分析2014年6月至2019年6月我院采用克氏针撬拨闭合复位空心螺钉内固定治疗的35例内踝骨折伴骨骺损伤的患儿病例资料。男25例,女10例,年龄5-15岁,平均(8.3±2.8)岁。左踝16例,右踝19例。按Salter-Harris骨骺损伤分型：Ⅲ型22例(包括2例Tillaux骨折),Ⅳ型 13例。手术在C型臂X线机透视下进行,取细克氏针采用撬拨闭合复位空心螺钉内固定,记录双侧小腿的长度、手术时长、手术过程中的出血量、随访的时间以及手术前和手术后的踝关节AOFAS踝-后足功能评分、ASAMI评分、围手术期并发症发生情况等。结果所有患儿均顺利完成手术,手术时间30-55min,平均(40.2±3.8)min,术中出血5-20ml,平均(12.1±2.7)ml。所有患儿均获得随访,随访18～48个月,平均(32.2±4.9)个月。健侧小腿的与患侧小腿长度差异无统计学意义(P>0.05)。随访的35例患儿AOFAS踝-后足功能评分较术前有显著的统计学差异(P<0.05),患侧足踝ASAMI评分显示：优34例,良1例,优良率100%。X线及CT检查提示所有病例在末次随访时均骨性愈合。并发症方面所有患儿均未出现术中及术后并发症,末次随访时所有患儿踝关节活动均不受限,均能参加日常活动及功能锻炼。结论克氏针撬拨闭合复位空心螺钉内固定术治疗儿童内踝骨折伴骨骺损伤的疗效确切,手术时间短、手术过程中出血量少、对内踝骨折块固定牢靠,值得在临床工作中进一步推广应用。

儿童骨筋膜室综合征的研究进展

王乙辛,张志群 — 2022/10/20 11:29:43

儿童骨筋膜室综合征（pediatric acute compartment syndrome，PACS）是一类独立的儿童骨科急症，而非急性骨筋膜室综合征（acute compartment syndrome，ACS）的缩影。造成PACS的原因除最常见的创伤，还包括血管损伤、感染、手术体位、过度劳累及毒虫叮咬等。目前3A征（焦虑、躁动、镇痛需求增加）虽已逐步替代成人经典体征，但对于PACS的诊断尚无统一标准，因此制定合适的评分量表或许是未来研究方向；传统大切口减压术式也面临一定的争议。本文就近年来对于PACS的病因及诊治进展作一综述，为今后的诊断与治疗提供帮助。

2021年度关节外科手术机器人临床应用年度盘点

柴伟,孔祥朋,张帅 — 2022/10/20 11:29:33

全关节置换术是治疗各种终末期关节疾病的有效治疗手段，随着我们努力完善技术并改善患者预后，该手术仍在不断发展。机器人辅助关节置换手术始于20世纪80年代的“主动型” ROBODOC系统，随着精准化、微创化及快速康复等理念的推广，国内外机器人不断涌现，进一步推动国内外机器人的发展。本文回顾了2021年有关关节外科手术机器人临床应用研究的文献，客观、全面地评价其在关节置换中的临床价值及应用前景。

瞬时脉冲足底静脉泵在髋膝关节置换术后预防深静脉血栓发生的应用研究

陈佳丽,李佩芳,李晔,廖霞,宁宁,王立群,张红英,周宗科 — 2022/10/1 16:09:14

目的探索瞬时脉冲足底静脉泵预防全髋/膝关节置换术后深静脉血栓发生的效果，为临床医护人员选择最优的机械预防方式提供参考依据。方法纳入2019年11月～2020年8月四川省某三级甲等医院关节外科行全髋/膝关节置换术的患者共220例，随机分为试验组（105例）和对照组（105例）。试验组在常规手术基础上采用瞬时脉冲足底静脉泵。对照组采用间歇性充气加压装置。比较两组患者手术后深静脉血栓的发生率、术后D-二聚体、C反应蛋白、白细胞介素-6及患肢肿胀的差异情况，比较两组患者对机械预防设备的舒适度评价、两种设备的卫生经济学指标差异。结果术后2周深静脉血栓发生情况：试验组深静脉血栓总发生率为6.67%，对照组深静脉血栓总发生率为9.52%，两组间无统计学差异（P＞0.05）；试验组患者舒适度评分总分高于对照组舒适度评分总分，两组总分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论瞬时脉冲足底静脉泵可有效预防全髋/膝关节置换术后深静脉血栓形成，降低其发生率，且舒适度高于间歇充气加压装置，成本-效果更佳，值得临床使用。

模拟战场环境下护理人员旋压式止血带培训效果分析与探索

白玉树,凡君,高德华,李明,陆小英,周潇逸 — 2022/10/1 16:08:45

目的：分析比较常规场地和模拟战场环境下护理人员旋压式止血带自救互救培训能力的考核效果。方法：采用“理论讲解+操作演示”的教学模式对本院骨科护士进行培训，护士随机分为常规场地组和模拟战场环境组分别进行培训和练习后，对不同场地下旋压式止血带自救技能进行考核并分析。结果：在战场环境下进行考核时，模拟战场环境组护理人员在优良率（88.9%）和操作时间（22.4±2.2s）上显著优于常规场地培训组；在常规场地进行考核时，两组之间的优良率和操作时间无显著差异。结论：模拟战场环境的培训模式有助于锻炼护理人员心理素质，培养全面的战救综合技能，可在将来进一步探索拓展这一培训模式并予以推广。

肩袖损伤相关基因概述

王晨文,王江,周伟 — 2022/9/21 9:09:19

肩袖损伤是一种常见的肌肉骨骼疾病，随着人口老龄化的进程，肩袖损伤的发病率越来越高，严重影响了人们的生活质量。国内外研究表明，基因在肩袖疾病的发病中起着一定的作用，本文综述了与肩袖损伤相关基因的研究成果，包括细胞外基质基因、凋亡信号通路基因、炎症及免疫反应基因、生长因子基因，总结了机制通路，有利于未来更好治疗肩袖损伤疾病，给病人带来满意的治疗效果。

急性跟腱断裂的微创手术治疗研究进展

魏世隽,伍河霖,郑博宇 — 2022/9/19 10:52:28

急性跟腱断裂（ART）是一种常见的足踝部运动损伤，与骨折不同的是，跟腱断裂后常以瘢痕愈合为主，这使得跟腱的生物力学特性有所下降。即便手术修复后，患者的运动功能仍难以恢复至伤前水平。随着相关研究的不断深入，无论手术还是保守治疗均取得了长足进步，但目前对于理想的急性跟腱断裂治疗方案仍存在争议。微创手术技术和手术工具的发展在显著降低传统开放手术软组织并发症风险的同时，进一步确保了跟腱断端良好的对合和修复强度，因此越来越受到青睐。由于具有更好的软组织血供保护和直视下缝合优势，内镜下“全内”改良Krackow缝合桥接修复方式或许是未来的发展方向。

肩关节训练伤导致的冈盂切迹囊肿的微创手术治疗

金文铭,李宝,李涵,刘欣伟,沈阳,赵根 — 2022/9/15 13:50:11

摘要目的探讨肩关节镜下通过肩峰下间隙切除冈盂切迹囊肿的疗效方法回顾性分析了2020年1月至2020年12月我院收治的由于军事训练导致的冈盂切迹囊肿共11例病例。均为男性，年龄20～46岁，平均32.5±5.2岁。其中关节活动范围均正常，前屈上举或外展上举动作存在疼痛症状，MRI提示存在冈盂切迹囊肿。全部病例采用关节镜下通过肩峰下间隙的方式切除冈盂切迹囊肿，观察、记录全部病例的术前及术后第12个月的Constant-Murley评分和VAS疼痛评分，术后12个月时，评估肩关节MRI判断是否存在冈盂切迹囊肿复发。结果：随访时间为12～13个月，平均12.2±0.8月。手术时间为52～67min，平均58.7±15.7min。术后切口全部一期愈合。末次随访时，全部病例前屈上举或外展上举疼痛症状减轻，MRI复查结果冈盂切迹囊肿均无复发。术前Constant-Murley评分为42.5±8.7分。术前VAS评分为6.7±1.6分，术后Constant-Murley评分为83.3±6.5分，术后VAS评分为1.3±0.9分，术前术后评分差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论肩关节镜下通过肩峰下间隙切除冈盂切迹囊肿的方法，安全，简单且疗效满意。

全膝关节置换术患者中的中枢敏化研究现状及问题分析

柴伟,程徽,程凌燕,孔祥朋,孙维 — 2022/9/14 16:20:04

中枢敏化（central sensitization, CS）是指中枢神经系统中疼痛传递信号增强，导致痛觉过敏或异常性疼痛的一种特殊病理过程。它解释了非伤害性刺激引发的疼痛相关症状，被认为是中枢敏化综合征（central sensitivity syndromes, CSS）的根本原因。近些年来，CS被证实是人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）后持续疼痛和不满意的重要危险因素。了解CS形成机制、正确识别并积极干预有助于减少TKA围术期并发症、改善患者术后功能、提高患者满意度。中枢敏化评价量表（central sensitization inventory, CSI）是一种无创、简便的评估方法，适用于临床诊疗，然而，我国膝关节炎人群使用CSI量表诊断CS的阳性率较国外文献报道明显偏低，可能与如下原因有关：1、不同国家、不同民族之间的文化差异；2、翻译的对等性和准确性；3、我国膝OA和TKA患者的文化程度偏低。因此，目前缺少成熟的汉化版CSI量表，需要进一步跨文化适应性等翻译学范畴的研究。

背侧与侧方入路微型钛板内固定治疗指骨骨折的临床疗效比较

陈军,石卫星 — 2022/9/14 11:07:21

探讨指骨侧方与背侧放置微型锁定钛板治疗指骨骨折的技术要点和临床疗效。方法回顾性分析自2016年9月至2019年1月我院收治的指骨骨折患者40例，按照随机对照组法分为随机组和对照组，对照组20例采用背侧入路，随机组20例采用侧方入路，比较两组患者手术时间、平均住院日、骨折愈合时间、并发症及功能恢复情况。结果术后40例患者均获得随访，时间为12～24个月，平均16个月。两组患者手术时间、平均住院天数、骨折愈合时间比较，差异无统计学意义。术后功能恢复情况按手指关节总主动活动度(TAM)评分标准评定：对照组优9指，良4指，中5指，差3指，优良率65%；随机组优11指，良6指，中2指，差1指，优良率85%。两组比较差异有统计学意义，随机组未出现肌腱粘连，对照组有3例发生术后肌腱粘连，手指屈伸受限。结论手指侧方入路切开复位微型钛板内固定治疗指骨骨折，较背侧入路，对伸肌腱干扰小，术后优良率高，是治疗指骨骨折较好的手术方法。

单纯前路与后前联合入路治疗多节段脊髓型颈椎病伴颈椎后凸的对比研究

郭健峰,李锋,廖晖,田亚豪,吴巍 — 2022/9/14 10:25:09

【摘要】目的对比前路多节段（≥3）颈椎间盘切除椎管减压植骨融合内固定（multilevel anterior cervical discectomy decompression and fusion, mACDF）与后路单开门椎管扩大成形联合单节段ACDF(posterior single-door expansion laminoplasty combined with single ACDF, ELAP-ACDF)治疗退变性多节段脊髓型颈椎病伴颈椎后凸畸形的疗效。方法回顾性研究2014-1-1至2019-1-1于我院接受mACDF、ELAP-ACDF治疗的退变性多节段脊髓型颈椎病伴颈椎后凸畸形的54例患者，根据手术方式分为mACDF组26例、ELAP-ACDF组28例。记录术后并发症，对比两组手术时间、术中出血量、住院天数、术前与末次随访颈痛视觉模拟评分(Visual analog scale，VAS)、日本骨科协会评分（Japanese Orthopedic Association，JOA）、Nurick评分，测量术前及末次随访C2-C7 Cobb角、局部后凸角（RKA）、C2-C7 矢状面垂直轴（C2-C7 SVA）。结果 mACDF组术后并发症多，尤其4节段ACDF。ELAP-ACDF组手术时间、出血量大于mACDF组（p<0.05）；两组住院天数差异无统计学意义。两组末次随访VAS评分、Nurick评分小于术前（p<0.05），JOA评分、C2-C7 Cobb角、RKA均大于术前（p<0.05），C2-C7 SVA与术前差异无统计学意义。两组术前VAS评分、JOA评分、Nurick评分、C2-C7 Cobb角、RKA、C2-C7 SVA差异无统计学意义；末次随访ELAP-ACDF组VAS评分、Nurick评分小于mACDF组（p<0.05），JOA评分大于mACDF组（p<0.05）；末次随访ELAP-ACDF组C2-C7 Cobb角、RKA、C2-C7 SVA与mACDF组差异无统计学意义。结论多节段ACDF、ELAP-ACDF治疗退变性多节段脊髓型颈椎病伴颈椎后凸畸形均可实现有效减压与矫形。ELAP-ACDF减压效果优于多节段ACDF，矫形效果与多节段ACDF差异无统计学意义，但是手术创伤大。4节段ACDF适用于手术经验丰富者。

联合应用单侧双通道内镜技术和经皮椎弓根螺钉技术治疗单节段腰椎椎管狭窄的临床疗效分析

陈栎昀,方煌,王欢 — 2022/9/12 20:32:04

目的分析并比较联合应用单侧双通道内镜技术和经皮椎弓根螺钉技术（UBE）在临床上治疗由单节段腰椎间盘突出引起的腰椎椎管狭窄与传统开放性手术（TLIF）在临床疗效及手术方面的差异，从而为临床治疗提供更多可选择的治疗方案。方法回顾性分析自2020年1月1日至2021年6月1日于同济医院住院并接受手术治疗的腰椎椎管狭窄病例，其中UBE组19例,男8例，女11例，年龄58.95±10.206岁，TLIF组28例，男13例，女15例，年龄58.04±10.834岁。通过分析手术时间，术中出血量及术后留院天数比较两种手术方案，通过分析背部和腿部视觉疼痛评分（VAS-back,VAS-leg）、Oswestry功能障碍指数量表（ODI）在患者术前、术后不同随访时间节点（术后1周，术后6月）来评价不同手术方式的临床疗效。结果所有纳入本次研究的病例均顺利完成相关随访，两组患者在性别、年龄、随访时间及手术节段上均无明显统计学差异，在施行不同手术的两组病人中（UBE vs.TLIF），手术时间（212.4±32.4 vs. 243.0±40.2）、术中出血量（265.79±38.20 vs. 347.14±52.70）、术后住院天数（5.26±0.872 vs. 8.82±1.492）均未见明显统计学差异。在VAS及ODI评分中，不同时间节点与术前相比较均呈现出明显统计学差异，UBE组与TLIF组患者之间在术后1周背部视觉疼痛评分（1.11±0.809 vs. 4.50±1.262,p≦0.05）及术后1周背部疼痛改善情况（4.89±1.595 vs. 2.14±1.113,p=0.034）存在明显统计学差异，提示UBE手术在达到相同临床疗效的同时，由于其对背部组织更小的损伤使得患者在早期能更快的从背部手术造成的疼痛恢复，从而减少住院时间与花费。结论在严格把握相关适应症的情况下，通过联合应用单侧双通道内镜技术和经皮椎弓根螺钉技术来治疗由单节段腰椎间盘突出引起的腰椎椎管狭窄是一种可行的临床治疗手段，可根据术者经验及患者意愿灵活选择手术方式。

一例横韧带未断裂合并后弓隐裂寰椎骨折的诊断治疗并文献复习

丁柯元,李海波 — 2022/9/5 11:31:09

目的通过分析一例横韧带未断裂合并后弓隐裂寰椎骨折，探讨该病的诊断与治疗。方法通过病史体征及影像学检查结果明确诊断，选择保守治疗，并通过文献复习对此类病例进行分析总结。结果该患者诊断明确，考虑横韧带完整，且无神经症状，选择保守治疗并获得满意临床效果。结论寰椎隐裂是一种少见的先天发育因素导致的解剖异常，创伤易导致骨折发生，具有潜在不稳定性，但横韧带未断裂，且不合并神经损伤症状时可选择保守治疗，能够获得骨愈合。

非高尿酸性腰椎管内痛风石1例

何发友,何洪淳,罗德军,牟遐平,杨博,张兆尧,朱庆茂 — 2022/9/1 15:23:07

无

腰椎椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除椎体间植骨融合治疗腰椎感染

龚俊,潘海棠,夏进先,祝茂松 — 2022/9/1 14:50:45

目的探讨腰椎椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除椎体间植骨融合治疗腰椎间感染的临床疗效及意义。方法 2019年1月～2020年2月期间收治腰椎间感染患者24例，随机分为腰椎椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除椎体间植骨融合（TLIF）治疗组和腰椎后正中入路TLIF治疗组，每组各12例，记录患者术中手术时间、术中出血量、术后引流量、伤口愈合情况、术后并发症、植骨融合情况、腰背部视觉模拟疼痛评分( VAS) 、 Oswestry功能障碍指数 ( ODI) 的影响。结果所有患者随访6～12个月，平均9个月。手术时间、术中出血量、术后引流量、术后1周、3月及末次随访视觉模拟评分法（VAS）评分经椎旁肌间隙入路，腰椎椎旁肌间隙入路TLIF组均优于常规后正中切口入路TLIF组，差异有统计学意义；两治疗组的手术前后ODI差值对比，差异无统计学意义。结论：与经常规腰椎后正中入路比较，经腰椎椎旁肌间隙入路治疗腰椎间感染有效减少术中出血量和手术时间，患者在术后引流液较少，术后疼痛轻，创伤小，恢复快，有利于促进患者早日康复。

皮耐克一期修复伴有骨或肌腱外露的大面积皮肤缺损的安全性、有效性和美学效果的评估

卢伟伟,施佳,朱海军 — 2022/8/31 16:56:35

目的评估皮耐克一期修复伴有骨或肌腱外露的大面积皮肤缺损的治疗效果。方法回顾性分析自2017年10月至2020年5月期间不同原因造成伴有骨或肌腱外露的大面积皮肤缺损，一期接受皮耐克修复手术的15例患者临床资料。患者平均年龄45.0岁（29-60岁），术后平均随访时间24个月。结果所有创面最后均愈合，平均愈合时间为42.9天。治疗期间，1例患者出现伤口表面感染、3例患者出现皮下血肿以及伤口轻度溃疡，经过换药等常规处理后均愈合。患者对修复区外观满意度评分为80.6/100，温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评分为5.7分。9例患者报告修复区感觉功能正常或接近正常，6例患者报告感觉轻微丧失，没有发现感觉功能显著缺失病例。结论皮耐克一期修复伴有骨或肌腱外露的大面积皮肤缺损是一种有效、可靠的替代治疗方法，值得临床推广。

单纯“C”型臂X线机与联合“干性”距下关节镜辅助经跗骨窦入路治疗Sanders II型跟骨骨折的疗效差异

沈超,王秀会,吴佳俊,张琳袁,周小小 — 2022/8/31 10:31:54

目的对比分析单纯“C”型臂X线机与和联合“干性”距下关节镜辅助经跗骨窦入路手术治疗Sanders II型跟骨关节内骨折的疗效。方法回顾性分析2015年12月至2020年12月在我院采用经跗骨窦入路治疗的47例Sanders II型跟骨关节内骨折病人，根据术中复位评估方式，分为移动“C”型臂X线机透视组（透视组，30例）和距下关节镜组（关节镜组，17例）。分别记录两组病人一般资料、手术时间、术中出血量、术前及术后B?hler角和Gissane角，依据术后CT评估术后跟骨后关节面复位效果，比较两组末次随访美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分系统评分。结果所有病人均获得随访，两组随访时间[（23.6±9.3）个月vs.（20.2±7.9个月）]的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组病人手术均顺利完成，手术时间与术中出血量的差异均无统计学意义（P＞0.05）。透视组B?hler角术前18.8°±5.7°，术后29.5°±4.8°；Gissane角术前150.4°±18.6°，术后131.2°±6.2°。关节镜组B?hler角术前20.9°±5.8°，术后32.1°±5.0°；Gissane角术前154.8°±16.5°，术后133.0°±7.5°。组内比较，两组患者各自术前与术后B?hler角、Gissane角差异均有统计学意义（P＜0.001）。组间比较，两组术后B?hler角和Gissane角的差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后CT评估关节面复位情况，透视组复位优21例，良9例；关节镜组复位优16例，良1例，关节镜组复位情况优于透视(?2=3.911，P=0.048）。末次随访时比较，关节镜组AOFAS评分[（87.3±6.4）分]优于透视组[（81.8±7.2）分]，差异有统计学意义（t=-2.824，P=0.002）。结论 “干性”距下关节镜辅助下经跗骨窦入路可提高Sanders II型跟骨关节内骨折复位效果，利于跟骨骨折术后的功能恢复，具有较好的临床应用价值。

酸浆苦味A通过抗炎和抗凋亡途径延缓骨关节炎的进展

何琰泽,瞿云昆,梁爽,鲁锐,杨卿 — 2022/8/30 16:04:38

目的探究酸浆苦味A（Physalin A，PA）对骨关节炎的保护作用及作用机制。方法从体外实验层面研究PA对软骨细胞的影响。取5天大小的C57BL/6乳鼠膝关节原代软骨细胞并进行传代培养，使用5ng/ml的IL-1β刺激原代软骨细胞以模拟骨关节炎的软骨细胞炎性模型，并使用不同浓度的PA进行干预。Western blot法检测不同干预组间的软骨细胞合成代谢、分解代谢、炎性反应和凋亡反应水平。结果与对照组相比，造模组（IL-1β组）软骨细胞的合成代谢水平（ACAN、COL2A1）受到抑制（P＜0.05），而分解代谢水平（MMP13、 ADAMTS5）和炎性反应水平（iNOS、COX-2、IL-6）升高（P＜0.05）；而治疗组（IL-1β+PA组）中合成代谢水平（ACAN、COL2A1）明显升高（P＜0.05），分解代谢水平（MMP13、 ADAMTS5）和炎性反应水平受到抑制（P＜0.05），即PA能逆转IL-1β对软骨细胞合成代谢的抑制作用和对分解代谢、炎性反应的增强作用。此外，造模组（IL-1β组）软骨细胞的抗凋亡能力减弱（P＜0.05），而治疗组（IL-1β+PA组）软骨细胞的抗凋亡能力增强（P＜0.05）。结论 PA能通过抗炎和抗凋亡途径发挥保护关节软骨的作用。

一期前后路脊柱重建治疗下颈椎关节突交锁型骨折脱位

王彬杰 — 2022/8/29 16:30:13

目的：探讨一期前后路脊柱重建治疗下颈椎关节突交锁型骨折脱位的临床疗效。方法：回顾性分析2018年1月至2020年12月我院15例下颈椎关节突交锁型骨折脱位患者资料，术后恢复情况用日本骨科协会评分（JOA),颈椎功能障碍指数（NDI%）来评价，用ASIA分级评价脊髓神经改善情况，用影像学检查（X线/CT/MRI）来评价椎体复位及邻近节段椎间盘退变情况。结果：所有患者均顺利完成手术，术后随访6～12个月，中位随访时间9个月。术后及末次随访JOA、NDI%均较术前改善，差异有统计学意义( P＜0.05)。术后患者脱位椎体即刻复位，末次随访未发生明显移位，较术前明显改善，差异有统计学意义( P＜0.05)。术后及末次随访脊髓神经功能均有不同程度改善。末次随访手术节段上、下位邻近节段椎间盘均有一定程度退变，且上位较下位严重，差异有统计学意义( P＜0.05)。结论：一期前后路脊柱重建治疗下颈椎关节突交锁型骨折脱位复位效果好，稳定性强，脊髓神经功能得到改善，远期存在邻近节段椎间盘退变风险，且损伤节段上位较下位严重。

教学方法的组合在脊柱外科实习生临床带教中的研究

丁子毅,李苇航,石全,王栋,闫铭,张世磊 — 2022/8/26 16:07:10

目的探讨教学方法的组合（PBL联合CBL教学）在脊柱外科医学生带教的教学意义及优势方法通过选取空军军医大学西京医院在脊柱外科实习的53名2017级本科生，随机分组将其分为传统教学组和教学方法组合组进行实习带教，实习结束后通过出科考核的方式对学生理论知识及临床实践能力进行考核。同时派发问卷调查，评价老师教学水平及对课程设计满意情况结果教学方法组合组理论知识及临床实践能力均优于传统教学组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，从学生反馈来看，教学方法组合组学生对老师教学形式及课程设计的满意度更高结论教学方法的组合更有利于调动学生主观能动性及主动学习的积极性，培养学习兴趣，提高学习效率。从而更好地掌握脊柱外科专业知识及临床技能，提高本科生及规培生培养质量。

体内埋置光纤介导的光生物调节对脊髓损伤后小鼠继发性炎症反应和功能恢复的影响

胡学昱,马阳光,宋志文,王选康,王哲,左晓霜 — 2022/8/26 16:06:59

目的研究体内埋置光纤介导的光生物调节对脊髓损伤小鼠组织修复和运动功能恢复的影响。方法构建小鼠T9节段钳夹损伤及光生物调节治疗模型，将小鼠随机分为假手术（Sham）组、脊髓损伤（SCI）组、光生物调节治疗（SCI+PBM）组。用实时荧光定量PCR（qPCR）和酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测损伤区炎症因子的表达情况。免疫荧光染色及原位末端标记（TUNEL）法观察损伤区神经元存活和轴突再生情况。巴索小鼠量表（Basso mouse scale，BMS）及足印记评估脊髓损伤小鼠后肢运动功能恢复情况。结果与SCI组相比，SCI+PBM组小鼠损伤区的白细胞介素-1α（interleukin-1α，IL-1α）、白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的表达水平降低（P＜0.01），总凋亡和神经元凋亡百分比显著降低（P＜0.001），轴突到损伤中心的距离显著缩小（P＜0.001），BMS评分和足印记步长明显优于SCI组（P＜0.01）。结论体内埋置光纤介导的光生物调节可抑制小鼠脊髓损伤区继发性炎症反应，促进损伤区神经元存活及轴突再生，并最终促使损伤小鼠后肢运动功能的恢复。

关节镜下单隧道带袢肩锁钛板联合Versalok锚钉治疗后交叉韧带下止点撕脱骨折

胡勇,李烨,李子熙,汤洁,赵胜豪 — 2022/8/22 1:32:35

目的探讨全关节镜下经胫骨单隧道带袢肩锁钛板联合Versalok锚钉固定治疗后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）下止点撕脱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月于我院采用膝关节镜下经胫骨单隧道带袢肩锁钛板联合Versalok锚钉治疗PCL下止点撕脱骨折的18例。通过X线片评价骨折愈合情况，通过膝关节屈伸活动度、疼痛视觉模拟量表（VAS）、Lysholm膝关节评分评价膝关节功能，KT-2000评价膝关节稳定性。结果 18例病人的手术时间为（68 .4±12.5）min，术中未出现骨折块碎裂等医源性损伤。随访14~16个月，术后X线示骨折复位固定良好，膝关节稳定性恢复，骨折愈合时间为（15.1 ±1.2）周，未见内固定物松动、移位、骨折不愈合等并发症，术后无感染并发症。术后1、3个月随访时膝关节屈伸活动度恢复满意。术后1、3、6个月的VAS评分分别为（3.72±0.83）、（2.11±0.68）、（0.56±0.62）分，术后1、3、6个月和末次随访的Lysholm膝关节评分分别为（28.5±4.38）、（65.78±9.07）、（84.94±3.12）、（97.5±2.50）分，与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术前与术后随访KT -2000测量结果（胫骨相对股骨水平移动距离）差异有统计学意义（P<0.05）。结论关节镜下经胫骨单隧道带袢肩锁钛板联合Versalok锚钉治疗PCL下止点撕脱骨折操作安全、简便、固定可靠，创伤小、恢复快、临床疗效满意。

单侧双通道内镜技术与传统椎板间开窗技术椎管减压治疗腰椎椎管狭窄的短期疗效比较研究

白明亮,崔世忠,高山洪,高祥文,胡彦,李齐付,汪波 — 2022/8/17 12:41:06

目的比较单侧双通道内镜辅助下椎管减压术和传统椎板间开窗椎管减压术治疗腰椎椎管狭窄症的疗效。方法回顾性分析我院自2018年1月至2021年10月在我院接受UBE技术或传统椎板间开窗减压技术治疗的腰椎椎管狭窄患者，共纳入56例，男30例，女26例，年龄36~76（57.3±9.4）岁。其中28例患者接受单边双通道内镜减压术（UBE组），28例患者接受传统椎板间开窗椎管减压术（椎板间开窗组）。记录两组围手术期资料：手术时间、切口长度、术后住院时间和并发症情况。记录术前、术后1月、3月及末次随访时腰腿痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）及改良Macnab评分评估临床疗效。结果 56例患者均采用两种手术方式顺利完成手术，无术中转为融合手术或手术无法完成的病例。术后随访时间为：UBE组6~20（12.4±3.7）个月，椎板间开窗组：随访时间6~28（12.9±5.2）个月。手术时间：UBE组手术时间（68.1±10.4）明显大于椎板间开窗组(57.9±9.4)(<0.001)。UBE组手术切口长度为（19.0±1.6）mm，明显低于传统开窗组的（74.3±10.4）mm（P<0.001）。UBE组术后住院时间为（5.2±3.2）d，低于开放组的（8.4±3.6）d（P<0.001）。两组术后各随访时间点腰痛VAS评分均较术前改善，腰痛VAS评分在术后1和3个月时UBE组低于传统开窗组（均P<0.05）。两组术后各随访时间点下肢痛VAS评分均较术前改善，两组下肢痛VAS评分在术后1、3月及末次随访时差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组术后各随访时间点ODI评分均较术前改善，术后1和3个月UBE组低于传统开窗组（均P<0.05）。UBE组和传统开窗组分别出现1例（4%）和1例（4%）术中硬膜囊破裂，两组发生率差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时根据改良MacNab标准，UBE组优25例，良2例，可1例，传统开窗组优24例，良2例，可2例，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论单侧双通道脊柱内镜技术相较于传统椎板间开窗手术能够明显减轻术后早期腰背痛，缩短住院时间，且创伤小，并可获得同样的中期疗效。

退变性腰椎滑脱与峡部裂性腰椎滑脱对比手术治疗中椎弓根螺钉置钉对近端关节突侵扰的影响

郝定均,刘团江,王鹏涛,杨俊松,张嘉男 — 2022/8/17 9:59:23

摘要：目的椎弓根螺钉侵袭近端关节突关节会造成局部关节突关节退变加速，是邻近节段退变的重要影响因素，虽然腰椎滑脱是影响螺钉侵袭近端关节的风险因素，但是对于两种不同类型的滑脱中相比较，目前尚无明确结论，本研究旨在探究退变性腰椎滑脱与峡部裂性腰椎滑脱对比手术治疗中椎弓根螺钉置钉对近端关节突侵扰的影响。方法回顾性研究，共纳入2017年1月-2020年1月在我院因腰椎滑脱症行减压融合手术治疗的并获得随访的病例462例，其中退变性腰椎滑脱有235例，为A组，峡部裂性腰椎滑脱有227例，为B组。记录并比较两组患者性别、年龄、体重指数、骨密度、术前VAS及ODI评分、术后1月、3月、末次随访VAS及ODI评分，采用Seo等分级法对两组患者术后椎弓根螺钉侵扰近端关节突的程度进行评级并比较。结果两组间性别、年龄、体重指数、骨密度、术前VAS及ODI评分无统计学差异（P＞0.05）。两组患者术后1月、3个月VAS及ODI评分无统计学差异（P＞0.05）。A组末次随访VAS评分1（1，2)；B组末次随访VAS评分3(1，3)。A组末次随访ODI评分16(12，24)；B组末次随访ODI评分28(20，36)，两组患者末次随访VAS及ODI评分具有统计学差异（P<0.05）。根据Seo等分级法评估所有近端螺钉显示，其中A组椎弓根置钉对近端关节突的侵扰:0级有318例，I级有124例，II级有28例；B组椎弓根置钉对近端关节突的侵扰：0级有116例，I级有244例，II级有94例，具有统计学差异（P<0.01）。结论综上，两种不同类型的腰椎滑脱均发生了一定数量螺钉侵袭近端关节突关节的病例，但是峡部裂性腰椎滑脱数量明显高于退变性滑脱组，对近端关节突关节造成的创伤更大，可以明显影响患者预后。

改良旋转Scarf截骨术在中重度踇外翻治疗中的应用

方真华,郭井泉,郝铖,于葳葳,赵晶晶 — 2022/7/18 11:14:50

目的：探讨改良旋转Scarf截骨术在中重度踇外翻手术治疗中的临床疗效。方法：回顾性分析2018年1月~2019年6月于我院住院手术治疗的中重度踇外翻患者100例，共138足，均应用改良旋转Scarf截骨术手术治疗，且手术者均为同一人。术后随访12月~30月（平均18.7月），参照美国矫形足踝协会（AOFAS）评分标准进行疗效评定。术前、术后均经Ｘ线负重正侧位检查,双盲法测量踇外翻角（HVA）、第１、2跖骨间夹角（IMA）、近端关节面固有角（DMAA）、胫侧籽骨位置、术前末次随访AOFAS评分，应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±ｓ）表示，患者术前术后HVA、IMA、DMAA、胫侧籽骨位置、术前末次随访AOFAS评分比较采用配对ｔ检验。以Ｐ＜ 0.05为差异有统计学意义。结果：术后患者HVA、IMA、DMAA、胫侧籽骨位置均显著低于术前，差异P＜0.05均有统计学意义。术后末次随访时AOFAS评分高于术前，差异P＜0.05有统计学意义。结论：对于中重度踇外翻，采取改良旋转Scarf截骨术具有明确的临床疗效。

足踝外科手术发展新方向———微创、精准、个性化

施忠民,张解元 — 2022/7/18 11:13:18

无

四川省骨科护士对围手术期患者口渴认知及临床管理的现况调查

陈佳丽,李佩芳,李鹏程,李晔,宁宁,屈俊宏,王立群,吴金玉 — 2022/7/14 14:32:49

【摘要】目的了解四川省骨科护士对围手术期患者口渴的认知情况及临床管理现状，为制订相关培训与管理方案提供参考依据。方法采用便利抽样法，于2021年10月~2021年11月采用自行编制的问卷对四川省69所医院的1267名骨科护士进行调查，调查内容包括研究对象的一般资料、围手术期口渴管理知识及临床口渴管理现状。结果共收回有效问卷1267份。骨科护士对围手术期的口渴管理的知识相对薄弱，有955名（75.37%）骨科护士未能全面正确回答口渴的临床表现，分别有624名（49.25%）、807名（63.69%）、892名（70.40%）、959名（75.69%）骨科护士不知晓围手术期口渴的评估时机、评估工具、干预口渴的媒介温度及干预口渴的频次；仅36名（2.84%）、32名（2.53%）骨科护士能列举5项以上干预口渴的护理措施及干预口渴的媒介。临床缺乏对围手术期口渴的规范管理，分别有1104名（87.13%）、1035名（81.69%）骨科护士所在科室缺乏评估口渴的工具及管理口渴的规范化流程。有388名（30.62%）骨科护士自我报告对干预口渴的效果不满意。“缺乏专有的干预流程”、“口渴不会危及生命”、“不知晓正确的干预方法”是排名前三的阻碍因素。结论护理人员对围手术期患者口渴管理的认知及重视程度有待提高，临床对口渴管理的规范亟待加强，应积极开展围手术期口渴管理系统培训并制定规范化的口渴管理流程，进一步规范口渴管理的临床实践，提高围手术期患者的舒适度。

多功能颈托的制作及应用效果研究

吴明珑,詹雪 — 2022/7/14 14:32:23

目的设计并制作多功能颈托，探讨其在颈椎病人中的应用效果。方法选取某三甲医院骨科2021年9月至2021年10月收治的55例颈椎病人作为对照组，2021年11月至2021年12月收治的63例颈椎病人作为试验组。试验组使用多功能颈托进行颈部制动，对照组普通颈托进行颈部制动。比较两组病人的舒适度、皮肤压力性损伤发生率。结果试验组与对照组舒适度评分分别为（1.03±1.07）分、（3.69±0.89）分，皮肤压力性损伤发生率分别为0%、7.27%，两组比较，差异具有统计学意义（均P<0.05）。结论多功能颈托能提高颈椎病人舒适度、降低皮肤压力性损伤发生率，使用方便，实用性强。

改良腓肠肌腱瓣翻转联合抗生素骨水泥链珠、负压封闭引流技术治疗跟腱术后再断裂合并感染

黄俊琪,石波,唐诗添,王陶,魏世隽,杨衡,臧永辉 — 2022/7/6 9:39:00

目的探讨改良腓肠肌腱瓣翻转（Bosworth技术）联合抗生素骨水泥链珠、负压封闭引流（VAC）技术治疗跟腱术后再断裂合并感染的初期临床疗效。方法回顾性分析2015 年 1 月—2018 年 6 月期间收治的17例跟腱再断裂合并感染患者，采用彻底清创，改良Bosworth腓肠肌翻转联合抗生素骨水泥链珠、负压封闭引流（VAC）技术治疗，回顾性分析手术相关指标、术后并发症以及近期临床疗效。结果17例患者获得8-20个月随访，平均随访时间为12.8±4.4个月。其中1例术后伤口边缘皮肤浅表坏死，1例出现腓肠神经损伤，给与口服弥可保治疗后有所缓解。末次随访未观察到感染复发、再断裂、关节僵硬等严重并发症。美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分由术前50.15±7.61改善至90.12±5.46分；疼痛模拟视觉（VAS）评分由术前5.12±1.65减轻至1.12±0.65分，差异均有统计学意义 (P＜0.05) 结论对于跟腱术后再断裂合并感染的患者，采用改良腓肠肌腱瓣翻转联合抗生素骨水泥链珠、负压封闭引流（VAC）技术治疗，初期临床疗效较好，是一种不错的选择方式。

抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨搬移治疗重症糖尿病足

刘敏峰 — 2022/7/5 11:09:08

目的探讨应用抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨搬移治疗重症糖尿病足的临床疗效。方法选取2018年5月至2021年5月我院收治的24例重症糖尿病足患者，应用抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨搬移治疗，所有患者均有5-20年不等的糖尿病史，其中wagner分级3级患者6例，wagner分级4级患者17例，wagner分级5级患者1例。术后观察创面愈合情况，术前及术测量患肢皮温、视觉模拟评分评定疼痛程度、感觉阀值检测仪测量患肢感觉、测量踝肱指数，术前及术后三个月双下肢血管CTA。结果 24例患者均获得随访，随访时间9-36月，平均24个月，患肢均保肢成功，创面全部愈合，术后患肢皮温用经皮温枪测定为（31.32±0.52）与术前（28.87±0.51）比较，差异有统计学意义（P﹤0.01）。术后踝肱指数（0.87±0.16）与术前（0.72±0.14)比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。术后感觉阀值（24.81±2.62）与术前（27.2±1.46)比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。术后视觉模拟评分（4.70±0.58）与术前（7.21±1.46)比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。本组患者治疗前及治疗后三个月均行双下肢血管CT血管造影，对比发现,治疗后腿部侧枝动脉增加明显，未见静脉血栓，说明血流及循环改善。结论应用抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨搬移治疗重症糖尿病足的临床疗效好，对重症糖尿病足（wagner3-5级）的保肢治疗有积极意义。

腓总神经损伤所致足背伸功能障碍的临床研究进展

王明远,徐雷 — 2022/7/1 14:52:45

腓总神经（Common Peroneal Nerve, CPN）损伤在下肢周围神经损伤中最为常见，足背伸功能障碍是其较为严重的临床表现，对于腓总神经损伤1年以上，神经修复术后2年效果不佳的患者，动力肌腱移位是腓总神经损伤后胫前肌不可逆麻痹的现行治疗方式。本综述以腓总神经损伤为主题，以胫后肌移位重建足背伸功能为重点，论述了Bridle术式的起源、发展、应用以及疗效。

解剖型锁定加压钩钢板与BOLD螺钉内固定治疗第五跖骨近端Lawrence-Botte I/II区骨折的疗效

崔崟,付备刚,沈超,王秀会,吴佳俊,张琳袁 — 2022/7/1 10:08:37

目的：探讨解剖型锁定加压钩钢板（Anatomical locking compression hook plate，ALCHP）与BOLD螺钉内固定治疗第五跖骨近端Lawrence-Botte I/II区骨折的临床疗效。方法：回顾性分析自2017年1月至2020年12月在我院行手术内固定的第五跖骨近端Lawrence-Botte I/II区骨折患者59例，依骨折内固定方式分为ALCHP组（25例）与BOLD螺钉组（34例）。记录患者一般资料、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、随访时间，术后3月、6月及末次随访进行AOFAS（American Orthopedic Foot and Ankle Society）功能评分，并记录随访过程中并发症。结果：所有患者均获得随访，两组随访时间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者手术均顺利，ALCHP组手术时间（43.8±9.2 min）长于BOLD组（35.6±7.5 min）（P＜0.05），两组术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。随访过程中骨折均愈合，两组骨折愈合时间（ALCHP组9.9±1.5周，BOLD螺钉组10.7±3.1周）无统计学差异（P＞0.05）。术后ALCHP组出现伤口周缘红肿1例， BOLD螺钉组出现螺钉松动伴轻微退钉2例，未影响骨折愈合，无内植物感染、腓肠神经分支损伤发生。术后3月，ALCHP组AOFAS评分优于BOLD螺钉组（P＜0.05），术后6个月及末次随访两组AOFAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：ALCHP与BOLD螺钉均可有效固定第五跖骨近端Lawrence-Botte I/II区骨折，获得良好功能恢复。两种内固定方式在手术并发症、远期功能恢复上无差异，但ALCHP属坚强固定，更有利于术后早期功能恢复。

关节镜下orthocord线治疗青少年后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

孙法瑞,孙秋萍 — 2022/6/29 15:43:04

目的探讨关节镜下orthocord线治疗青少年后交叉韧带( posterior cruciate 1igment,PCL )止点撕脱骨折的临床疗效。方法对13例青少年PCL胫骨止点撕脱骨折患者行关节镜下复位, Orthcord线固定。结果所有患者均获得随访,平均23.6个月,术后 X 线检查显示骨折均解剖复位并骨性愈合。术后6个月随访,后抽屉试验均为阴性,双下肢均等长,Lysholm 评分96.1±3.6分,IKDC评分95.8±4.3。结论关节镜下orthocord 线固定治疗青少年PCL止点撕脱性骨折,骨骺损伤小,固定可靠,不需要二次手术取出内固定,术后功能良好。

儿童肩关节瘤样钙化症1例并文献回顾

颉强,李晓菊,苏菲,吴永涛,杨帅 — 2022/6/29 9:39:52

瘤样钙化症( Tumoral Calcinosis），又称为肿瘤样钙化沉着症、钙化胶原溶解病、钙化性内皮瘤等，是一种病因不明的软组织疾病，常以大关节附近软组织内或肌腱周围钙盐瘤样沉积为特征的肿瘤样良性病变。瘤样钙化症的病因尚不清楚，可能与遗传因素、钙磷代谢紊乱、胶原组织反应性钙化、胆固醇沉积、免疫反应及损伤有关。X线及CT检查表现为骨关节旁软组织内可见致密不规则的高密度钙化影，形状不规则，密度均匀抑或不均匀，大小不等，边缘清楚。MRI T1加权像表现为典型的不均匀低信号，T2加权像，瘤样钙化可以有不同的信号强度。国内外有关瘤样钙化症的报道较少，尤其是有关儿童的瘤样钙化更罕见。手术切除是该疾病主要的治疗方法，本文将我院经手术切除和病理学证实的1例肩关节瘤样钙化症病例报道如下并进行相关文献回顾。

骨质疏松性椎体压缩性骨折PKP术后再骨折的危险因素分析

陈高扬,陈科,林二虎,刘俊良,彭松林,汪洪宇,王松,项禹诚,肖箫,杨大志,詹科,张鑫 — 2022/6/27 20:08:45

【摘要】目的探究骨质疏松椎体压缩骨折（OVCF）行经皮椎体后凸成形术（PKP）术后再骨折的危险因素。方法回顾性分析2005年1月至2021年8月于暨南大学第二临床医学院（深圳市人民医院）诊断为骨质疏松性椎体压缩性骨折并行PKP治疗的患者1829例，其中女性1412例，男性417例。根据PKP术后是否发生再次骨折，将患者分为：再发骨折组和未再发骨折组。统计患者的性别、年龄、BMI、BMD、糖皮质激素的使用、术后侧、后凸畸形的度数、椎体高度的恢复率、初始骨折椎体数量、术前保守治疗的时间、术后抗骨松药物的使用、骨水泥渗漏、VAS评分、ODI评分、进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示PKP术后患者的VAS、ODI评分均获得明显改善。性别、年龄、BMI、BMD、术后抗骨松药物的使用、骨水泥渗漏及术前保守治疗时间均与再骨折的发生有关（均P<0.05）。患者术后侧、后凸畸形的度数、初始椎体骨折数量、术后椎体高度的恢复率、糖皮质激素的使用与再骨折无明显相关性（均P>0.05）。通过Logistic回归分析发现性别（OR=4.355）、年龄（OR=6.431）、BMI（OR=3.561）、BMD（OR=10.352）、术后抗骨松药物的使用（OR=5.785）、骨水泥渗漏（OR=6.150）为再发骨折的独立危险因素。而PKP术后再骨折与未发生再骨折患者VAS、ODI评分未见明显差异。结论：女性、高龄、BMI≥23、BMD过低、术后未规律抗骨松治疗、骨水泥渗漏为骨质疏松椎体后凸成形术后再骨折的独立危险因素。

肩关节镜下辅助复位联合双排缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折的临床疗效

郭德华,吴成林,许洋,曾志奎,张国福 — 2022/6/23 11:43:01

目的探讨肩关节镜下辅助复位联合双排缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。方法选取2018年1月至2019年12月于江西中医药大学附属医院实施肩关节镜下辅助复位联合双排缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折的25例病人作为观察组，另将同期收治的25例行切开复位钢板内固定术治疗肱骨大结节骨折的病人纳入对照组。比较两组病人围手术期相关指标、末次随访关节活动度、术后并发症发生情况及治疗满意度。结果观察组的术中出血量、住院时间、手术切口长度均显著低于对照组，手术时间、前屈活动度、内旋活动度、外展活动度显著高于对照组，组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组间的骨折愈合时间、外旋活动度及后伸活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的术后并发症发生率（8%）较对照组（36%）显著降低，差异有统计学意义（2=1.264，P=0.024）。观察组的总满意度为96%（24/25），显著高于对照组的80%（20/25），差异有统计学意义（2=3.374，P=0.014）。结论肩关节镜下辅助复位联合双排缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折临床疗效确切，值得临床推广应用。

颈椎间盘突出致不典型脊髓半切综合征1例并文献复习

冯宁宁,俞兴 — 2022/6/22 21:14:15

临床中因颈椎间盘突出导致脊髓半切综合征（BSS）的病例较为少见，且常因疾病早期临床症状不典型时有误诊、漏诊发生，通过分析我科1例因颈椎间盘突出致BSS的病例资料及检索文献回顾性复习，阐述其临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方式及其预后。

交锁髓内钉联合钢板内固定治疗C型股骨干骨折的疗效观察

黄家谷,李孛,王少杰,王小勇,叶小东 — 2022/6/21 10:45:02

目的观察交锁髓内钉联合钢板内固定治疗C型股骨干骨折的疗效。方法回顾并收集笔者所在医院从2016年6月-2020年06月，AO/OTA 分型C型的股骨干骨折手术病例51例，均采用交锁髓内钉固定或联合钢板内固定。术后、术后6周、12周复查X光片，其后每月复查X光片至骨折愈合。记录患者性别、年龄、受伤方式、主要并存症、骨折复位方法及固定方式、手术时间、手术出血量、术后疼痛评分、切口愈合情况、术后并发症和骨折愈合时间等。结果本组病例均获随访，其中男性37例，女性14例。骨折分型C1型10例，C2型17例，C3型24例。所有病例均闭合复位或有限切开复位关键骨折块，19例（4例C1型，6例C2型，9例C3型）采用交锁髓内钉固定联合钢板内固定（IP组），32例患者采用交锁髓内钉固定（IM组），其中中上段骨折主要采用顺行髓内钉固定，中下段骨折主要采用逆行髓内钉固定，外侧桥接钢板则通过微创操作技术置入。无切口愈合不良或感染病例。IP组手术时间较IM组长，有统计学意义；术中出血量、术后疼痛视觉评分（VAS）二组之间无统计学意义。随访发现IP组骨折均愈合，平均愈合时间（6.36±1.01）月；IM组2例C2型、1例C3型骨折不愈合，不愈合率9.4%；余IM组病例骨折均愈合，平均愈合时间（8.53±1.30）月，P<0.05，具有统计学意义。结论交锁髓内钉联合钢板内固定是C型股骨干骨折的有效且可靠的治疗方案，可明显缩短骨折愈合时间，降低骨折不愈合率，同时未明显增加术中出血量和切口并发症。

膜椎韧带在椎间孔镜术中的形态学观察及其临床意义

林龙泉 — 2022/6/20 11:36:19

目的探讨膜椎韧带在椎间孔镜手术中的形态学观察及临床意义。方法回顾性的选取我院2018年01月-2019年10月期间20名非盘源性坐骨神经痛，在侧卧位下行经皮椎间孔镜手术对椎间孔处膜椎韧带进行松解。记录患者术前、术后1天、术后3个月JOA评分、VAS评分。结果 20例患者均获得满意随访，平均随访时间（6.6±1.7）个月。患者VAS评分，术后1天（3.2±1.06）、术后3个月（1.45±1.5）均显著低于术前（7.5±1.15），3个数据间的差异存在统计学意义（P ＜0.05）。术后第3个月的JOA评分（25.8±2.61）分显著高于术前（12.55±4.62）分，差异有统计学意义（P ＜0.001）。术后第3个月随访根据改良MacNab疗效评定标准来评定手术疗效：优14例，良4例，可1例，差1例，优良率为90%。结论采用侧路经皮椎间孔镜技术进行椎间孔处膜椎韧带松解，可以有效治疗非盘源性坐骨神经痛，为膜椎韧带的临床作用提供依据，为椎间孔镜治疗非盘源性坐骨神经痛提供一个新的手术思路。

一期后内侧、后外侧双切口治疗伴Bartonicek Ⅲ型后踝骨块的三踝骨折

蔡弢艺,陈卫,陈志达,叶文斌,张哲明 — 2022/6/15 12:30:22

目的探讨一期后内、后外侧双切口切开复位内固定治疗伴Bartonicek Ⅲ型后踝骨块的三踝骨折。方法回顾性分析我院2016年2月至2019年1月伴Bartonicek Ⅲ型后踝骨块的三踝骨折23例，其中男15例，女8例，年龄19～67岁，平均43.85±14.91岁。所有患者采用俯卧位用后内、后外侧双切口，同时显露内、外、后踝骨折端，按照外踝-后踝-内踝顺序复位骨折，外踝采用钢板固定，后踝依照骨块大小采用T型钢板或螺钉固定，内踝骨折根据骨折线形态采用螺钉或钢板固定，记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症发生情况，并依照美国足踝外科协会(AOFAS)评分与疼痛视觉模拟评分(VAS)评估效果。结果本组患者平均手术时间为117.34±26.57 min，术中平均出血量为78.94±15.21 ml，患者均获得随访，平均随访时间为16.81±2.45月，术后平均骨性愈合时间为6.26±1.29个月，术后1周、6、12个月、末次随访的AOFAS评分和VAS评分与术前相比，均具有统计学意义（均P<0.01）。依据美国足踝外科协会制定的踝关节评定标准评定，优14例，良7例，可2例，优良率91.30%。2例患者出现切口皮肤表皮坏死，所有患者均未发生切口感染、深静脉血栓及内固定失败等严重并发症。结论采用后内、后外侧双切口治疗伴Bartonicek Ⅲ型后踝骨块的三踝骨折，能在直视下同时显露、复位与固定后踝骨折块，具有内外兼顾、易于固定、减少皮肤血运干扰等优点。

人工LARS韧带在慢性踝关节外侧不稳定中的应用

刘欣伟,赵根 — 2022/6/10 12:24:46

目的探讨人工LARS韧带在慢性踝关节外侧不稳定中的应用疗效。方法回顾性分析北部战区总医院骨科2018年1月至2019年12月收治的30例慢性踝关节外侧不稳病例的临床资料，均为男性，年龄为（23.1±5.3）岁（18～27岁），左踝19例，右踝11例。由同一位医生采用仰卧位全关节镜下行外踝Y形人工LARS韧带重建术。观察术后2周切口愈合情况，术前及术后12个月内翻应力位距骨倾斜角度。记录术前及末次随访时美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分系统、踝关节功能Kofoed评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分。术后指导病例行相关康复锻炼。结果病人随访时间为（12.6±1.7）个月（12～24个月），全部病例踝关节切口愈合情况佳，无感染等并发症发生，术后恢复满意。AOFAS评分和Kofoed评分分别由术前（42.20±5.98）分、（66.17±3.31）分提升至术后（80.63±5.39）分、（81.60±4.35）分，VAS评分由术前（7.63±0.85）分降至术后（1.03±0.67）分，内翻应力位距骨倾斜角度由术前14.73°±1.46°缩小至术后12个月的2.83°±1.01°，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后各项康复锻炼均达到预期目标。结论应用人工LARS韧带治疗慢性踝关节外侧不稳疗效满意，具有踝关节稳定性好，快速恢复运动等优点，有效避免下肢深静脉血栓形成及肌肉萎缩，值得在临床上推广。

术前不明原因的CRP 和ESR 升高与全膝关节置换术后早期感染相关性的临床分析

阿卜杜萨拉木.玉苏音,阿斯哈尔江.买买提依明,曹力,纪保超,李国庆,汪洋 — 2022/6/8 10:34:33

目的探讨术前不明原因的C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高与初次全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）术后早期假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）的相关性。方法回顾性分析2016年11月至2021年10月在我院因膝骨关节炎行TKA治疗的病人，均排除CRP、ESR升高的明显诱因，经纳入和排除标准获得882例，男293例，女589例，年龄为（67.00±7.91）岁（43~98岁）。根据病人术前血CRP和ESR水平将病人分为四组：双阳组44例，CRP阳性组27例，ESR阳性176例，双阴组635例。评估四组病人行TKA术后90 d内PJI的发生率，通过二元Logistic回归分别分析CRP和ESR升高的风险因素。结果双阳组、CRP阳性组、ESR阳性组和双阴组术后90 d内的PJI发生率分别为6.82%（3/44）、0（0/27）、2.27%（4/176）、1.10%（7/635），四组的感染率比较，差异有统计学意义（P=0.022）。合并糖尿病（P<0.001）和身体质量指数（BMI）高（P<0.001）是术前CRP水平升高的风险因素；女性（P<0.001）、高BMI（P<0.001）和合并糖尿病（P=0.004）是术前ESR水平升高的风险因素。结论术前不明原因CRP和ESR升高增加初次TKA术后90 d内PJI发生风险，应结合性别，BMI，是否合并糖尿病，最后确定能否进行手术，是否需要围术期的额外治疗来预防和降低PJI的发生。

T形克氏针折弯器的研制和在髌骨骨折手术中应用研究

巩陈 — 2022/6/6 16:28:45

目的笔者研制一种T形克氏针折弯器，并通过在骨科手术中应用来评价这种T形克氏针折弯器的临床效果。方法笔者画出T形克氏针折弯器示意图，并委托合肥市五洋医疗器械有限公司按照示意图加工出实物，此折弯器头端楔形处有直径为2.1mm和2.6mm的圆孔, 用于术中克氏针折弯。选取我院髌骨骨折手术患者64例按照随机数字表平均分为2组，所有患者均采用克氏针张力带固定骨折，A组采用T形克氏针折弯器折弯克氏针，B组采用传统方法（两把老虎钳）折弯克氏针，记录2组每根克氏针折弯时间和折弯后角度，分折两组折弯效果。结果 2组患者均顺利完成手术，A组平均克氏针折弯所用时间为(1.08±0.35)min，平均折弯后角度为(74.85±4.76)°，平均折弯后针尾长度为(0.42±0.08)mm；B组平均克氏针折弯所用时间为(3.86±0.66)min，平均折弯后角度为(89.36±7.82)°,平均折弯后针尾长度为(0.83±0.11)mm，两组比较差异有统计学意义(P＜0.001)。A组手术时间是（52.38±8.35）min，B组手术时间是（56.75±7.64）min，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05 )。结论笔者研制的T形克氏针折弯器有一定的临床应用价值,与传统克氏针折弯器相比更加方便、省时、省力，且折弯后角度更小，折弯角度容易控制，更加符合手术要求。

胫骨结节相对旋转度：一种新的评估髌股关节不稳的参数

丁明,廖炳辉,上官磊,王迎春,徐虎,张春礼,张楠 — 2022/6/1 13:05:56

目的本研究评估了胫骨结节相对旋转度这一参数对于髌股关节不稳的相关性，提出这一参数对于髌股关节不稳具有较高的诊断效力。方法三名观察者对髌骨复发性脱位组及正常对照组的CT图像进行胫骨结节相对旋转度（TTTGR）、胫骨结节-滑车距离（TTTG）、滑车侧倾角（LTI）及髌骨外倾角度（LPT）测量，评估各测量参数的观察者间一致性、TTTGR与髌骨复发性脱位的相关性、与其他参数的相关性，TTTGR的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值并绘制ROC曲线。结果正常组和髌骨脱位组的四组参数差异均具有统计学意义。TTTGR、TTTG、LPT测量观察者间一致性为优秀，LTI的观察者间一致性为良好。TTTGR与TTTG、LPT正相关，与LTI负相关。TTTG对于髌股关节不稳的诊断准确性最高，约登指数=0.851。TTTGR诊断准确性次之，LTI则无诊断意义。TTTGR=34.6°表现出敏感度80%，特异度为93.3%；阳性预测值为92.27%，阴性预测值为82.34%。结论 TTTGR是可重复性高、可靠的的髌股关节不稳评估指标，与其他髌股关节不稳的评估参数具有相关性，且对于髌股关节不稳具有较高的诊断效力。

胸椎骨质疏松压缩骨折后肋间痛的研究进展

李广州,王高举,王清 — 2022/5/20 11:31:44

骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCFs）多表现为骨折部位剧烈疼痛。胸椎OVCFs除骨折部位疼痛以外，常伴肋间疼痛，该现象逐渐被学者们所认识并重视。目前尚无胸椎OVCFs后肋间痛方面相关综述。本文以“骨质疏松”“胸椎”“肋间痛”或“osteoporotic or osteoporosis”“Thoracic”“costal pain”等作为主题词或关键词在中英文数据库进行检索，同时通过延伸阅读纳入相关文献45篇。进而，结合纳入文献从胸椎OVCFs后肋间痛的诊断、发生情况、产生机制、临床影响及治疗等方面做一综述，为临床工作中胸椎OVCFs后肋间痛的诊治提供参考。

保残双束重建技术在军事训练伤致后交叉韧带损伤中的应用

金文铭,刘欣伟 — 2022/5/18 15:01:53

目的探讨保残双束重建技术治疗军事训练伤致后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）损伤的临床疗效。方法回顾分析2018年12月至2021年12月北部战区总医院骨科收治的18例膝关节PCL损伤军人病例的临床资料，在膝关节镜下应用自体半腱股薄肌腱联合腓骨长肌腱前半部分双束双隧道保残重建PCL。其中，男14例，年龄为（28.5±5.2）岁（18~40岁）；女4例，年龄为（21.5±4.5）岁（15~34岁）。PCL损伤均由于军事训练导致，国际膝关节文献委员会（IKDC）评分为（61.37±8.49）分，改良Lysholm膝关节评分为（62.20±5.67分）；膝关节活动度为95.83°±8.15°。结果手术时间为（90.7±5.7）min（80~120 min）。术后切口均一期愈合。所有病例均获随访，随访时间为（12.0±1.0）个月。末次随访时，后抽屉试验阳性1例，反Lachman试验阳性1例。术后病例IKDC评分为（84.67±3.67）分，改良Lysholm评分为（90.37±4.49），均显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月膝关节活动度为83.5°±8.7°，末次随访时为115.3°±11.4°，术后末次随访的临床数据与术前比较存在统计学差异（P＜0.05）。术后MRI、三维CT复查示重建PCL形态及位置满意。结论对于在军事训练伤致PCL损伤应用保残双束重建技术，疗效满意。

关节腔内注射富含血小板血浆治疗慢性踝关节骨性关节炎的疗效及安全性分析

曲峰,魏芳远,张明珠 — 2022/5/18 10:02:13

目的探讨应用关节腔内注射富含血小板血浆（PRP）治疗慢性踝关节骨性关节炎的疗效及安全性。方法选取 2018年1月至2020年3月于本院治疗的慢性踝关节骨性关节炎患者43例纳入本研究。每例患者采集自体静脉血制备PRP，均匀注入4ml PRP至患踝关节。所有患者将在首次注射后6周接受第二次注射，共给药两次。收集患者注射药物后的不良反应、VAS、AOFAS、FAAM评分，评价患者足踝部疼痛及功能改善情况。结果与治疗前相比，患者治疗后3个月、6个月的VAS评分均显著下降（P＜0.001），9个月时仍保持有效果（P＜0.05）；FAAM评分和AOFAS踝-后足评分治疗后3个月、6个月均显著上升（P＜0.001），9个月时均恢复至治疗前（P>0.05）。注射PRP后患者未出现严重不良反应。结论踝关节腔内两次注射PRP，6个月内可有效缓解慢性踝关节炎患者疼痛及运动功能，但是9个月时效果减退，整个治疗过程安全，无严重不良反应。

关节镜下前交叉韧带袖套状保残重建的疗效研究

吴美平 — 2022/5/17 11:08:28

目的：探讨关节镜下前交叉韧带袖套状保残重建术临床疗效。方法：本研究病例选取恩施州中心医院骨伤科2018年3月至2020年1月采用关节镜下前交叉韧带袖套状保残重建术,术前MRI提示：前交叉韧带损伤；其中男性17例,女性13例；年龄在17～43岁；采用Lachamn试验和前抽屉试验分别对术前及术后2、6、12个月,评估膝关节的稳定性；术后12个月患者来我科门诊,记录 Lysholm评分和Tegner运动分级评价膝关节功能。术后12月时行患膝MRI检查来评估重建的前交叉韧带。结果：本实验研究病例均获得随访,临床随访时间约为12-18个月,平均随访时间(14.53±2.48)个月。手术中未出现神经血管损伤患者,术后未出现伤口感染及固定排异反应,末次门诊随访时,术后门诊随访时前抽屉试验及Lachman试验均为阴性,术后12月Lysholm 评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。术前Tegner评分1.9±0.5(1—3分),术后12个月6.4±0.8(4—7分),优于术前(t=25.819 P<0.01)。术后12个月复查MRI显示ACL显影良好。结论：膝关节镜下前交叉韧带袖套状保残重建具有安全、微创、并发症少,术后早期改善患者膝关节功能与本体感觉,值得临床推广。

术前磁共振评估距骨软骨损伤范围的准确性研究

陈宸,陈彦博,李嘉杰,李永,刘文宙,马梦君,宋卫东,王智慧,曾钢 — 2022/5/16 12:31:56

目的探讨术前MRI评估距骨软骨损伤病灶范围的准确性。方法纳入我院2020年1月至2021年6月40例术前行MRI检查并接受手术治疗的距骨软骨损伤病人，通过测量术前MRI和术中损伤病灶的冠状面最长径和矢状面最长径，并计算其面积，比较术前MRI和术中测量数据的差异。结果术前MRI测量的距骨软骨损伤病灶矢状面最长径、冠状面最长径、面积均大于术中测量数据[（13.3±3.8） mm vs. （9.4±3.9）mm，（9.0±2.5）mm vs.（5.2±2.1）mm，（96.5±45.8）mm2 vs. （41.8±29.3）mm2，P＜0.001]。术前MRI评估与术中评估一致率为60%（24/40），术前MRI过度评估率为35%（14/40），术前MRI评估不足率为5%（2/40）。结论与术中测量相比，MRI用于术前评估距骨软骨损伤病灶准确性较低，容易出现过度评估。

寰枢椎脱位的分型与外科治疗

李俊宏,廖晖 — 2022/5/13 11:23:28

寰枢椎位于颅颈交界区连接颅底与颈椎，因先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性等因素累及寰枢椎区域稳定相关的骨性或韧带性结构时，破坏了寰枢椎稳定性，即可导致寰枢椎脱位( atlantoaxial dislocation，AAD)。向前移位的寰椎后弓或向后移位的枢椎齿状突压迫延髓和上颈髓，临床上可引起枕部及颈部疼痛、斜颈、上肢或下肢麻木无力、感觉异常、双下肢踩棉感、胸腹部束带感、呼吸困难等神经损害的表现[1]。目前外科治疗是恢复寰枢椎解剖结构和稳定性、改善神经症状和功能的主要手段，其关键技术包括寰枢椎脱位的复位、脊髓受压的充分减压、可靠的内固定和有效的骨性融合，以达到重建上颈椎的稳定[2]。由于寰枢椎及其毗邻器官解剖结构复杂，加之致病因素和发病机制繁复，故对其相关分型及手术方式进行充分的理解，有助于脊柱外科医生制定合理的治疗方案，以期取得理想的疗效。本文就寰枢椎脱位的分型和外科治疗的现状和新进展进行综述。

ACCI对髋部骨折患者内科并发症的预测效果

曹虹,常雅茹,郭红玉,李月,于健 — 2022/5/10 16:52:22

目的：探索ACCI对老年髋部骨折患者并发症的预测效果。方法：通过回顾性分析2015年1月至2020年12月我院住院治疗老年髋部骨折患者资料,从住院病历资料中对患者进行回顾性 CCI 评分,计算出每个患者的 ACCI 总评分,将ACCI总评分归类为低危0～2分,中危3～5分,高危6～8分,极高危≥9分,单因素和多因素logistics回归分析ACCI对髋部骨折患者的独立预测作用。结果：研究发现,年龄、骨折类型、住院天数、ACCI评分、冠心病、糖尿病、心力衰竭、贫血、低蛋白血症、脑萎缩、动脉硬化性疾病与髋部骨折并发症相关,其中ACCI、住院时间和贫血与患者并发症存在独立相关。结论：单独使用 ACCI预测髋部骨折患者的内科并发症具有一定的预测价值。

淫羊藿苷通过激活TAZ预防大鼠激素性股骨头坏死进展的实验研究

蔡卓,迟瑞敏,郭风劲,何嘉怡,贺毅,许涛,叶亚平 — 2022/5/9 9:53:43

目的研究淫羊藿苷对激素性股骨头坏死的保护作用及机制。方法分离SD大鼠骨髓间充质干细胞( rBMSCs)并按以下方式干预：对照组、激素组( 10^-6mol/L地塞米松),联合干预组(10^-6mol/L地塞米松+不同浓度淫羊藿苷(10^-8 -10^-5 mol/L))；检测各组细胞增殖、凋亡、成骨/成脂分化情况、以及TAZ、CTGF、RUNX2蛋白表达变化；siRNA沉默TAZ后,观察各组下游CTGF、RUNX2表达变化。体内实验使用52只SD大鼠,随机分为对照组、激素组(甲基强的松龙40mg/kg/d)和联合干预组(甲基强的松龙 40mg/kg/d+淫羊藿苷100mg/kg/d)。HE染色评估股骨头骨小梁结构；免疫组化染色评估OCN、TAZ、CD31和VEGF表达；TUNEL染色评估细胞凋亡情况；Micro-CT评估股骨头骨密度、骨体积/总体积、骨小梁数、骨小梁间距和骨小梁厚度；血管造影评估股骨头血供情况。结果体外实验表明地塞米松能促进rBMSCs凋亡和成脂分化、抑制其增殖和成骨分化；而淫羊藿苷能显著削弱这些效应。此外,淫羊藿苷能显著逆转地塞米松对rBMSCs中 TAZ、CTGF蛋白表达的影响。抑制TAZ表达后,联合干预组rBMSCs 中RUNX2表达的也受到抑制。体内实验结果证实淫羊藿苷可保护大鼠股骨头软骨下骨质和股骨头内血液供应免受激素的破坏。激素能显著抑制大鼠股骨头TAZ表达,而淫羊藿苷能促进TAZ表达。结论淫羊藿苷可通过激活TAZ表达来预防大鼠激素性股骨头坏死的发生发展。

人工全髋关节置换术治疗陈旧性化脓性髋关节炎遗留关节畸形的临床疗效

哈巴西·卡肯,蔺海山,王利,赵巍 — 2022/5/7 11:25:56

目的评价人工全髋关节置换术（THA）治疗陈旧性化脓性髋关节炎继发关节畸形的临床效果。方法回顾性收集自2014年8月至2020年7月于新疆维吾尔自治区人民医院行THA治疗陈旧性化脓性髋关节炎18例患者临床资料。其中男性9例，女性9例，年龄为（51.44±6.94）岁（36-76岁）。儿童或青少年期诊断感染致THA置换间隔期（37.56±5.22）年（30-50年）。Kim分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型5例。既往行冲洗引流或切开清创手术11例，髋部明显可见窦道合并手术瘢痕8例。收集所有患者围手术期及随访期间资料，通过Harris评分评估髋关节功能，根据X线评估假体位置及术后并发症发生情况。结果术中冰冻及术后滑膜病检结果均为阴性。18例患者均获得随访，随访时间（29.44±2.38）月（24-35月）。术后切口1例脂肪液化，其余均Ⅰ期愈合。1例术后3天脱位，闭合复位失败后进行翻修手术。患侧下肢短缩由术前（4.17±1.24）cm（1.5-6.0）cm改善至术后（0.62±0.41）cm（0-1.2cm），差异具有统计学意义（t=11.39,P＜0.001）；Harris评分由术前（43.11±4.49）分（35-53）分提升至术后（87.56±4.99）分（80-93）分，差异具有统计学意义（t=-30.48,P＜0.001），其中优 9 例、良 6 例、中 3例，优良率为83%。随访期间未观察到假体周围骨折、假体周围感染、骨溶解等并发症。结论人工髋关节置换术治疗陈旧性化脓性髋关节炎遗留关节畸形的疗效满意，可显著改善髋关节功能，恢复下肢长度，提高患者生活质量。

鸡尾酒中添加激素对全膝关节置换术后临床效果的影响

黄军刚,卫永鲲 — 2022/4/28 14:59:58

目的探讨鸡尾酒中添加激素对全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）后临床效果的影响。方法选择2019年1月1日至2020年12月31日接受首次单侧TKA的原发性膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，分为激素组和对照组，比较两组患者术后静态及动态数字分级法（Numerical Rating Scale, NRS）疼痛评分、术后膝关节功能恢复情况、术后并发症、静脉血炎性指标及D-二聚体。结果两组患者基线资料差异无显著性意义（P＞0.05）；术后第1、3、7天静态及动态NRS评分激素组显著低于对照组（P＜0.05）；术后激素组患者首次直腿抬高时间明显早于对照组（P＜0.05）、术后第1、3、7天激素组患者膝关节活动时最大屈曲度明显大于对照组，术后第1、3、7天激素组患者下地活动量显著多于对照组（P＜0.05）；术后激素组静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）发生率显著低于对照组（P＜0.05）；术后第1、3、7天激素组白细胞计数（White Blood Cell Count，WBC）水平显著高于对照组（P＜0.05），术后第1、3、7天激素组C-反应蛋白（C-reactive Protein，CRP）及D-二聚体水平显著低于对照组（P＜0.05）。结论鸡尾酒中添加激素可有效缓解TKA术后疼痛、减轻炎症反应、预防VTE形成及加速早期康复训练。

辛伐他汀对绝经后骨质疏松女性骨折后骨愈合及骨代谢指标的影响

刘晓宁 — 2022/4/28 11:31:29

目的观察辛伐他汀对罹患骨质疏松的绝经后骨折女性骨密度、骨折愈合及骨代谢指标的影响。方法回顾分析2015年06月-2018年06月在我院就诊治疗的患有骨质疏松症的绝经后女性骨折患者资料,按照资料完整度及其他入选标准共纳入298例,依据患者术后是否应用辛伐他汀(20mg?d-1)分为治疗组和对照组,其中治疗组76人,对照组222人。分析比较两组患者术后3月骨折愈合情况,以及术前及术后1年骨密度及血清骨代谢指标情况。结果手术后3个月治疗组骨折愈合率为95%,对照组骨折愈合率为90%,差异不显著(P>0.05)。手术治疗前治疗组与对照组BMD以及血Ca、血P、BALP、OC、TRACP、CTX-1差异不显著(P>0.05)。手术12个月后,治疗组骨密度与对照组相比,差异不显著(P>0.05),两组血Ca、血P、BALP、OC、TRACP、CTX-1差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究发现应用辛伐他汀(20mg?d-1)1年未能对绝经后骨质疏松女性骨折愈合产生影响,也没有影响骨代谢、骨密度。

距骨骨样骨瘤一例并文献回顾

何承建,雷杰,李扬,张志文 — 2022/4/25 16:03:28

无

关节镜下软骨成形术在胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨关节炎中的优势

彭志伟,佟磊,王云清,朱自强 — 2022/4/25 14:49:38

目的：探讨关节镜下软骨成形术结合胫骨高位截骨术治疗治疗内翻型膝骨关节炎的临床疗效方法：选取2018年5月至2020年5月我科收治的29例施行胫骨高位截骨术的合并内翻畸形的膝关节骨性关节炎患者，其中18例在关节镜下对损伤的软骨进行成形术作为观察组，另外11例未在关节镜下对软骨损伤进行处理的患者作为对照组，比较手术前后两组患者膝关节功能相关的WOMAC骨关节炎评分、VAS评分和影像学角度MPTA、FTA，以及两组患者手术前后屈伸角度和屈曲达90°所用时间的统计学差异。结果：两组患者手术后WOMAC、VAS评分均较术前显著降低，MPTA和FTA均较术前明显改善。另外，两组患者之间术前和术后随访中，MPTA、FTA并无明显差异，而观察组术后WOMAC及VAS评分显著低于对照组，与此同时观察组术后末次随访时屈曲和伸直角度明显优于对照组，并且观察组屈曲角度达90°所用时间明显少于对照组。结论：关节镜下软骨成形术结合胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨关节炎，疗效肯定，可以显著缓解患者疼痛症状，使患者能够早期高效的开始功能锻炼，获得更好的功能状态。

人工智能辅助手术规划系统个体化全髋关节假体精准植入的临床研究

董圣杰,刘星宇,万超,王诗军,杨克建,张逸凌,赵宇驰 — 2022/4/24 13:40:55

【目的】与传统二维胶片模板测量术前计划比较,验证人工智能辅助三维数字化手术规划系统在个体化全髋关节假体植入术中的准确性。【方法】回顾性分析88 例行单侧全髋关节置换术患者临床资料,根据术前测量的方法不同分为传统模板组(44 例)与人工智能组(44 例),记录比较术前与术后在假体型号大小选择、植入位置、患侧偏心距、双下肢等长重建等方面的差异。【结果】人工智能组假体型号预测吻合率(髋臼杯95.5%；股骨柄88.6%)高于传统模板组(p＜0.05)。人工智能组术后X 线测量两侧偏心距差和下肢长度差(4.73±2.97；3.42±2.32)均低于传统模板组(p＜0.05)。【结论】人工智能辅助手术规划系统对人工髋关节假体型号的预测、患侧肢体偏心距的恢复、双下肢等长重建更加精准。

创伤性左锁骨双极脱位1例

曹洪,胡勇,阮思源,赵林 — 2022/4/21 15:37:15

无

超声引导下隐神经阻滞联合帕瑞昔布用于胫骨高位截骨术后精准镇痛的临床应用研究

李宗原,石波 — 2022/4/21 10:10:02

目的探讨超声引导下隐神经阻滞联合帕瑞昔布用于胫骨高位截骨术后镇痛的临床疗效。方法选取我院2020 年1月-2021年6月行胫骨高位截骨手术的患者，按照时间顺序进行分层研究，将患者分为3组：A组（2020 年1月～2020年5月）超声引导隐神经阻滞（罗哌卡因）+术后静脉注射帕瑞昔布(40mg q12h)， B组（2020年6月～2020年10月）超声引导隐神经阻滞（罗哌卡因）+术后静脉镇痛泵(舒芬太尼)，C组（2020年11月～2021年3月）术后静脉镇痛泵(舒芬太尼)。统计分析三组患者在疼痛情况、功能情况、并发症、社会效益方面的差异性。结果疼痛VAS评分方面：静息状态下，术后4h、12h，A组VAS评分均明显低于B组和C组，术后4h、12h、24h，A组、B组VAS评分均明显低于C组，术后48h、6d，A组明显低于C组，差异有统计学意义（P <0.05）。屈曲45°活动状态下，术后4h、12h、24h、48h时，A组和B组VAS评分均明显低于C组，术后6d，A组明显低于B组和C组。差异有统计学意义（P <0.05）。膝关节功能Lysholm评分在术后24h、48h时，A组优于B组和C组；术后6d时，膝关节功能Lysholm评分A组优于C组；术后24h时，B组优于C组，差异有统计学意义（P <0.05）。术后1m、3m、6m三组患者在静息状态、活动状态的VAS评分及膝关节功能Lysholm评分方面，差异均无统计学意义。术后镇痛满意度方面，术后3d时，A组优于B组和C组，B组优于C组，差异有统计学意义（P <0.05）；术后6d时，A组和B组优于C组，差异有统计学意义（P <0.05），A组和B组之间无明显差异。术后住院时间：A组短于C组，A组和B组之间、B组和C组之间无明显差异。社会效益：住院期间镇痛花费：A组和B组高于C组，但A组低于B组。三组在并发症方面无明显差异。结论超声引导下隐神经阻滞可以提高阻滞的成功率，降低穿刺相关性并发症，可重复性强。通过超声引导下隐神经阻滞联合帕瑞昔布的镇痛方案可改善手术后患者的不愉快体验，显著减轻患者术后疼痛，实现快速康复，减少镇痛泵的使用，降低医疗费用。超声引导下隐神经阻滞联合帕瑞昔布的镇痛符合精准医疗理念，操作较简单，所需费用较低，便于推广。

关节镜下四方位2mm微骨道双Orthocord线固定前交叉韧带胫骨侧止点撕脱骨折的临床疗效分析

陈昊,孙宝亭 — 2022/4/20 11:09:43

摘要：目的评价关节镜下利用Orthocord缝线经胫骨四方位2mm微型骨道缝合治疗膝关节ACL胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法我们选择北京德尔康尼骨科医院2019年7月至2021年7月收治的23例ACL胫骨止点撕脱骨折患者作为观察对象，治疗方法采用关节镜下Orthocord缝线经胫骨微型骨道内固定术，并观察临床疗效，通过Lysholm量表及IKDC量表量化评估术后膝关节功能。结果 23例患者术后切口均一期愈合，术后3个月骨折达到临床愈合标准。末次随访对所有患者进行膝关节Lachman试验、抽屉试验、轴移试验检查，2例出现轴移试验（+），ACL II度松弛，1例出现前抽屉试验（+），其余患者检查结果均为阴性。末次随访时患者关节活动度由术前的（49．37±7．69）°提高到末次随访时的（126．38±5．58）°（t＝8．23， P＝0．000）。末次随访时，患者的Lysholm评分为（72.7813.16）分，和术前（29.396.35）分比较有统计学差异（t=-17.54，P值＜0.01）、IKDC主观评分为（55.0410.29）分，与术前（29.137.45）分比较有统计学差异（t=-8.59，P值＜0.01）。结论关节镜下经2mm骨道Orthocord线缝合固定ACL止点的方法，不仅固定牢固，而且不需二次手术取出内固定物，是有效的治疗方法。

新疆多民族膝骨关节炎患者股骨后髁角的测量及临床意义

阿斯哈尔江·买买提依明,曹力,陈熙尧,郭晓斌,田居杰,王博,徐福稳,张晓岗 — 2022/4/12 10:51:10

目的探讨新疆地区多民族膝骨关节炎患者股骨后髁角（posterior condylar angle，PCA）的测量及临床意义。方法 2020年1月至2020年12月，对新疆医科大学第一附属医院关节外科因膝骨关节炎行全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）的381例（729膝）患者行膝关节CT扫描，男性103例，女性278例；汉族223例，维吾尔族108例，哈萨克族50例；年龄（68.5±7.3）岁（范围：46-89岁）；左膝363个，右膝366个；其中259例（458膝）同时完善膝关节MRI扫描。通过与股骨机械轴垂直的断层图像对外科上髁轴线（surgical transepicondylar axis，sTEA）和股骨后髁线（posterior condylar line，PCL）参数进行测量，得出PCA数值。按影像学资料、民族、性别及侧别进行比较。结果 MRI数据显示：PCA平均为2.97°±1.47°；CT数据显示：PCA平均为3.01°±1.49°，男性2.88°±1.54°、女性3.05°±1.47°；汉族3.13°±1.51°、维吾尔族2.81°±1.48°、哈萨克族2.85°±1.39°；左侧3.16°±1.53°、右侧2.85°±1.44°；CT与MRI测量PCA差异无统计学意义（p=0.732）；汉族PCA大于维吾尔族且差异有统计学意义（p=0.011）；不同性别PCA差异无统计学意义（p=0.168）；左侧PCA大于右侧且差异有统计学意义（p=0.005）；维吾尔族患者男性PCA小于女性且差异有统计学意义（p=0.000）；汉族患者左侧PCA大于右侧且差异有统计学意义（p=0.005）。结论新疆地区膝骨关节炎患者行TKA时在股骨旋转对线方面，采用CT或MRI测量PCA均可，常规参考PCL外旋3°截骨实现相对匹配的股骨旋转对线，需考虑侧别、民族因素，其中汉族患者左膝关节需常规参考PCL外旋稍＞3°截骨，维吾尔族男性患者需参考PCL外旋＜3°；同时应联合多种方法校准股骨旋转对线。

膝骨关节炎单髁置换术后下肢冠状位力线与临床效果分析

陈歌,陈建,程宇翔,李忠,刘俊才,唐宇 — 2022/4/12 10:51:07

目的探讨单髁关节置换术（unicompartmental knee arthroplast-y , UKA）术后不同的冠状位力线对早期临床效果的影响。方法 2018年8月至2019年6月，经过筛选，我们对UKA术后93名患者（102膝）进行回顾性分析，随访时间24～ 34个月，平均 27.1个月。根据术后力线将102膝分为:A组轻度内翻组（0~3°）、B组中等内翻（3°~ 6°）、C组重度内翻组（6°以上）。比较三组术前及末次随访时的骨关节炎指数评分表（WOMAC）及膝关节功能活动度(range of motion, ROM)，记录术后李克特总体满意度量表（Likert scale）。结果末次随访时各组WOMAC评分及A、B组ROM均优于术前，差异有统计学意义（P<0.05），C组术前和末次随访时ROM差异无统计学意义（P>0.05）。三组末次随访数据组间比较，平均ROM值：A、B两组均优于C组，且差异有统计学意义（P<0.05），A组和B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。平均WOMAC值及平均李克特值：A、B、C三组比较差异无统计学意义（P>0.05），B组中有更多的患者（70%）认为非常满意（P=0.028）。结论人工单髁关节置换术中将力线调整至内翻0~6°均可获得不错的膝关节评分及活动度，但UKA术后力线在3~6°范围内的患者较0~3°组可有更好的早期满意度，此范围在大部分患者中是更能接受的，我们应追求术后力线至3~6°。

RANKL/RANK通路及其靶向药物地诺单抗在骨科疾病中的应用

陈天洪,李景峰 — 2022/3/21 11:44:08

RANKL/RANK通路可激活下游的TRAF6、NF-κB、MAPK等信号从而调节破骨细胞的分化和增殖，是治疗许多骨疾病的关键靶点通路之一。地诺单抗是一种抗RANKL单克隆抗体，目前已被批准应用于临床。在骨质疏松、骨转移瘤、多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿等疾病中，地诺单抗能够有效缓解患者症状，增强手术效果，并可能拥有延长骨转移瘤患者生存期等益处。与经典药物唑来膦酸相比，地诺单抗表现出更强的安全性及耐受性。本综述从RANKL/RANK通路出发，介绍了靶向RANKL/RANK通路药物的开发以及相关药物在骨科疾病中的应用。

颈椎矢状位参数及其在疾病和手术中的应用进展

王志斌,熊伟 — 2022/3/18 11:38:23

由于颈椎结构复杂的，且活动范围很大，容易出现退变、损伤和功能障碍，其中许多可能是由颈椎矢状位不平衡导致的。颈椎矢状位参数是非常重要的评估指标，广泛应用于评估颈椎疾病和指导手术。本文通过回顾以往的文章，讨论了“正常”颈椎曲度的概念，颈椎矢状位序列与全脊柱序列，以及颈椎矢状位参数颈椎疾病的诊治中的应用进展。

椎体成形术后感染3例报告及文献回顾

洪加源,李延炜,欧阳林 — 2022/3/17 11:36:03

背景:经皮骨水泥注入椎体成形术被广泛应用于老年骨质疏松性脊柱骨折，但经皮椎体成术后发生感染，导致化脓性脊柱炎报道仍少见。目的:汇报3例经皮椎体成形术后化脓性脊柱炎的诊疗经过，结合文献回顾总结并交流经皮椎体成形术后化脓性脊柱炎的临床特点及诊疗方法。方法:自2010年1月至2020年12月，我院收治进行经皮后凸成形术(PKP)或经皮椎体成形术（PVP）的脊柱骨质疏松性骨折患者989例，回顾3例经皮椎体成形术后化脓性脊柱炎患者的影像学特点及诊疗过程，随访治疗效果，进行(The Oswestry Disability Index)ODI评分。结果:本组男性2例，女性1例，平均年龄65-83岁，平均73.6岁。腰痛复发与椎体成形术间隔时间为2-21天，平均12.3天。化脓性脊柱炎延迟诊断时间5-91天，平均36.6天。随访时间4-43个月，平均15.6个月。末次随访时3位患者均健在，ODI评分17-25分，平均21.3分。结论:椎体成形术前应仔细观察影像学资料与炎症指标，对临床不典型或免疫缺乏的患者应保持警惕。发现存疑病例时，行术中病理与基因检测以获得详尽的微生物学和组织学证据。术后密切随访，发现症状反复及时处理。

带大粗隆再结合装置锁定钢板治疗Vancouver B1型假体周围骨折的近期疗效

邓洪,李扬,穆飞彪,曾庆亮,张忠杰,赵勉 — 2022/3/15 15:30:28

目的探讨带大粗隆再结合装置锁定钢板治疗Vancouver B1型假体周围骨折的近期疗效。方法回顾性分析2015年1月-2020年2月我科收治14例Vancouver B1型假体周围骨折患者采用切开复位内固定治疗的临床资料,男10例,女4例；年龄41-86岁,平均63.2岁。左侧5例,右侧9例。致伤原因均为站立高度的摔倒。内固定系统包括大粗隆再结合装置(Greater Trochanteric Reattachment,GTR)锁定钢板,钛缆。摄术侧股骨正侧位X线片,评估假体的松动、钢板钛缆断裂及骨折愈合情况等。采用髋关节Harris评分评估患者髋关节功能,疼痛评分则采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS),活动水平采用parker活动度评分进行评估,并记录患者并发症发生情况。结果 1例患者因非手术原因死亡,其余13例患者均获随访。随访时间12-36个月,平均为23.3个月。所有患者术后伤口均为I期愈合,围手术期中无1例患者因血肿、感染、脱位等并发症而行二次手术,随访期间未见患者出现股骨柄松动、钢板及螺钉断裂以及假体周围感染。2例患者出现行走后患侧大粗隆部位疼痛,Trendelenburg阴性,口服非甾体抗炎药有所缓解。1例高龄患者不能独自行走,外展功能较差,外展肌力约3级,Trendelenburg试验不能完成,于术后8月时因非手术原因去世。所有随访患者骨折均达骨性愈合,无畸形愈合,骨折愈合率为100%,愈合时间为3-8个月,平均为5.1个月。末次随访时,Harris评分由术前4.13±2.36到83.88±12.28分,VAS评分由术前7.50±0.93降低到术后1.75±1.28,差异有统计学意义(t=-16.684,p=0.00; t=10.286, p=0.00)；在parker活动度评价中,患者在骨折前的评分为8.38±0.74,末次随访时评分为7.50±1.19,差异有统计学意义(t=2.497,p=0.041)。结论对于Vancouver B1骨折采取切开复位内固定治疗时,采用GTR锁定钢板固定可取得较高的骨折愈合率以及良好的功能。然而对于高龄、骨质疏松病人,应谨慎使用GTR锁定钢板。

空心加压螺钉联合抗滑钢板治疗LetenneurⅠ型Hoffa骨折的疗效分析

梁杰,罗亮,唐炼,向飞帆,阳运康,叶俊武 — 2022/3/14 11:43:56

目的探讨采用空心加压螺钉联合抗滑钢板治疗LetenneurⅠ型Hoffa骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年6月—2020年8月采用后内或后外入路，空心加压螺钉联合抗滑钢板治疗的17例LetenneurⅠ型Hoffa骨折。男11例，女6例，年龄27~55岁，平均39.24±9.21岁。致伤原因：车祸伤10例，高空坠落7例，其中外侧髁13例，内侧髁4例，均为LetenneurⅠ型Hoffa骨折。治疗前、术后1个月、3个月、6个月及末次随访分别采用Lysholm评分、膝关节运动范围（ROM）、疼痛数字评分法（NRS）来评价膝关节功能并进行统计学分析。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合，无早期并发症发生。17例患者均获得随访，随访时间12~28个月，平均19.47±4.98个月。X线提示骨折均骨性愈合，平均愈合时间15.76±2.63周，无骨折断端移位、内固定物断裂或松动等严重并发症，末次随访Lysholm评分为82.76±1.69分，膝关节运动范围（ROM）为90°-120°，NRS疼痛分级0级。结论采用空心加压螺钉联合后方抗滑钢板治疗LetenneurⅠ型Hoffa骨折的疗效满意，固定可靠，愈合良好，提供良好的稳定性。

计算机导航辅助下关节外畸形患者行全膝关节置换术1例报道

柴伟,孔祥朋,马明阳,宋平 — 2022/3/10 12:33:58

全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是一种提高膝关节骨关节炎患者生活质量的有效办法[1]。医疗工作中，骨关节炎合并关节外畸形患者手术难度大，患者满意率低。既往传统手术疗效差[2]。近年来，随着计算机辅助导航技术的广泛应用，此类手术提高了手术精准度及患者满意率，减少了手术并发症。现报道1例Brainlab Knee3导航系统（Smith & Nephew公司，美国）辅助下治疗关节外畸形并骨关节炎患者的治疗经验。

经皮椎体成形术治疗慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松椎体骨折的临床研究

刘春磊,邹华 — 2022/3/10 10:48:04

目的观察经皮椎体成形术治疗慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松椎体骨折的临床疗效。方法回顾分析126例慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松椎体骨折患者的临床资料，常规治疗组78例，经皮椎体成形术治疗组48例。收集两组患者的临床资料进行比较和分析。结果经皮椎体成形术治疗组比常规治疗组病程短，差异有统计学意义（P<0.05）；经皮椎体成形术治疗组的 VAS、ODI评分改善在治疗后1周及1月内比常规治疗组好，差异有统计学意义（P<0.05）；同时经皮椎体成形术治疗组在治疗后1周及1月内肺活量( VC)、用力肺活量( FVC) 、第一秒钟用力呼气容积( FEV1) 及最大分钟通气量( MVV) 的改善较常规治疗组高，差异有统计学意义（P<0.05）；而经皮椎体成形治疗组治疗后3月及1年在VAS、ODI疼痛评分改善和肺功能改善差异无统计学意义（P>0.05）；经皮椎体成形术治疗组出院后1年内椎体再发骨折率较常规治疗组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经皮椎体成形术治疗慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松椎体骨折病程短、疼痛及肺功能改善明显、椎体再发骨折率低，如无手术禁忌，建议尽早行经皮椎体成形手术。

术中撬拨复位经皮穿针治疗不稳定性屈曲型肱骨髁上骨折

屈继宁 — 2022/3/8 11:02:55

目的探讨术中撬拨复位克氏针交叉固定治疗儿童不稳定屈曲型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月西安市交通大学附属红会医院儿童骨病医院收治的27例儿童屈曲型肱骨髁上骨折患者资料。男13例,女14例；年龄2～14岁,平均7.31岁。均为不稳定屈曲型骨折。按照骨折移位程度分型,完全移位断端接触17例,完全移位断端无接触10例。合并尺神经损伤5例,均为闭合性损伤。所有患者均采用撬拨复位克氏针交叉固定的方法治疗。术后4～6周拔出克氏针,记录并发症发生情况,术后6个月参照Flynn肘关节功能评分标准评定疗效。结果27例患者手术时间为15～50min,平均50min,术中患者均覆盖防辐射铅衣保护,术中透视5~8次,平均7.5次。术后获12～36个月(平均24个月)随访。所有患者骨折愈合时间平均为4.5周(4～6周),术后3个月尺神经损伤均恢复。术后6个月参照Flynn肘关节功能评分标准评定疗效：优20例,良6例,可1例,优良率为98.8％(26/27)。所有患者均未发生肘内翻、骨化性肌炎、医源性神经损伤。结论撬拨复位克氏针交叉内固定方法是治疗儿童不稳定屈曲型肱骨髁上骨折较为理想的方法,可以降低切开复位的风险。

淫羊藿苷通过促进负调控因子Gα13的表达抑制破骨细胞形成

鲍远,蒋咏桥,康皓,李孟伟,李志伟,刘起昆,任然悦,于小钧 — 2022/3/1 15:53:37

目的：研究淫羊藿苷对破骨细胞分化和鸟嘌呤核苷酸结合蛋白亚基α13介导的信号通路的影响，探讨淫羊藿苷治疗骨质疏松的可能机制。方法：从C57/BL6小鼠四肢骨骨髓中提取原代单核巨噬细胞(bone marrow derived macrophages, BMMs)，使用核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear kappa B ligand, RANKL)和巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colony-stlimulating factor ,M-CSF)将BMMs诱导成破骨细胞。同时使用不同浓度(0 mol·L-1、1×10-6mol·L-1、1×10-5mol·L-1）的淫羊藿苷进行干预，采用TRAP和鬼笔环肽染色、q PCR和Western blot等实验分析淫羊藿苷对破骨细胞生成及其对Gα13基因和Akt-GSK3β-NFATc1信号通路相关基因表达的影响。结果：TRAP染色和鬼笔环肽染色显示淫羊藿苷可显著抑制破骨细胞形成数量（P<0.05）。淫羊藿苷能显著促进Gα13基因及蛋白表达（P<0.05）的同时，显著抑制Akt-GSK3β-NFATc1信号通路相关基因及蛋白的表达（P<0.05）。结论：淫羊藿苷可能是通过促进负调控因子Gα13的表达，从而抑制其下游Akt-GSK3β-NFATc1信号通路来抑制破骨细胞形成。

经改良腓骨小头上入路L型钢板治疗累及后外侧髁的胫骨平台外侧骨折的临床研究

姜士超,穆卫东,徐鹏,赵智勇 — 2022/3/1 14:36:59

【摘要】目的探讨单一L型钢板治疗累及后外侧髁的胫骨平台外侧骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年10月至2021年3月山东省立医院收治的23例累及后外侧髁的胫骨平台外侧骨折病人的临床资料，其中男12例，女11例，年龄为22～73岁，平均40.5岁。受伤原因：高处坠落10例，交通事故10例，重物挤压3例，均为闭合性骨折。病人受伤至入院时间为2~72 h，入院至手术时间为3~14 d。均采用改良的腓骨小头上入路，骨折复位后L型钢板固定，一期处理合并前交叉韧带及半月板损伤。末次随访采用美国特种外科医院（American hospital for special surgery，HSS）膝关节评分评价膝关节功能。结果病人手术时间平均为53 min（45~71 min），术中出血量平均为122 mL（55~150 mL），随访时间平均为16.1个月（11~20个月）。X线复查结果示骨折均愈合，愈合时间为12~17周。末次随访时膝关节伸直度为0°~35°，膝关节屈曲度为100°~150°，HSS评分平均为92.2分（81~100分）。结论单一L型钢板可以同时有效地固定胫骨平台后外侧髁及外侧骨折块，手术操作简便，可获得较好疗效。

游离尺动脉近端穿支皮瓣修复指掌侧面皮肤软组织缺损

江起庭 — 2022/3/1 10:15:07

目的探讨游离尺动脉近端穿支皮瓣修复指掌侧面皮肤软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2019年4月至2021年2月我院收治11例指掌侧面皮肤软组织缺损病人的临床资料，其中男7例，女4例，年龄20～52岁，平均31.2岁。皮肤软组织缺损面积：2.4cmx1.8.cm～5.8cmx2.5cm，平均4.2cmx2.2cm。皮瓣切取面积2.9cmx2.3cm～6.3cmx3.0cm，平均4.7cmx2.7cm。结果 11例皮瓣均成活，外形满意，伤口均Ⅰ期愈合。全部病例获得随访，随访时间6～22个月，平均8.4个月。皮瓣肤色红润，质地良好，厚薄适中，指掌侧面外形佳，弧度可，两点辨别觉3.3～5.2mm，平均4.0mm。供区仅留有线形疤痕，无明显障碍。结论游离尺动脉近端穿支皮瓣不仅能有效修复指掌侧面皮肤软组织缺损，又能快速重建皮瓣的感觉，为一种行之有效的方法。

前路经皮辅助关节囊上方入路全髋关节置换术应用探讨

顾英骏,刘宝玉,乔高山,万春宝,朱成栋,朱乐银 — 2022/3/1 10:14:26

目的探讨前路经皮辅助关节囊上方入路（Anterior SuperPATH）全髋关节置换术的手术技术和早期疗效。方法回顾性分析2019年11月至2020年10月在我院行全髋关节置换术（THA）的48例病人的临床资料，根据手术入路不同分为两组，23例采用前路经皮辅助关节囊上方入路纳入Anterior SuperPATH组23例，25例采用经皮辅助通道上方关节囊入路纳入SuperPATH组，记录并比较两组围手术期相关指标、髋臼杯位置、术后24 h疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、术后6个月Harris评分、并发症发生情况。结果病人随访6~25个月，平均为12.3个月。两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后24 h VAS评分、髋臼假体外展角、术后6个月Harris评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。Anterior SuperPATH组髋臼前倾角位置比SuperPATH组更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。Anterior SuperPATH组大腿外侧麻木1例，SuperPATH组脱位1例、股骨大转子骨折2例。结论与SuperPATH组比较，Anterior SuperPATH组显示出相似的近期效果。前路经皮通道能够避免股骨的遮挡，直视化下操作，同轴髋臼侧处理，降低手术并发症，提高髋臼假体放置的精准性。

经皮椎间孔入路内镜治疗老年人腰椎管狭窄症的短期临床疗效观察

张韬 — 2022/2/25 13:37:24

目的探讨经皮椎间孔入路内镜技术治疗老年人腰椎管狭窄症的短期临床疗效。方法收集2016年3月至2020年6月采用在局麻或硬膜外麻醉辅助下经皮椎间孔入路内镜技术治疗的腰椎管狭窄患者27例，其中男10例、女17例；年龄60～82岁，平均（71.22+6.48）岁；责任椎间隙为L3/4者3例，L4/5者23例，L5/S1者1例。记录术前、术后1天、术后3个月、术后6个月、术后12个月各时间点的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)及Oswsetry功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)，并进行统计学分析比较术前及术后各时间点的差异；参照改良MacNab标准评价临床疗效。结果所有手术均顺利进行，手术用时42—230min，平均152.92+40.57min，所有患者均未发生手术相关并发症，术中及术后均未发生麻醉药物不良反应，术后腿痛症状均得到不同程度改善。所有纳入患者均获得12个月随访。腿痛VAS评分术前为(6.52+0.64)分，术后1天为(2.41+0.49)分，术后3个月为(1.59+0.49)分，术后6个月为(1.26+0.44)分，术后12个月为(1.15+0.36)分；ODI术前为(55.94+4.92)分，术后第1天为(21.78+3.95)分，术后3个月为(14.44+3.97)分，术后6个月为(12.05+3.32)分，术后12个月为(11.61+3.03)分。术后各时间随访VAS及ODI均较术前改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。MacNab评分：优占55.6％(15例)，良占22.2％(6例)，可占22.2％(6例)，手术总优良率为77.8％(21／27)。结论经椎间孔镜行腰椎管减压能够明显减少手术创伤及风险，维持脊柱稳定性；是治疗老年人腰椎管狭窄症患者安全、有效、微创的手术方法。

Delta-Endo-P/TILF与开放P/TILF治疗单节段腰椎失稳的对比性研究

谷艳超,刘鏐 — 2022/2/25 13:27:07

目的：对比经皮内镜系统引导下腰椎减压融合术(Delta-Endo-P/TILF)与开放P/TILF治疗单节段腰椎失稳的临床效果。方法：选取本院2018年3月-2021年3月单节段腰椎不稳手术的患者80例,采取简单数字表随机分组方法,分为Delta-Endo-P/TILF组及开放P/TILF组,记录两组手术时间、切口长度、术中硬膜破裂数、术后血肿数、平均住院日。采用 Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者手术前,及术后1个月、3个月、末次随访时患者功能及疼痛情况,并记录各阶段椎间隙高度、椎管面积、腰椎前凸角度,及末次随访时椎体融合情况,进行统计学分析。结果：所有患者均顺利完成手术,无术中改变手术方式病例。手术时间两组比较,无统计学差异(P＞0.05)；切口长度Delta-Endo-P/TILF组更短,有统计学差异(P＜0.05)；术中P/TILF组1例硬膜破裂,术后行对症处理后康复出院；两组术后均未出现血肿病例；平均住院日Delta-Endo-P/TILF组时间更短,有统计学差异(P＜0.05)。所有患者均获得随访,随访时间为6-18个月,平均(18.6±3.3)个月。两组术前、术后1个月、3个月、末次随访时ODI比较,差异不明显,无统计学差异(P＞0.05)；两组术前及末次随访时VAS评分差异不明显,无统计学差异(P＞0.05),但术后1个月、3个月Delta-Endo-P/TILF组VAS评分明显优于P/TILF组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者各阶段影像学对比,椎间隙高度、椎管面积、腰椎前凸角度均无显著差异(P＞0.05)。末次随访时,两组患者椎间融合均满意,融合率均为100%,两组对比无统计学差异,随访过程中,两组均未发生严重并发症。结论：Delta-Endo-P/TILF具备与传统P/TLIF相似的临床疗效,但Delta-Endo-P/TILF术中创伤更小、术后疼痛更轻,平均住院日更短,而且具有P/TILF组同等的椎间融合率,值得推广。

肩关节镜下缝合桥技术治疗巨大肩袖撕裂临床效果研究

刘晓旭,尚文强,王琳 — 2022/2/24 14:34:47

目的：探索分析巨大肩袖损伤患者利用肩关节镜清理后缝合桥技术进行修复缝合的临床效果。方法：选取我科2018年1月-2020年9月收治的肩袖巨大撕裂患者120例，根据手术方法将患者分为单排缝合组、双排缝合组和缝合桥组，比较三组患者治疗前后肩关节疼痛情况，肩关节 Constant-Murley功能评分、UCLA评分及ASES评分情况及并发症发生情况。结果：三组患者术后3个月时VAS评分未见明显统计学差异，但是缝合桥组患者术后6个月及9个月时VAS评分较单排缝合及双排缝合组明显降低，差异具有统计学意义；缝合桥组较单排缝合及双排缝合组在术后３个月、术后６个月及术后12个月时Constant-Murley功能评分、UCLA评分和ASES评分均明显增高，差异具有统计学意义。缝合桥组患者再撕裂发生率较单排及双排缝合组明显降低，差异具有统计学意义。结论：肩关节镜下利用缝合桥技术修复巨大肩袖全层撕裂能够增加肩袖固定强度，操作更加简单，能够实现足印区完全覆盖和愈合区域的加压，更有利于腱骨愈合，患者术后早期可以获得良好的临床效果。

单切口Wiltse入路MIS-TLIF与PLIF在腰椎间盘突出症术后复发手术中的疗效比较

顾晓峰,江涛,李丁,秦佳霖,王俊芳,王烨 — 2022/2/24 14:34:42

目的探讨单切口Wiltse入路经椎间孔腰椎间融合术（MIS-TLIF）与后路减压椎间融合内固定术（PLIF）在腰椎间盘突出症术后复发手术中临床疗效的比较。方法回顾性分析2016年1月-2018年10月无锡市人民医院骨科收治的44例行腰椎间盘突出症术后复发手术的患者资料，其中23例采用PIPELINE通道下单切口Wiltse入路MIS-TLIF手术进行治疗，21例采用PLIF手术进行治疗。记录手术时间、术中出血量、住院时间、手术前后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、肌酸激酶数值、并发症及末次随访椎间融合情况。结果44例病例均顺利完成手术并定期随访。所有病例术后VAS评分、ODI指数均明显低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。MIS-TLIF组术后下床时VAS评分低于PLIF组，差异有统计学意义（P<0.05）。但长期随访，VAS评分、ODI指数两组差异无统计学意义（P<0.05）。在围手术期指标方面，手术时间、术中出血量、术后第2天肌酸激酶MIS-TLIF组低于PLIF组，差异有统计学意义（P<0.05）。住院时间两组差异无统计学意义（P<0.05）。在术后并发症方面，MIS-TLIF组出现2例硬膜撕裂，2例一过性神经根损伤；PLIF组出现4例硬膜撕裂，2例一过性神经根损伤。末次随访时，按照Bridwell融合评价分级，MIS-TLIF组I级9例，II级11例，III级3例；PLIF组I级7例，II级11例，III级3例。结论在腰椎间盘突出症术后复发术中，单切口Wiltse入路MIS-TLIF与PLIF相比，围手术期具有创伤小，恢复快，并发症少的优点，但长期随访，在症状恢复、融合效率等方面基本一致。

关节镜联合Orthcord线固定治疗青少年胫骨髁间隆起撕脱骨折的疗效观察

戴世友,高海燕,黄浩然,沈世彬,王宾,周政纲 — 2022/2/22 17:36:47

目的探讨关节镜联合Orthcord线固定治疗青少年胫骨髁间隆起撕脱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2018年4月至2019年4月在我院初次行关节镜联合Orthcord线固定治疗青少年胫骨髁间隆起撕脱骨折的病人22例，观察其术后各时段的康复情况，应用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）、国际膝关节文献委员会膝关节评估表（International Knee Documentation Committee Knee Evaluation Form，IKDC）2000评分、膝关节Lysholm评分评估术后膝关节功能恢复情况。结果所有病人均获得随访，随访时间为6~12个月。20例切口甲级愈合，2例术后出现脂肪液化，对症处理后切口正常愈合。术后各时段的VAS评分均较术前显著降低，而Lysholm评分和IKDC 2000评分均显著高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且术后3、6个月的评分与术后1个月时的相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论关节镜联合Orthcord线固定治疗青少年胫骨髁间隆起撕脱骨折临床疗效满意，可有效复位骨折，并且固定效果确切持久，避免了二次手术的损伤，有利于膝关节功能的早期康复。

经皮椎间孔镜下病灶清除治疗腰椎间隙感染的疗效分析

黄群,徐沁,徐炜,严飞,周志平,朱现玮 — 2022/2/21 9:29:01

目的　分析经皮椎间孔镜下病灶清除引流术治疗腰椎间隙感染的临床疗效。方法　回顾分析2016年11月至2019年9月我院经皮椎间孔镜下病灶清除治疗的14例腰椎间隙感染患者。统计分析患者术前和术后1周、1个月、3个月疼痛视觉疼痛模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、日本骨科学会评分(Japanese Orthopaedic Association,JOA)、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)和改良MacNab 疗效评定标准对手术疗效进行评估。结果 14例患者均获得随访,随访时间为 10～18个月,平均 13.6个月。所有患者术后症状均明显减轻,术前VAS( 6.96±0.69)分,术后1周为( 3.39±0.53)分,术后3个月随访时为( 1.46± 0.41)分。术后 VAS 评分与术前相比显著降低,差异有统计学意义( P < 0.05)。患者术前ODI评分为(69.43±1.89)分,术后1周降至(46.79±5.18)分,术后3个月随访时为( 15.71±2.58)分。患者术后腰椎功能有明显改善,术后ODI 与术前相比,有明显统计学差异( P < 0.05)。患者术前JOA评分为(8.71±1.68)分,术后1周为(19.21±1.76)分,术后3个月为(27.43±2.94)分。患者术后 JOA评分与术前相比,有明显统计学差异(P < 0.05)。根据改良MacNab标准,14例患者中疗效优9例,良3例,可1例,优良率达85.71％。结论　经皮椎间孔镜下病灶置管引流操作简单、创伤小,术后症状显著改善,对于腰椎间隙感染是一种安全有效的方法。

斜外侧椎间融合术治疗单节段非特异性腰椎间隙感染的临床疗效分析

陈志达,胡晓阳,黄锡明,蒋元杰,林斌,宋超,涂承权 — 2022/2/21 9:28:37

目的研究斜外侧椎间融合术（OLIF）治疗单节段非特异性腰椎间隙感染的临床疗效。方法回顾性研究我院2014年1月～2018年11月应用OLIF单一切口完成病灶清创、髂骨植骨、侧方螺钉内固定治疗的单节段非特异性腰椎间隙感染患者临床资料，其中男21例，女11例，年龄38～78岁，平均年龄（59.0±1.9）岁。感染节段分布：L1,2 2例，L2,3 7例，L3,4 13例，L4,5 10例。术前Pola分型A.3型3例，A.4型1例，B.1型13例，B.2型7例，B.3型2例，C.1型6例。术前ASIA分级：C级2例，D级4例，E级26例。记录手术时间、术中出血量、病原学培养结果、住院天数。收集病人术前、术后3个月及18个月的视觉模拟评分（VAS），Oswestry功能障碍指数（ODI），白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）等炎症指标，整体腰椎前凸角（GLL）、椎间盘高度（DSH）、局部腰椎前凸角（SLL）等影像学参数，并观察手术并发症及融合情况。结果所有患者均顺利完成手术，手术时间（92.8±12.4）min，术中出血量（108.5±32.9）mL。术前共有10例患者行CT引导下穿刺标本细菌培养，检出阳性结果6例（6/10，60.0％），术中标本送检培养出阳性病原菌25例（25/32，78.1％）。住院时间（13.6±2.1）天，平均随访时间（21.1±2.0）个月。术后3个月、18个月随访时VAS、ODI较术前明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）；WBC、CRP、ESR、PCT术后3个月、18个月随访时较术前降低，有统计学意义（P<0.05），GLL、DSH、SLL术后3个月、18个月随访时较术前增加，差异有统计学意义（P<0.05）。仅1例ASIA分级D级患者未完全恢复，余均恢复至E级，所有患者末次随访时均达到了骨性融合，未出现手术相关并发症。结论 OLIF技术治疗单节段非特异性腰椎间隙感染可以取得良好的临床及影像学效果，尤其对于Pola A.3-C.1型感染病例疗效确切，值得进一步推广应用。

桥接组合内固定系统与髓内钉治疗Gustilo II型、III型胫骨干开放性骨折疗效分析

博士,胡鑫,鲁晓波,鲜海,卓乃强 — 2022/1/21 10:59:53

目的比较桥接组合内固定系统与髓内钉作为Gustilo II型、III型胫骨干开放性骨折二期内固定的疗效。方法回顾性分析2015年 8月—2020年05月共16例胫骨干开放性骨折患者的临床资料，根据不同手术方式分为A组（髓内钉）组患者7例与B组（桥接组合内固定系统组）患者9例，两组年龄、外固定术后至内固定时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。术后定期随访行临床检查及摄 X 线片，观察膝关节、踝关节活动和骨折愈合情况；根据Mazur评分、HSS评分系统、VAS评分系统标准评定临床疗效。对比两组临床疗效，记录手术时间、围手术期失血量等相关因素，随访患者功能恢复等情况，统计其相关因素。结果两组患者均顺利完成手术，围手术期失血量、手术时间上B组优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。疼痛评分 ( VAS) 、膝关节功能评分( HSS) 、踝关节功能评分（Mazur）、骨折愈合时间对比，治疗后差异无统计学意义( P＞0. 05)。两组患者随访时间12～18个月，平均13.75±1.91个月。末次随访时，除髓内钉组患者一例出现可疑感染性骨不连外，其余患者均恢复行走功能。结论两种治疗方式作为胫骨干开放性骨折二期内固定方式均有显著疗效。从围手术期失血、手术时间上对比而言，B组更占优势。但本研究样本基数较小，手术医生技术存在差异等相关因素对实验结果造成影响。桥接组合内固定系统作为一种新兴的内固定方式，值得在临床上加以推荐，但仍需结合患者骨折的类型等众多因素进行综合评估, 选择适合的治疗方法, 以期获得满意的治疗效果。

激素性股骨头坏死病理机制中细胞凋亡的研究进展

彭昊,孙飞 — 2022/1/10 16:59:34

糖皮质激素的使用是非创伤性股骨头坏死的最常见的原因。激素性股骨头坏死的细胞学基础实质是骨细胞的凋亡，因而研究糖皮质激素诱导骨细胞凋亡的机制意义重大。当前研究发现许多调控细胞凋亡的关键基因都是糖皮质激素的作用靶点，这些基因包括：糖皮质受体GR,11β-HSD-2,Bcl-2家族,P53,Fas/FasL,GSK3β,Pyk2,STAT家族,Caspase家族,HIF-1a,HO-1等。另外内质网应激，一氧化氮，氧化应激，表观遗传修饰等也在激素性股骨头坏死中细胞凋亡过程中发挥重要作用。糖皮质激素引起的股骨头坏死机制复杂，对激素诱导的骨细胞凋亡机制的深入研究，将为治疗激素性股骨头坏死提供精准的治疗靶点。

Ilizarov牵张成骨技术治疗外伤性拇指短缩

甘辛,何康,石卫星,苏颖,王晶 — 2022/1/10 11:11:48

目的：探讨Ilizarov牵张成骨技术治疗外伤性拇指短缩的临床效果。方法：选取2015年9月至2019年9月在鄂州市中心医院骨科治疗的28例外伤性拇指短缩患者，进行回顾性研究，男性16例，女性12例，年龄38∽57岁，平均45.6岁，右侧20例，左侧8例，均不符合再植条件，一期手术清创，残端修整，二期采用Ilizarov技术，安装外固定架，行掌指骨截骨延长。结果：术后所有患者均获随访，随访时间10∽24个月，掌骨延长18例，指骨延长10例，外固定架佩戴时间120∽360天，骨延长的长度为1.4∽4.5cm,平均3.2cm，至随访结束，延长区域的骨痂钙化良好，采用中华医学会手外科学会上肢部分评定试用标准评估手部关节活动范围，优19例，良6例，可3例，优良率达89%。结论：应用Ilizarov牵张成骨技术治疗外伤性拇指短缩，能够重建骨缺损，有效延长残指，改善患指外观和功能。

miR-27b对骨肉瘤MG63细胞生长的影响及其机制

高春生,高俊,王小伟,许海霞,晏慧超,郑均华 — 2022/1/7 15:40:10

目的：探讨miR-27b对骨肉瘤MG63细胞生长影响及其机制。方法：将体外培养的MG63细胞分为模拟物对照组、miR-27b模拟物组、抑制剂对照组和miR-27b抑制剂组,采用RT-PCR检测miR-27b的表达,MTT法检测细胞增殖活性,Transwell小室法检测细胞侵袭和迁移,流式细胞仪检测细胞凋亡。双荧光素酶报告基因实验检测miR-27b和FOXO1的靶向关系,Western blot检测FOXO1蛋白表达。结果：过表达miR-27b后,骨肉瘤MG63细胞增殖活性升高,侵袭和迁移数增加,而细胞凋亡率降低(P<0.05)；抑制miR-27b表达与过表达miR-27b的作用相反。miR-27b靶向调控FOXO1,过表达miR-27b后FOXO1蛋白的表达水平降低,而抑制miR-27b表达后FOXO1蛋白的表达水平升高(P<0.05)。结论：miR-27b可能通过靶向调控FOXO1促进骨肉瘤MG63细胞的增殖、侵袭和迁移,并抑制细胞凋亡。

新型国产髋关节假体用于人工髋关节置换的随机对照临床试验

龚泰芳,廉凯,廖全明,刘常宇,齐大虎,王俊文,肖骏,杨阳,杨勇,姚贤松,张伟凯,赵利波,朱皓 — 2022/1/7 14:42:40

目的通过随机对照临床试验,评价新型国产髋关节假体用于人工髋关节置换的临床疗效和安全性。方法本研究采用多中心、随机、单盲、阳性平行对照设计,在全国5家医院共招募72例受试者,试验组和对照组各36例。试验组使用新型国产髋关节假体,对照组使用成熟的髋关节假体。所有受试者在术前、术后3个月、术后6个月、术后1年、术后2年进行随访评估,评价记录术后主要疗效指标Harris评分和不良事件发生率,确认试验产品的临床应用价值。结果本研究共有3例脱落病例,其中试验组1例,对照组2例。试验组和对照组的Harris评分均较术前明显提高,但各随访时间点两组间对比无统计学差异。两组间的不良事件发生率无统计学差异。结论试验组新型国产髋关节假体用于全髋关节置换,可显著改善患者髋关节功能,其临床疗效和安全性与对照组相比无明显差异。因此,试验组新型国产髋关节假体可安全有效的应用于全髋关节置换术。

跗管综合征的神经电生理诊断价值

陈劼,田东,徐雷 — 2022/1/7 13:23:18

目的探讨神经电生理检测诊断跗管综合征的价值。方法回顾性分析32名(35患侧)跗管综合征病人的神经电生理检测资料：1.小趾展肌或??展肌的复合肌肉动作电位(compound muscle action potential, CMAP)；2.足底内侧皮神经的感觉动作电位(sensory nerve action potential, SNAP)；3. 小趾展肌或??展肌肌电图检测(electromyography, EMG)。结果小趾展肌或??展肌CMAP平均潜伏期(latency, LAT)为6.4+2.0ms,较健侧延长47.6%,平均波幅(amplitude, AMP)为7.5+5.2mV,较健侧降低59.7%；足底内侧皮神经SNAP平均LAT为2.4+0.6ms,较健侧延长30.5%,平均AMP为3.1+3.1mV,较健侧降低78.4%；EMG检测中,29侧小趾展肌或??展肌出现自发电活动,34侧出现不同程度的主动募集反应减弱。结论 CMAP、SNAP、EMG检测对诊断跗管综合征均有重要价值,其中SNAP的AMP变化最为显著。

日间手术模式下运用椎间孔镜精准靶向治疗L5-S1巨大型腰椎间盘突出症的治疗体会

何承建,连小峰,王鑫,杨傲飞 — 2022/1/4 10:33:51

目的在日间手术(day surgery,DS)运行模式下,采用经皮椎间孔镜技术进行精准靶向定位并顺利摘除L5-S1脱出的巨大椎间盘,探讨其手术技巧以及临床疗效。方法回顾性分析自2018年4月—2020年3月运用经皮椎间孔镜技术治疗L5-S1巨大椎间盘脱出124例,记录术中透视次数、建立通道时间以及手术时间,统计术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月及末次随访的疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)以及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),并对数据进行统计学分析。采用改良MacNab评分评价优良率。结果术中X线透视次数是10(8～15)次。自穿刺开始至通道建立所用的时间为5～10min,平均7.3min。放置椎间孔镜后至手术操作结束的时间15～45min,平均26.4min。VAS评分从术前的(8.42±1.33)分降至末次随访的(0.95±0.54)分；ODI指数从术前的(32.48±8.82)%降至末次随访的(8.43±0.97)%。末次随访时采用改良MacNab评分,优97例,良19例,可4例,差1例,优良率为95.87%。结论对于L5-S1的巨大椎间盘脱出患者,在DS模式管理下,采用局部麻醉下的精准靶向椎间孔镜技术治疗,获得了满意的临床疗效,值得在临床中进一步推广。

感染诱发CAPS截肢一例并文献复习

黄晖,李剑文,柳文尧,夏成焱,张伟凯 — 2022/1/4 10:27:32

骨折累及椎体中1/3急性骨质疏松性椎体压缩骨折PKP与PVP疗效对比研究

郝定均,井齐明,杨俊松,张子龙 — 2021/12/23 11:50:50

目的：探讨骨折累及椎体中1/3的急性骨质疏松性椎体压缩骨折（Acute osteoporotic vertebral compression fracture，AOVCF）患者，椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty，PKP）与椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）两种手术方式对患者愈后疗效对比，为临床治疗方法的选择提供参考。方法：回顾性纳入西安市红会医院2017年1月至2018年12月收治的单节段AOVCF患者1227例，根据术前影像学检查，观察骨折累计部位，最终纳入骨折累及椎体中1/3的患者117例，根据手术方法进行分组，PVP组61例，PKP组56例。对两组患者性别、年龄、身高、体重、术前骨密度（Bone mineral density，BMD）、骨水泥注入量、疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Score，VAS）、ODI功能障碍评分（Oswestry Disability Index，ODI）、SF-36生活质量评分（The MOS item short from health survey，SF-36）、椎体前缘高度（Anterior vertebral height，AVH）、局部伤椎Cobb角（Fracture vertebra Cobb angle，FVCA）、骨水泥渗漏（Bone cement leakage，BCL）发生率及术后邻近椎体新发骨折（Adjacent vertebral fractures，AVF）发生率等资料进行统计分析。结果：PVP组与PKP组的术后1d及末次随访时VAS、ODI、SF-36评分均优于术前，末次随访时优于术后1d（P＜0.05）；两组间各时段比较无显著差异（P＞0.05）；两组患者术后1d及末次随访时AVH、FVCA均优于术前（P＜0.05），PKP组术后1d及末次随访时AVH高于PVP组、FVCA小于PVP组（P＜0.05）。PKP组BCL与AVF发生率均低于PVP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：骨折累及椎体中1/3的AOVCF患者，PKP与PVP均有良好的镇痛效果，PKP在AVH与FVCA的恢复上表现更为优异，且BCL与AVF发生率均较低，推荐骨折累及椎体中1/3的AOVCF患者使用PKP手术进行治疗。

长链非编码RNA（NONHSAT005760.2）在绝经后骨质疏松患者外周血中的表达及在成骨方面的作用

陈高杨,贺小琴,龙灿玲,彭松林,唐菀泽,王尚,王振民 — 2021/12/23 10:42:35

目的：检测长链非编码RNA在绝经后骨质疏松患者和骨量正常人群外周血中的表达差异,以及其在人骨髓间充质干细胞(hBMSC)成骨分化过程中的作用。方法：通过收集2019年全年在我院体检病人样本,募集100例平均年龄60岁的绝经后妇女(55-70岁)进行骨密度检查,通过骨密度将骨量分为T值≥-1为骨量正常组,T值≤-2.5为骨质疏松组。其中30个骨量正常,30个骨质疏松志愿者,签署知情同意书后抽取其少量外周血并提取单个核细胞RNA进行lncRNA高通量测序,通过大数据分析并经过实时荧光定量PCR(QPCR)验证差异lncRNA的表达量。结果：与骨量正常人相比,骨质疏松患者的外周血中lncRNA(NONHSAT005760.2)含量明显上调P<0.01,同时在hBMSC诱导成骨分化过程中NONHSAT005760.2的表达量随着成骨诱导液的诱导时间延长而降低。结论：NONHSAT005760.2在骨质疏松患者外周血中低表达,而在成骨分化过程中含量显著下降，表明其有望成为骨质疏松症的分子标志物。

硫酸镁联合罗哌卡因鸡尾酒应用于全髋关节置换术后早期镇痛

何桥,张小舟 — 2021/12/21 9:12:27

目的：评价加入硫酸镁的“鸡尾酒”麻醉混合剂在全髋关节置换术后早期的镇痛效果。方法：选择2019年9月至2020年11月我科行初次单侧全髋关节置换患者共60例，随机分为观察组(硫酸镁250mg+罗哌卡因50mg+曲安奈德25mg+0.9%生理盐水至20ml)30例和对照组(罗哌卡因50mg+曲安奈德25mg+0.9%生理盐水至20ml)30例，记录患者术后6、12、24、48、72h静息及术后12、24、48、72h活动时VAS评分、术后髋关节活动度，镇痛泵在术后各时间点的用量，术后相关并发症发生情况。结果：两组患者术后6、12、24、48h静息及术后12、24、48h活动时VAS痛评分观察组显著小于对照组(P＜0.05)，但两组术后72h的静息痛和活动时疼痛VAS评分差异无统计学差异(P >0.05)。两组术后1d、2d髋关节屈髋活动度观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但在3d两组间髋关节屈髋活动度无明显统计学差异(P >0.05)。两组术后6、12、24、36h的镇痛泵用量观察组小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组在手术相关并发症上无明显差异(P >0.05)。结论:全髋关节置换术中使用加入硫酸镁的“鸡尾酒”麻醉混合剂，能有效减轻患者术后早期疼痛，术后镇痛药的使用量显著减少，有助于患者早期康复，且安全有效。

股四头肌腱及膝内外侧支持带腱骨结合部完全撕脱断裂1例

白有海,丁启龙,李复琴,山成才 — 2021/12/20 15:58:16

股四头肌腱在膝关节功能中起及其重要的作用，其在骨腱结合部断裂临床上并不常见，是一种较少见的损伤，而同时合并内外侧支持带断裂更少见。我院收住1例股四头肌腱及膝内外侧支持带腱骨结合部完全断裂患者,采取切开复位采用带线锚钉及钻孔缝线固定术，效果满意，报道如下。

程序化操作在尺神经皮下前置术中的疗效观察

陈步国,董自强,李刚,吴尧,张松,郑大伟,朱辉 — 2021/12/20 15:52:36

目的探讨程序化手术操作在肘管综合征皮下前置术中的应用效果。方法回顾性分析我院自2017年1月至2019年12月采用尺神经松解皮下前置术治疗的肘管综合征患者34例。所有患者均采用程序化操作处理前臂内侧皮神经、Struthers弓、内侧肌间隔、Osborne 韧带、尺侧腕屈肌两头、指浅屈肌筋膜、尺神经伴行血管、尺侧屈腕肌肌支及关节支、以及屈肌与旋前圆肌筋膜瓣等九个重要结构。采用Wilson&Krout标准评分评估其疗效。结果 34例患者通过门诊及电话有效随访30例，4例失随访。随访时间为12～24个月，平均随访16个月。Wilson&Krout标准评分结果显示：优21例（70%），良6例（20%），可2例（6.7%），差1例（3.3%）。所有患者均无并发症出现，无1例进行二次手术翻修。结论程序化操作能充分解除尺神经卡压点，为尺神经皮下前置创造一条完全不受限制的直线线路，确保在整个过程中没有扭转及张力，同时结合术中彻底止血，可以显著提高尺神经皮下前置术治疗肘管综合征的疗效，降低再次手术翻修概率。

体外冲击波与超声波治疗轻中度腕管综合征的疗效对比

丁远哲,高斌礼,谷宇,吉浩宇,刘亚欧 — 2021/12/13 15:55:36

目的：对比体外冲击波治疗（ESWT）与超声波（UST）治疗轻中度腕管综合征（CTS）的疗效。方法：收集2019 年 1 月至 2020 年 1月期间诊治的 72 例CTS患者，随机分为WSWT组和UST组，每组36例。WSWT组给予ESWT治疗，UST组给予UST治疗，疗程共4周，在治疗前和治疗后4、12周采用视觉模拟评分（VAS）、波士顿问卷量表评分（BCTQ）以及中华医学会手外科学会上肢功能评定标准评价患者的临床疗效。结果：两组患者在治疗后4、12周的VAS 评分、BCTQ SYMPT评分和BCTQ FUNCT评分均较治疗前显著改善（P < 0.05），两组患者在治疗后4周的VAS 评分、BCTQ SYMPT评分和BCTQ FUNCT评分相比无统计学差异（P > 0.05），但WSWT组在治疗后12周的VAS 评分、BCTQ SYMPT评分和BCTQ FUNCT评分显著低于同期UST组（P < 0.05）（P < 0.05）。两组患者的有效率相比无统计学差异（P > 0.05），但WSWT组患者的优良率明显高于UST组（P < 0.05）。两组均未见其他明显不良反应。结论：ESWT和UST均可作为治疗轻中度CTS患者的保守治疗方法，但ESWT持续时间更长，在改善临床症状方面更优。

腕管综合征复发7例分析

侯清凡,罗建光,唐贤翱,汪玮,吴亮,杨建凯,张伟平 — 2021/12/13 10:56:21

目的总结7例小切口治疗腕管综合征复发病例的诊治过程,为临床提供治疗经验。方法 2012年1月至2019年12月,对院外7例临床和电生理诊断为腕管综合征、已在外院行小切口手术治疗的患者进行二次常规手术切口治疗,术中探查发现7例腕管内均有白色粉末状物沉着,术中给予腕管内病灶清除及彻底松解正中神经。结果术后随访6-18个月,平均12个月。术后正中神经支配区麻木症状较术前好转,夜间麻醒消失,按照腕管综合征功能评定标准评定：优5例,良2例^[1-2]。结论小切口治疗腕管综合征需排除痛风结石病因可能,对于可疑病例手术治疗需进行常规切口。

系统诊断并有限小切口减压治疗中重型腕管综合征

程贺云,巨积辉,王本元,张广亮,张玉军,赵强 — 2021/12/9 20:19:20

目的探讨经系统诊断的中重型腕管综合征采用有限小切口切开减压治疗的临床疗效。方法自2015年1月至2020年1月结合患者的症状、体格检查、肌电图、B超等进行系统诊断中重型腕管综合征,对中、重型各30例患者采用有限小切口切开减压治疗,并统计分析术前、术后的功能恢复情况。结果本组患者切口均一期愈合。60例患者均获得随访,时间为3～24个月,平均8个月。随访时从患者的麻痛恢复(麻醒)、感觉恢复、大鱼际肌萎缩恢复、对掌功能是否受限和切口的瘢痕痛等综合判断手术后的疗效。中型组手术后功能较术前有明显好转,重型组多数较术前好转,少数恢复欠佳。中重型术后评分明显优于术前,术前、术后评分差异有统计学意义(P＜0.05)。采用顾玉东腕管综合征功能评定标准_^[1]评定：中型组：优22例,良8例。重型组：优8例,良12例,可9例,差1例。结论腕管综合征经过系统诊断可以明确中重型和手术指征,采用有效小切口切开松解治疗,创伤小,恢复佳,疗效确切,效果满意,是中重型腕管综合征治疗的有效方法。

全髋关节置换术中机器人辅助技术的应用现状

柴伟,孔祥朋,张帅 — 2021/12/9 15:08:01

全髋关节置换术(THA)是现代外科最成功的手术之一,精准的假体位置是手术成功的关键。机器人辅助全髋关节置换术进入临床已近30年,有研究表明,机器人辅助全髋关节置换术在假体位置、下肢长度控制、并发症以及短期功能预后等方面有一定优势,但因其操作技术复杂、手术时间延长、学习曲线陡峭、费用昂贵等原因,目前仍存在争议。本文旨在通过回顾分析国内外髋关节机器人的性能特点、发展历程与临床结果等研究,以客观、全面评价机器人在髋关节外科中的临床价值及应用前景。

痛风石致腕管综合征的手术治疗

邓小兵,李舒琳,徐雷 — 2021/12/8 16:04:39

目的：探讨痛风石导致腕管综合征的临床特点及治疗方式。方法：回顾性分析自2017年10月至2019年12月接受手术治疗的痛风石致腕管综合征患者16例，17侧，痛风病程7.68±5.48年，腕管综合征病程5.22±2.24个月，术中7侧可见正中神经局部压痕，9侧痛风石广泛包裹屈肌腱。结果：患侧伤口均I期愈合，术后随访时间27.6±7.8个月，术后患指屈伸功能明显改善，末端运动传导潜伏期明显改善，手功能评定优15侧，良2侧。结论：痛风石所致腕管综合征患者经内科治疗的基础上采用手术治疗能获得满意的临床效果，改善手指屈伸功能，提高患者的生活质量。

双侧肩关节脱位相关研究进展

石展英,覃文杰,朱成明 — 2021/11/19 11:08:31

肩关节脱位是最常见的大关节脱位，双侧肩关节脱位临床较少见。癫痫或其他任何惊厥发作，极度创伤和电击伤，穿脱套头衣服或举重动作不当都可能造成双侧肩关节脱位，滑水、骑摩托车或骑马损伤等高速运动也可能造成双侧肩关节脱位。双侧肩关节同时脱位存在隐蔽性临床上易漏诊，并发症除了合并肱骨或肱骨近端骨折，还需关注肩关节脱位是否合并有大结节或喙突骨折以及腋窝神经损伤，老年病人在发生肩关节脱位时要关注急性肩袖撕裂导致肩前方不稳定，年轻病人还需要关注是否合并Hill-Sachs损伤。因此，本研究对于双侧肩关节脱位的诊断、类型、损伤机制和治疗方法以及并发症进行分析，提高临床医生对于此病的确诊率，避免漏诊以及减少并发症。

腕管综合征的诊治进展

高斌礼,谷宇 — 2021/11/15 10:21:16

腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是临床上常见的一种周围神经损伤性疾病。该综合征的特点是正中神经分布区的麻木、疼痛等。CTS 的病因包括外源性压迫、管腔本身变小、管腔内容物体积增大、数量增多和职业因素。牵引、压迫神经病变和异常高的腕管压力最有可能诱发CTS。CTS 患者的诊断需要相应的临床表现与特征性体征相结合，并通过电生理等相应的辅助检查结果证实。医生在治疗 CTS 时会使用保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物治疗、电疗和手法治疗等。手术方法包括传统经典的开放性手术方式（OCTR），改良的微创小切口手术方式，内镜辅助下的手术方式（ECTR）等。本文就CTS病因、病理与分型、保守治疗与手术治疗的方法、选择等研究进展作一综述。

自制多功能组合式复位固定钳在股骨、胫骨骨干骨折的初步应用

鄢勇,杨海波 — 2021/11/15 9:54:15

目的：总结自制多功能组合式复位固定钳在股骨、胫骨骨干骨折的临床使用效果。方法回顾2019年1月-2020年5月收治且获得完整随访的86例股骨干骨折或胫骨干骨折患者资料,随机入院纳入观察组，随机入院纳入对照组，每组各43例。观察组采用多功能组合式复位固定钳治疗，对照组采用传统持骨钳把持。对比两组患者手术所需时间，切口长度，术中出血量，愈合时间，发生并发症的情况。结果使用多功能组合式复位固定钳治疗的观察组手术时间、切口大小、术中出血量、愈合时间均低于对照组，差异值有统计学意义（P＜0.05）；临床疗效对比观察组优良率达到97.67%，明显高于对照组的83.72%；术后并发症对比，观察组并发症明显低于对照组。结论自制多功能组合式复位固定钳在实际操作过程中使用灵活，真正一钳多用，解决了传统持骨钳功能单一，操作复杂等问题。有利于减少创伤，极大地方便了手术操作，缩短了手术时间，有其临床应用价值。

解剖钢板合并埋头钉治疗粉碎型Mason III、IV型桡骨头骨折疗效分析

樊伟 — 2021/11/10 10:57:38

探讨桡骨头解剖钢板合并埋头钉治疗Mason III、IV型桡骨头骨折的疗效。方法回顾2015年6月至2017年2月西安市红会医院应用解剖钢板合并埋头钉治疗的Mason III、IV型桡骨头骨折患者34例，其中III型骨折22例，IV型骨折12例，男性23例，女性11例，左侧18例，右侧16例。其中3例合并冠状突骨折，1例合并尺骨鹰嘴骨折。所有患者术前均行X线及CT检查，进行术前评估。手术采用Kocher入路，桡骨头关节面应用2.0埋头钉进行固定，再应用解剖钢板将桡骨头与颈进行固定。12例IV型桡骨头骨折患者均应用锚钉进行肘关节外侧副韧带修复。根据术后肘关节活动度、肌力、关节稳定性及疼痛情况，采用Broberg-Morrey肘关节评分标准进行评估。结果所有患者均获得随访，随访时间12—24个月，平均时间16个月。所有患者未发生术后感染、内固定失效及肘关节不稳定，3例患者术后出现桡神经症状，出现抬前臂垂腕，考虑为术后牵拉致桡神经损伤，于术后1-3个月复查时恢复正常。所有患者骨折均获得骨性愈合，愈合时间为8-20周，平均愈合时间11.8周。术后1年肘关节屈伸活动度为80°-140°，旋转70°-160°。7例患者术后肘关节前侧和外侧出现异位骨化，5例功能良，2例功能可，分别于术后1-2年内行内固定取出，同时进行异位骨化清除及肘关节松解，2次手术后3个月评分均为优。术后3月肘关节疼痛者6例，中度2例，轻度4例。根据Broberg-Morrey评分标准术后1年进行评分，所有患者评分为72—100分，平均88.9分，优11例，良20例，可3例，优良率91.2%。结论采用解剖钢板合并埋头钉治疗Mason III、IV型桡骨头可获得良好疗效。良好的内固定有助于患者术后获得较好的肘关节功能。

Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸患者矫形术后肩平衡相关因素分析

简月奎,李波,罗旭,孙泽宇 — 2021/11/9 20:39:06

目的：探讨术前右肩高的Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者术后的肩关节高度变化情况，并分析术后肩失衡影响因素。方法: 2015年1月至2017年12月于我院手术治疗的术前右肩高Lenke1型AIS患者41例，分为术后双肩平衡组(A组)和术后双肩失衡组（B组）。分别测量两组患者术前、术后3月及术后2年的影像学肩关节高度差（RSH）、上胸弯Cobb角、主胸弯Cobb角、锁骨角（CA）、胸廓锁骨角度差（CCAD）和T1倾斜角；分析B组患者末次随访时RSH与术前影像学指标的相关性及影响RSH变化的因素。结果：B组术前CA值和术前CCAD值均高于A组，上胸弯柔韧度低于A组（p<0.05），且均小于30%。Pearson相关分析显示术前CA、CCAD与术后RSH正相关（p＜0.05，r＞0）；上胸弯柔韧度与术后RSH负相关（p＜0.05，r＜0）；CA变化、主胸弯及上胸弯矫正率和主胸弯角度变化与RSH变化正相关（p＜0.05，r＞0），且主胸弯矫正率均大于75%。Logistic回归分析未见独立危险因素。结论：术前CA、CCAD及上胸弯柔韧度是术前右肩高Lenke1型AIS患者术后RSH的预测因素，应避免主胸弯及上胸弯的过度矫正导致的术后肩失衡发生。

Indian Hedgehog信号通路在软骨细胞成熟及转分化过程的调控作用

范静,贺婷,颉强,卢玮光,王欢博,杨柳,郑超 — 2021/11/9 20:39:03

目的探究Indian Hedgehog（IHH）信号通路对软骨内成骨过程中软骨细胞成熟以及转分化的影响。方法取10日龄野生型小鼠的胫骨组织，采用原位杂交和免疫组织化学染色检测生长板区域IHH信号通路相关分子Ihh、Ptch1和Gli1的表达水平。随后构建肥大软骨细胞特异性Ihh基因敲除小鼠（Col10a1Cre/+; Ihhnull/C），并采用影像学和阿利新蓝染色评估该小鼠的骨骼发育状况。最后我们又构建了肥大软骨细胞IHH信号通路持续激活小鼠（Col10a1Cre/+; R26SmoM2/M2 和 Col10a1Cre/+; Ptch1LacZ/C），并采用HE染色、原位杂交和TUNEL染色分别对15.5天小鼠胚胎胫骨组织形态结构、Ihh（肥大软骨细胞分子标志物）和Col1a1（成骨细胞分子标志物）以及肥大软骨细胞凋亡水平进行检测；另外运用HE染色对10日龄小鼠胫骨组织进行组织学分析。结果肥大软骨细胞合成分泌IHH，但不表达Ptch1和Gli1。抑制肥大软骨细胞合成IHH蛋白会导致出生后小鼠出现侏儒症；X线检查结果显示小鼠出现严重的骨骼发育不良，包括胸廓狭小、球形头骨以及椎骨发育异常等表现。持续启动IHH信号通路时胚胎早期软骨细胞成熟分化过程虽未见异常，但是出生后小鼠的骨小梁、骨内膜以及皮质骨等结构均出现一定的异常表现。结论 IHH信号通路虽然不参与肥大软骨细胞的终末分化过程，但在软骨细胞转分化的过程中起到了重要的调控作用。

绝经后髋部骨折患者中肌肉减少症和骨质疏松症作为发生椎体压缩性骨折的危险因素

韩衍龙,林通,米尔阿里木▪木尔扎提,王利 — 2021/11/2 16:50:43

目的探讨在绝经后髋部骨折的患者中，肌肉减少症和骨质疏松症是否会增加椎体发生压缩性骨折的风险。方法自2016年1月至2019年12月，在我科接受治疗的绝经后髋部骨折并完善脊柱侧位片的患者共135例。采用双能量X射线骨密度仪（Dual-energy X -ray absorptiometry,DXA）评估人体肌肉量和骨密度值。以四肢肌肉的质量（Appendicular lean mass,ALM）＜15.02 kg视为患有肌肉减少症；以骨密度T值＜-2.5视为患有骨质疏松症。根据脊柱侧位X线片计算脊柱畸形指数（Spine deformity Index，SDI）。根据DXA检测结果分组：既无骨质疏松症又无肌肉减少症；仅患有骨质疏松症或仅患有肌肉减少症；同时患有肌少减少症和骨质疏松症。比较组间SDI评分的差异性。结果我们发现3组间的SDI得分存在显着差异：H＝35.012；P＝0.000，进一步两两比较结果显示，同时患有肌少减少症和骨质疏松症组与既无骨质疏松症又无肌肉减少症组、仅患有骨质疏松症或仅患有肌肉减少症组之间均存在差异（P＜0.05），而仅患有骨质疏松症或仅患有肌肉减少症组与既无骨质疏松症又无肌肉减少症组之间差异无统计学意义（P＞0.05），肌肉减少症（OR = 1.175，P = 0.008）和骨质疏松症（OR = 1.581，P = 0.002）的存在均与脊柱畸形的发生显著相关。结论在绝经后髋部骨折老年女性中，骨质疏松症和肌肉减少症均会增加椎体发生压缩性骨折的风险。故预防骨质疏松性骨折中预防肌肉减少症与改善骨密度同等重要。

内翻型弓形股骨对膝骨性关节炎下肢力线的影响

石磊,覃基政,王少杰,夏春,叶锋,赵洪海,郑欣鹏,钟华 — 2021/11/1 16:13:53

目的探讨股骨弓形形态与股骨远端关节线方向是否存在显著关联。方法纳入2018年至2019年因膝骨性关节炎在我院行初次全膝关节置换的病例共126例（187膝），其中男39例（47膝），女87例（140膝），年龄为（68.1±3.7）岁（61~79岁）。术前均拍摄下肢全长片。收集术前胫股机械轴内侧角（HKA）、股骨弓形角（FBA）、股骨下段外翻角（dAMA）、股骨远端关节线外侧机械角（mLDFA）、胫骨近端关节线内侧机械角（mMPTA）以及胫股关节线夹角（JLCA），依据FBA大小分为显著弓形组（FBA>4°）、轻度弓形组（4°≥FBA>2°）、非弓形组（2°≥FBA≥0°）。比较上述形态学参数的组间差异，并分析显著弓形组内各参数相关性。结果显著弓形组内股骨弓形、股骨下段外翻、股骨侧关节线内翻以及膝内翻最显著（FBA=5.1°±0.6°，dAMA=7.0°±1.6°，mLDFA=94.5°±1.0°，HKA=171.4°±4.3°，P<0.001）；而非弓形组内胫骨侧关节线内翻和胫股关节面内翻夹角最显著（mMPTA=86.7°±1.6°，P<0.05；JLCA=-4.4°±2.5°，P<0.001）。显著弓形组内FBA与mLDFA存在较强相关性（r=0.607，P<0.01）。结论弓形股骨与膝关节OA的股骨关节线内翻显著相关，并使下肢整体内翻增加。

关节镜下清理与术后联合调强放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床研究

陈歌,陈建,程宇翔,雷蕾,黎红霞,李忠,刘俊才,唐宇,叶苏娟 — 2021/10/29 11:19:02

目的评估分析关节镜下清理与术后联合调强放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的疗效与安全性。方法回顾性研究2013年7月至2018年12月我科收治年龄为18至65岁的膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者59例，均完成随访，男19例,女40例；右膝28例，左膝31例；年龄18岁～65岁，平均(45.7±17.7)岁；病程1～120个月，中位病程12个月（7,36）。所有患者均接受关节镜下清理并行组织病理学检查确诊。术后接受调强放疗患者21例，单纯手术治疗患者38例。术后随访24～89个月，平均随访时间（54.3±19.5）个月。随访时记录患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee，IKDC)评分、膝关节活动度（ROM）、术后复发情况及并发症情况。结果所有患者术后创口均I期愈合，无术后感染。末次随访时复发率联合放疗组（0%）低于单纯手术组（18.4%），差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者末次随访时VAS评分、Lysholm评分、IKDC评分、膝关节ROM与术前对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。而两组术前、末次随访时VAS评分、Lysholm评分、IKDC评分、膝关节ROM的组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。单纯手术组中1例（2.1%）出现膝关节僵硬。联合放疗组中4例（19.0%）患者出现局部皮肤色素沉着。结论关节镜下清理治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种安全有效的手术方法，术后联合调强放疗安全且可降低术后复发率，值得临床应用。

淋巴细胞总量及比例变化在脊柱退变性疾病术后伤口感染早期诊断中的临床应用

陈国兆,沙卫平,王黎明 — 2021/10/28 15:22:48

目的探讨外周血中淋巴细胞总量及比例变化在脊柱退变性疾病手术后伤口感染早期诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析我院脊柱外科2015年1月至2020年12月脊柱退变性疾病手术后发生伤口感染的病人20例，设为感染组，其中颈椎手术6例，腰椎手术14例（浅表软组织感染9例，深部感染11例）；同时选取同期术后未感染的病人20例纳入对照组。对比分析病人术前及术后3d、7d、14d外周血中的白细胞总数、中性粒细胞总数、淋巴细胞总数、淋巴细胞比例、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等参数变化。结果（1）感染组与非感染组比较：术前外周血指标相互比较差异无明显统计学意义（P>0.05）；术后3d、7d、14d两组CRP、ESR、白细胞总数、中性粒细胞总数、淋巴细胞比例比较差异有统计学意义（P<0.05）；淋巴细胞总数在术后3d、术后7d两组比较存在统计学差异（P<0.05），而术后14d无统计学差异（P>0.05）。（2）感染组内比较：术后3天、7天、14天白细胞总数、中性粒细胞总数、CRP、ESR较术前比差异有明显统计学意义（P<0.05）；术后3天、7天、14天CRP、白细胞总数相互间比较差异有统计学意义（P<0.05）；中性粒细胞总数、ESR术后3天、7天比较差异无统计学意义（P>0.05）;（3）感染组外周血淋巴细胞的总数及比例在术后第3天、第7天、第14天较术前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），而术后第3天、第7天、第14天外周血淋巴细胞总数及比例之间比较差异同样存在统计学意义（p<0.05）。（4）感染组病人术后3天淋巴细胞总数ROC曲线下面积（AUC值）为0.980，约登指数为0.900，淋巴细胞总数临界值为1.545*109/L.术后3天淋巴细胞比例ROC曲线下面积（AUC值）为1.000，约登指数为1.000，淋巴细胞比例临界值为0.265.感染组病人术后7天淋巴细胞总数ROC曲线下面积（AUC值）为0.898，约登指数为0.750，淋巴细胞总数临界值为1.670*109/L.术后7天淋巴细胞比例ROC曲线下面积（AUC值）为1.000，约登指数为1.000，淋巴细胞比例临界值为0.280.（5）未感染组外周血淋巴细胞总数及比例术前、术后3天、7天、14天相互比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论脊柱退变性疾病术后围手术期中性粒细胞总数、ESR在术后三天、七天数值变化无明显差异，影响脊柱手术术后早期感染诊断；淋巴细胞总量及比例变化与脊柱术后伤口感染的产生存在相关性，同CRP、白细胞总数变化一样，术后早期分析外周血中淋巴细胞总数及比例变化同样有助于脊柱手术术后感染的早期诊断，为早期针对性治疗提供可靠依据。

骨盆前环皮下内固定支架与微创经皮钢板内固定治疗骨盆前环骨折的疗效比较

刘彬彬,罗政强,徐汉青 — 2021/10/22 10:28:06

目的比较前环皮下内固定支架（INFIX）和微创经皮钢板内固定（MIPPO）治疗骨盆前环骨折的疗效。方法回顾性分析2016年7月至2020年5月我院收治且符合标准的48例不稳定型骨盆骨折病人的临床资料，其中INFIX组22例，MIPPO组26例。INFIX组，男15例，女7例，年龄为（36.89±11.12）岁（21~58岁）。MIPPO组，男17例，女9例，年龄为（43.70±17.66）岁（21~71岁）。比较两组手术时间、术中出血量、骨折复位质量（Matta标准）、骨折愈合时间、骨折术后功能恢复情况（Majeed评分系统），并记录并发症。结果两组均获得随访，随访时间为5-17个月，平均为13个月。INFIX组手术时间[（75.41±15.25）min]低于MIPPO组[（85.62±17.92）min]，差异无统计学意义（t=-5.154，P=0.101）；INFIX组术中出血量[（30.27±7.67）mL]明显低于MIPPO组[（111.15±24.30）mL]，差异有统计学意义（t=-14.971，P=0.006）；两组负重时间[]、Majeed评分[（81.90±7.73）分vs.（83.44±3.54）分]、骨折复位优良率[81.8% vs.84.6%]的差异均无统计学意义（P均>0.05），但MIPPO组能够达到更好的解剖复位。INFIX组1例病人出现股外侧皮神经损伤，两组病人未出现内固定失败情况。结论治疗骨盆前环骨折，INFIX具有出血少、手术创伤小等优点，钢板能够达到更好的解剖复位，两组具有相似的术后功能恢复情况。可根据术者经验和病人具体情况选择适宜的固定方式。

关节镜下高频脉冲冲洗治疗膝关节痛风性关节炎的疗效分析

毛小成 — 2021/10/21 14:55:49

目的探讨关节镜下高频脉冲冲洗治疗膝关节痛风性关节炎的疗效。方法自2007年3月至2019年1月共收治膝关节痛风性关节炎79例，其中男69例，女10例；年龄21～52岁，平均（40.6±10.1）岁。VAS评分4～8分，平均（5.9±1.6）分；WOMAC评分25～66分，平均（40.5±3.4）分；Kellgren-Lawrence分级：I级70例，II级9例。术前血尿酸405～621 umol/L，平均（542.5±62.8） umol/L；C反应蛋白 43～121 mg/L，平均（62.0±12.2）mg/L。所有患者分为脉冲组和对照组，脉冲组44例在传统关节镜手术的基础上，联合高频脉冲清理痛风结晶；对照组35例采用关节镜下刨削刀、刮匙清除痛风结晶。记录各部位手术清理时间、清理成功率、VAS评分、WOMAC评分、Kellgren-Lawrence分级、痛风急性发作率和血尿酸、C反应蛋白水平。结果脉冲组总体手术时间小于对照组（P<0.01），其中关节软骨和半月板清理时间均小于对照组（P<0.01），但交叉韧带和滑膜清理时间则与对照组无差异（P>0.05）。脉冲组内关节软骨和半月板清理成功率达到97.7%（43/44），但交叉韧带和滑膜的清理成功率仅为6.8%（3/44）和15.9%（7/44）。术后1周两组间血尿酸和C反应蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；但脉冲组的VAS评分和WOMAC均低于对照组(P<0.01)，同时脉冲组的全身痛风急性发作率为4.5%（2/44），低于对照组的22.9%（8/35）（P<0.01）。术后2年脉冲组的VAS评分和WOMAC均低于对照组(P<0.01)；同时，脉冲组的Kellgren-Lawrence分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论关节镜下高频脉冲冲洗治疗痛风性关节炎，具有操作简便、高效、损伤小的优点，尤其对关节软骨和半月板的清理具有满意的效果，可作为常规清理方式的辅助手段。

髌骨外脱位MPFL重建术中重建韧带张力的测量及效果的评价

艾尔西丁·阿不来提,马强,米尔阿地力.麦麦提依明,沈志敏,王小挺,徐昌 — 2021/10/19 21:26:08

目的：髌骨外脱位MPFL重建术中重建韧带张力的测量及效果的评价方法：我科于2014年1月至2018年12月共收治髌骨外脱位病人共75例。术前75例患者随机分两组，36例患者利用拉力秤张力测量的方法，选取自身的胫骨结节内侧半腱肌腱，镜下辅助双股MPFL重建术进行治疗。39例患者术中未使用拉力秤，以手法复位髌骨的方式重建MPFL。术后采用骨关节炎预后评分（KOOS）和Kujala评分，髌骨适合角（CA）、髌骨倾斜角（PTA）来评价临床效果。结果:72例得到完整的随访。两组患者治疗后膝关节功能得到改善，术前、术后差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后膝关节损伤和骨关节炎预后评分（KOOS）和Kujala评分，髌骨适合角（CA）、髌骨倾斜角（PTA）比较无统计学差异(P>0.05)。对照组1例患者术后出现髌骨高压的症状。结论：术中用拉力秤杆辅助固定韧带是简单有效的预防髌骨高压症方法，但仍需要进一步研究和应用。

肌骨超声辅助定位在经皮椎间孔镜穿刺技术的临床价值

胡芳铭 — 2021/10/17 21:42:25

目的研究肌骨超声辅助定位在经皮椎间孔镜穿刺技术的临床价值。方法将48例采取经皮椎间孔镜侧路法治疗腰椎间盘突出症患者分为C臂透视组、超声辅助组，每组24例。C臂透视组常规在C型臂X线透视下完成椎间孔穿刺，超声辅助组在C型臂X线透视下辅助肌骨超声引导完成椎间孔穿刺。统计各组总穿刺时间、穿刺次数、穿刺并发症、术中C型臂透视次数、术后24小时视觉模拟评分（visual analogue scale VAS）、腰椎JOA评分（Japanese Orthopaedic Association Scores）评估临床效果。结果二组均顺利完成手术，未出现穿刺并发症。超声辅助组总穿刺时间、穿刺次数、术中透视次数明显少于C臂透视组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。超声辅助组术后24小时VAS评分低于C臂透视组、术后24小时JOA评分高于C臂透视组，二组无统计学意义(P>0.05)。结论：C型臂X线引导椎间孔穿刺在肌骨超声辅助下能够提高穿刺准确性、穿刺效率，减少放射伤害，值得临床推广。

3D导航引导与徒手椎板关节突螺钉置钉两种方法的对比研究

陈志龙,李坤,刘丽,王航,王晶,余国庆,喻锋 — 2021/10/13 21:23:58

目的：比较3D导航引导下椎板关节突螺钉置钉与徒手椎板关节突螺钉置钉的效果。方法：收集2020年1月-10月期间本院骨科收治且行单节段腰椎融合手术的患者30名相关临床资料,依据置钉方法的不同予以分组,15例行3D导航引导下椎板关节突螺钉置钉者作3D导航组,15例行徒手椎板关节突螺钉置钉者作徒手置钉组,以手术麻醉记录单及手术记录单实时统计两组患者的手术指标,拔除引流管后统计并对比两组置钉精准性,并于术后1、3、7d时分别测量两组炎性指标,同时对比两组日本矫形外科协会评分(JOA)改善情况及椎间融合情况。结果：两组患者的手术均顺利完成,未予以输血,未出现并发症,且3D导航组术中C臂机透视次数、手术时间、术中失血量及引流量均比徒手置钉组低(P＜0.05)；3D导航组患者螺钉位置优于徒手置钉组(P＜0.05)；术后1、3、7d时,3D导航组患者的血沉、C反应蛋白水平均比徒手置钉组低(P＜0.05)；末次随访时,3D导航组患者的JOA改善率为75.00%,稍高于徒手置钉组的72.41%,但两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。随访期间,两组椎间均达到良好融合,无椎间融合期移位情况发生,同时也无螺钉断裂、松动或者移位、等情况出现。结论：3D导航引导下椎板关节突螺钉置钉与徒手椎板关节突螺钉置钉均可有效改善单节段腰椎融合手术患者的JOA评分,但与徒手椎板关节突螺钉置钉相比,3D导航引导下椎板关节突螺钉置钉可改善患者手术指标,提升置钉精准性,降低术后炎性程度,可作为腰椎椎板关节突螺钉置钉的优先选择方案。

探究锁骨钩钢板术后肩峰撞击征的出现与所用钩钢板钩端深度和肩峰高度差值的关系

乔瑞 — 2021/10/11 17:18:15

探究锁骨钩钢板术后肩峰撞击征的出现与所用钩钢板钩端深度和肩峰高度差值的关系，为临床诊治肩锁关节脱位提供参考。方法 2018年3月至2020年3月113例患者符合入组标准，设实验组25例，对照组88例。实验组男性17例，女性8例，年龄19~48岁（30.24±6.978），左侧11例，右侧14例。对照组男性49例，女性39例，年龄21~54岁（33.24±9.270），左侧31例，右侧57例。使用CT在冠状面上测量肩峰的高度，然后记录患者所用钩钢板钩端的深度与肩峰的高度，并计算之间的差值。结果实验组肩峰的高度与对照组肩峰的高度差异无统计学意义（t=0.545，P=0.587），实验组钩钢板的深度与肩峰的高度的差值为5.5~10.4 mm（8.063±1.150），对照组钩钢板的深度与肩峰的高度的差值为3.68~10.16 mm（6.714±1.820），差异有统计学意义（t=3.384，P=0.001）。将差值大于0.6 mm作为分组指标做SIS单因素分析，差异有统计学意义（t=7.446 ，P=0.006）结论锁骨钩钢板术后肩峰撞击征的出现可能与钩钢板的深度和肩峰高度的差值有关，当差值大于6 mm可能是肩峰撞击征出现的影响因素。用影像学术前测量肩峰的高度可以对术中选择钩钢板的型号提供建议。

老年脊柱结核误诊为骨质疏松骨折行椎体成形致不全瘫1例

陈兴银,洪琦,李武,柳维,娄盼,倪鹏辉,叶正云 — 2021/10/11 17:17:45

跗骨窦有限切口跟骨结合型解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

陈秀林,陈源,冯雷,李克,孟显举,孙刚,孙海宾,王枫淼,王维新,魏芳远,曾凡高,张春建 — 2021/9/16 9:41:47

【摘要】目的探讨跗骨窦有限切口跟骨结合型解剖钢板内固定手术治疗Sanders II型、III型跟骨关节内骨折的疗效。方法回顾性分析我科自2018年5月至2019年12月存在关节内骨折的跟骨骨折52足，采取跗骨窦切口、跟骨结合型解剖钢板内固定手术治疗；其中Sanders II型30足、Sanders III型22足，比较术前、术后首次及术后6个月X线Gissane角与B?hler角的变化，术后6月对患足依据AOFAS的踝-后足指数评分标准行功能评价。结果所有病人术后进行6个月的随访，除2例患足因切口渗出延期愈合，余所有患足均切口愈合良好，无内固定物并发症；术前与术后首次、术后6月患足Gissane角与B?hler角比较存在统计学差异，术后首次与术后6月Gissane角与B?hler角比较无统计学差异；术后6月对患足依据AOFAS的踝-后足指数评分标准行功能评价优良率为94.2%。结论跗骨窦有限切口跟骨结合型解剖钢板内固定手术治疗Sanders II型、 III型跟骨关节内骨折可以避免出现软组织感染、坏死，内固定物松动、断裂等并发症且手术治疗效果满意。

股骨颈动力交叉钉（FNS）治疗股骨颈骨囊肿的初步体会

张宁 — 2021/9/16 9:40:28

动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst，ABC)是常见的骨组织良性瘤样病变之一，其特征是骨内的囊性病损，病变骨出现边界清晰的圆形或椭圆形溶骨性破坏区。对于股骨颈动脉瘤样骨囊肿的治疗方案，国内外大部分学者常采取病灶刮除植骨联合内固定的方式，我科采用股骨颈动力交叉钉（FNS）联合人工骨植骨治疗股骨颈动脉瘤样骨囊肿1例，患者术后恢复良好，现报道如下。

Wiltse入路与正中入路经椎间孔椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的疗效比较

石贵文,王高举,王清,杨超华,朱策 — 2021/9/15 21:06:43

目的比较Wiltse入路经椎间孔椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion via Wiltse approach，W-TLIF）及正中入路经椎间孔椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion via midline approach，M-TLIF）治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2018年6月西南医科大学附属医院脊柱外科收治的腰椎退变性疾病病人的临床资料，根据手术入路分为W-TLIF组（107例）和M-TLIF组（88例）。采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）评估两组病人腰痛及下肢疼痛程度，采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估腰椎功能状况。分析比较两组的置钉精准率、上位椎体螺钉对邻近关节突关节的侵犯情况、螺钉内倾角、手术节段椎间隙高度、椎间植骨融合情况及相邻节段退变发生情况。结果 W-TLIF组的手术时间和术中出血量均明显少于M-TLIF组（P<0.05）；两组术后各随访时间点的腰、腿痛VAS评分、ODI及手术节段椎间隙高度均较术前明显改善（P<0.05），其中W-TLIF组各时间点的腰痛VAS评分和ODI明显优于M-TLIF组（P<0.05）；W-TLIF组同一水平椎体、同侧螺钉内倾角明显大于M-TLIF组（P<0.05），上位椎体螺钉损伤邻近关节突关节的发生率及邻近节段退变发生率均明显低于M-TLIF组（P<0.05）。两组的并发症发生率、置钉精准率、椎间植骨融合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论两种入路行TLIF治疗腰椎退行性疾病均能获得良好的临床疗效，但经Wiltse入路的术中出血量少、手术时间短、术后腰痛改善明显，且能获得更大的螺钉内倾角，提供更佳的力学强度和融合条件，更能避免螺钉损伤关节突关节，降低术后邻近节段退变的发生。

Cementless Spotorno股骨柄假体行全髋关节置换术的疗效观察

杨忠 — 2021/9/7 20:28:35

目的：探讨CLS股骨柄假体行全髋关节置换术(Total hip arthroplasty, THA)的中远期疗效。方法：回顾性分析了 2013年 5月～2015 年 8月我科78例患者采用CLS股骨柄假体行全髋关节置换术病例资料,其中男45例(48髋),女33例(38髋),年龄43~81岁,平均61.3岁。术前诊断为股骨头无菌性坏死39例(39)髋,髋关节发育不良28例(36髋),股骨颈骨折7例(7)髋,类风湿关节炎4例(4髋)。术前Harris评分为(52.10±3.35)分。术后1、3、6、9、12个月,以后每1年进行定期临床随访并复查骨盆X线评估假体是否下沉、松动、移位等相关并发症。结果：所有病例均顺利完成手术,其中有2例患者术后切口出现愈合不佳,经换药后伤口Ⅰ期愈合。所有病例均获得随访,平均随访时间约6.40年。末次随访Harris评分为(92.39±6.61)分,与术前对比,差异具有统计学意义,随访期间有2例患者大腿出现了轻度疼痛,1例患者出现假体周围骨折,无1例患者出现无菌性松动或神经血管损伤以及脱位等并发症,2例(2髋)患者出现慢性低毒性假体感染并行髋关节二期翻修术,股骨柄远期生存率为97.7%。结论：CLS股骨柄假体应用于初次全髋关节置换术,可获得良好的假体初始稳定性,髋关节功能术后改善明显,中远期疗效满意。

针对我国关节外科医生主治医师阶段手术相关数据的调查分析

柴伟,陈继营,付君,郝立波,李想,倪明,徐驰,张国强 — 2021/9/7 10:24:47

目的：通过问卷调查的方式收集数据，分析我国关节外科医生选择假体和手术入路的影响因素以及关节置换辅助技术的使用情况等。方法：本研究采用电子表格调查问卷模式，调查人群设定为中青年关节外科副高及以上医师，使用Microsoft Excel软件对数据进行图表制作和统计分析。本次问卷调查由22个问题组成，包括当前国内关节外科医生毕业后主治医师阶段手术培训教育的环境和特点，每年初次和翻修TKA以及THA的病例数量，关节置换辅助技术的使用，手术方式和入路的选择，所使用关节假体的品牌，以及影响个人选择的因素。结果：问卷通过网络链接的方式发出，共回收完成312份问卷。其中56%受访医生所在单位完成至少200例关节置换手术。43%的受访医生每年至少进行50例TKA, 58%至少进行50例THA。74.5%和65.9%受访医生初次TKA和THA手术时90%以上的病例会选择同一个厂家的假体。主治医师阶段的经历、个人经验、单位和产家的影响是关节外科医生选择TKA和THA假体和手术入路最主要的因素。59.0%的受访医生使用了关节置换辅助技术，其中40.8%认为辅助关节技术影响其关节假体的选择。结论：尽管关节置换手术所在的经济环境发生了变化，但本研究表明在主治医师阶段的经历、个人经验以及单位和厂家的影响仍然是国内关节外科医生选择假体和手术技术的最主要因素。

下肢骨原发性假性肌源性血管内皮瘤一例报道并文献复习

蔡林,邓洲铭,吴旻昊,谢远龙,许可可,朱宇凡 — 2021/9/7 10:24:27

目的：探讨骨原发性假性肌源性血管内皮瘤(Pseudomyogenic hemangioendothelioma, PHE)的临床特点、影像及病理表现，提高对本病的诊断水平。方法：回顾1例下肢骨原发性PHE病例的诊疗过程；计算机检索Pubmed、万方、中国知网等数据库，对病例资料进行手工筛选并查阅相关参考文献，对本病一般特点进行总结、研究与讨论。结果：本例患者经实验室和影像学检查排除甲旁亢骨破坏和转移瘤，最终由病理和免疫组织化学检查确诊本病；9篇相关文献报道了29例骨原发性PHE病例，并详细介绍了其临床特点和影像病理表现。结论：骨原发性PHE十分罕见，易出现影像学误诊，其确诊须结合病理和免疫组织化学检查。

超声引导下闭合复位+外固定架治疗青少年肱骨近端骨折

雷渊学,李俊,沈先涛,张平,周治国 — 2021/9/6 17:10:17

目的：利用超声引导下闭合复位+外固定架手术方式治疗移位明显的青少年及儿童肱骨近端骨折,提高肱骨近端骨折闭合复位成功率,减少患者辐射及不良结局。

《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》

童培建 — 2021/9/5 15:43:59

《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》

低分子肝素预防腰椎内固定术后VTE安全性分析

谷艳超,李莹,吴从俊,谢维 — 2021/9/2 17:16:36

摘要目的：腰椎内固定术后常用低分子肝素(low molecule weight heparin， LMWH)剂量为每日5000u或2500u，通过相关指标进行分析，探讨哪种剂量LMWH预防腰椎内固定术后静脉栓栓塞（venous thrombus embolism，VTE）更安全。方法：选取我院2020年7月1日-2020年11月31日行腰椎后路内固定手术的368名患者，通过纳入和排除标准，选取其中206名患者，随机分为A组和B组。其中A组103例患者，男56例，女47例，年龄45±15岁，术后每天应用5000ULMWH附加物理方法预防VTE；B组103例患者，男50例，女53例，年龄45±17岁，术后每天应用2500uLMWH附加物理方法预防VTE，均抗凝治疗10天，其他治疗相同。分别记录两组术后第3天，第5天，第10天D-二聚体、肝功能（ALT、AST、GGT）、凝血功能能（APTT、FG）、血小板值(PLT)，以及两组术后引流管拔除时间、伤口出血或血肿例数、血栓例数、住院天数，根据记录结果进行统计学分析。结果：A组与B组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。A组2例下肢静脉血栓，发生率为1.9%；B组1例下肢静脉血栓，发生率为0.9%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后引流管拔除时间比较，无统计学意义（P＞0.05）。A组术后28例伤口渗血，发生率27%；B组术后3例术后伤口渗血，发生率3%，两组数据差异明显（P＜0.05）。A组平均住院日延长（P＜0.05）。两组患者均未出现术后血肿压迫引起神经症状病例。两组患者术后3天，5天，10天后的肝功能对比，A组较B组均显著升高，尤其术后第10天肝功能受损较为明显，3次对比均具有统计学意义（P＜0.05）；凝血功能对比，A组凝血功能下降明显，均低于B组，尤其术后第10天较为明显，两组对比均具有统计学意义（P＜0.05）；血小板数目对比，两组差异不明显，血小板数值基本维持正常状态，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：LMWH虽然预防腰椎内固定手术术后VTE疗效确切，但5000u会增加术后伤口出血风险，影响患者肝功能、凝血功能，使患者住院时间延长，建议采取2500u剂量LMWH防腰椎内固定手术术后VTE。

短节段骨水泥螺钉内固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病的疗效研究

李景峰,徐振华,张树威 — 2021/8/28 21:20:03

目的评估短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法回顾性分析2016年9月至2020年9月我科收治的24例Ⅲ期Kümmell病，年龄为65~93岁，均采用短节段骨水泥强化椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗，记录术前、术后7 d、末次随访时的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），测量X线片上病椎Cobb角、椎体前缘及后缘高度，根据术后病椎X线片观察骨水泥填充及渗漏情况。结果 24例病人平均随访12个月（6~22个月）。病人术中无血管神经损伤、椎管内骨水泥渗漏等严重并发症发生，术后24~72 h下地行走。3例术后12个月内出现邻近节段或其他椎体骨折，采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗后症状缓解。术后7 d及末次随访时的VAS评分和病椎Cobb角较术前显著降低，ODI和椎体前缘高度较术前显著升高，与术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但末次随访时的数值与术后7 d时的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但术后7 d及末次随访时的椎体后缘高度与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论短节段骨水泥强化椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病，能够安全有效地改善临床症状、恢复病椎高度，并且对脊柱后凸畸形有满意的矫正效果。

脊髓电刺激治疗姆趾外伤后复杂区域疼痛综合征II型：1例报告

刘芳,路桂军,牛杰杰,王超,魏芳远,钟长峰 — 2021/8/28 20:56:15

复杂区域性疼痛综合征是组织损伤后继发以肢体疼痛为主要表现，涉及关节、肌肉、骨骼和皮肤等组织的综合征。本文报道1例患者，男，20岁，左足姆趾屈肌腱损伤、左足姆趾神经损伤2年，曾行2次姆趾神经松解术、姆趾肌腱粘连松解术。术后2个月出现左足姆趾电击样疼痛，伴左下肢刺痛烧灼感，VAS8分，左下肢皮温较右下肢低2度。左足姆趾皮肤感觉减退伴痛觉过敏，左足皮肤毛细血管扩张，左下肢发汗试验(-)，左下肢肌力及活动能力下降。行双电极脊髓电刺激术后3个月，疼痛明显缓解，皮温正常，发汗试验（+），毛细血管无明显扩张。左足活动能力提高。脊髓电刺激治疗复杂区域疼痛综合征短期疗效好，长期疗效有待进一步验证。

零切迹双插片自稳型颈椎融合器与锁定钛板内固定治疗单节段颈椎病的短期临床疗效比较

陈国兆,沙卫平,王黎明 — 2021/8/28 20:46:16

目的比较零切迹双插片自稳型颈椎融合器（ROI-C）与锁定钛板内固定治疗单节段颈椎病的短期临床疗效。方法运用回顾性研究方法，选择2017年1月至2019年12月我院收治的61例明确诊断为单节段颈椎病的病人，行颈椎前路减压融合内固定术（anterior cervical decompression and fusion，ACDF）治疗。采用零切迹双插片自稳型颈椎融合器（ROI-C）固定的30例纳入ROI-C组，其中C3/4退变8例，C4/5退变10例，C5/6退变12例。行常规锁定钛板内固定术治疗的31例纳入钛板组，其中C3/4退变7例，C4/5退变11例，C5/6退变13例。比较两组病人的术中出血量、手术时间，以及术前、术后1、6、12个月时上肢的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分、颈椎融合节段高度、颈椎矢状位Cobb角，并以Bazaz评分系统评估两组病人术后吞咽困难情况的存在及严重程度。结果 61例病人随访12~15个月，平均13.5个月。术中术后未见切口感染、食管破裂、大血管损伤、喉上神经损伤、喉返神经损伤、腺体损伤、脑脊液漏、内固定感染、内固定松动移位等并发症发生。ROI-C组、钛板组的手术时间分别为（81.33±10.74）min、（93.67±11.59）min，术中出血量分别为（77.33±22.43） mL、（108.33±24.08） mL，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术后不同随访时间点的VAS评分、JOA评分较术前均改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。ROI-C组和钛板组术后不同随访时间点的Cobb角比较，差异有统计学意义（P＞0.05）；但颈椎融合节段高度的组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。ROI-C组和钛板组术后吞咽不适的发生率分别为6.67%（2/30）、36.67%（11/31），组间差异有统计学意义（X2=7.55，P=0.005）。吞咽不适病人均未予特殊处理，术后随访过程中病人吞咽不适感逐渐消失。末次随访所有病人均获得骨性融合。结论 ROI-C与锁定钛板内固定治疗单节段退变性颈椎病均可取得良好的临床疗效，但ROI-C手术时间短、术中出血少、术后吞咽不适情况发生率低且颈椎生理曲度不易丢失，值得临床推广。

骨髓间充质干细胞结合Masquelet技术治疗感染性骨缺损的临床疗效观察

卢承印,王朋涛,王孝辉,谢艳,尹利军,张海龙,张来福 — 2021/8/17 9:42:21

摘要：目的：观察应用骨髓间充质干细胞结合Masquelet技术治疗感染性骨缺损的临床疗效。方法：选取2016年6月—2019年1月我科采用骨髓间充质干细胞结合Masquelet技术治疗的感染性骨缺损患者30例。手术分二个阶段进行，第一阶段彻底清创，清除感染坏死骨组织和软组织及血供较差的瘢痕组织、填充骨水泥间隔并覆盖伤口，固定骨折；第二阶段于术后8～10周后去除骨水泥间隔，在其诱导形成的诱导膜内行骨髓间充质干细胞结合自体骨与人工骨移植填充。记录所有患者骨折愈合时间，并于末次随访时使用Johner-Wruhs评分标准对骨缺损愈合情况进行评价。结果：所有患者均随访8～25个月，平均15.5个月。其中28例患者术后平均9.4（6～15）个月骨缺损获得影像学和临床愈合。1例术后感染复发，重复应用诱导膜技术后愈合，1例于12个月时复查显示骨折愈合不全，再次行取髂骨补充植骨术后愈合。Johner-Wruhs评分标准评定：优27例，良2例，可1例，优良率96.7%。结论：采用骨髓间充质干细胞结合Masquelet技术治疗感染性骨缺损效果良好，是一种可行的治疗方法。

新型胸锁关节解剖锁定钢板治疗锁骨近端骨折的临床疗效

顾浩,梁杰,罗亮,向飞帆,向勇,阳运康,杨楷文,周伟 — 2021/8/17 9:41:47

目的探讨新型胸锁关节解剖锁定钢板治疗锁骨近端骨折的临床疗效。方法收集2018年1月至2020年10月在西南医科大学附属医院诊疗的13例锁骨近端骨折患者，其中男8例，女5例，年龄40~64岁,平均（53.54?7.40）岁。左侧4例，右侧9例。所有骨折均为闭合性骨折，受伤至入院时间2 h~4 d。所有患者均采用新型胸锁关节解剖锁定钢板切开复位内固定治疗，术前以及术后随访均根据Rockwood评分法评定肩关节功能。结果所有患者均获得随访，随访时间12~18月，平均（14.69?2.10）月。术后手术切口均一期愈合，术后16~25周骨折临床愈合，平均（19.54?3.43）周。术后均未出现内固定失效、血管神经损伤、血气胸、骨折不愈合等并发症。末次随访根据Rockwood评分法评定肩关节功能，优11例，良2例。结论锁骨近端骨折采用新型胸锁关节解剖锁定钢板治疗，固定稳定，安全有效，并发症少，术后可早期功能锻炼，恢复肩关节功能，可以成为治疗锁骨近端骨折的有效方法之一。

经双侧椎弓根锚定技术PVP治疗kummell病：技术报告及2年随访

陈亮,杜宇,贺良杰,唐寅生 — 2021/8/11 21:11:40

目的本文旨在通过经双侧椎弓根锚定技术应用于PVP治疗kummell病的临床技术总结及2年的随访研究来探索该技术临床应用的安全性及有效性。方法我院从2014年01月至2018年7月期间共15例kummell病病例，均采用经双侧椎弓根锚定技术PVP。所有患者均符合Kummell疾病的诊断标准，收集入组患者术前、术后一天、术后2年各时间点的疼痛视觉模拟评分法(VAS)与Oswestry功能障碍指数(ODI)，椎体前缘高度（AVH）、后凸Cobb角结合术前术后平片、CT、MRI等影像学资料分析椎体恢复及骨水泥分布情况。结果所有患者均顺利完成手术，术后无严重并发症。术后VAS评分、ODI指数、AVH高度及伤椎Cobb角均较术前明显改善：VAS评分改善约5.7分，ODI改善约23.4%，AVH增加约6.4mm，伤椎Cobb角减小约7.2°（P<0.05），有统计学差异（P＜0.05）。2例患者术中出现骨水泥渗漏情况，未伴发临床症状，未予特殊处理，术后症状及影像学均明显好转。结论双侧椎弓根锚定技术PVP能够稳定kummell病的伤椎并提升椎体高度，患者生活质量能得到明显改善并可早期进行活动，2年远期疗效也得到认可，是治疗kummell病安全有效的手术方式。

正常雌雄大鼠椎间盘间微细结构差异的MRI研究

焦占营,周治国 — 2021/7/19 16:01:39

目的：利用T2 mapping及T2* mapping探究雌雄性正常大鼠椎间盘微细结构的差异。方法：实验中使用了12只正常雌性SD大鼠和10只正常雄性SD大鼠，运用T2 mapping和T2* mapping技术对正常大鼠的第6、7尾椎椎间盘C6/7和第7、8尾椎椎间盘C7/8进行扫描，并通过画取ROI的方法获得相应椎间盘的T2 值和T2*值。同时对椎间盘进行了T2加权矢状位扫描，并采用Pfirrmann分级法进行分级评价。最后对椎间盘进行病理检测，获取雌雄性大鼠的椎间盘病理切片结果。结果：雌性大鼠的24个椎间盘中有14个（58%）椎间盘属于I级，10个（42%）椎间盘属于II级；雄性大鼠中的20个椎间盘中有14个（70%）属于I级，6个（30%）椎间盘属于II级。雄性大鼠的椎间盘形态较雌性大鼠细长，而椎间盘微细结构中，雄性大鼠椎间盘中的纤维含量比雌性大鼠要少。在I级和II级椎间盘中，雌性大鼠的T2值和T2*值都明显小于雄性大鼠。结论：正常雌雄性大鼠的椎间盘也可能发生退变，故此在进行动物实验时应当对实验大鼠进行检测，选取合适的大鼠。同时，不同性别正常大鼠的椎间盘存在明显差异，在动物试验中应选择单一性别的大鼠进行研究。

14839例儿童肢体畸形临床数据分析

郭保逢,潘奇,秦泗河,王一岚 — 2021/7/19 16:01:23

目的：总结分析秦泗河矫形外科40年间手术治疗的万例儿童肢体畸形病例，探讨中国儿童肢体畸形患者的疾病谱、病种分布特征、变化趋势及治疗策略，为制定中国儿童肢体畸形防治措施提供依据。方法：检索秦泗河矫形外科手术病例资料数据库，选取自1980年4月24日-2019年12月31日期间，手术治疗16岁以下肢体畸形患儿共14839例，对患者就诊年龄、性别、病因、病种分布构成、手术策略等进行归纳分析。结果：14839例患者中，男9556例（64.40%）、女5283例（35.60%），占同期矫形手术35753例患者的42%；年龄1-16岁，平均11.6岁，其中6-16岁患者12831例（86.47%）；病因病种包括神经性、遗传性、代谢性、先天性、创伤性等所致疾病150余个病种。患者最多的前6病种分别为脊髓灰质炎后遗症、脑性瘫痪、先天性马蹄内翻足、脊柱裂后遗症、发育性髋关节脱位、创伤后遗症。矫形术式包括跟腱延长术等40余种手术方式。采用矫形手术联合骨外固定技术2071例，其中应用Ilizarov环形外固定1111例，应用组合式外固定960例。结论：秦泗河矫形外科儿童肢体畸形数据库资料近40年1万余例的病例资料时间跨度大、病种分布广、男性儿童为主。疾病谱中脊髓灰质炎后遗症虽排第一位但主要分布于上世纪末，目前脑瘫、发育性髋脱位、先天性马蹄内翻足是儿童肢体畸形的主要疾病。矫形治疗以软组织松解、平衡术为主，结合外固定技术的自然重建理念，对于儿童肢体畸形的矫正具有指导意义。

氢吗啡酮复合罗哌卡因髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞在老年全髋关节置换术中的应用

杜振杰,罗辉宇,孙蕊格,徐姝珺,张振,左琴蓉 — 2021/7/15 9:35:45

目的探讨氢吗啡酮复合罗哌卡因髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞在老年全髋关节置换术术后镇痛及不良反应方面的影响。方法选取襄阳市第一人民医院行单侧全髋关节置换术的患者90例,随机分为R组(罗哌卡因+肌注生理盐水组)、H组(氢吗啡酮+肌注生理盐水组)和RH组(罗哌卡因+肌注氢吗啡酮组)。三组术前30min均在超声引导下行髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞,R组在髂筋膜间隙阻滞用药为0.35%罗哌卡因40ml,骶丛神经阻滞用药为0.4%罗哌卡因20ml,随后臀大肌肌注生理盐水2ml；H组在髂筋膜间隙阻滞用药为0.35%罗哌卡因+10ug/kg氢吗啡酮共40ml,骶丛神经阻滞用药为0.4%罗哌卡因+10ug/kg氢吗啡酮共20ml,随后臀大肌肌注生理盐水2ml；RH组在髂筋膜间隙阻滞用药为0.35%罗哌卡因40ml,骶丛神经阻滞用药为0.4%罗哌卡因20ml,随后臀大肌肌注氢吗啡酮2ml。待神经阻滞起效后行喉罩全麻。观察记录各组神经阻滞起效及维持时间,术后6h、12h、24h、48h静息及运动状态下的VAS评分、术后镇痛药的使用、恢复质量及不良反应发生情况。结果三组神经阻滞起效时间无显著差异(P>0.05),H组术后神经阻滞维持时间长于R组和RH组(P<0.05)。H组术后6、12、24hVAS评分低于R组和RH组(P＜0.05)。H组术后首次按压镇痛泵均晚于R组和RH组(P＜0.05)。H组术后首次下床活动时间早于R组和RH组(P＜0.05)。H组术后舒芬太尼用量、住院天数、恶心呕吐的发生率均少于R组和RH组(P<0.05)。结论氢吗啡酮复合罗哌卡因在髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞老年全髋置换术中可以延长阻滞时间,减少阿片类药物的消耗及术后不良反应的发生率,缩短住院时间,利于患者术后康复。

胎儿弯曲菌腰椎感染合并高钙血症1例报道并文献复习

段春光,范德刚,柯泽楷,林海涛,卢文灿,卢英霞,陶惠人,张勇 — 2021/7/13 13:22:05

目的：探讨胎儿弯曲杆菌腰椎感染诊疗过程中的特征,已期提高对该病的认识。方法：分析深圳大学总医院2020年2月收治的1例胎儿弯曲杆菌腰椎感染患者合并高钙血症的临床资料。同时以“胎儿弯曲杆菌”联合“腰椎感染”等关键词在万方、中国知网等数据库进行检索,在Web Of Science、Pubmed等数据库以“Campylobacter fetus,intervertebral infection”关键词进行检索,对本例以及相关文献进行分析并归纳其临床特点。结果：本例患者胎儿弯曲杆菌腰椎感染合并高钙血症,予抗感染治疗及连续肾脏替代疗法后患者病情平稳,磁共振可见脓肿局限。结论：胎儿弯曲杆菌腰椎感染是一种罕见的感染,治疗应以抗生素抗感染为主,抗感染方案并没有统一标准。本病预后相对较好。

关节镜下不可吸收缝线固定治疗胫骨髁间嵴撕脱Meryers III型骨折的疗效研究

曹洪,辜刘伟 — 2021/7/13 13:22:02

摘要：目的：观察在关节镜下使用不可吸收缝线固定治疗胫骨髁间嵴撕脱Meryers III型骨折的临床疗效分析。方法：对我院收治的25例胫骨髁间嵴撕脱Meryers III型骨折的患者进行关节镜下明确诊断后，使用探针撬拨按压复位并用不可吸收缝线固定，术后对患者进行支具膝关节伸直位固定4周，并予以分阶段有效的功能锻炼，术后最少随访6个月。分别在术前及术后6个月时对患者进行患肢的前抽屉试验、Lachman 试验及Lysholm 评分，对比评价患者患膝关节的稳定性及功能状态，分别在术后 1、3、6个月复查患膝关节X线片及观察骨折愈合情况。结果：全部患者术后骨折均复位良好，并复查X线示骨折愈合均良好。术后3、6、12月复查患肢前抽屉实验和Lachman 试验均呈阴性，Lysholm 评分由术前（55.23±1.74）恢复至术后12个月的（91.72±0.83），并且差异有统计学意义（P＜0.05）. 结论：在关节镜下使用不可吸收缝线固定治疗胫骨髁间嵴撕脱Meryers III型骨折，可使诊断明确、创伤减小、操作简单、骨折固定、愈合可靠，术后膝关节功能恢复良好，患者满意度较高等优点。

儿童跟骨骨髓炎12例临床分析及治疗

戴进,郭志雄,刘亚,袁泉文,甄允方 — 2021/7/9 15:55:22

目的回顾儿童跟骨骨髓炎12例临床资料,分析病例特点,总结治疗方法,观察治疗效果。方法回顾分析2013年1月至2019年12 月住院治疗的儿童跟骨骨髓炎的患者12例,男7例,女5例；年龄9月-15岁,平均8.8岁。5例发病前有外伤史,7例无诱因。就诊前病程2天-2年,就诊前病程大于1周7例(58.3%)；12例就诊时均有足跟疼痛、跛行,5例发热；12例足跟肿胀压痛,9例局部皮温高。5例入院时白细胞升高,7例C-反应蛋白升高,血沉升高9例；9例血培养,1例阳性(MRSA)；7例取脓培养4例阳性(3例MSSA,1例为铜绿假单胞菌)。12例中5例(41.7%)X线检查为阳性,骨质破坏(3例),密度减低(2例)；12例中9例(包括X检查密度减低2例)行MRI检查均为阳性(100%),软组织的水肿、跟骨信号异常(5例),局部脓肿形成(4例)。12例静脉抗生素运用7天～22天(平均16.25天),口服抗生素3周。7例行跟骨开窗引流、脓肿清除及载药硫酸钙植骨。结果儿童跟骨骨髓炎12例治疗后症状消失,炎症指标正常,病灶愈合。随访8～32月,平均 14.7月,所有病例痊愈,无复发。结论儿童跟骨骨髓炎常延迟就诊,主要症状为足跟肿痛、跛行,根据症状、炎症检验结果、结合X线和MRI可诊断。合理选用静脉抗生素积极治疗,脓肿形成病例辅助手术引流、抗生素硫酸钙人工骨植入,疗效满意。

微创髂嵴开窗隧道取骨术在Masquelet技术中的应用

陈惠东,孙效棠,王辉,张勇泉,王万明,张志宏,郑赟 — 2021/7/8 10:45:14

目的探讨微创髂嵴开窗隧道取骨术在Masquelet技术植骨阶段中的应用及取骨区相关并发症的分析。方法回顾性分析我院自2018年10月至2019年9月因各种原因导致长骨骨干缺损，采用Masquelet技术，通过一期骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）间置及固定，二期采用微创髂嵴开窗隧道取骨术取自体松质骨植入骨缺损区，以重建骨连续性的患者共计19例（20侧），其中男性13例，女性6例。年龄22~52岁，平均38.42岁，其中股骨骨缺损8例（8侧）；胫骨骨缺损10例（11侧）；桡骨1例（1侧）。记录骨缺损量、取骨总量、取骨时间、取骨出血量、术后引流量、术后疼痛评分及并发症。结果骨缺损体积测量（15.83~124.79）mm3，平均40.11mm3；单侧取骨10例，双侧取骨9例；取骨总量(13~57)ml，平均31.42ml；取骨时间8~35min，平均22.42min；取骨出血量(13~110)ml，平均62.89ml；术后总计引流量(0~105)ml，平均39.21ml；术后1天疼痛VAS评分1~4分，平均2.11分。术后随访时间（5~19）月，平均10.74月，其中16例（17侧）已达到骨性愈合标准。术后1月随访VAS评分1分3例，2分1例，末次随访VAS评分均为0分。末次随访行骨盆X线片观察取骨区域与对侧相比，局部骨小梁无稀疏、髂骨外观形态双侧大致对称；治疗过程中仅1例出现血肿，自行吸收；1例出现股外侧皮神经损伤的临床症状，2周后消失；无感染、医源性骨折等并发症。结论微创髂嵴开窗隧道取骨术可在保留髂骨外观形态基础上获取大量松质骨，满足Masquelet技术对松质骨量的需求，并发症少，具有良好的临床应用及推广价值。

膝关节自发性复发性出血：病案报道1例及文献回顾

瞿玉兴,罗立立,裴杰,彭立波,夏中玉 — 2021/7/6 19:32:18

膝关节自发性复发性出血非常罕见，主要见于合并骨关节炎的高龄患者。这类血肿最早由Wilison报道[1]，他认为滑膜炎症是出血的原因，因此滑膜切除术也作为最合理的治疗方案[2、3]。然而，在1994年，Kawamura等人报道了5例伴有外侧半月板后角退变性撕裂的膝关节自发性出血的患者，在经过关节镜下撕裂半月板切除术后，这5例患者均未出现复发，从而证实，膝关节自发性复发性出血来源于外侧半月板后角的周围动脉[4]。在此之后，又有一些报道证实了这一理论[5-8]，其中Sasho等人在切除半月板过程中还探查到了搏动的动脉出血，考虑为膝外侧动脉的分支[7]。但作为出血来源，其动脉本身结构从未被发现过，本次我们报道了一例膝关节自发性复发性出血的患者，在关节镜术中，在关节囊的后外侧角我们发现了一个管状的搏动性的出血结构，另外，在内侧半月板前角可见带血管的滑膜攀附。

快速康复外科理念联合富含血小板血浆应用肩袖损伤的临床疗效探究

徐霄 — 2021/7/5 9:25:59

目的探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念联合自体富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）于肩关节镜下治疗肩袖损伤的临床疗效。方法前瞻性地选取2018年1月至2019年12月于新疆自治区人民医院骨科关节与运动病区明确诊断为肩袖损伤并拟行肩关节镜下治疗的120例病人为研究对象，随机分为三组，每组40例。A组男16例，女24例，年龄为（57.60±12.09）岁，采用单纯肩关节镜治疗；B组男17例，女23例，年龄为（56.85±8.32）岁，采用ERAS+肩关节镜治疗；C组男20例，女20例，年龄为（55.90±11.98）岁，采用ERAS+PRP+肩关节镜治疗。记录并比较三组术前、术后6周、术后6个月的美国加州大学洛杉矶分校（University of California Los Angeles，UCLA）肩关节评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Constant-Murle评分、并发症等。结果 120例手术顺利，无切口感染及血管、神经损伤等手术相关并发症的出现；肿胀、关节僵硬发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6周、6个月时，三组的UCLA总分、Constant-Murley评分均较术前的明显逐步上升，C组得分最高，且三组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；三组的VAS评分均较术前明显逐步递减，C组得分最低，但三组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ERAS理念联合PRP于肩关节镜下治疗肩袖损伤疗效明确，可明显提高病人肩袖损伤预后，降低术后并发症发生率，改善功能评分及预后等，使患肩功能恢复理想。

基于MRI技术探讨影响膝骨关节炎患者疼痛的相关因素

毕春强,陈玉柳,胡海威,桑灏祺,桑志成,肖龙文 — 2021/7/1 11:10:06

目的基于MRI探讨膝骨关节炎病人软骨损伤、半月板损伤、骨髓水肿及滑膜炎等常见损伤与疼痛程度的相关性。方法纳入2018年9月至2021年1月于望京医院骨关节二科就诊的膝骨关节炎病人150例，近期均无外伤、疼痛明显加重，均行MRI检查。采用西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）骨关节炎指数中疼痛评分表示病人膝关节疼痛程度，与MRI检查中各项关节损伤评分进行相关性分析，从而探讨膝骨关节炎病人疼痛的相关因素。结果 150例（100％）膝骨关节炎病人均有软骨损伤MRI表现，136例（90.67％）有骨髓水肿影像学表现及明显阳性体征，65例（43.33％）MRI示有半月板损伤但仅有14例病人有相应临床表现，50例病人（33.33％）有滑膜炎影像学表现及临床症状。研究表明软骨损伤、骨髓水肿与关节疼痛呈中度相关（ρ=0.592、ρ=0.695），（ P＜0.001）半月板损伤、滑膜炎与关节疼痛呈低度相关（ρ=0.388、ρ=0.452）（P＜0.05）。结论膝骨关节炎病人的疼痛主要由软骨损伤、骨髓水肿导致，半月板损伤与滑膜炎亦与关节疼痛具有一定联系，其中骨髓水肿是导致关节疼痛的重要因素之一，MRI检查是诊断骨髓水肿的金标准，亦可检查关节内其他病变的损失情况，临床工作者应合理使用MRI检查，明确膝关节疼痛病因，制定科学合理的治疗计划。

跟骨骨折内骨缺损的三维重建与参数测量

陈羿丞,丁徐,何小文,宋登新 — 2021/6/29 9:23:47

目的：应用跟骨骨折CT影像资料建立内部骨缺损的数字化模型，并进行相关参数的测量，为术中是否需要植骨提供参考。方法：回顾性分析2013至2019年于上海市宝山区吴淞中心医院进行检查的跟骨骨折患者CT影像资料，其中男58例，女8例，年龄27 ~79岁。应用Mimics软件进行三维重建、虚拟复位，还原跟骨外形，分离内部骨缺损，测量骨缺损的形态学参数，进而分析不同Sanders分型间骨缺损的关系。结果：跟骨骨折复位后内部骨缺损体积2419.69±1371.26 mm3，高度17.52±7.53mm，宽度18.56±6.12mm，长度22.33±8.91mm。在左右侧之间比较时，各测量参数之间的差异无统计学意义。不同Sanders分型间骨缺损测量值差异较大，Ⅲ型骨折和Ⅳ型骨折的体积、高度、宽度、长度均大于Ⅱ型骨折，而Ⅲ型骨折和Ⅳ型骨折之间，各测量参数的差异无统计学意义。不同Sanders分型亚型间骨缺损差异不大，ⅡA型与ⅡB型仅在长度方面存在差异，Ⅲ型各亚型间骨缺损基本接近。结论：跟骨骨折复位后的骨缺损在Sanders分型间存在不同的差异。

可注射纳米锂钙石优化的负载血小板衍生生长因子的甲基丙烯酸化明胶水凝胶在骨组织工程中的应用

白涛,韩念荣,胡炜,黄异飞,李建江 — 2021/6/28 11:11:06

尽管作为治疗骨缺损的金标准，自体骨移植物的供应有限和供区并发症发病率限制了其广泛使用。因此，为替代自体骨移植，植骨替代材料的开发和优化已经成为当前骨组织工程的热点之一。具有成骨潜能的可注射水凝胶由于能够通过微创手术填补不规则的骨缺损而备受研究人员的关注。然而，从临床角度来看，当前大多数可注射成骨水凝胶的制造方法远非简单易行。我们仅通过将纳米锂钙石（SN）和血小板衍生生长因子（PDGF）与水凝胶预聚物混合即可构建了纳米锂钙石强化的负载PDGF的甲基丙烯酸化明胶水凝胶。SN的加入优化了水凝胶的可注射性和诱导成骨性能。PDGF在水凝胶中实现了理想的长期控释模式，有效地刺激了间充质干细胞（MSC）的迁移和归巢。 GelMA-SN-PDGF复合水凝胶促进了细胞扩散和迁移，以及成骨相关生物标志物的表达和基质矿化。GelMA-SN-PDGF复合水凝胶允许在室温下通过17 G针头的注射器，从而填充大鼠临界颅骨缺损，并在Micro-CT扫描和组织形态学染色的评估中显示出优异的骨再生能力。 GelMA-SN-PDGF复合水凝胶为构建可注射成骨移植材料提供了一种简单而快速的策略。

双侧峡部裂型腰椎滑脱症单枚与双枚椎间融合器疗效对比

郝定均,王剑锋,王文涛 — 2021/6/23 15:16:48

目的探讨椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)结合单枚或双枚椎间融合器治疗双侧峡部裂型Ⅱ度腰椎滑脱症的临床效果,为其治疗提供依据。方法回顾性收集我院2017年1月1日-2017年12月31日双侧峡部裂型Ⅱ度腰椎滑脱症而接受PLIF手术治疗的患者172例,根据椎间融合器的数量,将患者分为两组,单枚组(n=97),双枚组(n=75)。采用疼痛视觉模拟量表评分(visual analogue scale ,VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表(oswestry disability index ,ODI)、健康调查简表(the Medical Outcomes Study(MOS) 36-Item short-form health survey,SF-36)等功能评分及腰椎滑脱率、椎间隙平均高度、腰椎生理前凸角、椎间融合率影像学指标来评估临床效果。结果单枚组患者随访24-36个月,平均29.7个月；双枚组患者随访24-36个月,平均28.8个月。除手术时间、术中出血量双枚组大于单枚组外(P＜0.05),两组患者其余资料无统计学差异(P＞0.05)。所有患者术后及末次随访时VAS、ODI、SF-36评分及腰椎滑脱率、椎间隙平均高度、腰椎生理前凸角较术均较术前有明显改善(P＜0.05),但组间比较无统计学差异(P＞0.05)。进一步分析发现：双枚组患者末次随访时椎间融合率较单枚组高,但无统计学差异(P＞0.05)。结论 PLIF结合单枚或双枚椎间融合器治疗双侧峡部裂型Ⅱ度腰椎滑脱症均可取得良好的临床结果,但单枚椎间融合器具有手术时间短、手术创伤小及术中出血量少等优势。

经皮椎间孔镜治疗不同年龄段腰椎间盘突出症的短期疗效对比

李绍波,刘飞飞,刘佳,彭志,阮玉山 — 2021/6/18 19:49:22

目的分析探讨经皮椎间孔镜间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD)治疗不同年龄段腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)患者的短期疗效差异。方法 PELD治疗的107例LDH患者，以年龄为依据分为两组，A组青壮年组（51例，年龄＜45岁）和B组中老年组（56例，年龄≥45岁），术前1天、术后1月、1年和2年随访时通过视觉模拟评分(Visual analogue scale, VAS) 、Oswestry 残疾指数(Oswestry disability index, ODI)和改进后MacNab标准评估治疗效果，并统计复发率。结果两组患者均顺利完成手术，组内腰、腿疼VAS评分和腰椎功能ODI（%）评分术前与术后各次随访相比均有统计学差异（P＜0.05），组间术前与术后1月、1年相比差异无统计学意义（P＞0.05）（组间术后1年ODI（%）差异有统计学意义（P＜0.05）），术后2年相比A组优于B组差异有统计学意义（P＜0.05）。复发率A组1.96%（1/51）和B组8.93%（5/56）相比差异没有统计学意义（Fisher test，P=0.209），A、B两组的优良率分别为96.08%、91.07%。结论因PELD创伤小、疗效好，可作为青壮年患者手术治疗LDH的优选方案，同时康复快、麻醉风险小，也是中老年患者手术的一个可靠选择。

TKA术中髌骨翻转与侧方移位对于术后膝关节临床效果影响分析

郭庆华 — 2021/6/7 12:27:17

研究目的：分析比较关节置换病人术中髌骨翻转和髌骨侧方移位对于膝关节置换的影响。研究方法：根据纳入与排除标准回顾性分析本科室病人关节置换术中行髌骨翻转及侧方移位的影响，分别从手术时间、主动直腿抬高时间、Insall-Salvati指数、膝关节活动度变化情况、视觉模拟评分、美国膝关节协会评分、并发症发生情况等进行分析比较。研究结果：两组之间手术时间及术中出血量未见明显统计学差异，翻转组患者的术后直腿抬高时间较侧方移位组明显延长，术后6个月Insall-Salvati指数较侧方移位组明显降低，差异具有统计学意义；翻转组患者术后各个时间点膝关节活动度均较侧方移位组患者明显降低，差异具有统计学意义；翻转组患者术后1个月、2个月、3个月及6个月 KSS评分及VAS评分较侧方移位组患者明显降低，差异具有统计学意义；翻转组患者术后出现3例膝前痛患者，2例伤口延迟愈合，侧方移位组患者无任何并发症发生。研究结论：膝关节置换术中髌骨侧方移位可以减少机体髌韧带及股四头肌肌肉损伤，获得满意临床疗效，但尚需要大样本随机对照研究进一步研究证实。

胫骨平台不同程度感染性骨缺损的治疗

陈卫,陈志达,郭志民,蒋元杰,石伟发,曾文容 — 2021/5/23 17:26:52

目的探讨胫骨平台术后不同程度感染性骨缺损的治疗策略选择。方法回顾2014年7月至2018年2月我院收治的临床资料完整的胫骨平台术后感染性骨缺损患者共45例,其中男32例,女13例,年龄20～66岁,平均年龄39.42±12.09岁。腔洞性骨缺损16例,节段性骨缺损16例,波及关节面的缺损13例；Ⅰ型为胫骨平台内腔洞性骨缺损,Ⅱa型为胫骨平台下节段性(＜4 cm)并平台内腔洞性骨缺损,Ⅱb型胫骨平台下节段性(≥4 cm)并平台内腔洞性骨缺损,Ⅲa型胫骨平台波及关节面的缺损,但节段性缺损＜4cm,Ⅲb型为胫骨平台波及关节面的缺损,但节段性缺损≥4cm；所有患者1期彻底扩创取出内固定,2期取出占位器,并按照胫骨平台骨缺损情况进行分型治疗。记录每个患者1期手术术前、2期手术术后3个月白细胞计数、C-反应蛋白、血沉和降钙素原等炎性指标、膝关节活动度、HSS评分、并发症及骨折愈合情况。结果所有患者均获随访17?56个月,平均25.2±3.3个月,所有患者术后平均骨折愈合时间为11.2±4.4个月(8~17个月)。患者伤口均得到较满意愈合,其中8例行腓肠肌肌瓣转移术覆盖伤口,10例行同侧大腿取皮局部植皮术,1例节段性骨缺损术后10个月骨折未见明显愈合,再次手术植骨后6个月得到愈合。随访2年未见伤口破溃及感染复发。在观察期间未见内固定失败、再骨折、神经损伤、下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生。1期术前白细胞计数、C-反应蛋白、血沉和降钙素原与2期术后3个月比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,患膝HSS评分为82~94分,平均89.2±5.3分。结论根据胫骨平台术后感染骨缺损进行分型治疗,取得良好疗效,可早期行膝关节功能锻炼,并能提高膝关节功能评分。

股骨、胫骨微创截骨联合改良Ilizarov技术治疗重度先天性 “O 型腿”畸形的临床研究

胡军,聂邦旭,王飞,吴睿,夏和桃,张云峰,周玉成 — 2021/5/23 16:11:36

目的研究评估股骨、胫骨微创截骨联合改良Ilizarov技术治疗重度先天性 “O 型腿”畸形的安全性和有效性。方法选取我院自2016 年 9月至2019年12月收治的重度先天性 “O 型腿”畸形患者13 例，采用股骨、胫骨微创截骨，股骨使用单侧三维外固定器固定，胫骨使用Ilizarov外固定器进行固定。术后在MAD（机械轴偏距）、aLDFA（股骨远端解剖轴外侧角）、MPTA（胫骨近端内侧角)、LDTA（胫骨远端外侧角)、ROM（屈曲活动范围），Paley 功能评分标准，骨愈合和并发症方面采用标准临床和放射学方法进行评估。结果 13例样本病例截骨面愈合时间平均36周，且全部骨性愈合。患者术后较好的恢复了下肢力线，临床症状明显改善，根据 Paley 功能评分标准，1例恢复中等，2 例恢复良好，10例恢复优，恢复优良率占比92.3%，对比术前、术后末次随访测量的MAD、aLDFA、MPTA、LDTA、ROM，P<0.05，结果具有统计学意义。结论重度先天性 “O 型腿”采用股骨、胫骨微创截骨+改良Ilizarov外固定技术可准确矫正畸形，操作不复杂，微创、安全、可调，可以获得相对理想的临床疗效，是临床上治疗重度先天性“O 型腿”畸形的较好选择。

DAPT对人骨肉瘤细胞迁移的影响

郝丹丹,贺西京,李京,李珂,王爽 — 2021/5/21 9:22:28

目的探究γ-分泌酶抑制剂DAPT对人骨肉瘤143B细胞和MG63细胞迁移的影响。方法首先采用免疫荧光和免疫组化分别检测MG63细胞和人骨肉瘤体内肺转移的临床标本的Notch1表达情况，再用DAPT和Jagged1处理143B细胞和MG63细胞，分别用划痕试验和Transwell迁移试验观察细胞迁移变化，最后通过裸鼠体内实验检测DAPT对MG63细胞体内转移侵袭能力的影响。结果 DAPT能够明显抑制143B细胞和MG63细胞划痕愈合能力以及跨膜迁移能力（P均<0.01），MG63细胞的体内肺部转移瘤也在DAPT的作用下明显减小。结论 DAPT可以抑制143B细胞和MG63细胞的体外迁移以及体内转移侵袭能力。

脊髓损伤的细胞治疗策略

胡捷,李才,吴楠,许盼盼,姚文军,张长春 — 2021/5/11 11:02:03

脊髓损伤(SCI)是一种以脊髓长轴索被破坏为主并伴有功能障碍的神经系统疾病,其修复困难,预后不理想,是临床上一个挑战。SCI发生后,损伤处可见囊性的空腔,产生胶质瘢痕、髓鞘抑制物和炎症等一系列复杂的生理过程,对SCI的治疗非常不利,是目前治疗中难以克服的问题。通过神经再生重建通路以及通过神经保护抑制继发性损伤是当前SCI治疗的两个主要策略。神经再生的应用方法有组织工程和细胞移植;对于神经保护,目前是应用药物疗法。而细胞治疗可通过细胞移植修复SCI,具有神经保护、免疫调节、轴突再生、神经元接力形成和再髓鞘等优点。本文将从不同类型的细胞治疗综述其在SCI修复中的作用。因此,对SCI细胞治疗的综述,将为今后SCI治疗与受损脊髓的再生提供系统梳理和较好的总结。

O臂导航在颈椎前路椎弓根置钉的应用

黄圣斌,江建中,李颖,谢兆林,杨克勤,张其标 — 2021/5/10 20:33:56

目的：探讨前路椎弓根螺钉在颈椎钢板内固定中的置钉效果和手术效果方法：收集2016年1月至2019年12月贵港市人民医院收治手术的颈椎疾患28例,采用O臂机及计算机导航协助下前路颈椎病灶切除、植骨、前路椎弓根置钉内固定手术,评价前路椎弓根螺钉置入的准确率及手术前后视觉模拟量表(VAS)评分及日本骨科协会(JOA)评分、Franlkel神经功能分级。结果：28例患者共置入螺钉112枚,其中椎弓根螺钉98枚(0级91枚,1级7枚),椎体螺钉14枚。术后VAS评分低于术前,术后JOA评分高于术前,差异均有统计学意义(均P<0.01),应用颈椎JOA评分,治疗后评分改善率为77%。术前、术后Franlkel神经功能分级比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：导航下颈椎前路椎弓根置钉技术是颈椎传统手术技术的一个有益补充,对一些颈椎椎体破坏严重、颈椎前路内固定翻修、骨质疏松严重等病例有着重要意义,置钉准确,手术效果好。

3D显微镜辅助下颈椎前路手术的临床效果

郝定均,贺宝荣,刘鹏,刘团江,王鹏涛,张嘉男 — 2021/5/8 18:24:24

目的对比传统ACDF(颈椎前路间盘切除椎体间植骨融合术)手术与3D显微镜辅助下ACDF(颈椎前路间盘切除椎体间植骨融合术)手术的临床效果。方法回顾性研究分析2018年12月至2020年1月在我院行ACDF手术与3D显微镜辅助下ACDF手术共178例,其中ACDF手术方式有103例,设为A组；3D显微镜辅助下ACDF手术有75例,设为B组。记录并对比两组患者手术节段、病程、骨密度、体重指数、手术时间、术中出血量、术前JOA、VAS评分、术后末次随访JOA、VAS评分及手术相关并发症。结果两组患者手术节段、病程、骨密度、体重指数对比无统计学差异(P＞0.05)。B组术中出血量、手术时间明显低于A组,具有统计学差异；术前两组患者JOA及VAS评分无统计学差异。末次随访两组患者间JOA及VAS评分无统计学差异。两组患者均未发生严重的神经损伤和血管损伤。A组发生脑脊液漏1例,喉返神经麻痹1例,喉上神经麻痹1例；B组患者未发现手术相关并发症。结论 3D显微镜辅助下颈前路手术安全有效,与传统手术方式相比,有更少的手术时间及术中出血量,同时减少术中操作时颈部疲劳,提供术者更加立体的视图效果便于手术。

一期OLIF入路病灶清除植骨融合联合Wiltse入路椎弓根螺钉固定治疗非特异性腰椎间隙感染

方忠,高放,李锋,熊伟 — 2021/5/8 18:24:17

目的探讨一期OLIF入路病灶清除植骨融合联合Wiltse入路椎弓根螺钉固定治疗非特异性腰椎间隙感染的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至 2018年 12月期间行该术式治疗的非特异性腰椎间隙感染患者21例。记录手术时间、术中出血量、并发症情况，定期监测血沉、C反应蛋白、白细胞计数评估感染控制情况，记录术前及术后视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）、Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估临床疗效。术后影像学检查评估有无内固定松动、断裂及植骨融合情况等。结果所有患者手术均顺利完成，平均手术时间为（226.7±40.8）分钟，平均术中出血量（232.4±58.0）ml。所有患者均获得随访，随访时间 12～36个月，平均（15.3±6.9）个月。术后随访所有患者疼痛症状明显缓解，血沉、C反应蛋白、白细胞计数均在术后3个月内恢复正常。腰痛VAS评分由术前（7.0±1.2）分下降至末次随访（1.0±0.9）分，ODI指数由术前66.5%±10.0%下降至末次随访12.9%±3.1%，差异具有统计学意义。随访过程中，影像学显示无内固定松动、断裂情况，术后1年融合率为100%。2例患者术后出现大腿前内侧麻木不适，2例患者术后即出现大腿前外侧不适。结论 OLIF入路病灶清除植骨融合联合Wiltse入路椎弓根螺钉螺钉固定治疗非特异性腰椎间隙感染临床疗效满意，具有创伤小、病灶清除彻底、植骨充分、安全性好等优点，为非特异性腰椎间隙感染的治疗提供了一种新的选择。

微创截骨单臂架骨延长术治疗先天性跖骨短小症

顾建明,周一新 — 2021/5/7 9:20:58

目的：探讨微创截骨单臂架骨延长术治疗先天性跖骨短小症的效果。方法：回顾性分析2016年1月到2021年1月之间在我中心开展的应用外固定架治疗跖骨短小症病例，共9例14足，男性 1 例，女性 8 例。平均年龄24.5±4.2岁（18-31岁），均为第四趾短小，其中4例为单侧，5例为双侧受累。使用背侧入路安装Orthofix外固定mini轨道支架，临时固定第四跖趾关节，微创截骨后进行骨延长，记录患者手术前后AOFAS评分和跖骨长度，随访并发症情况。结果：患者均获得随访，平均随访时间25.1±16.6月。患者术前第4跖骨平均长度47.9±4.9mm，跖骨平均短缩15.6mm±2.4mm（12mm-20mm），术后平均延长16.5±3.5 mm（12-23mm），延长比例为34.9%±8.3%。延长骨痂在术后3-4个月间完全骨化，平均带外架时间3.5±0.5月。患者对足部外观满意，AOFAS评分从术前86.2±3.9恢复到术后93.4±3.9（P<0.01）。一例患者因外伤后皮肤裂伤，跖趾关节半脱位，行外固定架拆除，清创缝合，关节复位、克氏针固定。一例患者因跖趾关节屈曲挛缩，行关节松解复位，克氏针固定术。6例患者有针道感染，经换药以及抗生素治疗后控制，无深部感染发生。一例患者在术后第10周拆除外架，将第四跖骨和第五跖骨穿针固定。所有患者无骨不连，足趾坏死，以及足趾感觉障碍的情况。结论：微创截骨单臂架跖骨延长术手术创伤小，可以获得满意的疗效，尤其适用于治疗短缩超过15mm的先天性跖骨短小症患者。关键词：外固定架；伊里扎洛夫技术；跖骨短小; 跖骨延长；微创；截骨；

氨甲环酸结合术后引流管临时夹闭对减少肘关节僵硬松解术出血的有效性分析

杨佳瑞 — 2021/4/29 17:09:16

【摘要】目的探讨氨甲环酸结合临时引流管夹闭是否可减少肘关节松解术出血量及获得更好的肘关节功能预后。方法选择2016年3月至2019年3月于我院行肘关节松解术的65例患者作为研究对象，随机分为为静脉组（20例）、关节腔组（22例）和对照组（23例），静脉组在松止血带前5 ~ 15min给予总量1g 氨甲环酸静脉滴注，关节腔组给与关节腔灌注1g 氨甲环酸，对照组给予等量生理盐水关节腔灌注和静脉滴注，三组术后引流管均临时夹闭4 h。记录并比较各组基线资料、凝血指标（D-二聚体）、出血量指标（血红蛋白，红细胞压积，引流量，失血量）、术后切口并发症、VAS评分、术后肘关节功能MEPS评分及肘关节屈伸、旋转活动度范围。结果三组基线资料、手术肢体侧别、止血带使用时间、术前D-二聚体、术前血红蛋白、术前红细胞压积、术后72 h Hb、异体输血例数比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。三组术后第1天 Hb、 D-二聚体比较均有统计学意义（P＜0.05）；静脉组和关节腔组术后24h引流量、总引流量、隐性失血量、总失血量、术后切口红肿渗出发生率均低于对照组（P＜0.05）；静脉组和关节腔组术后VAS评分、术后肘关节2周、1个月MEPS评分均优于对照组（P＜0.05），但术后3个月MEPS评分及肘关节屈伸、旋转活动度范围比较无统计学差异（P＞0.05）。结论静脉滴注或关节腔局部应用氨甲环酸结合引流管夹闭均能有效降低术后引流量和失血量。减少术后疼痛、红肿渗出、纤溶亢进，提高功能锻炼配合度,获得更好的早期肘关节功能预后。

泰勒空间外架技术结合足部U形截骨治疗创伤后马蹄内翻足畸形

杜辉,何保华,商玉臣,王强,杨敬,赵鹏,朱伟 — 2021/4/29 17:09:01

目的探讨泰勒空间外架(TSF)技术结合足部U形截骨治疗创伤性后马蹄内翻足的临床疗效。方法 2016年7月～2019年7月收治42 例创伤性马蹄内翻足患者。男性31例,女性11例；年龄18～39岁,平均24.3岁。左足23例,右足19例。马蹄足畸形平均跖屈70°(45～90°)。踝关节平均活动度为5°(0～10°)。术前测量畸形参数设计截骨及外固定架组合方式。术中依据Ilizarov穿针原则将外支架固定于患肢,完成足部U形截骨后根据畸形情况行不同微创软组织松解或肌腱转位；术后7d根据矫形处方开始通过调整连接杆矫正畸形。期间使患者逐渐部分负重直至完全负重,定期复查。畸形矫正后,负重行走截骨处愈合后去除外固定架,佩戴行走支具至少12周,佩戴夜用夹板6～12月。每6个月门诊复查,再次进行VAS及AOFAS踝与后足评分,并于术前对比。结果本组手术时间 60～110min,平均 85.6 mim；术中出血量10～20mL,平均15.5mL。42例均获随访,随访时间12～24个月,平均18个月。术后26～80d,平均40.7d踝关节恢复背伸5~10°；继续佩戴外支架行走10～16周,平均12.7周。5例患者共6处针道轻度感染,经加强针道护理换药后均治愈；1例摔倒后发生近端半针断裂,及时更换后无异常；所有患者无血管、神经损伤。3例因患者自身原因于未能遵嘱佩戴支具及功能锻炼,术后出现足跖屈畸形复发,跖屈畸形约10°,未作特殊处理。末次随访时,患者均能弃拐正常行走。 AOFAS评分为(89.4 ± 8.0)分,较术前(52.7 ± 1)分显著增加,比较差异有统计学意义(t=-6.085, P=0.010)；AOFAS综合评分获优 18例,良18例,可4例,差2例,优良率85.7%。VAS评分为(2.8 ± 1.3)分,较术前(6.7 ± 1.4)分明显降低,差异有统计学意义(t=-0.464,P=0.025)。结论 TSF是治疗创伤性马蹄足畸形的有效方法。尤其适用于术区软组织条件较差,特别是创伤后残留大量瘢痕、软组织情况极差、无法行开放手术的患者。通过术前仔细研究病例, 设计手术方案, 正确处理术中术后的并发症,采用TSF可以获得满意的疗效。

经胫骨隧道止点重建治疗外侧半月板后角撕裂的临床疗效观察

黄刚,李祥,柳海峰 — 2021/4/26 10:42:37

目的探讨关节镜辅助下采用经胫骨隧道治疗外侧半月板后角撕裂的临床疗效。方法 2016年 6月至 2018年 6月,采用经胫骨隧道方法止点重建治疗19例外侧半月板后角撕裂患者,其中男 12 例,女 7例；年龄 16 ～ 45 岁,平均 32.3岁；11例伴有前交叉韧带断裂。并用IKDC 评分、Lysholm 评分、VAS疼痛评分评估术后关节功能。结果术后无感染、血管神经损伤、关节活动受限、下肢深静脉血栓等并发症的发生。随访时间12~28个月,平均随访19.3个月。患者术后膝关节IKDC 评分为 87.3±2.9、Lysholm 评分为 92.0±3.2、VAS 疼痛评分为 1.2±0.8,与术前对比,差异有统计学意义 ( P＜0.05 )。结论关节镜下采用经胫骨隧道止点重建治疗外侧半月板后角撕裂疗效满意,该方法操作简便,是一种有效的治疗方式。

射血分数20%的高龄股骨颈骨折患者人工股骨头置换术成功1例

胡军 — 2021/4/12 9:03:52

老年股骨颈骨折患者正与日剧增，并且发病率随年龄攀升[1]，高龄合并心功能不全的股骨颈骨折患者行人工股骨头置换治疗的报道时有发现，但射血分数小于等于20%的高龄心功能不全的患者成功行人工股骨头置换治疗的情况没有报道，该院经治1例射血分数20%的高龄合并心功能不全患者行人工股骨头置换治疗，手术成功，预后良好，现报道如下。

一例人工智能三维规划系统辅助全膝关节置换术

柴伟,陈继营,郭人文,孔祥朋,刘星宇,宋平,唐佩福,吴东 — 2021/4/2 10:31:40

人工智能全膝关节置换术三维规划系统可快速、自动、精准识别解剖标志，确定假体型号。本文报告一例63岁女性患者因左膝重度骨关节炎行全膝关节置换术，术前通过人工智能全膝关节置换手术三维规划系统，精准规划假体型号、位置及角度，术中依据规划完成手术，术后X线片示假体位置良好，下肢力线恢复至中立位。

PLA入路与DAA入路行单侧全髋关节置换的早期疗效比较

黄俊琪,李宗原,石波,汪世坤,王蕤,王思盛,许瀚,弋卓君,臧永辉 — 2021/3/26 17:14:07

目的探讨后外侧入路(postero lateral approach,PLA)和直接前方入路(direct anterior approach,DAA)行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)早期疗效、假体位置及并发症的发生情况。方法回顾分析2018年6月至2019年6月于绵阳市中心医院行单侧全髋关节置换术的216例患者,其中DAA组117例,PLA组99例,比较两组住院时间、手术时间、术中出血量、术后引流量、Harris髋关节功能评分、双下肢长度差、髋臼位置(前倾角、外展角)以及并发症(假体周围骨折、脱位、肌间静脉血栓、大腿外侧麻木、股前区疼痛等)的情况。结果 DAA组与PLA组相比,住院时间少,术中出血少,术后引流量少,手术时间长,术后1、3、6月Harris髋关节功能评价更好,双下肢长度差更小,髋臼外展角位置更佳,差异具有统计学意义(P?0.05)；髋臼前倾角的位置更佳,但差异无统计学意义(P>0.05)。PLA组出现1例假体周围骨折,5例脱位,9例肌间静脉血栓形成；DAA组出现4例假体周围骨折,21例肌间静脉血栓形成,34例大腿外侧麻木,21例股前区疼痛。结论与PLA入路相比,DAA入路在术后早期恢复、早期康复锻炼、髋关节功能改善更佳等方面具有更大的优势,手术损伤小,更符合快速康复的理念,是一种可靠、有效的手术方式。

改良手术切口腓肠肌腱膜翻转治疗陈旧性跟腱断裂

方真华,甘辛,喻锋 — 2021/3/26 17:13:49

目的探讨改良切口在腓肠肌腱膜翻转术治疗陈旧性跟腱断裂中的临床应用方法 2016年7月至2017年 7月,我院创伤骨科收治陈旧性跟腱断裂患者18例,其中男性10例,女性8例,年龄范围32～55岁,平均42岁,左侧损伤6例,右侧损伤12例,跟腱缺损范围为4～8cm,平均5.8cm,手术方式为改良切口腓肠肌腱膜翻转,术后采用短腿石膏跖屈位固定,4周后改为踝关节中立位,8周后拆除石膏逐渐负重行走,随访时记录并发症情况,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统评估临床效果结果经过36～48个月,平均42个月的随访,所有患者均能提踵,无切口感染,皮肤坏死,神经损伤及跟腱再断裂等并发症发生,末次随访时AOFAS踝-后足评分为(92.5±6.3)分,较术前(50.3±8.4)分有明显统计学意义(P<0.05)。结论采用改良切口腓肠肌腱膜翻转治疗陈旧性跟腱断裂,临床效果满意,较传统开放切口更微创,恢复更快。

全膝关节置换治疗晚期血友病性关节炎临床疗效分析

李鹏,蔺海山,米尔阿里木.木尔提扎,王利,赵巍 — 2021/3/23 15:28:34

【摘要】目的:探讨全膝关节置换治疗晚期血友病性关节炎的临床疗效。方法:回顾性选取2013年1月至2019年9月我院骨科中心10例晚期甲型血友病性关节炎行全膝关节置换术患者为研究资料，其中7名男性患者，3名女性患者，年龄25-50岁,平均年龄(38.1±8.2)岁，平均术前凝血VIII因子水平:(1.4±1.2)%，术前部分凝血酶原平均时间(APTT):(116.2±25.3)s,观察围手术期凝血VIII因子替代疗法过程、效果，对术前及术后1年时美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、美国膝关节协会评分(KSS)进行比较。结果:平均随访时间 (1.2±0.2)月,全膝关节置换术早期观察无关节内出血、术区皮肤裂开，末次随访无关节出血、假体松动、下沉。美国特种外科医院膝关节评分(HSS)由术前 (45.5±5.2)分提高到术后(75.0±6.8)分, p<0.00有明显的统计学差异。术前美国膝关节协会评分(KSS)临床术前评分：(33.1±10.3)分提高到术后1年(75.2±6.4)分, p<0.00有统计学意义,差异显著。术前美国膝关节协会评分(KSS)功能术前评分：(21.5±9.4)分提高到术后1年(70.0±7.8分, p<0.00有统计学意义,差异显著。结论:全膝关节置换术治疗晚期血友病性关节炎可以有效缓解疼痛，改善膝关节功能，提高生活质量。虽然关节置换的并发症发生率相对较高，但术后患者生活质量的改善带来的收益相比并发症的发生是可以接受的，是治疗晚期血友病性关节炎有效的措施。

巨大肩袖损伤的治疗进展---探索及挑战

张亮,赵赞栋,郑江 — 2021/3/21 11:23:19

肩袖损伤是引起肩关节疼痛及活动受限最常见的原因之一。随着人口老龄化的进程，越来越多的肩痛患者进入我们的视野，肩袖撕裂在60岁以上的人群中发病率约为40%1。近年来，肩关节镜下肩袖修复技术发展迅速，因其独特优势，镜下修复已成为肩袖损伤最主要的治疗方式。因肩袖损伤病因的复杂性及术后运动要求的多样性，肩袖疾病尤其是巨大肩袖的疾病的治疗仍然面对着诸多问题及挑战。据文献报道，肩袖修复后组织不愈合或再撕裂发生率约为10-91%2-4。因肩袖损伤范围较大或严重的肌肉萎缩，在所有肩袖损伤患者中，巨大型不可修复性肩袖损伤约占30%5，在巨大肩袖及涉及两部分肌腱损伤的患者中，修复失败率达到了40%6 。这些均为肩袖疾病的诊疗带来了巨大挑战。基于这些挑战，详细评估了解肩袖肌腱组织的生物力学特性及发病机制，综合评估患者的年龄、活动要求、肩袖撕裂范围及类型，结合自身技术优势，制定个体化的手术方案及康复策略是保证手术成功及取得良好预后的前提7 。

3D打印钛合金椎间融合器置入治疗脊髓型颈椎病的临床疗效

方忠,李锋,刘志维,吴巍,张亚 — 2021/3/19 14:14:35

目的探索在颈椎前路椎间盘切除融合术中置入3D打印钛合金椎间融合器治疗脊髓型颈椎病的临床疗效及颈椎矢状位参数变化。方法回顾性研究华中科技大学附属同济医院2018年7月-2020年1月收治的接受单节段颈椎前路椎间盘切除融合术的脊髓型颈椎病患者39例,分为3D组(18例)和常规组(21例)。其中3D组椎间置入3D打印钛合金椎间融合器(3D Cage),常规组置入聚醚醚酮椎间融合器(PEEK Cage)。对比两组住院时间、手术时间、术中出血量,记录术前、术后3天及末次随访时日本骨科协会脊髓功能评分(JOA)、视觉模拟评分(VAS)和颈椎功能障碍评分(NDI),测量颈椎矢状位平衡参数:椎间隙高度、颈椎曲度(C2-7 Cobb角)、颈椎矢状面偏移距离(C2-7 SVA)、T1倾斜角,并评估临床疗效。结果两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、JOA、VAS和NDI评分无统计学差异。术后3天两组椎间隙高度、C2-7 Cobb角及T1倾斜角均较术前明显增加(P＜0.05)。3D组椎间隙高度和C2-7 Cobb角在术后3天(9.3±0.9mm,20.8°±7.3°)及末次随访时(8.7±0.8mm,18.6°±7.5°)明显大于常规组(P＜0.05),末次随访时T1倾斜角(24.2°±5.4°)明显大于常规组(P＜0.05)。常规组末次随访时椎间隙高度(7.2±0.9mm)和T1倾斜角(20.7°±5.0°)较术后3天明显减小(P＜0.05)。C2-7 SVA在组间及同组各时间段均未表现出统计学差异。结论 3D打印钛合金椎间融合器置入治疗脊髓型颈椎病临床疗效确切,并且在维持椎间隙高度、颈椎曲度和T1倾斜角方面更具优势。

胸1-2椎间盘突出并发horner综合征1例并文献回顾

郜顺兴 — 2021/3/17 13:46:08

症状性胸1-2椎间盘突出是一种临床罕见疾病,具有独特的临床表现和特征,其并发horner综合征临床更为少见,我们报道1例中年女性患者由于胸1-2椎间盘突出导致神经根性症状同时合并horner综合,经保守治疗后,患者症状好转。

症状性Wrisberg韧带型盘状半月板的关节镜下治疗

丁云鹏,章亚东 — 2021/3/17 10:50:13

目的探讨对症状性Wrisberg韧带型盘状半月板患者行关节镜下半月板成形、后角胫骨止点重建并缝合固定术的疗效。方法 2012年1月份至2015年1月份我科共收治246例盘状半月板损伤病例,其中11例为症状性Wrisberg韧带型盘状半月板损伤患者,均行关节镜下半月板成形、半月板后角胫骨止点重建并缝合固定于关节囊,恢复半月板稳定性手术。所有患者均进行术后随访,对患者术前术后VAS评分、Lysholm膝关节评分进行比较,以评定该方法的临床疗效。根据Ikeuchi膝关节评分,统计总体优良率。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。随访时间5.1~8.2年,平均随访时间5.5年。患膝弹响、绞锁症状消失,10例患者疼痛症状消失,1例明显缓解,末次随访时关节活动度均恢复正常。患者VAS评分从术前(6.42±1.12)下降到术后(2.05±0.18),经t 检验差异有统计学意义(t=－4.82,P＜0.05)。Lysholm评分从术前( 56.9±7.2) 分提高到术后( 96.5±5.8)分,经t检验差异有统计学意义( t =－36.72,P＜0.05)。根据Ikeuchi膝关节评分,优7例,良3例,中1例,总体优良率为91%。结论对于有症状的Wrisberg韧带型盘状半月板损伤,可以行半月板成形、后角胫骨止点重建并缝合固定术治疗,短期内观察效果良好,为患者提供更保守的治疗选择。

CroweⅣ髋关节发育不良的机器人辅助全髋关节置换术

柴伟,陈继营,郭人文,孔祥朋,宋平,吴东 — 2021/3/17 9:42:01

目前尚缺乏关于在CroweⅣ高脱位的发育性髋关节发育不良的复杂的全髋关节置换病例中使用机器人辅助系统的报道。因此，本病例报告汇报了两个MAKO机器人辅助CroweⅣ髋关节发育不良的全髋关节置换术的案例，以评价机器人辅助在此类手术中的临床价值。

累及椎体中1/3的急性骨质疏松性骨折PVP术后骨水泥分布与疗效的关系

白露露.,都金鹏,郝定均,李恒.,王文涛,王宇航.,张子龙. — 2021/3/16 11:16:52

目的：本研究旨在探索骨折线累及椎体中1/3的急性骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF)患者行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)后骨水泥的差异分布与临床效果的关系及其影响因素,为其治疗提供依据。方法：收集我院于2016年1月1日-2016年12月31日患有急性OVCF且骨折线位于椎体中1/3而接受PVP手术的患者92例。根据术前及术后影像资料判断骨折线位置并评估骨水泥与骨折线的差异分布,将研究对象分为两组,A 组(n=43例)：骨水泥与骨折线相对位置良好；B组(n=49例)：骨水泥与骨折线相对位置较差。采用疼痛视觉模拟量表评分(visual analogue scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表(oswestry disability index, ODI)、健康调查简表(the Medical Outcomes Study(MOS) 36-Item short-form health survey,SF-36) 、Cobb角等对比分析两组差异。结果：A 组平均随访41.4±3.61个月,B组平均随访40.8±3.24个月。两组患者一般资料无差别(P＞0.05)。所有患者术后1天及末次随访时VAS评分、ODI评分、SF-36评分、椎体前缘高度、Cobb角较术前均得到显著改善(P＜0.05),但A组患者VAS评分在术后1天时较B组改善明显(P＜0.05)。多元线性回归分析显示：组别、病程与患者术后1天时症状好转密切相关(P＜0.05)。结论：PVP术可明显改善急性OVCF患者的症状和功能,虽然骨折线累及椎体中1/3时骨水泥分布与骨折线的相对位置会影响患者的近期疗效,但远期临床结果相似。未来如何使骨水泥更均匀的分布在骨折线内仍需要进一步的研究。

决策辅助工具在全膝关节置换术应用研究进展

陈家磊,纪鉴芮,路翀,卿平,万丁源,姚明鹤 — 2021/3/15 17:25:03

决策辅助工具是一种促进医患共享决策的辅助工具。在涉及全膝关节置换术的决策中，它以视频或书面文件等适宜形式，向患者提供手术和其他非手术疗法的利弊等医学专业信息，并帮助患者明确自身的价值取向。决策辅助工具能增加患者对疾病和疗法的认知，增强患者接受最适宜疗法的意愿，进而促进医患交流和共享决策过程。最终，有助于提高全膝关节置换术的疗效，降低医疗费用。目前国内决策辅助工具在全膝关节置换术中的实际应用研究较少，需要进一步研究。

研究型教学模式在骨肿瘤临床规培生教学中的应用研究

邓洲铭,谢远龙,赵欣,朱宇凡 — 2021/3/15 14:39:11

【摘要】目的探索研究型教学模式在骨肿瘤临床教学中的应用效果。方法选取2017年9月至2019年9月在我院骨肿瘤科接受住院医师规范化培训的46名规培学员，按照病区分为观察组（24人）和对照组（22人）。观察组采取研究型教学方法，对照组采取传统多媒体授课方法。教学结束后2周，对学生进行考核。教学评价内容分为理论知识考核和临床技能考核两部分，并采用问卷调查规培生对教学内容及教学方法的满意度。结果观察组规培生骨肿瘤基础理论知识[（26.83±0.35）分]及骨肿瘤临床前沿知识[（16.42±0.28）分]考核成绩均高于对照组[（24.36±0.31）分，(14.77±0.34）分]，差异均有统计学意义（t=5.235，P<0.001；t=3.817，P<0.001）。两组规培生在各项临床技能方面的考核成绩的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。观察组对教学内容和教学方法的满意度（95.83%、91.67%）均高于对照组（77.27%、72.73%），差异均有统计学意义（χ2=6.432，P=0.040；χ2=7.156，P=0.028）。观察组规培生课外学习时间[（24.13±1.13）h]长于对照组[（15.50±1.06）h]，差异有统计学意义（t=5.531，P＜0.001）。结论研究型教学模式适用于骨肿瘤临床规培生教学，可提升规培生的骨肿瘤理论知识水平和自主学习兴趣。

三维CT模拟同一腰椎椎弓根置入椎弓根与皮质骨通道螺钉影响因素分析

常乐,段伟,甘璐,谭瑞,王飞,叶正旭 — 2021/3/15 11:16:23

目的：通过三维CT模拟分析在同一腰椎椎弓根同时置入椎弓根和皮质骨双通道螺钉的影响因素。方法：应用Mimics10.0软件重建49例患者腰椎三维图像，测量椎弓根直径（横径和纵径）。制定三种模拟置钉方案：方案A：先置入椎弓根螺钉并固定位置，后置入皮质骨通道螺钉；方案B：先置入皮质骨通道螺钉并固定位置，后置入椎弓根螺钉；方案C：同时置入椎弓根螺钉和皮质骨通道螺钉，并保持椎弓根螺钉偏下、皮质骨通道螺钉偏上。统计三种置钉方案下螺钉置钉成功率。用logistics回归分析性别、年龄、椎弓根直径、置钉方案对置钉成功率的影响。结果：在490个椎弓根中70%以上成功模拟置钉，logistic回归分析提示性别、椎弓根横径及纵径、置钉方案对腰1-3置钉成功率影响均有统计学意义（P＜0.05），椎弓根横径、纵径、置钉方案对腰4置钉成功率影响均有统计学意义（P＜0.05），性别、椎弓根纵径、置钉方案对腰5置钉成功率影响均有统计学意义（P＜0.05）。腰1-4随着椎弓根横径增加，置钉成功率增加；腰1-5随着椎弓根纵径逐渐增加，置钉成功率亦增加。置钉方案C拥有最大成功率。结论：本研究显示在腰椎同一节段同时置入椎弓根和皮质骨双通道螺钉具有可行性，椎弓根直径及置钉方案对置钉成功率影响最大。双通道螺钉技术可以广泛应用于相邻节段退变的翻修手术、腰椎严重退变及合并骨质疏松的腰椎疾患，可以为脊柱后路内固定手术方式提供更多选择，扩展现有的腰椎内固定方式。

垂直钢丝结合微型钢板治疗髌骨下极骨折

陈剑锋,胡爱心,卢俊芳,罗朝松,谭虎成,曾东 — 2021/3/11 16:34:42

【摘要】目的探讨垂直钢丝结合微型钢板治疗髌骨下极骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至 2018年1月本院收治13例髌骨下极骨折(AO/OTA 34-A1)患者资料，男性患者6例，女性患者7例，年龄20~65岁，平均年龄45.6岁。受伤至手术时间2-5天，平均3.2天。采用垂直钢丝结合微型钢板治疗髌骨下极骨折。术后随访观察骨折愈合情况、膝关节功能恢复情况及手术并发症情况，末次随访采用Bostman评分评估患膝功能。结果平均随访时间13.4月（12月~15月），术后6周、3个月、6个月、1年的膝关节活动度95°~105°、119°~126°、122°~130°、124°~133°。末次随访时Bostman评分24~30分，平均（28.20±1.98）分，优10例，良3例，优良率100%。整个随访中未发生内固定失败、钢丝切割骨隧道、骨折不愈合或延迟愈合，对周围软组织刺激等手术并发症。结论垂直钢丝结合微型钢板治疗髌骨下极骨折，可坚强固定，尽早行患膝康复锻炼，避免患膝僵硬，特别适宜于粉碎性、骨折块较小的患者，是治疗髌骨下极骨折一个简单有效的手术方式。

囊肿位置分类指导下的关节镜双后内入路腘窝囊肿切除术

赵文斌 — 2021/3/10 9:06:35

目的：探讨依据腘窝囊肿的不同位置，制定相应手术方案，观察手术临床疗效。方法：本文将腘窝囊肿依据位置不同分为三种情况。位置一：囊肿位于腓肠肌内侧头内侧；位置二：囊肿包绕腓肠肌内侧头内外两侧；位置三：囊肿位于腘窝的外侧。位置一采用双后内入路关节镜下活瓣切除+囊壁切除手术；位置二采用双后内入路关节镜下活瓣切除+囊壁部分切除手术；位置三采用开放手术治疗。自2018年6月-2019年6月我院收治的腘窝囊肿患者27例，位置一22例，位置二4例，位置三1例,年龄18-65岁，平均年龄（34.8±12）岁。分别采用对应手术方式,观察临床疗效。结果：27例患者随访3-6月，平均(4.1±1.0)月，全部患者末次随访均无明显不良反应以及囊肿再次复发。结论：目前腘窝囊肿的关节镜下手术治疗是主流，主要采用双后内入路镜下切除，但是腘窝囊肿位置并非恒定，位置三的囊肿目前是不适合双后内入路镜下手术的，位置二的囊肿有相对较高的手术风险。根据位置进行分类后，可以一定程度上避免手术并发症以及囊肿复发，帮助我们提高手术安全性与手术成功率。

经皮椎弓根置钉激光定位仪在腰椎压缩性骨折术中的临床应用

李永军 — 2021/3/8 18:44:35

目的探讨经皮椎弓根置钉激光定位仪在腰椎压缩性骨折术中的可行性和临床效果。方法 32例单椎体腰椎压缩性骨折患者予经皮椎弓根螺钉内固定,随机分两组,每组16名。实验组：激光定位仪引导置钉,对照组：正侧位透视置钉。记录两组的平均置钉时间、平均辐射量、手术前后VAS差值。术后腰椎CT扫描评价置钉准确度。结果平均置钉时间：实验组13.3±2.2(min),对照组17.8±5.0(min)；平均辐射量：实验组295.3±48.6(μGy),对照组396.3±89.8(μGy),两组比较有统计学差异,P<0.05。手术前后VAS差值：实验组5.1±1.6,对照组4.6±1.7,两组比较无统计学差异,P>0.05。置钉准确度：实验组Ⅰ级(42)、Ⅱ级(22)、Ⅲ级(0),对照组Ⅰ级(23)、Ⅱ级(39)、Ⅲ级(2),两组比较有统计学差异,P<0.05。结论激光定位仪引导经皮椎弓内固定治疗腰椎压缩性骨折,方法可行,效果满意,可缩短置钉时间,减少术中辐射量,提高置钉准确度。

以胸弯为主的特发性脊柱侧弯对肺功能的影响

方煌,徐涛 — 2021/3/8 11:48:49

目的分析以胸弯为主的特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）对肺功能的影响。方法回顾性分析2018年10月至2019年11月在我院确诊并治疗的31例AIS病人的病历资料，分析用力肺活量占预测值的百分比（FVC%pred）、第1秒用力呼气容积占预测值的百分比（FEV1%pred）等肺功能参数与年龄、身体质量指数（body mass index，BMI）、Cobb角、顶椎位置、椎体旋转程度、胸弯累及椎体数目的相关性，以及不同程度脊柱畸形对肺功能参数的影响。结果 31例病人的年龄为（15.81±4.51）岁（10~27岁）。FEV1%pred与Cobb角（P=0.001）、Nash-Moe椎体旋转评级（P=0.005）和胸弯累及椎体数目（P=0.001）呈负相关，相关系数r分别为－0.55、－0.49、－0.65，FVC%pred与Cobb角（P=0.021）、Nash-Moe椎体旋转评级（P=0.032）和胸弯累及椎体数目（P=0.005）呈负相关关系，相关系数r分别为－0.41、－0.39、－0.50；FVC%pred与BMI呈正相关关系（r=0.44，P=0.013）。年龄和顶椎位置与肺功能之间无相关性。随着胸弯累及椎体数目自7~9增加，病人的FEV1%pred和FVC%pred均逐步下降，差异均有统计学意义（F=9.806，P=0.001；F=5.439，P=0.010）。随着Nash-Moe分级自0级~3级升高，FEV1%pred逐步下降，组间比较，差异有统计学意义（F=3.479，P=0.030）。结论胸弯Cobb角大小和累及椎体数目与肺功能障碍显著相关，可以作为肺功能障碍的预测因子。

甘露醇和激素对颈椎后路单开门术后神经功能恢复的影响

李文凯,王迎光,徐卫国 — 2021/3/6 20:57:30

【摘要】目的探讨甘露醇联合甲泼尼龙对颈椎单开门椎管扩大成形术后脊髓神经功能恢复的影响。方法回顾分析2017年1月至2018年12月在我院行颈椎单开门椎管扩大成形手术的44例病例。根据围手术期是否使用甲泼尼龙和甘露醇分为观察组和对照组。比较两组术前、术后3天、术后2周、术后3个月、术后1年的颈部疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会颈椎评分（JOA）、颈椎功能障碍指数（NDI），以及术后2周内的并发症发生率。结果两组病例术前的VAS评分、JOA评分及NDI比较无统计学差异（P＞0.05）。观察组术后3天的VAS评分及NDI较对照组低（P<0.05）、JOA评分改善率较对照组高（P<0.05）。观察组术后2周、术后3个月、术后1年的VAS评分、JOA评分改善率、NDI与对照组比较无统计学差异（P＞0.05）。观察组术后并发症发生率高于对照组（P<0.05）。结论甘露醇联合甲泼尼龙可促进颈椎单开门椎管扩大成形术后早期脊髓神经功能恢复，但是会增加术后并发症的发生率，临床使用应该权衡利弊。

桥接组合式内固定系统治疗股骨干骨折合并同侧股骨近端、股骨远端骨折

吴进,薛超 — 2021/3/6 16:14:57

目的：探讨桥接组合式内固定系统治疗股骨干骨折合并同侧股骨近端、股骨远端骨折的临床疗效。方法：回顾分析2013年1月至2016年12月就诊我院骨科并接受手术治疗的4例股骨干骨折合并同侧股骨近端及远端骨折例患者,其中男3例,女1例,年龄19～55岁,平均33.5±9.3岁,闭合性骨折3例,开放性骨折1例。3例患者存在合并损伤,其中颅脑损伤1例,胸腹部损伤1例,胫骨平台及骨盆骨折1例。入院后即确诊股骨近端骨折3例,延迟诊断1例,延迟时间为5天。所有病例均采用桥接组合式内固定系统治疗。结果：所有患者术后均获得随访,随访时间20～57个月,平均随访时间33.5±16.2个月；手术时间为155～241 min,平均193.3±36.2 min。术中出血量为415～582 ml,平均484.3±77.4 ml。3例患者骨折愈合顺利,股骨近端骨折于骨折术后4～5个月愈合,平均愈合时间4.5±0.6个月；股骨干骨折于骨折术后6～7个月愈合,平均愈合时间6.3±0.6个月；股骨远端骨折于术后5～6个月愈合,平均愈合时间5.5±0.6个月。1例患者术后出现股骨干骨折不愈合,1例患者术后出现股骨头缺血性坏死,1例患者内固物取出术后股骨干再骨折。末次随访时Friedman-Wyman功能评分_^[3]：优1例,良2例,差1例,优良率为75%。结论：股骨干骨折合并同侧股骨近端、股骨远端骨折较为罕见,股骨近端骨折漏诊率或延迟诊断率高,需要详尽的术前检查。桥接组合式内固定系统可作为一种选择,治疗股骨干骨折合并同侧股骨近端、股骨远端骨折。

皮质骨轨迹螺钉内固定术治疗腰椎融合术后邻近节段退变的临床疗效观察

陈豪杰,黄小强 — 2021/3/3 9:24:10

【摘要】目的比较皮质骨轨迹螺钉内固定（cortical bone trajectory，CBT）与传统椎弓根螺钉内固定（Pedicle Screw，PS）治疗腰椎融合术后邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）的临床疗效。方法选取2016年6月至2019年11月西安交通大学附属红会医院收治的腰椎后路术后邻近节段退变性疾病病人60例作为研究对象，其中28例采用CBT内固定技术（CBT组），32例采用传统椎弓根螺钉内固定技术（PS组）。比较两组病人的手术时间、术中出血量、住院时间、术前及术后1 d肌酸磷酸激酶（creatine phosphokinase，CPK）水平、术前及术后各随访时间点的腰疼和下肢疼痛视觉模拟量表（visual analogue score，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）和日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分，围手术期的手术相关并发症情况以及术后末次随访螺钉松动断裂情况。结果 60例随访（12.68±2.91）个月（8~18个月）。CBT组手术时间、术中出血量、住院时间、术后1 d的CPK升高水平均少于PS组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。CBT组术后1周腰痛VAS评分低于PS组术后1周VAS评分，比较差异具有统计学意义（t=2.115，P=0.038）。比较两组病人术前、术后1周腰痛VAS评分术后末次随访VAS评分、术前术后1周及末次随访ODI评分、JOA评分，其差异无统计学意义（P＞0.05）。CBT组病人术后有3例病人各有一枚螺钉穿破骨皮质，PS组有4例患者术后第一天复查血常规出现中度贫血，两组病人术中均未出硬膜囊破裂、脑脊液漏、神经损伤、伤口感染等并发症。两组病人术后末次随访X线片均未见螺钉松动断裂情况。结论：CBT内固定技术与传统椎弓根螺钉内固定技术相比，能达到同等的治疗效果同时，还具有术区暴露范围小、出血量少、手术时间短、住院时间短等优点，对治疗邻近节段退变性疾病具有一定的微创价值。

全膝关节置换术后下肢肌间血栓的转归及影响因素

黄小强,王剑锋 — 2021/3/1 11:43:46

目的探讨全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）后下肢肌间静脉血栓的转归及影响因素。方法 2019年6至10月行单侧全膝关节置换术病人术后由下肢深静脉彩超确诊的新鲜肌间静脉血栓病人64例，男29例，女35例；年龄46~82岁，平均（56.3±7.7）岁。彩色超声多普勒观察肌间静脉血栓在术后2周、6周、3个月的溶解情况。观察年龄、性别、身体质量指数（body mass index，BMI）、术中止血带应用、麻醉方式、血栓最大直径、抗凝时间等因素对肌间静脉血栓转归的影响。结果 2周复查时13例（20.3%）血栓完全消散，37例（57.8%）部分消散，12例（18.8%）无变化，2例（3.1%）近端延伸；6周时33例（51.6%）血栓完全消散，27例（42.2%）部分消散，4例（6.3%）无变化；3个月时55例（85.9%）血栓完全消散，9例（14.1%）部分消散。3个月内所有病人未发现肺栓塞、血栓栓塞后综合征及大出血等严重并发症。单因素和有序Logistic回归分析先后证实术中是否应用止血带、麻醉方式、血栓最大直径是否＞0.7 cm、是否延长抗凝时间是（术后2周、6周、3个月时）肌间静脉血栓转归的独立影响因素。结论 TKA术后肌间静脉血栓的转归趋向于自然消失；术中不用止血带、选择收肌管阻滞麻醉有利于TKA术后肌间血栓的消散；肌间静脉血栓最大直径<0.7cm时容易消散且不易向近端延伸。

显微镜辅助MIS-TLIF与Loupe辅助MIS-TLIF治疗单节段腰椎退变性疾病的疗效分析

丁子毅,李苇航,王栋,闫铭,袁斌,张世磊 — 2021/2/13 16:33:30

目的探讨显微镜辅助下微创经椎间孔椎间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）治疗单节段腰椎退变性疾病的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2017年1月至2018年1月我院收治的73例腰椎退变性疾病病人的临床资料，其中行Loupe辅助下MIS-TLIF的40例纳入Loupe组，行显微镜辅助下MIS-TLIF的33例纳入显微镜组。比较两组病人手术前后腰腿部疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、手术时间、手术切口长度、射线暴露次数、术中出血量、术后引流量、术后下地时间、术后住院时间、术后椎间植骨融合率、并发症情况以及住院相关费用等。结果两组病人均完成至少2年的随访，随访时间为（27.5±2.6）个月（24~36个月）。两组病人的手术时间、手术切口长度、射线暴露次数、术中出血量、腰腿痛VAS评分、ODI、椎间植骨融合率、住院费用以及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。显微镜组有1例置钉失败病人。两组术后各有1例出现神经根激惹，各有1例浅表性切口感染，局部缝线崩开。显微镜组术后引流量、术后下地时间以及术后住院时间均少于Loupe组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。显微镜组术后术者颈部不适相比Loupe组明显减轻(P＜0.05)，但腰部不适情况相比Loupe组稍有增加(P＜0.05)。结论显微镜辅助下MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病较Loupe辅助下MIS-TLIF具有更彻底的术中止血、更少的术后引流量、更早下地和更快出院以及明显改善术者术后颈部不适等优势，近期临床疗效相当。

1例桡骨近端骨巨细胞瘤的影像诊断及临床治疗

唐卓芳,谢倩云 — 2021/1/21 10:53:40

目的：探讨桡骨近端骨巨细胞瘤的影像诊断及临床治疗。方法：回顾性分析1例桡骨近端骨巨细胞瘤患者的临床资料、影像学表现及临床治疗情况。结果：患者男性,50岁,1年前出现左肘部疼痛,1周前摔倒致疼痛加剧；DR示左桡骨近端骨质密度减低,局部骨皮质断裂,CT示左桡骨近端低密度影,呈膨大改变,周围骨皮质变薄,局部骨皮质断裂,MRI示左桡骨近端骨髓腔内异常信号,边界尚清,呈T1WI等低信号,T2WI及PDWI压脂高信号,邻近软组织肿胀,骨皮质变薄,且部分连续性中断；光镜示骨髓腔内肿瘤组织由泡沫细胞、单核基质细胞及多核巨细胞构成,部分区域侵袭骨皮质伴反应性成骨形成。结论：(1)与现有报道相比,该例发病部位较少见,且发病年龄偏大；(2)病变影像学表现不典型,应结合临床表现、影像学检查、病理学特征综合诊断；(3)采用骨肿瘤切除术+肱二头肌肌腱重建+肘关节稳定术+滑膜清理术可有效治疗此病变。

ACDF手术治疗平山病的临床观察

鄢勇,杨海波,曾恒 — 2021/1/19 15:20:06

目的探讨颈椎前路ACDF治疗平山病的临床应用效果,并探讨术后缓解机制。方法分析本院自2015-2019年共收治的5例平山病患者,5例患者均为男性,年龄20~26岁,平均(22.8±2.1)岁。全部患者均由神经内科确诊,排除运动神经元疾病。其中有4例患者经一年颈托固定保守治疗无效,病情进行性加重。1例患者监狱服刑期间发病,10年后刑满来院就诊。期间未作任何治疗。5例患者均存在颈椎间盘退变突出,颈椎不稳,故采用颈椎前路ACDF手术治疗。术后定期随访,随访内容包括患者主观疗效的评估、X线、MRI进行影像学评估。此外采用密歇根手功能简表评分评价术前和末次随访时神经功能。结果患者随访12~36个月,平均(31.2±9.6)个月。末次随访时患者的伸指震颤、寒冷麻痹均有减轻,1例症状未完全消失。密歇根手功能简表评分中整体功能由术前(5.05±1.05)分改善至末次随访时(6.40±1.15)分,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时患者颈椎生理曲度均较术前恢复,而颈椎最大屈曲角、颈椎活动度、屈曲位下颈椎相邻椎体曲度均较术前减少。末次随访时屈曲位MRI显示原有颈髓前方压迫征象减轻,中立位MRI C₅、C₆节段脊髓横截面积与术前相比明显增加。未发生钢板松动病例。结论颈椎前路ACDF可限制平山病患者的颈椎过度前屈,减轻受压颈髓的萎缩,缓解上肢远端肌萎缩的病程进展,是治疗平山病可靠的方法。

固定平台单髁置换术治疗膝前内侧骨关节炎早期临床疗效

刘国强,潘浩,石晶,王峰,王江静,郑守超 — 2021/1/19 9:43:34

目的探讨微创小切口固定平台单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎的早期临床疗效。方法随访2018.05-2019.10在我科行小切口固定平台内侧单髁置换术的患者40例43膝,男19例20膝,女21例23膝；年龄53～79岁,平均63.3±5.23岁；体重47～78 Kg,平均64.79±5.66 Kg。所有患者均由我科同一高年资主任医生完成手术,记录手术时间、出血量、下地时间和并发症,并记录术前和末次随访患者的膝关节VAS、KSSc、ROM、HKA角等,并进行统计学分析。结果 40名患者全部获得随访,术后平均随访10.2个月。固定平台UKA患者平均手术时间79.14±5.44 min；平均出血量85.12±10.32 ml；平均下地时间9.65±5.36 h。术后VAS、KSSc和OKS评分均得到明显改善,VAS(t=29.32,P<0.01)、KSSc(t=-42.45,P<0.01)和OKS(t=37.94,P<0.01)评分差异具有显著统计学意义；术后膝关节ROM较术前明显改善且具有统计学差异(t=-13.79,P<0.01)；影像学测量HKA术后膝关节内翻均得到不同程度矫正,且矫正角度具有统计学差异(t=-35.51,P<0.01)。随访终点并发症：术中股骨髁骨折1例,术后膝关节外翻1例,无感染、假体松动、僵硬等病例。结论微创小切口固定平台单髁置换术早期显著改善膝关节功能,并具有创伤小、保留膝关节韧带、康复快等优势,是治疗膝关节前内骨关节炎的有效方法。

绝经后女性骨质疏松椎体压缩性骨折腰椎椎旁肌肉的质与量：基于MRI的病例对照研究

罗伟,欧云生,秦万元,张威,朱勇 — 2021/1/17 15:47:55

目的探讨绝经后女性腰椎椎旁肌肉的质量与骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）之间的关系。方法本研究为病例对照研究。实验组（A）纳入单节段的绝经后女性OVCF患者42例（62.4±6.7岁）。对照组（B）为年龄配对的腰椎退变患者42例（63.6±7.2 岁）。我们测量腰椎MRI在L3/4、L4/5椎间盘水平横断面的椎间盘的面积，椎旁肌的面积（竖脊肌，多裂肌，腰大肌），及肌肉脂肪浸润的状况。通过数据分析，寻找椎旁肌肉的质量与OVCF之间的关系。结果与对照组相比，实验组患者椎旁肌在L3/4、L4/5椎间盘水平净含量明显减少，并且肌肉脂肪浸润的程度明显增加，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析结果显示，测量结果具有良好的组内重复性和组间重现性。肌肉净含量面积估计(ICC：A=0.999，B=0.997；Cronbach’s α=0.995)。肌内脂肪浸润面积估计(ICC: A=0.995，B=0.982； Cronbach’s α=0.981)。结论该研究证实绝经后女性OVCF与患者肌肉的质量下降存在相关性（肌肉净面积减少，肌肉脂肪浸润程度增加）。肌肉的质量与OVCF的因果关系以及改善肌肉质量对OVCF发生率的影响还需要进一步的研究来验证。

VISA-P-Ch评分表评价髌腱肌腱病的信度和效度的研究

顾新丰,钱齐荣,张健,郑昱新,周义钦 — 2021/1/15 11:04:54

目的髌腱肌腱病是临床常见病,但目前没有中文版的评分表。英文版版本的VISA-P评分表对评价英语区的髌腱肌腱病有较好的信度和效度。将英文版的VISA-P评分表翻译成中文版VISA-P-Ch,并对其信度、效度进行研究。方法将英文版的VISA-P按规定翻译成中文版VISA-P-Ch,用该评分表对30名髌腱肌腱病患者及30名健康受试者进行评分,1周内进行重测,用组内相关系数(ICCs)评价重测信度。用主成分及因子分析结构效度,用Blazina分级分析校标效度。并对髌腱肌腱病组和对照组进行区分效度评价。结果 VISA-P-Ch评分表重测ICC 0.972。主成分及因子分析共选出3个公因子,解释总变量的78.6%。髌腱肌腱病组和对照组的VISA-P-Ch评分分别为71.0±10.5、98.9±1.2,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VISA-P-Ch评分表具有良好的信度、效度和可实施性,能用于中文区的髌腱肌腱病患者的评价和随访。

糖尿病对肩袖损伤、修复及并发症影响的文献回顾

田伟,吴剑波,吴云鹏,张宇明 — 2021/1/14 15:15:11

糖尿病是肩袖损伤的危险因素之一，且影响肩袖修复及术后并发症的发生。区别于一般肩袖损伤，糖尿病患者肩袖损伤具有复杂性，影响骨科医师对于此类患者的评估与治疗。随着糖尿病患者数量的逐年上升，研究糖尿病对肩袖损伤的影响变得更为重要。本文回顾了有关糖尿病与肩袖损伤的现有相关文献，通过从糖尿病与肩袖损伤的关系、糖尿病患者肩袖的病理变化、致病机制，以及对肩袖损伤手术、愈合和修复术后并发症的影响等六个方面进行阐述总结，为临床工作中肩袖损伤合并糖尿病患者的治疗提供指导。

THA治疗髋臼骨折术后创伤性关节炎中远期疗效

何明长,黄连水,许遵营,翟文亮,周亮 — 2021/1/13 12:23:25

目的探讨人工全髋关节置换术（THA）治疗髋臼骨折术后创伤性关节炎的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2009年7月至2019年5月收治的21例髋臼骨折术后创伤性关节炎患者，男14例，女7例；平均年龄42.3±3.4（23～68）岁，后柱和后壁骨折12例 ,双柱骨折7例，T型骨折2例。骨折初次内固定手术至关节置换术间隔平均27.6±4.5（6～62）月，合并骨不连3例，骨折畸形愈合6例，异位骨化4例。手术采取改良的Harding入路6例、髋后侧入路15例。术中需完全取出内固定物4例、部分取出10例、未取出7例。使用生物固定型假体18例、骨水泥固定假体3例。骨缺损采用结构性植骨2例，松质骨颗粒植骨13例。采用Harris评分对患者术前后的髋关节功能进行评分，X线、CT对假体状态进行影像学评估。结果所有患者获得随访，随访时间8个月～10年，平均6.5年。发生异位骨化3例，因无功能影响而未处理；假体周围感染1例，经二期翻修后治愈；并发坐骨神经损伤1例经治疗半年后恢复。末次随访时髋关节Harris 评分从术前平均(42.6±1.4)分提高至(93.2±3.0)分，差异有统计学意义(t=52.27，P<0.05)。结论 THA是治疗髋臼骨折内固定术后继发创伤性髋关节炎的有效治疗方法，手术入路应该根据内固定的位置、骨缺损的大小、位置及手术医师的喜好而选择。术中不影响假体安放的髋臼内固定物可不取出，对预后无影响。

钙化型腰椎间盘突出症与腰椎间盘突出并椎体后缘离断症再认识及经皮椎间孔镜手术近期疗效分析

黄威,蒋欣浩,黎丽,李易荣,刘平涛,刘文亮,王丹 — 2021/1/12 14:34:56

目的：总结腰椎间盘突出症并椎间盘钙化与腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的诊断要点,探讨经椎间孔入路椎间孔镜下椎间盘切除术(PTED)在两种疾病治疗中的疗效。方法：2015年11月至2017年11月我院行PTED手术治疗的腰椎间盘突出症并椎间盘钙化患者68例(A组),腰椎间盘突出并椎体后缘离断症患者22例(B组),两组均行PTED手术治疗,术前CT明确椎体后缘骨性结构情况,分析两种疾病影像学差异,通过腰腿痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评估近期疗效,并比较两组患者年龄、手术时间、住院时间、复发率等情况。结果：随访时间12个月-15个月,两组术前、术后VAS、ODI评分均有统计学意义(P<0.05),两组病人年龄、手术时间有统计学意义(P<0.05),住院时间、复发率无统计学意义(P>0.05)。腰椎间盘突出并椎体后缘离断症患者根据椎体后缘骨块位置、稳定性、是否是致压因素,选择性行骨块有限切除后患者症状明显改善。结论：CT对两种的疾病鉴别有重要意义；PTED手术在两种疾病中近期治疗效果良好；腰椎间盘突出并椎体后缘离断症患者椎体后缘骨块可根据骨块位置、稳定性、是否是致压因素采取有限切除。

影响老年髋部骨折患者术后自理能力的危险因素分析

李忠,马腾,戚鸿飞,任程,许毅博 — 2021/1/11 11:17:16

目的通过调查老年髋部骨折患者术后1年自理能力状况，分析影响其自理能力恢复的危险因素。方法收集我院自2017年6月至2018年12月收治的195例老年髋部骨折患者的资料并通过门诊复查、电话询问和社区走访等方式获取患者术后康复信息，并通过Barthel指数量表将患者分为生活不能自理组（Barthel指数评分60分）、生活基本能自理组（Barthel指数评分〉60分）。先采用单因素分析筛选危险因素，再通过多因素logistic回归确定独立危险因素。结果 195例患者中生活不能自理组65人，生活基本能自理组130人。单因素危险因素分析显示年龄、ASA分级、术前合并内科疾病种类、受伤至手术时间、术前血浆白蛋白、血红蛋白、术后是否行抗骨质疏松治疗、术后是否于康复机构康复与老年髋部骨折术后自理能力恢复有关（P〈0.05）；多因素logistic回归分析显示高龄、术前血浆白蛋白低、居住在城市是老年髋部骨折术后自理能力差的独立危险因素，术后抗骨质疏松治疗、术后在康复机构康复是老年髋部骨折术后自理能力差的保护因素。结论髋部骨折对老年患者术后自理能力的影响较大，术后自理能力的恢复与多种因素有关。对高风险的患者应加强术前对症支持治疗；术后抗骨质疏松治疗以及在康复机构康复对恢复老年髋部骨折的自理能力有一定意义。

关节镜下内减压联合关节外囊肿切除术治疗半月板旁型囊肿的临床疗效

谭美云,薛浩 — 2021/1/7 12:25:46

目的探讨关节镜下内减压联合关节外囊肿切除术治疗半月板旁型囊肿的临床疗效。方法对2013年9月至2018年12月在我院手术治疗的有症状的半月板旁型囊肿病人49例进行回顾性分析，其中行关节镜下内减压联合关节外囊肿切除术的27例（男19例，女8例）纳入观察组，行关节镜下内减压术的22例（男13例，女9例）纳入对照组。采用Lysholm评分和Glasgow评定法评估治疗效果。结果术后切口均I期愈合。观察组随访（26.7±13.4）个月，手术前后的Lysholm评分分别为（61.4±7.6）分、（93.6±3.3）分，Glasgow评定结果：优25例，良2例。对照组随访（28.7±15.2）个月，手术前后的Lysholm评分分别为（60.6±8.0）分、（88.6±4.3）分，Glasgow评定结果：优14例，良6例，一般2例。观察组的Lysholm评分和Glasgow评定结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。随访期间观察组囊肿无复发，对照组囊肿复发2例。结论关节镜下内减压联合关节外囊肿切除术是手术治疗膝关节半月板旁型囊肿的有效方法，相对关节镜囊内减压术，具有囊肿不易复发，治疗彻底等优点，对病人疼痛症状及膝关节功能有明显改善，临床疗效满意。

锁定钢板工作长度与螺钉配置对骨折愈合影响的研究进展

陆骅,王杨 — 2021/1/7 9:18:18

锁定钢板作为内固定选择的一种，在骨干及临近干骺端的骨折中较为常用。由于不同部位解剖特点不同，同时骨折形态多样，因此在治疗时使用锁定钢板后出现内固定失败及相关并发症的案例并不少见，包括骨不连、延迟愈合、畸形愈合、感染等。已有部分研究表明锁定钢板的工作长度与螺钉配置对于内固定的刚度有明显的影响。本文通过回顾以往文章中对于不同类型外力作用下钢板工作长度和螺钉配置对结构刚度的影响，分析不同内固定排布方式及力学特性，以提供较好的力学环境促进骨折愈合。

超声联合神经刺激器引导神经阻滞在后入路髋臼骨折手术中的应用

陈超,樊龙昌,梅伟,杨曙光 — 2021/1/6 14:38:28

目的观察及评价超声引导神经阻滞用于髋臼骨折后入路手术麻醉的可行性。方法选择2017 年11 月至2019 年9 月于我院行髋臼骨折后入路手术的患者11例，于超声引导下行T12椎旁+腰丛+第1骶后孔神经阻滞为麻醉方式，评估麻醉效果，记录神经阻滞前、切皮前、切皮时、手术开始后10 min的HR、SBP、DBP，记录局麻药中毒等阻滞相关不良反应。结果所有患者均取得满意的麻醉效果，神经阻滞前、切皮前、切皮时、手术开始后10 min的HR、SBP、DBP差异均无统计学意义。所有患者均未出现局麻药中毒等阻滞相关不良反应。结论超声引导联合神经阻滞可用于髋臼骨折后入路手术患者的临床麻醉。

载万古霉素硫酸钙人工骨和骨水泥治疗心脏术后慢性胸骨骨髓炎一例并文献回顾

罗斌,余文娟,赵猛,周小锐 — 2020/12/31 9:49:23

目的：探讨载万古霉素硫酸钙人工骨和骨水泥治疗心脏术后慢性胸骨骨髓炎的临床疗效。方法：报道1例使用载万古霉素硫酸钙人工骨和骨水泥成功治疗的心脏术后慢性胸骨骨髓炎诊治经过,并以“载万古霉素硫酸钙人工骨、骨水泥、慢性骨髓炎”为检索词检索中国知网相关文献并分析。结果：患者心脏术后1年未愈的慢性胸骨骨髓炎,使用载万古霉素硫酸钙人工骨和骨水泥治疗后窦道封闭,创面愈合。检索到载万古霉素硫酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎4篇,载万古霉素骨水泥治疗慢性骨髓炎4篇,研究结果显示载万古霉素硫酸钙人工骨和骨水泥是治疗慢性骨髓炎的有效方法。结论：载万古霉素硫酸钙人工骨和骨水泥是治疗胸骨慢性骨髓炎的一种新方法,值得临床进一步应用和研究。

经皮克氏针定位法交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折

蔡弢艺,陈志达,丁真奇,胡晓阳,宋超,吴裕华 — 2020/12/28 15:55:30

目的探讨经皮克氏针定位法大粗隆顶点进钉交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的手术方法及疗效。方法自2013年6月至2015年8月我院采用股骨交锁髓内钉治疗股骨干骨折80例,其中40例采用常规股骨大粗隆顶点开口进钉,40例采用经皮克氏针定位法结合大粗隆顶点开口进钉。比较两者近端开口完成时间、开口一次性成功率、近端手术切口长度及开口相关并发症发生率。结果所有患者均随访12~15月(平均14.3月)。经皮克氏针定位法完成近端开口操作时间为9.44 ± 2.21 min,常规组为15.62 ± 3.45 min；两组患者一次性置钉成功率分别为100%及84%；经皮克氏针定位法近端手术切口平均长度为2.32 cm,常规组手术切口平均长度为4.53 cm,实验组的近端开口操作时间、开口一次性成功率和切口长度与常规组相比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。经皮克氏针定位法未发生开口相关并发症,常规组有2例术后出现切口周围皮肤坏死。结论经皮克氏针定位法结合交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折具有置钉容易、手术创伤小、操作便捷和效果可靠等优点。

比较髋关节外科脱位与OCM入路打压植骨治疗塌陷前期股骨头坏死的临床疗效

陈献韬,梁大伟,裴佳,张蕾蕾 — 2020/12/23 15:52:21

目的分析比较髋关节外科脱位（surgical hip dislocation, SHD）与慕尼黑骨外科（orthopdische chirurgie münchen, OCM）入路打压植骨治疗塌陷前期股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）的临床效果。方法回顾性分析我院2015年3月至2017年8月采用死骨清除打压植骨术治疗的65例（65髋）ONFH病人的临床资料，其中男51例，女9例，年龄为（38.20±8.30）岁。按手术入路不同分为SHD组（28例）和OCM组（37例）。比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率；采用髋关节Harris评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分评价髋关节功能及疼痛度。结果 OCM组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率均优于SHD组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。末次随访时，OCM组Harris评分、VAS评分分别为（87.57±1.29）分、（2.14±0.35）分，SHD组为（87.07±1.69）分、（2.00±0.54）分，两组Harris评分、VAS评分均优于术前，差异均有统计学意义（P均<0.05）；两组间Harris评分及VAS评分的差异均无统计学意义（P均>0.05）。末次随访时OCM组6髋与SHD组3髋保髋失败，生存率分别为83.78%、89.28%，两组生存曲线分布的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 SHD入路与OCM入路打压植骨术均可用于治疗塌陷前期ONFH，可有效改善临床症状和影像表现。ONFH病灶多位于前侧，因此OCM入路较SHD入路更为常用，完全肌间隙入路，创伤性更小，安全性更高。SHD入路视野完全，适合于偏内、偏后的病灶，但学习曲线更长。

胫骨高位截骨术后不同力线位置的临床疗效比较

李宗原,石波,汪世坤,王蕤,王思盛,许瀚,杨衡,弋卓君,臧永辉 — 2020/12/23 15:52:01

目的分析胫骨高位截骨术((high tibial osteotomy, HTO)后不同力线位置病例的临床疗效。方法　测量2018年6月至2019年6月于绵阳市中心医院骨科接受HTO患者的患侧下肢力线（weight-bearing axis, WBA），根据WBA位置选择其位于胫骨平台从内到外的50%~60%（A组：50%≤WBA≤60%）和62%~66%（B组：62%≤WBA≤66%）的病例各30例。收集患者美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score, HSS)、视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、胫股角(femorotibial angle, FTA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle, MPTA)等指标，并进行分析。结果　全部患者均得到随访，随访时间3~6月，平均4.5月。两组患者年龄、性别、BMI、手术左右均无统计学差异（P＞0.05）。两组手术前后及术后1、3月，HSS逐渐增加，VAS逐渐降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。HSS：A组术前（58.10±4.90）分，术后（74.93±2.43）分，术后1月（80.03±3.59）分，术后3月（90.67±2.52）分；B组术前（58.17±4.49）分，术后（76.17±2.80）分，术后1月（80.83±3.30）分，术后3月（90.17±2.67）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。VAS：A组术前（3.10±0.88）分，术后（2.53±0.51）分，术后1月（1.13±0.82）分，术后3月（0.86±0.78）分；B组术前（3.00±0.83）分，术后（2.43±0.50）分，术后1月（1.00±0.74）分，术后3月（1.27±0.77）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。术前MPTA： A组（84.80±2.23）°，B组（84.13±1.53）°，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后MPTA：A组（88.47±1.74）°，B组（90.03±2.16）°, 差异有统计学意义（P＜0.05）。术前FTA：A组（183.07±3.10）°，B组（182.60±2.24）°; 术后MPTA：A组（177.53±2.11）°，B组（176.93±2.77）°，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论　胫骨高位截骨术后下肢力线在50%~60%和62%~66%的范围的患者都能获得良好的膝关节功能改善和明显的疼痛缓解，但两者早中期无明显差异，远期比较需要进一步观察研究。

膝关节置换中倒刺缝线与可吸收缝线缝合切口效果比较

丁云鹏,贾海港,章亚东 — 2020/12/22 15:40:37

摘要目的比较全膝关节置换术中倒刺缝线与可吸收缝线缝合切口的临床效果。方法选取2017年１月至2018年12月我科收治的共80例全膝关节置换手术病例为研究对象。根据缝合材料与方式不同分为实验组和对照物各40例，实验组采用倒刺缝线连续缝合关节囊。对照组采用可吸收缝线间断缝合关节囊。比较两种缝合方式在切口关闭时间、术后切口并发症发生率差异。结果实验组切口闭合时间（8.02±2.15）min与对照组（20.45±2.65）min相比差异有统计学意义 (P＜0.05)；术后切口并发症发生率比较实验组17.5%，对照组7.5%，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05) 。结论相比于传统可吸收缝线，采用倒刺缝线闭合全膝关节置换切口可以明显缩短手术时间，提高手术效率，对患者有益，但相对切口并发症发生率增多，对于有适应症的患者仍可继续观察使用，股四头肌及髌骨上缘需加强缝合，对病态肥胖、糖尿病和类风湿性关节炎患者要谨慎使用。

相邻双椎体急性骨质疏松性椎体压缩骨折PKP与PVP临床对比研究

郝定均,杨俊松,张子龙 — 2020/12/21 18:37:15

摘要：探讨相邻双椎体急性骨质疏松性骨折经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）与经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）对患者预后的疗效对比，为临床医师选择手术方式提供参考。方法：回顾性纳入分析我院2015年1月至2017年12月相邻双椎体急性骨质疏松性骨折134例患者的相关资料，根据手术方式分为PKP组（61例）与PVP组（73例），统计两组患者的人口统计学资料、术前术后及末次随访时疼痛视觉模拟评分（visual analgogue scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、椎体前缘高度、伤椎局部Cobb角、骨水泥渗漏情况、临近椎体新发骨折情况。结果：两组患者的人口统计学资料（性别、年龄、身高及体重）及术前骨密度，无统计学差异（P＞0.05）。两组患者术前、术后及末次随访时的疼痛VAS评分和ODI评分无显著性差异（P＞0.05），两组患者术后及末次随访时疼痛VAS评分和ODI评分优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前两组患者椎体前缘高度无明显差异（P＞0.05），术后及末次随访时，PKP组椎体前缘高度高于PVP组，结果有统计学差异（P＜0.05）。PKP组骨水泥渗漏率低于PVP组，结果有统计学差异（P＜0.05）。PKP组新发骨折率低于PVP组，结果有统计学差异（P＜0.05）。两组患者术前伤椎局部后凸角无明显差异，术后及末次随访时，PKP组小于PVP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于相邻双椎体急性骨质疏松性骨折患者，行PKP手术治疗可有效恢复椎体高度，减小骨水泥渗漏率，降低临近椎体新发骨折的风险，病人预后更好。

关节镜下部分修复术治疗70岁以上糖尿病患者巨大肩袖损伤的2年随访结果

齐鑫,沈嘉康,易诚青,俞银贤 — 2020/11/17 13:10:43

目的 70岁以上糖尿病患者的巨大肩袖损伤治疗充满挑战。本研究的目的是评估关节镜下部分修复术治疗该类患者的临床效果。方法回顾性研究2016年1月至2018年6月在我院确诊的II型糖尿病合并巨大肩袖损伤并接受关节镜下部分修复术治疗的70岁以上老年患者46例，至少随访2年，记录患者末次随访时的肩关节UCLA肩关节评分以及不良事件的情况。结果共有40例患者纳入本研究，男16例、女24例，平均年龄72.05+2.01岁（70 岁~78岁），平均随访2.53+ 0.75年（2年~ 4年）。患者的疼痛VAS评分、肩关节活动范围及Constant评分均夹比术前有显著提高，患者术前及最后一次随访时UCLA评分分别为10.83+1.60分、30.48+1.66分，术后随访结果同术前相比差异有显著的统计学差异（p<0.05），整体满意率（UCLA评分28及以上）为82.5%。结论利用带线锚钉关节镜下部分修复老年糖尿病患者巨大肩袖损伤可以明显改善肩关节功能，获得良好的临床效果。

肩袖损伤修复——蓬勃发展、大发异彩的研究热点

游洪波 — 2020/11/16 13:25:06

无

关节镜下修复类风湿关节炎患者肩袖损伤的疗效分析

郝永壮,田伟,吴剑波,吴云鹏,莘青云,张登君,张宇明 — 2020/11/11 15:34:17

目的探讨关节镜下修复类风湿关节炎患者肩袖损伤的疗效。方法 2015年3月～2018年7月间，对17例（20肩）类风湿关节炎患者进行关节镜下肩袖修复术，其中肩袖部分撕裂6例（7肩），完全撕裂11例（13肩）；使用UCLA评分、Constant-Murley评分、VAS评分和关节活动度评价手术效果。结果 17例患者均术后随访1年。患者术后1年UCLA评分和Constant-Murley评分分别为30.55±2.11分和61.70±6.42分与术前的23.95±3.61分和83.35±3.84分相比有明显提高，差异有统计学意义（F=25.53，F=96.93 ,P＜0.05）;患者术前静息和活动VAS评分由术前的5.95±2.37分和7.35±2.13分改善至术后的2.20±1.23分和 2.40±1.43分，差异有统计学意义（t=6.27，t=8.62，P＜0.05）；患者术前肩关节外展、外旋及内旋活动度由术前的77.30±18.20度，37.25±10.03度，和35.25±12.74度改善至术后的131.80±20.22度，47.85±7.66度和59.40±12.12度，差异有统计学意义（t=8.96，t=3.76，t=6.14，P＜0.05）。而肩袖部分撕裂与完全撕裂对比中发现，无论是肩袖完全撕裂还是部分撕裂的AR患者，通过关节镜下肩袖修复术后，患者动态及静态疼痛、外旋及内旋活动度恢复良好，差异均有显著性意义(P<0.05)。肩袖部分撕裂患者术后外展活动度和患者满意度明显改善，差异有显著性意义(P<0.05)，但是在肩袖完全撕裂的患者术后外展活动度及患者满意度均未见明显改善（P>0.05）结论类风湿关节炎患者关节镜下修复肩袖损伤手术能较好缓解疼痛。对于肩袖部分撕裂的患者也能较好地改善肩关节的活动度和术后满意度。

我国骨肉瘤患者生活质量评价研究现状

侯子伟,于秀淳 — 2020/11/5 14:49:41

骨肉瘤是一种常见的恶性程度极高的骨肿瘤，多发于儿童及青少年，其预后一般较差。近年来，随着辅助化疗的应用及保肢手术的发展，骨肉瘤患者的生存率得到显著提高。伴随着人们对健康观念的转变，生活质量即患者对其目前生命健康状态的认知和满意程度，已渐渐成为评估身心健康的重要指标。评价并研究骨肉瘤患者的生活质量对促进其生理及心理上的健康具有重要意义。目前，我国学者对骨肉瘤患者生活质量的评价研究刚刚开始，其研究内容及评价工具存在着种种不足。因此本文就国内文献中对骨肉瘤患者生活质量的研究现状及特点进行综述，期望为以后生活质量的研究及生活质量评价工具的开发提供借鉴。

关节镜下缝线桥技术治疗老年合并肩关节脱位的肩袖止点撕脱骨折疗效观察

康鑫,任博,张亮,张宪,赵赞栋,郑江 — 2020/11/5 10:14:53

目的肩袖止点撕脱骨折是特殊的肩袖损伤，是肩关节脱位后的相关伴随损伤，可导致肩关节功能受损，增加复发性脱位的风险。探讨关节镜下缝线桥技术治疗老年合并肩关节脱位的肩袖止点撕脱骨折的功能转归、复发性脱位率。方法在本回顾性病例研究中，共21例（年龄53.7岁±2.3岁）合并肩关节脱位的肩袖止点撕脱骨折患者纳入研究，肩袖止点撕脱采用关节镜下缝线桥技术固定，使用改良后的欧洲肩关节协会的 Constant肩关节评分CMS 、DASH问卷和Rowe评分，评估功能结果。运动范围（前倾、外展、外旋）用测角仪进行评估。术后复查X线评估骨折愈合情况。结果本组病例平均随访23.4±7.1个月后，CMS为84.3%±11.2%，DASH为12.7±7.3，Rowe评分为 81.8±9.2显示了良好的功能成果。在21例患者中，没有骨折不愈合及肩袖再撕裂患者，2例（9.5%) 由于肩关节僵硬进行了松解，1名患者有一次创伤性再脱位（4.8%）。结论关节镜下缝线桥技术治疗老年合并肩关节脱位的肩袖止点撕脱骨折可获得良好的功能效果，复发脱位率低。

性别对腰椎退行性滑脱的发病机制及手术治疗影响的研究进展

姜峰,刘国臻,王运涛,吴小涛,徐玉柱 — 2020/11/3 15:52:08

近年来，性别的差异引起了各专业的广泛兴趣。尽管有些因素可以用性别之间的生物学差异来解释，但性别差异对腰椎退行性滑脱的发病机制及手术治疗的影响仍存在许多争议。目前人们对于腰椎退行性滑脱的流行病学已经进行了大量研究并有了初步认识。已有大量研究表明，在腰椎退行性滑脱患者中女性的发生率较男性高，提示性别差异与腰椎退行性滑脱有密切联系。本文通过回顾以往文章，总结女性患者腰椎退行性滑脱的可能独立发生机制，探讨腰椎退行性滑脱的发生率和风险因素在性别方面的差异，分析性别差异对腰椎退行性滑脱患者的手术治疗和预后的影响，以期为今后临床医生在预防和治疗女性腰椎退行性滑脱提供相应的理论指导。

早期康复与延迟康复对关节镜肩袖修补术后功能影响的Meta分析

温亮,于洋 — 2020/11/3 15:26:56

目的比较关节镜肩袖修补术后早期康复与延迟康复对术后肩关节功能和肩袖愈合的影响。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库，查找比较关节镜肩袖修补术后早期康复与延迟康复肩关节功能和肩袖愈合的随机对照研究。按照文献纳入和排除标准筛选文献，并提取相关数据，评价研究方法学质量，采用Review Manager 5.3软件对数据进行分析，使用GRADE评分进行证据质量评价。结果共纳入文献10篇，均为随机对照研究，共包括929名患者，其中早期康复组473名，延迟康复组456名。Meta分析结果显示：早期康复组与延迟康复组术后6个月和12个月ASES 、Constant评分、SST评分、VAS评分均无统计学差异（P>0.05）。早期康复组术后6个月肩关节前屈活动度大于延迟康复组[MD=3.30，95% CI（0.15，6.45），P=0.04]，外旋活动度大于延迟康复组[MD=2.44，95% CI（0.33，4.54），P=0.02]。早期康复组术后12个月肩关节前屈活动度大于延迟康复组意义[MD=1.26，95% CI（0.31，2.22），P=0.009]。在肩袖愈合方面，两组无统计学差异（P>0.05）。结论关节镜下肩袖修补术后早期康复对比延迟康复在术后恢复肩关节功能方面没有差别。但尽早开始康复训练可能更好的改善术后早期（6个月）肩关节前屈及外旋活动度，以及术后长期（12个月）肩关节前屈活动度。早期康复与延迟康复对肩袖愈合情况没有明显影响。

早期负重及晚期负重对第五跖骨基底部骨折的临床影响

霍伦 — 2020/11/3 10:01:39

目的：探讨早期及晚期负重对第五跖骨基底部骨折术后愈合的临床影响。方法：回顾性分析自2015年1月份-2018年1月份湖北省中西医结合医院骨科收治的24例第五跖骨基底部骨折且接受手术治疗的患者，其中24例均为无头加压空心螺钉固定，分为两组，其中一组12例患者为术后第三天左右开始完全负重，并佩戴足部支具或者石膏托固定，另外一组12例患者被允许6周以后开始负重。比较分析两组患者的骨折愈合时间，美国足踝协会（AOFAS）中前足功能评分，VAS 疼痛评分及并发症的发生。结果：24例患者均获得随访，随访时间12-36个月，平均随访时间18个月，早期负重组骨折愈合时间为10.13.2周，美国足踝协会（AOFAS）中前足功能评分为99.12.5分，VAS 疼痛评分为0.70.4分；晚期负重组骨折愈合时间为12.21.3周，AOFAS 中前足功能评分为96.61.9分，视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分为1.10.3分。早期负重组无并发症发生，晚期负重组出现2例骨折延迟愈合，且均在3月内愈合，无骨折不愈合出现。结论：第五跖骨基底部骨折术后早期负重可缩短骨折愈合时间，相对于晚期负重，术后中前足功能评分与疼痛评分无明显优势。

内镜下椎间融合联合经皮椎弓根钉内固定术治疗退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的早期效果研究

陈路 — 2020/11/2 11:50:39

目的评价内镜下椎间融合联合经皮椎弓根内固定术治疗退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的早期临床治疗效果。方法回顾性分析2016年6月至2019年6月收治的退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者78例，均采用内镜下椎间融合联合经皮椎弓根钉内固定术进行治疗，收集围手术期相关数据，如手术时间、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、椎体滑移距离、硬膜囊横断面积，进行统计学分析。结果所有患者均获得12个月以上随访，平均随访时间15.3±3.6个月。平均手术时间118±17 min，平均术中出血量47±13 ml，平均住院5.2±2.4天。VAS评分由术前的6.8±1.4降低至术后12个月随访的1.4±1.1，ODI评分由术前的60.3%±11.5%降低至术后12个月随访的19.6%±6.7%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。椎体滑移距离由术前的4.7±1.6 mm降低至术后12个月随访的0.7±0.2 mm，硬膜囊横断面积由术前的75.9±18.2 mm2降低至术后12个月随访的159.9±18.4 mm2，差异均有统计学意义（P＜0.05）。根据Bridwell椎间融合标准，术后12个月达到Ⅰ级融合患者71例，占总人数91.0%，Ⅱ级融合7例，占总人数9.0%。结论内镜下椎间融合联合经皮椎弓根内固定术治疗退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄可以取得满意的治疗效果，远期效果仍需进一步证实。

短节段钉棒固定结合伤椎骨水泥强化治疗后凸kummell病体会

陈志龙,李坤,王晶,余国庆,喻锋 — 2020/11/1 21:53:12

摘要目的：探讨短节段椎弓根螺钉复位固定并结合伤椎椎体骨水泥强化方法治疗较明显后凸kummell病临床效果。方法：我科于2018年2月份至2019年10月份收治16例kummell病患者，其中男10例，女6例。年龄59至78岁，平均67.75岁。腰椎骨密度T值-3.48±2.65。胸腰段12例，腰3椎1例，胸8椎1例。本组病例椎体均存在较严重后凸畸形，平均后凸角度为23.94±0.80。在临近伤椎上下椎两侧置入椎弓根螺钉，通过钉棒作用进行伤椎撑开复位，再在伤椎两侧注入骨水泥强化治疗。所有病例随访12.1±2.3个月。比较患手术前、术后 3 d 及末次随访时的VAS 评分、ODI、伤椎前缘高度、伤椎后凸角变化。结果：所有患者未出现神经损伤等并发症。术后 3 d 及末次随访时患者的VAS 评分、ODI、伤椎前缘高度、后凸角较术前均有显著改善。末次随访的VAS 评分、ODI、伤椎前缘高度、后凸角与术后 3 d 相比无统计学意义。结论：短节段钉棒固定结合伤椎强化治疗椎体后凸较明显kummell病疗效满意，后期角度丢失少，值得临床进一步探讨。

下肢骨折患者术后35天内深静脉血栓的发生情况及分析

冯泉,何晓,李杰,孙亮,田丁,薛汉中,杨娜,张堃 — 2020/10/30 17:17:43

目的探讨下肢骨折的患者出院后近期深静脉血栓发生率及相关分析。方法回顾性分析2014年7月至2017年7月创伤骨科收治的402例下肢骨折患者住院期间未发生深静脉血栓的资料,男224例,女178例；年龄18岁~90岁,平均54.3岁。膝关节以近骨折232例,膝关节周围骨折58例,膝关节以远骨折112例。对符合纳入标准的患者分别于术前、术后1天、出院前、术后35天行双下肢静脉超声筛查是否发生深静脉血栓。所有患者术前、术后都常规用物理方法和药物抗凝预防血栓,嘱咐出院患者口服利伐沙班抗凝至术后35天。筛除住院期间有血栓的患者,记录术后35天复查时双下肢深静脉血栓的发生情况。对可能影响出院后DVT发生的因素进行统计分析,本研究对性别、年龄、骨折部位、体重指数、合并其他骨折、合并内科疾病、术后的实验室检查(D-二聚体)、术后住院时间进行了统计分析。结果 402例下肢骨折患者出院后发生血栓的患者有56例(13.9%),其中2例(0.50%)发生肺栓塞,2例均合并有小腿肌间静脉血栓,1例发生在术后3周,1例在术后4周发生致死性PE。周围型血栓52例,单纯中央型血栓0例,混合型血栓4例。膝关节以近的骨折患者血栓发生率为15.5%(36/232),膝关节周围骨折患者血栓发生率为13.8%(8/58),膝关节以远骨折患者血栓发生率10.7%(12/112)。年龄,合并其他骨折,术后住院时间,冠心病,术后1天D-二聚体,出院时D-二聚体差异有统计学意义(P＜0.05),多因素logistic回归分析显示出院时D-二聚体,年龄,合并其他骨折,术后住院时间是血栓形成的独立危险因素。结论虽然在出院以前会常规使用物理方法和药物抗凝预防血栓,出院后嘱咐患者口服利伐沙班35天,但是出院时没有DVT的下肢骨折患者术后35天深静脉血栓仍然有发生(13.9%),严重者还有发生肺栓塞的可能,出院时D-二聚体,年龄,合并其他骨折,术后住院时间太短是DVT发生的高危因素。

定制型限制性假体治疗肘关节周围恶行肿瘤骨破坏

谭美云,邹龙飞 — 2020/10/30 17:17:31

摘要目的：研究定制型限制性假体治疗肘关节周围恶行肿瘤骨破坏的临床疗效。方法收集我院2014年6月到2019年10月收治的肘关节周围恶行肿瘤骨破坏行定制型限制性全肘关节假体置换的患者临床资料，共7例，男性3例，女性4例，年龄28-79，平均（61.7±16.7）岁。病程2-10个月，平均（5.4±2.8）个月。肱骨5例，尺骨2例。骨肉瘤2例，平滑肌肉瘤1例，软骨肉瘤2例，骨巨细胞瘤2例。Enneking分期IA1例，IB 2例，IIA2例，IIB2例。对患者术前、出院及末次随访的Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score，MEPS）、纽约特种外科医院肘关节评分系统（Hospital for special surgery assessment scale，HSS）、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、肘关节活动度及影像学复查对患者术后恢复情况进行观察和统计分析。结果所有病例顺利完成手术，均获得随访。手术时间95-150min，平均（119.7±18.3）min，术中出血量120-300ml，平均（205.7±62.7）ml。随访时间6-70个月，平均（33.4±21.4）个月。术前、出院及末次随访的MEPS评分分别是：45.29±12.91、73.43±8.32和85.29±4.82（F=80.236，P<0.05），HSS评分分别是：47.29±12.58、74.14±8.80和85.71±5.44(F=95.434，P<0.05)，VAS评分分别是：6.86±1.35、2.57±0.98和1.71±0.95（F=76.091，P<0.05），肘关节屈伸范围分别是：53.29°±14.74°、76.00°±8.77°和101.14°±12.28°（F=144.827，P<0.05）,旋前旋后范围分别是：102.14°±16.55°、112.86°±14.10°和124.29°±12.05°（F=41.200，P<0.05）。本次研究随访中，2例死于肿瘤全身转移，1例因肿瘤局部复发行截肢术，其余病例情况良好，未出现肿瘤复发及转移。结论定制型限制性假体联合化疗对肘关节周围恶性肿瘤骨破坏是一个较好的保肢治疗手段，延长患者生存时间，但也应该严格把控手术指征和原则，术中注意保护尺神经和肱三头肌，完整切除肿瘤组织，术后严格化疗，控制肿瘤复发是治疗成功的关键。

肩袖撕裂合并冻结肩行手法松解后的关节镜下表现及影响因素

丁明,廖炳辉,上官磊,王迎春,徐虎,张春礼 — 2020/10/29 13:45:54

摘要目的：对于肩袖撕裂合并冻结肩的患者先行麻醉后手法松解后再经关节镜检查并行肩袖修复，总结手法松解的镜下损伤表现，并可能用于指导该类手术后的术后康复计划方法：本研究为回顾性现状研究。对肩袖撕裂合并冻结肩患者共73例，收集患者病例资料并对患者进行至少6月的术后随访，评估手法松解损伤的镜下表现、影响因素、相关因素及预后。结果：16例手法松解损伤的病例中，损伤类型为前关节囊撕裂、下关节囊撕裂、盂肱中韧带撕裂、HAGL损伤、前盂唇撕裂。性别（P=0.89）、患侧（P=0.67）、肩袖撕裂程度（P=0.72）对于手法松解损伤的发病率无关。肩袖撕裂病程（P=0.81）、肩关节活动受限病程（P=0.25）、年龄（P=0.43）、实施手法松解时间（P=0.13）与手法松解损伤无明确相关性。术后NRS评分较术前明显降低，肩关节功能较术前明显改善，病人满意度评分较高。结论：肩袖撕裂合并冻结肩一期行麻醉后肩关节手法松解联合关节镜下肩袖修复术可能导致单一或合并的镜下损伤表现；该治疗方法预后优良。

髋关节镜下治疗髋臼股骨撞击症合并盂唇损伤的疗效分析

陈忠益 — 2020/10/28 11:28:48

目的探讨髋关节镜下治疗髋臼股骨撞击症合并盂唇损伤的临床疗效。方法回顾2016年2月至2020年5月获得随访的 34例髋关节镜下治疗FAI合并盂唇损伤的患者,34例行髋臼盂唇缝合修补术。随访12-36个月,记录并比较术前及术后末次随访髋关节屈曲、内收、屈髋90°内旋活动度、VAS疼痛评分、患者满意度评分、改良Harris髋关节功能评分。结果所有患者伤口均甲级愈合,术后2例会阴部麻木,1例患足麻木,1周后症状消失； 1例股外侧皮神经损伤后大腿前外侧麻木,经过营养神经治疗1个月后恢复正常；所有患者均获得12-36个月随访,平均随访时间(18±5.8)月,32例患者(94.1%)对手术效果表示满意,主观满意度评价(8.8±0.7)分；患者术后髋关节屈曲、内收和屈曲90°内旋角度、VAS 疼痛评分及改良Harris 髋关节功能评分与术前比较差异均有统计学意义(P ＜ 0.05)。所有患者均无伤口感染、血管损伤、异位骨化、股骨颈骨折、坐骨神经损伤、股神经损伤、髋关节不稳定或髋关节脱位等严重并发症。随访期间,未见髋关节骨关节炎进展,无患者需二次行髋关节镜下翻修手术。结论在严格把握手术指征、加强并发症防范意识,努力提高手术技术的前提下,髋关节镜下治疗FAI合并盂唇损伤,能够有效缓解患者症状,改善髋关节活动功能,是一种安全、微创、疗效确切的手术方法。

多钢板结合网格样切口减张治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon 骨折

周琦 — 2020/10/26 14:54:08

目的探讨多钢板结合网格样切口减张治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon 骨折的疗效。方法自2013年9月至2018年2月运用多钢板结合网格样切口减张治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon 骨折32例,按胫腓骨远端四柱理论,对损伤的前、后、内、外四柱相应予以钢板固定,形成多钢板环抱,同时在切口周围皮肤行网格样切口减张(MRSI)。术后随访时采用美国足踝外科医师协会(AOFAS)踝与后足功能评分系统评价治疗效果。结果所有共32例患者均得到随访,随访时间8-25个月,平均13.8月。所有患者伤口一期愈合,2例伤口表皮坏死,经换药后愈合。术后复查X线均获得骨性愈合,愈合时间9-20个月,平均12.5月。未出现创面感染坏死、切口裂开、内固定外露等严重并发症,无畸形愈合,无肌腱断裂、内固定失效。采用AOFAS踝与后足功能评分系统评价踝关节功能,优20例,良7例,可3例,差2例,优良率84.38%。结论多钢板固定Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon 骨折,在胫腓骨远端形成环抱,应力被骨折块和钢板均匀分布,,最接近于正常组织结构,术后早期活动时,可有效对的抗作用于骨折端的应力,避免在早期功能锻炼时发生移位和复位丢失。同时在切口周围皮肤采取网格样切口减张,分散了张力,减轻了水肿,改善了切口周围血运及微循环,切口均一期愈合,有效避免的软组织并发症。

超声：替代MRI评估肩胛下肌腱撕裂？

胡宁,秦磊磊,王家炜,杨建业,朱思政 — 2020/10/21 15:28:09

目的：探讨术前超声和MRI对肩胛下肌腱(SSC)撕裂的诊断价值。方法：回顾性纳入2019-1至2020-6在我科初次进行肩关节镜手术的158名患者，通过收集患者术前超声/MRI报告，与术中手术资料进行比较。分析超声/MRI对肩胛下肌腱撕裂的敏感性，特异性，准确性，阳性预测值、阴性预测值等指标。结果：在我们的研究组，33.3％（37/111）患者术中证实有SSC撕裂。超声在总体SSC撕裂中，敏感性：51.35%，特异性：100%，阳性预测值：100.00%，阴性预测值:80.43%。在83.78%的病例中，超声能够准确地识别肩胛下肌腱撕裂。同样，对于总体的SSC撕裂，MRI的敏感性：35.14%，特异性：100%，阳性预测值：100%，阴性预测值:75.51%，准确性：78.38%。对于I型SSC撕裂，超声的敏感性：40%，特异性：100%，而MRI的敏感性：13.33%，特异性：100%。结论：尽管有一定的局限，超声在预测SSC撕裂方面的效能明显优于MRI，是术前可供选择的一种有效检查。

脊柱机器人置钉错误的多因素分析

陈豪杰,张嘉男 — 2020/10/21 11:00:31

【摘要】目的　本研究的目的是探讨Renaissance 机器人系统辅助椎弓根螺钉置入错误的危险因素。方法　本研究为单中心回顾性研究。本研究共纳入了2017年6月至2019年12月在我院使用Renaissance机器人系统辅助椎弓根螺钉置入的162例病例。根据评估结果，将螺钉分为满意组（A组）和不满意组（B组）。根据术后CT（Computed Tomography）平扫对螺钉进行Gertzbein Robbins评分（A级至E级)。A级和B级被评估为满意置钉。C级、D级和E级被评估为置钉错误，同时记录术中调整螺钉及非技术原因导致的无法注册的螺钉数，纳入置钉错误组。成功率定义为满意螺钉（A组螺钉）/预计置入总螺钉，准确率定义为准确置入螺钉（A组螺钉）/机器人置入的螺钉（预计置入总螺钉-无法注册的螺钉）。将年龄、性别、体重指数和骨密度以及疾病类型、椎体旋转程度和螺钉置入类型（经皮植入或开放植入）进行单因素分析筛选危险因素，再采用多因素logistic回归分析确定机器人置钉错误主要的独立危险因素。结果　共纳入术前预计机器人辅助置钉1023枚（37枚螺钉注册失败，术后共评估986枚螺钉），A组897枚，B组126枚，置钉成功率为87.67%（897/1023），机器人放置螺钉的准确率为90.97%（897/986）。经二元logistic回归分析，机器人辅助置钉错误的独立危险因素为肥胖，骨质疏松,椎体重度旋转和先天性脊柱侧凸。结论　根据本研究的结果，肥胖、骨质疏松、椎体重度旋转和先天性脊柱侧凸是导致机器人辅助螺钉置入错误的危险因素。我们建议避免病例存在单个危险因素或多个危险因素的情况，以确保手术的安全性，并帮助增强手术医生的信心。

微创经皮单平面椎弓根螺钉间接减压对胸腰椎骨折椎管侵占率和椎体高度的影响

丁子毅,罗卓荆,闫铭,张世磊 — 2020/10/16 11:20:10

目的观察经皮单平面螺钉间接减压术后椎管侵占率和椎体高度的变化。方法回顾性分析2015年1月-2017年1月采用后路微创经皮单平面椎弓根螺钉间接复位治疗胸腰椎骨折62例,神经损伤采用ASIA分级,骨折采用AO分型。所有患者均拍摄术前、术后1天、术后1年X线片和腰椎CT。测量矢状位后凸Cobb′s角、伤椎椎体前缘高度百分比,评估骨折椎体复位程度,测量椎管占位率,评估椎管重塑程度。结果所有患者神经功能均恢复到E级,术后1天、术后1年矢状位后凸Cobb′s角均较术前明显降低(P<0.05),但是术后1天与术后1年矢状位后凸Cobb′s角比较无统计学差异(P>0.05)。术后1天、术后1年伤椎椎体前缘高度百分比均较术前明显增高(P<0.05)。但术后1天与术后1年伤椎椎体前缘高度百分比比较无统计学差异(P>0.05)。而术后1天、术后1年椎管占位率较术前明显降低(P<0.05),术后1年较术后1天椎管占位率也明显降低(P<0.05)。结论经皮单平面椎弓根螺钉能够很好的恢复骨折椎体高度,也有利于椎管内骨块的复位及椎管的重塑。

后路减压钛笼植骨内固定治疗Kummell病伴后凸畸形的临床疗效观察

何承建,王威,文峰,杨晶晶,张志文 — 2020/10/15 13:35:26

目的评价后路减压钛笼植骨联合长节段内固定治疗Kummell病伴后凸畸形的临床效果。方法回顾性分析我院在2016年3月至2018年6月期间采用后路减压联合钛笼植骨长节段内固定手术治疗的12例胸腰椎Kummell病伴后凸畸形患者资料，其中男3例，女9例；年龄62?81岁，平均（71.2 ± 5.3）岁。记录患者术前一般情况、并存病、手术时间、术中失血量、输血量及术后相关并发症，随访记录术后椎间融合时间，术前、术后各随访期后凸Cobb角、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry残疾指数(ODI)的改变。结果 12例患者均获得满意随访，时间12?14个月，平均12.8个月。手术时间205?272min，平均（240 ± 22）min，术中失血量675ml?1020ml，平均（831 ± 121）ml，输血量400?600ml，平均（717 ± 80）ml。术后并发症3例，其中伤口感染1例，钛笼下沉1例，下肢深静脉血栓形成1例，均经保守治疗痊愈。术后2周（8.33°±1.6°，P?0.05）及末次随访时（11.17° ± 4.86°，P?0.05）的Cobb角均较术前（39.25 ± 8.05）°有明显改善，差异有统计学意义；术后末次随访时Cobb角较术后2周有少量丢失，差异无统计学意义（P=0.064，?0.05）。术后2周及末次随访时VAS评分、ODI均较术前显著改善，差异均有统计学意义（P?0.05），但术后2周及末次随访的VAS评分（P=0.069，?0.05）、ODI（P=0.070，?0.05）比较差异均无统计学意义。所有病例未发现内固定松动断裂等并发症。结论后路减压钛笼植骨联合长节段内固定能有效纠正和恢复Kummell病伴后凸畸形患者的脊柱平衡和稳定性，明显提高患者生活质量，效果确切，但其长期疗效仍需进一步研究。

纯A-P技术经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折临床疗效

丁子毅,罗卓荆,闫铭,张世磊 — 2020/9/10 17:51:01

[目的] 探讨纯A-P技术经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折临床疗效。[方法] 回顾性分析2013年1月-2016年1月胸腰椎骨折患者85例。观察组采用纯A-P技术经皮单平面椎弓根螺钉内固定手术45例,对照组采用传统开放椎弓根螺钉内固定手术40例。对两组患者围手术期相关指标、术后功能恢复情况、影像学指标及精确置钉率进行比较。[结果] 观察组切口长度、术中出血量、手术时间、术后住院时间明显低于对照组(P<0.05)。观察组透视次数、置钉准确率与对照组比较无统计学意义(P＞0.05)。两组术后VAS、ODI、矢状面后凸Cobb′s角较术前明显降低,伤椎椎体前缘高度、伤椎椎体后缘高度较术前明显升高(P<0.05),但两组术后上述指标比较无统计学意义(P＞0.05)。[结论] 纯A-P技术经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折效果好,具有创伤小、出血少、术后功能恢复快等优点,能够在大多数医院推广。

铁代谢与骨关节炎关系的研究进展

郭风劲,郭嘉超,郭州,林家民,彭雅文,孙凯,王根淳 — 2020/9/9 10:51:22

骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种临床常见的慢性退行性、进展性关节病,是发达国家和发展中国家老年人严重关节疼痛、身体残疾和生活质量受损的主要原因。软骨退行性变在骨关节炎的发生进展过程中起着重要推动作用,是骨科研究领域中的一项重要课题。铁是许多基本生物过程的基本元素,是一种过渡金属,由于其固有的与各种分子交换电子的能力,是维持生命所必需的微量元素。在哺乳动物中,铁主要以血红素的形式存在,包围在有机的原卟啉环中,主要作为蛋白质的辅基。矛盾的是,当与氧的电子交换不受限制并催化活性氧的产生时,游离铁也可能具有细胞毒性。这些生物特性要求铁的代谢被严格控制,以便铁可以用于核心的生物功能,同时防止其细胞毒性作用。本文综述了铁在生物学中的重要作用,铁稳态在全身和细胞中的调节,铁稳态的不平衡是如何导致疾病的,及铁代谢的相关研究进展及其可能对软骨退变的影响。

跗骨窦小切口联合“h”形钢板MIPPO固定治疗Sanders III-IV型跟骨关节内骨折的疗效分析

丁真奇,黄国锋,江惠翔,吴本文,曾翔鑫,朱聪 — 2020/9/8 10:16:03

目的探讨跗骨窦小切口联合“h”形钢板MIPPO固定治疗SandersIII-IV型跟骨关节内骨折的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月1日至2018年12月31日通过跗骨窦小切口联合“h”形钢板MIPPO固定技术治疗的32例SandersIII-IV型跟骨关节内骨折患者的临床资料。男性22例，女性10例；年龄39.29±9.75岁；体质量69.00±5.18kg；致伤原因：高处坠落26例，交通事故伤6例；SandersIII型21例，Sanders IV型11例。比较术前、术后即刻及随访1年三者间的B?hler角及Gissane角，应用Maryland足功能评分评价功能。结果所有患者均于术后3-5天完成手术，未见软组织并发症。所有患者术后即刻及随访1年的B?hler角及Gissane角均较术前明显改善，术后1年Maryland足功能评分为78.69±6.19。结论跗骨窦小切口联合“h”形钢板MIPPO固定是治疗Sanders III-IV型跟骨关节内骨折的有效办法

右美托咪定滴鼻联合腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对股骨近端骨折老年患者术前镇静效果的影响

陈治军,林澄 — 2020/9/1 17:28:05

目的探讨右美托咪定滴鼻联合腹股沟韧带上髂筋膜阻滞(suprainguinal fascia iliaca block,SIFIB)对股骨近端骨折老年患者术前镇静效果的影响。方法收集60例行股骨近端骨折手术的老年患者,按随机数字表法分为1ug/kg右美托咪定滴鼻组(D1组)、2ug/kg右美托咪定滴鼻组(D2组)及对照组(C组)。患者入室后分别经鼻滴注右美托咪定1、2ug/kg,对照组给予等量生理盐水滴鼻,容量均为2ml。三组患者均于滴鼻后,行超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞(0．375%罗哌卡因30 mL),神经阻滞起效后开始摆体位穿刺。记录滴鼻前(Ｔ0)、神经阻滞时(Ｔ1)、神经阻滞后10min(Ｔ2)、体位摆放成功即刻(Ｔ3)四个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2)、VAS评分、Ramsay 镇静评分和焦虑评分。结果三组患者麻醉前的HR变化、镇静程度及焦虑程度有显著性差异( P <0.001)。T2时,D1组、D2组HR慢与C组, D2组Ramsay 镇静评分高于D1组和C组,焦虑评分低于D1组和C组。T3时,D1组、D2组HR慢与C组,D2组焦虑评分低于D1组和C组。结论股骨近端骨折手术患者麻醉前给予右美托咪定2.0μg/kg 滴鼻联合腹股沟韧带上髂筋膜阻滞可获得良好的镇静效果,减少患者的焦虑。

闭合复位组合式微型外固定支架治疗多发跖骨颈骨折

陈华东,李谓林,尚红学,魏世隽,尹坤,赵宇 — 2020/8/31 8:59:41

【摘要】目的探讨采用闭合复位组合式微型外固定支架固定治疗多发跖骨颈骨折的方法及临床疗效。方法回顾性分析2013年10月至2015年12月期间采用闭合复位组合式微型外固定支架治疗的15例多发跖骨颈骨折患者资料，男11例，女4例；年龄19-61岁，平均38.8±11.3岁；右侧9例，左侧6例，5例Gustilo I型开放性骨折，2例Gustilo II型开放性骨折。术中采用组合式微型外固定支架固定，闭合复位骨折，透视确认复位质量。术后记录骨折愈合时间以及并发症情况（包括感染、固定钉松动或断裂、骨延迟愈合与不愈合)；通过术后X线片及CT三维重建评估骨折质量。末次随访依据美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分标准进行术后功能评价。结果本组15例患者术后获平均16.7±3.1个月 (12～24个月)随访。1例Gustilo II型患者术后8周外固定针松动，后期遗留轻度跖骨短缩畸形，其余未观察到感染、固定针松动及断裂、畸形愈合等。依据AOFAS评定标准：优6例，良7例，可1例，差1例，优良率为86.7%。结论闭合复位组合式微型外固定支架治疗多发跖骨颈骨折，可以获得较理想的复位，并发症较少。

经腓骨后缘切口后外侧入路“后向前”螺钉治疗后踝骨折

付备刚,高峰,郭胜洋,刘晓庆,马梓元,王彬,王明辉,夏胜利,易存国,周小小 — 2020/8/24 9:43:51

【摘要】目的探讨采用经腓骨后缘切口后外侧入路“后向前”空心螺钉内固定治疗踝关节骨折中后踝骨折的手术效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年7月间采用经腓骨后缘切口后外侧入路“后向前”空心螺钉内固定治疗后踝骨折的50例踝关节骨折病例，男21例(42.0%)，女29例(58.0%)；年龄18～82岁，平均48岁，均为单侧骨折，所有病例均行后踝空心螺钉固定和外踝钢板固定，其中38例行内踝空心螺钉内固定，5例行内侧三角韧带修复，有7例进行下胫腓螺钉固定；记录手术时间，术后摄X线片及CT评估后踝复位结果及螺钉位置准确度，末次随访根据美国足踝外科协会踝与后足评分标准评价患者踝关节功能。结果本组患者手术时间为135-200min，平均172.5min；术后影像学证实50例中46例关节面获得完全解剖复位，关节面平整，4例存在2mm以内的台阶，有5例后踝螺钉进入下胫腓间隙中；50例患者获得7-24个月（平均14个月）的随访，未发现有骨折复位丢失、再移位及螺钉松动；末次随访AOFAS踝与后足评分：优25例、良23例、可2例，优良率为96%。所有患者未出现切口感染及神经损伤等并发症。结论经腓骨后缘切口后外侧入路空心螺钉“后向前”内固定治疗后踝骨折可以获得较好的临床疗效，但在采用该切口入路中后踝螺钉的植钉准确度有待提高。

椎旁肌间隙入路与经皮内固定术治疗胸腰椎骨折的前瞻性对比研究分析

郝定均,黄小强,杨俊松,赵元廷,邹鹏 — 2020/8/22 1:19:21

摘要：目的比较椎旁肌间隙入路椎体内固定术与经皮椎体内固定术在治疗青中年胸腰椎骨折的价值，探讨哪一种术式更加微创。方法纳入2018.1-2019.1我科收治的58例22-57岁青中年胸腰段骨折患者，随机分为wiltse组、经皮两组，每组各29例.比较两组每组透视暴露时间、置钉错误率、两组治疗前后的疼痛评分、术中出血量、手术时间、住院时间、椎体前缘高度、以及术后切口感染情况，并进行卡方检验分析。结果 Wiltse组患者平均年龄41.7（±8.6）岁，经皮组的平均年龄为43.2（±8.3）岁（p=0.695）。Wiltse入路组手术时间、住院时间疼痛视觉模拟分数要低于经皮组。其他如BMI、性别、抽烟、术中出血量、椎体高度、cobb角组间无明显差异。经皮组辐射量远远大于wiltse组。结论 Wiltse与经皮都是胸腰椎椎体骨折的安全有效的微创术式，而wiltse则在手术时间、VAS、并发症等方面优于经皮，且大大的降低了辐射。

微型钛板跨关节固定结合埋头钉治疗Lisfranc损伤

崔勇,韩正锋,王秋实,王宇初,尹建 — 2020/8/21 8:50:48

目的观察应用微型钛板结合埋头钉治疗Lisfranc损伤的临床疗效。方法回顾性分析我院自2016年8月至2018年7月收治的13例Lisfranc损伤患者资料。其中男9例,女4例,年龄35-69岁,平均49.2岁,受伤至手术时间为6-22天,平均为11.5天,所有患者经术前准备完善,局部软组织条件改善后行切开复位内固定术。采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足功能评分及视觉模拟评分法(VAS)评估治疗效果,同时观察并发症情况。结果所有患者获得随访,随访时间13个月到37个月,平均19.8个月。X线片显示术后3个月骨折端愈合,未出现再次脱位。末次随访时AOFAS评分为86.5±6.1,VAS评分为2.0±1.4,有1例患者出现伤口感染,1例患者取出内固定时发现有螺钉断裂。结论微型钛板结合埋头钉治疗Lisfranc损伤固定效果可靠,有利于解剖复位,临床疗效满意。

局部联合静脉应用氨甲环酸对跟骨骨折手术治疗的疗效观察

李明,李忠,马腾,戚鸿飞,任程 — 2020/8/19 9:51:27

目的探讨局部联合静脉应用氨甲环酸（Tranexamic acid, TXA）对跟骨骨折手术治疗的疗效及安全性。方法将2018年12月至2019年11月西安交通大学附属红会医院收治的38例（均为单侧）跟骨骨折患者随机分成两组，其中观察组20例、对照组18例。观察组患者：手术开始后静脉点滴TXA（15ml/kg）并在松止血带前5～10min局部灌注TXA（15ml/kg）；对照组患者在手术开始后以及松止血带前5～10min分别通过静脉点滴、局部灌注的方式应用（15ml/kg）的生理盐水。记录并对比两组患者的术中失血量、术后失血量、术后48h引流量、术前术后血液纤溶水平、血红蛋白指标、围手术期静脉血栓性疾病以及术后伤口并发症情况。结果 38例患者中37例患者术后伤口一期愈合。观察组患者术中失血量（79.5012.98）ml，对照组（93.7210.72）ml;观察组患者术后失血量为（202.6536.75）ml，对照组（313.5054.59）ml；观察组患者术后第1天Hb（111.4510.52）g/L，对照组（104.0511.07）g/L；观察组患者术后48h引流量（189.9015.43）ml，对照组（252.2832.67）ml；观察组术后24hD二聚体（4.251.85）mg/L，对照组（6.012.59）mg/L；观察组术后24hFDP（3.311.09）mg/L，对照组（4.651.87）mg/L；观察组术后72hFDP（3.111.03）mg/L，对照组（4.221.71）mg/L；观察组术后伤口红肿渗出1例，对照组6例，以上指标两组相比观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者在术后下肢深静脉血栓形成率以及术后伤口皮缘坏死情况上相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于跟骨骨折手术治疗的患者局部联合静脉应用氨甲环酸可以减少围手术期失血、术后引流量以及降低术后伤口出现并发症的发生率且并不会增加发生血栓性疾病的风险。

基于PACS下颈椎椎管旁螺钉相关参数三维测量及可行性研究

马骏雄,谭必知,项良碧 — 2020/8/18 11:00:58

目的：基于PACS（picture archiving and communication system，PACS）测量下颈椎椎管旁螺钉（paravertebral foramen screw，PVFS）相关参数并探讨其临床可行性。方法：按时间先后选取2016年12月~2017年12月因颈椎退变或外伤于中国人民解放军北部战区总医院行颈椎手术患者100例，收集术前上传至PACS的颈椎三维CT数据，分别测量C3-C6侧块螺钉（lateral mass screw，LMS）和PVFS钉道长度并进行比较分析。结果：C3-6PVFS10°和15°误差范围内平均安全钉道长度分别为（12.54±1.16）mm、（11.76±1.11）mm，而LMS、有效LMS平均钉道长度分别为 (14.58±1.20)mm、(12.83±1.21)mm。虽然PVFS与LMS钉道长度相比有统计学差异（P<0.05），但与有效LMS钉道长度是相差不大的。结论：下颈椎PVFS安全钉道长度与有效LMS钉道长度相接近，且其置钉方法合理安全，从影像学研究角度而言，下颈椎PVFS能作为一种安全、可行的技术选择，具有临床可行性。

经皮辅助关节囊微创入路髋关节置换术的临床观察和学习体会

乔高山 — 2020/8/18 5:23:08

目的探讨经皮辅助关节囊（SuperPATH）微创入路髋关节置换术的临床观察和学习体会。方法回顾性分析2015年11月至2017年11月在本院行初次人工髋关节置换手术治疗的髋关节疾患205例，根据手术方式分为SuperPATH组（102例）和常规组（103例）。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、下地活动时间、住院时间、并发症。学习曲线用手术时间来评价。结果病人随访6~25个月，平均12.3个月。SuperPATH组的切口长度、术中出血量、下地活动时间、住院时间均优于常规组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。SuperPATH组出现脱位1例、假体周围骨折1例，常规组出现脱位3例、假体周围骨折4例、深静脉血栓1例、感染1例，两组的并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=6.637，P＜0.01）。整体上看，两组手术时间无显著差异，但SuperPATH组手术在累积到30例后平均手术时间明显下降，累积到60例后依然持续下降。结论SuperPATH入路微创髋关节置换创伤小、出血少、康复快、住院时间短、并发症率低，但SuperPATH有一定的学习曲线，手术医师应循序渐进，选择适当的适应证，熟练手术操作，不断提高手术技巧。

抗骨质疏松药物对急性骨质疏松性脊柱骨折后放射学特征和临床结果的影响

陈轲,范朝铭,何学军,胡全文,金鑫,孙勇伟,王劲乐 — 2020/8/18 0:05:34

目的探讨急性骨质疏松性脊柱骨折（osteoporotic spinal fracture，OSF）后接受不同抗骨质疏松药物治疗对放射学特征和临床疗效的影响。方法前瞻性纳入120例接受保守治疗的老年OSF患者，根据随机数表将患者分为对照组（40例）、骨吸收抑制剂组（40例）和甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）组（40例），分别在保守治疗的基础上接受安慰剂、双膦酸盐、特立帕肽治疗3个月。比较三组患者治疗前后的疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、椎骨隐裂（intravertebral cleft，IVC）、骨折椎体高度丢失比和后凸角。结果经3个月治疗后，PTH组患者的NRS评分和ODI评分均明显低于对照组和骨吸收抑制剂组，差异存在统计学意义（P<0.05）。PTH组和骨吸收抑制剂组的椎体高度丢失比低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），但骨吸收抑制剂组和PTH组患者之间差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者的后凸角差异无统计学意义（P>0.05）。PTH组患者的IVC发生率显著低于对照组（P<0.05），但在骨吸收抑制剂组和对照组间差异无统计学意义（P>0.05）。单因素及多因素logistics回归分析显示PTH和骨吸收抑制剂是预防IVC形成和预防椎体高度丢失比增加的独立保护性因素（P<0.05）。结论 PTH类合成代谢药物可以有效增加骨折愈合、减少椎体塌陷，并显著减轻患者疼痛和促进脊柱功能恢复。

关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的早期效果

石波,汪世坤,王蕤,王思盛,许瀚,弋卓君,臧永辉 — 2020/8/11 3:59:17

目的分析关节镜结合胫骨高位截骨术((high tibial osteotomy, HTO)治疗膝关节骨关节炎的早期效果。方法　选取2018年6月至2019年6月绵阳市中心医院骨科收治的因膝关节骨关节炎接受关节镜联合胫骨高位截骨术的患者88例(88膝)患者。收集评价患者美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score, HSS)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、手术前后下肢全长下X线片胫股角(femorotibial angle, FTA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle, MPTA)等指标,并进行分析。结果　全部患者均得到随访,随访时间6~18月,平均12月。患者HSS评分术前(57.46±4.87)分、术后(79.19±2.48)分、术后1月(81.52±3.97)分逐渐增加,VAS评分术前(4.03±0.82)分、术后(2.52±0.50)分、术后1月(1.00±0.81)分逐渐降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。FTA术前(179.72±2.30)°纠正至术后(172.81±1.36)°, MPTA术前(83.35±1.61)°纠正至术后(88.47±7.16)°,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论　关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎早期在下肢力线及疼痛改善方面能取得较为满意效果。但其膝关节软骨恢复情况等需要进一步长期随访研究。

前交叉韧带重建术中钻头断裂取出1例报告

丁云鹏 — 2020/8/10 5:30:37

前交叉韧带( anterior cruciateligament ACL) 断裂是临床上常见膝关节韧带损伤，目前最主要的治疗方法是关节镜下ACL重建术，而重建韧带的股骨端固定常采用Endobutton纽扣钢板悬吊固定，术中需应用细空心钻钻孔，在手术过程中钻头断裂难免发生，如何顺利将断裂部分取出对手术效果有重要影响，以往文献多统计器械断裂例数及发生率，而针对其具体取出方法报道较少，本科近期在ACL重建术中遇到1例钻头断裂骨道内病例，经关节镜下顺利取出，报道如下。

258髋Corail 股骨柄假体中期疗效观察

吕辉,谭美云 — 2020/8/10 5:24:43

目的：探讨终末期髋关节疾病患者采用 Corail 羟基磷灰石(Hydroxyapatite,HA)全涂层股骨柄假体行全髋关节置换术(Total hip arthroplasty, THA)的中期疗效。方法：回顾性分析2011年 1 0月～2019 年 10月采用 Corail 假体行 THA 治疗 239例（258髋）髋关节终末期疾病患者的病例资料，其中男137例，女102例，年龄38~79岁，平均50.4岁。左髋117例，右髋141例。适应症包括股骨头缺血性坏死145髋（56.2%），髋关节发育不良58髋（22.4%），髋关节骨性关节炎36髋（14.0%），股骨颈骨折11髋（4.3%），类风湿关节炎8髋（3.1%）。采用 Harris 评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）及临床并发症评估患者髋关节功能，随访X 片观察假体有无松动、螺钉有无断裂等。结果：所有患者均安全度过围手术期。术后1例患者出现肺部感染伴胸腔积液，术后6例患者术侧大腿出现了不同程度的疼痛，术后5例患者出现假体感染，术后6例患者出现脱位，术后7例患者出现小腿肌间静脉血栓，术后15例患者出现了假体下沉，未出现无菌性松动或神经血管损伤等并发症，无翻修患者，股骨柄存活率为100%。术后239例（258髋）均获随访，随访时间0.5~7年，平均5.8年，末次随访Harris评分（84.84±5.65）分、VAS评分（1.11±0.79），所有的股骨柄都非常稳定，没有透亮线的迹象。结论：Corail HA 全涂层股骨柄假体具有持久的稳定性，术后大腿疼痛发生率较低等优点，中期疗效较好。

暴力撞击后腹主动脉夹层致髂总动脉闭塞1例

陈昆,林龙泉 — 2020/8/2 5:11:30

无

*动物软骨细胞的原代培养比较与鉴定

罗辉宇,曾炼,张振 — 2020/7/20 16:17:21

目的:体外分离培养大鼠及兔膝关节软骨细胞，比较其特点，观察软骨细胞的形态学特征。方法：出生2周体重10-14g SD大鼠幼鼠，出生4周体重400-450g的新西兰兔采用机械-酶消化法处理软骨组织。通过调整Ⅱ型胶原酶的消化时间及分时间段收集来获取纯度较高的软骨细胞，传代培养，倒置显微镜观察细胞形态，细胞计数法测定生长曲线，甲苯胺蓝染色及Ⅱ型胶原酶免疫荧光染色对细胞进行鉴定。结果和结论：原代培养大鼠软骨细胞12h内贴壁成多角形或不规则型，排列成“铺路石”状，培养3-5d后进入快速增殖期，1周后进行细胞传代培养。兔软骨细胞相对贴壁缓慢，生长滞后。甲苯胺蓝染色可见软骨细胞内成蓝色异染的糖胺多糖成分，Ⅱ型胶原酶免疫荧光染色可见胞浆和胞膜清晰的绿色荧光，细胞核区域未见明显的绿色荧光。实验比较了大鼠幼鼠和新西兰兔软骨细胞分离培养的特点，培养出了具有高度活性的软骨细胞。

可视化4象限3级关节突成形后经椎间孔入路内镜减压治疗腰椎管狭窄的临床研究

陈明,程浩,胡洁,黄国最,廖晖,刘海洋,鲁力,徐勇峰,叶茂,张莹,赵劲民,赵志刚 — 2020/7/17 5:20:16

【摘要】目的探讨侧路椎间孔镜减压术治疗腰椎管狭窄症采用可视化4象限3级关节突成型与盲视环锯关节突成型的安全性与有效性比较。方法收集2018年3月至2019年3月55例经皮内镜侧入路下突出物摘除术、椎管减压术病人，其中A组（TESSYS组）：27例采用标准TESSYS（Transforamianl Endoscopic Spine System，TESSYS）技术行环锯椎间孔成形；B组（可视化组）：28例采用可视化4象限3级关节突成型术（lateral four quadrants three grade facet joint plasty，LQTP），在局麻加神经安定镇痛麻醉下，行椎管内减压。分别比较A、B组病人性别、年龄、手术节段、术中透视次数、手术总时间、并发症及临床疗效。采集术前、术后病人腰痛、腿痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。以MacNab疗效评定标准评估末次随访时临床疗效。并收集影像学结果行统计学分析。结果 2组病人年龄、性别、椎管狭窄程度、术前VAS评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）无统计学意义（P>0.05）；手术时间、C臂透视次数B组均明显低于A组，差异有统计学意义（p<0.01）；2组病人术后腰痛及腿痛VAS评分较术前均明显降低，差异有统计学意义（p<0.05）；2组病人住院时间、随访时间、末次随访VAS评分及ODI评分比较差别均无统计学意义（P>0.05）。两组改良MacNab疗效标准评估疗效：B组（可视化组）优26例，可2例，优良率为92.8%，一般病例为7.14%；A组（TESSYS组）优16例，良6例，可5例，优良率81.5%，一般病例18.5%，两组优良率及一般率比较（X2=0.003），差异有统计学意义（p<0.05）。结论可视化侧路4象限3级关节突成型技术配合椎管内减压治疗腰椎管狭窄症安全、有效，与经典TESSYS技术比较，具有优良率更高，操作简化、切骨准确、手术时间短、放射暴露少的优点。

股骨干骨折术后骨不连的诊疗进展

李忠,孙贺,孙亮,薛汉中,张堃 — 2020/7/15 17:23:12

患者骨折后至少9个月,并且连续三个月时间对骨折部位进行动态观察仍未愈合的迹象称为骨不连。骨不连是临床上常见的骨折术后并发症,其发病原因有多种,且其发生率越来越高。股骨是人体负重长骨之一,股骨骨折术后发生骨不连的概率非常高。对于骨不连的治疗,临床上采取的方法有很多,最常用的主要包括更换髓内钉、附加钢板、植骨治疗、外固定架等方法。在查阅了大量的国内外关于股骨干骨折术后骨不连的文献后,对股骨干骨折术后骨不连的诊疗进展进行综述。

骨质疏松症与相关危险因素的文献回顾

陈廖斌,刘克斌,骆华松,彭松明,易洋 — 2020/7/14 11:34:46

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏、导致骨脆性增加、易发生脆性骨折为特征的全身性骨病，发病率逐年增高，严重影响人们的生活质量。国内外相关研究表明，骨质疏松症的发生与诸多危险因素密切相关。本文回顾近10年来国内外有关骨质疏松症的相关危险因素的研究成果，并对此进行综述，期望为进一步研究提供借鉴。

选择性神经根封闭治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效研究

吕超,吴小松,叶正云 — 2020/7/9 10:47:44

［目的］观察选择性神经根封闭术在极外侧型腰椎间盘突出症中的治疗效果。［方法］分析本院自 2013 年以来获得完整随访的经过选择性神经根封闭治疗的极外侧型腰椎间盘突出症患者43例,按照椎间盘突出或突出的部位,将这些患者分为椎间孔内型和椎间孔外型两组,两组患者均行选择性神经根封闭术治疗,对比所有两组手术前后不同时间点疼痛视觉模拟量表(VAS),Oswestry 功能障碍指数,并依据Macnab 疗效评定标准对手术疗效进行评价。并统计两组患者的再手术率。［结果］两组患者经过选择性神经根封闭治疗后短期内疗效显著,但椎间孔内型的极外侧型椎间盘突出症患者远期疗效欠佳,再手术率明显高于椎间孔外型(P<0.05)。［结论］选择性神经根封闭术可作为治疗极外侧型腰椎间盘突出症的一种有效手段,但术前应根据影像学检查判断突出或脱出类型,择椎间孔外型的极外侧型腰椎间盘突出症进行治疗将获得更好的远期效果

机器人辅助人工全髋关节置换的短期疗效分析

柴伟,陈继营,郭人文,孔祥朋,宋平,吴东,杨敏之,张卓 — 2020/7/7 23:10:27

目的　探讨机器人辅助人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）的短期疗效。方法　回顾性分析2018年8月至2019年3月于中国人民解放军总医院第一医学中心采用MAKO机器人系统辅助植入臼杯行THA手术治疗的79例（100髋）病人的临床资料，纳入机器人辅助组，并选择同一手术医师施行的80例（100髋）徒手THA病人纳入对照组，均采用标准髋关节后外侧入路。收集比较两组病人的围手术期相关信息、诊断、手术时间、住院时间、髋臼杯位置、术后下肢长度差异、围手术期并发症及髋关节Harris评分（Hip Harris Score, HHS）。结果　机器人辅助组的手术时间为（95.92±15.64） min，明显多于对照组的（83.12±18.22） min，两组间比较，差异有统计学意义（t=3.309P=0.001）；机器人辅助组的前倾角和外展角分别为19.05°±5.03°、41.14°±3.66°，下肢长度差异为（2.87±3.75）mm，对照组分别为16.91°±5.48°、40.35°±6.57°、（4.25±3.12）mm，……。机器人辅助组的手术假体位于Lewinnek安全区内的比例更高（91% vs 82%），但两组间比较，差异无统计学意义（?2=3.468，P=0.063）。病人术后均得到3个月以上随访，两组均未发生髋关节脱位、无菌性松动、假体周围感染或翻修；两组的术后HHS均较术前显著改善，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　机器人辅助人工全髋关节置换术能够优化髋臼杯假体植入的精确性，不增加手术的并发症，但其远期效果仍需进一步研究证实。

改良PHLIOS钢板结合可吸收缝线治疗老年肱骨近端三、四部分骨折临床研究

樊伟 — 2020/6/22 16:58:32

目的探讨改良PHLIOS钢板结合可吸收缝线治疗肱骨近端三、四部分骨折疗效。方法：对西安市红会医院从2016年4月至2016年12月的42例老年肱骨近端三、四部分骨折,其中男性8例,女性34例,年龄60—81岁,平均年龄68岁。三部分骨折23例,四部分骨折19例,其中12例伴有肩关节脱位,均为闭合性骨折。应用改良PHILOS钢板结合可吸收缝线治疗.应用constant murley评分表对肩关节功能进行评定。结果：38例患者肱骨近端骨折及肩关节脱位获得满意复位,未发生内固定失效、肩峰撞击综合症、术后感染等并发症。所有病例均获得随访6-24个月,平均随访18月,其中8例患者在术后骨折愈合后行内固定取出,平均内固定取出时间为13个月。有4例发生肱骨头坏死,其中1例三部分骨折,2例四部分骨折。应用constant murley^[3]评分表对肩关节功能进行评定,平均得分评分为(86.5±1.0),优13例,良18例,可7例,差4例,优良率为73.8%。结论：应用改良PHLIOS钢板结合可吸收缝线治疗老年肱骨近端三、四部分骨折可以收到良好治疗效果,手术过程顺利,缩短手术时间,降低手术技术要求等优点。

经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术后效果不佳的相关因素分析

陈静,李波,李新志,李意,阙祥勇,田青松 — 2020/6/19 4:35:41

目的　探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术后效果不佳的原因。方法　2014年1月～2018年12月收治的356例腰椎间盘突出症患者。男161例,女195例,年龄17~68岁。单因素及二分类logistic回归分析产生腰椎间盘切除术后效果不佳的相关因素结果 346例腰椎间盘突出症术后患者获得随访,平均随访12月,31例患者术后效果不佳,发生于术后3月～30月,平均16月。单因素分析结果显示：年龄、术中突出椎间盘髓核残留情况、术后有无规范的康复训练计划、是否椎间孔减压成型、术后有无并发症、是否合并腰椎管狭窄及是否复发7个因素与腰椎间盘切除术术后效果不佳有统计学意义(p<0.05)。二分类logistic回归分析显示术中突出椎间盘髓核残留情况、是否椎间孔减压成型、是否合并腰椎管狭窄及是否复发4个因素是导致腰椎间盘切除术后效果不佳的主要因素。结论突出椎间盘髓核残留、未行椎间孔减压成型、合并腰椎管狭窄及复发是导致腰椎间盘切除术后效果不佳的危险因素。严格的把握手术适应症、彻底椎管内及椎间孔减压,术后规范的康复训练可减少术后效果不佳的发生。

脊柱内窥镜下精准减压治疗高龄退变性脊柱侧凸症的临床疗效分析

郜顺兴 — 2020/6/18 4:25:24

评价脊柱内镜下精准减压治疗高龄腰椎退变性侧凸症患者的临床效果。方法：采用回顾性方法分析自2018年1月至2018年12月在我院行脊柱内镜镜下精准减压手术治疗的16例高龄退变性脊柱侧凸症患者，随访6个月以上，记录各患者手术时间、术后并发症发生情况，以及患者术前、术后随访时的腰痛及下肢痛VAS评分、ODI评分，并进行统计分析。结果：本组患者共16例，其中9例行侧方椎间孔入路减压神经根松解术，7例行椎板间单侧入路双侧减压神经根松解术，平均手术时间138.18±27.16min，患者术前腰痛、下肢放射痛VAS评分为6.02±0.77，术后随访腰痛、下肢放射痛VAS评分为2.19±0.98，经统计学分析，具有显著性差异（t=12.417,P=0.000）;术前ODI评分80.50±5.03，术后随访ODI评分41.25±7.89，经统计学分析，具有显著性差异（t=23.453,P=0.000）。结论：对于高龄退变性脊柱侧凸患者，行脊柱内镜镜下精准减压治疗具有手术效果确切，耐受性好、并发症少等优点，可作为高龄退变性脊柱侧凸症患者序贯治疗中一种可选择方案。

直接前方入路全髋关节置换术学习曲线及其前后疗效分析

黄俊琪,李宗原,石波,汪世坤,王蕤,王思盛,许瀚,弋卓君,臧永辉 — 2020/6/12 15:03:00

目的：通过对采用直接前方入路(direct anterior approach, DAA)行全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)的早期病例临床疗效的分析研究，探讨直接前方入路全髋关节置换术(DAA-THA)学习曲线，及其前后疗效分析。方法：回顾性分析2018年5月至2019年5月绵阳市中心医院105例行DAA-THA患者的手术时间、术中出血量、切口引流量、手术前后血红蛋白(hemoglobin, HGB)及白蛋白(albumin, ALB)差值、术后假体位置（外展角、前倾角、股骨柄-髓腔轴线夹角）、肢体长度差(leg length discrepancy, LLD)、并发症及Harris髋关节功能评分等病例资料，探讨术式学习曲线，比较分析学习曲线前后病例上述各项指标。结果：全部病例均获得随访，随访时间6～18个月，平均12月。住院时间、手术时间、术中出血量、假体安放位置在完成54例DAA-THA后趋于稳定，且与前期相比手术时间、住院时间、术中出血量明显偏低，假体安放的准确性也相对准确和稳定。以54例为界，分为前期组（54髋）、后期组（51髋）。DAA-THA后期组在手术时间、术中出血量、住院时间、外展角、股骨柄-髓腔轴线夹角小于前期组，有统计学意义(P＜0.05)。DAA-THA前期组与后期组在术后引流量、HGB差值、ALB差值、前倾角、LLD、术后1、3、6月Harris髋关节功能评分方面差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均无假体脱位发生，DAA-THA后期组的并发症发生率小于前期组，有统计学意义(P＜0.05)。结论：DAA-THA学习曲线在54例左右，54例后在手术时间、住院时间、术中出血量、假体安放准确性等方面趋于稳定，并发症发生率也明显下降。即度过学习曲线后，DAA-THA手术技术在多方面更加稳定与成熟，可以有效地减少手术时间及术中出血量，缩短住院时间，提高假体安放的准确性，降低并发症的发生，从而为患者提供更优的手术后早期疗效。

双侧穿刺序贯椎体成形治疗Kummell病的临床疗效

陈国兆,沙卫平,王黎明 — 2020/6/2 4:06:20

【摘要】目的:探讨双侧穿刺序贯椎体成形治疗Kummell病的临床疗效。方法:采用回顾性研究自2016年1月至2018年12月行双侧穿刺序贯椎体成形治疗的Kummell病患者30例，其中男12例，女18例；年龄 61～85 岁（平均 71岁），病程 2～10个月，病椎分别为 T11椎体3例，T12椎体6例，L1椎体13例，L2椎体5例， L3椎体3例。术后2天、1月、12月，运用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）系统评估Kummel病患者术后胸腰背部的疼痛情况变化；运用Oswestry 功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）问卷调查表评估Kummell病患者术后生活质量；影像学X线片检查评估Kummell病患者伤椎术后椎体高度、伤椎术后矢状位Cobb 角。结果：所有30例Kummell病患者均获随访，随访时间12-15月，平均13.3月。术中术后未有穿刺部位感染、内植物感染、肺栓塞、脊髓神经损伤、椎前血管损伤、骨水泥松动或移位等严重并发症发生，术后随访期间未发生邻椎骨折或伤椎再骨折。骨水泥注入量平均（5.85±0.57）ml，术中发生骨水泥渗漏5例，3例为椎体前方少量骨水泥渗漏，2例为上位椎间隙渗漏，患者术中术后未诉明显不适，未予处理。与术前相比，术后2天、1月及12月VAS、ODI、伤椎Cobb角均明显降低（P均<0.05），差异有明显统计学意义；伤椎椎体高度明显恢复（P<0.05），差异有明显统计学意义；但术后2天、术后1月、术后12月VAS、ODI、伤椎Cobb角及椎体高度互相比较差异无统计学意义（P均>0.05）。结论:双侧穿刺序贯椎体成形操作创伤小，骨水泥渗漏等并发症发生率低，患者术后恢复快，随访临床疗效满意，是Kummell病的有效治疗手段。

观察线缆钢板内固定治疗VancouverB1型股骨假体周围骨折的疗效

陈刚,樊翔,刘文舟,叶康铭,朱保民,邹威,左宝伟,左海明 — 2020/5/27 3:49:13

【摘要】目的：分析线缆钢板内固定治疗VancouverB1型股骨假体周围骨折的疗效。方法：选取2012年1月-2019年3月于我院接受治疗的14例VancouverB1型股骨假体周围骨折患者作为研究对象，将所有参与研究的患者按不同的治疗方式随机分为对照组和观察组。其中对照组8例采用锁定钢板加捆绑带内固定治疗，观察组6例线采用线缆钢板内固定治疗，两组患者均于术后随访8~36个月，比较两组患者的治疗效果并进行分析。结果：比较两组患者围手术期的观察指标，两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量和切口愈合时间相比较无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)；观察组的骨折愈合时间、术后3个月、术后6个月的Harris评分均优于对照组(P<0.05)，且观察组患者术后并发症发生率明显较对照组低（P<0.05)。结论：对VancouverB1型股骨假体周围骨折患者采用线缆钢板内固定治疗效果显著，可有效缩短住院时间，减少术中出血量，加速骨折愈合，固定牢靠，可以早期进行功能锻炼，术后并发症发生率低，有利于髋关节恢复。

Ilizarov技术引入中国大陆30年

郭保逢 — 2020/5/27 3:47:58

目的了解和展示中国大陆30年来Ilizarov技术引进、应用及发展变迁。方法对1989年1月-2019年12月中国知网数据库（CNKI）、万方医学数据库及维普资讯中文期刊服务平台关于Ilizarov技术医学论文及会议记录进行统计分析。结果纳入文献1545篇，时间跨度30周年。主题内容涵盖骨与软组织缺损、骨不连、畸形矫正、骨关节病、器械构型改良、糖尿病足、颌骨发育不良等。分化出“肢体延长术”“微循环重建术”“骨搬移术”等外科技术，涉及骨科、血管、颌面、皮肤、内分泌、神经外科等专业，挽救了大批濒危截肢的四肢残缺畸形。文献主要来源《中国矫形外科杂志》等骨科相关杂志；作者分布以秦泗河矫形外科团队为代表；年度数量来看2000年后快速增加，2009年后爆发式增长；他引次数最高20篇论文来自秦泗河、花奇凯等；从重大事件脉络来看，做出重要贡献的学者包括李起鸿、潘少川、秦泗河、夏和桃、曲龙，李刚、黄雷、舒衡生、康庆林等；形成了以Ilizarov技术为代表的“外固定与肢体重建”全新临床学科和学术组织，与国际学术组织ASAMI&ILLRS及相关机构建立了广泛的联系。结论 Ilizarov生物学理论技术引入中国大陆30年来，完成了本土转化，形成了具有模仿自然的生态医学模式。其微创手术操作，可调控动态牵拉组织再生重建方法，能治疗复杂创伤、肢体残缺与骨科疑难杂症。“外固定与肢体重建”在中国大陆已经蓬勃兴起，以秦泗河矫形外科为代表的，创新、发展的中国特色肢体重建理论与技术体系引起了世界的广泛关注。

肌内效贴贴扎技术联合冰敷辅助治疗四肢创伤骨折患者术后患肢肿痛的应用研究

陈信步,付红英,李义稳,龙娟,谢婷,张永春 — 2020/5/15 4:48:12

目的：观察肌内效贴贴扎技术联合冰敷辅助治疗四肢创伤骨折患者术后患肢肿痛的应用效果。方法：选取我院创伤骨科2019年3月－2019年7月四肢创伤骨折切开复位内固定术后患肢肿痛并符合纳入标准的60例住院患者为研究对象,用数字随机表将60例住院患者分为对照组和观察组,每组30例。对照组用冰敷治疗四肢创伤骨折患者术后患肢肿胀和疼痛,观察组在对照组的基础上增加肌内效贴贴扎技术治疗四肢创伤骨折患者术后患肢肿胀和疼痛。组间比较两组患者治疗前患肢的周径差(d)(d=患肢肿胀最明显处的周径值-健肢相同位置的周径值)和疼痛视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)评分,组间比较治疗1天、治疗3天、治疗5天两组患者患肢肿胀消退的情况和患肢疼痛减轻的情况。结果：在治疗前、治疗1天,对照组患者和观察组患者患肢的周径差(d)和(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3天、治疗5天观察组患者患肢的周径差(d)和VAS评分比较小于对照组患者患肢的周径差(d)和VAS评分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：肌内效贴贴扎技术联合冰敷通过改善四肢创伤骨折患者术后患肢肿胀和疼痛的症状来减轻患者焦虑和痛苦,促进患者术后康复,实现了四肢创伤骨折术后患者快速康复的目的。

新型冠状病毒肺炎疫情下髋/膝关节置换术互联网+延续管理新模式的构建与效果分析

陈佳丽,李佩芳,李晔,廖霞,刘莉,宁宁,屈俊红,石小军,王立群,王瑞珍,姚梅,尹子文,袁秀容,周宗科,朱红彦,左建容 — 2020/5/15 4:47:59

目的：探讨新型冠状病毒肺炎疫情下构建髋/膝关节置换术互联网+延续管理的新模式，并进行效果分析。方法：构建我科髋/膝关节置换术互联网+延续管理新模式，选取2019年12月20日前手术疫情发生前的34例病人作为对照组，在出院后采用传统延续管理模式，选取2020年1月20日及以后手术疫情发生后的34例病人作为观察组，采用互联网+延续管理新模式。并对两种延续管理模式的效果进行评价。结果：在疫情期间观察组无病人感染新型冠状病毒肺炎；观察组在出院后两周、一个月关节功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；华西心晴指数评分比较，两组病人在出院后两周、一个月评分结果差异无统计学意义（P＞0.05）；两组病人术后均未发生相关并发症；两组病人出院后一个月后开展延续管理满意度调查，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论新型冠状病毒肺炎疫情下实施髋/膝关节置换术延续管理新模式，遏制了疫情传播，减少了交叉感染，促进了髋/膝关节置换术后病人关节功能恢复，病人心理状况未受疫情影响，未有相关并发症发生，保障了病人的医疗安全，提高了延续管理满意度。

一期人工关节置换治疗晚期活动性膝关节结核

阿布都艾尼·热吾提,宝尔江·阿斯哈尔,米尔阿地力·麦麦提依明,袁宏,赵巍 — 2020/5/12 0:35:49

目的：探讨一期病灶清除人工关节置换治疗晚期活动性膝关节结核的可行性。方法：回顾性分析2009年3月至2019年3月在新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心一期人工膝关节置换治疗晚期活动性膝关节结核15例，其中男性5例（6膝），女性10（10膝）例，平均年龄53.9岁（26-77岁），入院时均有膝关节疼痛，膝关节不同程度出现畸形、活动受限，4例出现膝关节强直。C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）高于正常值，通过X线片和CT发现关节间隙狭窄，关节边缘出现骨质破坏；MRI可见膝关节滑膜增生，骨髓水肿，关节腔周围局部脓肿形成，7例胸片见陈旧性结核灶。膝关节HSS评分（HSS，Hospital for special surgery）为43.8±10.0分，膝关节活动度（ROM，range of motion）为52.2°±32.5°。术前规律抗结核治疗1-2周，CRP、ESR持续性降低后行一期病灶清除人工关节置换术，术后定期随访了解结核有无复发、膝关节功能和假体稳定性。结果:术中均采用骨水泥假体，12例术后病理检查见典型的结核性肉芽肿，3例抗酸染色阳性。所有患者获得12-88个月随访，术后规律抗结核治疗12-18月。随访期间1例复发，进行病灶清除术后治愈。末次随访所有患者未见结核复发，X线未见假体松动，HSS评分83.7±8.2分，ROM 87.5°±32.0°，与术前相比有统计学意义（P＜0.05）。结论：术前术后规律抗结核治疗，术中彻底病灶清除前提下，一期人工关节置换治疗晚期活动性膝关节结核可以控制感染，解除疼痛，重建膝关节功能，复发率较低，远期疗效仍需观察和研究。

关节镜取活检诊断快速破坏性髋关节炎病例报道1例

黄昊 — 2020/5/9 11:32:39

快速破坏性髋关节病( rapidly destructive hip disease，RDHD)是一种罕见的髋关节病，显著特点表现为病情进展迅速，其发病机制尚存在争议，早期诊断十分困难。现将我科2018年10月收治一例快速破坏性髋关节病的诊疗经过报道如下，以期提高临床医生对本病的诊疗水平。

前交叉韧带损伤与胫骨平台后侧骨损伤的相关性分析

冯青,徐亦鹏 — 2020/5/8 0:29:04

目的：探索前交叉韧带损伤与胫骨平台后侧骨损伤之间的关系，并对可能的损伤机制进行分析。方法：纳入我院2010年10至2017年10月行膝关节MRI的门诊或住院患者581例，年龄20-79岁，平均（45.72±11.38）岁；男362例，女219例。分析所有患者的膝关节MRI影像学资料，记录患者ACL损伤、胫骨平台后侧骨损伤、股骨损伤情况、半月板和侧副韧带损伤情况及致伤原因。采用Spearman秩相关分析患者ACL损伤与胫骨平台骨损伤之间的关系，并分析可能的损伤机制。结果：581例患者中，ACL损伤440（75.73%）例，ACL断裂122（21.00%）例，ACL撕脱骨折19（3.27%）例；202例患者出现胫骨平台后侧骨挫伤，47例患者出现胫骨平台后侧骨折，所有胫骨骨损伤患者中，152（61.04%）例患者发生在外侧平台，59（30.52%）例患者发生在内侧平台，38（15.26%）例患者发生在双侧平台。Spearman秩相关分析结果显示ACL损伤程度与胫骨平台后侧骨损伤程度呈正相关（r=0.344, P＜0.000），随着ACL损伤程度增加，胫骨平台后侧骨损伤程度也随之增加。结论：前交叉韧带损伤与胫骨平台后侧骨损伤呈正相关，胫骨平台后侧骨损伤主要发生在外侧，膝关节旋转伴外翻可能为其主要致伤原因。

正中神经血管瘤病例报告及文献回顾

鲍远,胡娜,康皓,李孟伟,刘起昆,田勇 — 2020/5/7 16:21:49

目的通过报道1例正中神经血管瘤的诊断、治疗和随访结果，提高对四肢外周神经血管瘤诊断和治疗的认识。方法在显微镜下将正中神经内的血管瘤从包膜外完整切除，术后采用正中神经功能评定标准来评价是否损伤正中神经。结果术后6个月随访，患肢屈腕肌力、屈指活动度、拇指对掌功能及感觉正常。结论利用显微镜能更好的识别神经束和血管瘤组织的界限，能在不损伤神经的前提下实现血管瘤组织的完全切除。此外，我们发现上肢用止血带驱血后，血管瘤的体积会明显缩小以至于在体表无法触及，这一特点也许有助于四肢神经血管瘤的诊断。

脊柱布氏杆菌感染的临床特征表现及两种抗菌方案的疗效对比

陈奇,段炼,高旭,李放,邵立伟,孙翊夫,吴昌炎 — 2020/5/7 12:43:27

目的探讨脊柱布氏杆菌感染的临床特征表现及两种抗菌方案的临床效果。方法纳入2017年1月~2019年1月收治的78例脊柱布氏杆菌感染患者，分析其临床特征表现，并根据不同抗菌方案分为对照组39例，观察组39例，对照组行多西环素+利福平治疗，观察组行多西环素+利福平+左氧氟沙星治疗，观察两组治疗效果、临床症状及不良反应发生情况。结果 78例患者均有不同程度脊柱活动受限，其中关节疼痛78例（100.00%）、发热78例（100.00%）、乏力25例（32.05%）、多汗34例（43.59%）、肌肉痛12例（15.38%）；CT检查显示病椎及相邻椎体边缘有不同程度破坏及明显骨质增生，病椎间隙狭窄；MRI检查显示病变椎旁软组织异常T1WⅠ低信号、T2WⅠ高信号；布氏杆菌特异性血清凝集试验均呈阳性，血白血胞水平异常11例（14.10%），C反应蛋白水平异常15例（19.23%），血沉增快7例（8.97%）。经治疗，观察组总有效率为94.87%，与对照组79.49%对比，明显较高（P＜0.05）；治疗前两组临床症状无明显差异（P＞0.05），治疗6周后，观察组体温、NRS评分与同期对照组对比，明显较低（P＜0.05）；不良反应发生率观察组为15.38%，与对照组10.26%对比，无明显差异（P＜0.05）。结论脊柱布氏杆菌感染的临床特征表现多样，对临床诊断及治疗有指导作用，相比于多西环素+利福平抗菌方案，多西环素+利福平+左氧氟沙星抗菌方案治疗效果更为显著，且具有较高安全性，值得推广。

前路有限小切口切开治疗骨盆髋臼骨折的临床运用

苏达明 — 2020/5/6 16:27:31

目的探讨经腹直肌外侧单一切口入路治疗髋臼骨折的临床疗效观察。方法回顾性分析我院骨科手术治疗的19例髋臼骨折采用经腹直肌外侧单一切口入路患者的临床资料，术后评价髋关节功能。结果本组患者均经腹直肌外侧单一切口入路完成手术，按Matta影像学评估标准评估解剖13例，复位满意4例，复位不满意2例，满意率89.4%，按改良的Merle d’Aubigne和Harris评分系统进行髋关节功能评价，13例，良5例，可1例，总优良率94.7%。结论经腹直肌外侧单一切口入路显露髋臼前方充分，骨折复位满意度高，创伤小，恢复快，术后功能优，为治疗髋臼骨折提供更多选择。

皮质骨通道螺钉结合改良腰椎后路椎间融合术的应用

江渟,李孝静,马启明 — 2020/5/5 5:49:07

目的探讨皮质骨通道螺钉（CBTS）结合改良腰椎后路椎间融合术（PLIF）治疗腰椎退变性疾病的临床效果。方法回顾分析2016年1月至2018年1月间72例行单节段手术的腰椎退变性疾病病例资料。A组29例采用椎弓根螺钉（PS）固定PLIF术式；B组24例采用CBT螺钉固定PLIF术式；C组19例采用CBT螺钉固定改良PLIF术式。分析三组手术时间、术中及术后失血量、术后卧床及住院时间、术后血清肌酸激酶（CK）浓度及围手术期并发症；比较术后12个月三组腰痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及融合率。结果 C组手术时间、术中失血量、术后引流量、术后卧床时间及住院时间均少于另外两组，A组CK值高于B组和C组，C组术后12个月的ODI低于A组和B组，这些差异均有统计学意义（P＜0.05）；三组并发症率、术后12个月三组VAS评分和融合率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CBT螺钉固定结合改良PLIF术式治疗腰椎退变性疾病疗效满意、手术时间短、术中出血量少、创伤小、术后恢复快。

股骨近端防旋髓内钉治疗转子间骨折术后内固定失败因素的研究进展

石淇允 — 2020/4/30 15:24:28

股骨转子间骨折（Femoral intertrochanteric fracture）是发生于转子间线至股骨小粗隆下方股骨髓腔起始部分的增龄性骨折。目前临床中多采用手术方式来治疗股骨转子间骨折，股骨近端防旋髓内钉（Proximal femoral nail antirotation ,PFNA）在治疗中有创伤小且稳定等优点，现在已广泛应用于各种类型的转子间骨折。但其临床失败率也随着手术病例的增多而明显上升，部分学者已经对内固定失败的部分危险因素进行探讨，由于失败的因素是多方面的，所以多数研究所报道的危险因素并不全面。因此，通过综述来总结分析股骨转子间骨折PFNA术后内固定失败因素，对于减少患者二次手术，提高临床疗效具有重要的意义。

Sanders(Ⅱ-Ⅳ)型跟骨骨折术后切口皮缘坏死非感染因素分析

方忠,柯文,曾桂平 — 2020/4/28 23:49:59

目的：寻求影响Sanders(Ⅱ-Ⅳ)型跟骨骨折术后切口皮缘坏死的非感染因素,为临床防治提供参考。方法：2012年6月至2017年12月,新鲜单侧闭合性Sanders(Ⅱ-Ⅳ)型跟骨骨折切开复位内固定治疗术后有、无切口皮缘坏死者分别设为观察组(83例)、对照组(85例)。收集并分析年龄、性别、身体质量指数、受伤至手术时间、骨折分型(Sanders分型)、切口缝合方式、烟酒史、基础病(高血压、糖尿病、冠心病)等非感染因素对皮缘坏死的影响。结果：⑴受伤至手术时间、骨折分型、吸烟史、饮酒史、切口缝合方式、糖尿病是Sanders(Ⅱ-Ⅳ)型跟骨骨折术后切口皮缘坏死的可疑影响因素(P<0.05),而年龄、性别、高血压、冠心病尚不能作为Sanders(Ⅱ-Ⅳ)型跟骨骨折术后切口皮缘坏死的影响因素(P>0.05)。⑵受伤至手术时间(β=1.248,OR=3.001)、吸烟史(β=1.518,OR=2.015)、切口缝合方式(β=1.655,OR=1.908)、糖尿病(β=1.842,OR=2.001)是Sanders(Ⅱ-Ⅳ)型跟骨骨折术后切口皮缘坏死的独立影响因素(P<0.05),而骨折分型、饮酒史尚不能作为Sanders(Ⅱ-Ⅳ)型跟骨骨折术后切口皮缘坏死的独立影响因素(P>0.05)。结论：Sanders(Ⅱ-Ⅳ)型跟骨骨折术后切口皮缘坏死的非感染因素中,受伤至手术时间小于7天、吸烟史、糖尿病是危险因素,切口Donati-Allgower缝合是保护因素,临床中需加以重视。

膝关节周围骨折患者术后并发下肢深静脉血栓的危险因素分析

费晨,田丁,王鹏飞,杨琨,杨娜,张斌飞,张堃,庄岩 — 2020/4/28 10:23:23

目的探讨膝关节周围骨折患者术后形成下肢深静脉血栓的危险因素。方法回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科2014年9月至2018年12月收治的497例膝关节周围骨折且术前B超检查未发现DVT的患者的临床资料，根据术后超声结果，将患者分为血栓组（175例）和无血栓组（322例），记录血栓发生率及发生部位，并对与DVT发生可能相关的因素进行统计学分析。所有无抗凝禁忌患者，入院后均皮下注射低分子肝素钙4100 IU予以抗凝预防治疗，术前及术后12h内停用。术前1d及术后3~5d内均行双侧全下肢静脉超声检查。结果 497例患者术后发生DVT175例，发病率为35.21％，其中发生近端血栓2例（1.14%），远端血栓例162例（92.57%），混合血栓11例（6.29%）。年龄＞60岁[OR=1.888，95%CI（1.213，2.930），P=0.004）、性别[OR=1.841，95%CI（1.268，2.673），P=0.001]、冠心病[OR=2.167，95%CI （1.190，3.945），P=0.010]、术后1 d D-二聚体[OR=1.077，95%CI（1.019~1.138），P=0.006]是术后形成DVT的独立危险因素。结论膝关节周围骨折患者术后DVT发生率较高，以远端DVT为主。对于年龄＞60岁、女性、冠心病、术后D-二聚体升高的患者应注意重点预防下肢DVT的发生，防止发生致命性肺栓塞。

医源性肱骨近端骨折的成因和治疗的讨论及分析

黄小强,邹鹏 — 2020/4/22 10:46:24

【摘要】目的通过报道两例手法复位失败致肱骨近端骨折病人的诊疗经过，并通过文献学习来提高对医源性肱骨近端骨折的认识，从而为减少医源性肱骨近端骨折提供思路。方法对两例肱骨近端骨折患者分别行肩关节人工关节置换术和近端锁定钢板固定术，术后随访采用Neer肩关节评分系统评价肩关节功能。分析患者致病因素、临床特点及治疗方案，总结导致医源性肱骨近端骨折的成因和治疗经验。结果术后复查患者肩关节X线片，肩关节形态、间隙及位置关系良好，内固定及假体位置良好，病人满意度高。术后半年随访，肩关节Neer评分1例为优，1例为良。结论对于肩关节前脱位的患者，尤其是老年患者，盲目粗暴手法复位往往造成医源性肱骨近端骨折，提高对医源性肱骨近端骨折的认识，以期减少医源性肱骨近端骨折的发生几率。

应用Fast-fix全内缝合技术修复半月板Ramp区域损伤的临床研究

汤明 — 2020/4/19 9:29:31

[目的]探讨使用Fast-fix半月板缝合器全关节内缝合修补半月板Ramp区损伤的方法和疗效。[方法]2016年10月-2018年4月，我科使用Fast-fix半月板缝合器缝合修补经镜下确诊为内侧半月板Ramp区损伤患者15例（其中男14例，女1例，平均年龄23.6岁），同时该组患者均合并ACL断裂，均予以一期行ACL自体腘绳肌单束重建，同时6例合并外侧半月板损伤亦同期处理。术后行膝关节标准化功能康复；术前、术后半年、术后一年分别行Lysholm评分, IKDC评分；同时术后半年、一年分别复查患膝关节MRI评估Ramp区损伤修复情况。[结果] 所有患者均获得随访，随访时间13-26月（平均17.8月），术前Lysholm评分67-78分（平均72.60分），术后半年Lysholm评分84-92分（平均88.8分），术后1年Lysholm评分86-95分（平均90.27分）；术前IKDC评分：57-74分（平均67分），术后半年IKDC评分：81-87分（平均83.07分），术后1年IKDC评分83-92分（平均87.4分）；术后半年复查MRI显示有4例Ramp区仍有高信号影；术后一年复查MRI显示其中2例Ramp区高信号基本消失，但仍有2例Ramp区高信号持续存在，考虑未愈合 [结论]使用Fast-fix全内缝合修补半月板Ramp区损伤，同时一期重建ACL，可获得较满意的临床疗效，同时该方法简单、手术时间短，可作为Ramp区损伤的一种常规修复方法。

三种术式治疗无神经症状合并骨质疏松的爆裂性胸腰椎骨折疗效比较

李涛 — 2020/4/18 4:33:25

目的：通过不同手术方式治疗无神经症状合并骨质疏松病人的胸腰椎爆裂性骨折，比较经皮球囊扩张椎体后凸成形术、微创经皮复位内固定术、切开复位植骨融合内固定术这三种手术方式的临床疗效。方法：回顾性研究2015年6月-2017年6月收治的无神经症状合并骨质疏松的单节段胸腰椎爆裂性骨折病人，符合纳入标准共99人，随访时间1年。A组行经皮球囊扩张椎体后凸成形术，B组行微创经皮复位内固定术，C组行切开复位植骨融合内固定术。行X线片评价骨折复位情况；记录各病人手术时间、出血量、住院时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)、伤椎Cobb角、并发症。统计学方法：各组间均值比较行单因素ANOVA分析，VAS评分及Cobb角均值比较行配对样本T检验， p<0.05为差异有统计学意义。结果：术前各组病人年龄、骨密度、VAS评分、伤椎Cobb角各组间均值比较差异均无统计学意义。手术时间、术中出血量、住院时间A组少于B组及 C组，B组与C组手术时间比较无明显差异，术中出血量、住院时间B组少于C组；各组术后VAS评分均低于术前VAS评分；各组间比较术后VAS评分均无明显差异；A组末次随访伤椎Cobb角大于B组末次随访伤椎Cobb角，A组末次随访伤椎Cobb角大于C组末次随访伤椎Cobb角，B组末次随访伤椎Cobb角均值大于C组末次随访伤椎Cobb角均值，但统计学分析无显著性差异。并发症：A组术后骨水泥渗漏9例，无需处理。B组1例术后皮下血肿，处理后伤口愈合良好；2例术后钉道松动，无症状，术后1年行内固定取出。C组术后病人伤口延迟愈合5例，处理后伤口延迟愈合。结论：治疗无神经症状合并骨质疏松病人的胸腰椎爆裂性骨折，这三种术式均可安全、有效缓解病人腰背部疼痛症状。

血栓弹力图预测髋膝关节置换术后出现高凝状态的价值分析

黄伟,秦磊磊,许寻,杨建业 — 2020/4/14 0:42:51

目的：探究血栓弹力图（Thromboelastography，TEG）在评估患者髋膝关节置换围术期凝血及预测术后出现高凝状态的价值。方法：前瞻性纳入我院204名行髋膝关节置换的患者。评估TEG在诊断高凝状态方面与常规凝血试验的差异性和一致性，并评估TEG预测患者术后高凝的价值，探究包括TEG异常参数在内的高凝危险因素。结果：TEG诊断高凝状态相对于常规凝血试验阳性率更高（P=0.001），且两者具有一定的相关性和一致性。R值与INR、纤维蛋白原、血小板呈负相关，与APTT呈正相关；K值与PLT呈负相关；α与纤维蛋白原、PLT呈正相关；MA与纤维蛋白原、PLT呈正相关；CI值与纤维蛋白原、D-二聚体、PLT呈正相关。术前高凝患者术后高凝发生率明显增高，差异具有统计学意义。此外，多因素logistic回归分析发现MA、CI升高是患者术后出现高凝状态的独立危险因素（P＜0.05）。结论：TEG是诊断髋膝关节置换围术期高凝的敏感试验。TEG参数，尤其是MA及CI在预测患者术后高凝方面具有重要意义

新型冠状病毒肺炎疫情期骨科诊疗的规范化流程建议

李锋,吴巍 — 2020/3/26 12:25:03

2020年初，新型冠状病毒感染的肺炎（简称新冠肺炎）在湖北省武汉市集中爆发，严重危害人民群众健康。截至2020年2月21日零时，全国共计确诊新冠肺炎病例近75000余例，死亡2100人。国家已将该呼吸道疾病列为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病管理。由于人群对该疾病普遍易感，且感染后存在长短不一的潜伏期，这些给骨科的诊疗带来了很大的挑战。不规范的诊疗流程对医务人员的健康构成了较大威胁，且增加了病人间的交叉感染。在此疫情之下，一线骨科医师应当充分掌握新冠肺炎的流行病学特点、临床表现、骨科接诊疾病的特征，对于就诊人员应当在积极排查的基础上科学有序地开展诊疗。

基于文献计量学和可视化技术分析胫骨高位截骨术的研究进展

陈立新,方斌,龚水帝,何伟,何晓铭,李伟峰,庞凤祥,沈莹姗,魏秋实 — 2020/3/18 10:25:38

目的：胫骨高位截骨术是“保膝手术”治疗的重要外科术式之一，近年来越来越受到人们的重视。本文探讨胫骨高位截骨术在全球的应用现状及未来热点趋势。方法：通过Web of science数据库中的科学引文索引扩展数据库，检索自1994年到2019年4月10日与胫骨高位截骨术相关的文献资料，并应用文献计量学的理论进行数据分析，结合Vos viewer软件的文献耦合分析、共现分析功能进行可视化分析，以直观展示胫骨高位截骨术的研究现状和未来趋势。结果：从文献数据库中共纳入1881篇研究，可见全球研究文献发表量呈现逐年上升趋势，其中美国的文献发表量全球贡献排第一位，研究文献被引用次数及H指数均最高。瑞典的每项平均引用次数排名第一。中国文献发表量居全球第11位，但是研究文献被引次数和H指数位于全球17与14位，每项平均引用次数居全球第20位。西安大略大学、纽约特殊外科医院、横滨国立大学是文献发表量最多的机构。此研究的内容目前可以分为5个方面：“胫骨高位截骨术手术技术”、“骨修复”、“关节置换术”、“动物实验”、“力学研究”。结论：根据全球历年出版量，胫骨高位截骨术的研究文献数量呈逐年递增。美国目前文献贡献量最大。2010年以来中国的研究出现了较快的发展，相信不久的将来能出现更大的突破。目前的研究内容集中在“手术技巧”，干细胞、自体软骨骨移植技术联合胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎可能成为未来的研究热点。

成人无骨折脱位型颈髓损伤的手术策略分析

常晓盼,陈浩,刘永,翟明玉▲ — 2020/3/17 1:10:40

目的：回顾性分析不同手术策略治疗成人无骨折脱位型颈髓损伤(CSCIWORA)的疗效。方法：对我科2013年4月～2018年4月收治的69例成人CSCIWORA患者进行颈椎前路(ACDF或ACCF)、颈椎后路以及前后路联合手术,其中颈椎前路手术24例,后路手术32例,前后路联合手术13例。伤后7 d内完成的有51例,超过7 d完成的有18例。记录术前、术后颈髓损伤的AIS并分析疗效。结果：术中出现脑脊液漏2例,行腰大池引流后均无感染。随访9～18个月,平均(13.6±4.2)个月。颈椎前路手术(ACDF或ACCF)、后路手术和前后路联合手术组间术前AIS比较无统计学差异(P=0.883＞0.05),组间术后比较无统计学差异(P=0.252＞0.05),三组组内术前、术后AIS比较均有统计学差异(P=0.000＜0.05)。伤后7 d内手术与7 d后手术的术前AIS比较无统计学差异(P =0.490＞0.05),两组术后比较有统计学差异(P=0.014＜0.05),两组组内术前、术后AIS比较均有统计学差异(P=0.000＜0.05)。结论：结合影像资料,制定个体化手术入路,把握手术时机(7 d内)解除压迫、重建颈椎稳定性可使颈髓损伤修复获益更多。

生理盐水在儿童骨牵引针道护理的应用研究

黄伶俐,李天红,李艳红,刘茜,彭娟,伍兴,周兀 — 2020/3/16 8:21:37

[摘要] 目的：探讨生理盐水在儿童骨牵引针道护理应用的可行性。方法：将208例骨牵引治疗患儿按入院时间段分为对照组113例、试验组95例。对照组使用75％乙醇每日两次按时护理骨牵引针道；试验组使用生理盐水按需进行骨牵引针道护理。结果：两组针道感染发生率无统计学差异（P＞0.05），针道护理时试验组的针道护理疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论：儿童骨牵引采用生理盐水按需护理，可预防针道感染发生，减少针道护理时疼痛刺激，提高患儿舒适度。

贵州省骨科护士对加速康复外科的认知现状调查分析

陈信步,付红英,龙娟,乔琳茜,谢婷,张永春 — 2020/3/16 8:21:28

目的调查分析贵州省骨科护士对加速康复外科的认知现状。方法采用便利抽样的方法，采用张馨予编制的加速康复外科知信行调查表对贵州省312名骨科护士进行调查，总结并分析骨科护士对加速康复外科相关知识的认知情况。结果 312名贵州省骨科护士对加速康复外科知识维度得分为30.44±12.543分；98.4%的护士认为加速康复对患者术后恢复有帮助；98.4%的护士愿意接受加速康复外科培训；96.5%的护士愿意参与加速康复相关的科研工作；56.73%的护士相关知识来源于专题讲座。结论贵州省骨科护士对加速康复外科理论的掌握程度处于中下水平，护士对该理论的认可度较高，但临床实践较少；可能与护士工作年限及职称、工作范畴、决策权、学科协作、管理者重视程度及医院等级有关。因此，护理管理者应寻找原因，在寻求较为合适的教育模式的同时制定完善的考核体制，促进护士加速康复外科理论相关知识的提高，以便更好地为患者服务。

热疗联合特异性沉默CXCR4的协同对骨肉瘤增殖和侵袭的影响

陈志达,宋超,吴进,曾文容,曾宇哲,钟渊福 — 2020/3/15 20:09:57

目的观察热疗联合特异性沉默CXCR4的协同对骨肉瘤增殖和侵袭的影响。方法通过热疗联合特异性siRNA沉默趋化因子受体4 (chemokine receptor 4, CXCR4) 并采用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)和蛋白印迹法 (Western blot, WB) 检测其转染效能。分别采用CCK-8法、Transwell侵袭实验、裸鼠成瘤实验、肿瘤生长曲线和流式细胞技术检测转染后人骨肉瘤细胞株MG-63的增殖和侵袭能力变化。结果热疗联合CXCR4 siRNA具有良好的转染效能,有效协同沉默骨肉瘤中CXCR4的表达并能抑制骨肉瘤细胞增殖和侵袭,阻滞细胞周期于G0/G1期 (均P < 0.05)。体内实验结果显示,从第14天起,热疗联合CXCR4 siRNA组裸鼠骨肉瘤体积逐渐小于control siRNA组、CXCR4 siRNA组和热疗组,差异有统计学意义(均P<0.001)。热疗联合CXCR4 siRNA组的瘤重也低于control siRNA组、CXCR4 siRNA组和热疗组,差异有统计学意义(均P < 0.05)。结论热疗联合特异性沉默CXCR4的协同抑制骨肉瘤的增殖和侵袭,可作为一个有效的骨肉瘤基因治疗新方法。

靶向调控Cx43对骨髓间充质干细胞成骨分化的影响

谢锡洪,张振伟 — 2020/3/6 16:48:13

【】目的探讨Cx43对骨髓间充质干细胞成骨分化的影响。方法将Cx43目的基因克隆后与慢病毒载体pHBLV-CMVIE-Puro进行连接,重组载体与包装载体共同转染293T细胞后包装生产病毒。获取小鼠BMSCs,流式细胞术检测细胞表面标志。将慢病毒载体pHBLV-Cx43-Puro、pHBLV-CMVIE-Puro转染BMSCs,同时设立空白对照；Western Blot和qRT-PCR检测3组细胞Cx43的表达。成骨诱导培养基培养并诱导其成骨分化,qRT-PCR检测其成骨相关基因(Runx2、SP2、Atf4、BSP)表达；ALP 活性定量分析BMSCs成骨分化能力。结果流式细胞术检查示BMSCs CD29、CD44、CD90呈现阳性表达,而CD14和CD34呈现阴性表达,pHBLV-Cx43-Puro转染后Cx43蛋白和mRNA表达显著增加。成骨诱导后Cx43慢病毒转染组成骨相关基因Runx2、Sp7、Atf4和Bsp 的mRNA表达显著高于其他两组,ALP 活性明显高于其他两组。结论 Cx43高表达能够显著促进BMSCs 向成骨细胞分化,其可能成为骨损伤修复的有效靶点。

后路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎化脓性脊柱炎的疗效研究

贾小武,施建党 — 2020/3/6 16:47:43

【摘要】目的评价后路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎化脓性脊柱炎的临床疗效。方法回顾性分析我院2012年6月至2019年6月采用后路病灶清除植骨内固定治疗的23例化脓性脊柱炎患者临床资料。其中男16例，女7例，年龄32-88岁，平均（59.3±17.3）岁。病变位于腰椎14例，位于胸腰段5例，位于胸椎4例。分析术前临床症状、体征、实验室检查及影像学资料。采用ESR、CRP评价患者手术前后的感染控制情况、采用VAS评分评价患者手术前后局部疼痛缓解情况、采用ASIA分级评价手术前后神经功能分级情况、采用Cobb角度评价患者脊柱后凸矫正情况、采用X线片，CT扫描、MRI检查评价病灶融合情况。结果本组手术时间120～260min，平均（177.4±49.1）min；术中出血量200～600ml,平均（371.7±94.1）ml。随访时间12-48月，平均（25.8±12.8）个月。截止末次随访没有复发。患者术后1月、3月、6月血沉分别为（41.09±29.63）mm/h、（18.65±16.21）mm/h、（10.57±3.04）mm/h，术后1月、3月、6月CRP分别为（19.15±20.29）mg/L、（4.67±5.45）mg/L、（2.25±0.47）mg/L，术后6月患者ESR及CRP均降至正常。患者术后1月、3月、6月、12月VAS评分为（3.74±0.96）、（2.43±0.66）、（1.21±0.73）、（0.57±0.51），与术前相比差异均有统计学意义（t值分别为11.57、13.32、14.87、P值均＜0.05）；术后患者神经功能较术前恢复，13例恢复至E级、2例恢复至D级。患者术前Cobb角测量为(17.48±7.37)°，术后1月Cobb角为（8.83±2.33）°，术后3月Cobb角为（7.61±2.04）°，差异均有统计学意义（t值分别为6.78、7.26，P值均＜0.05）。术后1年X线及CT示22例患者已融合，1例患者融合欠佳。所有患者均无严重并发症出现。结论后路病灶清除植骨内固定可以有效治疗胸腰段化脓性脊柱炎。

3D打印技术在脊柱外科和临床教学中的应用

陈宇,管晶晶,毛颖基,魏帮国,肖慧,许盼盼,赵宇朋,周平辉 — 2020/3/4 10:42:39

3D打印技术作为二十世纪八十年代产生的新兴技术,目前发展如日方升,被认为是第三次工业革命的代表之一,改变了传统的制造方式,被广泛应用到多种领域,在医学领域有着举足轻重的地位,3D打印使得脊柱外科手术操作和临床教学产生巨大的改变,如在手术辅助,打印个性化植入物,组织工程,医患沟通交流,对学生、实习生或缺乏经验的年轻医生的学习训练均起着十分重要的作用。本文主要简述3D打印在脊柱外科手术辅助和临床教学实践中的应用。

锁骨骨折的治疗进展

段培芳,郭秀珍 — 2020/3/4 10:42:17

锁骨骨折是最常见的骨折之一,大多数为中段骨折。锁骨骨折的治疗在过去的十年中有了很大的进步,临床中锁骨骨折的治疗方式亦是多样化,当下常用的治疗方式包括非手术治疗、钢板内固定术、髓内固定术、外固定架固定术。锁骨中段骨折的治疗需要个性化,并适应患者的活动水平,各治疗方式都具有其优缺点。本文拟总结锁骨骨折各种治疗方式的优缺点,以期为临床工作中锁骨骨折的治疗方式的选择提供参考。

颈椎病患者颈部疼痛的相关因素分析

黄群,沙卫平,王黎明,严飞,赵康全,赵磊,赵理平 — 2020/3/4 10:41:56

目的：探讨引起颈椎病患者颈部疼痛的相关因素，尤其是Modic改变在颈部疼痛中所起的作用。方法：回顾分析2016年9月至2019年4月就诊于我院的颈椎病患者。收集患者一般资料及影像学资料作为颈部疼痛的可能相关因素。通过疼痛数字评定量表（NRS）评估患者的颈部疼痛程度，利用Logistic回归分析分别计算上述因素与严重性颈部疼痛（SNP）与持续性颈部疼痛（PNP）的相关性。另外，利用Logistic回归分析计算Modic改变与颈椎滑脱、椎间盘退变分级、椎间盘高度丢失和纤维环撕裂的相关性。结果：纳入患者261例，其中男性136例，女性125例，平均年龄51.2±10.9岁，有32例存在Modic改变。1型Modic改变患者的NRS评分明显高于2型（4.6±0.7 vs 3.7±1.1; P=0.003）。多因素Logistic回归分析显示颈椎后凸、颈椎滑脱和纤维环撕裂是与患者SNP有关的3个独立因素(P<0.05)，而颈椎后凸、颈椎滑脱和Modic改变是与患者PNP有关的3个独立因素(P<0.05)。Modic改变与椎间盘病变的相关性分析提示高级别椎间盘退变以及椎间盘高度丢失是与Modic改变相关的独立因素(P<0.05)。结论：颈椎后凸、颈椎滑脱和纤维环撕裂会加重颈椎病患者颈部疼痛的程度，而颈椎后凸、颈椎滑脱和Modic改变会延长颈椎病患者颈部疼痛的时间。此外，高级别椎间盘退变和椎间盘高度丢失与颈椎Modic改变的发生相关。

ApiFix系统治疗中、重度临界区青少年特发性脊柱侧弯的临床效果

Gabriel Liu,曹兴兵,陈奇,孟晨 — 2020/2/24 7:46:30

摘要目的观察ApiFix系统治疗中、重度临界区青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopatic Scoliosis, AIS）中的临床疗效。方法根据纳入和排除标准，选择2018年10月1日~2019年3月31日期间在新加坡国立大学医院 [National University Hospital (Singapore)] 就诊的AIS患者纳入研究。分别采用ApiFix系统（研究组）和传统后路钉棒系统（对照组）进行治疗。比较手术时间、术中出血量、切口长度，评价手术创伤程度。比较术前、术后影像学测量参数，评价手术效果。观察随访期间的并发症发生情况。结果与对照组相比，研究组手术时间、术中出血量、切口长度更少/短，差异有统计学意义（P<0.05）。而术后及末次随访时的主弯Cobb角及矫形率，两组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。随访期间，观察组发生并发症3例（邻近节段退变1例、螺钉松动1例、神经系统并发症1例），而研究组未发生并发症。结论 ApiFix系统手术创伤小、并发症少、临床效果满意，是治疗中、重度临界区青少年特发性脊柱侧弯的良好选择。

颈椎后凸畸形诊治的研究进展

李波,罗旭,孙泽宇,朱欢叶 — 2020/2/24 7:05:02

颈椎后凸畸形是一类由于各种病因最终导致颈椎生理结构异常的疾病,该病不仅使患者外观异常,严重时对临近结构,如脊髓、神经根和椎动脉产生压迫时会影响患者生活质量,甚至造成严重后果。这类疾病的手术治疗方法具有一定争议,其诊断和手术方案的选择可明显影响患者的预后。近年来关于颈椎后凸畸形的研究较多,但目前该病诊疗仍无统一标准,本文以颈椎后凸畸形定义、分类、诊断及治疗作一综述,希望为今后相关研究提供借鉴。

关节镜下治疗PCL胫骨止点撕脱骨折的临床研究

刘沛,汤睿 — 2020/2/19 0:37:00

摘要目的介绍关节镜下经双后内侧入路应用5号Ethibond缝线复位、固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术方法，评估临床效果。方法对22例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，在关节镜下常规前内、前外侧入路结合双后内侧入路显露骨折，将PCL重建定位器置入并在其导引下由前内向后于撕脱骨折床3点和9点处钻出导针，制造2骨隧道。术中使用双根5号Ethibond缝线在韧带后方骨块近侧打结，经胫骨双骨隧道将缝线拉出于胫骨前侧，充分复位骨折块，缝线收紧打结固定。术后定期随访，了解骨折复位、愈合，膝关节稳定性、活动度及患肢功能恢复情况。结果术毕镜下的复位情况，术后X片显示的复位情况。术后6周，骨折均愈合，无移位。术后6个月，所有患者后抽屉试验均为阴性；无伸膝、屈膝受限，平均屈膝活动度138.5°±3.5°。KT-1000测量值术前为10.9±0.7mm，术后为1.5±0.6mm；膝关节功能Lysholm评分，术前为36.5±4.9分，术后为94.2±3.3分；Tegner评分伤前和术前分别为7.1±0.7分和2.6±0.8分，术后为6.7±0.4分； IKDC评分术前为C级7例，占31.8%，D级15例，占68.2%，术后为A级21例，占95.46%，B级1例，占4.54%；差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下经胫骨双骨隧道应用5号Ethibond缝线，通过双后内侧入路治疗PCL胫骨止点撕脱骨折，固定方法简便可靠，临床疗效满意。关键词：后交叉韧带；骨折；关节镜检查；缝线

切开复位内固定治疗膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折病人围术期深静脉血栓发生规律

丛雨轩,费晨,付亚辉,黄海,柯超,尚昆,王鹏飞,张斌飞,张堃,庄岩 — 2020/2/10 4:04:17

目的探讨后正中入路齿状垫片空心钉治疗膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折患者围手术期下肢深静脉血栓的发生规律。方法自2014年1月至2017年12月收治膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折患者58例，男48例，女10例；年龄18-64岁，平均33.5岁。按（Meyers - McKeever 分型）：2 型： 16例，3 型：30例，4型 12例。所有患者均采用后正中入路齿状垫片空心钉固定韧带止点撕脱骨折块。分别在术前、术后进行双下肢静脉超声判断DVT的发生情况，并对与DVT发生的规律进行分析。结果14例患者术前出现血栓，发生率为23.73%（14/58）；其中远端血栓8例，近端血栓4例，混合血栓2例。术后血栓发生率增加至36.21%（21/58），其中11例远端血栓，7例近端血栓，3例混合血栓；其中7例近端血栓中有5例为腘静脉血栓。术后DVT的发生率（36.21%，21/58）较术前（23.73%，14/58）有明显升高。7例术前无血栓患者中在术后4例出现远端血栓，2例出现近端血栓，1例出现混合血栓；1例术前为远端血栓的患者在术后变化为近端血栓；其中有50例患者术前、术后血栓未发生变化（37例无血栓患者，7例远端血栓，4例远端血栓，2例混合血栓）。结论使用后正中入路齿状垫片空心钉治疗膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折，可以获得牢固的固定，在术中暴露时应轻柔操作，降低对腘静脉的牵拉损伤,减少下肢静脉血栓的发生。

术中不同方式应用氨甲环酸对单侧TKA止血效果的临床研究

戴世友,黄浩然,沈世彬,滕学仁,王思哲,王晓龙 — 2020/1/13 16:26:32

目的：通过术中氨甲环酸的不同应用方式，研究其在初次单侧TKA中的止血效果及安全性。方法：选取2017年6月-2018年6月在青岛市市立医院骨科初次行单侧TKA术的患者，共90例纳入研究对象，均分为A、B、C组。用0.9%氯化钠溶液将1g氨甲环酸稀释至100ml，A组关节腔内注射，B组静脉滴注，C组静脉滴注联合关节腔内注射。术后第1、3、5天复查血常规，记录三组患者术后24h内引流量、总失血量、隐性失血量及输血例数，在术后第7天或患肢疼痛时行下肢深静脉超声检查。结果：三组患者术后1天Hb较术前均显著下降（P<0.05），B组下降最多，A组次之，C组下降最少；术后3天，三组患者Hb较术前1天进一步下降（P<0.05），B组Hb水平最低，C组最高，A组居中；术后5天，三组患者Hb水平较术后3天稍有升高，但均无显著统计学差异，三组患者Hb水平仍显著低于术前和术后1天（P<0.05）。三组患者术后24h引流量、总失血量组间差异显著（P<0.05），经LSD法进行两两比较，B组引流量和总失血量最多，A组次之，C组最少，两两之间差异均显著（P<0.05）；三组之间隐性失血量差异无统计学意义；三组术后组间输血率存在显著差异，C组输血率显著低于A组和B组（P<0.05），A组输血率稍低于B组但差异尚不显著（P>0.05）；三组患者术后超声结果均未发现下肢静脉血栓形成。结论：在单侧TKA中应用氨甲环酸对减少手术出血和降低术后输血率有显著作用，且静脉联合局部注射用药效果更佳，其止血效果及安全性在临床上得到了肯定。

双膝关节内侧盘状半月板的诊治2例报道并文献复习

任京天 — 2020/1/13 10:48:59

目的探讨膝关节镜下成形术治疗内侧盘状半月板的疗效。方法对收治的2例双膝关节内侧盘状半月板患者，采用膝关节前内侧和前外侧入路，使用篮钳、刨刀和等离子射频行关节镜下半月板成形术，随访观察患者术后膝关节功能恢复情况。结果 2例患者术后平均随访时间19个月（14～24个月），采用Lysholm膝关节评分，术前平均57.5分（50～65分），术后随访平均88分（85～91分）。患者膝关节疼痛得到缓解、功能恢复良好、不协调症状有明显改善。结论确诊膝关节内侧盘状半月板损伤后早期实施关节镜下半月板成形术并辅以早期功能锻炼能获得满意的治疗效果，近期效果良好，值得在临床中推广应用。

组合可调式头颅-骨盆牵引治疗重度僵硬型脊柱畸形的护理干预

陈楠,方青,史凡凡,吴新军,叶浬利 — 2020/1/3 12:22:57

目的：探讨组合可调式头颅-骨盆牵引治疗重度僵硬型脊柱畸形的护理要点，以减少牵引并发症、改善患者舒适度，保证牵引安全、有效地完成。方法：对我科2015年2月至2018年10月接受颅盆环牵引的26例重度僵硬型脊柱畸形患者进行系统地护理干预，包括心理疏导、心肺功能训练、体位管理、针道护理、神经观察、营养支持及疼痛管理。观察牵引前后的主弯Cobb角矫正、并发症发生及生活质量改善情况。结果：26例患者均安全、有效地完成颅盆环牵引，牵引后侧、后凸Cobb角矫正率达43.8%、25.1%，3例患者出现暂时性牵引并发症，经及时、正确地护理干预后缓解，牵引前、后ODI评分分别为22.7±4.5、40.0±2.2（P＜0.001）。结论：系统地护理干预策略可有效减少颅盆环牵引并发症、改善患者舒适度。

神经电生理监测在脊柱侧弯三维矫形手术中的相关护理应用

闵甜甜 — 2020/1/3 12:22:52

摘要：目的探讨脊柱侧弯三维矫形术中运用术中神经电生理监测技术的相关护理应用，总结术中神经电生理监测专业的护理经验。方法选取我院2016年6月至2017年6月脊柱外科手术中脊柱侧弯三维矫形手术使用神经电生理监测的50例病人为护理对象，制定详细的护理方案，结合术中神经电生理监测技术，总结相关护理经验，避免随机分为研究组和对照组，每组25例。研究组接受神经电生理监测围手术期专业护理，对照组按照骨科常规的护理方法。比较各组病人术后满意度及配合程度，术中神经电生理监测的不良事件的防治效果以及术后病人并发症的发生率。结果脊柱侧弯三维矫形术中使用神经电生理监测技术的患者结合详细的护理，出现电灼伤患者1名，压力性创伤1名，术后采取相应的护理措施，均治愈。术中发现神经电生理监测异常电位报警4例，其中3例及时提醒术者，采取预警措施，术后患者神经功能均恢复正常。1例预警后采取应急措施后患者下肢感觉运动消失，仍处于恢复期。研究组病人术前心理状态及配合程度高于常规对照组（P﹤0.05），研究组病人术中不良事件的发生率低于对照组，研究组术后并发症的发生率也低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论术中神经电生理监测的应用能有效的预防脊柱侧弯手术的并发症。因此确保手术的安全有效的完成，术中神经电生理监测的相关护理也相当重要。对研究组病人采取术中神经电生理监测的专业护理提高了病人的配合程度，减少了术中神经监测对病人的不良后果，更大的减少了脊柱外科手术术后的其他并发症。关键词：神经电生理监测；脊柱侧弯；护理

成人下颈椎损伤分型与治疗研究进展

黄威,蒋欣浩,王丹 — 2020/1/3 10:24:47

成人下颈椎损伤是颈椎损伤中的常见类型,这种损伤常合并神经功能障碍,治疗难度较大。下颈椎损伤不同的分型系统逐步出现,试图评估不同治疗方案的效果并指导临床治疗方案的选择,虽然分型和治疗方案逐步完善,但是尚存争议。

经wiltse入路行腰椎翻修手术临床疗效观察

邓杝,方忠,李锋,吴巍,熊伟,徐勇 — 2020/1/2 15:05:42

目的探讨腰椎wiltse入路在腰椎翻修手术中的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月-2018年8月我院收治的行腰椎翻修患者59例，其中wiltse入路组31例，传统入路组28例，记录病人手术时间、住院时间、术中出血量、引流量以及术后并发症情况；统计病人VAS、SF-36、ODI评分，来比较两组患者的临床疗效。结果所有病人均顺利完成手术。随访时间12-40个月，平均25.5个月，其中，wiltse入路组患者手术时间（3.51±0.36）小时，术中出血量（372.58±90.81）ml，术后引流量（226.07±116.73）ml，术后住院时间为（7.68±1.83）天。传统入路组手术时间（4.20±0.82）小时，术中出血量（392.50±142.38）ml，术后引流量（296.92±106.01）ml，术后住院时间为(8.29±2.17)天。术后随访时，两组患者VAS评分、SF-36评分、ODI评分均较术前明显改善。经统计分析，Wiltse入路组手术时间、术后引流量显著低于传统入路组(P<0.05)，术后1个月VAS评分及ODI评分上显著优于传统入路组(P<0.05)，其他指标无显著差异（P>0.05）。两组患者均未出现严重并发症。结论与传统入路相比，wiltse入路行腰椎翻修手术，具有手术时间短、软组织损伤小、腰部功能恢复快、术后引流量少等优点，临床疗效满意。

*BLIN与LCP内固定对肱骨骨折患者疗效及肩、肘关节功能的影响

贺鹏 — 2019/12/28 15:44:41

目的 BLIN与LCP内固定对肱骨骨折患者疗效及肩、肘关节功能的影响。方法选取2016年2月～2018年6月在我院治疗的100例肱骨骨折患者为研究对象。随机分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组患者采用分叉交锁髓内钉技术(BLIN)治疗,对照组患者采用加压钢板螺钉(LCP)固定手术。观察两组患者的手术所用时间、术中的出血量、住院天数、术后并发症、临床疗效、生物力学。结果对照组患者的手术所用时间,住院的天数,术中的出血量,骨折愈合的时间都高于观察组(P<0.01)；术后在随访过程中观察组患者的肩关节和肘关节功能评分均优于对照组,在术后的1年内,两组的患者各关节功能之间的差异有统计学意义(Ｐ＜0.05),其余时间点差异均无统计学意义(Ｐ＞0.05),在随访时比较两组患者的生活质量无显著差异；两组患者的三点弯曲、轴向压缩、扭转强度实验比较,观察组的应变值均明显低于对照组。结论 BLIN相比LCP治疗可以提供较好的生物力学性,缩短愈合时间、减轻痛苦,治疗效果可靠,值得在临床上推广和应用。

*神经根沉降征在腰椎管狭窄症诊断中的应用研究

曹兴兵,黄永辉,沈一真 — 2019/12/25 13:09:05

目的观察比较神经根沉降征（nerve root sedimentation sign, NRS）与多个临床常用影像学指标对节段椎管狭窄诊断的影响差异，探讨NRS对于腰椎管狭窄症（lumbar spinal canal stenosis, LSS）的诊断价值。方法 2015年5月至2018年8月因腰腿痛或间歇性跛行于我院就诊行MRI检查的患者162例,收集MRI图像资料,测量并计算影像学指标,包括：NRS分型、椎管正中矢状径(posteroanterior diameter,PAD)、硬膜囊面积(cross-sectional area,CSA)、椎管面积(cross-sectional area of the canal,CAC)、侧隐窝矢状径(sagittal diameter of lateral recess)、硬膜囊横截面积变化率(cross-sectional area change rate),按照CSA/CAC的比值将所有入选节段分为椎管狭窄和非狭窄节段,在2组间进行上述影像学指标的单因素和Logistic回归分析,寻找导致节段椎管狭窄诊断的危险因素。结果纳入实验的节段共计316例,其中椎管狭窄节段229例,非狭窄节段87例。单因素分析结果显示：NRS、PAD、硬膜囊CSA、侧隐窝矢状径、硬膜囊横截面积变化率与节段椎管狭窄诊断相关(p<0.05)。Logistic回归分析结果显示：NRS阳性b型(以阴性为参照)、硬膜囊CSA小于正常值(180±50mm)是椎管节段狭窄的危险因素(p<0.05),而NRS其余各型及其它影像学指标无相关性。结论神经根沉降征在诊断没有发生明显形态学改变的腰椎管狭窄节段时,与硬膜囊面积相比无法体现出优越性,诊断价值有限。

12例第 5 跖骨基底部骨折合并踝关节外侧副韧带损伤的诊疗体会

张俊 — 2019/12/24 10:17:22

目的：观察第 5 跖骨基底部骨折合并踝关节外侧副韧带损伤手术治疗的疗效。方法：自 2015 年1 月至 2018 年 11月，对 12例第 5 跖骨基底部骨折伴踝关节外侧副韧带损伤的患者进行手术治疗，第5 跖骨基底部骨折采用闭合复位无头加压螺钉，踝关节外侧副韧带采用锚钉在韧带附着点予以固定修补治疗，术后行石膏外固定踝关节背伸轻度外翻位固定，2 周拆线并扶双拐带石膏托下地不负重行走，3-4周后去除石膏，支具保护下部分负重行走 2 周，8 周后完全负重。术后6个月按美国足与踝关节协会（AOFAS）踝与后足的功能评分标准进行疗效评定。结果：12例均获随访，时间 8～12个月，平均 10.5个月，所有患者未出现踝关节不稳及距下关节活动范围受限，伤口达到I期愈合，无一例出现伤口感染，神经血管损伤等。随访期间1例出现退钉情况，全部患者第5跖骨基底部骨折达到骨性愈合，愈合时间 6-8 周，平均7.4周。术后6个月AOFAS系统评定，优 9 例，良3 例。结论：对于第 5 跖骨基底部骨折合并踝关节外侧副韧带损伤疾病认识及诊断很重要，只有认识了此类疾病，在临床工作中才可降低误诊及漏诊率。同时采用闭合复位无头加压螺钉加带线锚钉治疗此类是一种可靠有效的方法，在临床工作中值得推荐。

股骨近端防旋髓内钉在治疗老年股骨粗隆间骨折5年再回顾：疗效及相关影响因素分析

韦秋业 — 2019/12/24 9:09:47

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)在治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及相关影响因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月期间采用PFNA治疗的219例老年粗隆间骨折患者临床资料。男93例,女126例；平均年龄76.2岁；根据Evans分型标准：稳定型76例(Ⅰ型37例、Ⅱ型39例)和不稳定型143例(Ⅲ型69例、Ⅳ51例、Ⅴ型23例)。根据Harris评分结果,将患者分为功能优良组(优、良)和功能欠佳组(可、差),分析比较两组患者性别、年龄、受伤原因、美国麻醉医师协会(ASA)分级、合并内科疾病、骨折分型、骨质情况、外侧壁分型、手术时机、手术时长、骨折复位质量、尖顶距(TAD)、术后并发症和术后下地负重时间等资料,并采用多因素Logistic回归模型筛选影响术后髋关节功能的主要因素。结果219例患者术后获得6～52个月随访,平均随访时长16.6个月,末次随访时根据Harris评分评定髋关节功能,平均85.2分,其中优良组161例(优89例,良72例),欠佳组58例(可39例,差19例),优良率为73.51％(161/219)。单因素分析结果显示：年龄、ASA分级、骨折分型、外侧壁分型、骨质疏松、骨折复位质量、TAD和下地负重时间与髋关节功能的恢复相关(P＜0.05)；多因素logistic回归分析结果显示：年龄、骨折分型、外侧壁分型和下地负重时间是影响PFNA术后髋关节功能的主要因素(P＜0.05)。结论PFNA在治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效良好,低龄、稳定性骨折、外侧壁完整及早期下地负重等因素均有利于老年股骨粗隆间骨折患者PFNA术后髋关节功能的恢复。

初级纤毛参与成纤维细胞生长因子18介导的软骨细胞增殖和表型调控

蒋婷,陶凤华,向威 — 2019/12/23 14:50:07

目的：探究初级纤毛在成纤维细胞生长因子18（Fibroblast growth factor 18, FGF 18）调控软骨细胞增殖、分化发育中的作用及机制。方法：分别使用CCK8实验和免疫荧光染色检测不同浓度的FGF18对体外培养大鼠软骨细胞增殖活性和初级纤毛表达水平及长度变化的影响；使用水合氯醛破坏初级纤毛结构，设置对照组，FGF18组，水合氯醛组和FGF18+水合氯醛组，通过免疫荧光染色检测初级纤毛表达，甲苯胺蓝染色检测细胞外基质分泌，Live/dead实验检测细胞活性，Western blot实验检测增殖蛋白CyclinD1，表型蛋白COL II和ERK信号通路表达情况。结果：不同浓度的FGF18对软骨细胞增殖活性有促进作用，20ng/ml浓度时促增殖效应最明显；不同浓度的FGF18能下调初级纤毛的发生率（0 ng/ml: 77.91%±5.53%; 5 ng/ml: 52.91%±5.61%; 10 ng/ml: 42.12%±5.20%; 20ng/ml: 36.53%±4.88%; 40 ng/ml: 33.44%±5.98%），但上调其平均长度（0 ng/ml: 1.63±0.67 um; 5 ng/ml: 2.67±0.90 um; 10 ng/ml: 2.71±0.97 um; 20ng/ml: 2.76±1.37 um; 40 ng/ml: 2.79±1.13 um）；FGF18能维持细胞活性并促进软骨细胞外基质的分泌，上调COL II和SOX9基因的表达，但水合氯醛破坏初级纤毛结构后，水合氯醛组初级纤毛发生率为9.33%±2.62%，活细胞占比为72.86%±2.95%，水合氯醛+FGF18组纤毛发生率为9.74%±2.69%，活细胞占比为76.94%±5.62%，相比对照组（纤毛发生率：83.94%±3.82%，活细胞占比：96.81%±1.38%）和FGF组（纤毛发生率：50.31%±5.28%，活细胞占比：96.29%±2.17%）均明显降低，水合氯醛破坏纤毛结构后， FGF18对软骨细胞增殖活性的促进作用受到抑制，结果具有统计学差异；同时破坏纤毛结构后FGF18对软骨基质分泌的促进作用受到抑制，COL II和SOX9基因表达下调；FGF18能促进增殖蛋白CyclinD1、表型蛋白COL II的表达，并且上调P-ERK/T-ERK的比值，破坏纤毛结构则抑制FGF18对CyclinD1, COL II和P-ERK的促表达效应。结论：FGF18能促进软骨细胞增殖和维持软骨表型，并且初级纤毛能参与FGF18介导的软骨细胞生长发育调控。

3D打印技术在Schatzker V、VI型胫骨平台骨折手术治疗中的应用

付强,刘曦明 — 2019/12/23 10:02:10

【摘要】目的探讨3D打印技术在Schatzker V、VI型胫骨平台骨折手术中的应用效果。方法回顾性分析2014年3月至2018年7月治疗74例胫骨平台骨折患者病例资料。根据是否使用3D打印技术分为3D打印组（A组）和和常规组（B组）。3D打印组31例(31膝)，男20例，女11例;年龄 (45.71±9.98)岁;Schatzker V型19膝，Schatzker VI型12膝。常规手术组43例(43膝)，男26例，女17例；年龄(45.86±9.94)岁; Schatzker V型30膝，Schatzker VI型13膝。对比两组手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后住院时间，骨折愈合时间，末次随访时影像学Rasmussen评分、纽约特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，HSS)及VAS评分。并记录并发症。结果所有患者随访记录完整，随访时间12～18个月。A组平均手术时间：[96.29±8.92 min],平均术中出血量：[221.94±47.50 ml], 术中透视次数: [(6,1)次],术后住院天数: [(9,7)天], B组平均手术时间：[112.53±12.19 min],平均术中出血量：[296.28±74.26 ml], 术中透视次数: [(8,2)次],术后住院天数: [(12,6)天], 以上项目两组间比较，差异均有统计学意义（P＜０.０５）。A组骨折愈合时间[(20,0)周]，末次随访时影像学Rasmussen评分[(16,2)分],HSS评分[(90,11)分], VAS评分[(2,2)分]; B组骨折愈合时间[(20,0)周]，末次随访时影像学Rasmussen评分[(16,4)分],HSS评分 [(88,10)分],VAS评分[(2,2)分]，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 3D打印技术在Schatzker V、VI型胫骨平台骨折手术中的应用能缩短手术时间，减少手术中出血量，减少术中透视次数并能缩短术后住院时间。

股骨近端骨折的危险因素分析*

李无阴,石淇允,王啸,张颖 — 2019/12/22 10:51:43

目的：探讨影响股骨近端骨折类型的相关因素。方法：对2016年1月至2018年9月在河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部诊疗中心就诊股骨近段骨折患者的临床资料进行回顾性分析,根据入院时第一诊断结果将其分为股骨颈骨折组与股骨转子间骨折组。先通过单因素分析比较两组间的性别、年龄、身高、体重、BMI、生活习惯（吸烟、酗酒）、合并内科疾病（高血压、糖尿病、冠心病、卒中病史、恶性肿瘤、既往骨折史）、股骨颈骨密度、转子间骨密度、全髋骨密度、颈干角、所受能量等因素，再采用Logistic回归分析确定其独立危险因素。结果：本研究最终纳入病例297例,其中股骨颈骨折患者206例（69.4%）,股骨转子间骨折91例（30.6%）。分析两组间的组间数据，年龄、股骨颈骨密度、转子间骨密度、全髋骨密度、颈干角、所受能量比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)。Logistic回归分析发现，年龄（P=0.000，OR=1.071，95% CI：1.038-1.106）、全髋骨密度（P=0.016，OR=0.004，95% CI：0.000-0.356）、颈干角（P=0.000，OR=0.915，95% CI：0.881-0.951）为股骨近端骨折的的独立危险因素。结论: 年龄越高、全髋骨密度越低、颈干角越大的患者，更容易发生股骨颈骨折。

超声引导髋关节囊周围神经阻滞用于老年髋部骨折患者术前镇痛的探讨

陈超,樊龙昌,陶红,万里,杨曙光 — 2019/12/20 18:03:19

目的初步探讨超声引导髋关节囊周围神经阻滞用于老年髋部骨折患者术前镇痛的效果。方法 22例拟在腰麻下行髋关节置换术的老年髋部骨折患者,均于腰麻前接受超声引导髋关节囊周围神经阻滞,记录神经阻滞操作所需时间,并比较患者阻滞前、阻滞后5min及侧卧翻身时的静息与运动疼痛NRS评分。结果超声引导髋关节囊周围神经阻滞操作用时19.9±2.6s,患者不同时间疼痛NRS评分：阻滞前静息4.3±0.9,运动7.3±0.8；阻滞后5min静息1.7±0.6,运动2.8±0.6；侧卧翻身静息1.6±0.5,运动3.0±0.7。患者阻滞后5min、侧卧翻身的静息与运动NRS评分相较与阻滞前均明显降低。结论本研究初步表明超声引导髋关节囊周围神经阻滞可有效用于老年髋部骨折患者镇痛。

弹力绷带加压包扎预防老年股骨转子间骨折术后下肢深静脉血栓形成的疗效观察

王志猛,张堃 — 2019/12/19 14:24:45

目的:探讨弹力绷带加压包扎联合药物（低分子肝素，Low molecular weight heparin, LMWH）预防老年股骨转子间骨折PFNA术后下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的疗效观察究。方法:回顾性分析西安市红会医院院创伤骨科自 2016年3月至2018年1月收治的150例老年股骨转子间骨折患者资料，所有患者术前均使用低分子肝素抗凝预防血栓形成，根据术后是否使用弹力绷带加压包扎分为实验组和对照组。实验组男性29例，女性43例；年龄65~87岁，平均75.83岁。对照组男性30例，女性48例；年龄65~89岁，平均74.77岁。所有患者骨折部位均采用闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗，术后第1.3.5天拆除弹力绷带后行双下肢静脉B超检查，对两组DVT的发生率及并发症进行比较。结果：术后第1.3.5天DVT的发生率比较无统计学差异（＞0.05）；实验组总计发生DVT8例，发生率为11.11%，对照组19例，发生率为24.36%，两组DVT总发生率比较差异有统计学意义（＜0.05）；实验组下肢肿胀率明显低于对照组，但经两组经卡方检验，差异无显著性意义（＞0.05）。结论：医用弹力绷带联合加压包扎双下肢可显著降低老年股骨转子间骨折术后深静脉血栓形成率及术后并发症，此方法简单、易行，值得临床推广。

自体腘绳肌腱单束与双束重建前交叉韧带临床结果的Meta分析

阿布都萨拉木.阿布都克力木,高志祥,买买提沙吾提阿吉.麦麦提,伊力哈木.托合提 — 2019/12/17 15:36:26

背景：目前在单束重建与双束重建选择重建前交叉韧带上仍存在争议。

股骨髓内钉芯钻瞄准系统与体外瞄准架系统的远端锁定效果比较研究

蔡弢艺,陈志达,丁真奇,何永志,黄砖枝,宋超 — 2019/12/13 16:01:41

目的比较股骨髓内钉芯钻瞄准系统与体外瞄准架系统在远端锁定过程中的应用效果。方法选取我院2015年8月至2017年8月连续收治的98例闭合股骨干骨折行髓内固定术的患者,随机分为A、B两组。A组(n=49)患者采用芯钻瞄准系统进行股骨髓内钉远端锁钉操作,B组(n=49)患者应用体外瞄准架系统进行远端锁钉操作。比较分析两组患者术中远端锁钉首次锁定成功率、远端锁定透视次数、远端锁定完成时间和术中出血量。结果两组患者远端锁钉首次锁定成功率分别为93.9%和49.0%,A组成功率明显高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组远端锁定透视次数为1~5次,平均3.2 ± 0.5次；B组透视次数为3~13次,平均12.2 ± 2.4次；两组患者的远端锁定透视次数比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组远端锁定完成平均时间7.3 ± 1.1 min(5～11min),显著少于B组患者的15.2 ± 3.6 min(10～19min)(P＜0.05)。两组患者术中平均出血量分别为220.7 ± 10.5 ml和350.3 ± 33.7 ml,A组患者术中平均出血量明显少于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用芯钻瞄准系统进行远端锁钉的置入可以有效提高远端锁钉的锁定成功率、减少手术创伤及降低医患术中放射线暴露量。

腰椎后路融合术后急性手术部位感染的危险因素分析

王如来,熊敏,周升 — 2019/12/5 13:32:18

【摘要】目的探讨腰椎后路融合术后急性手术部位感染（Acute surgical site infection，ASSI）的相关危险因素。方法回顾性分析 2016 年 1月至 2018 年12月于国药东风医院脊柱外科行腰椎后路融合的手术病人。病人主要诊断包括腰椎椎管狭窄、腰椎间盘突出症、腰椎骨折、肿瘤等。根据术后是否发生ASSI将病人分为感染组（19例）和非感染组（311例）。对两组病人相关因素进行单因素分析和二元Logistic回归分析。结果期间共有330例病人在我院脊柱外科完成腰椎后路融合术，本研究中共有19位病人术后发生了急性手术部位感染。单因素分析显示：两组患者性别、吸烟、高血压、术前诊断、融合器植入、引流时间等均无统计学差异（P＞0.05）。年龄、BMI、糖尿病、骨质疏松、手术节段、手术时间、出血量、脑脊液漏、尿路感染以及切口长度有统计学意义（P＜0.05）。进一步采用二因素Logistic回归分析，结果显示BMI、糖尿病、手术时间、切口长度为腰椎后路融合术后ASSI的独立危险因素。结论为了减少腰椎术后急性手术部位感染的发生率，围术期应合理评估控制病人相关危险因素，争取获得更好的治疗效果和病人满意度。

关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗急性髌骨脱位的中期随访报告

戴繁林,段连鸿,黄晓华,李刚,李巍,田大为,王小武,张鹏,赵辉 — 2019/12/5 10:01:36

目的探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗急性髌骨脱位的中期临床疗效。方法 2016年3月～2018年3月，我科采用关节镜辅助下内侧髌股韧带重建手术治疗19例急性髌骨脱位病人，男7例，女12例。年龄（21.5±6.3）岁。所有病人均为急性发病，术中进行关节镜检查，评估髌骨轨迹，然后进行内侧髌股韧带重建。结果术后所有病人均获随访，随访时间（11.7±5.3）个月。术后无髌骨再脱位发生，恐惧试验阴性，关节功能恢复良好。术后6个月髌骨Q角为（15.36±2.61）°，膝关节Lysholm评分为（90.47±4.72）分，与术前比较均具有统计学意义。结论关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗急性髌骨脱位，术后中期临床效果良好。

手术治疗髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 1例

黄小强,邹鹏 — 2019/12/3 13:24:17

色素沉着绒毛结节性滑膜炎( pigmented villonodular synovitis， PVNS) 是一种较为罕见的滑膜增生病变，也被称作腱鞘巨细胞瘤[1, 2]。其特征为滑膜的血管内肿瘤增生，巨噬细胞，多核巨细胞和含铁血黄素的沉积。据统计，该病每百万人的发病率为1.8例[3]。好发年龄一般为30-40岁[4]。具有骨侵蚀性，被PVNS影响的滑膜可能会侵蚀破坏周围的关节软骨和骨[8-10]。其发病一般为单关节，最常见发病部位是膝关节，其次为髋关节和踝关节。髋关节只占总体发病率的15%[5]，目前国内外对髋关节PVNS的研究文献尚不完善，发病机制尚不清楚。本文报道1例开放滑膜切除术治疗PVNS的病例。

金--聚乙烯全髋关节置换术后金属离子沉积症翻修并文献复习

郭立利,连福明,林义文,孙金琼,张朝晖,朱轶 — 2019/12/3 13:24:14

目的：探讨金--聚乙烯髋关节置换术后发生金属离子沉积症的临床表现、影像学表现及手术治疗策略。方法：分析一例金--聚乙烯髋关节置换术后发生金属离子沉积症临床诊疗基础上，回顾相关文献。结果：本例金属离子沉积症患者经假体取出、一期清创及陶-陶全髋关节翻修，恢复良好，术后3个月开始负重行走，随访至术后2年，髋关节假体获得良好的生物骨长入，髋关节Harris功能评分达优。结论：金属离子沉积症临床少见，金属离子沉积症从发生到出现临床表现进展缓慢，临床表现无特异性，出现临床症状后进展加速，主要表现为进行性髋关节疼痛和功能障碍。在影像学上主要表现为异位骨化、股骨头在臼杯中的位置异常、假体松动、骨溶解、“气泡征”、“云雾征”。髋关节穿刺抽吸出暗黑色积液，可证实为金属离子沉积症。一旦确定髋关节置换术后发生金属离子沉积症，应尽早进行翻修，遏制病程进展、骨量丢失、骨质缺损。

*多学科团队合作模式在颈椎骨折脱位合并呼吸障碍患者中的应用

吴星火,熊光,叶哲伟,赵进喜 — 2019/12/3 13:24:12

目的探讨骨科主导的多学科协作模式下，颈椎骨折脱位（BCFDs）合并呼吸障碍患者治疗措施及疗效。方法 2001年-2014年，我们对56例BCFDs患者施行手术治疗，围手术期采用多学科团队合作模式，改进各项干预措施，本组病例42例行后路复位加植骨融合内固定手术，12例行前后联合入路椎体复位植骨融合内固定术，2例行颈前路复位植骨融合内固定术。结果本组病例48例获得最终随访，随访时间为68.4±18.6（24-120）个月。本组病例呼吸功能最终均获得明显改善，8例全瘫、7例不全瘫的患者因呼吸障碍术后行气管切开。融合率为100%，平均融合时间为7.5 ± 4.5个月（3-12个月）。按照ASIA评分，40例不全瘫患者均获得不同程度的神经功能恢复，16例全瘫患者无明显神经功能恢复。总并发症发生率为54.16%，包括14例患者并发肺炎、3例患者并发褥疮、9例患者并发尿道感染，无其他相关并发症。结论手术治疗是治疗颈椎骨折脱位合并呼吸障碍的有效治疗方法，我们建议围手术期进行多学科协同处理，可提高BCFD患者的临床救治水平。

基于快速康复外科理念下改良延续性护理方案对手外伤患者的应用效果分析

杨艳 — 2019/12/3 13:24:09

【】目的：探讨基于快速康复外科理念下改良延续性护理方案对手外伤患者的应用效果。方法：选取于我院于2016年7月至2018年6月收治的118例手外伤患者,随机分为观察组59例,对照组59例。记录两组患者住院时间,术后1天、出院时及出院6个月疼痛VAS评分,并发症的发生情况,对护理服务满意程度,参与治疗的依从性,手功能恢复情况。定量资料采用独立样本t检验,定性变量资料用Pearson卡方检验,P <0.05为差异具有统计学意义。结果：观察组患者平均住院时间、各时间段疼痛VAS评分均明显小于对照组(P＜0.05),观察组患者对护理服务满意程度、依从性、出院后并发症的发生率均明显优于对照组(P＜0.05),观察组患者出院后6个月手总主动活动度、手部肌力及感觉、灵巧性及协调性均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：对手外伤患者采用基于快速康复外科理念下改良延续性护理方案能促进患者手部功能的恢复,减少并发症的发生,同时有助于更为良好的医患关系的建立,具有重要的推广价值。

出院准备服务在膝关节置换术患者中的应用

詹雪 — 2019/12/3 13:24:06

目的探讨出院准备服务在膝关节置换术患者中应用的目的及意义。方法将2018年1月至 2018年6月收治的58例膝关节置换术患者作为对照组,落实常规护理及健康教育；将2018年7月至 2018年12月收治的64例膝关节置换术患者作为观察组,提供出院准备服务。结果术后3个月,观察组膝关节功能、患者生活质量及满意度明显高于对照组。结论实施出院准备服务提高了全膝关节置换术患者的膝关节功能、生活质量及满意度。

髋关节镜术中两种会阴保护方法对患者压疮发生率影响的前瞻性对照研究

季鑫,鲁楠,张爽,周春英 — 2019/12/3 13:23:53

目的：前瞻性对比髋关节镜术中两种会阴保护方法对患者压疮发生率的影响。方法：2017年7月至2018年7月，我科共连续收住股骨髋臼撞击症患者134例，所有患者均行髋关节镜手术。根据入选标准及排除标准，最终筛选80例作为研究对象。首先根据术中两种会阴保护方法将患者采用方便取样方法分为实验组（40例）与对照组（40例）。其中，实验组患者会阴进行手术室常规棉垫压疮预防处理并应用新型泡沫敷料；对照组患者仅进行手术室常规棉垫压疮预防处理。然后分别统计每组患者术后即刻、24小时、72小时的压疮发生情况，并进行组间比较。结果：实验组患者术后压疮发生率为2.5%。其中，术后即刻发生压疮1例，术后24小时及术后72小时均未见新发压疮病例。对照组患者术后压疮发生率为22.5%。其中，术后即刻发生压疮8例，术后24小时发生压疮1例，术后72小时发生压疮0例。两组患者压疮发生率差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论：采用泡沫敷料对行仰卧牵引位髋关节镜手术患者会阴部进行保护，与仅进行手术室常规压疮预防处理的方法相比，可以有效降低患者术后压疮的发生率。

腓骨肌腱撕裂的手术治疗

陈军,方真华,付伦 — 2019/12/2 11:09:45

目的探讨采用清创修补的手术方式治疗腓骨肌腱撕裂的临床效果,方法从2014年7月份至2016年7月份,武汉市第四医院足踝外科病区的腓骨肌腱撕裂患者共21人,其中,男性13人,女性8人,腓骨短肌腱撕裂14人,腓骨长肌腱撕裂7人,均接受手术治疗,手术方式为肌腱周围清创,修补撕裂的肌腱,将其纳入回顾性研究,随访时记录术后并发症及功能恢复情况,采用VAS评分,健康生活质量评分SF-12评分及下肢功能评分LEFS评估临床效果。结果 21个患者经过28-36个月平均30个月的随访,VAS评分术前平均50分(40-80分),末次随访时平均10分(0-20分),LEFS评分术前平均为43分(22-70分),末次随访时为70分(25-80分),所有患者均返回正常的工作和生活,没有经历再次手术。结论采用肌腱周围清创,修补撕裂肌腱的手术方式治疗腓骨肌腱撕裂,方法简单,临床效果良好,值得临床借鉴。

不同入路人工股骨头置换术治疗Alzheimer病患者股骨颈骨折的临床疗效分析

范骏驰,李立群,李志钢,罗鹏,肖耀广 — 2019/11/30 16:53:28

目的分析和比较直接前侧入路与后外侧入路人工股骨头置换术治疗阿尔茨海默病病人股骨颈骨折的短期临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2017年5月我院收治的65例阿尔茨海默病股骨颈骨折病人，根据治疗方式的不同分为两组，其中33例采用直接前侧入路行人工股骨头置换术（Direct anterior approach, DAA组），32例采用后外侧入路行人工股骨头置换术（Posterolateral approach, PA组）。记录并比较两组病人手术时间、切口长度、切口愈合、髋关节脱位及相关并发症发生情况。采用Harris髋关节功能评分及Charnley髋关节评分评价病人术后髋关节功能。结果两组病人手术切口长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；DAA组手术时间长于PA组，术中失血量少于PA组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后所有病人均获随访，术后1周，DAA组Harris评分及Charnley髋关节功能评分均高于PA组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月及末次随访时，两组间Harris评分及Charnley髋关节功能评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。DAA组术后无脱位发生，PA组术后有3例发生髋关节脱位（3/32，9.4%）。DAA组3例病人出现股骨大粗隆撕脱骨折，1例出现股骨距裂隙样骨折（4/33，12.1%）；PA组1例病人出现股骨大粗隆撕脱骨折，2例出现股骨距裂隙样骨折（3/32，9.4%），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论直接前侧入路人工股骨头置换术治疗阿尔茨海默病病人股骨颈骨折可取得良好疗效，该入路创伤更小，具有恢复快、脱位率低等优点，可以减少病人术后早期医护强度，具有更好地效费比。

股薄肌肌腱移位结合带线锚钉固定修复膝内侧副韧带III度损伤的短期临床疗效分析

李兵,李小建,李渊博,刘国良,吕昌伟,郗海涛 — 2019/11/28 10:07:38

【】：目的回顾性分析股薄肌肌腱移位结合带线锚钉固定修复膝内侧副韧带III度损伤的短期临床疗效。方法自2015年3月至2017年6月,38例III度膝内侧副韧带损伤的病例,通过股薄肌肌腱移位,结合带线锚钉内固定加强修复膝内侧副韧带手术,术后第12个月通过采用Lysholm评分、Tegner评分及侧方应力试验来评价膝关节功能。结果术后12个月复查X线,所有患者内固定位置良好,均未出现感染,侧方应力试验转为阴性。术前Lysholm评分25～64分,平均(37.48±10.40)分,术后12个月为82～96分,平均(91.30±6.72)分,术前术后Lysholm评分比较有统计学意义(P＜0.05)；术前Tegner评分3～6分,平均(4.65±1.92)分,术后6个月8～9分,平均(8.40±3.42)分,术前术后Tegner评分有统计学意义(P＜0.05)。结论：通过股薄肌移位结合带线锚钉内固定修复治疗膝内侧副韧带III度损伤的短期临床效果良好。

VEGF、BMP-2因子在糖尿病患者骨组织内表达水平的研究

李莹,张雪松,张艳 — 2019/11/27 10:43:51

目的：探讨VEGF、BMP-2因子在糖尿病患者胫骨组织内表达水平。方法：在胫骨高位截骨术术中，分别获取糖尿病患者和非糖尿病患者术部骨组织，从骨组织中提取总蛋白及RNA，用WesternBlot/RT-PCR检测总骨组织中VEGF、BMP-2的变化水平。结果：糖尿病患者骨组织中VEGF、BMP-2蛋白表达水平明显低于非糖尿病患者，糖尿病患者骨组织中VEGF、BMP-2 mRNA表达水平明显低于非糖尿病患者。结论：糖尿病患者骨组织中VEGF、BMP-2因子表达低于正常水平，VEGF、BMP-2因子可能是影响糖尿病患者骨质及骨愈合的重要因素之一。

相对微创有限切开髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗髋臼骨折临床疗效

沙卫平 — 2019/11/27 10:43:31

目的：探讨相对微创有限切开髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗髋臼骨折的临床疗效。方法：2013年3月至2017年3月,采用相对微创有限切开髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗髋臼骨折15例,其中男9例,女6例；年龄28-58岁,平均44.13岁；左侧6例,右侧9例；高处坠落伤7例,车祸伤8例。按Letournel分型：双柱骨折6例,前柱骨折2例,T形骨折4例,横行骨折3例,骨折均移位超过3mm。其中3例合并股骨头脱位,3例合并髂翼骨折、骶骨骨折及耻骨支骨折,2例合并颅脑外伤,1例合并胸腹腔脏器损伤。结果:所有患者均获得随访,随访时间为9-20月,平均14.00月。手术时间2-3.5h,平均2.70h; 术中出血量200-600ml,平均413.33ml；骨折均愈合,愈合时间为14-24周,平均16.93周。依据Matta评定标准,优8例,良5例,差2例,优良率86.67%。按Merle d"Aubigne和Postel的标准评价髋关节功能,优7例,良6例,可2例,优良率86.67%。异位骨化：Ⅰ度1例。1例患者术后股外侧皮神经支配区域麻木,予口服甲钴胺治疗,术后三月恢复；1例发生创伤性关节炎,予保守治疗。短期随访无股骨头缺血性坏死、切口感染及骨折不愈合等并发症发生。结论：相对微创有限切开髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗髋臼骨折复位效果良好、并发症发生率低,疗效满意。

ACDF联合钩椎关节切除在治疗神经根型颈椎病的应用

郭伟 — 2019/11/24 16:20:35

目的评价颈椎前路减压融合术（anterior cervical decompression and fusion, ACDF）联合钩椎关节部分切除术治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法回顾性分析2013年9月至2017年7月我科收治并进行手术的神经根型颈椎病病人76例，平均年龄为47.2岁；其中男43例，女33例。行ACDF联合钩椎关节部分切除者49例，纳入联合组；行单纯ACDF手术者27例，纳入单纯ACDF组。对其手术时间、术中出血量及手术前后C2~C7 Cobb角、颈部及上肢疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、颈椎功能障碍指数评分（Neck Disability Index, NDI）、植骨融合情况等进行统计分析，评价并比较两种手术方式的效果。结果本组随访时间为12～24个月，平均18个月。联合组1例病人出现C5神经根麻痹，余均无明显的神经功能损害等严重并发症；1例术后伤口内血肿，予以再次手术清除血肿。联合组手术时间为（123.74±10.19） min，术中出血量为（343.93±72.29） ml；单纯ACDF组手术时间为（108.00±10.50） min，术中出血量为（299.40±49.31） ml。所有病人术后Cobb角较术前明显增大，末次随访时Cobb角未见明显丢失；所有病人术后、末次随访时的VAS评分、NDI均较术前明显改善；两组间的数据比较，两组间的术前、术后及末次随访时VAS评分无统计学差异（P?0.05），但联合组术后的VAS评分优于单纯ACDF组，而联合组术后NDI较单纯ACDF组改善更显著，有统计学意义。所有病人末次随访时均显示全部植骨融合。结论 ACDF联合钩椎关节部分切除术治疗伴有钩椎关节增生、神经根管狭窄的神经根型颈椎病，与单纯ACDF相比，可以更快地缓解病人疼痛，提高病人生活质量，是一种安全、有效的策略。

IL-23通过Smad4调控间充质干细胞成骨分化的机制研究

张放 — 2019/11/20 11:33:18

目的：明确白细胞介素23（IL-23）对间充质干细胞（MSC）成骨分化的作用，并探讨其机制。方法：分离培养小鼠骨髓MSC，在IL-23刺激下进行成骨诱导分化，通过茜素红实验与碱性磷酸酶实验明确其成骨分化能力；通过全基因组表达谱芯片检测IL-23刺激下MSC成骨分化过程中的基因表达谱，筛选IL-23调控MSC成骨分化的关键基因，并通过荧光定量PCR法加以验证；通过siRNA干扰关键基因Smad4表达，并用茜素红实验与碱性磷酸酶实验明确MSC成骨分化能力改变。结果：不同浓度IL-23刺激下，MSC茜素红实验与碱性磷酸酶实验结果均显著高于对照组；全基因组表达谱芯片结果显示，IL23刺激下MSC成骨分化过程中Smad4表达明显上调；siRNA干扰Smad4表达后，IL23刺激引起的MSC成骨能力增强被明显抑制。结论：IL-23通过上调Smad4表达以促进MSC成骨分化。

阻挡针技术治疗急性闭合性末节指骨肌腱止点撕脱性骨折的临床效果观察

梁晨,杨寅 — 2019/11/20 11:33:02

目的探讨阻挡针技术治疗急性闭合性末节指骨肌腱止点撕脱性骨折的临床疗效。方法回顾性分析西安市中心医院骨二科2013年3月至2018年6月收治的32例急性闭合性末节指骨肌腱止点撕脱性骨折病人，其中伸指肌腱止点撕脱骨折30例，指深屈肌腱止点撕脱骨折病人2例，均采用阻挡针技术进行手术治疗。术后配合外固定制动3周，4周后拔除阻挡针，6周后拔除固定指间关节克氏针，逐步进行功能锻炼，采用Dargan功能评定标准平均手指功能。结果 32例病人手术均顺利完成，所有病人伤口愈合良好，未发生针道感染等并发症，所有病人获得随访，随访时间平均为8个月（3~15个月），骨折均愈合。Dargan功能评价优良率为84.4%。结论阻挡针技术治疗急性闭合性末节指骨肌腱止点撕脱性骨折，具有简单实用，疗效确切的优点，是一种较好的治疗方法。

胸腰筋膜间平面阻滞对后路腰椎融合术后镇痛效果的影响

陈堃,柯希建,李继,万里 — 2019/11/20 11:32:43

目的探讨超声引导下胸腰筋膜间平面（thoracolumbar interfascial plane，TLIP）阻滞对后路腰椎融合手术患者术后镇痛效果的影响。方法本研究为前瞻性随机对照研究，选择2017年4月至2018年5月华中科技大学同济医学院同济医院择期行后路腰椎融合手术患者50例，男女不限，年龄18~64岁，体重45~95 kg，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级I~II级。采用随机数字表法平均分为2组：TLIP阻滞联合静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）组（TLIP组）和单纯PCIA对照组（C组），每组25例。TLIP组在全麻诱导后行超声引导下双侧TLIP阻滞，每侧注入0.375%罗哌卡因20 ml。两组术后均使用舒芬太尼行PCIA，维持术后24 h内静息疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）≤3分。记录围术期阿片类药物用量及补救镇痛例数。记录术后2、4、6、12、24 h的静息VAS评分和Ramsay镇静评分。记录术后24 h 内恶心呕吐、头晕、瘙痒、和呼吸抑制的发生情况，TLIP组记录阻滞相关并发症的发生情况。结果与C组比较，TLIP组术中瑞芬太尼用量及术后24 h内PCIA舒芬太尼用量明显减少（P<0.05），术后恶心呕吐发生率明显降低（P<0.05），两组均未行补救镇痛，各时点静息VAS评分和Ramsay镇静评分，以及术后头晕、瘙痒和呼吸抑制等发生率差异无统计学意义（P>0.05），TLIP组未发生阻滞相关并发症。结论超声引导下胸腰筋膜间平面阻滞可以减少后路腰椎融合术患者围术期阿片类药物用量，降低术后恶心呕吐的发生率。

年龄、性别、体重指数及骨折部位在下肢骨折围手术期下肢深静脉血栓形成的诊断价值

李树灏 — 2019/11/20 11:32:32

目的：探讨年龄、性别、体重指数（body mass index,BMI）及骨折部位对下肢骨折围手术期下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）的诊断价值方法：回顾性分析西安市红会医院2015年1月~2017年12月符合纳入条件的下肢骨折患者325例的临床资料，其中男性155例，女性170例。平均年龄58.41±19.82（19~94）岁。BMI：平均23.22±3.71（15.59~35.16）kg/m2，髋部骨折：185例，股骨干骨折：12例，膝关节周围骨折：66例，胫腓骨干骨折：25例，踝关节骨折27例，足部骨折10例。将BMI及年龄给分为4组，研究各组骨折患者术前术后与DVT的相关性。术前、术后分别行双下肢静脉彩色多普勒超声检查，根据超声检查结果统计血栓发生情况。结果：术前有100例患者发生DVT，发生率为30.77%，按BMI分组后：术前术后各个组差异无统计学意义。术前发生DVT平均年龄：63.20±17.33岁，无DVT平均年龄:56.28±20.50岁，P＜0.05，差异有统计学意义，术后发生DVT组的平均年龄为64.54±16.69岁，无DVT组的平均年龄为52.00±20.82岁，P＜0.05，差异有统计学意义。性别的不同，术前、术后无统计学差异。按年龄分组后，术前术后各组有明显的统计学差异，各骨折部位分组术前术后DVT发生率各组均有统计学差异。结论：BMI与性别对下肢骨折术前、术后DVT的发生影响不大；术前年龄≥60岁，术后年龄≥45岁、髋部骨折、股骨干骨折、膝关节周围骨折是下肢骨折围手术期DVT形成的高危因素，应给予足够预防性抗凝治疗，防止发生致命性肺栓塞。

神经根封闭术在退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症长节段固定矫形选择性减压中的意义

郝定均,田野,王文涛,王志猛 — 2019/11/20 11:32:22

目的探讨神经根封闭术在退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症长节段固定矫形选择性减压中的意义。方法回顾性分析自2015年6月至2017年6月20例退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症患者,采用术前神经根封闭明确责任节段,对相应节段进行减压融合,并行长节段固定矫形。比较术前、术后3天、末次随访的VAS评分、JOA评分和Cobb角变化。结果 20例患者通过神经根封闭术确定责任节段后行手术治疗,封闭过程无神经损伤, 手术时间147.55±17.56min,出血量703.75±129.74ml,术中发生硬膜破裂1例,术中给予修补,术后出现脑脊液漏,延长引流时间至1周拔出引流管后愈合。术后伤口浅部感染2例,经换药后伤口愈合,无渗液。所有患者均获得12.73±2.27个月随访,患者术后3天、末次随访的VAS评分、JOA评分、Cobb角较术前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后未发现内固定松动、断裂及融合器移位,植骨愈合良好。结论神经根封闭术简单、准确、有效,对于定位不明确的退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症的患者,术前通过神经根封闭术明确责任节段,针对性减压,避免了预防性减压带来的手术创伤和长期并发症。因此,可作为术前一种有效的定位诊断方法。

西安地区成人改良Jackson骶骨棒棒道影像学测量

郝定均,李萌,李琦,肖昆林,张蕊,周劲松▲,邹志余 — 2019/11/20 11:32:08

【摘要】目的为改良Jackson骶骨棒的操作提供解剖学数据参考。研究所得参数，可以协助医师制定手术方案，提高手术的准确性和安全性，也有利于术前与患者谈话沟通。方法纳自愿入组100例健康成年人作为研究对象，对自愿者进行三维CT扫描，获得所需数据，将数据录入Mimics软件中处理，利用软件确定棒道入口，测量棒道长度，对不同性别间进行统计学分析。结果实际测得棒道长度：男性35.05±6.185mm，最大值为52mm；女性34.19±5.835mm，最大值为46mm。男性骶骨棒棒道长度略大于女性，但无统计学差异（P>0.05）。结论经实际测得100例西安地区成人改良Jackson骶骨棒棒道长度得知，术中男性骶骨棒棒道深度应控制在52mm以内，女性控制在46mm以内，但个体差异较大，术前进行测量可指导手术医师制定手术方案，可以提高手术安全性。

显微CT设定不同阈值范围对评价生物活性玻璃在体内成骨结果的影响

胡腾龙,颉强,杨柳 — 2019/11/20 11:31:56

【摘要】目的研究显微CT采用不同阈值范围对评价生物活性玻璃植入兔体后成骨结果的影响，探讨阈值范围选择的重要性及解决方法。方法采用新西兰大白兔股骨髁缺损模型，植入生物活性玻璃，3个月后完整取出。采用显微CT对取出植骨材料进行扫描，分别采用不同阈值范围代表新骨和剩余材料，分为A、B、C、D、E、F 6个实验组，分析不同组之间的新生骨体积百分比及剩余材料体积百分比的差异；显微CT扫描后，将材料制作为不脱钙组织切片，进行Van Gieson染色，用Image-Pro Plus图像分析软件对切片的新生骨百分比进行测量和分析并作为对照组，对实验组与对照组之间进行相关性分析。结果 6个实验组的新骨体积分数分别为17.96%±1.23%、20.36%±1.66%、22.04%±2.22%、23.16%±1.34%、26.48%±1.38%、28.91%±2.10%，对照组组织学结果为21.33%±1.25%，相关性分析结果为C组与对照组相关性最高（r=0.867）。结论不同阈值范围分析生物活性玻璃成骨能力具有较大差异，因此选择合适的阈值分割范围较为重要，本次实验选用骨组织1200~2700，剩余材料≥2700的阈值范围。在研究中需结合组织病理学切片及显微CT类型，选取合适阈值范围，以方便采用显微CT进行进一步分析。

施乐辉Legion工具在植入Genesis II膝关节假体置换术中的应用

柴伟,孔祥朋,杨敏之,张旭 — 2019/11/20 11:31:35

目的探讨在初次人工全膝置换术中应用施乐辉Legion工具完成Genesis II假体置换术的可行性及临床意义。方法对60例单侧内翻型初次全膝关节置换术患者随机分成Legion组及Genesis组，所有患者均采用施乐辉Genesis II假体，分别采用对应的工具为两组患者完成手术。对患者术前及术后的美国膝关节协会评分（Knee Society Scores，KSS）、人工关节被遗忘指数（Forgotten Joint Scores,FJS）、影像学指标及最大屈曲角度进行对比研究。结果两组患者均获得一年随访，未出现切口相关并发症；术后3月Legion组KSS临床评分及功能评分高于Genesis组(81.55±4.81 VS 79.05±4.10, t=2.165,p=0.035; 84.89±4.60 VS 81.33±5.14,t=2.165,p=0.035)，术后12月两组KSS评分无统计学差异；术后12月FJS评分Legion组优于Genesis组（94.03±6.50 VS 89.62±6.10, t=2.706，p=0.009），术后12月Legion组患者膝关节最大屈曲角度较Genesis组大（123.48±7.63 t=2.436 VS 108.19±9.12，t=2.436, p=0.018 ）。结论使用Legion工具行Genesis II置换术，可以发挥其简单、精准、微创、个性化的特点。在膝关节置换术中，可以借助Legion工具更好的完成Genesis II假体置换术，获得更好的临床疗效。

改良Rao穿破分级评估胸腰椎椎弓根螺钉的准确性及其临床意义

杨勇,云靖 — 2019/9/30 11:34:38

目的探讨CT评估胸腰椎椎弓根置钉术后的准确性。方法回顾性分析60例2010年1月—2017年6月期间诊治的行椎弓根钉内固定治疗的胸腰椎病变患者的术后CT影像，采用改良Rao穿破分级标准记录螺钉穿破程度及方向。随访术后临床症状，记录并发症。33枚穿透椎弓根螺钉中A型、B型、C型和D型分别为5枚、16枚、7枚、5枚，其中1级19枚（57.58%），2级10枚（30.30%），3级4枚(12.12%）；L5的穿透率明显高于T10-L4, 差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论（1）改良Rao穿破分级标准更加精准和实用。（2）椎弓根螺钉置入穿透大多数发生在L3-5节段，特别是L5椎弓根穿透率明显高于T10-L4,应给与足够重视。

骨质疏松性胸腰椎骨折的分型及治疗进展

陈浩,丁柯元,郝定均,田野,郑博隆 — 2019/9/30 11:34:27

骨质疏松胸腰椎骨折正逐渐成为困扰中老年人的严重问题,影响着中老年人的生活质量。虽然目前对于骨质疏松胸腰椎骨折的研究比较多,但对于其分型及治疗尚无一个统一的标准,也存在较多争议。笔者以“骨质疏松”、“胸腰椎”、“骨折”、“分型”、“治疗”为中文关键词,以“osteoporotic”、“thoracolumbar”、“fracture”、“classification”、“treatment”为外文关键词从知网、万方2个中文数据库,Pumbed、Web of Science 2个外文数据库检索的246篇相关文献中筛查出37篇文献进行归纳、总结,对骨质疏松胸腰椎骨折的分型及治疗进展做一综述,并建议结合TLOFSAS分型,通过对骨折严重程度评分来评估是否需要手术,选择微创手术还是开放手术。

专科护理质量指标评价在膝关节置换患者围术期的应用研究

房晓,李海燕,李蕾,苏晴晴,孙璐,王磊,王田田 — 2019/9/30 11:34:19

目的：探讨专科护理质量指标在膝关节置换围术期的作用。方法：以三维结构理论为指导，运用文献回顾、专家分析、德尔菲(Delphi)专家函询法等护理质量评价指标研究方法，建立膝关节置换术围术期护理质量评价指标，运用过程护理质量指标，对膝关节置换患者围术期护理质量进行管理，定期监测与督导，分析数据并进行持续质量改进。比较质量指标开始实施前（2017年3月2018年3月）和实施后（2018年3月-9月）的各项专科护理质量指标变化情况、护士质控率变化、患者出院关节活动度及出院满意度。结果：患者住院满意度较前提高、专科护理指标达标率均较前提高（p<0.05）。结论：护理质量敏感指标可使护士护理服务标准化、规范化，提高患者住院满意度，利于膝关节置换患者围术期规范康复锻炼，利于专科护理质量标准化发展。

液体石蜡油在预防俯卧位腰椎手术中压疮发生的应用效果

程文夫,张莺 — 2019/9/30 11:34:10

目的探讨液体石蜡油对预防俯卧位腰椎术中皮肤压疮的应用效果。方法选取本院2017年1月至12月俯卧位腰椎手术患者120例,采用完全随机分组分为观察组60例和对照组60例。对照组采取常规俯卧位护理措施：患者取俯卧位,采用马蹄形凝胶头垫缓解头面部和眼部压力,采用长条凝胶胸垫、矩形凝胶腿垫组合缓解躯干及四肢压力,同时使外阴生殖器抬高减少受压,足部及脚尖使用海绵软枕抬高避免受压等。观察组除常规俯卧位护理措施,在全麻后,取俯卧位前,戴清洁手套将液体石蜡油均匀涂抹患者前额、颧弓、下颌、锁骨、双前胸、髂骨、大腿根部至膝关节等受压部。观察患者身体与凝胶垫间受力是否均匀,气管导管、输液管道及尿管有无受压,记录术后皮肤受压情况。结果两组患者术后面部,胸腹部,大腿,膝关节压疮发生率及压疮程度比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论液体石蜡油可以有效地预防俯卧位腰椎术中皮肤压疮发生,是一种值得临床推荐的安全、有效的方法。

*损伤控制技术诊疗急性肢体骨筋膜室综合症

白祥军,陈驾君,解杰,李辉,杨帆,赵鸿 — 2019/8/31 16:15:18

目的研究损伤控制技术（DCTs）在急性肢体骨筋膜室综合征（AECS）诊断和治疗中的作用。方法回顾性分析2012年6月至2018年6月我科收治的66例AECS患者的临床资料。根据诊疗中是否使用DCTs，将患者分为常规组15例和DCTs组51例（非DCTs诊断组13例，DCTs诊疗组38例），分析对比各组间一般资料、诊断指标和治疗指标的差异。结果本研究中，男性63.64%、女性36.36%，年龄16~67岁。致伤原因主要为交通事故伤30例（45.45%）；合并伤主要为颅脑损伤17例次；损伤严重度评分（ISS）平均为19.52分；胫骨骨折44例次；AECS确诊时间平均为25.69 h。共5例（7.58%）患者死亡，死亡原因均为MODS。诊断指标：①AECS早、中期确诊率：DCTs联合诊疗组显著高于非DCTs诊断组（常规组和DCTs单独治疗组）（χ2=10.866，P=0.001）；②晚期6“P”临床表现：非DCTs诊断组显著高于DCTs联合诊疗组（χ2=13.630，P=0.000）；③检验结果：非DCTs诊断组的血钾、肌酐、尿素氮和pH值异常率均显著高于DCTs联合诊疗组（χ2=5.332，P=0.021；χ2=10.739，P=0.001；χ2=5.992，P=0.014和χ2=4.962，P=0.026）；④并发症：非DCTs诊断组ARF和MODS发生率显著高于DCTs联合诊疗组（χ2=5.120，P=0.024和χ2=4.189，P=0.041）。结论 DCTs优于传统方式，通过早期精准诊断AECS，及时开展损伤控制性治疗，可预防AECS进展为缺血晚期，有利于后继确定性治疗的开展，通过促进伤口愈合和肢体功能恢复，降低致残和死亡率。

X线引导下选择性颈神经根阻滞在神经根型颈椎病诊疗中的应用及其评价

廖晖,孙允龙,吴巍,徐勇 — 2019/8/31 16:14:48

目的探讨X线引导下选择性颈神经根阻滞在神经根型颈椎病诊疗中应用的安全性及价值。方法回顾性分析2014年3月~ 2019年2月我院收治并行X线引导下选择性颈神经根阻滞用于神经根型颈椎病的诊断与治疗患者67例。其中52例诊断为神经根型颈椎病患者接受神经根阻滞治疗,15例为经阻滞确诊为神经根型颈椎病或确定责任节段并接受治疗。记录所有患者临床资料、影像学资料、操作是否成功、手术时间、术中并发症发生情况、术前和术后各随访点视觉模拟评分(VAS)及颈椎功能障碍指数(NDI)。结果所有病例均操作成功,2例患者分别出现上肢乏力和头晕,于术后6小时和4小时后恢复；患者阻滞后即时、3月及末次随访点平均VAS评分及NDI评分较阻滞前均有所降低,差异具有统计学意义(p<0.05)。末次随访时,63例患者症状均获得明显缓解,获得满意保守治疗效果；4例患者后转行手术治疗。结论 X线引导下选择性颈神经根阻滞术操作简单、安全,可用于辅助诊断神经根型颈椎病,确认责任节段；并可作为神经根型颈椎病的一种有效的治疗方式。

骨科手术患者不同类型急性肺栓塞临床相关因素分析及意义

苗琨,任晔,严江涛,张炜 — 2019/8/31 16:14:35

目的：探讨骨科手术患者不同类型急性肺栓塞的临床特点、相关因素及CT肺动脉成像（CTPA）特征。方法：回顾性分析我院骨科2015年1月至2019年1月经CTPA确诊为急性肺栓塞的患者40例。按照栓塞部位将其分为中央型和周围型，分别记录两组的临床特点（包括性别、年龄、高危因素、危险分层及手术类型等），实验室检查（包括D-二聚体、肌钙蛋白、NT-proBNP、血气等），心电图以及心脏超声等。采用两个独立样本曼-惠特尼检验（非正态分布）、卡方检验及Fisher确切概率检验对中央型和周围型肺栓塞患者的年龄、性别、合并症、临床症状等临床特点，实验室检查，心电图以及心脏超声检查进行比较。结果：40例急性肺栓塞患者中，中央型18例，周围型22例。中央型高、中、低危患者分别为3、10、5例，周围型高、中、低危患者分别为0、9、13例，中央型中、高危患者比例高于周围型，危险分层在两组间的差异有统计学意义（p=0.048）。在临床治疗方式的选择上，中央型与周围型选择溶栓治疗的患者分别为3例和0例。其余如性别、年龄、高危因素等临床特点差异均无统计学意义。中央型肌钙蛋白升高较周围型有差异且有统计学意义（p=0.025）；其余如D-二聚体等实验室检查在两组间差异无统计学意义（p值均＞0.05）。中央型心电图和心脏超声异常较周围型更常见，差异有统计学意义（p值分别为0.048和0.033）。结论：骨科手术患者发生中央型急性肺栓塞危险程度更高，及时完善相关检查能够为早期诊断和指导提供时间窗，有效的降低骨科手术肺栓塞患者死亡率、改善其预后。

3D打印个性化导板辅助在上颈椎后路椎弓根钉置入中的初步临床应用

方宇,高斌礼,刘斌,刘刚,刘庆梁,刘亚欧,田乐 — 2019/8/31 16:13:34

摘要：目的：探讨3D打印制作个体化颈椎椎弓根螺钉导板辅助上颈椎后路椎弓根钉置入的效果。方法：2013年10月至2018年10月于我院拟行3D打印导板辅助上颈椎后路椎弓根钉置入内固定治疗的颈椎疾病患者32例为研究对象，环枢椎骨折15例、寰枢椎脱位17例。所有患者术前行颈椎三维CT检查，Mimics17.0对目标椎体进行三维重建，3D打印机打印个体化颈椎椎弓根螺钉导板，在导板辅助下置钉。应用痛视觉模拟评分(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)颈椎神经功能评分评估手术前后患者颈椎疼痛程度、颈椎神经功能，并于术后进行CT复查，判断螺钉置入准确度，术后钉道内倾角和头倾角与术前设计的差异。结果：32例患者均顺利完成手术，术中导板与椎体后方骨性结构均紧密贴合，共置人椎弓根螺钉95枚，其中C1：32枚，C2：63枚。寰枢椎骨折组手术时间短于颈椎病组[（183.21±43.02）min VS（236.62±54.51）min，P＜0.05]、两组术中出血量无差异[（435.52±250.73）ml VS（385.85±226.95）ml]。颈椎术后钉道内倾角和头倾角与术前设计均无统计学差异（P＞0.05）。寰枢椎骨折患者和颈椎病患者术后VAS评分均显著下降（P＜0.05），JOA评分均显著上升（P＜0.05）。无1例术中并发症，术后出现4例并发症，并发症率12.50%，均经对症治疗好转。结论：3D打印导板辅助可降低上颈椎后路椎弓根钉置入内固定手术的风险，置钉准确度高，术中损伤小，术后并发症少。

复杂胫骨平台骨折术后多次静脉应用氨甲环酸的有效性及安全性

雷利国,王志猛 — 2019/8/20 15:44:29

目的探讨复杂胫骨(Schatzker Ⅴ、Ⅵ)骨折术后多次静脉应用氨甲环酸(Tranexamic acid ,TXA)抑制纤溶及减少失血的安全性及有效性。方法随机将 2018年6月至2019年1月收治拟行手术的复杂胫骨平台骨折患者70例随机分为2组。A组：松止血带前5-10min静脉给予15mg/kg；B组：松止血带前5-10min静脉给予15mg/kg,术后3、6h后各再次静脉追加1g。记录比较两组患者的总失血量、隐性失血量、输血率、48h引流量、纤溶水平、静脉血栓性疾病、术后伤口并发症等情况发生。结果共70例患者纳入研究,A、B两组各35例,两组的基线资料匹配。术后48h引流量A组(277.14±229.24ml),B组(207.14±124.35ml)；隐性失血量计算A组(318.01±83.41ml),B组(266.29±60.98ml)；总失血量计算A组(792.86±202.86ml),B组(692.29±124.90ml)；术后24hD-二聚体值A组(5.16±4.23mg/l),B组(3.98±1.42mg/l)；术后24h FDP A组(4.38±3.41mg/l),B组(3.98±1.11mg/l)；术后伤口红肿渗出率A组1例(3.70%),B组0例；以上指标两组间比较均有统计学意义。在术后下肢静脉血栓、肺栓塞及其他伤口并发症发生率比较差异无统计学意义。结论对于Schatzker Ⅴ、Ⅵ复杂胫骨平台骨折,术后第3h、第6h各静脉追加总量1g氨甲环酸,可以进一步抑制术后机体纤溶亢进,降低术后的总失血量、隐性失血量及48h引流量,减少术后血红蛋白丢失,且不增加血栓性疾病发生风险。同时,氨甲环酸有一定的抗炎作用能减少术后伤口红肿渗出的发生。

低频振动对小鼠骨髓间充质细胞成骨分化及相关基因表达的影响

曹文娟,罗政强,吴骁伟,徐飞,郑泽航 — 2019/8/20 15:44:14

目的：观察低频振动对小鼠骨髓间充质细胞（bone marrow stromal cells, BMSCs）成骨分化的影响。方法：取3周龄c57bl/6小鼠，分离及培养其骨髓间充质干细胞。将细胞分为两组，对照组及低频振动组，两组细胞均诱导骨髓间充质干细胞进行成骨分化，低频振动组在诱导过程中实施低频振动干预，对照组不进行干预，分别于干预的第7天，第14天收获细胞，将干预的第7天的细胞进行ALP染色，将干预14天的细胞进行茜素红染色；并利用Real-Time PCR检测相关基因表达。结果：低频振动组ALP活性明显高于对照组，且在14天形成的钙结节多于对照组；所检测基因中，低频振动组I型胶原（collagen type I, Col I）,骨桥蛋白（osteopontin, OPN）,骨钙素（osteocalcin，OCN），骨保护素（osteoprotegerin，OPG）较对照组高，而破骨细胞分化因子（receptor activator of NF-kB ligand，RANKL）较对照组低。结论：低频振动可以促进BMSC的成骨分化，并调节成骨细胞分泌的细胞因子影响破骨细胞的生成。

轴向叩击应力对胫骨骨折不同固定方式骨愈合的三维有限元研究

陈志达,丁真奇,林斌,宋超,肖棋,姚小涛 — 2019/8/19 16:03:43

【】目的建立胫骨横行骨折行钢板内固定与外固定架固定后三维有限元仿真模型,评价两种固定方式治疗胫骨横行骨折的最佳叩击理论参数。方法对成年健康雌性山羊胫骨进行薄层CT扫描,所获图像分别通过Mimics软件、Abaqus软件建立胫骨横行骨折内、外固定三维有限元实验模型,固定胫骨近端,胫骨远端则施加轴向应力,频率分别为0.5Hz、1Hz、1.5Hz、2Hz、2.5Hz、3Hz；载荷分别为100N、150N、200N、250N、300N,参数两两组合后采用迭代运算,模拟骨折愈合微观变化特征及骨折愈合情况,观察胫骨骨折愈合过程中愈合组织内应变、应力及位移,内、外固定所承受应力、变形,骨痂转化过程及愈合模式图。结果成功获得山羊胫骨横行骨折内、外固定愈合组织转化过程中内应变、应力、位移、固定物所承受应力、变形云图及骨折愈合模式图。胫骨骨折在不同固定方式下200N、1Hz组合参数下骨折愈合所需时间最短。结论 200N、1Hz组合参数为山羊胫骨横行骨折愈合的最佳理论参数,为临床试验最佳应力刺激促进胫骨骨折愈合提供理论依据。

空心钉结合3D打印导向模板治疗股骨颈骨折的临床研究

黄浩然,马建林,邵文,王思哲,王晓龙,徐禛禛 — 2019/8/19 16:03:20

[目的]探讨在3D打印导向模板辅助下空心钉植入治疗股骨颈骨折的临床应用。[方法]将2015年3月-2017年12月收治我科的80例股骨颈骨折手术患者作为研究对象，并依照入院时间随机平均分成两组，每组40例。实验组结合3D打印导向模板植入三枚空心钉，对照组结合传统置钉导向器植入空心钉。两组患者均在骨科牵引床辅助C型臂透视下完成手术，比较两组的置钉时间、术中穿针次数、术中X线透视次数和术中出血量。测量实验组术中所用的导针长度和置钉长度，并与术前通过3D打印模型测量所得的结果进行比较。 [结果] 80例患者均顺利完成手术，所有病例术中均未造成血管神经损伤。实验组术中所用导针长度和置钉长度与术前通过3D打印模型测量所得的结果相比，准确率在95%以上；两组患者在年龄、体重、身高等方面无统计学差异（P﹥0．05）；实验组患者的置钉时间明显短于对照组，术中穿针次数、术中平均透视次数、术中出血量明显少于对照组（P<0．05）。 [结论]对于在3D打印导板辅助空心钉治疗股骨颈骨折，有利于骨折精准复位，缩短手术时间，减少出血量，提高手术精度，达到良好的手术治疗效果，是一项精准、高效、实用的技术，值得临床推广。

脊柱胸腰段骨折椎体的三维形态学分析

李聪,李立钧,潘杰,苏启航,谭军,张锦飙,张岩 — 2019/8/19 16:02:47

目的：通过三维骨折线分布图的大数据形态学分析,揭示脊柱胸腰段椎体骨折(T11-L2)的好发模式及骨折特点,从而指导临床决策。方法：回顾性分析2017年1月至2019年3月间A型压缩性(Magerl等人的AO分型)胸腰段椎体骨折(T11-L2)患者的临床资料。把患者高分辨率CT数据导入到骨折模型重建软件Mimics中,通过阈值分割,重建出骨折椎体模型。然后把各例骨折模型与同一正常椎体模型相重叠,在正常椎体模型上临摹出骨折线,最后即得到各个椎体的三维骨折线分布图。结果：本研究纳入了257例研究对象,共266个骨折椎体。三维骨折线分布图揭示骨折线比较集中在椎体的上半部分以及椎体的外三分之一部分,并且沿着椎体的前方和侧方呈环状楔形分布。结论：我们第一次将骨折的Mapping技术应用到了胸腰段骨折分析的研究中。骨折线分布图揭示了胸腰段骨折的好发模式及形态学特点,使我们从流行病学及形态学方面,提高了对胸腰段骨折的认识,有助于提升后续的科学研究及改善临床决策。

基于Horos软件的颈椎椎动脉V2段解剖变异研究

王爽,叶晓健 — 2019/8/19 16:02:28

目的利用数字技术对颈椎椎动脉V2段解剖变异情况进行分析。方法利用个人电脑在Horos软件中对169例中国人头颈部CTA影像学资料进行分析。将椎动脉V2段首先穿行椎动脉孔并非C6者定义为走行变异,分析其发生率的侧别差异和性别差异；将椎动脉内壁距中线距离不足1cm者定义为椎动脉V2段内聚,分析其发生率的侧别差异和性别差异。结果 169例患者的双侧椎动脉中,30例存在走行差异(8.88%),其中椎动脉缺如者4例；椎动脉首先穿行C4、C5椎动脉孔者分别为4例、22例,4例患者双侧椎动脉均首先穿行C5椎动脉孔；走行变异存在于左侧者15例,存在于右侧者15例,侧别无统计学差异；男性患者椎动脉走行变异发生率为18.487%,女性患者为16.000%,二者无差异。共12例椎动脉存在内聚,其中左侧9例,右侧3例,侧别分布无统计学差异；男性患者3例,女性患者8例,性别分布存在差异。结论椎动脉V2段首先穿行的椎动脉孔存在变异,变异的发生率无侧别或性别差异；V2段可发生内聚,使其更靠近中线,其发生率无侧别差异,但有性别差异,女性患者多发。以上变异可能给颈椎手术或穿刺操作带来风险,应在术前通过辅助检查明确。

计算机辅助测量联合3D打印技术在Taylor空间支架治疗小腿畸形的应用

蔡合国,陈青植,刘忠国,王少杰,谢亮文,余跃伟 — 2019/8/19 16:02:15

目的：探讨运用计算机辅助测量联合3d打印技术在Taylor空间支架治疗小腿畸形的可行性及临床效果。方法：自2016年5月至2018年10月,运用Taylor空间支架治疗小腿畸形6例。通过CT薄层扫描,3D打印技术制作骨模型和截骨导板。根据Taylor空间支架配套软件所需参数应用Mimics软件进行测量,按照配套软件的规划在3D打印模型验证矫形结果。术后参照 Johner-Wruhs 评定标准进行患肢功能评价。结果：6例患者均获得随访,随访时间9-25个月,平均15.2个月。其中1例钉道感染,无神经、血管损伤,无骨不连,拆除外固定时间为12-16周,平均13.7周。术后患肢无跛行。末次随访按照Johner-Wruhs 评定标准,优5例,良1例。结论：计算机辅助测量联合3D打印技术在Taylor空间支架治疗小腿畸形具有截骨精确,测量准确,精准矫形,调整方便等优点,是小腿复杂畸形精准化矫形的有效治疗方法。

骨科患者未手术出院原因分析与对策

李佩芳,宁宁,蒲兴翠 — 2019/8/1 16:04:59

目的：分析骨科患者未手术出院的原因,寻找其中的共同点,为进一步优化患者入院与提高医疗资源的使用效率提供依据。方法：选择2016年12月-2017年11月收入我科未行手术出院的患者病历资料,记录未手术出院的原因并对其进行分析。结果：我科入院患者8667例,手术患者7877例,未手术出院患者790例,未手术出院率10.03%,其中急诊入院患者1288例,未手术出院急诊患者249例,占19.33%。未手术出院常见原因为保守治疗、疾病、感染、无需手术治疗、术前准备不充分与其它不能归类原因。在不同性别上未手术出院患者差异无统计学意义(男性9.5%,女性8.8%,p=0.249),不同年龄段上,未手术出院患者差异有统计学意义(≤45岁7.8%,45-59岁9.7%,60-74岁8.6%,75-89岁10.6%,≥90岁50%, p＜0.001),不同病种未手术出院患者差异有统计学意义(关节7.1%,脊柱8.4%,创伤11.8%,p＜0.001),不同婚姻状况未手术出院患者差异有统计学意义(未婚4.2%,已婚8.4%,离异/丧偶15.1%,p＜0.001)。结论：对于入院患者制定一套切实可行的入院标准和术前管理是非常必要的,通过明确诊断、有针对性的院前检查、详细的院前通知、严格的院内收治尽量避免患者未手术出院的发生,切实提高医疗资源的使用效率,提高整体医疗质量。

体位适应性训练对髋关节置换术后体位性低血压的护理干预研究

田薇 — 2019/8/1 16:04:15

目的探讨体位适应性训练对髋关节置换术后体位性低血压的护理干预。方法通过将科室2017年8月-2018年8月56例进行过髋关节置换术后的病人随机分为对照组和研究组，每组28例，研究组的病人采用体位适应性训练的方式，对照组采用传统的护理模式。两组病人通过分析比较观察对照组和研究组发生直立性低血压概率的大小。体位性低血压的判定标准:患者平卧15min后由卧位转为立位3min以内进行血压测量, 收缩压下降≥20mmHg和 (或) 舒张压下降≥10mmHg, 伴或不伴各种低灌注症状。结果通过比较分析，研究组的体位适应性训练方法有效性优于对照组（P＜0.05）结论髋关节置换术后体位适应性训练的方法效果确切，有利于减少病人术后并发症的发生，减少病人的不适，对病人的快速康复有重要意义。

*掌侧锁定钢板联合背侧植骨治疗C3型桡骨远端骨折的疗效观察

夏丽平,肖苏进,杨德福,郁辉 — 2019/7/24 14:45:19

目的：观察掌侧锁定钢板联合背侧植骨治疗C3型桡骨远端骨折的疗效方法：回顾性分析我科自2016年1月至2017年6月收治的采用掌侧锁定钢板内固定联合背侧入路植骨的桡骨远端AO C3型骨折患者19例，术后测量桡骨远端掌倾角、尺偏角及桡骨高度，采用Gartland和Werley评分系统评估腕关节功能。结果：所有患者均获得1年以上随访，Gartland和Werley腕关节功能评分显示: 优10例，良7例，可2例。术前术后掌倾角、尺偏角及桡骨远端高度差异显著，具有统计学意义，P<0.05。无1例患者出现伤口感染、肌腱激惹及创伤性关节炎等并发症。结论：掌侧锁定钢板联合背侧植骨治疗桡骨远端C3型骨折简单、可靠且有效

全股骨的重建-BIIIb型的旋转成形术的外科技术和临床结果：2例临床报告并文献回顾

沙漠 — 2019/7/24 14:44:44

旋转成型术是下肢恶性肿瘤的一种保肢选择，B III b型是要切除整段股骨，并采用一个骨水泥假体重建髋关节，近20年在英文文献只有分型创始人Winkelmann有1例翻修报道。关于其髋关节稳定性重建方法及后期的功能结果资料文献中没有详细报道。本中心近3年完成两例：病例1：本文报道1例患者男，47岁，因“左大腿血管内皮瘤放疗术后股骨感染性骨不连”就诊。我院完善相关检查后，行B III b型旋转成形术，术后随访2年患者功能满意。病例2：患者女性，59岁，因左大腿脂肪肉瘤入院。我院mri显示肿瘤累及左股骨前群，内侧群及后群肌肉，股血管及股神经包绕，坐骨神经未累及，行B III b型旋转成形术进行保肢，随访1年患者满意。我们认为B III b型旋转成形术适用于一些慎重选择的病人，术中对于髋关节稳定性重建是获得术后满意功能的重要因素。

儿童骨硬化症并右股骨颈骨折的1例报告并文献复习

刘国强,屈继宁 — 2019/7/12 14:34:19

患儿李某某，男性，7岁，因摔伤致右髋部肿痛活动受限12小时入院，患儿自诉在家中楼梯上玩耍时不慎摔倒，及感右髋部剧烈疼痛，右下肢活动受限，被家属送医就诊，经拍片示：右股骨颈骨质连续性中断，断端嵌插成角，移位明显。双侧股骨皮质增厚，髓腔消失，骨盆骨密度增厚，双侧髋臼、股骨头骨质异常增高，椎体骨质显著增厚、加宽，上下两层致密中间较疏松呈“夹心面包”状三层结构。既往史、个人史、家族史无特殊，生长发育落后于同龄儿童，查体：体重20Kg，发育不良，智力差，查体不合作。右髋部外观略肿胀，皮肤软组织温度稍有增高，右髋关节活动受限，活动时可闻及骨擦感，右髋关节局部叩击痛阳性，右下肢轴向叩击痛阳性，右膝关节因疼痛不能自主活动，右踝关节活动未及明显异常，右下肢皮肤感觉及血运未及明显异常。

纽扣钢板重建与改良Weaver-Dunn法联合锁骨钩钢板内固定治疗RookwoodⅢ型肩锁关节脱位的病例对照研究

李杰,石磊军 — 2019/7/11 19:19:36

目的：比较纽扣钢板重建与改良Weaver-Dunn法联合锁骨钩钢板内固定治疗RookwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法：回顾性分析我院骨科纽扣钢板重建与改良Weaver-Dunn法联合锁骨钩钢板内固定治RookwoodⅢ型肩锁关节脱位的资料，根据不同治疗方法分为Endobutton组（30例）和Weaver-Dunn组（24例），对2组围手术期参数手术时间、术中出血量、住院时间、恢复工作时间进行对比；分别采用肩关节Constant-Murley评分、VAS评分比较2组术前、术后3月、术后6月、术后1年肩关节功能恢复及疼痛改善情况。结果：54例均获得随访，2组术后均无出现内固定锻炼、切口感染及血管损伤，术后总并发症比较差异无统计学意义（χ2=1.752，P=0.237＞0.05）；Endobutton组在手术时间、术中出血量、住院时间、恢复工作时间方面均低于Weaver-Dunn组（P＜0.05）；Endobutton组和Weaver-Dunn组术后3月、术后6月、术后1年疼痛、日常活动、患手最大位置、力量测试、肩外展、肩前屈、肩外旋、肩内旋与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3月、术后6月、术后1年Endobutton组Constant-Murley上述各项评分均优于Weaver-Dunn组（P＜0.05）；Endobutton组和Weaver-Dunn组术后3月、术后6、月术后1年VAS评分均较术前降低（P＜0.05）；术后3月、术后6月、术后1年Endobutton组VAS评分均低于Weaver-Dunn组（P＜0.05）。结论：纽扣钢板重建和改良Weaver-Dunn法联合锁骨钩钢板内固定均能够恢复RookwoodⅢ型肩锁关节脱位患者的肩关节功能，但前者更具有优势，且安全性高，值得临床推广。

阻挡钉技术辅助专家型髓内钉治疗胫骨中下段多段骨折

蔡弢艺,陈志达,郭长勇,黄国锋,黄佳平,林斌 — 2019/7/11 19:19:17

目的探讨阻挡钉技术辅助专家型髓内钉治疗闭合性胫骨中下段多段骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2014年8月至2016年6月收治的15例闭合性胫骨中下段多段骨折患者,其中男9例,女6例；年龄21～48岁,平均32.4±5.2岁；骨折AO分型：42-C1型2例,42-C2型13例。所有患者均采用远端阻挡钉技术辅助专家型髓内钉进行治疗,观察骨折复位情况、骨折愈合时间、并发症发生率、视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI),综合疗效评定则采用Johner-wruhs评分。结果患者均获随访,平均随访时间25.2±4.3月(24～32月)。13例患者获得骨愈合,平均愈合时间6.8±3.4月。2例患者出现骨不连,二期行锁定钢板固定加自体骨植骨后骨折得到愈合,骨愈合率为87%。末次随访本组患者在矢状位及冠状位成角均<5°,所有患者均未出现切口感染、断钉及螺钉松动等并发症。术后1.5、3、6、12、24个月的VAS及ODI评分与术前比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。综合疗效评定：优9例,良3例,可2例,差1例,优良率为80.0%。结论阻挡钉技术配合专家型髓内钉治疗闭合性胫骨中下段多段骨折可纠正骨折端成角,增加内固定的稳定性,并发症发生率低,骨折愈合率高。

钉板内固定联合同种异体骨或自体骨移植治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效比较

张俊杰 — 2019/7/11 19:18:54

[摘要] 目的比较锁定钢板内固定联合同种异体骨或自体骨移植治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效。方法回顾2013年4月~2016年4月收治的88例单侧Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折患者资料，均采用锁定钢板内固定联骨移植材料填充治疗，分为A、B两组。A组（43例）采用锁定钢板内固定联合同种异体骨移植治疗，B组（45例）采用锁定钢板内固定联合自体骨移植治疗。记录两组术前、术后12个月时跟骨疼痛VAS评分、B&#246;hler角、Gissane角数据；比较两组术后完全负重时间；比较两组术后12个月时的足功能AOFAS评分与跟骨高度丢失情况；比较两组术后完全负重时间；比较两组术后并发症情况。结果患者术后随访12个月。术后12个月时，两组VAS评分、Gissane角数据小于术前，B&#246;hler角数据大于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组间比较无明显差异（P＞0.05）；两组术后完全负重时间比较无明显差异（P＞0.05）；术后12个月时，两组足功能AOFAS评分、跟骨高度丢失量无明显差异（P＞0.05）；术后两组并发症发生率比较无明显差异（P＞0.05）。结论锁定钢板内固定联合同种异体骨或自体骨移植治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折均能减轻足跟部疼痛，纠正跟骨畸形，恢复足部功能，疗效无明显差异。

IL-1β和电磁场对大鼠骨髓间充质干细胞成骨分化的影响

刘朝旭,韦盛,吴华,杨勇,赵东明 — 2019/7/11 19:18:37

目的：研究IL-1β和低频电磁场对大鼠骨髓间充质干细胞的成骨分化的影响。方法：取第三代大鼠骨髓间充质干细胞置于六孔板培养并随机分为四组：空白组、IL-1β组、电磁场组和IL-1β+电磁场组。IL-1β组和IL-1β+电磁场组在每次换新鲜培养基时加入1μgIL-1β，电磁场组和IL1β+电磁场组每天给予15Hz/1mT的低频正弦波电磁场刺激4小时。培养3天后提取RNA和蛋白质，用实时定量聚合酶链式反应（Real-time PCR）检测碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、骨桥蛋白（osteopontin, OPN）及转录因子Runx2的mRNA表达，用免疫印迹法（Western blotting）检测RUNX2蛋白的表达。培养7天后检测ALP、 OPN鸡Runx2的mRNA表达。六孔板中加入1μmol的IL-1β，在另一六孔板中加入1μmol的IL-1β和抑制剂SB203580后，给予15Hz/1mT的低频正弦波电磁场刺激并分别于0、5、15、30、60及120分钟时提取蛋白质，用免疫印迹法检测磷酸化的p38的表达。结果：经过3天的刺激后，ALP、OPN基因的表达量在IL-1β组、电磁场组和IL1β+电磁场组与对照组相比均有明显增高，差异均有统计学意义（p＜0.05）。Runx2的基因的表达量在IL-1β组则变化不明显，在电磁场组较对照组明显增高，在IL1β+电磁场组表达升高，差异均有统计学意义（p＜0.05）。OPN蛋白的表达量在IL-1β组、电磁场组和IL1β+电磁场组与对照组相比均明显增高，Runx2的蛋白质表达在电磁场组和IL-1β组+电磁场组均明显升高，差异均有统计学意义（p＜0.05），RUNX2的蛋白质表达在IL-1β组变化不明显。7天时，ALP的基因表达在IL-1β组和IL1β+电磁场组较对照组降低，在电磁场组则升高（p＜0.05）。OPN的基因表达在IL-1β组、电磁场组和IL1β+电磁场组与对照组相比均有增高（p＜0.05）。Runx2的基因的表达量在IL-1β组及IL1β+电磁场组较对照组均降低，差异均有统计学意义（p＜0.05）。磷酸化的p38在第30、60、120分钟时的蛋白质表达较第0分钟时升高（p＜0.05），使用p38抑制剂SB203580后磷酸化的p38表达无明显差异。结论：IL-1β和电磁场可以在早期促进大鼠骨髓间充质干细胞的ALP、OPN、RUNX2的表达。IL-1β和电磁场最先激活磷酸化的p38。

地诺单抗通过STAT3信号通路抑制骨巨细胞瘤的初步研究

鲍兴,蔡卓,李浩,李觅,刘起昆,杨彩虹 — 2019/7/11 19:18:16

目的: 研究Stat3 信号通路及其下游相关分子在地诺单抗治疗骨巨细胞瘤过程中的表达变化及其意义。方法: 通过免疫组化法检测经过（实验组）和未经（对照组）地诺单抗药物治疗的骨巨细胞瘤组织中Rankl、Stat3及其下游分子Bcl-2、CyclinD1分子的表达差异，同时通过TUNEL法检测上述两组石蜡切片组织中肿瘤细胞的凋亡情况，分析探讨Stat3及其下游相关分子在骨巨细胞瘤进展中的作用机制，探讨地诺单抗能否通过Stat3通路促进肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤进展。结果: 1.HE染色结果：未经地诺单抗治疗的骨巨细胞瘤组织主要由肿瘤基质细胞和多核破骨样巨细胞组成；地诺单抗治疗后破骨样巨细胞消失、残留部分细长形肿瘤基质细胞，大量网状纤维组织及编织骨形成并替代肿瘤组织；2.免疫组化检测结果：Rankl主要表达于肿瘤基质细胞；Stat3主要表达于多核破骨细胞胞浆和肿瘤基质细胞胞膜；Bcl-2主要表达于多核破骨样巨细胞胞浆、散在分布于细胞核；CyclinD1表达于多核破骨样巨细胞的细胞核中。Rankl、 Stat3、Bcl-2和CyclinD1在30例未经地诺单抗治疗的肿瘤组织中的阳性表达率分别为70%、53%、77%、73%；地诺单抗治疗后肿瘤组织中多核破骨样巨细胞消失，残留的肿瘤基质细胞中Rankl表达量明显减少，未见Stat3、Bcl-2、CyclinD1分子表达；3.TUNEL法凋亡结果：对照组中仅有少量的肿瘤细胞凋亡，实验组中可见残留的肿瘤细胞明显凋亡。结论: 地诺单抗可能通过抑制Stat3 信号通路抑制多核破骨样巨细胞的形成及促进肿瘤基质细胞凋亡。

桡骨远端骨折的治疗进展

高斌礼,刘庆梁 — 2019/7/11 19:17:37

桡骨远端骨折是临床常见的骨折之一,随着社会人口老龄化,其发生率也逐渐上升,桡骨远端骨折多累及关节面,其治疗要求也较为严格。随着影像学技术的发展,人们对桡骨远端骨折的认识愈加清晰。临床中桡骨远端骨折的治疗方式亦是多样化,各治疗方式都具有其优缺点,治疗方式的选择也不尽相同。本文拟总结桡骨远端骨折各种治疗方式的优缺点,以期为临床工作中桡骨远端骨折的治疗方式的选择提供参考。

神经根沉降征在腰椎管狭窄症诊治中的作用

胡学昱,黄培培,解放,罗卓荆,孙畅,凃志鹏,王哲 — 2019/7/11 19:16:35

神经根沉降征是近年来发现的一种腰椎MRI影像表现。自Barz提出了神经根沉降征在腰椎管狭窄患者与非狭窄患者中阳性率存在差异以来,学者们对于其在腰椎管狭窄症诊断中的敏感度、特异度,以及对患者临床预后判断中的作用进行了大量研究。研究发现,神经根沉降征对于症状明显的重度腰椎管狭窄症的诊断意义大于症状不明显的轻中度腰椎管狭窄症,而且对于不同治疗方案效果的预测也有重要价值,现将神经根沉降症的相关研究进展作一综述。

脊柱转移性肿瘤的手术疗效及生存危险因素分析

胡越皓,沈宇辉,万荣,张伟滨 — 2019/7/11 19:16:17

目的探究脊柱转移肿瘤手术对改善疼痛及神经功能的临床疗效及对可能影响脊柱转移瘤患者生存的危险因素进行分析。方法选取我院2010年6月至2018年12月期间接受脊柱外科手术（后路脊柱肿瘤刮除椎弓根螺钉减压内固定术、椎体成形术、射频消融术）的45例脊柱转移性肿瘤病人进行回顾性分析。术前应用Tomita评分、改良Tokuhashi评分对病人进行术前评估。术后应用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）及Frankel分级对病人疼痛的改善及神经功能恢复情况进行评估。结果45例均接受了脊柱转移瘤手术并获得随访，随访时间为2~80个月，平均随访时间为9个月。与术前相比，术后的生活质量有明显的改善，疼痛VAS评分明显下降（P<0.001），神经功能Frankel等级明显改善（P<0.001）。转移性脊柱肿瘤病人术后1、2年生存率分别为（54±8）%、（46±10）%，而是否存在病理性骨折（HR=2.5, P=0.043）是影响本研究预后的独立危险因素结论外科手术治疗可以明显改善病人的疼痛水平、生活质量与神经功能状态，而术前是否存在病理性骨折是影响转移性脊柱肿瘤病人生存预后的主要因素。

40~60岁肢体骨肉瘤的临床治疗疗效与策略

李泉,于秀淳 — 2019/7/11 19:15:59

【摘要】目的：分析40~60岁骨肉瘤患者的临床治疗疗效，总结预后相关因素并探讨治疗策略。方法：回顾性分析2002.4~2015.10间国内7家骨肉瘤治疗中心收治的确诊为肢体骨肉瘤的62例40~60岁患者的病例资料，包括记录一般情况、发病部位、术前穿刺、化疗情况、手术方式、复发转移及生存情况等，并进行相应的随访。以上述因素为变量指标，应用 Kaplan-meier法测算生存率，研究这些因素与3年和5年生存率之间的关系。结果：62例肢体骨肉瘤患者均得到随访，男34例，女28例；年龄范围限定在40~60岁，平均年龄50.4岁；发病于膝关节周围有55例，约占88.7%；存活46例，死亡16例，随访时间12～115 月，平均随访时间为43月；3年和5年总生存率为77.7％、47.9%；3年和5年无瘤生存率为67.2%、40.4%；5年总生存率：术前化疗组与未化疗组分别为 46.3%、43.0%；术后化疗组与未化疗组分别为44.4%、48.1%；术前术后均化疗组与未化疗组为45.7%，50.3%；保肢手术组和截肢手术组分别为47.4%、39.9%。3年生存率术后无复发转移、单纯复发、肺转移、多发转移分别为 79.2%、76.0%、50.0%、77.0%。结论：40~60岁肢体骨肉瘤患者临床上较年轻患者有所不同，膝关节周围发病率高于年轻患者，且预后较差。其预后与术前穿刺明确诊断、术后复发转移情况断密切相关。本研究表明该年龄段骨肉瘤患者化疗无益，因此40~60岁肢体骨肉瘤的临床治疗，应当建立在充分切除肿瘤的基础之上，严格遵照Enneking外科分期，降低肿瘤的复发转移率，以期改善预后。

寰枢椎前路可动固定系统的犬活体动物实验研究

蔡璇,贺西京,李浩鹏,易晓青 — 2019/7/11 19:15:45

目的利用犬活体动物模型探讨寰枢椎前路可动固定系统假体长期放置后的力学稳定性及组织相容性，为进一步临床应用提供理论依据。方法 18只正常成年雄性杂种犬随机分为正常对照组、寰枢椎前路可动固定组和Harms固定融合组，分别施行假手术、可动固定术及Harms钛板固定融合术。各组实验犬饲养12 周后处死，分别①取可动固定组及正常对照组假体邻近软组织、引流淋巴结、脾脏、肝脏组织行HE染色，取可动固定组颈椎标本行硬组织切片染色，观察假体组织相容性；②取新鲜颈椎标本（C0~C2）制备生物力学测试模型，在MTS 858生物材料试验机上测定各组颈椎标本的三维运动范围与中性区。结果 HE染色结果显示可动固定假体周围组织、引流淋巴结、脾脏、肝脏均正常，无含铁血黄素沉积，无炎症反应，未见金属颗粒。硬组织切片染色可见可动固定假体周围无炎症反应，假体骨组织界面无松动。生物力学测试结果显示，前路可动固定术后，寰枢椎在屈伸、侧屈及旋转运动下的运动范围和中性区与完整状态相似，差异无显著性（P＞0.05）。结论寰枢椎前路可动固定系统具有良好的组织相容性、低磨损、能够在活体内长期稳定放置的基础上保留寰枢椎的运动功能。

髋部骨折24小时内下肢深静脉血栓的发生情况及延迟入院后血栓发生率的变化情况分析

李树灏 — 2019/7/8 21:05:55

目的：探讨髋部骨折患者骨折后24小时内下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的发生率及危险因素，并对超过24小时住院患者血栓发生率的变化进行分析。方法：回顾性分析西安交通大学附属红会医院2014年10月至2018年3月收治的1183例髋部骨折患者资料，根据受伤时间距入院时间天数进行分组。分析24小时内住院的374例髋部骨折患者资料，男150例，女224例，平均年龄70.11±16.29岁。其中股骨粗隆间骨折188例，股骨粗隆下骨折12例，股骨颈骨折174例。根据入院时下肢静脉彩超结果分为发生DVT组和未发生DVT组，对两组患者的年龄、性别、BMI、骨折类型、ASA分级、入院时的实验室检查、是否多发伤、是否合并内科疾病等可能危险因素进行单因素分析，再采用多因素Logistic回归分析确定其独立危险因素。对超过24小时住院的患者进行DVT发生率的变化情况分析。结果：在髋部骨折后24小时内入院的374例髋部骨折患者中，未发生DVT有292例，发生DVT有82例，血栓发生率为21.93%（82/374），也会发生近端血栓。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、骨折部位是髋部骨折24小时内形成DVT的危险因素。粗隆间骨折（OR=2.510 95%CL：1.397~4.510 P=0.002）和粗隆下骨折（OR=4.798 95%CL：1.237~18.605 P=0.023）发生DVT的风险分别是股骨颈骨折发生DVT风险的2.51倍、4.80倍。45≤年龄＜60岁、60≤年龄＜75岁、≥75岁年龄段患者分别是＜45岁患者发生DVT风险的3.12、3.20、6.45倍。24小时内入院的患者DVT发病率最低，延迟住院后DVT发生率逐渐升高，在受伤后7天到14天入院的患者DVT发生率最高，达到48.86%。结论：髋部骨折后24小时内就会发生DVT，DVT的类型以远段血栓为主，也会发生近段血栓，年龄≥75岁、股骨粗隆下骨折发生DVT的风险最高。髋部骨折后，随着入院时间的推迟，DVT的发生率逐渐升高。入院后应当第一时间对DVT进行诊断和预防，防止发生致命性肺栓塞。

定制节段人工假体复合结构骨移植重建骨干肿瘤术后大段骨缺损中期临床研究报告

陈维,杜少华,候昌禾,雷紫雄,李浩淼,陆明 — 2019/7/8 21:05:32

【目的】评价应用定制节段型人工假体复合大段结构骨移植重建骨干恶性肿瘤切除术后骨缺损的中期临床疗效【方法】回顾分析我科室自2017年1月至2019年3月期间（27个月），采用定制节段型人工假体复合大段结构骨移植重建骨干恶性肿瘤切除术后骨缺损的患者共6例（股骨3例、胫骨2例，肱骨1例），定期随访。其中2例采用大段冻干异体骨、4例采用自体游离腓骨结构植骨。术后功能评价（MSTS-93）。【结果】所有患者均获得随访，平均23.8个月。未发生围手术期并发症。术后根据肿瘤性质继续辅助化疗等肿瘤治疗，随访期内无复发，5例无瘤生存，1例死于原发乳腺癌肺转移（25月），假体生存率100%，4例术后6个月植骨愈合，术后患肢功能MSTS-93 score 平均27分。【结论】规范治疗和切除骨干恶性肿瘤后，采用定制节段型人工假体复合大段骨移植重建骨干骨缺损，实现即刻稳定重建，并保留关节功能，中期植骨愈合后实现远期生物重建，并发症少，临床疗效满意。

关节镜下治疗肩关节复发性前脱位锚钉固定与疗效的相关性分析

丁明,廖炳辉,上官磊,王迎春,徐虎,甄志雷 — 2019/6/24 11:22:27

目的：探讨锚钉固定位点位置、跨度与临床疗效的相关性。方法：本前瞻性研究纳入病例47人。关节镜下使用Lupine锚钉3枚固定撕裂的盂唇，术后常规复查肩关节三维CT，定期门诊随访患者肩关节疼痛程度，功能改善情况及患者满意度。评估锚钉固定位点位置、跨度与临床疗效的相关性。结果：本研究所有患者术后未出现明显并发症。术后疼痛评分较术前疼痛显著改善（ p=0.000）。患者满意度评分为（8.2±1.3）分。肩关节功能ASES评分术后较术前显著增高（P=0.000），Constant-Murley评分患者预后优28例，良19例，优良率100%。锚钉跨度（ P=0.000）及锚定位置（P=0.006）为疗效的独立影响因素且术后疗效具有相关性。结论：锚钉固定前下盂唇可有效改善患者肩关节功能，有利于肩关节稳定性重建，取得满意的手术预后。

弧度显微剪全椎板切除术治疗多节段胸椎黄韧带骨化的疗效分析

曹勇,陈锦标,段春岳,仝国强,王德加,吴家文,尹生云 — 2019/6/13 11:23:38

目的评估弧度显微剪在全椎板切除术治疗多节段胸椎黄韧带骨化症（thoracic ossification of ligamentum flavum, TOLF）并硬膜粘连中的临床疗效和安全性。方法回顾分析2013年1月至2018年3月我院采用全椎板切除术治疗多节段TOLF并硬膜粘连的病人30例，分为尖刀片组（15例）和弧度显微剪组（15例）。记录并比较两组病人的术中出血量、手术时间、围手术期并发症、改良的日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评分及其神经功能恢复率。结果尖刀片分离组和带弧度显微剪分离组的随访时间分别为（12.8±1.4）个月、（13.8±2.7）个月。尖刀片组的手术时间和术中出血量分别为（261±45）min、（563±201）ml，显著高于弧度显微剪组的（203±38）min、（493±139）ml，两组间比较，差异均有统计学差异（t1=4.161；t2=6.817；P均＜0.001）。尖刀片组6例发生脑脊液渗漏，弧度显微剪组1例脑脊液渗漏，两组的脑脊液漏发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.658；P＜0.05）。两组病人的末次随访JOA评分较术前均有显著提高，但两组病人术前JOA、末次随访JOA及神经恢复率差异无统计学意义。结论使用弧度显微剪的“分段揭盖”式全椎板切除术治疗多节段TOLF并硬膜粘连是一种安全有效的治疗方式，与尖刀片分离的手术方式相比，缩短了手术时间，减少术中出血量，降低脑脊液漏发生率。

颈椎椎体CT值在颈椎退行性疾病手术患者术前骨质量评估中的应用研究

何磊,周非非 — 2019/6/12 14:09:02

目的研究颈椎椎体CT值在颈椎退行性疾病术前骨质量评估中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月在北京大学第三医院骨科颈椎专业组接受颈椎手术治疗的颈椎退行性疾病患者共1170人。纳入标准：术前1个月内均在北京大学第三医院行颈椎三维CT及双能X线吸收法骨密度检查。排除标准：(1)既往行颈椎及腰椎手术史。(2)颈椎及腰椎骨质破坏如肿瘤、感染。在PACS系统上测量颈椎CT矢状重建C2-C7椎体中横断面的CT值：在椎体中横断面圈定尽量大的目标区域,该区域不包括皮质骨及骨质异常区域,如骨岛、静脉窦、压缩骨质等。通过双能X线吸收法骨密度检查获得L1-L4总T值。研究分析C2-C7颈椎椎体CT值变化规律,颈椎椎体CT值与双能X线吸收法测量骨密度T值间的相关性及T值=-1和-2.5时,颈椎椎体CT值对应的临界值。结果本研究共纳入符合入排标准的939例颈椎退行性疾病患者,其中男性484人,女性455人,平均年龄59岁。所有患者均接受手术治疗,其中颈前路手术644人,颈后路手术295人。在PACS系统上测量颈椎CT矢状面重建C2-C7椎体中横断面CT值依次递减(C2:363.43±92.52HU; C3: 340.44±80.73HU; C4: 338.37±86.92HU; C5: 333.43±87.49HU; C6: 289.98±76.60HU; C7: 259.43±62.59HU),平均值为322.52±89.27HU。所有纳入研究患者术前双能X线吸收法骨密度T值平均值为-0.73,C2-C7椎体CT值与双能X线吸收法T值呈正相关(P＜0.001)。采用C2-C7CT均值筛查骨质减少(T<-1)的ROC曲线下面积为0.726,筛查骨质疏松(T≤-2.5)的ROC曲线下面积为0.767。结论颈椎退行性疾病手术治疗患者颈椎CT值自C2至C7逐渐递减；颈椎椎体CT值与双能X线吸收法骨密度检查T值呈正相关,有助于术前临床评估患者的骨质量。

不同方式延续护理对老年全髋关节置换术后早期康复的影响

牛育鸿,王随侠 — 2019/5/9 11:41:22

目的探讨电话延续护理和互联网延续护理对老年全髋关节置换术后早期康复的影响。方法选取2016年1 月至2017年6 月在西安市某三级甲等医院骨外科接受全髋关节置换术的老年患者108例,随机分为电话延续护理组和互联网延续护理组各54例,电话延续护理组出院后前4周每周进行1次电话随访,第5-8周每2周进行一次电话随访,每次随访的时间约为20-30 min。互联网延续护理组在患者出院前手机安装APP软件,患者出院后与其进行互动,通过视频、图片、语音和文字等多种形式在线解答患者出现的各种问题,指导患者开展康复训练。分别统计和评价患者出院前、出院后4周、8周患者髋关节的功能恢复情况、患者心境及术后并发症的发生率。结果采用Harris髋关节评分表比较,发现两组患者在出院前、出院后4周髋关节功能评分无显著差异(P>0.05)；出院后8周两组患者髋关节评分有显著差异(P<0.05)；采用简明心境量表对两组患者在出院前心境得分比较无明显差异(P>0.05),出院后4周和8周心境得分比较差异显著(P<0.05)；两组患者术后并发症发病率均低于5%,且无显著性差异(P>0.05)。结论电话延续护理和互联网延续护理模式可促进老年患者全髋关节置换术后的早期康复,促进老年患者疾病控制与症状减轻,降低并发症的发生,互联网延续护理模式优于电话延续护理模式。

骨肉瘤复发性因素教学研究

代飞,李国英,罗飞,宋磊,周强,周锐 — 2019/5/9 11:41:17

目的：探讨在临床医学专业见习生带教过程中结合骨肉瘤复发性因素进行教学的效果。方法：选取我院临床医学专业的见习带教生102例，随机分为两组，对照组应用常规教学，研究组联合应用骨肉瘤复发性因素教学。观察比较研究结束后两组见习生对不同教学模式的自身应用效果评价、满意程度评价情况，观察影响骨肉瘤患者复发的相关因素分析，骨肉瘤患者复发与病灶转移及死亡率之间的相关性。结果：研究组各项能力评分均高于对照组（P＜0.05），提示研究组教学效果更好；研究组满意程度评价情况优于对照组（P＜0.05）；共有两项因素保肢外科手术边界、手术前化疗后AKP进入回归方程，提示保肢外科手术边界、化疗后AKP是影响骨肉瘤患者复发的独立因素（P＜0.05）；骨肉瘤复发与病灶转移及死亡率之间呈正相关性。结论：对临床医学专业的见习带教生应用骨肉瘤复发性因素分析模式，能有效提高见习生对相关疾病的掌握程度及能力，让见习生能够从根本上了解骨肉瘤复发的影响因素，进而临床诊疗实习奠定坚实基础。

同种异体骨融合器在颈椎前路手术中应用的临床效果

郜德龙 — 2019/5/9 11:39:51

目的评估同种异体骨椎间融合器（Cage）在颈椎前路椎间盘切除植骨融合术（anterior cervical discectomy fusion，ACDF）中的临床疗效及安全性。方法选取2015年6月到2018年3月期间我院使用同种异体骨cage行ACDF手术的病例中的45例（48个节段），成功随访45例（48个节段），年龄55.58±9.70岁（41-74岁）。性别分布为男性29人，女16人。对所有患者分别在术前、术后3个月、术后6个月进行临床疗效评估，包括VAS评分、ODI评分、JOA评分等。同时于各时间点评估患者融合率和椎间隙高度，并记录并发症的发生情况。结果 45例患者手术均顺利完成，平均手术时间1.2±0.4小时，术中平均出血量65.52±26.64ml。平均随访时间16.18±6.78个月(7-26个月)。患者术前VAS评分为4.68±1.29分，NDI评分为37.47±8.25分，JOA评分为10.13±3.14分。术后6个月VAS评分为0.8±0.46，NDI评分为11.27±3.25分，JOA评分为14.73±1.19分。末次随访时VAS评分为0.52±0.23分，NDI评分为7.33±2.42分，JOA评分为15.27±1.03分，临床症状明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后6个月融合率为93.75%，末次随访时全部骨性融合。末次随访时椎间隙高度明显升高，和术前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。无明显并发症发生。结论同种异体骨椎间融合器用于ACDF手术可提供早期的稳定和较高的融合率，且安全性良好。

*膝关节骨性关节炎影像技术和声波振动信号辅助诊断研究进展

卞鸿鹄,丁明,丁坦,李东韬,王卫东,王漪,王迎春,徐虎,朱庆生 — 2019/5/6 15:34:45

膝关节骨性关节炎是一类常见的老年性疾病,目前诊断最新的研究方向集中在影像学检查和声波振动信号检查方面。其中X 线片诊断阳性率极高,应用普遍,是最基本、最经济的检查方法；半定量和定量MRI具有较高的诊断特异度及灵敏度,应用前景广阔；超声能显示滑膜、软骨、软骨下骨病变,具有较高的诊断效力。膝关节声波信号及关节摆动信号随着研究的不断深入,亦可作为简单无创的早期诊断方式。

基于舒适理论的睡眠质量管理在膝关节置换患者围手术期的应用分析

吴明珑 — 2019/5/6 15:30:48

〖摘要〗目的应用Kolcaba K舒适理论对膝关节置换患者围手术期实施睡眠管理的效果。方法选取2017年2月至12月在我科行膝关节置换的患者为对照组（150例），2018年1月至12月的患者为干预组（180例）。对照组采取常规骨科护理，干预组在对照组护理措施基础上应用基于舒适理论的睡眠质量管理措施。通过为患者佩戴的手环监测夜间睡眠情况及运用自制的舒适度调查问卷了解两组患者的临床效果。结果两组患者的睡眠效率，干预组在Day0、Day1～3的睡眠效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）；两组患者围术期5天内的睡眠障碍发生人次，干预组显著低于观察组，差异具有统计学意义（p<0.01）；干预组患者的总体舒适均分较对照组有明显提高，差异具有统计学意义（p<0.01）。结论基于Kolcaba K舒适理论框架实施的睡眠质量管理是提高膝关节置换患者术后早期睡眠质量和舒适度的有效方式。

*经颈椎间孔类固醇激素注射治疗慢性颈部疼痛的临床疗效观察

方忠,李锋,刘其桃,孙允龙,吴巍,熊伟,徐勇 — 2019/5/6 13:07:32

【】目的：探讨X线引导下经颈椎间孔类固醇激素注射(cervical transforaminal epidural steroids injection, CTFESI)治疗慢性颈部疼痛的临床疗效。方法：回顾性分析自2016年5月至2018年3月于我院门诊骨科治疗室经X线引导下行CTFESI治疗的47例慢性颈部疼痛患者的临床资料,将其纳入治疗组。将同期采用牵引、按摩等保守治疗的56例慢性颈部疼痛患者纳入对照组。通过电话随访的方式收集并比较两组患者治疗前后的视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)、颈椎功能障碍指数(Neck Disability Index,NDI)并利用Odom’s评分计算两组患者的治疗有效率。结果：治疗组患者均顺利完成注射,其中1例患者于术后出现瞳孔缩小,眼睑下垂等Honor综合征表现,2例患者出现疑似局部血肿症状,经按压、冰敷后症状好转,上述患者均经急诊室留观确认病情稳定后出院。其余患者无特殊不适。治疗组和对照组的术后VAS评分分别为(2.52±1.23)分、(4.86±1.35)分,均显著优于各组治疗前水平(P＜0.01),且治疗组疗效优于对照组,两组间得分差异具有统计学差异(P＜0.05)。两组患者术后NDI评分较术前均明显降低,且治疗组患者(20.18±1.83%)术后NDI评分优于对照组(29.73±3.57%),两组数据具有统计学差异(P＜0.05)。末次随访时,治疗组疗效13例优秀,21例良好,10例一般,3例无效,总有效率为72.29%；对照组有18例优秀,15例良好,17例一般,6例无效,总有效率为59.31%,差异有统计学意义(P＜0.05,表1)。36例疗效欠佳的患者(治疗组13例,对照组23例)中24例转行手术治疗,比例为66.67%,其余病人继续选择保守治疗。结论： CTFESI治疗慢性颈部疼痛临床疗效好,是介于保守治疗与手术治疗之间的一种有效方法。

Chevron联合Akin截骨与Scarf联合Akin截骨治疗中度踇外翻的临床疗效对比

杜斌,何兵,刘锌,彭晨健,孙光权,薛鹏,于恒恒 — 2019/4/30 9:33:47

目的比较Chevron联合Akin截骨与Scarf联合Akin截骨治疗中度踇外翻的临床疗效。方法回顾分析Chevron联合Akin截骨与Scarf联合Akin截骨治疗的中度踇外翻27例36足, CA组即Chevron联合Akin截骨组14例19足 , SA组即Scarf联合Akin截骨组13例17足。比较2组术前与术后1月、12月、末次随访踇外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第1、2跖骨间夹角(inter metatarsal angle,IMA)、近端关节面固有角(distal metatarsal articular angle,DMAA)、胫侧籽骨位置、第一跖骨长度及美国足踝外科协会 (American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS) 评分评估两组踇外翻矫形术的疗效。两组患者术前性别、年龄、HVA、IMA、DMAA、第一跖骨长度、胫侧籽骨位置差异无统计学意义。结果两组患者末次随访AOFAS评分差异均无统计学意义 (P＞0.05) 。两组术后放射学检查表明HVA、IMA、DMAA差异无统计学意义 (P＞0.05) 。与SA组比较,CA组第一跖骨长度短缩程度更大,第一跖骨疼痛发生率更高,而胫侧籽骨复位更理想。(P＜0.05) 。结论：Chevron联合Akin截骨与Scarf联合Akin截骨治疗中度踇外翻均有较好的疗效,临床结果相似。

1-经内踝截骨空心钉治疗距骨颈II及III型骨折15例临床分析

陈小杰,郭兵,杨世明 — 2019/4/30 9:32:45

【目的】分析距骨颈骨折的手术方式,包括手术的入路及固定的方式,提高距骨颈骨折治疗的质量。【方法】回顾性分析本院2008年到2014年的距骨颈骨折采用内踝截骨及空心钉固定的15例患者,对患者的骨折类型按照Hawkins分型进行分析,并使用Barid-Jackson方法进行手术效果的评价。&amp;amp;lt;sub&amp;amp;gt;【&amp;amp;lt;/sub&amp;amp;gt;结果】患者随访14-45个月,按照Barid-Jackson评分优良率80.0%(12/15)。【结论】对于距骨颈骨折的Hawkins分型中的II及III骨折,经内踝截骨及空心钉固定可以获得良好的疗效。

鲨鱼软骨粉抑制白细胞介素-1β诱导的人软骨细胞凋亡的实验研究*

李旭辉,刘凤,马溢聪,徐文飞 — 2019/4/30 9:32:14

目的探究鲨鱼软骨粉对人软骨细胞是否具有保护作用,对白细胞介素-1β诱导的人软骨细胞凋亡的影响及可能的机制。方法 MTS法检测不同浓度鲨鱼软骨粉溶液对人软骨细胞增殖的影响。将软骨细胞分为3组,对照组只加入培养基；白细胞介素(IL)-1β组,加入10ng/ml IL-1β；鲨鱼软骨粉组,加入10ng/ml IL-1β和5mg/ml鲨鱼软骨粉溶液。流式细胞术检测各组细胞凋亡及细胞周期分布情况,western blot检测蛋白表达情况。结果鲨鱼软骨粉溶液能明显促进软骨细胞生长且浓度为5mg/ml时效果最明显(P<0.001)；与IL-1β组比较,鲨鱼软骨粉组细胞凋亡明显减少(P<0.001)；STAT3, P65,ERK磷酸化明显减少(P<0.05,P<0.001,P<0.05),Bcl-xl,survivin蛋白表达增加(P<0.01)。结论鲨鱼软骨粉溶液能够抑制STAT3, P65,ERK磷酸化,并增加Bcl-xl,survivin蛋白表达来抑制软骨细胞凋亡。

*全肩胛骨切除术治疗肩胛骨巨大恶性肿瘤一例并文献复习

郭风劲,赵吉辉 — 2019/4/30 9:31:45

【摘要】目的通过报道1例肩胛骨巨大恶性肿瘤行关节内全肩胛骨切除术的诊疗过程和随访结果，提高对肩胛骨肿瘤手术方式的认识，为骨肿瘤科医生提供一种临床治疗选择。方法 1例肩胛骨巨大软骨肉瘤的患者行关节内全肩胛骨切除术。术后随访采用MSTS1993评分评价术后肩关节的功能。通过文献复习分析不同肩胛骨肿瘤切除后重建方法的特点，总结肩胛骨肿瘤的治疗经验。结果术后随访30个月，患者双肩外形等高，末次随访右肩关节主动活动度：前屈80°，外展50°，后伸20°，外旋0°，内旋40°，右肘关节及腕关节功能正常，右上肢可负重15Kg，右肩关节功能的MSTS1993功能评分为78%。结论关节内全肩胛骨切除术治疗肩胛骨巨大恶性肿瘤可以到达保肢的目的的，并同时保留患肢肘、腕关节的功能，具有较为满意的早期临床效果。【关键词】：全肩胛骨切除术；肩胛骨；恶性肿瘤

腰椎管狭窄症的治疗进展

梅伟,王坤 — 2019/4/30 9:30:24

腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis, LSS）是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征。LSS的主要表现为在休息或者蹬自行车时没有不适症状，而在步行或站立一段时间后会逐渐出现腰部酸困，下肢疼痛、麻木无力等不适，只有当坐下休息一段时间才能继续行走，即间歇性跛行。LSS是渐进性发展的疾病，随着我国人口老龄化趋势的进展，患病者逐年增多，严重影响中老年人的日常生活。LSS治疗方法众多，如中医药、物理治疗、药物治疗、椎管减压术、椎间融合术等。本文通过查阅大量文献资料，对LSS的治疗进行综述，以期为临床工作提供参考。

一例关节镜治疗肩关节后脱位合并肱骨小结节骨折的病例分析

丁明,高子昭,廖炳辉,秦悦,上官磊,王迎春,徐虎,甄志雷 — 2019/4/29 11:06:22

报道我院关节镜治疗肩关节后脱位合并肱骨小结节骨折的病例

塑型卵圆钳经皮缝合与切开缝合治疗新鲜闭合性跟腱断裂的对照研究

汤明,魏世隽 — 2019/4/28 12:00:13

[目的] 比较塑型卵圆钳经皮微创缝合技术和切开缝合技术治疗新鲜闭合性跟腱断裂的临床疗效。[方法] 回顾性研究自2014年1月-2016年10月收治的73例新鲜闭合性跟腱断裂患者,根据手术方式的不同分为两组：微创组(A组)：借助自制的塑型卵圆钳,通过小切口经皮缝合修复跟腱；常规组(B组)：采用常规跟腱内侧纵行切口,连续锁边缝合修复跟腱。记录两组手术时间、术中出血量、术后并发症、恢复至伤前运动水平的时间、末次随访AOFAS评分,术后1年复查MRI评估跟腱修复状况。[结果] 两组患者获得16～44个月(平均30个月)随访,其中A组手术时间46.97±7.83min,术中出血量14.58±6.80ml；B组手术时间70.78±19.36min,术中出血量26.57±22.45ml,两组差异有统计学意义；A组2例患者切口延迟愈合；2例出现线结刺激症状；1例腓肠神经损伤；1例于术后半年外伤后再断裂；B组内3例伤口浅表感染,2例出现深部感染,无腓肠神经损伤及跟腱再断裂；末次随访AOFAS评分：A组: 95.81±2.35分；B组：93.61±4.83 分,差异无统计意义；A组 29例恢复至伤前运动水平,平均为21±4.7周(20～24周)；B组 26例恢复至伤前运动水平,平均23±3.5周(21～31周),差异无统计学意义；术后1年MRI均显示跟腱连续性完整,未观察到跟腱囊性变。[结论] 自制塑型卵圆钳经皮缝合技术修复新鲜闭合性跟腱断裂手术时间短,术后恢复更快,且并不增加跟腱再断裂发生率。

神经源性骨化性肌炎1例临床报告并文献复习

黄军刚,王文己,张鑫,赵月生 — 2019/4/22 17:12:33

神经源性骨化性肌炎（Neurogenic Myositis Ossificans，NMO）是指中枢神经损伤后截瘫的患者，关节周围软组织发生骨质变化[1]，是一种罕见的自限性疾病，会压迫血管、神经，表现为局部肿块、局部压痛、受累关节活动受限。脊髓损伤后NMO的发生率较脑损伤后高，约10%-23%[2]，好发于截瘫平面以下的大关节，以髋关节最为常见[3]，男性多于女性[4]。NMO常发生于神经损伤后1-10月，以2-3月为发病高峰期。NMO的异位骨与创伤导致的异位骨不同，前者发生于肌肉层之间的结缔组织中，很少累及肌肉[5]；而后者会造成邻近肌肉的破坏[6]。髋关节NMO的异位骨多位于股四头肌或髂腰肌附近[7]。这篇文章将报道1例急性脊髓炎导致截瘫的患者继发NMO的病例。

脊柱损伤患者术前深静脉血栓的发生率及危险因素分析

王志猛,张堃 — 2019/4/12 15:24:46

【摘要】目的探讨脊柱损伤病人术前下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的发生率及危险因素。方法回顾性分析自2017年3月至2017年12月我院收治的422例创伤脊柱损伤病人资料，根据入院时下肢静脉超声诊断结果将病人分为DVT组和非DVT组。先通过组间对比年龄、性别、骨折部位、受伤至首次行B超检查时间、吸烟、入院时实验室检查（纤维蛋白原、D-二聚体、血红蛋白、血细胞比容）、合并内科疾病（原发性高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病）、脊髓损伤ASIA、颈部及下肢超声检查结果等因素进行单因素分析，再采用多因素Logistic回归分析确定其独立危险因素。结果男146例（35.7%），女276例（64.3%）；平均年龄62.1（25~91）岁。其中颈椎骨折26例（6.2%），胸椎骨折167例（39.5%），腰椎骨折206例（48.8%），脊髓损伤23例（5.5%）。术前83例超声诊断为DVT，发病率19.7%。Logistic回归分析发现，脊髓损伤（A-B）（P=0.005，OR=6.153，95%CI：0.065~0.607）、合并原发性高血压（P=0.019，OR=2.270，95%CI：0.255~0.882）、吸烟（P=0.006，OR=2.116，95%CI：0.230~0.780）、受伤至首次行B超检查时间＞7 d（P=0.033，OR=1.956，95%CI：1.054~3.628）、伴发大血管硬化（P=0.006，OR=1.299，95%CI：1.078~1.565）为脊柱损伤病人术前DVT发病的独立危险因素。结论脊柱损伤病人术前DVT的发生率高达19.7%，其中脊髓损伤（A-B）、合并原发性高血压、吸烟、受伤至首次行B超检查时间＞7 d、伴发大血管硬化是脊柱损伤病人术前DVT发病的独立危险因素。

带线锚钉结合骨桥内固定修复后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析

李兵,李小建,李渊博,刘国良,吕昌伟,郗海涛 — 2019/4/9 16:02:52

目的回顾性分析利用带线锚钉结合骨桥内固定治疗后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法自2017年1月至2017年6月利用带线锚钉结合骨桥内固定治疗的26例PCL胫骨止点撕脱骨折的患者，术前、术后采用Lysholm评分、Tegner评分及后抽屉试验来评价膝关节功能。结果术后1年复查X线，所有患者骨折完全愈合，均未出现感染，后抽屉实验转为阴性。术前Lysholm评分12～36分，平均(24.08±9.50)分，术后1年为96～99分，平均(97.60±1.04)分，术前术后评分比较有统计学意义(P＜0.05)；术前Tegner评分2～5分，平均(3.15±0.92)分，术后1年8～9分，平均(8.60±0.32)分，术前术后评分有统计学意义(P＜0.05)。结论：利用带线锚钉结合骨桥内固定修复后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折临床效果良好。

颈椎不同位置下甲状软骨对应颈椎节段的影像学研究

范明宇,何大为,黄帅,汪平,王欣,杨长伟,周少怀 — 2019/4/8 12:50:17

目的研究颈椎退变患者不同体位下的甲状软骨与颈椎节段对应的关系,探讨其指导颈前路手术切口定位的临床意义。方法统计2018年1月至2018年7月100例行颈前路手术患者的术前X线影像资料,测量甲状软骨前缘中点对应的颈椎节段,描述颈椎不同位置下对应节段的分布关系,并分析影响其变化的相关因素。结果中立位状态下,甲状软骨对应的节段主要分布在C5～C6范围,占93％；过伸位状态下,甲状软骨对应的节段主要分布在C4/5～C5/6范围,占82％；两组间具有统计学差异。男性与女性甲状软骨对应颈椎节段分布的存在差异,通过测量,显示女性甲状软骨对应节段要高于男性,差异具有统计学意义。结论颈椎不同位置下甲状软骨的对应节段存在差异,随着颈部的后伸运动,甲状软骨对应的颈椎节段呈上移的规律。甲状软骨的位置存在性别差异,女性甲状软骨的位置相对较高。

PKP术后隐性失血及其影响因素的研究

陈扬,吴君豪 — 2019/4/3 18:22:01

目的经皮椎体后凸成形术(PKP)被经常用于治疗骨质疏松椎体压缩性骨折，由于术中过程中的出血量比较少，手术期内椎体的隐性失血(HBL)常常被忽略。本项研究的主要目的是探索经皮椎体成形术后隐形失血及其影响因素。方法选取2016年9月至2018年5月在我院行PKP手术的100例病人。记录分析性别、年龄、体重指数(BMI)、椎体高度压缩率、椎体高度恢复率、骨折程度、骨密度(BMD)、骨水泥渗漏、高血压、糖尿病、手术时间。根据患者的身高、体重、术前和术后红细胞压积、血红蛋白水平，由GROSS公式计算失血量。通过多元线性回归分析和T检验，进一步分析隐性失血的影响因素。结果对于骨质疏松脊柱压缩性骨折（OVCFS）的病人来说，PKP术后隐性失血量明显大于术前，术后平均隐性失血量是293±101ml，术后血红蛋白丢失比是8.1±3.5g/l。经过多元性回归分析，隐性失血与椎体高度压缩率，椎体高度恢复百分率，骨折的节段数、骨水泥渗漏呈正相关性。而隐性失血跟性别、年龄、骨密度、高血压、糖尿病、BMI、手术时间没有直接的联系。结论手术期间的隐性失血量是不容忽视的，尤其是对体质欠佳以及多发骨折的病人。正确意识到PKP术后的隐性失血，可以提高术后的评估能力，保障患者的临床安全。

肩关节镜下治疗急性骨性Bankart损伤的临床疗效观察

刘文科,聂茂 — 2019/4/3 18:21:32

目的探讨肩关节镜下单排锚钉技术治疗急性骨性Bankart损伤的临床疗效。方法回顾性分析我院2015年3月至2016年9月收治的12例急性骨性Bankart损伤病人的临床资料。所有病人均为初次肩关节前脱位造成的急性骨性Bankart损伤。其中男9例，女3例，平均年龄为38.8岁。Bigliani分型：I型8例，II型4例。均采用肩关节镜下单排锚钉缝合修复，锚钉数量为3~4颗。通过影像学资料评估骨折愈合情况；临床检查肩关节恐惧试验评估肩关节稳定性；比较病人术前术后的改良版肩功能Rowe评分和疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分。收集病人末次随访时对手术结果的整体满意情况。结果平均随访时间为15.3个月。所有病人骨折愈合良好，无复发脱位出现，查体肩关节恐惧试验转为阴性，无半脱位出现。关节活动度较术前明显改善。术后Rowe评分和VAS评分分别为（96.170±3.215）分、（0.580±0.793）分，较术前的（54.670±12.702）分、（3.670±1.371）分显著改善，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。末次随访时，12例病人中，9例表示非常满意（75%），2例满意（17%），1例部分满意（8%）。结论肩关节镜下单排锚钉缝合治疗初次肩关节前脱位造成的急性骨性Bankart损伤可以取得优异的临床疗效。

胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎患者的临床疗效评估及对关节软骨再生的影响

邓迎杰,方锐,肖俞臣 — 2019/2/27 16:42:31

摘要：【目的】评估胫骨高位截骨术（HTO）对膝骨性关节炎患者临床症状改善及软骨再生的影响。【方法】本研究是一项回顾性的研究。选取的病例为2016年04月至2017年6月期间，在新疆维吾尔自治区中医医院确诊为膝骨性关节炎并接受HTO手术的患者45人（45例膝），对上述患者术前及术后膝关节WOMAC评分、膝关节Lysholm评分、下肢HKA角及膝关节镜图片进行综合分析并评估。【结果】所有患者均手术顺利，术后无感染、骨不连、神经血管损伤等严重并发症。其中42人（42例膝）获得随访，随访时间(12.64±1.32）个月。患者膝关节WOMAC评分由术前的(45.26±10.27)分改善至末次随访的（0.76±0.66）分，P<0.01，差异有统计学意义。Lysholm评分从术前的（57.93±11.98）改善至末次随访（95.21±2.46），P<0.01，差异有统计学意义。患者HKA角由术前（171.26±5.20）度至末次随访（181.26±1.65）度，P<0.01，差异有统计学意义。术前、第二次探查关节镜图片评估显示98%的膝关节出现术后软骨再生。结论：HTO作为早、中期膝骨性关节炎阶段性治疗方案，对患者临床症状改善疗效肯定，对患者下肢力线纠正明显。同时HTO对膝骨关节股骨内侧髁和胫骨内侧平台的软骨再生有积极影响。

丙泊酚和七氟烷对小儿骨科手术苏醒期躁动的影响

罗放,万里,徐莉 — 2019/2/19 18:09:14

目的通过对小儿骨科手术神经阻滞复合喉罩全麻的麻醉维持药物的选择,观察不同麻醉维持方式对小儿术后苏醒期躁动的影响。方法选择本院2017年10月到2018年6月小儿骨科手术患者80例,随机分成两组：静脉组(丙泊酚)和吸入组(七氟烷),患儿入室后常规静脉诱导后置入喉罩机械通气,采用不同的麻醉方式进行维持,随后在局麻下行超声引导神经阻滞。所有患儿均在恢复自主呼吸后脱氧3min氧饱和度维持在95%以上,拔出喉罩送至苏醒室,观察比较两组患儿在拔管时间和苏醒室躁动情况和配合情况。结果静脉组拔管时配合程度明面高于吸入组,自主呼吸恢复时间静脉组略长于吸入组,但无统计学差异,静脉组躁动发生率明显低于吸入组( 5% vs. 15% )。结论小儿骨科手术神经阻滞复合喉罩的浅全麻术后苏醒躁动仍有发生；静脉维持全麻术后躁动发生率较吸入麻醉更低,患儿舒适安全,值得临床推广。

椎间孔内窥镜治疗腰椎间盘囊肿病例报告并文献回顾

梁龙 — 2019/2/19 9:40:39

目的通过报道1例椎间孔内窥镜治疗腰椎间盘囊肿的治疗过程，并通过文献回顾，提高对腰椎间盘囊肿的认识，同时为临床应用本方法治疗腰椎间盘囊肿提供参考。方法介绍1例腰椎间盘囊肿行椎间孔内窥镜治疗，通过术后患者症状变化来评估治疗效果，且术后应用影像学资料评估囊肿是否被清除。同时采用文献综述的方式来总结本病的发病、诊断、治疗。结果术后患者症状改善明显，未见明显不良反应，且术后MRI明确囊肿摘除彻底，病理回示与诊断相符。结论椎间孔内窥镜治疗腰椎间盘囊肿是一种新的治疗方式，创伤小、见效快，优势明显，但仍需大量高质量、高循证等级试验来提供足够的证据。

鸡尾酒疗法联合硬膜外单次小剂量吗啡对全膝关节置换术后疼痛控制的研究

姜任东,苗润清,彭永刚,任姜栋,张坤,张晓岗 — 2018/12/26 15:37:49

多模式镇痛是通过应用不同镇痛机制的药物,以不同的镇痛方式以获得更好的镇痛效果,并将并发症或不良反应降至最低。目的：研究鸡尾酒疗法联合硬膜外单次小剂量吗啡在全膝关节置换术后止痛作用,在这项研究中，比较了四种不同药物组合的镇痛作用。方法：研究采用随机双盲对照研究，选取2018年2月到2018年9月新疆医科大学第一附属医院收治的拟行初次单侧TKA的膝骨关节炎患者160例，麻醉方式均采用硬膜外麻醉，随机分4组，每组40例，分为A组：鸡尾酒疗法（含激素）联合硬膜外单次小剂量吗啡。B组：鸡尾酒疗法（不含激素）联合硬膜外单次小剂量吗啡。C组：单纯鸡尾酒=疗法（含激素）。D组为对照组：单纯鸡尾酒疗法（不含激素）。记录四组患者术后静息状态2h、6h、12h、24h、48h、72h及术后活动状态24h、48h、72h的疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Score,简称VAS），术后48h,72h,4日、5日膝关节最大屈曲活动度，术后不良反应。结果：四组患者术后各时间点静息状态及运动状态、膝关节活动度各总体间均存在差异，（F值分别为：10.798、6.22、6.075，P值均小于0.01）。A、B、C组术后各时间点静息状态及运动状态VAS评分均低于D组、膝关节活动度均大于D组（P值均小于0.01）。静息状态各时间点A组与B组VAS评分无差异统计学意义（平均值差为-0.27，P＞0.05）；A组患者VAS评分明显低于D组（平均值差为-0.52，P＜0.01）；C组患者VAS评分明显低于D组(差值为0.71，P＜0.01)。术后各时间点活动状态VAS评分及膝关节活动度，A组与B组、A组与D组比较，差异无统计学意义(P值均大于0.05)。结论：本研究发现“鸡尾酒疗法联合硬膜外单次小剂量吗啡”的组合在TKA后显示出更强且更协同的镇痛效果及更好的改善术后膝关节功能活动度，方法简单、安全、副作用少，在无激素禁忌及不良反应的条件下，建议“鸡尾酒”混合镇痛药中添加糖皮质激素，本研究中也并未发现单次使用糖皮质激素所引起的并发症。

26例足踝部腱鞘滑膜巨细胞瘤手术治疗的短期随访分析

黄若昆,雷波,黎清波,谢鸣,赵晶晶 — 2017/12/13 14:10:29

目的分析总结26例足踝部腱鞘滑膜巨细胞瘤手术治疗的临床经验及效果。方法回顾2012年至2014年手术治疗的26例足踝部腱鞘滑膜巨细胞瘤患者，其中结节型10例，弥漫型16例。就患者性别，年龄，治疗经过、病理发现、术后足踝部功能及评分、肿瘤有无复发等分析总结。结果美国足踝外科学会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝-后足评分量表：结节型，术前平均98.5±1.2分，术后平均99.1±2.3分，P>0.05；弥散型，术前平均78.4±2.5分，术后平均83.6±3.1分，P＜0.05。其中2例弥漫型术后因踝关节活动受限，足踝部功能评分较术前下降，结节型无复发，2例弥漫型局部复发。结论手术治疗足踝部腱鞘滑膜巨细胞瘤的临床效果令人满意，弥漫型腱鞘滑膜巨细胞瘤应根据病灶分布，侵及部位，弥散程度，决定手术切除范围，以期最大程度保留足踝部功能同时降低复发率。

微型锁定钢板结合植骨治疗桡骨小头MasonⅢ型骨折的疗效分析

王敏 — 2017/12/13 14:10:18

目的 MasonⅢ型桡骨小头骨折应用微型锁定钢板+植骨治疗,术后评定肘关节功能的优良率,指导临床治疗。方法选取29例使用这一术式的桡骨小头MasonⅢ型骨折的患者为研究对象,并进行统一的早期康复锻炼。采用Broberg and Morrey 肘关节功能评分标准进行评价。结果术后随访6-12月,按照评分标准进行功能评测,优25例,良3例,差1例,优良率96.5%。结论切开复位微型锁定钢板+植骨治疗桡骨小头MasonⅢ型骨折可有效保留桡骨小头固有解剖结构及功能,固定坚强可靠,骨折复位满意,利于早期功能锻炼等优点,方法易于掌握,临床疗效显著,能够有效改善患者术后肘关节功能,减少术后并发症,值得临床推广运用。

布鲁氏菌性脊柱炎影像学诊断及其表现特点_*₁

顾文飞,刘振峰,涂来勇,王振斌,张恩丰,赵疆 — 2017/12/13 8:28:46

目的：探讨和明确布鲁氏菌性脊柱炎的X线、CT以及MRI的影像学表现与特点,从影像学角度增强对该病的认识和诊断,进而降低误诊率。方法:收集2012年至2017年之间经实验室、病理检查确诊为布鲁氏菌性脊柱炎患者的影像学资料,共计72例,采用回顾性分析患者的X线、CT以及MRI的影像学资料,并由影像学专业医师及脊柱外科医师共同确定其影像学表现及诊断要点。结果:男性53例,女性19例,年龄30～77岁,平均年龄52岁；其中X线检查发现该病可侵犯颈椎、腰椎以及胸椎,但L3～L5节段发病率较高,影像学特点主要表现为椎间隙高度的改变以及侧方骨赘的形成,以及骨质破坏；CT检查显示布鲁氏菌性脊柱炎早期表现为溶骨性破坏(终板及椎体内片状溶骨),一般为两个椎体受累,中后期以椎体边缘骨赘及骨桥形成、终板硬化及椎体出现成骨硬化为主要特征；MRI检查发现,该病早期T1WI表现为椎体和椎间盘大小不等的低信号,偶尔可见等信号,T2WI则表现为等信号或者高信号,T2WI-FS椎体及椎间盘均为高信号,此外该病可见椎旁软组织影,椎旁脓肿较少见,多为“囊泡状”,如形成腰大肌脓肿在核磁冠状位片显示为“泪滴样”。结论:布鲁氏菌性脊柱炎的X线、CT以及MRI的表现具有其自身的特点和表现,结合流行病学特点及实验室检查可明确诊断,并减少误诊的出现。

锁定接骨板治疗股骨远端骨折的研究进展

范志远,陆骅 — 2017/5/30 16:21:55

以微创内固定系统(Less Invasive Stabilization System)及锁定加压板(Locking Compressing Plate)为代表的锁定钢板是治疗股骨远端骨折的主要选择,并且在临床上取得了良好的效果。但随着锁定钢板治疗股骨远端骨折在临床中的广泛应用,其并发症包括骨不连、延迟愈合等发生率逐渐增多,这可能是由于锁定钢板较高的刚度降低了骨折部位的应变,从而抑制骨折部位骨痂的形成。近年来研究显示适当的调整锁定钢板工作长度及运用远侧皮质锁定螺钉在维持内固定稳定的情况下可有效降低内固定的刚度,促进骨痂形成、骨折愈合。

人工髋关节置换术患者康复期下肢关节的运动功能锻炼

曹素,董文君,赵辉 — 2016/11/28 17:48:18

目的：探讨人工髋关节置换术患者康复期下肢关节的运动功能锻炼方法与效果。方法：2011年7月到2015年1月选择在我院行择期人工髋关节置换术患者104例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组各52例,两组都顺利完成人工髋关节置换术,术后对照组给予常规护理在此基础上治疗组采用积极地流程化运动功能锻炼。结果：治疗组的第1次下地时间明显少于对照组(P<0.05),而在手术之后两周治疗组的最长步行距离要比对照组高很多,P<0.05。痊愈后在髋关节功能优良率方面,治疗组和对照组分别是86.5%和61.5%,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。治疗组康复期间的尿潴留、便秘、感染、褥疮、肌肉萎缩等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。康复后在总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能等方面,治疗组的得分均要比对照组高很多,P<0.05。结论：人工髋关节置换术患者康复期下肢关节的运动功能锻炼能减少术后卧床时间,提高髋关节康复的速度,减小并发症出现的几率,使患者的生活品质得到改善。

保守方案与一期病灶清除椎间植骨前路内固定方案治疗颈胸段脊柱结核临床对比研究

马琪峰,施宗祥,王田,王文胜,张少华,朱德智 — 2016/10/31 17:57:23

【】目的:探讨保守方案与一期病灶清除椎间植骨前路内固定方案治疗颈胸段脊柱结核临床效果差异。方法：研究对象选取我院2009年3月-2014年8月收治颈胸段脊柱结核患者共130例,以随机抽签法分为对照组(65例)和观察组(65例),分别采用保守方案和一期病灶清除椎间植骨前路内固定方案治疗；比较两组患者治疗前后VAS评分,脊髓功能分级,随访下床活动率、血沉正常率及CRP正常率等。结果：观察组患者治疗后2周,1个月、3个月、6个月及12个月VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)；观察组患者治疗后脊髓功能分级显著优于对照组、治疗前,差异有统计学意义(p<0.05)；观察组患者随访1个月和3个月下床活动率显著高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)；观察组患者随访血沉正常率和CRP正常率显著高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论：相较于保守方案,一期病灶清除椎间植骨前路内固定方案治疗颈胸段脊柱结核可有效缓解机体疼痛,改善受损脊髓功能,加快病情康复进程,并有助于降低炎症反应水平。

带线锚钉加强带结合Brostr?m术式修复前距腓韧带疗效分析

彭飞,唐金明 — 2016/9/13 9:32:33

目的：评价和探讨带线锚钉加强带结合改良Brostr?m术式修复前距腓韧带断裂所造成的慢性踝关节外侧不稳的方法和疗效。方法：对2014年6月至2015年6月间收治13例因前距腓韧带断裂造成慢性踝关节不稳患者进行回顾性分析，其中男7例，女6?例；年龄17-32岁，平均25.50±4.37岁；均有踝关节外侧轻度疼痛、反复扭伤病史，均为6个月以上的陈旧性损伤，13例患者均采用带线锚钉加强带结合Brostr?m术重建外踝稳定性，术后一周在踝部支具保护下行早期功能锻炼，采用美国足踝外科协会(AOFAS)的踝与后足评分系统对手术前、后踝关节功能进行评估。结果：所有患者术后随访3-12个月(平均6个月)。术后末次复查AOFAS踝与后足评分(90.54±3．28)较术前(62．00±4.47)明显改善，差异有统计学意义(P<0．05)。结论：应用带线锚钉加强带技术结合Brostr?m法重建踝关节前距腓韧带，可增强踝关节稳定性，同时行早期功能锻炼，改善踝关节功能，达到理想的治疗效果.

三种内固定治疗伴骨质疏松不稳定型股骨转子间骨折的比较研究

李富林,尹东 — 2016/6/28 11:38:16

目的比较动力髋螺钉(Dynamic hip screw, DHS)、锁定加压钢板（Locking Compression Plate, LCP）和防旋型股骨近端髓内钉(Proximal femoral nail antirotation, PFNA)治疗老年伴骨质疏松不稳定型股骨转子间骨折的疗效。方法对2010年10月-2014年8月我院治疗的103例股骨转子间骨折伴骨质疏松患者进行回顾性分析，其中42例用DHS治疗，30例用LCP治疗，31例PFNA治疗。通过比较DHS、LCP和PFNA治疗骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折患者的手术时间、术中失血量、下地行走时间、骨折愈合时间、术后并发症及髋关节功能评分等方面评价这三种方法的疗效。结果术后随访6-30个月，平均14.5个月。三组患者在手术时间、术中失血量、下地行走时间、骨折愈合时间有显著差异（P＜0.05）；PFNA组术后髋关节功能评分及并发症发生率均优于DHS组（P＜0.05）。结论 DHS、LCP、PFNA均为治疗骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折的可行方法，但PFNA手术时间、术中失血量、下地行走时间、骨折愈合时间方面均优于LCP与DHS。

胸腰段椎间盘突出并椎体后缘离断症的手术治疗进展

施建党,岳学锋 — 2016/6/21 10:06:55

胸腰段椎间盘突出并椎体后缘离断症有特殊的病理生理机制,解剖以及影像学上表现特异,除了对命名、致病机制有争议外,其外科治疗策略亦存在不同的见解。由于椎体后缘离断症的致病特点,病理改变复杂而缓慢,脊髓及神经受压时间长、局部炎症造成瘢痕粘连,手术切除骨块存在较大难度,尤其当病变节段位于具有特殊解剖结构的胸腰段时,更面临着巨大的风险和挑战。目前,对于手术中是否固定、融合以及采用何种手术入路尚未达成共识。本文对相关文献进行了综述,目的是了解该疾病的手术治疗研究进展,并为临床治疗提供思路。

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