目的 探讨微创截骨单臂架骨延长术治疗先天性跖骨短小症的临床效果。方法 回顾性分析2016年9月至2020年7月在北京积水潭医院矫形骨科应用外固定架治疗的9例跖骨短小症病人的临床资料，其中男1例，女8例，年龄为（24.5±4.2）岁（18~31岁），共14足，均为第四趾短小，其中4例为单侧，5例为双侧受累。使用背侧入路安装Orthofix外固定mini轨道支架，临时固定第四跖趾关节，微创截骨后进行骨延长。记录病人手术前后美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）评分、跖骨长度和并发症发生情况。结果 病人均获得随访，随访时间为（25.1±16.6）个月（6~53个月）。病人术前第四跖骨长度为（47.9±4.9） mm，跖骨短缩（15.6±2.4） mm（12~20 mm），术后延长（16.5±3.5） mm（12~23 mm），延长比例为34.9%±8.3%。延长骨痂在术后3~4个月完全骨化，带外固定架时间为（3.5±0.5）个月。病人对足部外观满意，AOFAS评分从术前（86.2±3.9）分恢复到术后（93.4±3.9）分，差异有统计学意义（t=-7.126，P＜0.001）。1例病人因外伤后皮肤裂伤，跖趾关节半脱位，行外固定架拆除、清创缝合、关节复位、克氏针固定。1例病人因跖趾关节屈曲挛缩，行关节松解复位、克氏针固定术。6例病人有针道感染，经换药以及抗生素治疗后控制，无深部感染发生。所有病人无骨不连，足趾坏死，以及足趾感觉障碍的情况。结论 微创截骨单臂架跖骨延长术手术创伤小，可以获得满意的疗效，尤其适用于治疗短缩超过15 mm的先天性跖骨短小症病人。]]> 2021/6/2 0:00:00 5true 目的 探讨泰勒空间外架（Taylor spatial frame，TSF）技术结合足部“U”形截骨治疗创伤后马蹄内翻足的临床疗效。方法 回顾性分析2016年7月至2019年7月应急总医院收治的42例创伤后马蹄内翻足病人的临床资料，其中男31例，女11例，平均年龄为24.3岁。马蹄足畸形平均跖屈70°。术前测量畸形参数。术中依据Ilizarov穿针原则安装TSF，足部“U”形截骨同期行微创软组织松解术。术后根据处方调整TSF，行康复训练。截骨处愈合后去除外固定架，佩戴支具。定期门诊复查，记录疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分及美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分。结果 本组平均手术时间为85.6 min（60~110 min），术中平均出血量为15.5 mL（10~20 mL）。42例病人均获随访，平均随访时间为18个月（12~24个月）。术后平均40.7 d（26~80 d）踝关节恢复背伸5°~10°；佩戴外支架行走时间平均为12.7周（10~16周）。5例病人6处针道轻度感染。1例发生近端半针断裂。所有病人无血管、神经损伤。3例患足复发跖屈畸形，约10°。随访结束时所有病人均可达到不扶拐步行状态。末次复诊时AOFAS评分，优18例，良18例，可4例，差2例，优良率为85.7%；AOFAS评分为（89.4±8.0）分，较术前（52.7±1.0）分显著增加，差异有统计学意义（t=-6.085，P=0.010）。VAS评分为（2.8±1.3）分，较术前的（6.7±1.4）分明显降低，差异有统计学意义（t=0.464，P=0.025）。结论 TSF结合足部“U”形截骨是治疗创伤后马蹄内翻足畸形的有效方法。]]> 2021/6/2 0:00:00 4true 目的 探讨Ilizarov技术联合Ponseti方法治疗大龄儿童僵硬性马蹄内翻足畸形的临床疗效。方法 回顾性分析2012年7月至2016年7月玉林桂南医院收治的36例（49足）儿童僵硬性马蹄内翻足病例的临床资料，术前均行负重位踝关节正侧位X线检查，根据安装Ilizarov外固定架治疗前是否进行Ponseti石膏矫正分为A组（未进行Ponseti石膏矫正）和B组（进行Ponseti石膏矫正）。A组18例（24足），男13例，女5例，年龄为（9.5±2.3）岁（6~14岁）。B组18例（25足），男12例，女6例，年龄为（9.8±2.1）岁（6~15岁）。A组患儿直接安装Ilizarov外固定架治疗，B组患儿予Ponseti系列石膏矫正4~10次后行经皮跟腱松解术，然后安装Ilizarov外固定架治疗。两组患儿术后均佩戴足踝矫形器固定8~10周。两组患儿术后随访时行负重下踝关节正侧位X线片检查，测量并记录胫距角变化。采用国际马蹄内翻足研究会评定标准（ICFSG）评价术后疗效。记录并比较两组病人马蹄足畸形矫正时间、佩戴外固定架时间。结果 患儿平均随访时间为58个月（36~75个月）。术后2年随访，两组胫距角比较，差异有统计学意义（t=2.468，P=0.017）。A组24足，ICFSG评分优11足、良5足、可4足、差4足，优良率为66.7%；B组25足，优20足、良1足、可4足，优良率为84.0%，两组优良率的差异有统计学意义（χ²=8.667，P=0.034）。B组马蹄足畸形矫正时间、佩戴外固定架时间均小于A组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。A组有2例出现皮肤坏死，3例血管神经损伤，2例钉道感染；B组无相关并发症。结论 应用Ilizarov技术联合Ponseti方法治疗儿童僵硬性马蹄内翻足可取得良好疗效，矫形效果满意，能最大程度保留足的外形和功能，值得临床推广。]]> 2021/6/2 0:00:00 3true 目的 探讨胫骨平台骨折术后不同程度感染性骨缺损治疗策略的选择。方法 回顾性分析2014年7月至2018年2月我院收治的45例胫骨平台骨折术后感染性骨缺损病人的临床资料，其中男32例，女13例，年龄为（39.42±12.09）岁（20~66岁）。腔洞性骨缺损16例，节段性骨缺损16例，波及关节面的缺损13例。Ⅰ型为胫骨平台内腔洞性骨缺损；Ⅱa型为胫骨平台下节段性（＜4 cm）并平台内腔洞性骨缺损；Ⅱb型胫骨平台下节段性（≥4 cm）并平台内腔洞性骨缺损；Ⅲa型胫骨平台波及关节面的缺损，但节段性缺损＜4 cm；Ⅲb型为胫骨平台波及关节面的缺损，但节段性缺损≥4 cm。所有病人一期彻底扩创取出内固定，二期按照胫骨平台骨缺损情况进行分型治疗。记录病人一期手术前、二期手术后3个月的炎性指标（白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率和降钙素原）、膝关节活动度、美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分，及术后并发症、骨折愈合情况。结果 病人随访时间为（25.25±3.32）个月（17~56个月），骨折愈合时间为（11.21±4.43）个月（8~17个月），伤口愈合较满意，其中8例行腓肠肌肌瓣转移术覆盖伤口，10例行同侧大腿取皮局部植皮术，1例节段性骨缺损术后10个月骨折未见明显愈合，再次手术植骨后6个月得到愈合。随访2年未见伤口破溃及感染复发。在观察期间未见固定失败、再骨折、神经损伤、下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生。二期术后3个月各炎性指标、膝关节活动度、HSS评分与一期术前比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。末次随访时，病人患膝HSS评分为（89.23±5.35）分（82~94分）。结论 根据胫骨平台术后感染性骨缺损进行分型治疗，临床疗效良好，为胫骨平台术后感染性骨缺损诊疗提供了策略。]]> 2021/6/2 0:00:00 2true 目的 评估股骨、胫骨微创截骨联合改良Ilizarov技术治疗重度先天性“O”型腿畸形的安全性和有效性。方法 回顾性分析云南省残疾人康复中心2016年9月至2019年12月收治的13例重度先天性“O”型腿畸形病人的临床资料，其中男8例，女5例，年龄为（9.23±0.36）岁（4~26岁）。病人均采用股骨、胫骨微创截骨，股骨使用单侧三维外固定器固定，胫骨使用Ilizarov外固定器进行固定。术后测量病人的机械轴偏距（mechanical axis deviation，MAD）、股骨远端解剖轴外侧角（anatomic lateral distal femoral angle，aLDFA）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle，MPTA）、胫骨远端外侧角（lateral distal tibial angle，LDTA）、膝关节屈曲活动度。采用Paley功能评分标准评价患肢功能，记录骨愈合时间和并发症情况。结果 13例病人截骨面全部骨性愈合，平均愈合时间为36周。病人术后下肢力线恢复较好，临床症状明显改善，根据Paley功能评分标准，优10例，良2例，中1例，优良率为92.3%，术后末次随访测量的MAD、aLDFA、MPTA、LDTA、膝关节屈曲活动度与术前比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 重度先天性“O”型腿采用股骨、胫骨微创截骨联合改良Ilizarov外固定技术可准确矫正畸形，获得相对理想的疗效，是临床上治疗重度先天性“O”型腿畸形的较好选择。]]> 2021/6/2 0:00:00 1true