目的 探讨术前超声和MRI对肩胛下肌腱撕裂的诊断价值。方法 回顾性纳入2019年1月至2020年6月在我科初次行肩关节镜手术的111例，收集病人术前超声和MRI报告，与术中手术资料进行比较，分析超声与MRI诊断肩胛下肌腱撕裂的敏感性、特异性、准确性以及阳性预测值、阴性预测值。结果 本组33.3％（37/111）病人术中证实有肩胛下肌腱撕裂。超声诊断出19例肩胛下肌腱撕裂，敏感性：51.35%，特异性：100.00%，阳性预测值：100.00%，阴性预测值：80.43%；在83.78%的病例中，超声能够准确地识别肩胛下肌腱撕裂。MRI诊断出13例肩胛下肌腱撕裂，敏感性：35.14%，特异性：100.00%，阳性预测值：100.00%，阴性预测值：75.51%，准确性：78.38%。对于Ⅰ型肩胛下肌腱撕裂，超声诊断的敏感性：40.00%，特异性：100.00%，而MRI诊断的敏感性：13.33%，特异性：100.00%。结论 尽管有一定的局限，超声在预测肩胛下肌腱撕裂方面的效能明显优于MRI，是术前可供选择的一种有效检查。]]> 2020/11/27 0:00:00 6true 目的 探讨关节镜下缝线桥技术治疗老年肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折的临床疗效。方法 回顾性分析21例肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折老年病人的病例资料，其中男13例，女8例，年龄为（53.7±2.3）岁，受伤至手术时间为（2.8±1.3） d，均采用关节镜下缝线桥技术固定治疗冈上肌止点撕脱骨折。采用改良Constant-Murley评分、上肢功能障碍评分量表（Disability of Arm, Shoulder and Hand, DASH）评分、Rowe评分评价肩关节功能；采用测角仪评估病人术后的运动范围（前倾、外展、外旋）。术后复查X线评估骨折愈合情况。结果 本组21例随访（23.4±7.1）个月，未见骨折不愈合及肩袖再撕裂病人，2例（9.5%）由于肩关节僵硬进行了松解，1例有一次创伤性再脱位（4.8%）。患侧Constant-Murley评分为84.3%±11.2%，DASH评分为（12.7±7.3）分，Rowe评分为（81.8±9.2）分，与健侧相比，评分差异均无统计学意义（P均＞0.05）。运动范围方面，患侧和健侧在前屈、外展和内旋时的角度比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），但两者主动外旋时的角度比较，差异有统计学意义（t=-8.904，P=0.018）。结论 关节镜下缝线桥技术治疗老年肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折可获得良好的功能效果，复发脱位率低。]]> 2020/11/27 0:00:00 5true 目的 观察肩袖撕裂合并冻结肩行手法松解后的关节镜下表现，并分析其影响因素。方法 回顾性分析2017年9月至2019年9月收治的68例肩袖撕裂合并冻结肩病人的病例资料，其中，男35例，女33例，年龄为（52.68±6.54）岁，均行一期麻醉后手法松解联合关节镜检查并肩袖修复术，观察手法松解后的关节镜下表现，比较松解损伤病人和未损伤病人之间的性别、患侧、肩袖撕裂程度差异，分析患肩关节疼痛时间、肩关节活动受限病程和实施手法松解时间与手法松解损伤的相关性。收集病人的数字分级法（numerical rating scale, NRS）疼痛评分、美国肩肘外科医师学会（American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES）评分、Constant-Murley评分及丹麦健康与医疗管理局（Danish Health and Medicine Authority）满意度评分。结果 共16例（23.53%）发生手法松解损伤，其中单一损伤者12例，两种及以上损伤者4例，损伤类型为前关节囊撕裂（3例，18.75%）、下关节囊撕裂（6例，37.50%）、盂肱中韧带撕裂（7例，43.75%）、盂肱下韧带肱骨端撕裂（humeral avulsion of the glenohumeral ligament, HAGL）（3例，18.75%）、前盂唇撕裂（2例，12.50%）。松解损伤病人和未损伤病人之间的年龄（P=0.431）、性别（P=0.893）、患侧（P=0.673）、肩袖撕裂程度（P=0.723）、患肩关节疼痛时间（P=0.813）、肩关节活动受限病程（P=0.250）、实施手法松解时间（P=0.125）均未见显著差异。松解损伤组和松解无损伤组术后NRS评分均较术前明显降低，肩关节功能评分较术前明显改善（P均＜0.05）；手术前后的NRS评分、肩关节功能ASES评分、Constant-Murley评分、病人满意度评分比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 肩袖撕裂合并冻结肩行麻醉后肩关节手法松解联合关节镜下肩袖修复术可能导致单一或合并的镜下损伤表现，年龄、性别、患侧、肩袖撕裂程度、患肩关节疼痛时间、肩关节活动受限病程、实施手法松解时间等因素与发生手法松解损伤无明确相关性。]]> 2020/11/27 0:00:00 4true 目的 探讨关节镜下修复类风湿关节炎病人肩袖损伤的疗效。方法 回顾性分析2015年3月至2018年7月的17例（20肩）类风湿关节炎病人的病例资料，均行关节镜下肩袖修复术，其中肩袖部分撕裂6例（7肩），完全撕裂11例（13肩）。收集并比较病人术前及术后1年的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分。分析病人术前、术后6个月及1年的Constant-Murley肩关节功能评分和美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles, UCLA）肩关节评分。分析病人术前、术后1年的外展、外旋、内旋等肩关节活动度。结果 17例病人术后均随访1年以上。本组术后6个月和1年的UCLA评分分别为（27.15±2.85）分、（30.55±2.11）分，Constant-Murley评分分别为（73.20±4.07）分、（83.35±3.84）分，与术前相比逐步提升，各个时间点的评分比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。静息和活动状态下的VAS评分由术前的（5.95±2.37）分、（7.35±2.13）分改善至术后的（2.20±1.23）分和（2.40±1.43）分，术前肩关节外展、外旋及内旋活动度由术前的77.30°±18.20°、37.25°±10.03°、35.25°±12.74°改善至术后的131.80°±20.22°、47.85°±7.66°和59.40°±12.12°，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。无论是肩袖完全撕裂还是部分撕裂的类风湿关节炎病人，通过关节镜下肩袖修复术后，病人动、静态疼痛及内旋活动度恢复良好；但在肩袖完全撕裂的病人中，术后外展活动度及病人满意度均未见明显改善（P均＞0.05）。结论 关节镜下修复类风湿关节炎病人肩袖损伤能较好地缓解病人疼痛，对于肩袖部分撕裂的病人也能较好地改善肩关节的活动度和术后满意度。]]> 2020/11/27 0:00:00 3true 目的 评估关节镜下部分修复术治疗70岁以上糖尿病病人巨大肩袖损伤的临床治疗效果。方法 回顾性分析2016年1月至2018年6月在我院接受关节镜下部分修复术治疗的40例70岁以上2型糖尿病合并巨大肩袖损伤病人的临床资料，其中男16例，女24例；年龄为（72.05±2.01）岁（70~78岁）；均仅修复肩胛下肌腱上部和冈下肌腱，恢复肩关节前方和后方的肩袖线缆附着。收集术前及末次随访时的肩关节疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、活动度、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles, UCLA）肩关节评分、Constant-Murley肩关节功能评分以及不良事件发生情况。结果 本组随访（2.53±0.75）年（2~4年）。末次随访时的VAS评分、Constant-Murley评分、UCLA评分分别为（0.72+0.68）分、（72.98+10.17）分、（30.48+1.66）分，被动前举、主动前举、被动外展、主动外展活动度分别为158.70°±5.82°、139.90°±4.12°、147.60°±12.02°、131.90°±19.89°，较术前均有显著改善，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。根据UCLA评分，33例为优良，7例为可，总体满意率为82.5%。结论 利用带线锚钉关节镜下部分修复老年糖尿病病人巨大肩袖损伤可以明显改善肩关节功能，获得良好的临床效果。]]> 2020/11/27 0:00:00 2true 目的 比较关节镜肩袖修补术后早期康复与延迟康复对术后肩关节功能和肩袖愈合的影响。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库，查找比较关节镜肩袖修补术后早期康复与延迟康复肩关节功能和肩袖愈合的随机对照试验（RCTs）。按照文献纳入和排除标准筛选文献，并提取两种康复方案病人术后的美国肩肘外科学会（American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES）评分、Constant-Murley评分、简明肩关节功能测试（simple shoulder test, SST）评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、肩关节活动度、肩袖愈合情况等信息，采用Review Manager 5.3软件对数据进行分析，使用GRADE（Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation）证据质量评级方法评价证据质量。结果 共纳入10篇文献，均为RCTs，共929例研究对象，其中早期康复组473例，延迟康复组456例。Meta分析结果显示：早期康复组与延迟康复组术后6个月和12个月的ASES、Constant-Murley评分、SST评分、VAS评分差异均无统计学意义（P均＞0.05）。早期康复组术后6个月的肩关节前屈活动度大于延迟康复组［MD=3.30，95% CI（0.15，6.45），P=0.04］，外旋活动度大于延迟康复组［MD=2.44，95% CI（0.33，4.54），P=0.02］；早期康复组术后12个月肩关节前屈活动度大于延迟康复组［MD=1.26，95% CI（0.31，2.22），P=0.009］。在肩袖愈合方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 关节镜下肩袖修补术后，对比延迟康复，早期康复在术后恢复肩关节功能方面没有差别，但尽早开始康复训练可更好地改善术后早期（6个月）肩关节前屈及外旋活动度，以及术后长期（12个月）肩关节前屈活动度。早期康复与延迟康复对肩袖愈合情况没有明显影响。]]> 2020/11/27 0:00:00 1true