目的 探讨采用俯卧位踝关节镜下前后外联合入路治疗后足大范围病变的临床疗效。方法 回顾性分析2019年3月至2020年7月于我院骨科就诊的13例后足大范围病变病人（13足）的临床资料，按病种划分：踝关节滑膜炎合并距下关节炎5例，踝关节滑膜炎3例，距下关节炎合并跗骨窦综合征3例，踝关节感染2例。所有患足的病变范围均涉及后足的前方及后方，单纯前路或后路关节镜无法完全处理。所有病人术中采取俯卧位，先屈膝状态完成前路镜，如有必要，屈膝“4”字体位行跗骨窦清理，最后伸膝状态完成后路关节镜操作，必要时可行后路距下关节融合。观察并记录病人的手术时间、术中灌注水量、术后住院天数、术后并发症、手术前后的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分。结果 病人手术时间为（46.8±12.6） min，灌注水量为（6 807.7±3 827.2） ml，术后住院天数为（3.8±0.8） d。所有切口均一期愈合，1例发生跗骨窦血肿，加压包扎后按时愈合拆线，并发症发生率为7.7%（1/13）。VAS评分由术前（8.2±1.0）分降至术后（2.8±0.9）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。随访期间未见感染、骨不连、畸形愈合等并发症。结论 俯卧位关节镜可同时处理后足多个部位的病变，包括踝关节、距下关节及跗骨窦，微创化个性化治疗的同时，减少手术时间，缩短病人住院天数，节省病人治疗费用，是后足大范围病变可选择的治疗方式之一。]]> 2020/10/6 0:00:00 7true 目的 探讨超声在足底跖筋膜炎诊断及鉴别中的应用价值。方法 回顾性分析2019年1月至2020年7月，我院203例临床诊断跟痛症病人的临床及超声影像学资料，并总结病因。对比分析跖筋膜炎病人的双侧跖筋膜及足底脂肪垫的超声参数。按身体质量指数（body mass index, BMI）是否大于24 kg/m²分为BMI＞24 kg/m²组和BMI≤24 kg/m²组，对比两组上述参数，探讨超声诊断跖筋膜炎的价值。结果 跖筋膜炎是203例病人足跟痛的首要病因，占82.8%。其中跖筋膜炎病人患侧跖筋膜跟骨止点处的超声测量厚度大于健侧（0.50 cm vs. 0.37 cm），而脂肪垫厚度小于健侧（0.55 cm vs. 0.60 cm），差异均有统计学意义（P均＜0.05），中段跖筋膜厚度的差异无统计学意义（P＞0.05）。BMI＞24 kg/m²组与BMI≤24 kg/m²组病人右侧跟骨止点处跖筋膜厚度的差异无统计学意义（P＞0.05），而BMI＞24 kg/m²组左侧跖筋膜厚于BMI≤24 kg/m²组（0.46 cm vs. 0.40 cm），差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，BMI＞24 kg/m²组右侧足底脂肪垫厚度较BMI≤24 kg/m²组增厚（0.59 cm vs. 0.50 cm），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声可直接显示跖筋膜跟骨止点处增厚，可为足底跖筋膜炎临床诊断提供定量的参数指标，对于足跟痛的软组织因素分析和鉴别有重要临床价值。]]> 2020/10/6 0:00:00 6true 目的 探讨跟骨骨折手术治疗过程中局部联合静脉应用氨甲环酸（Tranexamic acid, TXA）的疗效及安全性。方法 将2018年12月至2019年11月西安交通大学医学院附属红会医院收治的38例跟骨骨折病人（均为单侧）按照就诊顺序分成观察组和对照组，观察组20例，对照组18例。观察组病人手术开始后静脉点滴TXA（15 ml/kg），并在松止血带前5~10 min局部灌注TXA（15 ml/kg）；对照组病人在手术开始后以及松止血带前5~10 min分别通过静脉点滴、局部灌注的方式应用生理盐水（15 ml/kg）。记录并比较两组病人的术中失血量、术后失血量、术后48 h引流量、术前术后纤维蛋白降解产物（fibrin degradation products, FDP）、血红蛋白（Hb）、D-二聚体（D-dimer）、围手术期静脉血栓性疾病以及术后伤口并发症情况。结果 38例病人中37例病人术后伤口一期愈合。观察组病人术中失血量、术后失血量、术后第1天Hb、术后48 h引流量、术后24 h D-dimer、术后24 h FDP、术后72 h FDP分别为［（79.50±12.98） ml、（202.65±36.75） ml、（111.45±10.52） g/L、（189.90±15.43） ml、（4.25±1.85） mg/L、（3.31±1.09） mg/L、（3.11±1.03） mg/L］，对照组为［（93.72±10.72） ml、（313.50±54.59） ml、（104.05±11.07） g/L、（252.28±32.67）ml、（6.01±2.59） mg/L、（4.65±1.87） mg/L、（4.22±1.71） mg/L］；观察组术后伤口红肿渗出1例，对照组6例，以上指标两组比较，观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组病人术后下肢深静脉血栓形成率以及术后伤口皮缘坏死情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于跟骨骨折手术治疗的病人，局部联合静脉应用TXA可以减少围手术期失血、术后引流量，降低术后伤口并发症的发生率且不会增加发生血栓性疾病的风险。]]> 2020/10/6 0:00:00 5true 目的 探讨跗骨窦小切口微创经皮钢板内固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, MIPPO）技术治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2018年12月我院通过跗骨窦小切口MIPPO技术治疗的32例Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨关节内骨折病人的临床资料，其中男22例，女10例，年龄为（39.29±9.75）岁。致伤原因：高处坠落26例，交通事故伤6例。Sanders Ⅲ型21例，Sanders Ⅳ型11例。比较术前、术后即刻及术后1年三个时间点的Böhler角及Gissane角，应用Maryland足功能评分评价术后功能。结果 所有病人均于伤后3~5 d完成手术，未见软组织并发症。术后即刻Böhler角为32.54°±2.76°，Gissane角为121.56°±4.98°；术后1年Böhler角为31.72°±2.54°，Gissane角为120.50°±6.03°，术后即刻及术后1年的Böhler角及Gissane角均较术前明显改善（P均＜0.05），术后1年Maryland足功能评分为（78.69±6.19）分。结论 跗骨窦小切口MIPPO技术是治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨关节内骨折的有效办法，临床疗效满意。]]> 2020/10/6 0:00:00 4true 目的 观察应用微型钛板结合埋头钉治疗Lisfranc损伤的临床疗效。方法 回顾性分析我院2016年8月至2018年7月收治的13例Lisfranc损伤病人的临床资料。其中男9例，女4例，平均年龄为49.2岁（35~69岁），受伤至手术时间平均为11.5 d（6~22 d）。所有病人经术前准备完善，局部软组织条件改善后行切开复位内固定术。采用美国足踝医师协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足功能评分系统及疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评估治疗效果，同时观察并发症情况。结果 本组病人平均随访19.8个月（13~37个月）。术后3个月X线片显示骨折端均愈合，未出现再次脱位。末次随访时AOFAS评分为（86.5±6.1）分，VAS评分为（2.0±1.4）分，有1例病人出现伤口感染，1例病人取出内固定时发现有螺钉断裂。结论 微型钛板结合埋头钉治疗Lisfranc损伤固定效果可靠，有利于解剖复位，临床疗效满意。]]> 2020/10/6 0:00:00 3true 目的 探讨采用经腓骨后缘切口后外侧入路“后向前”空心螺钉内固定治疗后踝骨折的手术效果。方法 回顾性分析2017年1月至2019年7月我院采用经腓骨后缘切口后外侧入路“后向前”空心螺钉内固定治疗后踝骨折的50例病人，其中男21例，女29例；平均年龄为48岁（18~82岁），均为单侧骨折。所有病人均行后踝空心螺钉和外踝钢板固定，其中38例行内踝空心螺钉内固定，5例行内侧三角韧带修复，7例行下胫腓螺钉固定；收集手术时间及末次随访时的美国足踝医师协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足功能评分，根据术后X线片及CT结果评估后踝复位结果及植钉准确度。结果 本组平均手术时间为172.5 min（135~200 min）；术后影像学证实46例病人关节面获得完全解剖复位，关节面平整，4例病人存在2 mm以内的台阶，有5例后踝螺钉进入下胫腓间隙中；平均随访时间为14个月（6~24个月），未发现骨折复位丢失、再移位及螺钉松动；末次随访AOFAS评分：优25例、良23例、可2例，优良率为96%。病人均未出现切口感染及神经损伤等并发症。结论 经腓骨后缘切口后外侧入路空心螺钉“后向前”内固定治疗后踝骨折可以获得较好的临床疗效，但在采用该切口入路时后踝螺钉的植钉准确度有待提高。]]> 2020/10/6 0:00:00 2true 目的 探讨采用闭合复位组合式微型外固定支架固定治疗多发跖骨颈骨折的方法及临床疗效。方法 回顾性分析2013年10月至2015年12月中国人民解放军中部战区总医院采用闭合复位组合式微型外固定支架治疗的15例多发跖骨颈骨折病人的临床资料，其中男11例，女4例；年龄为（38.8±11.3）岁（19~61）岁；右侧9例，左侧6例；其中闭合性损伤8例，Gustilo Ⅰ型开放性骨折5例，Gustilo Ⅱ型开放性骨折2例。术中采用组合式微型外固定支架固定，闭合复位骨折，透视确认复位质量。术后记录骨折愈合时间以及并发症情况（包括感染、固定钉松动或断裂、骨延迟愈合与不愈合）；术后通过X线片及CT三维重建评估骨折愈合情况。末次随访依据美国足踝医师协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS）前足评分标准进行术后功能评价。结果 本组15例病人随访时间为（16.7±3.1）个月（12~24个月）。1例Gustilo Ⅱ型病人术后8周外固定针松动，后期遗留轻度跖骨短缩畸形，其余未观察到感染、固定针松动及断裂、畸形愈合等。依据AOFAS评定标准：优6例，良7例，可1例，差1例，优良率为86.7%。结论 闭合复位组合式微型外固定支架治疗多发跖骨颈骨折，可以获得较理想的复位，并发症较少。]]> 2020/10/6 0:00:00 1true