目的 设计并验证一种全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）个性化定制手术导板（patient specific instrumentation, PSI）的安全性、有效性。方法 对患有髋关节疾病且须行THA的病人进行层厚为0.8 mm的三维CT扫描，获取该病人的CT数据。将数据导入三维手术规划软件中进行处理，根据病人术前影像学检查结果，利用计算机辅助技术（computer aided design, CAD），由经验丰富的外科医生对CT图像进行分割并重建，获得骨盆及双下肢三维模型，并在此模型基础上进行三维手术规划。通过3D打印技术，制作病人个性化定制的手术导板，用于在术中提供相应手术操作的定位导航，使假体安放的实际位置和角度与术前计划一致。结果 导板与髋臼、股骨侧的骨骼标志性结构贴合度为100%，截骨高度与术前计划一致，均为股骨小转子上9 mm，髋臼杯磨锉、压配角度控制在外展40°，前倾20°，与术前计划一致。手术时间缩短至54 min，术中失血量减少至376.9 ml。结论 此个性化定制THA手术导板可精确贴合手术部位骨质，显著提高THA的精准性，具有良好的安全性、有效性。]]> 2019/10/10 0:00:00 7true 目的 通过三维骨折线分布图的大数据形态学分析，揭示脊柱胸腰段椎体（T₁₁~L₂）骨折的好发模式及骨折特点，从而指导临床决策。方法 回顾性分析2017年1月至2019年3月AO分型为A型的压缩性胸腰段椎体（T₁₁~L₂）骨折病人的临床资料。共纳入了257例研究对象，平均年龄为46岁，266个骨折椎体，其中T₁₁骨折15例，T₁₂骨折69例，L₁骨折95例，L₂骨折87例。把病人高分辨率CT数据导入到Mimics软件中，通过阈值分割，重建出骨折椎体模型。依次将各个骨折椎体的骨折线临摹到相应正常椎体模型上，获得各个椎体节段的3D骨折线分布图。结果 3D骨折线分布图揭示骨折线主要集中在椎体的上半部分以及椎体的外1/3部分，并且沿着椎体的前方和侧方呈环状楔形分布。结论 首次将骨折的Mapping技术应用到胸腰段骨折的分析研究中，骨折线分布图揭示了胸腰段骨折的好发模式及形态学特点，从流行病学及形态学方面提高了对胸腰段骨折的认识，有助于提升后续的科学研究及改善临床决策。]]> 2019/10/10 0:00:00 6true 目的 分析颈椎椎动脉V2段解剖变异情况。方法 利用个人电脑在Horos软件中对169例中国成人头颈部CT血管造影（CT angiography, CTA）影像学资料进行分析，其中男119例，女50例。将椎动脉V2段首先穿行的横突孔并非C6者定义为走行变异，分析其发生率的侧别差异和性别差异；将椎动脉内壁距中线距离不足1 cm者定义为椎动脉V2段内聚，分析其发生率的侧别差异和性别差异。结果 169例病人的双侧椎动脉（共338侧）中，32侧存在走行变异，其中椎动脉缺如者4侧；椎动脉首先穿行C₄、C₅横突孔者分别为5侧、23侧，4例病人双侧椎动脉同时存在走行变异，均首先穿行C₅横突孔；走行变异存在于左侧者为16侧，存在于右侧者为16侧，差异无统计学意义（P＞0.05）；男性病人椎动脉走行变异发生率为16.81%（20/119），女性病人椎动脉走行变异发生率为16.00%（8/50），差异无统计学意义（χ²=0.017，P=0.898）。共11例病人的椎动脉V2段存在内聚，均为单侧，其中左侧8例（8/169，4.73%），右侧3例（3/169，1.78%），侧别分布差异无统计学意义（χ²=1.503，P=0.221）；11例病人中男性为3例（3/119，2.52%），女性为8例（8/50，16.00%），性别分布差异有统计学意义（χ²=8.413，P=0.004）。结论 椎动脉V2段的解剖结构和走行路径存在变异，首先穿行的横突孔可能位于C₅或C₄，走行变异的发生率无侧别或性别差异；V2段可发生内聚，使其更靠近中线，其发生率无侧别差异，但有性别差异，女性病人多发。以上变异可能给颈椎手术或穿刺等微创手术相关的操作带来风险，应在术前通过辅助检查明确。]]> 2019/10/10 0:00:00 5true 目的 探讨3D打印制作个体化颈椎椎弓根螺钉导板辅助上颈椎后路椎弓根钉置入的效果。方法 回顾性分析2013年10月至2018年10月于我院行3D打印导板辅助上颈椎后路椎弓根钉置入内固定治疗的32例颈椎疾病病人的临床资料，寰枢椎骨折15例（Jefferson分型前弓骨折6例、后弓骨折5例、前后弓同时骨折1例、单纯侧块骨折3例），寰枢椎脱位17例。所有病人术前行颈椎三维CT检查，采用Mimics V17.0对目标椎体进行三维重建，3D打印机打印个体化颈椎椎弓根螺钉导板，在导板辅助下置钉。应用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）颈椎神经功能评分评估手术前后病人颈椎疼痛程度、颈椎神经功能，并于术后进行CT复查，判断螺钉置入准确度，术后钉道内倾角和头倾角与术前设计的差异。结果 32例病人均顺利完成手术，术中导板与椎体后方骨性结构均紧密贴合，共置入椎弓根螺钉127枚，其中C₁：64枚，C₂：63枚。寰枢椎骨折组手术时间短于寰枢椎脱位组［（183.21±43.02） min vs. （236.62±54.51） min，P＜0.05］，两组术中出血量［（135.52±50.73） ml vs. （185.85±26.95） ml］的差异无统计学意义（P＞0.05）。颈椎术后钉道内倾角和头倾角与术前设计的差异均无统计学意义（P＞0.05）。与术前比较，寰枢椎骨折病人和寰枢椎脱位病人术后VAS评分均显著下降（P＜0.05），JOA评分均显著上升（P＜0.05）。术中未出现并发症，术后并发症发生率为12.50%（4/32），均经对症治疗后好转。结论 3D打印导板辅助可降低上颈椎后路椎弓根钉置入内固定手术的风险，置钉准确度高，术中损伤小，术后并发症少。]]> 2019/10/10 0:00:00 4true 目的 评价钢板内固定与外固定架固定两种固定方式治疗胫骨横行骨折的最佳叩击理论参数。方法 对成年健康雌性山羊胫骨进行薄层CT扫描，所获图像分别通过Mimics软件、Abaqus软件建立胫骨横行骨折内固定和外固定三维有限元实验模型。固定胫骨近端，胫骨远端则施加轴向应力，频率分别为0.5 Hz、1 Hz、1.5 Hz、2 Hz、2.5 Hz、3 Hz，载荷分别为100 N、150 N、200 N、250 N、300 N，参数两两组合后采用迭代运算，模拟骨折愈合微观变化特征及骨折愈合情况，观察胫骨骨折愈合过程中愈合组织内应变、应力及位移，内固定和外固定所承受应力、变形，骨痂转化过程及愈合模式图。结果 成功获得山羊胫骨横行骨折内固定和外固定愈合组织转化过程中内应变、应力、位移、固定物所承受应力、变形云图及骨折愈合模式图。组合参数为200 N、1 Hz时，胫骨骨折在内固定和外固定方式下骨折愈合所需时间均最短。结论 200 N、1 Hz组合参数为山羊胫骨横行骨折内固定和外固定骨折愈合的最佳理论参数，为临床试验最佳应力刺激促进胫骨骨折愈合提供了理论依据。]]> 2019/10/10 0:00:00 3true 目的 探讨运用计算机辅助测量联合3D打印技术在Taylor空间支架治疗小腿畸形中的可行性及临床效果。方法 回顾性分析2016年5月至2018年10月在福建中医药大学附属厦门第三医院运用Taylor空间支架治疗小腿畸形的6例病人的临床资料。通过CT薄层扫描，3D打印技术制作骨模型和截骨导板。根据Taylor空间支架配套软件所需参数应用Mimics软件进行测量，按照配套软件的规划在3D打印模型验证矫形结果。术后参照 Johner-Wruhs评定标准进行患肢功能评价。结果 6例病人均获得随访，随访时间为9~25个月，平均15.2个月。其中1例钉道感染，未发生神经、血管损伤和骨不连。拆除外固定时间为12~16周，平均13.7周。术后患肢无跛行。末次随访按照Johner-Wruhs评定标准，优5例，良1例。结论 计算机辅助测量联合3D打印技术在Taylor空间支架治疗小腿畸形中可获得良好的临床疗效，并具有测量准确，截骨精确，矫形精准，调整方便等优势，是小腿复杂畸形精准化矫形的有效治疗方法。]]> 2019/10/10 0:00:00 2true 目的 探讨3D打印导向模板辅助下置入空心钉治疗股骨颈骨折的临床效果。方法 回顾性分析2015年3月至2017年12月在我院诊断为股骨颈骨折且需手术的病人，根据手术方式不同进行分组，每组40例。观察组采用3D打印导向模板植入3枚空心钉，对照组采用传统置钉导向器植入空心钉。两组病人均在骨科牵引床辅助“C”型臂X线机透视下完成手术，比较两组的置钉时间、术中导针穿针次数、术中X线透视次数和术中出血量。测量观察组术中所用置钉长度，并与术前通过3D打印模型测量所得的结果进行比较。结果 80例病人均顺利完成手术，未造成血管、神经损伤。观察组术中所用置钉长度与术前通过3D打印模型测量所得的结果相比，准确率在95%以上；观察组病人的置钉时间明显短于对照组，术中穿针次数、术中平均透视次数、术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。结论 3D打印导向模板辅助下置入空心钉治疗股骨颈骨折，有利于缩短手术时间，减少术中出血量，提高手术精度，达到良好的手术治疗效果，值得临床推广。]]> 2019/10/10 0:00:00 1true