目的 分析40~60岁肢体骨肉瘤病人的临床治疗疗效，总结预后相关因素并探讨治疗策略。方法 回顾性分析2002年4月至2015年10月国内7家骨肉瘤治疗中心收治的确诊为肢体骨肉瘤的62例病人的资料，其中男34例，女28例；年龄范围限定在40~60岁，平均年龄为50.4岁；收集病人一般情况、发病部位、术前穿刺、化疗情况、手术方式、复发转移及生存情况等。以上述因素为变量指标，应用Kaplan-meier法测算生存率，研究这些因素与3年、5年生存率之间的关系。结果 62例肢体骨肉瘤病人中发病于膝关节周围者50例，约占80.6%。62例病人均得到随访，随访12~115个月，平均随访时间为43个月；3年和5年总生存率为80.6％、56.5%；3年和5年无瘤生存率为41.9%、32.3%；5年总生存率：术前化疗组与未化疗组分别为51.5%、62.1%；术后化疗组与未化疗组分别为52.1%、71.4%；术前术后均化疗组与均未化疗组为51.6%，61.3%；保肢手术组和截肢手术组分别为57.1%、53.8%。术后无复发转移、单纯复发、肺转移、多发转移的病人3年生存率分别为89.7%、78.6%、50.0%、73.3%。结论 40~60岁肢体骨肉瘤病人，膝关节周围发病率高于年轻病人，且预后较差，其预后与术前穿刺明确诊断、术后复发转移情况密切相关，其临床治疗应当建立在充分切除肿瘤的基础之上，严格遵照Enneking外科分期，降低肿瘤的复发转移率，以期改善预后。]]> 2019/8/7 0:00:00 5true 目的 评价应用定制节段型人工假体复合大段结构骨移植重建骨干恶性肿瘤切除术后骨缺损的临床疗效。方法 回顾性分析我院骨肿瘤科2014年1月至2019年3月期间，采用定制节段型人工假体复合大段结构骨移植重建骨干恶性肿瘤切除术后骨缺损的病人共6例（股骨3例，胫骨2例，肱骨1例），其中2例采用大段冻干异体骨，4例采用自体游离腓骨结构植骨。采用美国骨肿瘤学会评分系统（Musculoskeletal Tumor Society 93, MSTS 93）评价术后功能。结果 所有病人均未发生围手术期并发症，且均获得随访，平均随访时间为23.8个月（1~61个月）。术后根据肿瘤性质继续辅助化疗等治疗，随访期内无复发，5例无瘤生存，1例死于原发乳腺癌肺转移（术后25个月），假体生存率为100%，4例术后6个月植骨愈合，术后MSTS 93评分平均为27分。结论 规范治疗和切除骨干恶性肿瘤后，采用定制节段型人工假体复合大段骨移植重建骨干骨缺损，实现即刻稳定重建，保留关节功能，中期植骨愈合后实现远期生物重建，并发症少，临床疗效满意。]]> 2019/8/7 0:00:00 4true 目的 探讨BⅢb型旋转成形术治疗下肢恶性肿瘤的临床疗效。方法 2017年7月及2018年4月，我院全军骨科中心采用BⅢb型旋转成形术治疗2例病人，1例因“左大腿血管内皮瘤放疗术后股骨感染性骨不连”就诊，行BⅢb型旋转成形术；1例因左大腿脂肪肉瘤入院，肿瘤累及左股骨前群，内侧群及后群肌肉，股血管及股神经包绕，坐骨神经未累及，行BⅢb型旋转成形术进行保肢。采用美国骨肿瘤学会评分系统（Musculoskeletal Tumor Society 93, MSTS 93）、功能性活动评估（functional mobility assessment, FMA）系统、多伦多下肢功能量表（Toronto extremity salvage score, TESS）、健康调查简表（the MOS item short from health survey, SF-36）评估治疗效果。结果 1例术后2年功能满意，MSTS 93评分为72分，FMA评分为53分，TESS评分为93分，SF-36量表为56分。另1例术后随访1年功能满意，MSTS 93评分为63分，FMA评分为47分，TESS评分为88分，SF-36量表为52分。结论 BⅢb型旋转成形术重建髋关节稳定性良好，可获得术后满意功能，适用于一些慎重选择的病人。]]> 2019/8/7 0:00:00 3true 目的 探究脊柱转移肿瘤手术对改善疼痛及神经功能的临床疗效，并对可能影响脊柱转移瘤病人生存的危险因素进行分析。方法 选取我院2010年6月至2018年12月期间接受脊柱外科手术（后路脊柱肿瘤刮除椎弓根螺钉减压内固定术、椎体成形术、射频消融术）的45例脊柱转移性肿瘤病人进行回顾性分析。术前应用Tomita评分、改良Tokuhashi评分对病人进行术前评估。术后应用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）及Frankel分级对病人疼痛的改善及神经功能恢复情况进行评估。对转移性脊柱肿瘤病人的生存时间进行单因素分析，纳入的变量包括性别、BMI、手术年龄是否大于60岁、原发肿瘤的恶性程度、原发肿瘤手术治疗、肿瘤的位置、转移瘤的数目、是否存在病理性骨折、术前Frankel分级、术中出血量、术前ECOG评分。根据单因素分析的结果进一步进行Cox生存分析。结果 45例均接受了脊柱转移瘤手术并获得随访，随访时间为2~80个月，中位随访时间为9个月。与术前相比，术后的生活质量有明显的改善，疼痛VAS评分明显下降（P＜0.001），神经功能Frankel等级明显改善（P＜0.001）。转移性脊柱肿瘤病人术后1、2年生存率分别为（54±8）%、（46±10）%，而是否存在病理性骨折（HR=2.5，P=0.043）是影响此研究预后的独立危险因素。结论 外科手术治疗可以明显改善病人的疼痛水平、生活质量与神经功能状态，而术前是否存在病理性骨折是影响转移性脊柱肿瘤病人生存预后的主要因素。]]> 2019/8/7 0:00:00 2true 目的 研究STAT3信号通路及其下游相关分子在地诺单抗治疗骨巨细胞瘤过程中的表达变化及其意义。方法 收集我院2013年1月至2018年12月手术治疗的31例骨巨细胞瘤病人，其中28例未经地诺单抗治疗（对照组），3例经地诺单抗治疗（研究组）。通过苏木素-伊红（hematoxylin and eosin, HE）染色检测骨巨细胞瘤组织经地诺单抗治疗前后的病理学变化；通过免疫组化法检测研究组和对照组的骨巨细胞瘤组织中RANKL、STAT3及其下游分子Bcl-2、Cyclin D1分子的表达差异；通过TUNEL法检测上述两组石蜡切片组织中肿瘤细胞的凋亡情况。结果 HE染色结果：对照组中骨巨细胞瘤组织主要由肿瘤基质细胞和多核破骨样巨细胞组成；研究组中破骨样巨细胞消失，残留部分细长形肿瘤基质细胞，大量网状纤维组织及编织骨形成并替代肿瘤组织；免疫组化检测结果：RANKL主要表达于肿瘤基质细胞；STAT3主要表达于多核破骨细胞胞浆和肿瘤基质细胞胞膜；Bcl-2主要表达于多核破骨样巨细胞胞浆、散在分布于细胞核；Cyclin D1表达于多核破骨样巨细胞的细胞核中。RANKL、STAT3、Bcl-2和Cyclin D1在对照组肿瘤组织中的阳性表达率分别为70%、53%、77%、73%；研究组肿瘤组织中多核破骨样巨细胞消失，残留的肿瘤基质细胞中RANKL表达量明显减少，未见STAT3、Bcl-2、Cyclin D1分子表达；TUNEL法凋亡结果：对照组中仅有少量的肿瘤细胞凋亡，研究组中可见残留的肿瘤细胞明显凋亡。结论 地诺单抗可能通过抑制STAT3 信号通路抑制多核破骨样巨细胞的形成及促进肿瘤基质细胞凋亡。]]> 2019/8/7 0:00:00 1true