目的 观察解剖四柱理论指导Pilon骨折治疗的疗效。方法 对2011年1月至2015年1月于我院手术治疗的34例Pilon骨折病人的临床资料进行回顾性分析，根据是否应用四柱理论指导手术治疗分为四柱理论组（18例）和常规组（16例），观察两组病人的骨折复位情况以及并发症发生情况，术后比较两组间的美国足踝外科医师协会（AOFAS）踝与后足功能评分。结果 34例病人均获得随访，随访时间为8~36个月。所有病人均骨折愈合；四柱理论组发生2例浅表感染（2/18），常规组发生深部感染1例、浅表感染1例、局部皮肤坏死2例（4/16）；术后第3天，四柱理论组的骨折解剖复位率为77.78%，常规组为68.75%，且末次随访时，常规组出现3例骨折复位丢失；术后1个月时，四柱理论组和常规组的AOFAS评分分别为（77.3±3.1）分、（76.1±3.3）分，差异无统计学意义（P＞0.05），而末次随访时，四柱理论组的AOFAS评分为（79.8±2.9）分，常规组为（70.5±2.3）分，差异有统计学意义（t=9.315，P=0.001）。结论 四柱理论对Pilon骨折的手术治疗有明确的指导作用，能使骨折获得更优良的复位和更佳的内固定选择，有利于踝关节功能的恢复。]]> 2017/2/9 0:00:00 5true 目的 探讨运用微型钢板结合空心钉治疗C型Lisfranc损伤的临床疗效。方法 回顾性分析2009年8月至2014年6月运用微型钢板结合空心钉治疗的25例C型Lisfranc损伤病人的临床资料，其中男16例，女9例；年龄为19~62岁，平均为（39.6±11.7）岁。运用微型钢板坚强固定内侧柱、中间柱，以空心钉替代损伤的Lisfranc韧带，外侧柱予克氏针弹性固定；术后随访时采用美国足踝外科医师协会（AOFAS）踝与后足功能评分系统评价治疗效果。结果 所有病人均获随访，随访时间为6~36个月（平均为12.5个月），术后正、侧位及斜位X线片示所有病例均达到解剖复位，未出现再次脱位，未见伤口感染、皮缘坏死等并发症。其中3例出现钢板断裂，予以取出内固定。参照AOFAS踝与后足功能评分系统，优16例，良5例，可4例，优良率为84.0%。结论 运用微型钢板结合空心钉治疗C型Lisfranc损伤，符合足部生物力学，避免了单纯螺钉、克氏针固定引起的断钉无法取出、固定不稳定等不良后果，可以达到良好的解剖复位，术后可早期行功能锻炼。尽管存在一些并发症，但总体疗效满意。]]> 2017/2/9 0:00:00 4true 目的 探讨邻近逆行穿支带蒂双皮瓣修复足部贯通伤的治疗经验及临床疗效。方法 2010年1月至2014年7月，我科收治9例足部贯通伤病人，伤足均有不同程度的两侧软组织缺损，早期彻底清创、止血，大量液体冲洗下负压封闭引流覆盖创面，择期以邻近逆行带蒂腓肠神经营养血管皮瓣和内踝上皮瓣一次性修复两侧皮肤软组织缺损。术后观察皮瓣存活情况，并采用美国足踝外科医师协会（AOFAS）踝与后足功能评分系统评价伤足的恢复情况。结果 术后2例皮瓣边缘坏死，分别经换药和植皮后成活；1例外侧皮瓣创口长时间渗液，经换药引流，4周后愈合；其余病人皮瓣均顺利成活，供区创面一期愈合。本组9例均获随访，病人对其外形、色泽、厚度可接受。AOFAS踝与后足功能评分系统评价均为优。结论 邻近逆行穿支带蒂双皮瓣是修复足部贯通伤的有效方法，围手术期处理使污染创面变成相对清洁创面是皮瓣成功的基础条件，合理选择、设计皮瓣，深筋膜充分填塞创腔是治疗成功的关键。]]> 2017/2/9 0:00:00 3true 目的 观察关节镜下微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的疗效。方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月在我院接受微创及开放式踝关节融合术的26例创伤性踝关节炎病人的临床资料，按治疗方法不同分为微创组（10例）和开放组（16例），对比两组病人术后6个月及1年的骨性融合率和美国足踝外科医师协会（AOFAS）踝与后足功能评分。结果 术后6个月时，微创组的骨性融合率为80.0%（8/10），高于开放组的31.3%（5/16），差异有统计学意义（χ²=5.850，P=0.016）；术后1年时两组病人全部达到骨性融合。术后6个月，两组病人的AOFAS踝与后足功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1年时，微创组的AOFAS评分为（75.3±2.7）分，明显高于开放组的（68.8±2.5）分，差异有统计学意义（χ²=7.568，P＜0.001）。结论 关节镜下踝关节融合术在提高早期骨性融合率及改善足踝功能方面较开放式踝关节融合术更具优势。]]> 2017/2/9 0:00:00 2true 目的 探讨经延长的跗骨窦切口置入跟骨钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法 自2013年3月至2015年4月，我院在原跗骨窦入路基础上采用切口延长的办法，置入钢板内固定治疗跟骨关节内骨折29例（37足），其中男21例，女8例；年龄为19~55岁，平均30.3岁。骨折按Sanders分型：Ⅱ型26足，Ⅲ型11足。根据Essex-Lopresti分型，均为伴有明显移位的跟骨关节外骨折。将手术前后的跟骨高度、宽度、长度、Böhler角和Gissanes角进行比较，术后半年按Maryland足部功能评分系统评价疗效。结果 本组29例均获得随访，随访时间为6~18个月，平均8.2个月。术后无切口并发症发生；骨折愈合时间为3~6个月，平均4.3个月。本组37足术前的跟骨高度、宽度、长度、Böhler角以及Gissanes角分别为（34.7±3.4） mm、（38.7±4.6） mm、（65.1±3.7） mm、20.9°±7.5°、99.5°±10.6°；术后1周时的各项数值分别为（38.1±2.2） mm、（33.4±2.7） mm、（67.8±4.5） mm、29.8°±4.7°、119.4°±8.4°；手术前后各项指标比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后半年随访时，采用Maryland足部功能评分系统对患足功能进行评价：优25足，良9足，可3足，优良率为91.9%。结论 对于跟骨Sanders Ⅱ、Ⅲ型骨折特别是合并跟骨关节外明显移位的骨折，经延长的跗骨窦切口置入跟骨钢板的内固定手术不仅可以获得充分的显露，准确的复位与固定，而且可早期手术并避免切口并发症，弥补了传统手术入路的不足，便于基层医院开展。]]> 2017/2/9 0:00:00 1true