目的 探讨全膝关节置换术中应用“inside-out”技术治疗严重膝关节外翻畸形的临床疗效。方法 选取2013年2月至2015年2月我院收治的11例（13膝）严重膝外翻的患者，于全膝关节置换术中采用“inside-out”技术进行外侧软组织松解，于手术前后测量股胫角，检查膝关节活动度并采用美国特种外科医院（American Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节评分标准评价关节功能，记录手术并发症。结果 所有患者均未使用限制型假体，且均获得随访，平均随访时间为（10.0±2.2）个月；术后随访未发生切口血肿、韧带松弛及关节不稳，影像学及临床症状分析未发现假体松动。股胫角由术前的15.2°±3.1°改善为6.3°±1.8°，膝关节活动度由术前的90°±14°改善为102°±11°，HSS评分由术前的（39.2±9.6）分改善为（78.3±9.2）分，以上指标手术前后比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 全膝关节置换术中应用“inside-out”技术治疗严重膝外翻畸形，简单有效、安全、可重复性强，应用非限制型膝关节假体，减少了血肿、关节不稳、假体松动等并发症的发生，患者关节功能得到明显改善。]]> 2016/10/9 0:00:00 6true 目的 探讨髌下脂肪垫（infrapatellar fat pad, IPFP）的保留或切除对全膝关节置换术预后的影响。方法 对2014年1月至2015年4月于我院就诊的110例（118膝）膝骨关节炎患者进行随机对照研究，采用随机数字表法将其随机分入IPFP切除组和IPFP保留组，各59膝。记录并比较两组患者术前及术后1个月、1年时的改良Insall-Salvati指数和美国膝关节协会（American Knee Society, AKS）评分系统膝评分。结果 两组患者组内术后1个月、术后1年的改良Insall-Salvati指数分别与术前比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），但AKS膝评分均较术前改善，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者术前、术后1个月、术后1年的改良Insall-Salvati指数及AKS膝评分组间相比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。IPFP切除组有2例切口远端渗出，愈合不良，经定期换药，术后3周愈合，1例术后1年有膝前痛；IPFP保留组切口均愈合良好，4例术后1年随访时有膝前痛。结论 切除IPFP对全膝关节置换术后膝关节功能无明显影响，可予以切除以增加术野暴露或部分切除以保护“密集血管区”。]]> 2016/10/9 0:00:00 5true 目的 探讨股骨内髁滑移截骨术（medial condyle sliding osteotomy, MCSO）在全膝关节置换术中纠正患者内翻膝关节外畸形的临床疗效。方法 通过回顾性研究2013年1月至2015年12月在第三军医大学附属西南医院关节外科中心于全膝关节置换术中采用MCSO在关节内纠正股骨侧的关节外内翻畸形的12例患者，统计该组患者手术前后的股骨远端外侧力线角（mechanical lateral distal femoral angle, mLDFA）、髋-膝-踝（hip-knee-ankle, HKA）角、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分及美国膝关节协会（American Knee Society, AKS）综合评分系统中的膝评分和功能评分等，评价MCSO纠正关节外的内翻畸形的效果。结果 本组患者随访6~40个月，无感染、骨折、假体松动、截骨不愈合等并发症发生。本组患者手术前后的mLDFA分别为117.4°±4.7°、91.6°±1.4°；手术前后的HKA角分别为167.2°±9.8°、179.6°±1.6°；手术前后的VAS评分分别为（6.4±1.1）分、（1.8±1.5）分；手术前后的AKS膝评分分别为（60.2±17.6）分、（92.6±9.4）分；手术前后的AKS功能评分分别为（69.4±21.3）分、（87.6±14.9）分。手术前后以上指标的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在合并关节外畸形的内翻膝的关节置换手术中，采用MCSO技术可以正确纠正内翻力线，更容易实现伸屈间隙平衡，达到满意的手术疗效。能有效避免对膝关节后内侧和内侧组织结构的过度松解，从而避免单纯依赖软组织松解而导致的屈曲位内侧间隙松弛及髌股关节对位不良等问题。]]> 2016/10/9 0:00:00 4true 目的 探讨个性化手术导板（patient-specific instruments, PSI）对现代血液保护条件下全膝关节置换术围术期失血量的影响。方法 本研究是一项前瞻性对照研究。2015年5月至2016年1月，按照纳入和排除标准纳入106例需行单侧全膝关节置换术的骨关节炎患者，根据入组的患者是否接受CT检查及PSI辅助手术分为PSI组（54例，接受PSI辅助的全膝关节置换术）和对照组（52例，行传统全膝关节置换术）。所有患者均行后稳定型表面膝关节置换术，接受统一的血液保护和抗凝方案。记录患者术后引流量，术后1、3、5 d的血常规，人均输血量和输血率；术后7~10 d接受双下肢静脉超声检测下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）的发生情况。结果 PSI组总失血量和引流量分别为（579±312） ml、（182±163） ml，而对照组的两项数据分别为（622±326） ml和（208±224） ml；PSI组的输血率为12.96%（7/54），对照组为13.46%（7/52）；两组患者的DVT发生率分别为20.37%（11/54）、17.31%（9/52）。以上各项指标比较，两组患者的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 在运用多模式血液保护技术的前提下，PSI的使用不能降低全膝关节置换术围术期的失血量和输血需求，但其在改善力线方面的潜在优势仍值得进一步研究。]]> 2016/10/9 0:00:00 3true 目的 探讨全膝关节置换术中，旋转平台与固定平台的临床疗效。方法 2008年1月至2011年1月于我院关节外科行单侧全膝关节置换术的140例（140膝）膝关节骨性关节炎终末期患者纳入本前瞻性随机对照试验，随机分为固定平台组（70例，采用固定平台假体）和旋转平台组（70例，采用旋转平台假体）。记录两组患者的手术时间、并发症、假体生存率，并分别于术前，术后6个月，术后1、2、5年采用美国膝关节协会（American Knee Society, AKS）综合评分系统评价患者术后的膝关节功能（膝关节最大屈曲度、疼痛评分、功能评分、爬楼分数），同期摄膝关节正侧位X线片。结果 127例患者完成5年随访（旋转平台组66例、固定平台组61例）。固定平台组1例因感染翻修，旋转平台组1例因无菌性松动翻修。固定平台组发生1例深静脉血栓、1例髌骨骨折、1例膝关节脱位、1例不明原因的膝关节弹响；旋转平台组发生3例不明原因的膝关节弹响。旋转平台组术后5年的膝关节最大屈曲度为109.8°±8.1°，膝关节功能评分为（68.7±14.3）分，疼痛评分为（37.8±4.3）分，爬楼得分为（35.8±10.1）分；固定平台组术后5年的膝关节最大屈曲度为110.4°±5.5°，膝关节功能评分为（69.9±17.2）分，疼痛评分为（38.1±5.0）分，爬楼得分为（37.5±11.0）分。两组间不同时间点的以上指标的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 在术后5年内，与固定平台相比，旋转平台并没有提供更好的最大膝关节屈曲度，更好的膝关节功能以及更好的假体生存率。]]> 2016/10/9 0:00:00 2true 目的 比较分析间隙平衡法（gap balancing, GB）和测量截骨法（measured resection, MR）两种用于屈伸间隙和内外侧间隙平衡的截骨技术在人工全膝关节置换术中的应用效果。方法 在常用医学外文数据库中检索“gap balancing”、“measured resection”、“total knee arthroplasty”、“total knee replacement”，在常用医学中文数据库中检索“间隙平衡法”、“测量截骨法”、“测量切骨法”、“全膝关节置换术”、“间隙平衡”，并对入选文献的参考文献进行手工查阅作为补充材料，截止日期为2016年4月。经文题、摘要、全文内容等二次筛选，筛选出符合要求的文献，从内外间隙的平衡、股骨假体旋转、关节线、下肢力线、关节活动度、功能评分等方面比较GB和MR技术的优劣。结果 纳入5篇随机对照研究（RCT）和10篇队列研究。结果表明GB相对于MR能够获得更好的内外侧间隙的平衡，但是，其关节线较MR组明显升高。而在关节活动度、下肢力线、截骨量、功能评分和并发症等方面，两者无明显差异。结论 GB相对于MR能够获得更好的内外侧间隙的平衡，但是关节线明显抬高。两者在临床结果方面无明显差异，在临床实践中，应根据患者实际情况和医生熟悉的手术技术进行选择。]]> 2016/10/9 0:00:00 1true