目的 探讨经椎间孔入路应用内窥镜技术治疗多间隙腰椎间盘突出症的适应证、责任节段确认方法、手术特点及临床转归。方法 回顾性分析2011年6月至2014年6月32例应用经皮穿刺椎间孔入路内窥镜技术治疗多间隙腰椎间盘突出症患者的资料。所有患者手术均在局部麻醉下完成，术中采用神经根牵拉试验验证手术效果并确定责任间隙。比较患者末次随访时与术前的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI），并采用Macnab评价标准评价患者的功能恢复情况。结果 随访12~38个月，平均26.5个月。患者术前腿痛及腰痛的VAS评分分别为（6.6±1.9）分、（3.3±1.6）分，ODI为（68.9±15.0）%。患者末次随访时的腿痛及腰痛VAS评分分别为（0.7±0.7）分、（0.6±0.7）分，ODI为（14.6±5.4）%，与术前比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；Macnab评价标准评价，优20例，良9例，中2例，差1例，优良率为90.6%。结论 经椎间孔入路应用内窥镜技术可以有效处理多间隙腰椎间盘突出症，术前诊断及定位非常重要，多数邻近的2个间隙突出可以设计单切口完成，局部麻醉术中的神经根牵拉试验可以作为最后明确责任间隙的保障。]]> 2016/2/4 0:00:00 5true 目的 探讨经皮椎间孔镜技术治疗复发性腰椎间盘突出症（recurrent lumbar disc herniation, RLDH）的方法与疗效。方法 回顾性分析2010年7月至2015年7月于我院应用经皮椎间孔镜技术治疗并获得随访的56例腰椎间盘突出症复发患者的临床资料。比较本组患者手术前后的直腿抬高角度、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评估治疗分数，并采用Macnab标准评估疗效。结果 本组患者手术时间为40~150 min，平均75 min；术中出血量为5~25 ml，平均10 ml；住院时间为4~14 d，平均7 d。术前患侧直腿抬高角度为（28.41±6.53）°，术后为（62.21±5.73）°；术前VAS评分为（8.04±1.12）分，术后为（2.42±1.38）分；术前JOA评分为（11.50±2.80）分，末次随访为（25.30±3.70）分。以上指标在手术前后数据的比较上，差异均具有统计学意义。所有患者均获随访，随访时间为3~60个月，平均28个月。根据Macnab标准进行评估：优28例，良19例，可6例，差3例，优良率为83.93%。结论 对有合适手术适应证的RLDH患者，使用经皮椎间孔镜技术治疗具有不破坏腰椎稳定性、手术时间短、恢复快、术后并发症少等明显优势，治疗效果良好。]]> 2016/2/4 0:00:00 4true 目的 探讨侧路脊柱内窥镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 采用经皮脊柱内窥镜侧路手术治疗极外侧型椎间盘突出症患者32例，分别于术后1 d、1周、3个月、6个月采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）评价疼痛及功能障碍情况，末次随访时采用Macnab标准评价临床疗效。结果 术中未出现血管神经损伤等并发症，单节手术时间为20 min（10~35 min），住院时间为5 d（3~7 d）。随访1 d、1周、3个月、6个月时的VAS评分分别为（2.53±0.61）分、（1.50±0.43）分、（1.48±0.35）分、（1.47±0.31）分，与术前的（8.81±0.42）分相比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；随访1 d、1周、3个月、6个月时的ODI分别为（18.01±6.42）%、（17.54±5.53）%、（16.33±6.42）%、（16.04±6.51）%，与术前的（76.51±13.25）%相比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Macnab疗效评定结果，优19例，良11例，可2例，优良率为93.75%。结论 经皮侧路脊柱内窥镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点，疗效确切。]]> 2016/2/4 0:00:00 3true 目的 研究经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效、并发症及手术技巧。方法 回顾性分析2012年10月至2014年10月于我院接受PELD治疗重度腰椎间盘突出症的197例患者的临床资料。评价患者术前、术后3个月和术后1年的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），并进行比较；采用Macnab评价标准评定临床治疗效果。结果 本组患者的手术时间为50~85 min，平均65 min：出血量为10~50 ml，平均20 ml；住院时间为5~7 d。4例患者术后改行开放手术。术后随访12~20个月，平均14.7个月。术后3个月和1年时的VAS评分、ODI与术前相比均有明显改善，差异有统计学意义（VAS：t=57.89，P=0.000；t=60.54，P=0.000；ODI：t=48.30，P=0.000；t=48.04，P=0.000）；而且术后1年的VAS评分和ODI较术后3个月时亦有改善，差异有统计学意义（t=14.89，P=0.000；t=11.64，P=0.000）。术后3个月的Macnab评价结果：优151例，良31例，可11例，优良率为94.3％（182/193）；术后1年时的Macnab评价：优155例，良30例，可8例，优良率为95.9％（185/193）。结论 PELD治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快、疗效好、并发症低的优点，易被患者接受。]]> 2016/2/4 0:00:00 2true 目的 评估术中肌电图监测在全身麻醉下腰椎椎间孔镜手术中的可行性以及安全性。方法 回顾性分析我院2013年10月至2015年8月使用全身麻醉下联合自发肌电图监测行椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的145例患者，其中椎间孔入路93例，椎板间入路52例。记录术中异常肌电图信号的发生情况、术后新发神经功能障碍；采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）评价手术疗效。结果 145例患者手术均顺利完成。术中有21例（14.5%，21/145）出现异常肌电反应，经椎间孔入路14例，其中发生于穿刺及放置工作通道过程者4例（4.3%，4/93），在椎间盘切除过程的有12例（12.9%，12/93），2例在上述过程中均有异常肌电反应；经椎板间入路的有7例出现异常肌电反应，其中发生于穿刺及放置工作通道过程的有1例（1.9%，1/52），切除椎间盘过程中的有7例（13.4%，7/52），1例在上述过程中均有异常肌电反应。术后2例（1.4%，2/145）患者麻木症状加重，2周后缓解。手术前后VAS评分及ODI的差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 全身麻醉联合肌电图监测下行椎间孔镜手术可取得与局部麻醉同样的手术效果，可减轻患者术中紧张及痛苦，患者易于接受；术中使用神经电生理监测可保证手术安全性，避免神经并发症的发生。]]> 2016/2/4 0:00:00 1true