目的 分析人工髋关节无菌性松动应用长柄型假体进行翻修的治疗效果。方法 回顾性分析2011年3月至2013年4月间12例人工髋关节无菌性松动患者应用长柄型假体翻修的临床资料。通过观察术前、术后髋关节Harris评分、视觉模拟评分法（VAS）评分变化，评估长柄型假体应用于人工髋关节无菌性松动翻修效果。结果 本组12例患者均获得术后随访，统计术后1周、3个月、1年Harris评分及VAS评分。与翻修手术前相比，Harris评分呈升高趋势，VAS评分呈下降趋势，评分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 长柄型假体可以成为髋关节假体无菌性松动翻修选择之一，能满足翻修手术要求，远期效果有待进一步观察。]]> 2014/11/5 9:58:45 589true 目的 探讨应用股骨近端锁定钢板(locking proximal femul plate，LPFP)内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法 回顾性分析比较LPFP治疗老年股骨转子间骨折156例(LPFP组)、动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)内固定治疗老年股骨转子间骨折42例(DHS组)，观察两组手术时间、出血量、住院时间、术后开始负重时间、骨折愈合时间、并发症发生率及Harris评分。结果 所有患者均获随访6.0～24.0个月，平均12.6个月。LPFP组在平均手术时间、出血量、住院时间、术后负重时间、并发症发生率及Harris评分方面优于DHS组，差异有统计学意义（P<0.05），但骨折平均愈合时间两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 LPFP内固定治疗老年股骨转子间骨折疗效确切，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，值得应用与推广。]]> 2014/11/5 9:58:46 588true 目的 比较经椎旁肌间隙入路和传统后正中切口入路治疗胸腰椎骨折的效果，为有效治疗胸腰椎骨折提供依据。方法 回顾性分析2010年6月至2013年6月入院的113例胸腰椎骨折患者，分为两组，观察组55例，经椎旁肌间隙入路；对照组58例，经传统后正中切口入路。分别记录两组患者的手术时间、术中出血量、椎弓根螺钉置入满意度、术后感染情况和下腰痛Macnab标准评分值，并进行统计学分析。结果 两组患者的手术时间、术中出血、椎弓根螺钉置入满意度和下腰痛评分差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组较对照组更有优势。结论 经椎旁肌间隙入路是治疗胸腰椎骨折的一种良好入路方式，具有临床推广的价值。]]> 2014/8/1 16:59:29 587true 目的 探讨利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤的临床疗效。方法 使用TwinFix带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤24例，随访观察治疗前后的症状、体征并进行评分。结果 所有患者均获得随访，随访时间11.0～18.0个月，平均14.2个月。根据Lysholm膝关节评分标准评定膝关节功能，术后关节功能明显改善，手术前后Lysholm膝关节评分差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤操作简便，固定可靠，并发症少，疗效肯定。]]> 2014/8/1 16:59:29 586true 目的 比较股骨大转子骨瓣和股方肌骨瓣两种不同带蒂骨瓣转移在治疗新鲜青壮年股骨颈骨折中的临床效果。方法 两组患者均为青壮年，均采用髋关节后外侧入路行切开复位中空拉力螺钉内固定。股方肌骨瓣组15例，采用股方肌骨瓣转移至股骨颈后方；大转子骨瓣组9例，采用带血管蒂大转子骨瓣转移至股骨颈后方。比较两组病例切口长度、手术时间、手术失血量，以及转移骨块与股骨颈的融合时间、股骨颈骨折愈合时间、股骨头坏死发生率、髋关节Harris评分等。结果 股方肌骨瓣组的手术失血量多于大转子骨瓣组，平均多出120 mL；转移骨瓣与受区融合时间，大转子骨瓣组比股方肌骨瓣组平均缩短1.6个月；骨折愈合时间，大转子骨瓣组比股方肌骨瓣组平均缩短1.9个月；差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论带血管蒂大转子骨瓣比股方肌骨瓣更适用于存在有股骨颈后方塌陷缺损的严重类型的股骨颈骨折。]]> 2014/8/1 16:59:29 585true 目的 探讨股骨近端防旋转髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 从2009年6月至2011年6月，采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者82例，记录手术时间、术中出血量等指标，观察骨折的愈合及并发症发生情况，利用Harris评分对患者的功能恢复进行评估。结果 手术时间35.0～70.0 min，平均（50.7±13.4） min；术中出血100.0～250.0 mL，平均（165.5±29.7）mL。随访时间为12～24个月，骨折临床愈合时间12.0~21.0周，平均（15.3±3.6）周。术后有2例患者伤口浅表感染经扩创换药治愈，无褥疮、伤口深部感染或骨髓炎发生。截至末次随访，82例患者骨折全部愈合，无内固定松动及切割现象，无颈干角变小。参照Harris疗效评定标准：优65例，良14例，可3例，优良率96.3 %。结论 PFNA 治疗股骨粗隆骨折操作简单、手术创伤小、固定可靠、并发症少，有利于患者早期负重行走，是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法。]]> 2014/8/1 16:59:29 584true 目的 探讨经膝外侧腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折的手术方法和临床疗效。方法2011年1月至2013年1月，收治胫骨平台后外侧骨折患者18例，男13例，女5例。年龄23.0~62.0岁，平均40.6岁。按AO分型：B3型8例，C3型10例。CT扫描和三维重建示后外侧平台劈裂塌陷，8例合并腓骨头或上端骨折。B3型骨折采用膝外侧腓骨截骨入路，C3型骨折采用联合入路（外侧+后内侧入路），直视下撬拨后外侧塌陷骨块并行植骨及支撑钢板内固定。对于骨折复位情况采用DeCoster评定标准，对于膝关节功能采用HSS膝关节评分标准。结果 术后X线片按DeCoster评定标准评定，达到解剖复位12例，良好4例，一般2例；18例患者均获得6.0~24.0个月随访，平均12.2个月。术后3.0个月，复查X线片显示骨折均已愈合，高度未见丢失，HSS评分为84.0~95.0分，平均88.9分。2例腓总神经麻痹，2个月后自行恢复，1例术后伤口感染经清创后愈合。结论 外侧腓骨近端截骨入路能充分暴露后外侧平台，直视下对后外侧劈裂骨折进行复位和内固定，值得临床推广应用。]]> 2014/8/1 16:59:29 583true 目的 探讨小切口经三角肌入路微创复位固定治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法 自2009年1月至2013年12月采用经肩关节前外侧三角肌入路治疗肱骨近端骨折48例。根据Neer分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型24例，Ⅳ型4例。经肩前外侧三角肌自肩峰下1.5 cm纵向切开皮肤3.0～5.0 cm，沿肌纤维方向劈开三角肌，显露骨折，直视下直接或间接复位，在肌层表面向远端插入钢板，近远端分别置入锁钉螺钉固定。结果 本组手术时间30～60 min，平均40 min；术中出血30～100 mL，无需输血。术后住院时间3～7 d，切口均一期愈合，所有病例均获得随访，时间12～24个月。骨折全部愈合，按Neer功能评分：优42例，良4例，可2例。无一例出现腋神经损伤、螺钉松动、钢板断裂、肩峰撞击综合征以及肱骨头坏死。肩关节外展、前屈功能好。结论 经小切口三角肌入路复位微创固定肱骨近端骨折手术创伤小、出血少、愈合快、并发症少、功能恢复好，是一种安全、微创、有效的治疗方法。]]> 2014/8/1 16:59:29 582true 目的 探讨胸腰椎骨折椎体应用椎弓根螺钉内固定术后出现钉棒断裂的原因以及预防对策。方法 对2010年3月至2013年3月应用经骨折椎体椎弓根螺钉内固定治疗的26例资料完整的胸腰椎骨折病例进行回顾性分析，按照骨折类型、是否椎管减压以及术后卧床时间对钉棒断裂者进行统计学分析。结果 发生椎弓根螺钉断裂2例，哈氏棒断裂2例。椎弓根螺钉和哈氏棒断裂平均发生时间为术后16个月。断钉断棒发生率：爆裂脱位型骨折患者(3/10)高于压缩型骨折患者(1/16)(P＜0.05)；椎板切除减压患者（2/12）高于未切除椎板患者(2/14)(P＜0.05)；术后卧床时间小于2个月患者（3/19）高于卧床2个月以上患者（1/7），此例因截瘫后一直卧床，但绝对卧床时间未超过2个月。结论 椎弓根钉棒出现断裂与手术方式选择不当、钉棒应力分布不均、脊柱后柱破坏加重、术后过早下床活动有关。严格掌握手术适应证和手术时机、同轴同平面置钉和合理预弯哈氏棒使应力均匀分布、尽量保留脊柱后柱、避免过早下床剧烈活动可有效降低钉棒断裂的发生率。]]> 2014/8/1 16:59:29 581true 目的 探讨肘关节镜下清理术治疗肘关节骨关节炎的早期疗效以及术中第一入路的选择。方法 2010年5月至2013年5月，我院收治16例肘关节骨关节炎患者，男14例，女2例；年龄22~58岁，平均45岁。右肘15例、左肘1例，均单侧发病。采用侧卧位，以后正中入路作为第一入路，辅以后外侧和近端内、外侧入路行肘关节镜下清理术。分别测量术前、术后肘关节伸直角度、屈曲角度、活动度，应用Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score, MEPS）评价疗效。结果 所有患者均获随访，切口均甲级愈合，无神经及血管损伤并发症。肘关节伸直角度、屈曲角度、活动度及MEPS值较术前明显改善（P<0.05）。术后MEPS值结果：优9例，良4例，中3例，优良率达81.25%。结论 肘关节镜下清理术治疗肘关节骨关节炎，可以明显增加关节活动度，改善关节功能，早期疗效较好。采用侧卧位，以后正中入路作为第一入路，辅以后外侧和近端内、外侧入路，术中操作方便，安全。]]> 2014/8/1 16:59:29 580true 目的 评估闭合/切开复位钛制弹性髓内针（titanium elastic nails，TENs）内固定治疗严重移位的儿童肱骨近端骨折的临床疗效。方法 2009年4月至2012年6月，对我院收治的37例严重移位的小儿肱骨近端骨折患者纳入回顾性研究。所有患者均接受了闭合/切开复位TEN内固定术，通过术后的影像学结果和临床随访实现对治疗效果的评价。影像学评估包括骨折愈合和塑形情况、骨骼生长情况、是否有残留畸形等。临床评估主要包括Neer肩关节评分和术后患者的满意度。结果 所有患者的平均随访周期24.0个月，影像学愈合时间7~10周，平均8周，所有患者均已达到影像学愈合。没有发现与治疗相关的并发症，2例患者因髓内针尾残留过长而产生皮肤疼痛。内固定取出时间平均为术后5.8个月，没有发现与取内固定相关的并发症。随访终末，平均Neer肩关节评分为83.00~100.00分，平均96.65分。30例患者对手术效果表示非常满意，其余7例表示满意。在随访终末所有患者的上肢运动均恢复正常。结论 闭合或切开复位TEN内固定术推荐用于严重移位的小儿肱骨近端骨折，这种术式的并发症发生率低，术后恢复速度快。]]> 2014/8/1 16:59:29 579true 目的 探讨脊柱过伸位辅助复位后，行球囊扩张经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗老年人胸腰段椎体压缩性骨折的临床疗效。方法 椎管麻醉下脊柱过伸位在C型臂X线机引导下行PKP治疗25例（30个椎体）合并骨质疏松椎体压缩性骨折患者，并对术前、术后患者的症状和椎体高度进行评估。结果 所有患者术后疼痛症状明显减轻甚至消失。椎体高度明显恢复，和术前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。未发生明显或严重并发症。结论 过伸位下PKP治疗老年人合并骨质疏松的椎体压缩性骨折是一种创伤小、较安全、疗效确切的方法。]]> 2014/8/1 16:59:29 578true 目的 评估前路减压融合手术治疗三节段及以下脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）的临床效果。方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月于我院行前路减压融合内固定治疗的三节段及以下CSM患者83例。比较术前、术后3个月以及末次随访时的日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评估治疗分数以评估其恢复情况，比较术后3个月与末次随访时的改善率；通过末次随访时颈椎动力位片观察植骨后融合情况。结果 随访时间7.0~60.0个月，平均40.6个月，所有患者均未出现严重并发症。JOA评分及改善率比较：术前（8.90±1.50）分，术后3个月（13.45±0.89）分，末次随访时（15.80±1.32）分，术后与术前的JOA评分差异有统计学意义（P<0.05），末次随访时与术后3个月的JOA评分差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月及末次随访改善率为（58.42±8.54）%和（70.32±9.53）%，两者之间差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时，所有病例融合节段均骨性融合。结论 颈前路减压融合固定治疗三节段及以下CSM疗效肯定，具有满意的临床治疗效果和较高的植骨融合率。]]> 2014/8/1 16:59:29 577true 目的 探讨采用椎旁肌间隙入路手术治疗腰椎退行性病变的临床疗效。方法 2012年11月至2014年1月，对15例患者采用椎旁肌间隙入路手术治疗腰椎退行性病变，比较术前、术后腰部疼痛视觉模拟评分（visual analog scale, VAS）。结果 15例患者获得10～16个月的随访，未发生感染、神经损伤、内固定松动断裂、植骨不愈合及复位丢失情况。VAS评分：术前平均为7.0分，术后1周平均为3.0分，术后随访10～16个月平均为1.5分。术后随访评分与前两者比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 椎旁肌间隙入路手术治疗腰椎退行性病变直视下进行，操作简单、置钉容易、减压彻底、并发症少，临床效果满意，降低了医源性下腰痛的发生率，提高了患者术后的生活质量。]]> 2014/8/1 16:59:29 576true 目的 探讨经腕关节掌侧切口AO万向掌侧双柱锁定加压接骨板治疗不稳定桡骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2012年3月至2013年6月采用AO万向掌侧双柱锁定加压接骨板治疗不稳定桡骨远端骨折57例，其中AO/ASIF分型：A3型6例，B2型4例，B3型7例，C1型18例，C2型12例，C3型10例，均为闭合性骨折。结果 对所有患者随访12~27个月，平均18个月。均未发生感染、内固定松动断裂、腕管综合征、肌腱激惹、正中神经损伤等情况，未见骨延迟愈合和骨不连。术后1年平均掌倾角为(7.5°±1.8°)，尺偏角为(19.8°±2.7°)。按照改良McBride评价标准评定：优38例，良14例，可5例；优良率为91.2％。结论 经掌侧切口应用AO万向掌侧双柱锁定加压接骨板治疗AO/ASIF不稳定型桡骨远端骨折，置钉方便、灵活、固定确切、术后并发症少，有利于早期功能锻炼，是治疗不稳定型桡骨远端骨折的良好方法。]]> 2014/8/1 16:59:29 575true 目的 分析姑息减压手术应用于老年脊柱转移瘤中的临床疗效和生存率。方法 根据患者预生存期以及一般身体情况选择行姑息减压手术的为观察组，行肿瘤切除手术为对照组，比较患者术后的临床疗效、视觉模拟评分法（VAS）评分、Frankel分级、ECOG评分，采用Kaplan-Meier法对患者的生存率进行评估。结果 观察组术前存在脊髓功能障碍的患者术后81.5%Frankel分级有改善，对照组为80.0%，两组发生神经功能恶化的例数分别为18例与10例，中位时间为6个月与13个月。结论 姑息减压术手术时间短、术中出血量少、并发症较少、手术风险少，对于一般情况较差，预估生存期小于半年的老年脊柱转移瘤患者是一种有价值的治疗方法。]]> 2014/7/2 16:31:59 574true 目的 探讨下颈椎脱位手术入路疗效。方法 回顾分析2005年1月至2013年6月收治的下颈椎脱位患者191例，分别采用前路、后路或前后联合入路的方式进行手术治疗，比较手术时间、出血量、术后3个月颈髓损伤日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分和肺部感染发生率。结果 术后随访3~9个月，平均5个月，前路、后路或前后联合入路之间比较或是两两之间比较，手术时间、出血量差异均有统计学意义，而术后3个月颈髓损伤JOA评分和肺部感染发生率差异无统计学意义，同组之间术前、术后JOA评分比较差异具有统计学意义。结论 下颈椎脱位治疗选择合适的手术方式获得相同的疗效，并可缩短手术时间和减少组织损伤。]]> 2014/7/2 16:31:59 573true 目的 比较髋关节后外侧入路行人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折时重建关节囊两种不同方式的临床疗效。方法 收集自2007年1月至2013年5月的病例，其中关节囊沿股骨大转子后缘作斜“∪”形切开再行修复的归为对照组，保留后关节囊和股骨近端附着作斜“∩”形切开再行修复归为研究组。对两组髋关节及时稳定性、切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量，以及术后髋感染、髋脱位、影像资料、Harris评分进行比较。结果 两组病例一般资料、手术时间、切口长度、术中失血量等差异无统计学意义；术后引流量研究组少于对照组。术后髋臼假体外展和前倾角度差异无统计学意义，但对照组出现2例脱位，研究组未出现；与对照组比，Harris评分研究组提高，差异有统计学意义；未发现感染病例。结论 使用改进方法进行髋关节囊重建，在髋关节及时稳定性、脱位率和近期髋关节功能方面，均优于传统的重建方式。]]> 2014/7/2 16:31:59 572true 目的 对比肌间隙入路与传统后正中入路椎弓根螺钉固定结合术后康复锻炼治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 2009年8月至2012年7月收治的胸腰椎骨折患者190例，随机分为两组：肌间隙入路组及传统后正中入路组，行椎弓根螺钉内固定并结合术后康复锻炼治疗，分析手术时间、出血量、术后耐受腰背肌锻炼时间、术后下地时间以及术前、术后1周、术后1个月疼痛视觉模拟量表评分（VAS）、术后半年及1年随访腰背痛日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分和术前、术后及末次Cobb角的变化。结果 椎旁肌间隙入路组除1年随访JOA评分外其余指标均明显优于常规入路（P<0.05），两组术后与术前Cobb角变化差异有统计学意义（P<0.05），但组间对比差异无统计学意义。结论 经多裂肌和最长肌间隙入路椎弓根螺钉固定治疗无神经症状型胸腰椎骨折，能早期康复锻炼，具有创伤小，恢复快，耐受好，腰背痛发生少等优点，是一种实用的治疗方法。]]> 2014/7/2 16:31:59 571true 目的 探讨急诊修复严重前臂及手部外伤的治疗方法和疗效。方法 对36例严重前臂及手部外伤患者采用下述方法一期修复：重建血循环18例，带蒂组织转移覆盖创面5例，游离移植软组织覆盖创面23例，组合移植覆盖创面6例。结果 36例均获得随访，随访时间为6个月～8年，平均20个月。末次功能评定：优14例，良16例，可4例，差2例，优良率为83.3%。结论 对一些严重前臂及手部外伤，可以采用合理显微外科方法急诊修复来保留肢体的功能。]]> 2014/7/2 16:31:59 570true 目的 调查股骨颈骨折闭合复位加压内固定术后股骨头坏死的影像学表现，分析其发病因素。方法 回顾性分析2006年2月至2013年3月期间接受闭合复位内固定治疗的782例股骨颈骨折患者。平均随访(6.3±2.4)年，筛选出术后出现股骨头坏死的患者132例，使用Ficat分期标准对患者进行影像学表现分期，将患者的年龄、性别、伤侧、骨折复位满意度等基本资料运用Logistic回归进行多因素分析。结果 不同年龄组股骨头坏死的Ficat分期差异有统计学意义(CMH统计量为4.321，P=0.026)；男、女的Ficat分期分布情况差异无统计学意义(CMH统计量为1.532，P=0.224)。多因素回归分析显示骨折的移位程度、骨折复位质量与股骨头坏死明显相关(OR分别为2.327，4.213)。结论 闭合复位加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折效果较好，骨折移位程度及骨折复位质量对术后股骨头坏死的发生有明显的影响。]]> 2014/7/2 16:31:59 569true 目的 探讨经后路减压复位椎弓根螺钉固定治疗伴椎间盘突出的下颈椎骨折脱位的疗效。方法 对2009年6月至2012年9月采用经后路减压复位椎弓根螺钉固定治疗伴椎间盘突出的下颈椎骨折脱位18例病例进行回顾性分析。结果 所有手术均顺利完成，共置入椎弓根螺钉88枚，平均手术时间为2.7 h，平均出血量为400 mL。所有患者均未因神经功能恶化或椎间盘突出而需要再次行前路手术。18例患者术后平均随访15个月。复查X线片、CT片示骨折脱位复位良好，椎间隙高度及颈椎生理弧度得到恢复。末次随访时，除10例Frankel A级患者以外，其余患者Frankel分级提高1～2级。结论 经后路减压复位椎弓根螺钉固定可适用于伴椎间盘突出的下颈椎骨折脱位，后路手术有利于复位，椎弓根螺钉技术具有良好的生物力学稳定性，能有效地恢复和维持颈椎的序列，同时避免了前路手术。]]> 2014/7/2 16:31:59 568true 目的 探讨闭合复位结合锁定加压钢板(locking compression plate，LCP)治疗Barton骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2010年2月至2012年11月收治的71例新鲜Barton骨折患者的临床资料，按照患者治疗方法分为闭合复位结合LCP内固定组33例及常规LCP内固定组38例，应用Gartland功能评分对两组患者的临床疗效作统计分析。结果 两组手术均取得成功。平均随访(9.0±2.1)个月，骨折全部愈合，两组Gartland评分差异有统计学意义(P＜0.05)，平均手术时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，术后愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 闭合复位结合LCP内固定治疗新鲜Barton骨折取得满意效果，为Barton骨折的治疗提供了一种新的选择。]]> 2014/7/2 16:31:59 567true 目的 探讨人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效和手术方法。方法 采用改良后侧入路，人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折67例，对其进行回顾性分析。结果 术后随访6～64个月，髋关节功能按照Harris评分：优46例，良15例，可6例，优良率为91%。结论 人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折术后并发症少、康复快、髋关节功能恢复良好，是一种较好的治疗方法。]]> 2014/7/2 16:31:59 566true 目的 探讨交锁髓内钉早期动力化在促进胫骨骨折愈合及控制不良情况发生中的效果。方法 将2011年1月至2012年12月收治的78例胫骨骨折患者，根据随机数字表法分为对照组（常规交锁髓内钉治疗组）39例和观察组（交锁髓内钉早期动力化治疗组）39例，然后将两组中不同AO/ASIF分型者的Rasmussen评分结果与不良情况发生率、治疗前后的血清血管内皮生长因子（VEGF）、表皮细胞生长因子（EGF）、足甲襞微循环指标进行比较。结果 观察组中不同AO/ASIF分型者的Rasmussen评分结果优于对照组，不良情况发生率低于对照组，血清VEGF、EGF、足甲襞微循环指标也明显好于对照组，P均＜0.05，差异有统计学意义。结论 交锁髓内钉早期动力化不仅可有效促进胫骨骨折愈合，且对控制不良情况发生也发挥着积极的临床作用。]]> 2014/7/2 16:31:59 565true 目的 探讨注射用唑来膦酸5 mg对原发性骨质疏松症患者的临床疗效。方法 选取2011年6月至11月住院期间53例原发性骨质疏松症患者，所有患者均初次诊断为原发性骨质疏松症，未曾行任何抗骨质疏松治疗，同时排除其他骨代谢性疾病或药物影响，随机分为研究组28例，平均年龄60.4岁，给予唑来膦酸5 mg，静脉滴注30 min，同时口服钙尔奇D 600 mg/d及阿尔法D₃ 0.25 μg/d；对照组25例，平均年龄61.2岁，给予口服钙尔奇D 600 mg/d及阿尔法D₃ 0.25 μg/d，治疗时间为1年。采用双能X线骨密度仪(DEXA)测定两组治疗前后的L1-4、股骨颈、Ward’s三角区骨密度值。结果 排除对照组中2例患者失访外，研究组骨密度增幅程度均显著高于对照组（P＜0.05）。4例患者在注射唑来膦酸后出现发热、头痛及流感样症状，给予非甾体类抗炎药(NSAIDs)对症治疗后4例患者均在3 d内缓解，未见其他不良反应。结论 唑来膦酸注射液5 mg可明显提高原发性骨质疏松症患者的骨密度，且不良反应可耐受，在原发性骨质疏松症患者中值得推广应用。]]> 2014/7/2 16:31:59 564true 目的 探讨断层解剖学分析在软组织肉瘤外科边界设计中的作用。方法 2012年3月至2014年12月我科收治四肢软组织肉瘤患者10例，术前行0.625 mm薄层扫描MRI和/或CTA检查。逐层详细分析断层解剖结构，确定肿瘤累及间室、反应带区域，以间室结合广泛边缘切除为原则准确设计肿瘤切除的边界，手术严格按照设计边界进行。对术后标本观察反应带和边界厚度，做两个维度最小边界测量，病理学检查明确肿瘤性质，确认切除标本边缘是否存在肿瘤细胞。结果 ①术后肿瘤实体与术前断层解剖分析大小相比差异无统计学意义（P＞0.05）。②术后测量肿瘤外正常组织厚度，手术类型达到广泛切除或治愈性切除标准，与术前计划一致。肿瘤完整切除，术后手术切缘病理检查未发现肿瘤细胞浸润。③末次随访患者功能恢复良好，未见肿瘤复发。结论 逐层断层解剖分析为软组织肉瘤提供精确数字化外科边界，合理而精确切口设计，减少出血、创伤和肿瘤污染的可能性，有利于肿瘤切除时实现治愈性切除。规范断层解剖影像学检查和逐层断层解剖分析应该成为恶性软组织肉瘤切除术前设计必要步骤。]]> 2015/11/25 10:42:41 563true 目的 探讨彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）在设计胫后动脉穿支皮瓣中的应用价值，为临床提供参考依据。方法 2014年1月至2015年2月我院收治12例拟行胫后动脉穿支皮瓣移植修复术的患者，于术前应用CDFI探测胫后动脉肌间隙穿支动脉的血管内径、位置、数量，并作体表定位，于术中验证该方法的符合率。结果 48条穿支动脉的内径为0.50～1.48 mm，经手术验证CDFI的定位符合率为100%。结论 彩色多普勒可对胫后动脉穿支血管做出准确、可靠的评价，有利于皮瓣的合理选取和设计。]]> 2015/11/25 10:42:41 562true 目的 前瞻性研究初次全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中，氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）注射液局部不同给药方式对术后出血的控制情况。方法 2012年4月至2014年11月间行单侧初次TKA的患者共计80例，年龄55.0～78.0岁，以抽取密闭信封的方式随机等分为两组，术中采取不同的局部给药方式：试验组（40例，行TXA关节周围注射）和对照组（40例，行传统关节腔灌洗处理）。观察两组TKA术后术腔引流量的差异性，对比两组术后24 h血红蛋白（hemoglobin，Hb）和红细胞压积（hematocrit，HCT）指标的差异性。结果 两组术前Hb及HCT差异均无统计学意义（均P>0.05），两组术后术腔引流量差异有统计学意义（P<0.05），术后24 h Hb及HCT复查结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TKA术中TXA关节周围注射的止血效果优于关节腔灌洗的局部给药方式。]]> 2015/11/25 10:42:41 561true 目的 探讨广泛切除术联合术中¹²⁵I粒子植入治疗肢体软组织肉瘤的临床疗效。方法 回顾性分析2010年5月至2012年8月采用广泛切除术治疗的肢体软组织肉瘤患者40例，均采用广泛切除术，根据治疗方式不同将患者分为：术中仅行¹²⁵I粒子植入的患者20例（粒子组），术后仅行体外放疗的患者20例（放疗组）。比较两组肿瘤治愈率、复发率；患者对术中¹²⁵I粒子植入与术后放疗的依从性和满意程度；术后并发症。结果 全部病例获得随访，随访时间为2.5～5.0年，平均3.5年。粒子组中19例肿瘤治愈，1例术后复发；19例患者对该治疗方法满意。放疗组中16例肿瘤治愈，4例术后复发；12例对术后放疗的治疗方法满意。两组肿瘤治愈率、复发率差异均无统计学意义（均P>0.05），但粒子组的依从性、满意度明显高于放疗组，差异均有统计学意义。两组皮肤纤维化、水肿出现比率差异有统计学意义，而其他并发症差异无统计学意义。结论 广泛切除术联合术中¹²⁵I粒子植入治疗肢体软组织肉瘤疗效显著，安全性高，并发症少，且患者易于接受。]]> 2015/11/25 10:42:41 560true 目的 探讨环指指动脉顺行岛状皮瓣与拇指桡侧逆行岛状筋膜皮瓣瓦合修复拇指缺损的临床应用效果。方法 武汉科技大学附属普仁医院自2010年4月至2013年3月对10例Ⅰ类拇指缺损采用环指指动脉顺行岛状皮瓣与拇指桡侧逆行岛状筋膜皮瓣瓦合修复结合自体髂骨移植，治疗后观察皮瓣及骨愈合、皮瓣感觉功能及术后相关并发症发生情况。结果 经过1年随访，10例拇指缺损修复良好，皮瓣及移植骨愈合良好，按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准：优8例，良2例。无术后相关并发症发生。结论 环指指动脉顺行岛状皮瓣与拇指桡侧逆行岛状筋膜皮瓣瓦合结合自体髂骨移植修复Ⅰ类拇指缺损的临床效果满意。]]> 2015/11/25 10:42:41 559true 目的 研究延期有限内固定结合外固定支架对高能量Pilon骨折患者关节功能与软组织损伤的影响。方法 将2012年4月至2013年10月收治的高能量Pilon骨折患者90例纳入研究对象，根据治疗方法不同分为：接受延期有限内固定结合外固定支架治疗（观察组）和接受急诊有限内固定结合外固定支架治疗（对照组），比较两组患者的关节功能、术后恢复情况。结果 术后6、9和12个月时，观察组Baird踝关节评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后软组织肿胀消退时间、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（48.89%），差异有统计学意义（χ²=19.994，P<0.01）。结论 延期有限内固定结合外固定支架治疗有助于减少软组织损伤，促进骨折愈合，改善关节功能，提高治疗效果。]]> 2015/11/25 10:42:41 558true 目的 分析大鱼际穿支皮瓣修复拇指末节指腹缺损的手术方法及疗效。方法 自2012年1月至2014年12月，我院收治24例拇指末节指腹缺损患者，缺损面积为1.6 cm×1.0 cm～2.6 cm×1.9 cm，设计范围为1.7 cm×1.1 cm～2.7 cm×2.0 cm，大鱼际远端的桡侧指动脉穿支皮瓣修复缺损，供区均直接缝合。结果 术后皮瓣全部成活，供区均一期愈合，术后随访0.5～1.0年，皮瓣外观与健侧相似，质地及弹性好，无臃肿及瘢痕挛缩。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准进行评定：优21例，良3例。结论 大鱼际穿支皮瓣修复拇指末节指腹缺损获得良好外观及功能，血供稳定，是简单可靠的手术技术。]]> 2015/11/25 10:42:41 557true 目的 比较新型自锁式颈椎融合器ROI-C与前路钛板固定联合cage植骨融合治疗老年性脊髓型颈椎病的安全性。方法 回顾性分析我院从2012年1月至2013年9月收治的58例脊髓型颈椎病患者，其中行颈椎前路减压ROI-C融合器椎间融合的患者23例（ROI-C融合器组），行前路钛板内固定联合cage椎间融合的患者35例（钛板+cage组），对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后复苏时间、术后住院时间，随访常规复查颈椎正侧位X线片并观察有无感染、食管损伤破裂、术后吞咽困难以及植入物移位、松动、断裂等并发症。结果 ROI-C融合器组在手术时间、术中失血量、术后住院时间方面明显低于钛板+cage组，其差异存在统计学意义（P＜0.05）。术后平均随访14.1个月（12.0～22.0个月），ROI-C融合器组1例发生吞咽困难，钛板+cage组9例发生吞咽困难，两组吞咽困难发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未见手术节段不稳。结论 采用ROI-C融合器行椎间融合较前路钛板联合cage植骨融合在减少术中出血、缩短手术时间及术后住院时间、降低吞咽困难等术后并发症方面更具优势，值得临床加大推广应用。]]> 2015/10/13 11:01:43 556true 目的 探讨微型金属螺钉治疗骨性锤状指畸形的疗效。方法 12例骨性锤状指畸形患者，采用手指背侧“S”形切口显露骨折断端，应用微型金属螺钉固定末节指骨骨折块。术后以低温塑料夹板行单指固定，4周后去除外固定并开始循序渐进的功能锻炼，早期练习程度以患指轻度肿胀为止，晚期根据X线片显示的骨折愈合情况予以加强，术后随访时采用Dargan功能评定标准评定治疗效果。结果 12例全部获得随访，切口均一期愈合，未出现伤口感染，关节无明显疼痛，通过4～20个月的随访，治疗效果优良率为91.7%。结论 微型金属螺钉治疗骨性锤状指的操作方法简便易行，术后患指可以早期活动，避免了关节僵直及皮肤感染等并发症，功能恢复效果肯定，值得推广。]]> 2015/10/13 11:01:43 555true 目的 探讨锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）治疗不同损伤程度的双柱或三柱胫骨平台骨折的疗效。方法 2010年6月至2013年6月，依据骨折粉碎、分离移位的严重程度及软组织条件对广州军区武汉总医院骨科52例胫骨平台损伤患者个体化选择适当的内固定进行治疗，其中30例患者应用单侧LCP固定；17例患者应用内、外双侧钢板固定；5例患者应用内、外、后侧三钢板支撑固定。术后定期复查X线片，依据骨折愈合的情况，指导患者行渐进性功能锻炼。采用美国特种外科医院（American hospital for special surgery，HSS）膝关节功能评分标准评定术后膝关节功能；采用Rasmussen膝关节放射学评分法评估术后影像学表现。结果 本组患者术后获得随访6～22个月（平均12个月），无骨折再移位及螺钉松动、内固定失效等并发症发生。52例均获临床愈合，愈合时间为术后12～16周。4例患者于术后3 d出现切口渗液现象，细菌培养为阴性，考虑为脂肪液化所致，经换药治疗后渗液消失。1例患者发生慢性骨髓炎，后经换药、清创治愈。HSS评分优良率为86.5%；术后Rasmussen放射学评分为13.0～18.0分，平均16.3分。结论 对于不同损伤程度的累及双柱或三柱的复杂胫骨平台骨折，术前应明确骨折的损伤情况，制定良好的手术方案，突出个体化治疗，采用单侧、双侧或三侧LCP固定，可获得满意疗效。]]> 2015/10/13 11:01:43 554true 目的 探讨测量Baumann角（the Baumann angle, BA）判断复位在交叉克氏针内固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的应用。方法 回顾性分析2010年6月至2013年3月，我院收治并获随访的利用BA判断复位的交叉克氏针内固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折患者58例，根据手术方案不同分为闭合复位内固定（closed reduction and percutaneous pinning, CRPP）组（33例）和切开复位内固定（open reduction and internal fixation, ORIF）组（25例）。对两组在住院期间、拆除石膏后和末次随访时的BA以及肘内翻发生率等进行比较，以Flynn肘关节功能评价标准评估治疗效果。结果 本组患者获随访12.0～45.0个月(平均14.7个月)。58例患者均骨性愈合，无切口或针道感染、血管神经损伤、骨化性肌炎、Volkmann缺血性肌挛缩等并发症。CRPP组肘内翻发生率12.12%，肘关节功能优良率84.85%；ORIF组肘内翻发生率8.00%，肘关节功能优良率84.00%，两组的肘内翻畸形发生率、关节功能优良率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。但复位后BA≥80°与＜80°的患者的肘内翻发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 复位后及时测量BA，以其是否＜80°作为标准判断是否予以纠正复位，再行微创克氏针内固定是治疗儿童肱骨髁上骨折一种疗效可靠的方法。]]> 2015/10/13 11:01:43 553true 目的 比较陶瓷对陶瓷（ceramic-on-ceramic, COC）与金属对聚乙烯（metal-on-polyethylene, MOP）全髋关节置换的10年随访结果。方法 对2000年1月至2004年12月在我院接受初次全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）的100例（105髋）患者进行回顾性研究，其中采用COC的43例（48髋）纳入COC组，采用MOP的57例（57髋）纳入MOP组，比较两组患者术后Harris评分（hip Harris score, HHS）、翻修率以及不良事件发生率。结果 末次随访时，COC组与MOP组的术后HHS分别为(89.9±7.5) 分、(92.3±8.2) 分，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在翻修、脱位、假体破碎、关节异响、无菌性松动、假体周围骨溶解、深部感染、异化骨化发生率等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 COC与MOP假体均能获得较好的临床疗效，两者在术后髋关节功能及并发症方面疗效相当。]]> 2015/10/13 11:01:43 552true 目的 探讨造成膝关节周围骨折术后关节不稳的危险因素。方法 从我科2010年10月至2013年7月住院患者中选取符合纳入标准的膝关节周围骨折病例116例，其中男67例，女49例，平均年龄（47.3±14.4）岁。车祸伤54例，摔伤50例，高处坠落伤6例，机器绞伤3例，殴打伤2例，重物砸伤1例。所有患者均随访12个月。选取年龄、性别、糖尿病史、原发暴力、骨折程度、开放性损伤、韧带损伤、关节囊损伤、术中出血量、手术时间、冠状位胫股角、伸直受限、屈曲受限为初筛因素，先纳入一元Logistic回归模型，再将有关联性的因素纳入多元Logistic回归模型，寻求造成膝关节周围骨折术后关节不稳的危险因素。结果一元Logistic回归分析发现，骨折程度、开放性骨折、韧带损伤、关节囊损伤情况、术中出血量和关节屈曲受限与术后关节不稳有关，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多元Logistic回归分析发现，上述关联因素中，关节囊损伤和屈曲受限是造成膝关节周围骨折术后关节不稳的危险因素，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 关节囊损伤和屈曲受限是造成膝关节周围骨折术后关节不稳的主要危险因素。因此，在膝关节周围骨折的外科治疗过程中，积极修复损伤的关节囊，避免术中切开关节囊，术后早期功能锻炼，避免关节屈曲受限，能降低术后关节不稳的发生率，促进关节功能的恢复。]]> 2015/8/10 15:46:22 551true 目的 探讨关节镜辅助下采用Orthocord线捆扎治疗青少年髁间棘撕脱骨折的方法和疗效。方法 2013年1月至2014年1月，本科室收治青少年髁间棘撕脱骨折共25例，均采用在关节镜下先清理骨折残端后Orthocord线捆扎复位固定骨折，术后采用前抽屉试验、Lachman试验、Lysholm评分等评价治疗效果。结果 术后随访共24例，随访时间12个月，术后3、6、12个月前抽屉试验和Lachman试验均为阴性，且Lysholm膝关节评分分别为（85.00±2.20）分、（89.25±4.11）分和（97.25±2.83）分。所有患者膝关节功能恢复良好。结论 关节镜辅助下Orthocord线捆扎的方法固定髁间棘撕脱骨折，固定牢固，效果肯定，是一种安全、有效的治疗青少年髁间棘撕脱骨折的方法。]]> 2015/8/10 15:46:22 550true 目的 探讨经口咽寰枢关节控制性松解并短节段撑开复位+后路枕颈融合内固定术治疗颅底凹陷症的临床疗效。方法 2011年3月至2014年4月我科共收治5例颅底凹陷症合并严重寰枢椎畸形女性患者，采取前路经口咽控制性松解短节段撑开复位齿状突＋后路融合固定手术，年龄8.0～45.0岁，平均30.6岁。术前、术后测量齿状突顶点至Chamberlain线的垂直距离、寰齿间距（atlantodental interval，ADI）及延髓颈髓角（cervicomedullary angle，CMA）和/或斜坡枢椎角评估复位效果；应用日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）神经评分标准评价临床症状改善情况。结果 术后测量齿状突顶点至Chamberlain线的垂直距离值、ADI和斜坡枢椎角均恢复正常。平均随访18.3个月，JOA 评分由术前平均8.8分提高到术后平均13.0分，所有病例均无并发症发生。结论 采用前路经口咽松解通过控制齿突复位程度（一般不超过10 mm），结合后路固定融合术治疗颅底凹陷症具有复位效果好、能控制手术风险、并发症少的优点。]]> 2015/8/10 15:46:23 549true 目的 探讨一期修复三角韧带手术治疗伴三角韧带撕裂的踝关节旋后外旋Ⅳ型骨折的临床疗效。方法 自2011年1月至2013年2月，根据 Lauge-Hansen分型，对19例伴三角韧带撕裂的踝关节旋后外旋Ⅳ型骨折采用骨折切开复位钢板内固定，三角韧带铆钉修复的手术方法进行治疗。末次随访应用Mazur踝关节评分系统，根据愈后疼痛程度、功能及踝关节活动范围对治疗结果进行评估。结果 所有患者均获得随访，术后平均随访时间17.3个月(14.0~25.0个月)，骨折处均获得骨性愈合，平均愈合时间4.7个月(4.2~6.9个月)，踝穴正常，无创伤性关节炎。Mazur踝关节评分：优6例，良11例，可2例，优良率为89.5％。结论 伴三角韧带撕裂的踝关节旋后外旋Ⅳ型骨折采用骨折切开复位钢板内固定，三角韧带铆钉修复的手术方法，能够获得满意的临床疗效。]]> 2015/8/10 15:46:23 548true 目的 探讨一期韧带修复联合拉力螺钉固定治疗踝关节不稳的临床疗效。方法 回顾性分析2011年1月至2013年6月间我科收治的34例急性踝关节外侧扭伤患者，男18例，女16例，年龄28.0～69.0岁，平均（49.3±1.9）岁。随机分为螺钉固定组和外固定组，每组各17例，分别采用一期带线铆钉原位修补联合拉力螺钉固定（螺钉固定组）和石膏或支具外固定治疗（外固定组）。所有患者术后患肢不负重，随访3个月，观察两组住院费用及并发症发生情况，根据美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分及视觉模拟评分法（visual analogue score, VAS）评价两种方法的治疗效果。结果 螺钉固定组住院费用为（1.72±0.30）万元，外固定组为（0.68±0.20）万元，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1、2、3个月随访AOFAS踝与后足评分，螺钉固定组为（66.2±1.3）分、（88.5±2.1）分、（97.2±1.9）分，外固定组为（46.8±1.6）分、（53.5±2.7）分、（75.6±1.2）分，差异有统计学意义（P<0.05）。采用VAS评分：螺钉固定组为（3.2±0.8）分、（2.5±0.6）分、（1.2±0.2）分，外固定组为（4.0±0.7）分、（3.1±0.6）分、（2.6±0.4）分，差异有统计学意义（P<0.05）。螺钉固定组所有患者术后未发生螺钉切出、断钉、创伤性关节炎、下胫腓不稳等并发症，外固定组中2例出现踝关节僵硬，经功能锻炼和物理疗法后有所缓解，4例术后3个月因疼痛和踝关节不稳二期行韧带重建术，恢复可。结论 一期韧带修复联合拉力螺钉固定治疗急性踝关节不稳虽然住院费用较高，但并发症少，术后踝关节功能佳，是临床治疗踝关节扭伤的一种可行术式。]]> 2015/8/10 15:46:23 547true 目的 分析探讨游离同侧前臂穿支皮瓣修复指端缺损的临床经验。方法 自2011年6月至2014年6月，本科采用游离同侧前臂穿支皮瓣修复17例（18指）患者指端缺损，采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评分试用标准等评定疗效。结果 其中14个皮瓣顺利成活。2个骨间背侧穿支皮瓣、1个尺动脉穿支皮瓣、1个桡动脉穿支皮瓣在术后24 h内出现静脉危象。视循环危象具体情况分别采用拆除皮瓣部分缝线，皮瓣小切口放血，皮瓣按摩等方法处理，未行手术血管探查。2个皮瓣存活、1个部分坏死、1个全部坏死，全部坏死病例改用邻指皮瓣修复。患者均获得3.0～12.0个月随访，平均随访5.8个月。皮瓣色泽红润、质地柔软、外观自然、不臃肿，与周围皮肤接近。指端饱满，外形良好。两点辨别觉8～12 mm，无严重触痛。患指各关节活动基本正常，无关节坚硬。患者对指端感觉及伤指外形均较为满意，能适应正常的工作与生活。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优12指，良4指，可2指，优良率88.9%。结论 游离同侧前臂穿支皮瓣移植修复指端缺损，皮瓣供区、受区位于同一上肢、同一术野。患者仅需在一侧臂丛神经阻滞麻醉下即可接受手术，可在止血带控制下进行无血、无创操作。手术操作简单、麻醉方便，成功率高。手术不破坏手背及手指组织，不损伤主干血管，损伤小。但是，手术需要较高显微外科技术，有一定的皮瓣坏死率，手术风险较高。]]> 2015/8/10 15:46:23 546true 目的 评价经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)治疗骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折的效果及安全性，探讨避免手术并发症的措施。方法 回顾性分析2010年3月至2014年1月我院采用经椎弓根入路双侧PVP治疗骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折的患者45例，按病变部位分为胸椎组，腰椎组和合并胸腰椎骨折组，分别于术后3 d、术后1年随访患者，以视觉模拟评分法(visual analogue score，VAS）和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)为评价指标，应用SAS软件进行t检验分析，比较治疗前后VAS和ODI评分的差异。结果 45例骨质疏松型压缩性骨折患者行PVP治疗后3 d、1年VAS评分分别降低了（5.87±1.00）分、（4.25±1.28）分，ODI评分分别下降了（54.97±4.92）分、（41.47±5.88）分，术后3 d、1年胸椎组、腰椎组VAS评分和ODI评分，差异均无统计学意义（均P>0.05）。PVP治疗过程中5例患者发生骨水泥渗漏，但无神经损坏、肺栓塞等并发症。结论 PVP是治疗骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折的一种安全、有效的治疗方式。PVP对骨质疏松引起的胸椎、腰椎骨折疗效相当。PVP新型材料的安全性还需进一步研究探讨。严格掌握适应证、规范的操作、把握好推注骨水泥量和速度是目前预防并发症的有效方法。]]> 2015/8/10 15:46:23 545true 目的 探讨延期切开复位内固定治疗胫骨远端严重粉碎塌陷型Pilon骨折的临床疗效。方法 对21例胫骨远端严重粉碎塌陷闭合型Pilon骨折，早期予跟骨牵引复位，脱水消肿等治疗，待肿胀基本消退后，行骨折切开复位钢板、克氏针内固定。结果 21例患者均获得随访14~36个月，平均21个月。踝关节功能按美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足功能评分标准：优8例，良10例，可3例，优良率85.7%。13例患者术后1~3年内出现轻度创伤性关节炎表现，1例出现克氏针道感染，经处理后治愈，无关节僵硬、关节不稳等并发症。结论 延期切开复位内固定治疗胫骨远端严重粉碎塌陷闭合型Pilon骨折，取得了满意的疗效。]]> 2015/8/10 15:46:23 544true 目的 比较关节镜下前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）解剖位单束（anatomic single-bundle, ASB）与传统过顶位单束(conventional over-the-top single-bundle, CSB)重建的近期临床疗效。方法 回顾分析2010年10月至2012年10月在我院关节外科接受ACL重建手术的病例及随访资料，按手术方式不同分为ASB组（n=31）和CSB组（n=32），移植韧带来源均为自体腘绳肌腱。比较两组患者在术后3~6个月的膝关节功能，评估方法采用膝关节主动活动度、Lachman试验、轴移试验、Lysholm评分及国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee, IKDC）评分。结果 术后膝关节主动活动度：CSB组3例术后膝关节伸直受限，平均5°～10°，ASB组无伸直受限，两组屈曲均正常；Lachman试验：ASB组全部阴性，CSB组6例阳性，差异有统计学意义（P＜0.05）；轴移试验：ASB组阴性率为67.74%，CSB组阴性率为40.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）；Lysholm评分及IKDC评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 ACL的ASB重建术后早期能更好地恢复膝关节的前后及旋转稳定性，其临床意义及远期临床效果有待进一步研究。]]> 2015/6/8 9:13:53 543true 目的 探讨经皮微创非融合外固定治疗胸腰椎骨折的近期临床疗效。方法 收集2013年1月至2013年10月在我院住院治疗的25例胸腰椎骨折患者的临床资料，手术方法均采用脊柱外固定结合伤椎内植骨进行微创非融合治疗，25例中，男15例，女10例。比较术前、术后3 d、3个月及末次随访时的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、局部后凸角、椎体高度丢失率，评价该微创术式治疗胸腰椎骨折的近期临床疗效。结果 本组患者得到平均14个月的随访（12～22个月）。平均手术时间100 min（60～130 min），平均术中出血量55 mL（35～120 mL）。仅1例出现皮下感染，经过2周换药后治愈；螺钉弯曲4枚；无椎体感染等发生；平均术后120 d拆除外固定支架；无神经损伤并发症。术后3 d、3个月及末次随访的VAS评分、局部后凸角、椎体前缘高度丢失率与术前比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 经皮微创非融合外固定治疗胸腰椎爆裂性骨折可获得满意的近期疗效。]]> 2015/6/8 9:13:53 542true 目的 探讨肱骨近端解剖接骨板（anatomy of the proximal humerus plate, APHP）治疗骨质疏松型后踝骨折的临床疗效。方法 选取我院2010年1月至2013年1月的18例骨质疏松型后踝骨折患者（其中1例为螺钉内固定失败患者行二次固定），采用小腿后内侧入路，应用肱骨近端接骨板内固定治疗，术后石膏固定4周，早期分阶段行功能康复锻炼。根据美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分标准评估治疗效果。结果 伤口均一期愈合，无伤口感染、皮肤坏死等严重并发症，随访时间为12～24个月，平均16个月。X线检查示骨折于术后6.0～16.0个月愈合，平均9.2个月；根据AOFAS踝与后足评分标准进行功能评估：优12例，良5例，中1例，优良率为94.4%。结论 肱骨近端接骨板符合胫骨远端后外侧的解剖形态，接骨板与后踝贴合良好，覆盖面积大，通过加压，使得接骨板的作用力较均匀地分散在后踝骨折块上，避免了拉力螺钉内陷、松动等并发症，效果良好。]]> 2015/6/8 9:13:54 541true 目的 探讨不同时间给予氨甲环酸静脉滴注对全髋关节置换术（total hip replacement, THA)术中及术后失血量的影响。方法 选取2012年2月至2014年2月我科收治的行单侧THA患者90例，按入院顺序随机分为三组，每组30例。对照组不给予氨甲环酸及同类药物；术前组于术前10 min及6 h后分别给予1 g氨甲环酸静脉滴注；术中组于手术结束前10 min、术后6 h分别给予1 g氨甲环酸静脉滴注。比较三组患者的术中失血量、术后失血量、术后绝对失血量、血红蛋白含量值变化、深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）发生率。结果 三组患者术中、术后失血量和术后绝对失血量的差异有统计学意义（P<0.05），术前组患者的上述指标均最低；三组患者血红蛋白减少值的差异有统计学意义（P<0.05），术前组患者血红蛋白减少值最低；三组患者DVT发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 行THA患者于术前10 min及6 h后分别静脉滴注氨甲环酸能很好地减少术中及术后失血量。]]> 2015/6/8 9:13:54 540true 目的 探讨双节段颈椎前路椎体次全切除融合术（anterior cervical corpectomy and fusion, ACCF）后钛笼（titanium mesh cage, TMC）下沉的影响因素。方法 回顾性分析我院2011年1月至2013年4月收治的86例应用TMC内固定行ACCF患者的颈椎正侧位片及临床资料，随访6个月，根据TMC下沉与否分为下沉组和非下沉组，分析术后TMC下沉与年龄、性别、手术节段、临床疗效、病变节段撑开角度及安置位置的相关性。结果 术后6个月，86例患者中有22例发生TMC下沉（25.6%），下沉组和非下沉组的年龄、性别、手术节段（C₅～C₇）、骨密度、身体质量指数（BMI）之间差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后日本骨科协会评分（Japanese Orthopedic Association Scores, JOA）均较术前明显改善，且非下沉组高于下沉组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组融合率的差异无统计学意义（P>0.05）；椎间撑开角度<30°与≥30°，对下沉发生率的影响不同，差异有统计学意义（P<0.05）；椎体前缘与钛笼前缘间距<1 mm与≥1 mm，对下沉发生率的影响不同，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 椎间撑开角度和安放位置可能是影响TMC术后下沉的重要因素，此外年龄、性别、手术节段（C₅～C₇）、骨密度、BMI对TMC下沉均有不同程度的影响。]]> 2015/6/8 9:13:54 539true 目的 分析布鲁杆菌性脊柱炎（brucellar spondylitis, BS）的临床诊断及疗效。方法 选择我院2010年1月至2013年5月诊治的BS患者31例，记录患者临床症状与体征，行红细胞沉降率（ESR）、超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、血清凝集试验等实验室检查，并行X线、MRI检查。所有患者给予多西环素、利福平、链霉素联合药物治疗，其中保守药物治疗27例，联合手术治疗4例（其中1例为保守治疗无效后行手术治疗），采取腰椎后路植骨内固定+前路病灶清除植骨融合术。治疗后复查以上检查指标，并评判治疗效果。结果 术后随访平均13个月，无临床复发，全部患者均获得满意效果。保守治疗患者于标准抗菌治疗后2～7 d内腰痛症状缓解。结论 通过标准抗菌治疗及必要时联合手术治疗BS疗效满意。]]> 2015/6/8 9:13:54 538true 目的 分析人工股骨头置换术(artificial femoral head replacement, AFHR)与动力髋螺钉（dynamic hip screw, DHS）内固定在治疗老年股骨颈基底部骨折并骨质疏松患者中的应用，对比两者在疗效上的差异。方法 回顾性分析我科2008年6月至2014年6月期间收治的47例老年骨质疏松股骨颈基底部骨折患者，按照手术方式进行分组：AFHR组22例，DHS组25例。详细记录并比较两组患者术中的出血量、术后引流量、手术时间、手术前后血红蛋白量以及术后第6、12个月髋关节功能的Harris评分。根据骨盆平片及患髋侧位X线片观察股骨假体及钢板周围骨质的变化情况。结果 AFHR组的术中出血量、术后引流量、手术时间、手术前后血红蛋白量以及术后髋关节功能Harris评分优于DHS组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于合并有骨质疏松的股骨颈基底部骨折的老年患者，AFHR手术时间短、出血少、近期髋关节功能恢复良好，临床效果较DHS更具优势。]]> 2015/6/8 9:13:54 537true 目的 探讨经肱三头肌劈开入路内固定治疗C型肱骨远端骨折的疗效。方法 回顾分析2011年1月至2013年1月期间收治的43例C型肱骨远端骨折（C1型17例，C2型15例，C3型11例），均为闭合性新鲜骨折，对该型骨折均采取经肱三头肌劈开入路“Y”形钢板或双重建钢板内固定治疗。所有患者在取出内固定前均采用Mayo肘关节功能评分标准（MEPS）进行临床疗效评定。结果 本组43例患者中40例切口Ⅰ/甲愈合，余3例经换药及抗感染治疗，均延迟愈合。所有患者均获得随访，随访时间24.0～36.0个月，平均（29.5±4.3）个月，无骨不愈合及内固定断裂等并发症的发生。MEPS评分结果：优18例，良20例，中3例，差2例，优良率：88.4%。结论 经肱三头肌劈开入路治疗C型肱骨远端骨折，入路简单、创伤小、保存了伸肘装置，且能满足对骨折关节面的有效显露，内固定物安放方便、合理有效，临床疗效好，可作为治疗C型肱骨远端骨折的手术入路之一。]]> 2015/6/8 9:13:54 536true 目的 探讨应用改良掌背动脉穿支蒂营养皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效。方法 2008年1月至2014年3月，应用改良掌背动脉穿支蒂营养皮瓣修复85例手指皮肤软组织缺损，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价疗效。结果 85例皮瓣均成活，皮瓣切取面积2.5 cm×1.2 cm～6.3 cm×3.8 cm。2例术后因肿胀引起蒂部卡压，拆除部分缝线后皮瓣肤色逐渐恢复正常，1例术后出现感染，部分边缘坏死，抗感染及换药后愈合。68例获得随访，随访时间6～24个月，获得随访的皮瓣外形及色泽满意，无明显臃肿，重建感觉的皮瓣两点辨别觉恢复至6～10 mm。中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价：优53例，良10例，可5例，优良率92.6%（63/68）。结论 改良掌背动脉穿支蒂营养皮瓣血供可靠，手术操作简单，术后护理简便，感觉、功能恢复良好，易于在基层医院推广。]]> 2015/6/8 9:13:54 535true 目的 对比分析带粗隆长柄人工股骨头置换(hemiarthroplasty with tuberositas component, HTC)与股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation, PFNA）治疗老年粗隆间粉碎性骨折的临床疗 效。方法 回顾分析本院2010年1月至2012年12月收治的65例老年粗隆间粉碎性骨折（AO/OAT分型为A2.3或A3型）患者的临床资料，采用HTC治疗的30例纳入HTC组，采用PFNA治疗的35例纳入PFNA组。比较两组的手术时间、术中失血量、输血量、术后引流量、下床时间、负重行走时间、住院时间以及术后1、6、12个月的Harris评分。结果 PFNA组术中失血量、输血量、术后引流量、住院时间均明显少于HTC组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；HTC组的下床时间和负重行走时间均早于PFNA组，差异有统计学意义(均P＜0.05)；HTC组术后1个月的Harris评分高于PFNA组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但术后6、12个月的评分结果差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论 HTC与PFNA在老年不稳定性粗隆间骨折的治疗中各有利弊，手术耐受力差的患者宜使用PFNA；基础疾病少、手术耐受能力好的患者宜使用HTC。]]> 2015/6/8 9:13:54 534true 目的 探讨后外侧小切口微创(minimally invasive surgery, MIS)人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)的适应证及临床效果。方法 2011年7月至2014年6月本院收治的68例需行THA的患者，随机分为小切口组和常规组，其中小切口组32例，采用后外侧MIS-THA；常规组36例，采用常规THA手术方法。比较两组的手术切口长度、手术时间、手术出血量、手术前后疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分以及Harris评分。结果 小切口组的术后早期VAS评分以及术后1个月Harris评分皆优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在术中出血量、术后引流量、手术时间以及术后3个月Harris评分中并无明显优势。结论 MIS-THA具有关节功能恢复快、组织创伤小、手术切口外形美观等优点，在严格掌握其适应证的情况下，建议推广使用。]]> 2015/6/8 9:13:54 533true 目的 探讨改良Weinstin法在治疗腰椎峡部裂型滑脱中定位置钉点的准确性及临床效果。方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月期间的186例腰椎峡部裂型滑脱患者，按置针点定位方法分为改良Weinstin组105例，Weinstin组81例。比较两组病例的手术时间、术中和术后出血量、术前及术后3个月的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分、术后相关并发症、置钉准确性。结果 改良Weinstin组，手术时间为(118.53±24.34) min，术中出血量为(278.28±85.30) mL，术后出血量为(238.92±90.02) mL；Weinstin组，手术时间为(143.34±32.84) min，术中出血量为(389.83±103.36) mL，术后出血量为(256.21±69.34) mL。两组间手术时间及术中出血量差异均具有统计学意义（均P<0.05），而术后出血量差异无统计学意义（P>0.05）；两组术前及术后3个月的VAS及ODI差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组术后相关并发症及置钉准确性的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 改良Weinstin法操作简单，术中无需暴露横突，减少了手术时间，降低了术中出血量。]]> 2015/11/25 10:21:44 532true 目的 探讨切开复位肱骨近端锁定接骨板（locking proximal humeral plate，LPHP）内固定与人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端三、四部分骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2010年4月至2013年3月我科治疗96例肱骨近端三、四部分骨折患者，根据不同术式分为两组：LPHP组，55例，行切开复位肱骨近端锁定接骨板内固定手术；置换组，41例，行人工肱骨头置换。所有病例于术后第1、3、6、12、18个月进行门诊复查及随访，比较两组患者的手术时间、出血量、术后并发症发生率以及末次随访时的肩关节Neer评分和疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分。结果 两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率以及末次随访时肩关节功能Neer评分和VAS评分等中短期疗效之间，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 切开复位LPHP内固定与人工肱骨头置换治疗肱骨近端三、四部分骨折，均可达到较满意的临床疗效，两种手术方式的选择更多依赖于适应证，人工肱骨头置换因术中涉及对肱骨头进行不可逆的切除，选择需相当慎重。两种术式的远期临床疗效，仍需进行长期的随访观察。]]> 2015/11/25 10:21:44 531true 目的 比较股骨近端加压锁定钢板(proximal femoral locking compress plate，PF-LCP)与股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)治疗高龄患者转子间骨折的临床效果差异，为治疗高龄患者转子间骨折提供依据。方法 统计比较两种手术方法的手术时间、术中出血量、术后并发症和术后髋关节功能。术后随访，时间3个月～5年，平均26个月。结果 两种手术方法的手术时间、术中出血量比较，差异有统计学意义（P<0.05）；PF-LCP治疗高龄患者股骨转子间骨折术中摄片次数少，术后髋关节关节功能恢复更好（P<0.05）。结论 相对于PFNA内固定治疗，PF-LCP治疗高龄患者股骨转子间骨折髋关节功能恢复更好。]]> 2015/11/25 10:21:44 530true 目的 探讨桥接钢板治疗胫骨干超长节段粉碎性骨折的疗效。方法 回顾性分析自2010年1月至2013年3月应用微创经皮钢板内固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, MIPPO）技术结合桥接钢板治疗胫骨干超长节段粉碎性骨折患者24例的临床资料，其中男16例，女8例；年龄19.0～58.0岁，平均(34.6±2.2)岁。开放性骨折3例（根据Gustilo分型，均为Ⅰ型），闭合性骨折21例。伤后至手术时间7.0～13.0 d，平均(8.0±1.3) d。观察术后软组织恢复及骨折愈合等情况。结果 术后随访13.0～18.0个月，平均(14.2±2.7)个月。骨折愈合时间3.0～6.0个月，平均(3.8±1.4)个月。所有切口均Ⅰ期愈合，未发生神经、血管、软组织并发症。根据Johner-Wruhs方法评价：优17例，良5例，可2例。结论 应用MIPPO技术结合桥接钢板治疗胫骨干超长节段粉碎性骨折的临床效果良好。]]> 2015/11/25 10:21:44 529true 目的 对比研究多段小切口椎旁肌间隙入路和传统后正中入路治疗胸腰段椎体压缩性骨折的疗效。方法 回顾性分析我科于2013年6月至2014年8月手术治疗外伤所致48例胸腰段椎体压缩性骨折病例，其中21例采用传统后正中入路治疗（后正中入路组），另外27例采用多段小切口椎旁肌间隙入路治疗（椎旁肌间隙入路组）。记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量；分别于术前及术后1、3和5 d检测两组患者血清肌酸激酶值；术前和术后3 d常规拍摄X线片，比较两组Cobb角矫正率；应用视觉疼痛模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患者术前和术后疼痛情况。结果 所有患者经治疗后临床症状明显缓解，功能恢复较好。两组术前指标差异无统计学意义。椎旁肌间隙入路组手术时间、术中出血量、术后引流量均少于后正中入路组（P<0.01）；VAS评分术后两组均较术前明显改善，椎旁肌间隙入路组优于后正中入路组（P<0.01）；血清肌酸激酶值术后两组均有不同程度升高，并逐渐降低，椎旁肌间隙入路组较后正中入路组下降快（P<0.01）；Cobb 角术后两组均较术前明显好转（P<0.01）。结论 对于部分类型胸腰段骨折，多段小切口椎旁肌间隙入路可以作为一种手术入路选择，疗效明显，但需要严格掌握手术适应证。]]> 2015/11/25 10:21:44 528true 目的 探究小儿股骨干骨折弹性髓内钉固定对骨质愈合的影响。方法 选取2012年5月至2013年2月期间因股骨干骨折而在我院进行治疗的54例患儿作为本次研究对象。对患儿股骨干骨折采取弹性髓内钉进行固定。统计患儿手术时间、术中出血量、术后并发症及下地完全负重时间，根据Flynn功能预后评价表对患儿进行预后评价。结果 患儿手术时间为35.50~78.40 min，平均（50.45±10.32） min，出血量32.20～48.60 mL，平均（40.37±8.36） mL。54例患儿术后均得到随访，平均随访时间为10~18个月，术后未发生延迟愈合、生长畸形、骨折不愈合、髓内钉感染、拔钉困难等并发症；早期有3例患儿因钉尾折弯发生轻度的“激惹”反应，导致轻度疼痛，后期采取不弯折钉尾且留取恰当长度后，“激惹”反应消失。根据Flynn功能预后评价表对患儿进行预后评价：优50例，良4例，优良率100%。下地完全负重时间为5.0～16.0周，平均为（11.2±3.5）周。结论 弹性髓内钉适用于小儿股骨干骨折治疗，具有小切口微创、术后功能优良率高、并发症少等优点，值得临床推广与应用。]]> 2015/11/25 10:21:44 527true 目的 比较锁定钛板内固定与空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 回顾性分析93例（96足）跟骨关节内骨折患者资料，按手术方法不同分为锁定钛板组和空心钉内固定组。分别采用锁定钛板内固定50例（51足）与空心钉内固定43例（45足）两种方法治疗跟骨关节内骨折。两组患者在年龄、性别、骨折分型、患足侧别及术前Bohler角等方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。比较两组患者手术时间、术后完全负重时间、切口并发症发生率、远期并发症发生率及术后足踝功能。结果 两组患者平均手术时间及术后完全负重时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组分别获得平均28.9个月（锁定钛板内固定组）和27.5个月（空心钉内固定组）随访，锁定钛板内固定组较空心钉内固定组切口并发症发生率略高，而远期并发症空心钉内固定组较锁定钛板内固定组略高，但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后Bohler角、Gissane角、踝关节活动范围两组差异均具有统计学意义（均P<0.05）。结论 锁定钛板内固定较空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折临床疗效显著，关节功能恢复更好。]]> 2015/11/25 10:21:44 526true 目的 探讨单纯后颅窝小骨窗骨性减压术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的临床疗效。方法 对我院神经外科2008年1月至2014年4月收治的27例Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料进行回顾性分析，并依据Tator评价标准对所有病例的恢复情况进行评估。结果 术后全部患者的感觉及运动症状均有改善，出院时依据Tator评价标准评估疗效，优17例，良10例；术后随访24例患者，随访时间0.5～6.0年，患者症状均有缓解，且MRI检查提示脊髓空洞较术前缩小或塌陷，无小脑移位等并发症出现，末次随访时依据Tator评价标准评估疗效，优15例，良8例，差1例。结论 单纯后颅窝小骨窗骨性减压术并发症少，远期效果理想，是治疗Chiari Ⅰ型畸形的一种有效方法。]]> 2015/2/5 14:48:11 525true 目的 探讨钢板内固定治疗胫骨平台后内侧骨折的疗效。方法 回顾性分析2008年8月至2012年6月在我院行钢板内固定治疗且获得随访的23例胫骨平台后内侧骨折患者的病例资料。所有病例均采用后内侧入路，行钢板内固定治疗，术后进行临床和影像学随访。结果 23例患者均获得随访，随访时间14.0～54.0个月，平均20.2个月。无患者发生血管、神经损伤、内固定松动、断裂等情况。所有骨折均获得愈合，愈合时间为14.0～27.0周，平均17.3周。患者的完全负重时间平均为术后18.2周。骨折愈合后，根据Rasmussen膝关节功能评分标准评定疗效：优15例，良5例，中3例，优良率为87.0％。结论 胫骨平台后内侧骨折采用后内侧或内侧入路进行钢板内固定治疗，并发症少，疗效满意。]]> 2015/2/5 14:48:12 524true 目的 评价微创经皮钢板固定术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, MIPPO）联合锁定加压钢板（locking compression plate, LCP）治疗胫腓骨中下段骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2013年6月我院收治的胫腓骨中下段骨折病例90例，按手术方法分为两组：MIPPO组，45例，应用MIPPO技术联合LCP治疗；传统术式组，45例，采用传统切开复位内固定手术。记录并分析两组病例的手术治疗指标和骨折愈合效果。结果 随访时间3.0～24.0个月，平均随访18.5个月。MIPPO组与传统术式组相比，在伤口长度（胫腓骨累计切口长度）、出血量、住院时间、平均放射量、伤口甲级愈合率、Johner-Wruhs功能评分优良率、骨折愈合时间这几个方面，MIPPO组较传统术式组优势明显，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），无骨折延迟愈合及不愈合等并发症。结论 MIPPO技术联合LCP治疗胫腓骨中下段骨折，既符合生物力学原理，又增强钢板抗扭转及剪切应力，增加骨折稳定性及踝关节稳定性，促进骨折的愈合，能够减少患者创伤，减少并发症，值得推广。]]> 2015/2/5 14:48:12 523true 目的 分析伤椎置钉联合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法 2008年6月至2012年6月，我院脊柱外科应用伤椎置钉联合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折患者44例，对比术前、术后伤椎椎体前缘压缩比值（X线侧位片上伤椎前缘高度/伤椎相邻上下两椎体前缘高度的平均值)及脊柱后凸Cobb角；记录术前、术后的神经功能改变。结果 随访时间为1.0～4.0年，平均1.8年。患者术后3 d伤椎前缘的压缩比值为93.4%，与术前的46.9%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 d的Cobb角为5.2°，与术前的30.4°比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中23例患者术后1年有1～3级神经功能改善。结论 伤椎置钉联合经椎弓根椎体内植骨可以恢复伤椎高度并矫正脊柱后凸畸形，临床效果满意。]]> 2015/2/5 14:48:12 522true 目的 评价股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)在老年股骨转子间不稳定性骨折治疗中的效果。方法 采用PFNA治疗老年股骨转子间不稳定性骨折23例。按照 Harris评分标准评价术后髋关节功能。结果 23例均获得随访，随访时间 6.0～24.0个月，平均(7.9±2.1)个月。所有病例骨折均愈合，愈合时间6.0～12.0个月，平均(7.3±2.2)个月，其中21例患者已完全负重行走。参照Harris评分标准评定髋关节功能：优13例，良8例，可2例，优良率91.3%。结论 PFNA治疗老年股骨转子间不稳定性骨折操作简单，手术时间短，内固定可靠，是一种理想的治疗方法。]]> 2015/2/5 14:39:00 521true 目的 探究影响膝关节表面置换术后感染的相关因素。方法 回顾性分析2011年1月至2014年7月于我院行膝关节表面置换术的患者320例，根据患者膝关节表面置换术后是否感染分为感染组（n=13）和非感染组（n=307），运用统计学方法比较两组患者的一般资料、并发症、手术情况等。结果 通过单因素分析，发现美国麻醉师协会（America Society of Anesthesiologists，ASA）分级高、合并糖尿病、合并类风湿性关节炎、手术时间长、手术出血量多、有激素治疗史对术后感染的影响有统计学意义（P<0.05）；通过多因素分析，发现合并糖尿病[比值比（OR）=4.384，95%可信区间（CI）：1.668~9.522]、合并类风湿性关节炎（OR=6.203，95% CI：2.256~13.054）、手术时间（OR=2.396，95% CI：1.336~4.298）、手术出血量（OR=1.756，95% CI：1.177~2.619）、有激素治疗史（OR=4.536，95% CI：2.399~8.576）是膝关节表面置换术患者术后感染的危险因素。结论术前掌握患者的合并症和既往病史、激素治疗史，术中选择合适的手术方式，减少手术时间和出血量，术后加强监测患者病情，有利于降低患者术后的感染率。]]> 2015/2/5 14:48:12 520true 目的 分析关节镜清理术联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的效果，并观察复方倍他米松和罗哌卡因辅助治疗KOA的镇痛及改善关节功能的效果。方法 收集2011年6月至2013年5月我院收治的KOA患者129例，依照标准筛选出90例纳入本研究，随机分为三组，每组30例，关节镜清理组单行关节镜清理术，联合玻璃酸钠组行关节镜清理术联合注射玻璃酸钠，联合多种药物组行关节镜清理术联合注射玻璃酸钠、复方倍他米松和罗哌卡因。应用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）以及各种定性评定标准评定治疗效果。结果 在术后4个时间点记录所有病例的VAS评分，比较各组的VAS评分，差异均有统计学意义（均P＜0.05），其中联合多种药物组评分最低，其次是联合玻璃酸钠组，关节镜清理组最高。术后6个月，关节镜清理组的治疗优良率为60.0%，有效率为76.7%；联合玻璃酸钠组的治疗优良率为76.7%，有效率为90.0%；联合多种药物组的治疗优良率为83.3%，有效率为93.3%。术后6个月，各组间两两比较治疗有效率和膝关节HSS评分，关节镜清理组与联合玻璃酸钠组、联合玻璃酸钠组与联合多种药物组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；联合玻璃酸钠组与联合多种药物组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 关节镜清理术联合注射玻璃酸钠（或加用复方倍他米松和罗哌卡因）治疗KOA效果显著，优于单独运用膝关节镜清理术治疗早期骨关节炎。]]> 2015/2/5 14:48:12 519true 目的 观察联合多种技术手段、药物对骨科手术患者失血、凝血功能和血液氧合状态的影响以及实施血液保护的效果。方法 选择2013年2月至2014年1月在我院就诊的271例骨科手术治疗患者，术前行储存式自体输血，术中采用控制性降压技术、稀释式或回收式自体输血技术，并使用凝血药物等；观察患者手术前后血红蛋白（hemoglobin, Hb）、红细胞比容（red blood cell specific volume, Hct）、血小板计数（blood platelets count, BPC）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、血浆黏度、全血黏度以及混合静脉血氧分压(mixed venous blood oxygen tension, PvO₂)、混合静脉血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation, SvO₂)等指标的变化，对比分析实施血液保护对患者贫血程度、凝血功能、血液流变学以及血液氧合状态的影响。结果 本组病例围术期自体输血共179 010 mL，异体输血共35 000 mL，未出现输血不良反应；患者术后Hb、Hct、BPC、血浆黏度、全血黏度均低于术前，差异均有统计学意义（均P<0.05），PvO₂、SvO₂较术前有所升高，但差异均无统计学意义（均P>0.05），APTT、PT手术前后无明显变化，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 骨科围术期联合应用多种血液保护方法能明显减少失血，减少异体输血，保护血液资源，且未对患者凝血功能、氧合状态产生明显影响。]]> 2015/2/5 14:48:12 518true 目的 系统评价颈椎间盘置换术（total disc replacement，TDR）与颈椎融合术治疗双节段颈椎病的疗效与安全性。方法 对2004年1月至2014年1月中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库、中国知网、PubMed Central(PMC)、MEDLINE、OVID、Google Scholar数据库中的相关文献进行电子检索及手工检索，纳入TDR(置换组)与颈椎融合术(融合组)治疗双节段颈椎病的随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)，根据Jadad评分标准评价纳入研究项目的质量。采用Rev Man5.2统计学软件进行Meta分析。结果 8项研究符合纳入标准，共计1 100例患者。Meta分析结果显示，置换组术后2年的患者满意率、颈椎活动度（ROM）、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评估治疗分数及疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）均优于融合组，置换组术后2年的再手术率及并发症低于融合组，其余各项指标差异均无统计学意义。结论 TDR治疗双节段颈椎病的疗效与安全性较颈椎融合术有优势，但仍需更多的大样本RCTs进行验证。]]> 2015/2/5 14:48:12 517true 目的 探讨和评价带线锚钉加强带结合改良Broström重建术修复距腓前韧带（anterior talofibular ligament, ATFL）断裂所造成的慢性踝关节外侧不稳的方法和疗效。方法 回顾性分析2014年6月至2015年6月我院采用带线锚钉加强带结合改良Broström重建术修复因ATFL断裂造成慢性踝关节不稳13例患者资料，男7例，女6例；年龄为17~32岁，平均为（25.50±4.37）岁。均有踝关节外侧轻度疼痛、反复扭伤病史和6个月以上的陈旧性损伤。术后1周在踝关节支具保护下行早期功能锻炼，采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝-后足评分系统对手术前后踝关节功能进行评估。结果 所有患者术后均获得随访，随访时间为3~12个月，平均为6个月。术后末次随访AOFAS踝-后足评分平均为（90.54±3.28）分较术前的（62.00±4.47）分明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用带线锚钉加强带技术结合改良Broström重建术修复踝关节ATFL，可增强踝关节稳定性，结合早期功能锻炼，改善踝关节功能，达到理想的治疗效果。]]> 2016/12/8 16:26:05 516true 目的 评价无体模法定量CT（quantitative computed tomography, QCT）测量腰椎骨密度（bone mineral density, BMD; QCT-BMD）的同一位测量者内和3位测量者间BMD测量值的一致性和可重复性。方法 将31例患者的腰椎螺旋CT扫描数据传输至工作站进行BMD测量。由3位经过培训的脊柱外科医生（分别为测量者A、B、C）独立进行腰椎QCT-BMD测量，每位测量者对患者均测量2次。同一位测量者的2次测量和3位测量者间BMD测量值的差异用重复测量的方差分析比较，一致性分析用组内相关系数（intraclass correlation coefficient, ICC）描述。3位测量者间BMD测量值的可靠性分析用Cronbach’s α系数描述。结果 测量者A的2次腰椎BMD测量值分别为（67.14±26.71） mg/cc、（66.37±26.69） mg/cc，差值率为4.22%±2.55%（P=0.12, ICC=0.995）；测量者B的2次腰椎BMD测量值分别为（68.89±29.37） mg/cc、（68.54±28.98） mg/cc，差值率为5.08%±3.83%（P=0.56, ICC=0.994）；测量者C的2次腰椎BMD测量值分别为（69.31±26.72） mg/cc、（69.83±27.90） mg/cc，差值率为4.16%±3.03%（P=0.31, ICC=0.995）。3位测量者所测量的腰椎BMD平均值分别为（66.76±26.66） mg/cc、（68.71±29.13） mg/cc、（69.57±27.28） mg/cc（P=0.15, ICC=0.957, Cronbach’s α系数=0.985）。结论 无体模法QCT测量腰椎BMD具有较高的一致性和可重复性。]]> 2016/12/8 16:26:05 515true 目的 探讨采用足底撕脱皮肤预制皮瓣游离并修复足底软组织撕脱伤的临床效果。方法 回顾性分析2011年10月至2015年1月，本院诊疗的20例足底软组织撕脱伤患者，清创撕脱离体的皮肤软组织，将其削薄后打包移植于股外侧中段筋膜上预制足底皮瓣。3周后皮瓣成活，再行二期皮瓣移植术将皮瓣游离回植原位。术后常规抗感染，改善微循环，清洁换药等。结果 所有患者预制皮瓣血运丰富、全部成活，修复创面均一期愈合。但有2例患者发生血管危象和感染，探查发现部分皮缘坏死，经清洁换药后愈合。术后随访时间为6~24个月，平均为13个月，患者均恢复行走和负重能力。根据章鸣等制定的评定量表作为评定指标。其中优15例、良3例、可2例，优良率为90%。结论 采用足底撕脱皮肤预制游离皮瓣修复足底软组织撕脱伤能取得满意效果，值得临床推广应用。]]> 2016/12/8 16:26:05 514true 目的 探讨经椎弓根“蛋壳”技术治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形的临床疗效及意义。方法 回顾性分析我院2010年5月至2013年10月采用经椎弓根“蛋壳”技术治疗的12例陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形患者的病例资料，其中男7例，女5例；年龄为25~57岁，平均为46.5岁。通过手术前后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）评价患者的改善情况，并比较胸腰椎椎体后凸Cobb角矫正情况、融合情况、临床疗效等。结果 12例患者的手术时间为160~232 min，平均为215 min；术中出血量为1 000~2 400 ml，平均为1 600 ml。术中有2例患者出现硬膜撕裂，予以修补；1例患者术后切口浅表感染，经1周换药后，转归良好。所有患者均获得1年以上随访，神经功能均得到不同程度的改善。术前、术后1周、术后1年的腰痛VAS评分平均分别为（8.08±1.00）分、（2.25±0.97）分、（1.41±0.51）分；术前、术后1周、术后1年的椎体后凸Cobb角平均为49.08°±11.79°、13.67°±4.23°、14.50°±3.99°。术后1周、术后1年的VAS评分、椎体后凸Cobb角较术前均明显改善（均P＜0.05），术后1年与术后1周椎体后凸Cobb角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经椎弓根“蛋壳”技术治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形，矫形效果及临床疗效良好。]]> 2016/12/8 16:26:05 513true 目的 对比分析跨伤椎固定术与经伤椎固定术在治疗胸腰椎骨折患者的临床疗效。方法 回顾性分析我院收治的胸腰椎骨折患者86例，根据手术方式不同分为两组，跨伤椎固定术治疗45例（跨伤椎组），经伤椎固定术治疗41例（经伤椎组），比较两组患者的手术时间、术中出血量，术前、术后椎体前缘高度、椎体后凸Cobb角值、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association, ASIA）神经功能分级标准及并发症发生率。结果 经伤椎组手术时间较跨伤椎组长，两组比较差异有统计学意义（t=5.151，P=0.000）。两组术后即刻、6个月及12个月的椎体前缘高度、椎体后凸Cobb角、VAS评分均较术前改善，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。经伤椎组术后椎体高度、椎体后凸Cobb角、VAS评分显著高于跨伤椎组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。经伤椎组的ASIA神经功能分级改善率高于跨伤椎组。结论 经伤椎固定术治疗胸腰椎骨折在椎体高度、椎体后凸Cobb角恢复，降轻疼痛，提高神经功能方面效果良好。]]> 2016/12/8 16:26:05 512true 目的 探讨椎板切除术联合侧块螺钉内固定治疗无骨折脱位型颈髓损伤的临床疗效及临床意义。方法 回顾性分析2013年9月至2015年3月我院收治并应用椎板切除术联合侧块螺钉内固定治疗的无骨折脱位型颈髓损伤患者13例，其中男9例，女4例；年龄为39~68岁，平均为51.3岁。记录患者术中手术时间、出血量、术后并发症，记录颈部疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）评估临床症状，美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association, ASIA）神经功能分级评估颈髓损伤情况。患者术前VAS评分平均为（7.2±1.0）分，术前ASIA神经功能分级：A级1例、B级3例、C级5例、D级4例。结果 所有患者手术均顺利完成，术后有1例患者出现伤口并发症，其余无严重并发症出现；手术时间为100~150 min，平均为120.1 min；失血量为140~700 ml，平均为350 ml。患者均获得随访，随访时间为6~16个月，平均为10.4个月。术后末次随访VAS评分平均为（1.2±0.7）分，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后末次随访时AISA神经功能分级：B级1例、C级3例、D级4例、E级5例，均较术前改善。结论 椎板切除术联合侧块螺钉内固定手术创伤小、固定可靠、疗效确切，为治疗无骨折脱位型颈髓损伤较理想的手术方法。]]> 2016/12/8 16:26:05 511true 目的 分析比较带血管蒂的腓骨瓣移植和Ilizarov外固定骨牵引术治疗胫骨骨缺损骨不连的疗效。方法 回顾性分析2009年5月至2013年5月我们收治的64例胫骨骨缺损骨不连患者的病例资料。2009年5月至2012年4月对30例患者采用Ilizarov外固定骨牵引术治疗（骨牵引术组）；2012年5月至2013年5月对34例患者采用带血管蒂的腓骨瓣移植术治疗（腓骨瓣移植术组）。对两组患者医疗指标和Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效评价标准进行比较。结果 与腓骨瓣移植术组比较，骨牵引术组患者的手术时间、住院时间更短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但腓骨瓣移植术组的愈合时间较骨牵引术组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后的Johner-Wruhs评分，腓骨瓣移植术组优良率为82.4%（28/34），骨牵引术组为60.0%（18/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对比Ilizarov外固定骨牵引术，带血管蒂的腓骨瓣移植术治疗胫骨骨缺损骨不连患者具有骨折愈合时间短、疗效更佳的特点，但是其手术时间以及住院时间均显著延长。]]> 2016/12/8 16:26:05 510true 目的 探讨McBride联合Akin截骨治疗合并痛风的轻度足母外翻的临床效果。方法 回顾性分析我院手足显微外科于2011年2月至2015年1月采用McBride联合Akin截骨术治疗合并痛风轻度足母外翻患者疗效。共17例患者（23足），男4例（6足），女13例（17足）。对患者采用McBride联合Akin截骨进行治疗。术前第一、二跖骨间角（intemetatarsal angle, IMA）平均为8.0°±1.5°，术前足母外翻角（hallux valgus angle, HVA）平均为23.5°±5.5°，根据美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）足母趾-跖趾-趾间关节功能评分标准评价术前评分，平均为（38.4±7.2）分。结果 患者均获得随访，随访时间为4~48个月，平均为26.8个月，截骨处切口愈合时间平均为12周，均一期愈合。患者第一跖趾关节疼痛消失，未出现术后转移性跖骨痛。术后IMA平均为5.5°±1.5°，术后HAV平均为12.5°±1.5°，术后AOFAS足母趾-跖趾-趾间关节功能评分平均为（86.2±3.6）分，分别与术前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后AOFAS足母趾-跖趾-趾间关节功能评分：15足为优、7足为良、1足为差，优良率为95.7%（22/23）。结论 对于合并痛风的轻度足母外翻患者，采用McBride联合Akin截骨术，能有效地减小HVA，并较好地解除患者的疼痛，改善足部外形，获得满意疗效。]]> 2016/12/8 16:26:05 509true 目的 探讨保守方案与一期前路病灶清除椎体间植骨内固定方案治疗颈胸段脊柱结核的治疗效果。方法 选取我院2009年3月至2014年8月收治的颈胸段脊柱结核患者130例，以随机抽签法分为两组：保守组（保守方案治疗，65例）和手术组（一期前路病灶清除椎体间植骨内固定方案治疗，65例）。比较两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、Frankel脊髓功能分级、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）正常率、C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）正常率、椎体重建高度及椎体后凸Cobb角畸形矫正角度等。结果 手术组患者治疗后2周和1、3、6、12个月的VAS评分均显著低于保守组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。手术组患者治疗后Frankel分级显著优于治疗前、保守组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。手术组患者随访ESR和CRP正常率显著高于保守组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。手术组患者随访椎体重建高度和椎体后凸Cobb角畸形矫正角度均优于保守组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 相较于保守方案，一期前路病灶清除椎体间植骨内固定方案治疗颈胸段脊柱结核可有效缓解机体疼痛，改善受损脊髓功能，加快康复进程，并有助于降低炎症反应水平。]]> 2016/12/8 16:26:05 508true 目的 探讨改良的老年患者人工髋关节置换术的神经阻滞麻醉方法。方法 选取2015年3~6月于我院行全髋关节置换手术的14例老年患者，予腰丛-骶丛神经阻滞麻醉，术前运用针刺法测试麻醉平面，记录术中血流动力学变化、不良反应，评估麻醉效果。结果 臀上神经支配的阔筋膜张肌区域、臀下神经支配的臀大肌区域、股神经支配的股四头肌区域及坐骨神经支配的大腿后肌群区域皮肤痛觉消失。患者麻醉前即刻和切皮时收缩压（systolic blood pressure, SBP）、舒张压（diastolic blood pressure, DBP）、心率（heart rate, HR）值比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术中SBP、DBP和HR最大变化率分别为13.9%±6.2%、15.8%±7.8%和14.1%±4.8％，均在20%以内。所有患者均在单纯神经阻滞麻醉下顺利完成手术，术中均未追加阿片类药物。术中未出现局部麻醉药物中毒、血流动力学大幅波动、呼吸抑制等并发症。术者满意度评分均为10分。结论 本研究显示腰丛-骶丛神经阻滞麻醉可安全有效运用于老年患者人工髋关节置换术。受限于样本量，我们仍将在以后的临床工作中更进一步研究。]]> 2016/12/8 16:26:06 507true 目的 比较钢板与空心钉治疗Haraguchi Ⅰ型后踝骨折的疗效，为临床治疗提供参考依据。方法 回顾性分析2012年6月至2014年10月于我院采用切开复位内固定（钢板或空心钉）治疗Haraguchi Ⅰ型后踝骨折40例患者的资料，使用钢板内固定的24例患者纳入钢板组，使用空心钉固定的16例患者纳入空心钉组，比较两组患者的骨折愈合时间及其术后3、12、18个月的美国足踝外科医师协会（AOFAS）踝与后足功能评分。结果 34例患者获得随访（钢板组20例，空心钉组14例）。钢板组与空心钉组的平均骨折愈合时间分别为（9.4±2.5）个月和（12.5±2.9）个月，差异有统计学意义（t=-3.604，P=0.001）。术后3个月，空心钉组有2例患者出现后踝骨折块移位。术后3个月时，钢板组的AOFAS评分为（70.6±7.1）分，低于空心钉组的（76.9±6.2）分，差异有统计学意义（t=-2.888，P=0.036）；术后12、18个月时，钢板组的AOFAS评分分别为（85.1±8.5）分、（93.7±9.8）分，均优于空心钉组的（79.5±6.9）分、（83.5±7.3）分，差异均有统计学意义（t=2.194，P=0.044；t=3.552，P=0.001）。结论 采用钢板内固定治疗合并后踝骨折的踝关节损伤，较空心钉内固定具有固定牢靠、后期功能恢复较好等优点，值得推广。]]> 2016/10/9 16:14:15 506true 目的 比较过伸位经皮椎体成形术（hyperextension reduction percutaneous vertebroplasty, HRPVP）与球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF）的临床效果。方法 选择2012年10月至2014年6月湖北医药学院附属人民医院脊柱外科收治的OVCF患者97例（119椎），其中男25例，女72例；平均年龄为（73.40±5.16）岁。本组患者随机分为两组，HRPVP组52例，采用HRPVP治疗；PKP组45例，采用PKP治疗。分别于术前1 d、术后2 d及术后第3、6个月采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scales, VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、椎体高度、Cobb角等临床和影像学指标评价两组患者的治疗效果。结果 两组患者术后腰背部疼痛症状均明显缓解。术后2 d，术后3、6个月的腰背痛VAS评分、ODI、椎体高度、Cobb角等均优于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但同一时间点两组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 HRPVP与PKP治疗OVCF，两种方法都能够迅速缓解腰背部疼痛、很好地矫正后凸畸形，而HRPVP操作简单易行，实用性强，值得推广。]]> 2016/10/9 16:14:16 505true 目的 总结应用克氏针自制支架行弹性牵引治疗指骨关节内骨折的疗效。方法 2014年2月至2015年2月，中国人民解放军第二六六医院骨科应用克氏针支架弹性牵引治疗52例（52指）指骨关节内骨折患者，随访并评估患者的术后恢复情况，观察有无断针、针道感染等并发症发生情况，采用中华医学会手外科学会手部肌腱修复后功能评价系统评价患指术后功能。结果 所有患者骨折全部愈合，愈合时间为6~12周，平均为8周。术后无钢针断裂、松动及针道感染等并发症。按中华医学会手外科学会手部肌腱修复后功能评价系统评定手指功能，优25例（25指），良22例（22指），可5例（5指），优良率为90.38%。结论 应用克氏针支架弹性牵引治疗指骨关节内骨折具有微创、固定可靠、可早期锻炼、适用范围广泛等优点，为指骨关节内骨折的治疗提供了一种新的思路。]]> 2016/10/9 16:14:16 504true 目的 研究牛淫合剂对绝经后骨质疏松症患者骨代谢与骨密度的影响，评价牛淫合剂抗骨质疏松治疗的疗效及可行性。方法 选取2014年6月至2015年6月于深圳市第二人民医院骨科就诊的绝经后骨质疏松症患者64例，随机分为研究组32例，予口服牛淫合剂（由牛膝、淫羊藿、狗脊、丹参、仙茅、杜仲组成）；对照组32例，予口服阿仑膦酸钠片治疗；两组同时予口服钙尔奇600 mg/d与骨化三醇0.25 μg/d作为基础治疗。治疗时间为6个月，并分别于服药前、服药后3个月、服药后6个月采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清中骨特异性碱性磷酸酶（serum bone alkaline phosphatase, BAP）、血清骨钙素（bone gla-protein, BGP）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（tartrate-resistant acid phosphatase isoform-5b, TRACP-5b），于服药前、服药后6个月采用双能X线骨密度仪（dual energy X-ray absorptiometry, DEXA）测量腰椎及髋部骨密度。结果 对照组和研究组各发生2例不良反应。研究组和对照组治疗3、6个月后的BAP、BGP、TRACP-5b均较治疗前明显降低，治疗6个月后的骨密度均较治疗前显著升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组与对照组之间各时间点的各项指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 牛淫合剂具有抗骨质疏松症的作用，其效果接近阿仑膦酸钠，并可能具有促进成骨及抑制破骨的作用。]]> 2016/10/9 16:14:16 503true 目的 探讨颈椎动态稳定器（dynamic cervical implant, DCI）植入术治疗因颈椎间盘病变引起的颈椎病的安全性及有效性。方法 回顾性分析2012年2月至2014年12月于我院行颈椎DCI植入术的23例患者（男15例，女8例）的临床资料和早期随访情况。应用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）17分评分法、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）评分和术后Odom评级评价患者的临床症状缓解情况。影像学检查测量各时间点手术节段椎间隙高度（disc height，DH）、手术节段的活动度（range of motion, ROM）、手术节段脊柱功能单位（functional spinal unit, FSU）的角度（Cobb’s角）和颈椎整体角度（C_2~7 Cobb’s角）。结果 DCI手术时间，单节段为（70.55±13.43） min，双节段为（153.45±12.66） min；术中失血量，单节段为（109.20±16.22） ml，双节段为（166.75±15.30） ml。患者术后及各随访时间段JOA评分较术前均显著增加；术后及各随访时间段NDI评分、VAS评分与术前相比均显著降低。DCI植入节段的ROM、DH和FSU Cobb’s角术后随访时与术前比较均显著增加。以上差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。C_2~7 Cobb’s角随访时与术前相比稍有增加，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 DCI植入术治疗颈椎病既保留了手术节段的活动度，又降低了异位骨化率，并且DCI假体可以遏制因过度运动造成的小关节退变加速。患者症状缓解明显，短期临床疗效令人满意。其中远期疗效亟待进一步的研究。]]> 2016/8/3 7:05:24 502true 目的 探讨利用残留关节面修复重建掌骨头部分缺损的临床效果。方法 2009年5月至2014年4月，我们收治外伤性掌骨头部分缺损患者24例，按照设计方案用骨刀切取掌骨头残留关节面，用缝线或克氏针将其重新固定于掌骨头顶端及掌侧，从而重建掌骨头关节面。结果 24例患者均获随访，骨折一期愈合，愈合时间为1.5~4.0个月，无骨坏死及关节面吸收，掌指关节功能满意。根据临床症状进行评定：优19例，良5例。根据X线片征象评定：优22例，良2例。按照中华医学会手外科学分会全指关节主动活动度（total active motion, TAM）系统评定：优15例，良6例，可3例，优良率为87.5%。结论 利用残留关节面重建掌骨头，关节活动功能恢复满意，为外伤性掌骨头部分缺损的重建提供新的术式。]]> 2016/8/3 7:05:24 501true 目的 比较微型锁定钢板与普通钢板内固定治疗掌指骨骨干骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2011年1月至2015年1月本院收治的128例掌指骨骨干骨折患者的临床资料，其中56例采用微型锁定钢板固定（锁定钢板组），72例采用微型普通钢板固定（普通钢板组）。比较两组病例的骨折愈合时间、术后关节功能及总主动屈曲度（tatol active flexion, TAF）情况。结果 患者获得随访时间为8~18个月，平均（14.0±2.3）个月。影像学显示锁定钢板组骨折愈合时间为（5.3±3.2）周，普通钢板组为（5.8±2.6）周，两组比较差异无统计学意义（t=0.960，P=0.339）。锁定钢板组术后并发症发生率为7.1%（4/56），普通钢板组为12.5%（9/72），两组比较差异无统计学意义（χ²=0.991，P=0.320）。术后1年随访锁定钢板组的治疗优良率为89.3%，普通钢板组为86.1%，两组比较差异无统计学意义（χ²=0.290，P=0.590）。结论 掌指骨骨干骨折采用微型普通或锁定钢板治疗效果满意，且二者疗效无显著差异。但不推荐常规应用锁定钢板固定治疗掌指骨骨干骨折，尤其是简单骨折。]]> 2016/8/3 7:05:24 500true 目的 比较动力髋螺钉（dynamic hip screw, DHS）、锁定加压钢板（locking compression plate, LCP）和股骨近端防旋转髓内钉（proximal femoral nail antirotation, PFNA）治疗老年人伴骨质疏松不稳定型股骨转子间骨折的治疗效果。方法 对2010年10月至2014年8月我们治疗的103例股骨转子间骨折伴骨质疏松患者进行回顾性分析，按照Evans分型，Ⅲa型43例，Ⅲb型35例，Ⅳ型20例，R型5例。其中42例采用DHS治疗，30例采用LCP治疗，31例采用PFNA治疗。通过分析比较DHS、LCP和PFNA治疗骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折患者的手术时间、术中失血量、下地行走时间、骨折愈合时间、术后并发症及髋关节功能评分等方面的疗效。结果 所有患者术后随访时间为6~30个月，平均为（14.5±3.2）个月。三组患者在手术时间、术中失血量、下地行走时间、骨折愈合时间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。PFNA组术后髋关节功能评分优于DHS组（P＜0.05）。三组患者在术后并发症比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 DHS、LCP、PFNA对于Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ型骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折均为可行方法。因为PFNA手术时间、术中失血量、下地行走时间、骨折愈合时间和优良率等方面均优于LCP与DHS，对于R型骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折，应选用PFNA。]]> 2016/8/3 7:05:24 499true 目的 探讨骨水泥型人工股骨头置换和股骨近端防旋转髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation, PFNA）治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。方法 回顾性分析三峡大学人民医院骨科自2008年1月至2013年11月采用骨水泥型人工股骨头置换术和PFNA固定术治疗的高龄股骨转子间骨折患者72例的临床资料，其中人工股骨头置换32例（人工股骨头置换组），PFNA固定术治疗40例（PFNA组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及关节功能评分等。结果 72例患者随访时间为12~36个月，平均20.8个月。PFNA组出现骨折延迟愈合3例。人工股骨头置换组手术时间为（49.1±10.6） min，优于PFNA组的（57.6±7.2） min；术后1个月及末次随访关节功能Harris评分分别为（61.20±4.37）分、（87.92±3.02）分，优于PFNA组的（54.60±3.18）分、（78.86±8.13）分，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而术中出血量、术后引流量分别为（204.2±36.1） ml、（110.5±26.3） ml，多于PFNA组的（98.2±32.3） ml、（58.7±15.7） ml，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 两种方法均可有效治疗高龄股骨转子间骨折，术前根据患者情况选择适当治疗方式均恢复关节功能，提高患者生活质量。]]> 2016/8/3 7:05:24 498true 目的 分析研究恩施地区脊柱结核病的流行特征，为今后制定更有效的防治措施提供科学依据。方法 回顾性调查研究2009年1月至2013年12月到恩施州各县市二级及以上医院就诊并确诊为脊柱结核患者的临床资料，统计所有患者一般情况及诊疗情况，对病例进行流行病学及诊疗情况分析。结果 2009年1月至2013年12月各医院共接诊218例确诊为脊柱结核的患者，前4年病例数相当，2013年病例数迅速增长，为历年最高。就诊病例中呈现20~40岁和40~60岁两个高峰，＜20岁所占比例最低。恩施市籍病例最高，利川市次之。以汉族、土家族为主，多种民族散发。病例中绝大多数为农民。腰椎节段结核所占比例最大，其次为胸椎。共有183例患者接受手术。患者采用三联或四联疗法，术前用药时间为2~4周，术后用药时间为12~18个月。18例（8.26%）患者术后出现复发，经处理后均好转。结论 通过分析发现农民（包括外出农民工）为结核病好发人群，应被列为脊柱结核病防控工作的重点监控对象，对农民群体进行宣传教育，普及结核病防治知识，让他们在疾病的预防、诊断及治疗方面得到更多更有效的保障。]]> 2016/8/3 7:05:24 497true 目的 观察肱尺关节成形术治疗肘关节僵直的临床疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月在我科采用肱尺关节成形术治疗肘关节僵直患者12例，其中男10例，女2例，年龄为41~62岁，平均为（52.9±6.5）岁；所有患者均存在不同程度肘关节活动受限，影像学检查均可见肘关节骨性关节炎表现，其中5例患者可见关节囊内游离体生成。所有患者均通过肘后入路在鹰嘴窝开窗，清理、松解肘关节的前后侧并解除鹰嘴及冠状突的骨赘阻挡，达到清除阻挡、减轻疼痛、增加活动度的目的。采用梅奥肘关节功能表评估患者手术前后肘关节活动度及疼痛程度。结果 12例患者获得6~20个月术后随访，平均（11.8±1.0）个月。患者术前疼痛评分为3~6分，平均（5.08±1.08）分，肘关节屈伸活动范围＜90°，平均42.08°±17.64°。术后疼痛评分为1~4分，平均（2.5±1.0）分，大多数患者肘关节屈伸活动范围＞90°，平均116.25°±16.80°。手术前后疼痛评分、活动度比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 采用肱尺关节成形术治疗肘关节僵直，对患者术后疼痛缓解及活动度改善有明显作用，尤其适用于严重肘关节僵直患者，对肘关节活动度改善效果明显。]]> 2016/8/3 7:05:24 496true 目的 介绍应用关节外距下关节固定术治疗痉挛性双肢瘫患儿扁平外翻足畸形的手术指征和方法，对临床疗效及结果作出评价，并讨论其矫正机制和矫形效果。方法 2011年4月至2013年6月我科采用关节外距下关节固定术技术治疗痉挛性双肢瘫患儿28例（46足），并根据畸形的程度给予相应的软组织重建手术。术后根据美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝-后足功能评分，从疼痛、功能、对线三方面评价患儿临床效果，同时观察患儿足外翻的影像学指数的改变，比较前后位片距骨-第一跖骨角和距跟角，正侧位距骨-第一跖骨角（Meary角）、跟骨倾斜角和跟骨-第一跖骨角（Hibbs’角）的变化。结果 所有患儿术后平均随访2年8个月，所有患儿骨性愈合并且畸形没有复发。采用AOFAS踝-后足功能评分标准评价临床结果，平均得分88分，28足优，18足良。影像学评价测定术前及术后随访时足负重前后位的距跟角、正侧位Meary角及Hibbs’角比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 关节外距下关节固定术治疗痉挛性双肢瘫患儿扁平外翻足畸形疗效确切，后足外翻术后的指数和距下关节稳定性得到明显改善。目前本研究仅为中短期的观察，还需要长期的随访观察。]]> 2016/8/3 7:05:25 495true 目的 探讨使用内侧锁定钢板与前侧“T”型钢板联合固定在C3型Pilon骨折中的临床应用效果。方法 本院自2011年4月至2013年11月对11例C3型Pilon骨折患者采用内侧锁定钢板结合前侧“T”型钢板联合固定，治疗后观察骨折愈合、踝关节功能及术后相关并发症发生情况。结果 全部患者均获得22~26个月的随访，平均（24±2）个月。所有患者骨折均达临床愈合，骨折愈合时间为12~16周，平均（13.5±1.4）周。末次随访按Mazur踝关节功能评分系统对患者的踝关节功能进行评分：优8例，良3例。术后患侧踝关节跖屈活动度为39.2°±1.8°，健侧为40.9°±2.2°。术后患侧踝关节背伸活动度为21.5°±1.8°，健侧为22.9°±1.7°。患侧与健侧比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者无术后相关并发症发生。结论 采用内侧锁定钢板与前侧“T”型钢板联合固定C3型Pilon骨折，术后患者骨折均达临床愈合，且踝关节功能恢复正常，无术后相关并发症发生，该术式临床应用效果满意，值得推广。]]> 2016/8/3 7:05:25 494true 目的 对患者分别采用虎口动脉转位重建血运和邻指动脉转位重建血运的手术方法对患者离断指体进行再植，并对两种方法的疗效及预后情况进行比较。方法 2013年1月至2015年3月经我院急诊科收治并转入创伤骨科拇指旋转撕脱离断21例患者，对患者分别采用虎口动脉转位重建血运和邻指动脉转位重建血运的手术方法对患者离断指体进行再植。结果 虎口动脉组手术时间为3.1~6.4 h，平均（3.4±1.2） h；邻指动脉组手术时间为4.2~7.3 h，平均（5.7±1.4） h。21例患者手术全部成功，断指全部成活。所有患者获得随访，随访时间为5~10个月，平均（7.7±0.5）个月。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定使用标准对所有患者手术情况进行评价，虎口动脉组优良率为72.7%；邻指动脉组优良率为70.0%。两组患者手术时间比较，差异有统计学意义（t=-4.054，P=0.001）。两组患者功能评价比较，差异无统计学意义（χ²=0.095，P=0.953）。结论 虎口动脉转位重建血运和邻指动脉转位重建血运的手术方法疗效相近，前者手术时间短、创伤小。]]> 2016/8/3 7:05:25 493true 目的 观察联合应用多组神经移位治疗臂丛上、中干根性撕脱伤重建肩外展及屈肘功能的临床效果。方法 我科于2012年4月至2014年4月收治臂丛上、中干根性撕脱伤患者16例，采用副神经斜方肌肌支移位修复肩胛上神经、桡神经肱三头肌长头支移位修复腋神经肌支及尺神经部分束支移位肌皮神经（Oberlin术式），联合修复臂丛上、中干根性撕脱伤，以恢复肩外展及屈肘功能。术后随访采用臂肩手功能障碍（the disabilities of the arm, shoulder and hand, DASH）评分表评估疗效。结果 16例患者中有14例术后得到随访。随访时间为24~28个月（平均为25个月），患者肩关节外展恢复至75°~90°，恢复时间为9.0~18.0个月（平均为14.0个月）。屈肘恢复至100°~160°，恢复时间为4.0~7.5个月（平均为5.8个月）。DASH评分为8.0~16.0分，平均为14.6分。结论 使用多组神经移位联合治疗臂丛上、中干损伤，可较好恢复肩外展及屈肘功能，尺神经部分束支移位修复肌皮神经肱二头肌支对手内在肌功能无明显影响。]]> 2016/6/13 15:40:18 492true 目的 探讨新型微创经皮椎弓根螺钉（ZINA）内固定治疗无神经症状的胸腰椎骨折的有效性及优越性。方法 回顾性分析2012年9月至2015年4月我院收治的60例无神经症状、脊柱载荷评分（loading sharing classification, LSC）≤6分的胸腰椎骨折患者的临床资料，其中采用ZINA行微创经皮椎弓根螺钉内固定术的27例患者纳入微创组，行后路切开椎弓根内固定术的33例患者纳入开放组。分析评价两组患者的手术时间、术后疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Cobb角、椎体前缘高度压缩比及矫正丢失角度等指标。结果 随访12~25个月，平均16.9个月。两组患者的手术时间、出血量差异具有统计学意义（t=-5.519，P=0.006；t=-12.945，P=0.001）；两组患者术后即刻、术后3个月及末次随访时的VAS评分差异均有统计学意义（t=-5.375，P=0.034；t=-8.945，P=0.008；t=-10.876，P=0.003）；两组患者术后各时间点的Cobb角、椎体前缘高度压缩比均较术前明显改善（均P＜0.05），但两组间的差异均无统计学意义；术后3个月和末次随访时，两组间后凸角矫正丢失度数的差异亦无统计学意义。结论 对于无神经症状的胸腰椎骨折患者，ZINA微创经皮椎弓根螺钉内固定术因其创伤小、出血量少的优点，可作为外科手术治疗的一种选择。]]> 2016/6/13 15:40:18 491true 目的 比较经伤椎置钉与跨伤椎短节段内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 对2010年7月至2014年1月我院收治的45例胸腰椎单节段骨折患者的临床资料进行回顾性分析，其中采用经伤椎椎弓根内固定的25例患者纳入经伤椎组，采用跨伤椎短节段内固定的20例患者纳入短节段组。比较两组患者术后1周和术后12个月的矢状面Cobb角、伤椎前缘高度比、椎管占位率、腰部疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、内固定失败情况等。结果 本组患者随访（14.7±2.4）个月。术后1周和术后12个月，经伤椎组的Cobb角分别为4.12°±1.51°、4.16°±5.73°，椎管占位率为10.68%±1.73%、5.88%±1.09%，均小于短节段组，但椎体高度比大于短节段组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后12个月经伤椎组的VAS评分为（1.62±0.73）分，短节段组为（2.18±0.94）分，两组比较差异具有统计学意义（t=2.740，P=0.019）；两组的内固定失败率比较，差异具有统计学意义（χ²=4.065，P=0.044）。结论 经伤椎内固定治疗胸腰椎骨折，能提高骨折复位效果和降低伤椎前柱的高度丢失，有利于椎管重建，是治疗胸腰椎骨折的有效方法。]]> 2016/6/13 15:40:18 490true 目的 探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折（osteoporotic vertebral burst fracture, OVBF）的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2008年2月至2015年2月我院收治的63例单节段老年OVBF患者的临床资料，按照治疗方法分为PVP组（37例）和PKP组（26例），对比两组患者的手术时间、住院时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、住院费用及手术前后的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、后凸Cobb角、椎体前缘及中央高度、椎管占位程度以及SF-36量表评分。结果 PVP组在手术时间、骨水泥注入量及住院费用方面明显低于PKP组，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。PVP组和PKP组的骨水泥渗漏率分别为10.8%、3.8%，差异具有统计学意义（χ²=4.212，P=0.034）。两组患者术后及末次随访时的各项指标均较术前有明显改善；PKP组患者术后及末次随访时的椎体前缘和中间高度、后凸Cobb角及椎管占位程度的改善显著优于PVP组，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。结论 采用PVP和PKP治疗椎管占位程度小于20%且无神经症状的老年OVBF安全可行，各有优势，应根据具体情况选择。]]> 2016/6/13 15:40:18 489true 目的 观察退变性腰椎管狭窄（degenerative lumbar spinal stenosis, DLSS）减压术后下肢疼痛的恢复规律，并探索影响疼痛恢复的相关因素。方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月于我科行腰椎管减压术治疗DLSS的153例患者。记录不同时间（术前、术后第1~7天、术后第1~12个月）患者的下肢疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分，观察其变化规律。选择年龄、性别、术前腰椎稳定性、术前VAS评分、手术节段、减压术式作为可能的影响因素，以有序Logistic回归分析影响术后下肢疼痛缓解的相关因素。结果 下肢疼痛在减压术后即开始缓解，虽然在术后第2天出现疼痛反跳，但通过脱水及营养神经治疗，VAS评分在术后第5天恢复到术后第1天水平。术后3个月后疼痛缓解达到最佳，之后不再有明显变化。年龄、性别、术前VAS评分是影响椎管减压术后下肢疼痛改善的相关因素，而病程、手术节段、减压术式及术前腰椎稳定性与下肢疼痛改善无关。结论 手术减压治疗DLSS术后下肢疼痛的恢复遵循一定规律，年轻、男性及术前疼痛程度较轻的患者实施腰椎管减压术后，其下肢疼痛恢复更好。]]> 2016/6/13 15:40:18 488true 目的 比较分析椎后路单开门微型钢板固定术和全椎板切除加侧块螺钉固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法 对2011年5月至2014年6月在中国人民解放军第一零一医院骨科接受治疗的65例脊髓型颈椎病患者的资料进行回顾性研究，根据手术方式分为单开门组（34例）和全椎板组（31例），比较两组患者手术前后的颈椎活动度、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评估治疗分数及颈部轴性症状（axial symptoms, AS）发生率。结果 两组患者术后15个月的颈椎活动度均较术前下降，且单开门组的颈椎总活动度（41.25°±9.16°）大于全椎板组（33.36°±9.08°），差异具有统计学意义（t=3.340，P=0.031）；单开门组患者术后3、15个月的JOA评分为（13.26±2.34）分、（14.85±2.82）分，全椎板组患者术后3、15个月的JOA评分为（12.08±2.76）分、（12.95±2.74）分，均较术前明显提高，差异有统计学意义（均P＜0.05），但两组患者同一时间点的得分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；全椎板组患者的AS发生率明显高于单开门组，差异有统计学意义（χ²=5.699，P=0.017）。结论 这两种手术方式均能有效改善患者的神经功能，但单开门结合微型钢板固定术的颈椎活动度损失和AS发生率更低，值得在临床上推广应用。]]> 2016/6/13 15:40:18 487true 目的 评价一期经椎间隙行病灶清除植骨融合内固定术治疗腰椎结核的疗效及可行性。方法 2010年9月至2014年4月于我院诊治的33例脊柱结核患者，均为单间隙病变，累及2个椎体，采用经椎间隙行病灶清除植骨融合内固定治疗。术前进行2~3周常规抗结核治疗，并行X线、CT重建、MRI等影像学检查，拟定病椎椎弓根钉的进钉角度。记录患者的手术时间、出血量、血常规、生化检查结果、并发症、有无复发及腰部愈合情况；摄X线片了解植骨融合、脊椎生理曲度、内植物和植骨块位置；采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分评定患者手术前后的疼痛程度。结果 所有患者术后均经病理或细菌检查确诊。平均手术时间为（3.01±0.43） h，平均出血量为（366.52±74.13） ml。随访时间为12~48个月，未见病灶残留及复发。平均植骨融合时间为（8.14±1.25）个月，红细胞沉降率恢复正常的时间为（6.02±1.57）个月。术后3个月VAS评分为（1.24±0.31）分，较术前的（7.23±1.45）分下降明显，差异有统计学意义（t=23.207，P=0.000）。结论 对于术前无明显腰大肌脓肿的腰椎结核患者，应用抗结核药物治疗好转后，行一期后路经椎间隙病灶清除植骨融合内固定术效果良好，具有一定可行性。]]> 2016/6/13 15:40:18 486true 目的 探讨病灶刮除植骨结合弹性髓内钉（elastic stable intramedullary nailing, ESIN）内固定术治疗儿童长骨部分瘤样病变合并病理性骨折的疗效及特点。方法 2010年1月至2013年12月我院共收治长骨部分瘤样病变并病理性骨折患儿16例，均实施病灶刮除植骨并ESIN内固定术，通过术后X线片和临床随访两方面评价治疗效果：通过X线片评估病变骨骨折复位有无丢失及病灶愈合情况；采用肩、肘、髋、膝、踝等关节功能综合评价标准及随访患者的满意度进行临床评估。结果 16例患儿平均随访25.6个月。X线片显示病理性骨折均达骨性愈合，愈合时间为4~6个月，平均5个月。在随访过程中，病灶未出现复发或者再次骨折。术后平均12.5个月取钉。至末次随访时病灶完全消失（14例）或部分消失（2例）；患肢无疼痛，关节活动均不受限。结论 病灶刮除植骨结合ESIN内固定术可作为治疗儿童长骨部分瘤样病变并病理性骨折的有效方法。]]> 2016/6/13 15:40:18 485true 目的 探讨外科手术治疗肢体骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone, GCT）的临床疗效。方法 回顾性分析2007年1月至2013年7月于我院应用外科手术方法治疗的43例GCT患者，年龄20~66岁（平均32岁）；发病部位：股骨远端17例，胫骨近端16例，桡骨远端5例，腓骨近端2例，股骨近端2例，肱骨近端1例；治疗方法：病灶扩大刮除骨水泥填充并（或不并）内固定及并（或不并）植骨术，瘤段骨切除特制肿瘤关节置换术，瘤段骨切除腓骨小头移植术，瘤段骨切除关节融合术，瘤段骨切除稳定结构重建术。分析本组患者的手术相关资料、术后恢复情况及复发率。结果 43例患者均获得随访，随访时间8~64个月，平均28个月。本组患者的总复发率为7.0%（3/43），其中采用扩大刮除术患者复发率为7.7%（2/26），瘤段切除术患者的复发率为5.9%（1/17），复发患者均经二次手术治疗。2例合并感染，发生率为4.7%。结论 通过术前认真设计，选择恰当的手术方式和重建方式，肢体GCT可获得良好的治疗效果。]]> 2016/6/13 15:40:18 484true 目的 比较同期与分期行双侧全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）的安全性及短期临床疗效。方法 回顾性分析2008年1月至2014年6月收治的行双侧THA的患者55例（110髋），同期行双侧THA的25例纳入同期组，分期行双侧THA的30例纳入分期组。比较两组患者的围术期相关情况以及术后并发症、功能恢复、肢长差异等。结果 55例患者术后均获随访，随访时间1.5~3.0年，平均1.8年。两组在总住院时间和住院费用方面，差异有统计学意义（t=-9.73，P=0.035；t=-2.39，P=0.041）；同期组和分期组各有1例患者术后出现深静脉血栓形成；同期组2例患者出现神经精神系统症状，分期组1例；两组患者术前及术后1年的Harris评分差异均无统计学意义，但两组患者术后1年的评分均较术前显著提高，差异有统计学意义（t=3.987，P=0.023；t=4.213，P=0.019）；同期组和分期组术后肢长差异分别为（0.16±0.34） cm、（0.47±0.39） cm，差异有统计学意义（t=-3.57，P=0.023）。结论 严格把握适应证、选择合适的假体，同期与分期行双侧THA都是可行的，但在住院时间、住院费用、术后肢长差异方面，同期双侧THA更有优势。]]> 2016/6/13 15:40:18 483true 目的 研究硫酸氨基葡萄糖联合依托考昔治疗膝关节骨性关节炎的疗效以及安全性。方法 将2013年9月至2014年9月于我院骨科门诊确诊为膝关节骨性关节炎的150例患者按随机数字表法分成依托考昔组、硫酸氨基葡萄糖组和联合组，每组50例，分别给予依托考昔、硫酸氨基葡萄糖、两种药物联合用药治疗6周。于用药2周和6周时采用西安大略和麦克马斯特大学（the Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC）骨关节炎指数评估疗效并观察不良反应。结果 11例因不良反应退出试验，6例失访，最终133例完成试验且随访资料完整，其中依托考昔组44例，硫酸氨基葡萄糖组43例，联合组46例。治疗2周后，依托考昔组和联合组的WOMAC指数较治疗前有显著改善，其中联合组的改善优于依托考昔组（P<0.05）；依托考昔组、硫酸氨基葡萄糖组、联合组的不良反应例数分别为2例、1例和2例。治疗6周后，3组患者的WOMAC指数均优于治疗前（均P<0.05），其中联合组优于依托考昔组和硫酸氨基葡萄糖组（P<0.05），硫酸氨基葡萄糖组优于依托考昔组（P<0.05）；3组各发生2例不良反应。结论 硫酸氨基葡萄糖联合依托考昔治疗膝关节骨性关节炎比单独使用依托考昔或硫酸氨基葡萄糖的疗效好、起效快，值得临床推广。]]> 2016/6/13 15:40:18 482true 目的 探讨微切口经皮椎弓根螺钉技术在腰椎微创融合手术中的应用效果。方法 回顾性研究2011年2月至2014年1月采用微切口经皮椎弓根螺钉技术治疗的腰椎管狭窄症和腰椎滑脱症共122例。其中男77例，女45例；年龄45~70岁，平均57.8岁。采用Quadrant微创通道下减压、椎间融合、微切口经皮椎弓根螺钉内固定和/或对侧经皮椎弓根螺钉内固定的手术方式，统计手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后椎间融合情况，记录手术前后的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI），按Suk标准评估植骨融合情况和Nakai分级进行疗效评估。结果 122例患者均完成手术。其中112例患者获得随访，随访时间为12~33个月，平均16.5个月。术后1、6、12个月VAS评分和ODI均较术前下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。按Suk标准评估：107例椎间骨性融合（95.54%），3例可能融合（2.68%），2例未融合（1.79%）。根据Nakai分级：优83例（74.11%），良20例（17.86%），可6例（5.36%），差3例（2.68%），优良率为91.96%。结论 微创通道下减压椎间融合结合微切口经皮椎弓根螺钉技术治疗腰椎退行性疾病。]]> 2016/4/12 10:03:35 481true 目的 探讨前路病灶清除并取自体骨植骨钛板固定术治疗颈椎化脓性感染的疗效。方法 回顾性研究2008年1月至2013年1月收治的12例颈椎椎体化脓性感染患者，其中男8例，女4例；年龄为41~71岁，平均56.7岁。所有患者均有较为严重的颈肩部疼痛，4例伴神经功能损害；术前疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分为7~10分，平均（8.1±1.5）分；按照日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）颈椎评分标准评分为7~11分，平均（9.2±1.5）分。所有患者诊断明确，均行手术治疗，术后局部行闭式冲洗并结合敏感抗生素静脉治疗不少于6周。结果 患者获得12~24个月的随访，平均18.5个月，所有患者术后症状明显改善，末次随访复查植骨融合，无内固定物失败。所有患者感染病灶无复发，神经功能均完全恢复正常。无严重并发症出现，仅有1例出现伤口皮下积液故延迟1周愈合。结论 一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗颈椎化脓性感染，结合后期规范的敏感抗生素治疗，能够取得良好的效果。]]> 2016/4/12 10:03:36 480true 目的 观察关节镜下保留残端单束重建后交叉韧带（posterior cruciate ligament, PCL）的临床疗效。方法 回顾性分析自2010年1月至2013年1月对18例PCL损伤患者在我院行关节镜下保留残端PCL单束重建术。记录并比较患者的Lysholm和国际膝关节文献委员会膝关节评估表（International Knee Documentation Committee, IKDC）评分。结果 本组患者随访时间24~42个月，平均31.2个月。患者均未发生严重并发症。患者膝关节Lysholm评分由术前的（58.4±4.5）分提高到术后的（91.6±3.1）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。IKDC评分由术前的（52.1±7.6）分提高到术后的（88.3±6.2）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 关节镜下保留残端单束重建PCL术后临床疗效良好，功能满意。]]> 2016/4/12 10:03:36 479true 目的 探讨病灶边缘切除+自体腓骨移植重建胫骨+内固定的手术方式治疗胫骨骨纤维结构不良的疗效。方法 1997年1月至2010年12月间我科对10例胫骨骨纤维结构不良（osteofibrous dysplasia, OFD）的患儿行胫骨病灶骨膜下边缘切除，保留胫骨后壁，所遗骨缺损以自体健侧腓骨移植加钢板内固定重建。移植腓骨长为6~20 cm，平均12.2 cm。术后随访时间为4~12年，平均为6.6年。结果 10例患儿术后依据病检有3例最后诊断为似釉质细胞瘤（adamantinoma, AD）的OFD或典型的AD。骨纤维结构不良病灶行骨膜下病灶切除术均未发生术后复发。移植的自体腓骨术后3~8个月（平均4.5个月）达到骨性愈合，双下肢基本等长，功能接近正常。结论 骨纤维结构不良因易与釉质细胞瘤混淆，且有发生病理性骨折和有恶变的可能性，建议以手术治疗取代保守治疗。自体腓骨移植重建胫骨骨纤维结构不良病灶切除后骨缺损，游离腓骨骨移植加钢板固定术与带血管腓骨移植效果相当，但方法简单、操作难度小，可最大限度地恢复患肢功能。]]> 2016/4/12 10:03:36 478true 目的 探讨采用经后正中入路腰椎间融合（posterior lumber interbody fusion, PLIF）治疗腰椎退变性疾病时对脊柱骨盆矢状面平衡的影响。方法 回顾性分析2011年2月至2012年6月我院通过PLIF治疗腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症的患者40例，以常用的脊柱骨盆平衡参数中的骨盆入射角（pelvic incidence, PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt, PT）、骶骨倾斜角（sacral slope, SS）及腰椎前凸角（lumbar lordosis, LL）为观察指标，分别测量患者术前、术后7 d、术后1年、术后2年的脊柱骨盆平衡参数。予以比较这些参数的变化，从而评估PLIF手术对脊柱骨盆平衡的影响。并采用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）腰腿痛评分标准对患者手术前后腰腿痛进行评分，评估患者症状及体征改善情况。结果 患者术前、术后的LL、SS、PT比较，LL从术前的38.6°±5.2°增加到术后的46.8°±7.3°（t=2.904，P=0.01)，SS由术前的28.2°±6.7°增加到术后的33.4°±5.3°（t=3.608，P=0.038），PT由术前的21.6°±7.8°减小到术后的18.2°±9.4°（t=3.062，P=0.041）；而术后不同时间段的比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。35例患者的JOA评分较术前增加，由术前的（12.5±1.8）分升至末次随访的（21.6±3.2）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PLIF术式能缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量；并且可以有效地改善腰椎前凸的病理状态，恢复腰椎正常的生理前凸，从而对维持脊柱骨盆矢状面平衡具有重要意义。]]> 2016/4/12 10:03:36 477true 目的 探讨三柱理论指导下三柱固定治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月收治的胫骨平台粉碎性骨折40例患者，男25例，女15例；年龄为29~64岁，平均（36.6±3.1）岁。均为三柱骨折，所有患者采用漂浮体位下三柱固定，平台塌陷处以同种异体骨植入。术后X线片观察骨折复位及愈合程度，评价标准采用美国特种外科医院（hospital for special surgery, HSS）膝评分、Rasmussen胫骨平台骨折复位放射学评分，并观察并发症的发生情况。结果 术后随访2年，所有患者术后即刻均得到良好固定，膝关节内翻角和后倾角均得到很好纠正，Rasmussen放射学评分满意，术后与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。膝关节功能恢复满意，术后2年HSS评分优良率为95%。2例患者出现轻度创伤性关节炎，其他患者无明显并发症。结论 采用三柱固定理论有利于胫骨平台粉碎性骨折的临床治疗，主要体现在中期随访中，三柱固定可使骨折获得更好的复位和牢固的固定，安全性较高，值得临床推广。]]> 2016/4/12 10:03:36 476true 目的 评价在关节镜辅助下有限切口治疗髌骨骨折的效果。方法 对2005年5月至2010年9月收治的81例髌骨骨折患者进行回顾性分析，分为两组：43例髌骨骨折患者在关节镜辅助下通过有限切口进行骨折诊断和治疗，38例患者行常规髌骨骨折手术治疗。两组患者年龄、性别、骨折性质等基本情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对比分析两组患者的切口长度、手术时间、术后肿胀程度、愈合时间和关节功能恢复情况。结果 与常规组相比，关节镜组手术切口小，手术时间相对短，术后组织肿胀轻，平均住院日和平均愈合时间明显缩短，胥少汀膝关节功能为优的比例明显增高，Lysholm评分的改善程度明显增高［（89.43±12.43）分/（82.12±13.12）分］，错误位置觉显著降低［（2.06±0.56）分/（2.75±0.73）分］。以上改善与常规组相比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在目前微创技术发展时期，应用关节镜辅助切开复位内固定手术治疗髌骨骨折，对于减轻术中并发症及提高患者术后恢复效果明显。]]> 2016/4/12 10:03:36 475true 目的 探讨应用解剖型锁定钢板治疗Neer Ⅱ锁骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2014年6月间收治的9例Neer Ⅱ锁骨远端骨折患者的临床资料。其中男6例，女3例；年龄为21~61岁，平均43岁。术中所有患者均未修复喙锁韧带，应用解剖型锁定钢板内固定治疗骨折。术后定期X线检查明确骨折愈合情况，按照Neer评分标准进行肩关节功能评分。结果 患者手术均顺利完成，术中无血管神经损伤，无感染、骨折不愈合等并发症发生。本组9例患者均获得随访，随访时间为6~18个月，平均12个月。骨折全部愈合，愈合时间为10~16周，平均12周。末次随访根据Neer肩关节功能评分：优5例，良3例，可1例。结论 锁骨远端解剖锁定钢板内固定是治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的有效方法，术后肩关节疼痛及活动受限发生率低，有利于早期功能锻炼。]]> 2016/4/12 10:03:36 474true 目的 探讨应用三种不同的交腿皮瓣修复小腿严重软组织缺损的临床效果。方法 回顾性分析2012年7月至2014年12月于我科采用交腿皮瓣修复小腿严重软组织缺损的35例患者的临床资料，10例采用健侧胫后血管束桥接的游离股前外侧皮瓣移植的患者纳入股前外侧皮瓣组，15例采用腓肠神经营养皮瓣转移的患者纳入腓肠神经营养皮瓣组，10例采用小腿内侧穿支皮瓣转移的患者纳入穿支皮瓣组，比较三组患者术后的皮瓣成活情况、供区情况等。结果 34例皮瓣完全成活，1例部分成活。股前外侧皮瓣组发生1例感染；腓肠神经营养皮瓣组发生4例静脉危象、2例感染；穿支皮瓣组发生1例动脉危象。三组皮瓣成活情况差异无统计学意义（χ²=2.574，P=0.276）；而三组间供区情况（闭合/植皮情况）的差异有统计学意义（χ²=18.177，P=0.000），股前外侧皮瓣组供区植皮率远远低于其他两种手术方式。结论 三种不同交腿皮瓣修复小腿严重软组织缺损临床效果良好，可根据患者实际情况，选择合适的手术方式。]]> 2016/2/4 14:38:05 473true 目的 探讨颈前路零切迹减压融合术对邻近节段瞬时旋转中心（instantaneous center of rotation, ICR）及活动度（range of motion, ROM）的影响。方法 对2011年10月至2014年12月的122例采用颈前路零切迹自锁式椎间融合器行颈前路减压融合术（anterior cervical decompression and fusion, ACDF）的患者进行回顾性分析。收集患者术前及末次随访时的过伸、过屈位X线片，测量邻近节段的ICR、ROM以及颈椎整体ROM。采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评估治疗分数、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI)评价治疗效果。结果 随访3~21个月，平均6个月。无论是融合上方还是下方相邻节段的ICR，其术前与末次随访时的数值差异均无统计学意义（均P＞0.05）；对于颈椎整体和屈、伸位ROM，其术前与末次随访时的数值差异均有统计学意义（均P＜0.05），但其上下方相邻节段手术前后的ROM比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；本组手术前后的VAS评分、JOA评分及NDI的比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 采用颈前路零切迹减压融合术治疗颈椎病效果良好，对邻近节段的ICR和ROM未造成明显的影响。]]> 2016/2/4 14:38:05 472true 目的 探讨反向预弯钛棒治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2009年6月至2013年10月的168例胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料，按照钛棒的预弯方向分为反向预弯组84例（反骨折压缩方向，呈“C”形）及正向预弯组84例（顺生理曲度组，呈“S”形或反“C”形）。比较两组患者术后的Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、矢状面Cobb角、椎体前缘高度比和内固定失败率。结果 本组患者平均随访18.6个月（13~28个月），末次随访时，反向预弯组的内固定失败发生率为6.0%（5/84），正向预弯组的内固定失败发生率为4.8%（4/84），差异无统计学意义（χ²=0.085，P=0.776），术前及术后末次随访时两组ODI差异无统计学意义。在伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角的比较中，反向预弯组与正向预弯组比较，术前、术后即刻的数值差异均无统计学意义，但两者末次随访时的差异均具有统计学意义；反向预弯组内术后即刻与末次随访时的数值比较，差异均无统计学意义，但正向预弯组的术后即刻与末次随访时的数值的差异具有统计学意义。结论 反向预弯钛棒治疗胸腰椎压缩性骨折可有效维持椎体高度，减少脊柱后凸畸形的发生率，值得推广。]]> 2016/2/4 14:38:05 471true 目的 探讨有限内固定联合支架外固定术治疗复杂性Pilon骨折的临床疗效以及安全性。方法 选取2010年2月至2014年2月我院收治的复杂性胫骨Pilon骨折患者80例，随机分为两组，联合固定组（40例）采用有限内固定联合支架外固定治疗，单纯内固定组（40例）采用切开复位内固定治疗。采用Burwell-Charnley骨折复位放射学评分评价复位情况，Tornetta等Pilon骨折临床治疗结果评价标准评价治疗结果，并比较两组并发症的发生情况。结果 两组患者均随访时间3~6个月，平均随访时间为4.2个月。术后1周时，联合固定组22例达解剖复位，12例复位可，6例复位差；单纯内固定组19例达解剖复位，16例复位可，5例复位差，两组关节面复位情况比较，差异无统计学意义（χ²=0.882，P=0.643）。术后3个月，联合固定组临床治疗优良率为92.5%，显著优于单纯内固定组的80.0%（χ²=4.114，P=0.043）；两组并发症发生率分别为7.5%和5.0%，差异无统计学意义（χ²=0.213，P=0.644）。结论 有限内固定联合支架外固定是治疗复杂性Pilon骨折的有效方法，可使损伤关节面达到解剖复位，有效恢复患者的踝关节功能。]]> 2016/2/4 14:38:05 470true 目的 探讨内侧柱有效支撑对锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效的影响。方法 回顾性分析2010年2月至2014年2月72例行锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的患者，按照肱骨近端骨折块有无内侧柱有效支撑分为支撑组（38例）和无支撑组（34例）。术后随访测量两组患者的肱骨头高度丢失值，并采用Neer评分法评价肩关节功能。结果 72例患者随访12~24个月，平均16.9个月，至末次随访时所有患者均获得骨性愈合。两组患者的肱骨头高度丢失值分别为（1.35±0.63） mm和（6.14±2.84） mm，支撑组明显小于无支撑组，差异有统计学意义（t=3.093，P=0.012）。两组的肩关节功能Neer评分优良率分别为100.0%和76.5%，支撑组明显高于无支撑组，差异有统计学意义（χ²=4.072，P=0.025）。支撑组未出现明显并发症；无支撑组发生3例螺钉松动，4例螺钉穿出关节面，螺钉穿出关节面者均行二次手术取出或更换螺钉。结论 锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折不能完全支撑肱骨头，内侧柱有效支撑可以更好地维持复位，改善预后。]]> 2016/2/4 14:38:05 469true 目的 探讨采用Dynesys系统治疗腰椎退变性疾病的早期临床疗效，并观察邻近节段的退变趋势。方法 回顾性分析2013年1月至2013年12月于我院治疗的21例腰椎退变性疾病病人的病例资料，其中男16例（76.2%），女5例（23.8%）；年龄为24~60岁，平均（42.1±9.4）岁。在严格控制适应证及熟练掌握标准化手术操作流程的基础上，对腰椎退变性疾病病人采用腰椎后路减压+Dynesys植入治疗。分别于术前和术后3、6、12个月及末次随访，对病人进行腰腿部疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）、腰部Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）腰痛治疗评估量表评分和SF-36（short form health survey-36）生活质量问卷调查评分，并统计各种并发症的发生率。对比术前及术后末次随访时腰椎活动度（range of motion, ROM）及改良Pfirrmann椎间盘退变MRI分级（改良Pfirrmann分级）的改变。结果 21例病人均获得随访，随访时间为12~24个月，平均（17.4±3.5）个月。术后各时间点及末次随访的腰痛及腿痛VAS评分、ODI均较术前明显下降，JOA评分及SF-36生活质量评分均较术前明显增加，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。至末次随访，发生并发症2例（9.5%）：1例螺钉松动但无临床症状，建议病人定期随诊；1例切口下积液，经定期换药3周，切口愈合良好。末次随访时手术节段上一相邻节段ROM及改良Pfirrmann分级均较术前增加（均P＜0.05）。结论 Dynesys系统治疗腰椎退变性疾病可获得良好的早期临床疗效，短期随访显示手术节段上一相邻节段的退变趋势更为明显。]]> 2017/12/18 16:50:30 468true 目的 探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）术后再骨折的相关危险因素。方法 回顾性分析2012年6月至2013年8月于苏北人民医院骨科行椎体成形术（PVP/PKP）治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporosis vertebral compression fracture, OVCF）病人177例，男19例，女158例，年龄为52~91岁，伤椎总数为298个。所有病人患有骨质疏松症，均没有合并其他引起继发性骨质疏松或病理骨折的疾病，均顺利完成手术。根据术后是否发生再骨折将病人分为：再发骨折组（28例）和未再发骨折组（149例）。再发骨折组发生新发骨折，包括14例邻近椎体再骨折和14例跨跃式椎体再发骨折。对两组病人相关因素进行单因素和Logistic回归分析。结果 177例病人术后均获得随访，随访时间为6~24个月，平均（15.5±3.2）个月。单因素和Logistic回归分析显示：年龄、既往骨折病史、骨密度是病人出现再骨折的危险因素（均P＜0.05）。两组性别、基础椎体骨折数目、手术方式、骨水泥量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。进一步采用Logistic回归分析，发现年龄和骨密度为重要影响因素。结论 经皮椎体成形术后再发骨折的危险因素很多，高龄、低骨密度、既往存在骨折病史是PVP和PKP术后再发椎体骨折的独立危险因素。]]> 2017/12/18 16:50:30 467true 目的 探讨Vista系统联合Sextant-R系统微创治疗单间隙腰椎退行性滑脱的临床疗效。方法 回顾性分析2015年7月至2016年5月间接受Vista系统联合Sextant-R系统微创治疗的单间隙腰椎退变型疾病25例的临床资料。其中，男10例，女15例；年龄为48~79岁，平均（61.0±5.5）岁。L_4/5滑脱12例，L₅/S₁滑脱13例。根据Meyerding分级：Ⅰ度滑脱23例，Ⅱ度滑脱2例。采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）及日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）腰椎功能评分对病人术前、术后3 d（出院时）、末次随访的腰椎功能进行评估，并计算JOA改善率，采用Suk标准评价植骨融合率。结果 25例病人均获得随访，随访时间为6~13个月，平均（9.5±2.5）个月。术前VAS评分为（7.13±0.73）分，术后3 d为（1.58±0.51）分，末次随访为（1.21±0.31）分；术前JOA评分为（9.55±0.71）分，出院3 d为（19.32±2.21）分，末次随访为（27.57±2.38）分，术后3 d、末次随访时的VAS、JOA评分与术前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。1例病人由于伴有骨化，骨化组织与硬脊膜粘连，出现脑脊液漏，术后经过持续引流、伤口加压等处理。所有病人伤口均一期愈合，均无神经根或脊髓损伤情况。滑脱均得到一定程度复位，植骨均骨性融合，内固定位置良好。结论 Vista系统联合Sextant-R系统微创治疗单间隙腰椎退变型滑脱临床效果确切，切实可行。]]> 2017/12/18 16:50:30 466true 目的 探讨改良双套管脉冲持续冲洗结合负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage, VSD）在治疗骨折术后继发骨髓炎的临床应用价值。方法 回顾性分析自2016年1月至2017年1月我院收治的25例骨折术后继发骨髓炎病人资料，行常规病灶清除术。根据术后处理方式分为两组：改良组15例采用双套管脉冲冲洗结合VSD持续引流7 d，对照组10例持续灌洗引流14 d。比较两组疗效评价指标，包括：红细胞沉降率和C反应蛋白水平变化，手术时间、住院时间、换药次数、局部炎症消退时间及复发率等。结果 改良组手术时间为（52.2±8.7） min，与对照组的（50.4±10.6） min比较，差异没有统计学意义（P=0.646）。改良组的住院时间为（19.1±2.8） d、术后换药次数为（7.3±1.5）次、局部炎症反应消退时间为（24.9±2.6） d，优于对照组的（24.9±4.7） d、（21.8±4.5）次、（30.8±4.8） d，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。改良组红细胞沉降率和C反应蛋白水平在术后7 d、14 d均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后3个月起接近或达到正常水平。两组病人均一期愈合，均无复发病例。术后6个月内，两组病人骨折愈合良好，均未发生再发骨折、骨不连等情况。结论 改良双套管脉冲持续冲洗结合VSD法将可调控的脉冲冲洗技术与VSD技术相结合，能迅速控制炎症，有效促进骨髓炎清创术后的恢复。]]> 2017/12/18 16:50:30 465true 目的 探讨经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD）、后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术（microendoscopic discectomy, MED）及Quadrant通道下腰椎椎体间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar inter-body fusion, MIS-TLIF）微创系统治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation, LDH）的临床疗效对比及阶梯治疗理念。方法 我院自2013年10月至2016年4月通过微创手术治疗单节段不同类型LDH病人169例，男97例、女72例，年龄为24~63岁，平均（37.64±4.34）岁。根据手术方式分为三组：采用PELD手术62例（PELD组），采用MED手术54例（MED组），采用Quadrant通道辅助下MIS-TLIF手术53例（QDT组）。观察、比较不同组病人手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、住院费用。采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）及MacNab标准评估临床疗效，比较三组术中、术后指标及并发症情况。结果 所有病人均顺利完成手术，均通过电话及门诊复查等方式随访，随访时间为10~24个月。PELD组的手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、住院费用均优于其他两组，MED组优于QDT组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。所有病人术后10个月VAS评分、ODI与术前比较均明显改善（均P＜0.05）。术后10个月，病人对手术经历和疗效的问卷调查各组优良率：MED组（92.59%）＞QDT组（92.45%）＞PELD组（91.94%），改良MacNab标准评定各组优良率：PELD组（95.16%）＞MED组（94.44%）＞QDT组（94.34%）。术后并发症：PELD组手术有2例复发，经MED（1例）或MIS-TLIF（1例）手术后治愈。结论 在严格选择手术适应证的前提下，对于单节段LDH病人，PELD、MED、Quadrant均有微创性；相对于传统手术方式更经济、安全、有效、恢复快，这种阶梯式治疗方式的理念及个体化的选择病人更容易接受。]]> 2017/12/18 16:50:30 464true 目的 通过探讨和明确布鲁氏杆菌病性脊柱炎的影像学特点，从影像学角度增强对该病的认识和诊断，以降低误诊率。方法 回顾性分析2010年1月至2017年1月我科收治的72例布鲁氏杆菌病性脊柱炎病人的影像学资料（X线、CT及MRI片），所有病人均经实验室、病理检查明确诊断。其中男53例，女19例；年龄为30~77岁，平均52.0岁。本组病人均有疫区或病原菌接触史，45例（62.5%）从事畜牧养殖业，22例（30.6%）从事牛羊肉屠宰加工，5例（6.9%）居住在布鲁氏杆菌病的流行区。病人由影像学专业医生及脊柱外科医生共同确定其影像学表现及诊断要点，三种影像学检查均同期进行（CT和MRI间隔不超过15 d）：常规摄正侧位X线片，CT检查采用Philips 16层螺旋CT扫描，MRI检查采用Philips 0.5 T和Siemens 1.5 T MRI仪（脊柱专用线圈）。结果 本研究影像学特点：①X线片主要表现为椎间隙高度的改变以及侧方骨赘的形成，以及骨质破坏；本组病例以腰骶椎（56例/77.8%）最为常见，其次为颈椎6例（8.3%）、胸椎5例（6.9%），多节段混合椎体受累为5例（6.9%）。②CT检查显示布鲁氏杆菌病性脊柱炎早期表现为溶骨性破坏（终板及椎体片状溶骨），一般为多个椎体受累，中后期以椎体边缘骨赘及骨桥形成、终板硬化及椎体出现成骨为主要特征；出现终板片状溶骨54例（75.0%），出现椎体片状溶骨37例（51.4%），出现边缘骨赘59例（81.9%），骨桥形成有10例（13.9%），椎板硬化25例（34.7%），椎体有成骨17例（23.6%）。③MRI检查发现早期T1WI椎体（67例/93.1%）和椎间盘（57例/79.2%）主要表现为低信号，T2WI椎体（40例/55.6%）和椎间盘（64例/88.9%）则主要表现为高信号，压脂相中椎体（68例/94.4%）及椎间盘（64例/88.9%）为高信号，此外该病常见椎旁软组织影（40例/55.6%）和硬膜前肉芽肿（26例/36.1%），椎旁脓肿较少见。结论 布鲁氏杆菌病性脊柱炎的X线、CT以及MRI检查的表现具有其自身的特点和表现，结合流行病学特点及实验室检查可明确诊断，减少误诊发生率。]]> 2017/12/18 16:50:30 463true 目的 探讨应用抗生素骨水泥链珠结合骨搬移技术分期治疗下肢长骨慢性骨髓炎的临床疗效。方法 回顾性分析我院2012年1月至2016年1月行手术治疗32例股骨及胫骨慢性骨髓炎病人，采用分期治疗：一期进行彻底清创、去除死骨、放置万古霉素骨水泥链珠，安装环形外固定延长架；二期取出万古霉素抗生素链珠，进行截骨延长、骨搬移。定期影像学检查观察骨搬移情况，骨搬移结束后视断端对合情况决定是否植骨。采用Paley评分和美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节评分对骨性愈合及下肢功能情况进行评估。结果 32例病人均获得随访，随访时间为16~64个月。病人治疗结束后炎症完全控制，且均达到骨性愈合，其中12例在搬移结束后行自体骨移植，20例断端对合后骨性愈合。所有病人均恢复了日常生活。Paley评分骨性结果：优21例，良11例。功能结果：优23例，良7例，一般2例。搬移结束后HSS评分为（92.19±7.24）分，与术前的（71.94±11.10）分比较，差异有统计学意义（t=14.240，P＜0.001）。结论 抗生素链珠结合骨搬移技术分期治疗下肢长骨慢性骨髓炎临床疗效最终达到骨性愈合，是治疗慢性骨髓炎的有效方法。]]> 2017/12/18 16:50:30 462true 目的 探讨应用微型锁定钢板+植骨治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折的临床效果。方法 纳入2008年3月至2013年12月本院收治的29例桡骨小头骨折病人，男21例，女8例；年龄为19~56岁，平均35.0岁。均为闭合性骨折，其中11例骨缺损严重。X线和CT检查显示为Mason Ⅲ型骨折。采用在臂丛神经阻滞麻醉下行切开复位微型锁定钢板内固定联合植骨的手术方法，并进行统一的早期康复锻炼。采用Morrey肘关节功能评分标准进行评价。结果 病人均获得随访，随访时间为6~18个月。均达到解剖复位，牢固固定，骨折愈合好。术后6个月Morrey评估标准评分：优25例，良3例，差1例，优良率为96.6%。结论 切开复位微型锁定钢板+植骨治疗桡骨小头MasonⅢ型骨折可有效保留桡骨小头固有解剖结构及功能，固定坚强可靠，骨折复位满意，值得临床推广运用。]]> 2017/12/18 16:50:30 461true 目的 比较亚洲型股骨近端防旋转髓内钉（proximal femoral nail antirotation Ⅱ, PFNA-Ⅱ）和股骨近端锁定加压板（proximal femur locking compression plate, PF-LCP）治疗股骨转子下骨折的临床效果。方法 回顾性分析自2013年1月至2016年12月于我院采用PFNA-Ⅱ或PF-LCP治疗的54例股骨转子下骨折病人的病例资料，男26例，女28例；年龄为30~95岁，平均（69±15）岁。根据手术方法不同分为：PFNA-Ⅱ组32例、PF-LCP组22例，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术前评估病人的年龄、性别、受伤肢体、骨折分型、受伤机制和美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）评分及疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分，对比两组病人的术后6个月骨折愈合率、术后2周VAS评分、总骨折愈合率、术后输血病人比例、术后并发症情况及末次随访髋关节Harris评分。结果 所有病人手术切口均顺利愈合、无感染，病人术后均能根据医嘱进行功能及康复锻炼。54例病人均获得随访，随访时间为7~20个月，平均（12±3）个月。PFNA-Ⅱ组病人在术后输血量、术后6个月内愈合率、最终愈合率，以上指标与PF-LCP组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。PFNA-Ⅱ组骨性愈合的病人Harris评分、并发症例数和术后2周VAS评分，以上指标与PF-LCP组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。PFNA-Ⅱ组病人无内固定松动、失败，PF-LCP组出现3例内固定物断裂，两组内固定失败率比较差异有统计学意义（χ²=4.620，P=0.032)。结论 相较于PF-LCP治疗，PFNA-Ⅱ治疗转子下骨折具有并发症少、愈合率高的优点，可考虑作为治疗转子下骨折的首选治疗方案。]]> 2017/12/18 16:50:30 460true 目的 探讨血清瘦素对全髋关节置换术后假体稳定性的影响。方法 本研究分析2013年1月至2014年1月我院收治的全髋关节置换术病人165例资料，男103例，女62例，年龄为49~75岁，平均（64.28±6.12）岁。左髋关节置换88例，右髋关节置换77例。术前髋关节Harris功能评分（Harris评分）为27~52分，平均（42.18±4.48）分。身体质量指数为19.83~32.37 kg/m²，平均（24.73±2.74） kg/m²。其中，23例合并糖尿病，12例合并高血压病，28例合并高脂血症。根据术后3年内是否出现假体松动，将病人分为松动组（假体松动，11例）、稳定组（假体稳定，154例）。观察血清瘦素、假体周围骨密度、假体松动率、年龄、性别、身体质量指数、Harris评分等。比较发生与未发生假体松动的病人间术前血清瘦素、假体周围骨密度的情况，分析血清瘦素与全髋关节置换术病人临床特征，并探讨血清瘦素与假体周围骨密度的线性相关性。结果 术后第3年，松动组病人ROI 1区骨密度为（0.69±0.14） g/cm³，低于稳定组的（0.78±0.12） g/cm³；ROI 3区骨密度为（1.46±0.22） g/cm³，低于稳定组的（1.62±0.25） g/cm³；ROI 6区骨密度为（1.20±0.21） g/cm³，低于稳定组的（1.40±0.26） g/cm³；以上几组数据比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组病人其他4个ROI区骨密度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。松动组病人术前血清瘦素为（6.81±1.42） μg/L低于稳定组的（8.45±2.18） μg/L，差异有统计学意义（t=2.448，P=0.015）。术前年龄≥65岁的病人血清瘦素为（8.51±2.13） μg/L，与＜65岁的（8.17±2.22） μg/L比较；男性血清瘦素为（8.34±2.17） μg/L，与女性的（8.33±2.19） μg/L比较，以上差异均无统计学意义（均P＞0.05）。身体质量指数＞25 kg/m²的病人血清瘦素为（7.98±2.15） μg/L，与≤25 kg/m²的（8.65±2.16） μg/L比较；术后Harris评分≥80分的病人血清瘦素为（8.09±1.61） μg/L，与＜80分的（7.09±1.52） μg/L比较，以上差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术前血清瘦素与术后3年时ROI 1区和ROI 6区骨密度显著正相关（r=0.167，P=0.032；r=0.212，P=0.006）。结论 血清瘦素水平降低与全髋关节置换术后假体周围骨密度降低相关，并会导致假体松动的发生。]]> 2017/12/18 16:50:30 459true 目的 评估Bryan颈椎人工椎间盘置换术的长期疗效。方法 对2004年12月至2008年8月于我院行Bryan颈椎人工椎间盘置换术的20例病人进行回顾性分析，男15例，女5例，平均年龄为（43.85±3.70）岁，其中单节段9例，双节段11例，C_3/4 2例、C_4/5 9例、C_5/6 15例、C_6/7 5例。①收集并比较其术前、术后1周、术后2年及末次随访的改良日本骨科协会（modified Japanese Orthopaedic Association, mJOA）评估治疗分数、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）以及Odom's分级。②通过其术前、术后早期及末次随访时的X线侧位片及颈椎过屈过伸位片，评估其颈椎曲度、颈椎活动度（ROM）。③MRI T2加权像上根据Miyazaki分级标准评估Bryan人工椎间盘置换术后邻近节段的退变情况。④通过X线片及CT片根据McAfee标准评价异位骨化的发生情况。结果 ①术前及末次随访时的mJOA评分分别为（13.30±2.83）分、（15.25±2.07）分，VAS评分分别为（4.10±3.81）分、（1.55±1.53）分，NDI分别为（11.45±9.52）分、（6.00±4.78）分，所有评价指标末次随访时较术前均有显著改善，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。末次随访时Odom's分级为优8例，良8例，可2例，差2例。②脊柱功能单位（FSU）曲度及C₂~C₇曲度：术前分别为2.33°±4.08°、18.78°±6.68°，术后早期为4.12°±6.43°、20.00°±9.98°，末次随访时分别为3.21°±6.56°、15.61°±6.73°。FSU ROM及C₂~C₇ ROM：术前分别为9.15°±2.80°、47.28°±9.75°，术后早期为9.27°±3.83°、40.81°±14.66°，末次随访分别为9.37°±3.97°、42.03°±10.97°。3个时间点的FSU曲度及FSU ROM比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），但C₂~C_{7 ROM术后较术前明显减少，与邻近节段ROM变化趋势一致。末次随访时，43个邻近节段中46.5%发生邻近节段退变（adjacent segment degeneration, ASD），以C5/6最为常见，但均无临床表现；末次随访时31个手术节段中有23例（74.2%）发生异位骨化，其中严重异位骨化（Ⅲ、Ⅳ级）发生率为22.6%，C5/6最为常见。结论 Bryan颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎退变性疾病可以取得持久稳定的临床效果，尽管异位骨化发生率较高，但大部分保留手术节段活动，同时邻近节段仍可见退变，但均无临床症状。]]>} 2017/10/13 20:28:57 458true 目的 观察采用带第一、二伸肌室间支持带上动脉（the 1st, 2nd intercompartmental supraretinacular artery, 1, 2-ICSRA）的桡骨茎突骨瓣植骨结合Herbert钉固定治疗腕舟骨骨折不愈合的临床疗效。方法 回顾性分析2014年11月至2016年4月于湖北医药学院附属人民医院骨关节外科采用带1, 2-ICSRA血管蒂的桡骨茎突骨瓣植骨结合Herbert钉固定治疗腕舟骨骨折不愈合的17例病人的临床资料，对比其手术前后的改良Mayo腕关节评分和疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分。结果 17例病人的平均随访时间为6.3个月（3.5~12.0个月）。无周围血管、神经、肌腱损伤或一过性感觉神经失用等并发症发生，带1, 2-ICSRA的桡骨茎突骨瓣无松动及脱落；术后6个月骨折均愈合。术前及末次随访时的Mayo腕关节评分分别为（63.13±5.38）分、（86.38±3.25）分，VAS评分分别为（3.04±1.04）分、（1.04±0.69）分，差异均有统计学意义（t=-18.125，P=0.000；t=7.841，P=0.000）；按Mayo腕关节评分：优10例，良6例，可1例，差0例，优良率为94.12%。结论 采用带1, 2-ICSRA的桡骨茎突骨瓣植骨结合Herbert钉固定治疗腕舟骨骨折不愈合可取得良好的临床效果。]]> 2017/10/13 20:28:57 457true 目的 比较Masquelet技术与Ilizarov技术治疗成人胫骨慢性骨髓炎清创后大段骨缺损的早期临床疗效。方法 回顾性分析2011年1月至2015年5月我院收治的45例成人胫骨慢性骨髓炎病人资料，Masquelet技术治疗的27例纳入Masquelet组，男20例，女7例，骨缺损长度为（8.9±2.2） cm；Ilizarov技术治疗的18例纳入Ilizarov组，男12例，女6例，骨缺损长度为（8.3±2.1） cm。收集并比较两组病例的骨愈合时间、完全负重时间、术后并发症情况及末次随访时的Iowa膝关节评分、Iowa踝关节评分、SF-36量表得分。结果 45例病人的随访时间为12~38个月，平均（21.5±6.5）个月。Masquelet组与Ilizarov组的骨愈合时间分别为（20.85±4.31）周、（28.86±6.47）周，完全负重时间分别为（23.17±6.93）周、（32.87±6.79）周，两组间比较，差异均有统计学意义（t=4.944，P＜0.0001；t=4.636，P＜0.0001）；两组末次随访时的Iowa膝、踝关节评分及SF-36量表总得分均较术前明显改善，但两组间比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 Masquelet技术与Ilizarov技术均可有效地解决成人胫骨慢性骨髓炎清创后大段骨缺损问题，但Masquelet技术能显著缩短治疗周期，完全负重时间早，是一种简单有效的手术方法。]]> 2017/10/13 20:28:57 456true 目的 探讨采用腕关节镜技术联合尺骨短缩术治疗桡骨远端骨折后畸形愈合的临床效果。方法 2013年9月至2015年9月我院收治桡骨远端骨折后畸形愈合病人67例，根据手术方法分为三组：联合治疗组，35例，采用腕关节镜技术联合尺骨短缩术治疗；尺骨短缩组，21例，采用单一的尺骨短缩术进行治疗；腕关节镜组，11例，采用单一的腕关节镜技术清理关节腔治疗。比较各组治疗后的数字评价量表（numerical rating scale, NRS）疼痛评分和上肢、肩、手功能障碍（disabilities of the arm, shoulder and hand, DASH）腕关节评分。结果 联合治疗组、尺骨短缩组治疗后的NRS疼痛评分分别为（1.32±0.52）分、（1.63±0.71）分，两组的腕关节DASH评分分别为（15.42±6.31）分、（18.03±7.64）分，均较术前明显改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）；但腕关节镜组治疗后改善不明显。联合治疗组治疗后的NRS疼痛评分最低，腕关节镜组最高，三组间得分进行两两比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。联合治疗组、尺骨短缩组治疗后的腕关节DASH评分差异并无统计学意义，但均优于腕关节镜组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 尺骨短缩术联合腕关节镜技术对于桡骨远端骨折后畸形愈合造成的疼痛及功能障碍的改善具有积极的临床意义。]]> 2017/10/13 20:28:57 455true 目的 探讨关节镜下重建喙锁韧带并修复肩锁韧带治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法 对我科2011年3月至2016年8月收治的60例Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位病人进行回顾性分析。其中男34例，女26例；左肩36例，右肩24例。年龄为23~48岁，平均年龄为（29.3±6.2）岁。受伤至手术时间为3~12 d，平均为（6.1±2.5） d。根据手术方法不同分为两组：修复组30例，使用关节镜下Endobutton技术重建喙锁韧带，采用5#爱惜帮聚酯纤维缝线修复肩锁韧带；对照组30例，使用关节镜下Endobutton技术重建喙锁韧带，不修复肩锁韧带。比较两组病人术后1年的肩锁关节前后位X线片的喙锁间隙数值以及术后1年的Constant-Murley肩关节功能评分。结果 随访时间为14~24个月，平均为（16±2.7）个月。所有病人手术切口均一期愈合，愈合时间为14~18 d，平均为（13±3.8） d，均无血管神经损伤。术后1年，修复组的喙锁间隙数值为（12.9±0.6） mm，优于对照组的（13.6±1.1） mm；修复组的Constant-Murley肩关节功能评分总分为（91.1±2.4）分，优于对照组的（86.3±3.5）分；上述指标组间差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 关节镜下应用Endobutton技术重建喙锁韧带同时修复肩锁韧带治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位，有利于肩锁关节稳定性及肩关节功能的恢复。]]> 2017/10/13 20:28:57 454true 目的 探讨应用膝关节镜清理联合腓骨近端截骨治疗中老年膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis, KOA）的初期临床疗效。方法 对2014年12月至2016年1月柳州市工人医院骨科收治的内侧间室型KOA的16例病人进行回顾性分析，其中男6例，女10例，年龄为58~74岁。记录16例病人术前、术后1 d及随访期间的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节评分及美国膝关节协会评分（American Knee Society Score, KSS）的变化。结果 本组随访时间为5~15 个月。末次随访时，下肢力线股胫角由术前的182.77°±0.87°降低到179.61°±2.18°，差异有统计学意义（t=7.666，P＜0.001）；VAS评分较术前显著下降，差异具有统计学意义（Z=3.564，P＜0.001）；HSS评分由术前（58.88±4.13）分提高到（70.38±5.66）分，差异有统计学意义（t=-8.632，P＜0.001）；KSS评分由术前（62.38±2.00）分提高到（78.63±6.67）分，差异有统计学意义（t=-9.733，P＜0.001）。结论 关节镜下清理联合腓骨近端截骨治疗中老年KOA可减轻病人疼痛，改善下肢力线和膝关节功能，手术操作简单、创伤小，初期临床疗效显著。]]> 2017/10/13 20:28:57 453true 目的 观察双膦酸盐对癫痫病人骨质疏松及骨折风险的保护作用。方法 选择2015年6月至2016年6月于我院神经内科、神经外科就诊的癫痫病人112例，采用随机数字表法将病人分为两组：双膦酸盐组55例，给予口服阿仑膦酸钠+碳酸钙/维生素D₃，对照组57例，仅给予碳酸钙/维生素D₃。测量治疗前后两组病人血清25-羟基维生素D水平、腰椎及股骨上段骨密度值，并统计骨折情况进行保护效应分析。结果 随访1年，双膦酸盐组的血清25-羟基维生素D水平、股骨上段骨密度值分别为（27.94±7.97） μg/L、（0.95±0.12） g/cm²，对照组分别为（27.84±7.45） μg/L、（0.91±0.11） g/cm²，差异均无统计学意义（P均＞0.05）；双膦酸盐组及对照组腰椎骨密度值分别为（1.16±0.12） g/cm²、（1.06±0.13） g/cm²，差异具有统计学意义（P＜0.01)；对照组病人发生骨折6例（10.53%），双膦酸盐组中无病人发生骨折，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组病人的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 双膦酸盐能够安全有效地改善癫痫病人骨质疏松状态，并且可以预防癫痫病人骨折的发生。]]> 2017/10/13 20:28:58 452true 目的 探讨术后不同时间应用双膦酸盐对骨质疏松性转子间骨折愈合的影响。方法 回顾性分析我院2009年1月至2014年10月收治的346例骨质疏松性转子间骨折病人的临床资料。根据术后应用双膦酸盐类药物的时间不同分为1周组（术后1周内开始用药，158例）、1月组（术后1周至1个月内开始用药，86例）和3月组（术后1~3个月内开始用药，102例）。对比分析三组病人的骨折愈合情况、平均愈合时间、Harris髋关节评分、手术前后腰椎（L_1~4）骨密度值变化及术后并发症情况等。结果 1周组、1月组和3月组的骨折正常愈合的比例（91.77%、91.86%和95.10%）、平均骨折愈合时间［（14.68±3.04）周、（15.22±2.46）周、（14.54±2.88）周］、髋关节Harris评分［（88.27±12.94）分、（86.36±13.16）分、（87.69±11.98）分］比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。术后3、6个月时，3月组的腰椎骨密度值［（0.7187±0.1084） g/cm²、（0.7604±0.1225） g/cm²］均低于1周组［（0.7606±0.0855） g/cm²、（0.8027±0.1090） g/cm²］和1月组［（0.7533±0.1103） g/cm²、（0.7961±0.0881） g/cm²］，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；1周组腰椎骨密度值在术后3个月时即显著高于术前，而1月组、3月组则在术后6个月时才较前一次有明显升高。三组病人胃肠道反应、发热、肌肉或关节疼痛、再发骨折、内固定松动或移位、内固定感染、断钉等术后并发症的差异没有统计学意义（P均＞0.05）。结论 骨质疏松性转子间骨折术后不同时间应用双膦酸盐类药物不影响骨折的愈合，而术后早期应用双膦酸盐类药物可以更快地提升病人的骨密度。]]> 2017/10/13 20:28:58 451true 目的 探讨重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-aFGF）联合负压引流治疗骨折并发慢性骨髓炎感染缺损创面的疗效。方法 2014年1月至2016年6月在我院进行治疗的骨折并发慢性骨髓炎感染出现缺损创面的病人141例，按照随机数字表分为三组，每组47例，联合组给予负压引流清创+rh-aFGF治疗，rh-aFGF组清创后给予rh-aFGF治疗，对照组在清创后给予常规药物治疗。观察比较三组病人的伤腔容积好转率、外露骨组织愈合率、缺损创面细菌计数及缺损创面恢复情况。结果 三组伤腔容积好转率、外露骨组织愈合率逐渐增加，且三组同一时间点的各指标差异均具有统计学意义（P均＜0.05），联合组的结果均优于其他两组；治疗第2、3周，联合组的缺损创面细菌计数分别为（1.01±0.53）×10⁴/cm²、（1.95±0.44）×10⁴/cm²，rh-FaF组为（8.17±0.78）×10⁴/cm²、（11.83±0.86）×10⁴/cm²，对照组为（10.96±0.64）×10⁴/cm²、（15.02±1.31）×10⁴/cm²，三组同一时间点的数值比较，差异均具有统计学意义（F=8.922，10.736；P均＜0.05），且联合组的细菌计数均少于其他两组。结论 rh-aFGF联合负压引流在骨折并发慢性骨髓炎感染缺损创面的治疗中效果较好，显著促进创面愈合，改善治疗预后。]]> 2017/10/13 20:28:58 450true 目的 探讨关节镜下清理联合术后置管持续灌洗治疗在膝关节痛风性关节炎的临床应用效果。方法 回顾性分析2011年6月至2013年9月于我院接受关节镜下关节清理和滑膜切除术治疗膝关节痛风性关节炎的24例病例资料，病人均为单膝关节发病，左膝14例，右膝10例；男22例，女2例。所有病人术后均行置管持续灌洗治疗约1周，常规抗感染、镇痛，并服用降血尿酸药物，于拔除引流管后早期行常规功能锻炼。比较病人术前、术后及不同随访时间疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分和Lysholm膝关节评分。结果 所有病人均获得3~18个月的随访。病人术后各时间点VAS评分较术前的（6.8±3.1）分均显著下降（均P＜0.05）。病人术后各时间点随访Lysholm膝关节评分与术前的（42.7±26.3）分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。至末次随访，共有3例病人出现症状复发，均与饮食控制不良相关，给予相应口服药物治疗及饮食控制后，症状明显好转。所有病人均未发生严重并发症，恢复良好。结论 关节镜对膝关节痛风性关节炎诊断准确率高。关节镜下关节清理加滑膜切除术治疗膝关节痛风性关节炎有显著效果，配合术后置管持续灌洗治疗对加强治疗效果和降低复发概率有一定帮助。]]> 2017/8/15 14:39:18 449true 目的 探讨一期前路病灶清除联合后路枕颈融合术治疗伴有寰枕关节失稳的寰枢椎结核的临床疗效。方法 2011年2月至2015年10月采用一期前路病灶清除联合后路枕颈融合术治疗8例伴有寰枕关节失稳的寰枢椎结核病人。其中，男3例，女5例，年龄为29~56岁，平均为39.5岁。所有病人CT检查显示均伴有寰枕关节的骨质破坏，3例伴有寰枢椎脱位。其中4例病人有神经功能障碍，Frankel分级：C级2例、D级2例。C_{1椎体结核4例，C1~2椎体结核4例。椎前脓肿6例。8例病人术前影像学诊断为寰枢椎结核。病人术中均使用自体髂骨植骨。观察手术时间、出血量、术中术后并发症发生情况、随访植骨融合情况，神经功能恢复情况，比较术前及术后1周的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分及日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）颈椎神经功能评分。结果 8例病人均顺利完成手术，手术时间为180~290 min，平均为230 min；术中出血量为500~1 700 ml，平均为800 ml；术中病理检查确诊为结核。8例病人均获随访，随访时间为16~68个月，平均为24个月。1例术后出现吞咽困难及喝水呛咳，予以留置胃管1周后症状减轻，2周后症状消失。8例病人伤口均一期愈合，未出现伤口深部感染或窦道形成。病人均植骨融合。术前神经功能障碍者Frankel分级均恢复至E级。术后1周时VAS评分由术前的（8.62±1.51）分下降至（0.54±0.11）分，JOA评分由术前的（7.62±1.51）分上升至（16.33±1.68）分，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随访期间无结核复发及内固定失败病例。结论 一期前路病灶清除联合后路枕颈融合术治疗伴有寰枕关节失稳的寰枢椎结核能彻底地清除病灶，重建寰枕关节的稳定性，促进植骨融合，防止结核的复发。]]>} 2017/8/15 14:39:18 448true 目的 探讨关节镜下改进紧缩髌骨内侧支持带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法 我科于2013年7月至2015年7月收治复发性髌骨脱位病人23例，男4例，女19例，年龄为10~25岁，平均为15.8岁。手术在关节镜下操作，用等离子刀常规进行松解髌骨外侧支持带，用ACCU PASS自动连续传递缝合钩将PDS缝线四等分整体跨越髌骨内侧支持带，采用对称集中打结法拉紧缝线，实现对髌骨内侧支持带的有效紧缩。术后鼓励病人在膝关节支具保护下早期进行功能锻炼。比较手术前后Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动水平评分和髌骨外移度。结果 单膝的关节镜下操作时间为40~55 min，平均为46.4 min。术中实现髌股关节面复位，屈膝关节活动（0°~90°）时髌骨活动轨迹满意，病人没有发生再脱位。随访时间为18~36个月，平均为24.6个月。末次随访时病人髌骨位置满意，膝关节静息位或屈伸活动时未发生髌骨再脱位。术后18个月Lysholm膝关节评分为（79.6±5.4）分、Tegner膝关节运动水平评分为（5.4±0.9）分、髌骨外移度为（3.8±1.1）mm与术前的（51.9±7.9）分、（2.8±1.2）分、（11.8±2.1）mm比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 关节镜下采用ACCU PASS自动连续传递缝合钩可以方便对髌骨内侧支持带紧缩的操作，PDS缝线行对称集中式打结能获得坚强的固定紧缩效果，本方法具有操作便捷、固定强度好、膝关节功能恢复快、近期疗效好的特点。]]> 2017/8/15 14:39:18 447true 目的 探讨Triple-Endobutton钢板在治疗Rockwood Ⅲ型及以上肩锁关节脱位的临床疗效。方法 回顾性分析我科治疗的Rockwood Ⅲ型及以上肩锁关节脱位病人50例，根据病人收治入院时间先后分为：2009年1月至2011年12月采用钩钢板治疗的25例Rockwood Ⅲ型及以上肩锁关节脱位病人，纳入钩钢板组；2012年1月至2015年12月予Triple-Endobutton钢板手术治疗的25例Rockwood Ⅲ型及以上肩锁关节脱位病人，纳入Endobutton组。比较两组病人术后3、6、9个月的患侧肩膀疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分，并采用Constant-Murley评分评定肩关节功能。结果 病人全部获得随访，随访时间为9~12个月，平均为10个月。术后3个月Endobutton组的VAS评分及肩关节Constant-Murley评分明显优于钩钢板组（均P＜0.05）；术后6、9个月Endobutton组的VAS评分优于钩钢板组（P=0.005，P=0.009），而Constant-Murley评分与钩钢板组差异无统计学意义（P=0.051，P=0.061）。结论 Triple-Endobutton钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位，能有效降低术后肩部疼痛，对肩关节功能影响小，有利于肩关节功能的早期恢复，临床治疗效果满意。]]> 2017/8/15 14:39:18 446true 目的 探讨在治疗肱骨髁上骨折时利用超声技术探查尺神经的位置，以提高内侧穿针时尺神经安全性的效果观察。方法 对我科于2012年2月至2014年5月收治的53例移位的肱骨髁上骨折患儿进行了肱骨内侧穿针的前瞻性研究。其中，男33例，女20例；年龄为1~13岁，平均为（5.3±0.4）岁。Gartland Ⅱ型18例，Gartland Ⅲ型35例。患儿均无尺神经损伤，开放复位4例，闭合复位49例。对患儿骨折复位后进行了交叉穿针技术固定，术中使用超声引导内侧穿针，以避免尺神经损伤。记录术中神经血管的状态和并发症情况，观察患儿愈合情况和愈合时间。超声观察术中、术后情况：术中尺神经和固定针的位置关系，术后有无尺神经损伤的临床症状和表现。结果 术中使用超声检查，能够清楚地观察到肘管解剖形态，尺神经能得到清楚的显示。屈肘10°时，患儿使尺神经在肘管内松弛，在超声引导下顺利完成骨折内侧穿针。术中没有病例发生尺神经损伤。患儿术后均获得随访，随访时间为6~24个月，平均为（16.2±9）个月。患儿骨折全部愈合，愈合时间为2.7~3.1个月，平均为（2.9±0.2）个月。结论 目前在操作技术上有较高的要求，但其可以准确地显示尺神经位置、引导穿针，可以有效地提高尺神经安全性，故我们认为超声技术是引导肱骨髁上骨折治疗时内侧穿针的有效工具。]]> 2017/8/15 14:39:18 445true 目的 探讨和比较同期全膝关节置换术和分期全膝关节置换术分别治疗双侧膝骨关节炎的安全性、经济性和成效性。方法 选取2011年5月至2015年5月于我院接受双侧膝关节初次置换手术的108例双侧膝骨关节炎病人，根据手术方案的不同分为两组：同期全膝关节置换术治疗病人46例（同期组），分期全膝关节置换术治疗病人62例（分期组）。收集反应两组病人安全性、经济性和成效性的相关指标进行对比分析。结果 同期组病人和分期组病人在术后病死率、二次手术率、术后30 d再次入院率、并发症发生率等显性安全风险指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；同期组病人术后血红蛋白含量、白蛋白水平、总住院时间均低于分期组，而出血量、引流量、术后输血量等指标高于分期组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。同期组病人的平均住院费用（不含假体费用）低于分期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同期组和分期组在术后3个月、1年的膝关节功能用美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节功能评定标准评分、膝关节活动度、屈曲挛缩度、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 对于初次行双侧全膝关节置换的膝骨关节炎病人，在严格的围手术期管理和谨慎评估下，同期双侧置换与分期置换在手术的安全性和成效性上并无显著性差异，但在经济性上前者显著优于后者。]]> 2017/8/15 14:39:18 444true 目的 探讨关节镜下切除腘窝囊肿的手术方法与疗效。方法 自2013年1月至2014年2月我科采用关节镜下切除25例腘窝囊肿，腘窝囊肿均为单膝，左膝13例、右膝12例。其中，男10例，女15例，年龄为40~65岁。术前常规体检、患膝X线和MRI检查，观察膝关节骨与软组织的病变。膝关节镜手术常规采用前内、前外侧入路，术中常规探查并清理膝关节内病变。评价病人并发症、疼痛、复发情况，采用Lysholm膝关节评分、美国膝关节协会评分（knee society score, KSS）、美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）评分比较病人术前术后的情况。结果 25例病人均获得随访，随访时间为6~12个月，平均为（9.0±1.9）个月。复查MRI发现1例类风湿性膝关节炎病人腘窝囊肿复发，但无明显临床症状。术前Lysholm膝关节评分为（48.76±12.07）分，术后术后末次随访为（81.72±7.57）分；术前KSS为（52.32±11.16）分，术后末次随访为（85.84±6.85）分；术前HSS评分为（55.62±10.76）分，术后末次随访为（88.64±6.24）分。3个指标术后与术前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 关节镜下打开内侧关节囊与腘窝囊肿之间的“阀门”并切除囊壁，可以达到治疗腘窝囊肿的目的。本研究手术方法简单有效、安全性高，并可同时处理腘窝囊肿的诱发因素，有效地降低囊肿的复发率。]]> 2017/8/15 14:39:18 443true 目的 探讨不同类型老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的内固定器选择。方法 回顾性分析我院于2013年6月至2015年6月收治的252例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折病人的临床资料。病人均采取闭合复位内固定手术，根据内固定器不同分为股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation, PFNA）-Ⅱ组（154例）和InterTan组（98例）。对比分析两组病人的骨折类型情况、术中情况、术后骨折愈合、患髋功能恢复情况和并发症等。结果 病人均顺利完成手术及随访。PFNA-Ⅱ组病人手术时间为（44.17±6.75） min、术中出血量为（140.34±15.68） ml，均显著少于InterTan组的（60.32±7.39） min和（178.26±18.25）ml（均P=0.000）。术后PFNA-Ⅱ组病人股骨干骨折率显著高于InterTan组（P=0.032），股骨颈缩短长度多于InterTan组（P=0.000），髋关节或大腿疼痛发生率（15.58%）显著高于InterTan组（5.10%）（P=0.011）。两组病人骨折愈合时间、远端钉尖位置、Harris髋关节评分及其他并发症比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 PFNA-Ⅱ操作相对简单，但InterTan钉疗效更好，对于简单的骨质疏松性股骨粗隆间骨折可选择PFNA-Ⅱ或InterTan钉；对于Evans-Jensen ⅡB或Ⅲ型等稳定性较差的复杂骨折，选择InterTan钉更有优势；老年病人如果基础情况较差，且需尽快完成手术，选择PFNA-Ⅱ钉可缩短手术时间。]]> 2017/8/15 14:39:19 442true 目的 评价一期后路椎间隙松解+Ponte截骨矫形治疗无神经症状胸腰段脊柱陈旧性骨折并后凸畸形的临床疗效。方法 回顾性分析2009年1月至2013年1月我院采用后路椎间隙松解+Ponte截骨矫形治疗无神经症状胸腰段脊柱陈旧性骨折并后凸畸形病人15例，其中男10例，女5例；年龄为38~52岁，平均为44.3岁。采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分及Oswestry功能障碍指数问卷表（Oswestry disability index, ODI）评价临床症状的改善情况，测量X线侧位片脊柱后凸畸形Cobb角评价后凸畸形的纠正情况，通过CT检查了解植骨融合情况。结果 病人均获得随访，随访时间为12~39个月，平均为18.1个月。脊柱后凸畸形Cobb角术前平均为43.1°±9.0°，术后平均为8.1°±3.0°；VAS评分术前平均为（6.5±1.4）分，术后平均为（2.5±0.8）分；ODI评分术前平均为（37.8±6.1）分，术后平均为（6.7±2.5）分。3个指标术后与术前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。无血管、神经损伤等严重并发症发生。以上3例病人出现肋间神经麻痹症状，3个月后症状消失。1例出现胸腔积液，经闭式引流治愈。1例植骨愈合欠佳，但是无矫正度丢失和内固定断裂表现；余病例植骨愈合良好。结论 一期后路椎间隙松解+Ponte截骨矫形治疗无神经症状胸腰段脊柱陈旧性骨折并后凸畸形可获得较为满意的临床效果，是治疗此类疾病可供选择的手术方式。]]> 2017/8/15 14:39:19 441true 目的 比较采用高黏度骨水泥和低黏度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效差异。方法 回顾性分析2013年9月至2014年11月我科治疗的83例骨质疏松性椎体压缩性骨折病人的病例资料。根据手术所用不同黏度骨水泥分组：采用低黏度骨水泥椎体成形术治疗的病人43例（低黏度组）；采用高黏度骨水泥椎体成形术治疗的病人40例（高黏度组）。记录单个椎体手术时间、骨水泥渗漏发生率，术后并发症发生率。采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）对两组进行术前及术后1 d、术后3个月疼痛及功能进行评价。通过X线检查对术前、术后椎体各部进行测量，统计椎体高度变化。结果 83例病人术后均得到3个月随访。两组术前VAS评分和骨折压缩率上无差异。高黏度组的手术时间较低黏度组明显缩短（t=22.32，P=0.000）。术后1 d、术后3个月，两组组内VAS评分、ODI较术前明显降低（均P=0.000），但术后组间比较无明显差异（均P＞0.05）。高黏度组骨水泥渗漏率较低黏度组低，差异有统计学意义（P=0.0494）。椎体成形术后高黏度组椎体高度恢复优于低黏度组，差异有统计学意义（P=0.000）。结论 椎体成形术中使用不同类型的骨水泥均能有效地缓解病人疼痛，改善生活质量。与低黏度骨水泥相比，高黏度骨水泥有着较低的骨水泥渗漏率，同时缩短了手术时间和降低了术中放射性的暴露。]]> 2017/8/15 14:39:19 440true 目的 探讨经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的短期临床疗效。方法 回顾性研究2012年1月至2015年6月我院收治的胸腰椎骨折且无脊髓神经损伤病人44例，均为单节段椎体骨折，采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术的22例纳入经皮微创组，行常规后路切开复位内固定术的22例纳入切开复位组。对比两组病人的手术时间、术中出血量、住院天数、椎体前缘高度比、矢状位后凸Cobb角、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分等指标。结果 两组病人均未出现术后感染、内固定松动断裂、脊髓神经损伤等并发症。两组病人的术中出血量和住院天数组间比较，差异均有统计学意义（t=21.966，P＜0.0001；t=8.278，P＜0.0001）；两组病人术后1、6、12个月的椎体前缘高度比和Cobb角均较术前明显改善，经皮微创组和切开复位组术后1个月的椎体前缘高度比分别为（91.68±1.94）%、（94.73±0.88）%，差异有统计学意义（t=8.512，P＜0.0001）；但两组术后6、12个月的椎体前缘高度比及术后1、6、12个月的Cobb角比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）；经皮微创组术后1个月的VAS评分为（2.91±0.75）分，明显低于切开复位组的（3.95±1.13）分，差异有统计学意义（t=3.609，P=0.001），但两组病人之间术后6、12个月的VAS评分差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 经皮微创椎弓根螺钉内固定技术具有损伤小、出血少、术后疼痛轻、康复快的特点，是治疗无脊髓神经损伤的胸腰椎压缩性骨折的有效方法。]]> 2019/4/1 12:55:55 439true 目的 探讨脊柱手术病人术后切口感染的相关危险因素。方法 对2012年6月至2015年8月于我院行脊柱外科手术的793例病人的临床资料进行回顾性分析，对可能影响病人术后切口感染的性别、年龄、身体质量指数（body mass index, BMI）、糖尿病病史、心血管疾病史、残腔以及内固定物植入等相关因素进行单因素分析，并对差异具有统计学意义的因素进行多因素 Logistic 回归分析。结果 793例脊柱手术病人中，切口感染病人18例（迟发2例），感染率为2.27%。与术后切口未感染病人相比，术后切口感染病人年龄明显偏大，手术时间和住院时间均明显延长，差异均具有统计学意义（t值分别为6.38、2.75、6.35；P均＜0.05）。单因素分析结果显示年龄（χ²=5.31，P=0.02）、糖尿病病史（χ²=4.65，P=0.03）和内固定物植入（χ²=4.31，P=0.04）为术后切口感染的高危因素，进而通过Logistic回归分析证实了以上因素与术后切口感染的相关性（OR=2.875，P=0.021；OR=2.609，P=0.031；OR=2.625，P=0.038）。结论 年龄、糖尿病病史和内固定物植入对脊柱手术病人术后切口感染具有一定的影响，对于这些病人应给予具有针对性的干预治疗方案。]]> 2019/4/1 12:55:55 438true 目的 分析老年病人脊柱外科手术后发生精神障碍的风险因素。方法 对2011年1月至2016年6月于我院进行脊柱外科手术的348例老年病人的临床资料进行回顾性分析，其中男164例，女184例；年龄为62~93岁，平均年龄为（71.02±5.31）岁。收集病人的性别、年龄、手术时间、术中出血量、是否合并其他系统疾病及是否发生术后精神障碍等资料。结果 348例病人中有83例（23.85%）发生术后精神障碍，出现精神障碍的病人与未出现精神障碍病人的年龄、手术时间、术中出血量及合并症情况的差异均有统计学意义（P均＜0.05）。病人年龄≥80岁（OR=1.260，P=0.004）、手术时间＞90 min（OR=4.477，P＜0.0001）、术中出血量≥400 ml（OR=4.292，P=0.005）、合并原发性高血压（OR=2.422，P=0.002）、合并糖尿病（OR=2.757，P=0.027）、合并脑血管病变（OR=14.510，P=0.037）是脊柱外科手术病人术后发生精神障碍疾病的危险因素。结论 年龄过大、手术时间过长、术中出血量大及合并症（原发性高血压、糖尿病、脑血管病变）是老年病人脊柱外科手术后发生精神障碍的危险因素，应术前积极治疗合并症，缩短手术时间，控制术中出血量以避免术后发生精神障碍。]]> 2019/4/1 12:55:55 437true 目的 探讨人工股骨头置换联合大转子再结合装置（greater trochanter reattachment, GTR）治疗高龄重度骨质疏松性股骨转子间粉碎性骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院2013年9月至2014年9月收治的48例Jensen Ⅲ、Ⅴ型股骨转子间骨折伴重度骨质疏松病人的临床资料。采用人工股骨头置换联合GTR固定的21例病人纳入GTR组，采用股骨头置换联合普通钢丝捆扎固定的27例病人纳入钢丝捆扎组。收集并比较两组病人的手术时间、术后首次下床行走时间、并发症发生率、患侧髋关节外展维持时间以及术后1、6、12个月的髋关节Harris功能评分。结果 GTR组的手术时间和术后首次下床行走时间分别为（68.86±5.47） min、（2.76±0.70） d，较钢丝捆扎组的（72.07±4.47） min、（3.52±0.85） d显著缩短（P=0.030，P=0.002）；GTR组病人术后髋关节外展维持时间为（10.81±1.78） s，较钢丝捆扎组的（9.33±1.24） s显著延长（P=0.001）；术后1个月时GTR组髋关节Harris评分为（75.71±2.39）分，明显优于钢丝捆扎组的（73.56±2.24）分（P=0.002）；但两组病人术后6、12个月的髋关节Harris功能评分和其并发症发生率的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 人工股骨头置换联合GTR治疗高龄重度骨质疏松性股骨转子间粉碎性骨折，具有操作简便、固定牢固、可行早期功能锻炼等优点，有利于改善病人的生活质量。]]> 2019/4/1 12:55:55 436true 目的 评价人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation, PFNA）治疗老年股骨转子间骨折的疗效及安全性。方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月于贵阳市第四人民医院采用人工股骨头置换术（股骨头置换组，31例）或PFNA（PFNA组，34例）治疗老年股骨转子间骨折病人的临床资料，比较两组病人的手术情况、住院期间疼痛情况、下地时间、骨折愈合时间、末次随访时的髋关节Harris评分及并发症情况。结果 两组病人在住院期间均未发生术区切口感染。股骨头置换组的手术时间和术中出血量分别为（42.60±10.12） min、（129.38±70.20） ml，PFNA组分别为（76.71±30.47） min、（301.43±168.44） ml，差异均具有统计学意义（t=-47.37，P＜0.0001；t=-41.41，P＜0.0001）；股骨头置换组术后第3天的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分为（1.06±1.73）分，PFNA组为（0.94±1.61）分，差异无统计学意义；股骨头置换组的下地活动时间为（1.94±1.44） d，明显低于PFNA组的（5.50±1.64） d，差异具有统计学意义（t=-9.291，P＜0.0001）；股骨头置换组的骨折愈合时间为6~11周，末次随访时的髋关节Harris评分优良率为87.1%，PFNA组的骨折愈合时间为6~12周，末次随访时的Harris评分优良率为85.3%，差异无统计学意义（Z=-0.51，P=0.610）。股骨头置换组发生假体周围骨折1例，假体松动1例；PFNA组术后正常死亡3例，内植物感染2例，螺旋刀片松动3例，骨折不愈合1例。两组间的并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ²=1.972，P=0.160）。结论 PFNA及人工股骨头置换术均能有效治疗老年股骨转子间骨折，其中人工股骨头置换术术中出血少，手术时间短，病人能尽早下地，符合加速康复外科理念。]]> 2019/4/1 12:55:55 435true 目的 比较不同间隔时间的双侧全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）的安全性与经济成本。方法 回顾性分析我院2011年4月至2015年11月收治的双侧膝骨性关节炎病人155例，按照双侧TKA手术的间隔时间分为三组，一期完成手术者52例纳入一期组，非同一入院周期行分期TKA的51例纳入非同期分期组，同一入院周期行TKA的52例纳入同期分期组。记录三组病人的术前一般资料、手术时间、输血率、平均输血量、住院时间、住院费用、术后并发症、术后美国特种外科医院（the hospital for special surgery, HSS）膝关节评分及疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分。结果 三组病人术后各时间点的HSS评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）；一期组的手术时间最短、住院时间最短、住院费用最低，但输血率及平均输血量最多；非同期分期组的住院时间最长、住院费用最高；同期分期组的住院时间及费用均居中。三组均无感染及死亡病例，一期组发生下肢深静脉血栓1例（1.92%）、心脑血管疾病3例（5.77%）、切口愈合不良2例（3.85%），并发症总发生率为11.54%；非同期分期组和同期分期组各发生2例切口愈合不良（3.92%、3.85%）。结论 对于术前一般情况相对较差且必须行双侧TKA的病人，同一入院周期内行分期手术是一种更安全、经济的手术方式。]]> 2019/4/1 12:55:55 434true 目的 探讨应用改良髋关节前方入路治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折的临床疗效。方法 回顾性分析应城市人民医院骨科自2012年2月至2015年2月应用改良髋关节前方入路治疗的12例股骨头骨折病人，其中Pipkin Ⅰ型5例、Ⅱ型7例，收集记录手术时间、术中出血量等指标，以及病人骨折愈合、并发症发生情况，采用髋关节Harris评分对病人的功能恢复进行评价。结果 手术时间为52.0~85.5 min，平均为67.3 min；术中出血量为150.0~380.0 ml，平均为262.0 ml；住院时间为8~20 d，平均为13 d；随访时间为18~54个月，平均为24个月。所有病人骨折均一期愈合，愈合时间为12~17周，平均为15周，无股骨头坏死、伤口感染、深静脉血栓、异位骨化等并发症。其中1例Pipkin Ⅱ型病人因骨折粉碎较重合并软骨面损伤出现一定程度的创伤性关节炎。根据髋关节Harris疗效评价标准，优9例，良2例，可1例，优良率为91.67%。结论 改良髋关节前方入路手术治疗股骨头骨折手术创伤小，对股骨头的血供破坏少，骨折愈合率高，并发症少，髋关节功能恢复良好，适用于Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折。]]> 2019/4/1 12:55:55 433true 目的 探究不同时间点给予丁丙诺啡透皮贴剂对全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）后镇痛效果及不良反应的影响。方法 将我院于2016年8月至2017年1月收治的90例须行THA的病人，随机分为术前48 h用药组（30例，术前48 h使用丁丙诺啡透皮贴剂）、术前24 h用药组（30例，术前24 h使用丁丙诺啡透皮贴剂）和术后即刻用药组（30例，术后立即使用丁丙诺啡透皮贴剂）。三组病人术后均使用病人自控静脉镇痛泵（patient controlled intravenous analgesia, PCIA），并记录术后4、12、24、48 h以及术后3、5 d的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、PCIA使用量、PCIA按压次数以及使用过程中出现的不良反应。结果 术前48 h用药组有2例病人退出，最终88例病人完成本研究。经混合效应模型检验，本组病人的VAS评分、PCIA按压次数及PCIA剂量在不同时间点及不同组间均差异显著，且均随时间变化而变化。在术后4、12、24 h，术前48 h用药组的VAS评分、PCIA按压次数及PCIA使用剂量显著低于术前24 h用药组，术前24 h用药组的各项指标显著低于术后即刻用药组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；而在术后3、5 d，三组间的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组病人的不良反应发生情况相比，差异无统计学意义（χ²=1.666，P=0.435）。结论 THA病人术前48 h使用丁丙诺啡透皮贴剂具有较理想的术后镇痛效果，且并不会增加不良反应的发生率，具有较好的应用前景。]]> 2019/4/1 12:55:55 432true 目的 探讨椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗胸椎结核的可行性及临床疗效。方法 回顾性分析我院于2012年6月至2014年8月应用椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗的单节段胸椎结核病人25例，其中男11例，女14例；年龄为21~63岁，平均为39.5岁。其中T_4/5 4例，T_5/6 1例，T_7/8 3例，T_8/9 4例，T_9/10 5例，T_10/11 3例，T_11/12 5例。X线片显示病人均有不同程度的脊椎局部后凸畸形，CT及MRI显示所有病灶均有不同程度骨质破坏及脓肿形成。术前美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association, ASIA）脊髓损伤功能分级：D级5例，E级20例。记录并评价病人手术时间、术中出血量、术后并发症、神经功能恢复情况及植骨融合情况。结果 所有病人手术均顺利完成，手术无严重并发症发生，平均手术时间为210 min，平均失血量为900 ml。病人均获得随访，随访时间为12~30个月，平均为20个月。术后3个月内红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）及C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）恢复至正常水平。末次随访时植骨融合良好，融合率100%。末次随访神经功能均得到改善。结论 椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗胸椎结核具有疗效确切、创伤小及并发症较少的优点，是治疗胸椎结核的有效方法。]]> 2017/4/12 17:06:02 431true 目的 探讨后路胸腰椎结核手术中纳米羟基磷灰石/聚酰胺66（n-HA/PA66）复合人工椎体支撑植骨的临床疗效。方法 回顾性分析2011年10月至2014年10月我科收治的胸腰椎结核（T₅~S₁）病人39例，年龄为29~68岁，平均为（47.6±12.5）岁。其中胸椎结核9例，胸腰段结核19例，腰椎结核11例。对病人的手术时间、术中出血量及手术前后脊柱后凸角（Cobb角）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）、美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association, ASIA）脊髓损伤分级、植骨融合情况等进行分析，评价手术治疗的效果及远期疗效。结果 术后39例病人中有1例失访，38例获得随访，随访时间为12~24个月，平均为（17.5±4.1）个月。所有病人手术均无神经功能损伤等严重并发症发生，无结核复发，切口均甲级愈合。平均手术时间为（176.0±30.5） min，术中平均出血量为（800.0±80.5） ml；手术前后Cobb角、VAS评分、ESR等比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。所有病人末次随访显示植骨融合，ASIA分级较术前明显改善。结论 后路胸腰椎结核病灶清除n-HA/PA66复合人工椎体支撑植骨手术时间短、并发症少、矫形效果明显、融合率高，是一种安全、有效的治疗方法。]]> 2017/4/12 17:06:02 430true 目的 探讨强迫性侧卧位下行经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）治疗腰椎转移性肿瘤的手术技巧及临床疗效。方法 回顾性分析2014年12月至2015年12月于我科治疗的因无法耐受俯卧位而采用强迫性侧卧位下行PVP的6例腰椎转移性肿瘤病人，收集统计所有病人的手术前后影像学资料、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分及肿瘤复发情况，评价强迫性侧卧位下PVP治疗腰椎转移性肿瘤的临床疗效。结果 本组病人手术时间为16~32 min，平均为（24.4±4.3） min。病人均获得随访，随访时间为6~12个月，平均为（10.0±2.0）个月。术后所有病人至末次随访均未见肿瘤破坏加重，其中2例病人于术后6~7个月死于多器官功能衰竭。所有病人术前、术后影像学资料完整，均无骨水泥外漏，术中无骨水泥反应，术中、术后无脊髓、神经根损伤等并发症发生，术后无穿刺部位感染。病人术前VAS评分为（6.6±1.3）分，与术后的（1.9±1.1）分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腰椎转移性肿瘤病人采用强迫性侧卧位，行PVP手术可有效缓解病人疼痛，取到较好的临床疗效。]]> 2017/4/12 17:06:02 429true 目的 术后水肿期（一般为术后2~6 d）的疼痛会严重影响病人康复，通过比较腰椎间盘突出症病人是否行术中神经根局部应用曲安奈德治疗的术后疼痛情况，评估术中局部应用曲安奈德对减轻术后早期神经根水肿反应性疼痛的疗效。方法 回顾性研究2010年9月至2015年9月我院收治的腰椎间盘突出症病人185例，男99例，女86例，年龄为16~67岁，平均为（41.5±11.2）岁。根据手术情况分为：术中神经节应用曲安奈德组96例（给药组）和未使用曲安奈德89例（对照组）。两组病例一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。在行腰椎间盘髓核摘除术结束后缝合伤口前，在给药组病人神经根周围放入含有曲安奈德的明胶海绵；对照组则放入不含任何药物的明胶海绵。对比两组发生神经根水肿反应的发生率。记录和比较其中发生神经根水肿反应的病人术前，术后即刻、6 h、12 h和1~12 d时腰臀部以及手术侧下肢的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分。结果 两组病例术后神经根功能在术后即刻均获得良好的恢复。两组在水肿期均有不同程度地发生神经痛，给药组疼痛率为36.5%，低于对照组的57.3%（P＜0.05）。两组中发生神经根水肿反应的病人比较，给药组水肿期VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；水肿期发生前后，两组均较术前达到良好改善水平，且两组的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腰椎间盘髓核摘除术中神经根周围局部应用含曲安奈德的明胶海绵，操作简单、安全，能有效地减少腰椎间盘突出症术后早期神经根水肿反应性疼痛的发生率、减轻疼痛的程度。]]> 2017/4/12 17:06:02 428true 目的 探讨腰椎双侧小切口下普通椎弓根螺钉结合Quadrant通道下，改进微创经椎间孔椎间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion, MIS-TLIF）治疗退行性腰椎疾病的临床疗效。方法 回顾性分析2014年10月至2015年10月我科收治的55例退行性腰椎疾病病人，男19例，女36例；年龄为46~78岁，平均为（62.3±2.5）岁。术前常规完善腰椎正侧位及过伸过屈位X线、CT及MRI检查，影像学诊断：腰椎间盘突出症突出并不稳30例（其中6例为单纯髓核摘除术后复发），腰椎管狭窄17例，腰椎滑脱8例。病人均采用双切口Quadrant通道下改进MIS-TLIF手术治疗，双侧减压20例，单侧减压35例。通过比较术前及术后末次随访的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）腰椎评分法评定腰椎疼痛和功能改善状况，按改良MacNab临床评估标准评定术后疗效。结果 手术切口均一期愈合。55例病人均获得随访，随访时间为12~36个月，平均为（24.2±2.2）个月。末次随访时，VAS评分由术前的（7.4±2.1）分降至（2.1±1.2）分，JOA评分由术前的（8.4±1.5）分升高至（24.5±2.3）分，术后与术前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。末次随访时按改良MacNab标准评价疗效：优47例，良8例。随访期间病人均无复发。结论 双切口Quadrant通道下TLIF治疗腰椎退行性病变疗效显著，术后复发率低。]]> 2017/4/12 17:06:02 427true 目的 探讨负压封闭引流（vacuum sealing drainage, VSD）技术辅助应用对难治性骨感染病人创面愈合时间、炎症指标水平及复发率的影响。方法 选取西安医学院附属宝鸡医院骨科2012年1月至2015年6月收治的130例难治性骨感染病人作为研究对象，随机抽签法分为两组：采用常规灌洗法，即对照组（65例）；采用VSD技术辅助治疗，即VSD组（65例）。比较两组病人创面愈合时间、感染控制时间、换药次数，治疗后白细胞（white blood cell, WBC）、C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）水平、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）水平及随访复发率等。结果 VSD组病人创面愈合时间、感染控制时间及换药次数均显著优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。VSD组病人治疗后7 d和14 d炎症指标水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；VSD组病人术后3个月和6个月的复发率（分别为1.54%、4.62%）显著低于对照组（分别为15.38%、23.08%），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 VSD技术辅助用于难治性骨感染病人治疗可有效加快创面愈合进程，控制炎症反应水平，并有助于降低远期复发风险。]]> 2017/4/12 17:06:03 426true 目的 调查下腰痛病人的一般资料、脊柱功能状况及生活质量现状，并分析相关影响因素。方法 我们于2016年8~10月对四川省某三甲医院脊柱外科145例下腰痛病人采用一般资料调查表和脊柱功能指数量表（spine functional index, SFI）进行问卷调查，调查内容包括一般资料和脊柱功能状况（满分为100分，得分越低，腰痛越明显）。本研究共发放问卷145份，回收136份，有效问卷129份。结果 纳入本研究病人129例，男77例，女52例；年龄为14~83岁，平均为（47.74±13.78）岁。病人SFI总分为（38.91±23.18）分，功能状况较差。病人干重活的能力受下腰痛影响最大，SFI得分为（0.829±0.309）分；食欲受其影响最小，SFI得分为（0.155±0.305）分。下腰痛病人脊柱功能状况与性别、年龄、文化程度、职业等均无关（均P＞0.05）；与病程长短、是否吸烟、是否饮酒有关（均P＜0.05）。结论 下腰痛病人脊柱功能状况较差，病人疼痛明显。应积极进行健康教育，提高病人对疾病的认识，嘱病人及时就医、戒烟、戒酒，减轻病人疼痛。]]> 2017/4/12 17:06:03 425true 目的 比较有限内固定结合外固定支架与前正中联合后外侧入路切开复位内固定治疗Rüedi-Allgöwer Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2008年3月至2015年6月我科治疗117例Rüedi-Allgöwer Ⅲ型Pilon骨折病人的病例资料，男65例，女52例，年龄为20~67岁。根据手术方式不同分为两组：53例采用有限内固定结合外固定支架治疗（外固定组），64例采用前正中联合后外侧入路切开复位内固定治疗（切开复位组）。两组病人一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。比较两组病人的手术时间、术中出血量、术后首次负重时间、早期并发症、远期并发症、Mazur功能评分。结果 术后病人均获得随访，随访时间为12~36个月，平均为（22.0±3.6）个月。两组病人术中出血量、术后首次负重时间和早期并发症情况比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；手术时间、术后远期并发症及末次随访Mazur功能评分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。切开复位组治疗效果较对照组更优。结论 与有限内固定结合外固定支架治疗Rüedi-Allgöwer Ⅲ型Pilon骨折比较，前正中联合后外侧入路切开复位内固定治疗Rüedi-Allgöwer Ⅲ型Pilon骨折可以充分暴露骨折端，复位关节面满意，固定牢靠，患肢术后功能恢复远期疗效更好。]]> 2017/4/12 17:06:03 424true 目的 比较同期和分期手术在全髋关节置换术的治疗效果，以期为全髋关节置换术式的选择提供依据。方法 回顾性分析资阳市第一人民医院于2009年10月至2015年6月行双侧全髋关节置换术163例病人的临床资料。按照治疗的不同选择分为同期髋关节置换术组（同期组，103例）、分期髋关节置换术组（分期组，60例）。比较两组病人手术时间、出血量、术中输血量、住院费用、住院时间、手术前后Harris评分及术后并发症等情况。结果 同期组病人的平均手术时间为（171.5±1.2） min，平均出血量为（1 231.2±3.1） ml，平均术中输血量为（1 056.1±7.5） ml，并发症发生率为14.56%（15/103），手术前Harris评分为（23.3±1.0）分、术后为（87.9±2.5）分；分期组病人的平均手术时间为（191.8±2.3） min，平均出血量为（1 372.3±4.8） ml，平均术中输血量为（978.9±6.5） ml，并发症发生率为23.33%（14/60），手术前Harris评分为（24.8±3.9）分、术后为（84.1±3.6）分。两组病例以上指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。但是同期组病人住院费用为（3.9±0.6）万元、住院时间为（15.1±1.3） d，均优于分期组的（5.6±1.3）万元、（28.7±2.5） d，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对于双侧全髋关节置换术病人，同期手术与分期手术治疗效果无明显差异，但同期手术可以明显降低病人住院费用、住院时间，减轻病人负担。]]> 2017/4/12 17:06:03 423true 目的 探讨TightRope重建喙锁韧带联合锚钉修复肩锁关节治疗肩锁关节脱位的疗效。方法 回顾性分析2013年5月至2015年5月于我院采用TightRope重建喙锁韧带联合锚钉修复肩锁关节治疗的13例肩锁关节脱位病人（TightRope+锚钉组）及采用肩锁钩钢板治疗的21例肩锁关节脱位病人（肩锁钩钢板组）的临床资料，比较两组的手术时间、术中出血量、术后及末次随访时的X线片及术后3、6个月及末次随访时的Neer肩关节功能评分。结果 两组的手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。在术后3、6个月及末次随访时，TightRope+锚钉组的Neer肩关节功能评分分别为（84.5±8.1）分、（91.8±9.4）分、（96.1±11.1）分，而肩锁钩钢板组的相应得分分别为（72.4±7.5）分、（86.9±9.6）分、（89.2±9.8）分，TightRope+锚钉组明显优于肩锁钩钢板组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。末次随访时的X线片提示TightRope+锚钉组病人无复位丢失、创伤性关节炎等出现；肩锁钩钢板组出现4例肩峰下撞击征，1例肩峰骨溶解，所有病人均在8~10个月后取出内固定，2例病人取出钢板后出现复位丢失。结论 采用TightRope重建喙锁韧带联合锚钉修复肩锁关节治疗肩锁关节脱位，可获得更符合生物力学的复位，肩锁关节稳定，肩关节功能恢复满意，无需二次手术取出内固定。]]> 2017/2/9 9:01:51 422true 目的 观察线缆套绕喙突与锁骨固定治疗新鲜单侧Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的临床效果。方法 回顾分析2007年12月至2016年3月于我院采用切开复位、线缆套绕喙突与锁骨固定治疗新鲜单侧Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的39例病人的临床资料，通过其术后X线片评价其恢复情况，采用Karlsson疗效评价标准对患肩功能进行评定。结果 本组病人随访时间为6~60个月，平均为16个月。术后肩关节外观及功能恢复满意，未见线缆断裂和松动的现象。按照Karlsson疗效评价标准对肩关节功能进行评定，其中优30例，良9例，优良率为100%。结论 线缆套绕固定喙突与锁骨符合肩锁关节复位固定的生物力学要求，具有疗效好、创伤小、操作简单的优点，是治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的一种有效手术方法。]]> 2017/2/9 9:01:51 421true 目的 探讨体位复位经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状的胸腰椎重度压缩骨折的临床疗效。方法 2013年1月至2015年3月，西安交通大学医学院附属红会医院脊柱科采用体位复位经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗48例无神经症状的单节段胸腰椎重度压缩骨折（压缩≥50%）病人，记录手术时间、术中出血量、术后切口愈合情况及并发症，观察并比较其术前、体位复位后、内固定撑开后及术后1、12个月的椎体高度丢失率、Cobb角，比较其术前及术后1、12个月的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）。结果 所有病人手术均顺利完成，获得12个月随访。术中出血量为（75.4±10.0） ml，手术时间为（50.0±9.5） min；体位复位后及椎弓根螺钉撑开固定后的椎体前缘高度丢失率及中部高度丢失率、Cobb角均较术前显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），随访12个月未见明显变化；体位复位后伤椎前缘高度恢复＜50%与≥50%的病人于内固定撑开后的椎体前缘高度丢失率相比，差异有统计学意义（t=2.121，P=0.039）。术后随访时的VAS评分及ODI均较术前改善，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后12个月，3例病人出现伤椎“蛋壳”现象，取出内固定，CT引导下行空腔骨水泥灌注术。结论 体位复位经皮微创椎弓根螺钉内固定术是治疗无神经症状胸腰椎重度压缩骨折安全有效的方法，但是对于体位复位未达50%者可能出现术后复位不满意，继续行经皮微创内固定需谨慎。]]> 2017/2/9 9:01:51 420true 目的 探讨联合自体股骨头结构性植骨及股骨转子下截骨的人工全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）的短期临床效果。方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月于我院手术治疗Crowe Ⅳ型DDH的48例（48髋）病人的临床资料，手术均使用非骨水泥组配式S-ROM假体行全髋关节置换术，髋臼均行自体股骨头结构性植骨，并用2~3枚空心拉力螺钉固定，股骨均行小转子下截骨。记录术中截骨长度，术中出血量及输血例数，术中股骨远端骨折例数，术后股神经损伤及静脉血栓发生例数，术后假体松动、假体周围骨折及感染例数。比较病人术前术后的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Harris评分及双下肢长度差异。结果 2例术中出现股骨远端骨折，予以钢丝捆扎术后3个月复查提示骨折端骨性愈合。3例术后出现股神经损伤症状，术后1个月复查时症状均消失。术前患肢较健肢平均短缩（6.3±0.9） cm，患髋的Harris评分为（38.6±5.3）分；术后随访2年时的患肢较健肢平均短缩（1.9±0.7） cm，Harris评分为（89.2±1.4）分；手术前后各指标差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随访期间无假体松动、感染，无假体周围骨折。结论 联合自体股骨头结构性植骨及股骨转子下截骨的人工全髋关节置换术是治疗Crowe Ⅳ型DDH的一种有效的手术方式，值得进一步研究。]]> 2017/2/9 9:01:51 419true 目的 探讨氨甲环酸减少一期全膝关节翻修术失血的有效性及安全性。方法 将2014年8月至2015年9月在我院行一期全膝关节翻修手术的22例病人随机分为研究组（11例）和对照组（11例）。研究组在切皮之前将1.0 g氨甲环酸稀释于100 ml生理盐水后静脉滴注；对照组仅使用100 ml生理盐水静脉滴注。术后观察比较两组病人的血液和生化检查结果、出血及输血情况以及下肢深静脉血栓形成（DVT）的发生情况。结果 两组病人术前的血红蛋白（HGB）、红细胞比容（HCT）比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；研究组病人术后第3、5天的HGB和HCT均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组病人术中出血量的差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组的术后输血量分别为（225.5±161.7） ml和（676.1±214.8） ml，总出血量分别为（1 650.1±589.3） ml和（2 469.2±684.6） ml，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后复查双下肢动静脉彩超，两组病人均未见DVT发生。结论 一期全膝关节翻修术术前静脉滴注氨甲环酸能有效减少术中、术后出血量与输血量，有利于术后快速康复，且不明显增加术后血栓等并发症，建议在全膝关节翻修术中推广应用。]]> 2017/2/9 9:01:51 418true 目的 探讨腕背伸肌支持带筋膜瓣在桡骨远端骨折背侧入路中的临床应用。方法 选择2010年6月至2015年6月我院收治的桡骨远端骨折需行背侧入路固定病人120例。按照就诊的先后顺序采用数字表法将病人随机分为两组，筋膜瓣组52例病人骨折复位固定后采用腕背伸肌支持带筋膜瓣对拇长伸肌腱进行转位，常规手术组68例病人仅采用常规骨折复位固定手术。术后随访观察并比较两组病人拇长伸肌腱并发症的发生率。结果 本组120例病人均手术成功，均获得随访，随访时间为3~60个月（平均为16.2个月）。筋膜瓣组未出现肌腱并发症；常规手术组发生3例拇长伸肌腱炎，1例拇长伸肌腱断裂，肌腱并发症发生率为5.88%。筋膜瓣组的肌腱并发症发生率明显低于常规手术组，差异有统计学意义（P=0.075）。结论 与掌侧入路钢板置入治疗桡骨远端骨折相比，背侧入路钢板置入固定后的肌腱并发症发生率较高，腕背伸肌支持带筋膜瓣可以很好地避免这一并发症，并且操作简单，值得推广使用。]]> 2017/2/9 9:01:51 417true 目的 对比关节镜手术与非手术治疗夹层型肩袖撕裂的短期临床效果。方法 前瞻性地纳入2013年1月至2018年1月我科门诊诊断为夹层型肩袖撕裂的51例病人，随机分为手术组（31例，使用关节镜下肩袖撕裂修复术治疗肩袖撕裂）及非手术组（20例，采用口服塞来昔布、外用非甾体类抗炎药物贴膏、功能康复锻炼及肌力锻炼的治疗方案）。治疗后3、6个月进行门诊随访，疼痛程度评估采用疼痛数值量表（numerical rating scale, NRS）评分；使用丹麦健康与医疗管理局（Danish Healthand Medicine Authority）满意度评分表评估治疗后病人满意度；肩关节功能评估采用美国加州大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles, UCLA）肩关节评分系统。结果 手术组术后切口恢复良好，均获得Ⅰ级愈合，未出现明显术后并发症。两组病人治疗后的NRS评分均显著低于治疗前，且手术组治疗后的NRS评分明显低于非手术组，差异有统计学意义（t=21.114，P=0.003）。根据丹麦健康与医疗管理局满意度评分表，手术组病人的满意度评分较非手术组高，差异有统计学意义（t=17.194，P=0.012）。手术组UCLA各项评分较术前均显著提高，差异均有统计学意义（P均＜0.001）；除疼痛项评分外，非手术组UCLA各项评分与术前相比，差异均无统计学意义（P均＞0.05）；手术组术后UCLA肩关节功能评分的优良率为100%（优23例、良8例，31/31），非手术组为45%（优3例、良6例，9/20），差异具有统计学意义（χ²=21.363，P＜0.001）。结论 行关节镜下肩袖修补治疗夹层型肩袖撕裂可以明显缓解病人的疼痛症状，增加肩关节活动度，改善肩关节功能，可获得更好的病人满意度。]]> 2018/11/15 18:52:16 416true 目的 对比早期或晚期行关节镜下前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）重建的临床疗效。方法 选取2015年1月至2016年11月在我院进行关节镜下单束自体腘绳肌腱重建手术治疗ACL的34例病人进行回顾性分析。其中伤后2周内进行重建手术治疗的17例纳入早期重建组，伤后2~6个月内进行重建治疗的17例纳入晚期重建组，对比两组病人的术后疼痛消除时间、肿胀消除时间和关节恢复正常活动的时间等一般临床指标，收集并比较其术前和术后18个月的Lysholm评分、术前国际膝关节文献委员会（the international knee documentation committee, IKDC）膝关节评分。结果 两组病人的手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）；早期重建组的术后疼痛消除时间、肿胀消除时间和关节恢复正常活动时间分别为（34.06±3.27） d、（13.71±2.36） d和（50.18±4.65） d，均显著高于晚期重建组的[（25.29±3.96） d、（9.29±2.91） d和（33.41±3.48） d]差异均有统计学意义（t=7.033，t=4.850，t=1.892，P均＜0.001）；术后18个月，早期重建组的Lysholm评分和IKDC评分分别为（89.00±5.83）分、（90.06±5.03）分，与晚期重建组的（90.94±5.55）分、（91.47±4.23）分相比，差异均无统计学意义（P均＞0.05），且两组病人Lysholm量表各单项评分之间的差异也无统计学意义（P均＞0.05）。结论 早期或晚期关节镜下单束自体腘绳肌腱重建手术治疗膝关节ACL损伤的近期临床疗效相近，但晚期重建治疗病人的术后恢复较快。]]> 2018/11/15 18:52:16 415true 目的 探讨关节镜下运用双隧道技术不可吸收缝线固定治疗前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院2015年5月至2017年6月采用关节镜下双隧道技术不可吸收缝线固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折10例，收集手术时间、术中出血量、前抽屉试验及Lachman试验情况；比较其手术前后的国际膝关节文献委员会（the international knee documentation committee, IKDC）膝关节评分及Lysholm膝关节功能评分；通过X线片评价骨折复位及愈合情况。结果 本组病人术后均未出现严重并发症，前抽屉试验及Lachman试验均为阴性。术后随访12~24个月，平均17.7个月。末次随访时的Lysholm评分和IKDC评分分别为（86.60±5.10）分、（88.40±5.76）分，均较术前显著提高，差异具有统计学意义（t=18.515，P＜0.001；t=20.672，P＜0.001）；复查X线片示骨折复位及愈合满意。结论 关节镜下运用双隧道技术不可吸收缝线固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折，可有效恢复膝关节稳定性，疗效满意。]]> 2018/11/15 18:52:16 414true 目的 观察腰椎退行性疾病手术病人术前邻近节段椎间盘的退变情况及分布规律。方法 回顾性分析济南军区总医院2012年1月至2016年2月收治的503例行手术治疗腰椎退行性疾病病人的术前临床资料，其中男240例（47.71%），女263例（52.29%）；年龄为20~84岁，平均48.8岁。腰椎间盘突出症352例，退变性腰椎滑脱症91例，退变性腰椎管狭窄症60例。通过术前X线片评估腰椎稳定性；基于术前MRI，采用Pfirrmann分级标准评价腰椎间盘退变程度，记录Modic改变、高信号区域及许莫氏结节的发生情况。结果 503例中仅5例为单节段退变，12例为跳跃节段退变，余486例均为多节段退变。共1 863个（1 863/2 515，74.08%）腰椎间盘发生退变，5个节段椎间盘（L_1~2、L_2~3、L_3~4、L_4~5、L₅~S₁）均退变的病人比例为39.56%（199例）。不稳定节段数为127个，Modic改变为188个，高信号区域为241个，许莫氏结节节段数为161个。30岁以下男性病人腰椎间盘退变率较女性高；随着年龄增长，女性病人椎间盘退变率增加，退变程度加重。腰椎不稳、Modic改变、高信号区和许莫氏结节均与椎间盘退变存在明显相关性（P均＜0.05）。某一腰椎节段（L_3~4、L_4~5、L₅~S₁）椎间盘发生Pfirrmann Ⅳ、Ⅴ级退变时，邻近节段椎间盘退变（Pfirrmann Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ级）比例均超过了80%，且严重退变（Pfirrmann Ⅳ+Ⅴ级）比例也较高，超过60%。结论 术前邻近节段椎间盘退变广泛存在，在临床工作中要予以重视。]]> 2018/11/15 18:52:16 413true 目的 对比分析后路经椎弓根动态固定与经椎间孔椎间融合术（transforminal lumbar interbody fusion, TLIF）治疗退变性L₅/S₁椎间盘突出症的临床疗效。方法 回顾性分析2011年1月至2015年1月我科收治的82例退变性L₅/S₁椎间盘突出症病人，所有病例均符合纳入标准。其中38例采用Dynesys动态内固定术（Dynesys组），44例采用经椎间孔椎间融合术（TLIF组）。比较两组术后1、3、6、12、24个月评估临床和影像学结果。结果 末次随访时，两组Oswestry功能障碍指数（the Oswestry disability index, ODI）评分和疼痛视觉模拟评分（visual analogue score, VAS）均较术前显著改善，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。Dynesys组和TLIF组L₅/S₁的活动度（range of motion, ROM）分别从7.5°±2.6°降至5.2°±2.4°和7.2°±2.3°降至0°（P＜0.05）。L_4/5的ROM分别从8.6°±2.8°增至10.1°±2.6°和8.4°±2.5°增至12.5°±2.9°（P＜0.05）。Dynesys组和TLIF组发生L_4/5邻近节段退变（adjacent segment degenelation, ASD）的例数分别为2例（5.25%）和11例（25.00%）。末次随访时，两组ROM和ASD比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 Dynesys与TLIF治疗退变性L₅/S₁椎间盘突出症均能获得满意的临床疗效。与TLIF比较，Dynesys有利于保持ROM和减少ASD的发生，可作为退变性L5/S1椎间盘突出症的优选术式。]]> 2018/11/15 18:52:16 412true 目的 探讨后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月于我科采用后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗的19例胸腰椎脊柱结核角状后凸畸形病人的临床资料，观察术前、术后及末次随访时病人的脊柱后凸Cobb角、矢状面平衡、Frankel分级、疼痛视觉模拟量表（visual analogue score, VAS）评分及并发症。结果 所有病人手术均顺利完成，术后随访24~36个月，平均32个月。术后Cobb角矫正至11.4°±4.4°（5°~20°）；末次随访时为11.8°±4.7°（6°~20°），均较术前显著改善，差异有统计学意义（P均＜0.05），但二者间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后VAS评分为（2.3±1.1）分（1~4分），末次随访时VAS评分为（2.5±1.3）分（1~5分），均较术前显著改善，差异有统计学意义（P均＜0.05），但二者间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后及末次随访的侧位片上C₇铅垂线距S1后上缘的距离均为（9.0±4.2） mm，与术前相比有明显改善（P＜0.05）。术前Frankel B级2例，1例恢复到C级、1例恢复到D级；术前Frankel C级5例，4例恢复到E级、1例恢复到D级；术前Frankel D级12例，9例恢复到E级、3例仍为D级。后凸畸形及局部后背疼痛已明显好转，无其他并发症及病情恶化情况。所有病人在随访期间未见内固定及钛网松动和脱出现象。结论 后路全脊柱截骨术联合钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形具有良好的临床效果，但因畸形严重、手术难度高仍伴有神经并发症的风险。]]> 2018/11/15 18:52:16 411true 目的 探讨股骨闭合复位器辅助复位股骨交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床疗效。方法 回顾性分析手术治疗股骨干骨折的100例病人，其中股骨闭合复位器辅助复位股骨交锁髓内钉固定50例（复位器辅助组），单纯牵引架牵引复位股骨髓内钉固定50例（牵引架辅助组），比较两组的手术时间、出血量、导针反复进针次数、骨折愈合时间、需要骨折断端切开辅助复位例数及术后并发症发生率。结果 随访时间为12~18个月。复位器辅助组：骨折均愈合，愈合时间为4~8个月，无感染、内外翻、短缩畸形发生，术后Harris髋关节评分及美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节评分优良率均达92.0%。牵引架辅助组：发生骨不连1例，余病人骨折均愈合，愈合时间为4~9个月，无感染发生，无内外翻、短缩畸形发生，Harris及HSS评定标准优良率均达88.0%。两组手术时间、出血量、导针反复进针次数、骨折断端切开辅助复位例数比较，差异均有统计学意义（t=10.699，P＜0.001；t=22.517，P＜0.001；t=3.010，P=0.003；χ²=6.383，P=0.012）。骨折愈合时间、并发症发生率、髋膝关节功能优良率比较，差异均无统计学意义（t=0.646，P=0.520；χ²=1.010，P=0.315；χ²=0.444，P=0.505）。结论 股骨闭合复位器辅助复位股骨交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折，操作简便、创伤小、效果可靠。]]> 2018/11/15 18:52:16 410true 目的 探讨髋部骨折术前双下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的发生率及其危险因素。方法 回顾性分析2014年9月至2017年10月西安红会医院收治的997例髋部骨折病人资料，男382例，女615例；平均年龄为72.3（17~102）岁。其中股骨颈骨折493例，股骨转子间骨折470例，股骨转子下骨折34例。根据术前双下肢静脉彩超结果分为双下肢血栓组、非双下肢血栓组。对年龄、性别、骨折类型、受伤至手术的时间、术前的实验室检查（血红蛋白、红细胞比容、纤维蛋白原、D-二聚体）、合并内科疾病（原发性高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、合并两种以上的内科疾病、无内科疾病）等可能危险因素进行单因素分析，再采用多因素Logistic回归分析确定其独立危险因素。结果 997例髋部骨折病人中66例（6.62%）术前发生双下肢DVT。双下肢血栓组与非双下肢血栓组病人的性别、骨折类型、术前D-二聚体水平、术前纤维蛋白原水平、合并内科疾病比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）；而两组病人年龄、受伤至手术时间、术前血红蛋白水平、术前红细胞比容比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄＞60岁［95%CI（1.153，12.367），P=0.028］、受伤至手术时间＞7 d［95%CI（1.087，3.178），P=0.023］为髋部骨折术前双下肢DVT的独立危险因素。结论 髋部骨折术前双下肢DVT的发生率约为6.62%；病人的年龄＞60岁、受伤至手术时间＞7 d是髋部骨折术前双下肢DVT的独立危险因素。]]> 2018/11/15 18:52:16 409true 目的 探究高脂血症病人股骨颈骨折的分型特点。方法 将2012年8月至2017年11月在湖北省宜昌市第二人民医院骨外科和云南省中医医院骨科诊断为股骨近端骨折并符合纳入标准的196例病人作为研究对象，分为高血脂组（97例）和血脂正常组（99例）。根据股骨颈骨折部位及股骨转子间Evans骨折分型判断各例病人的骨折类型。入院及出院时分别检测各例病人的总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）水平，将高血脂组按照高血脂病程分为短期组（≤1年）、中期组（＞1年，≤3年）和长期组（＞3年）。探究血脂水平与股骨颈骨折分型之间的潜在规律。结果 高血脂组股骨颈骨折者81例（83.5%），显著高于血脂正常组的67例（67.7%），差异有统计学意义（χ²=6.638，P=0.010）；长期组以颈中型骨折（19例，61.3%）最为多见，与短期组（1例，6.7%）、中期组（12例，23.5%）相比，差异有统计学意义（χ²=12.973，P=0.004；χ²=16.413，P均＜0.001）。高血脂组中，中、长期组血脂水平（总胆固醇、LDL-C）均高于短期组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 合并长期（＞3年）高脂血症的股骨颈骨折病人中，以股骨颈颈中型骨折较为多见。]]> 2018/11/15 18:52:16 408true 目的 探讨新设计的点对点体外导向器在骶髂贯穿螺钉/骶髂关节螺钉治疗骨盆后环骨折中的应用，及其准确性和安全性。方法 前瞻性地纳入2017年6月至2018年6月我科收治的骨盆后环骨折病人共12例，其中男5例，女7例，年龄为（45±13）岁（23~76岁）。采用随机数字表法分组，其中6例病人纳入研究组，使用点对点体外导向器辅助骶髂贯穿螺钉/骶髂关节螺钉固定骨盆后环骨折；另6例病人设置为对照组，由同一术者在“C”型臂X线机透视下徒手置入螺钉；12例病人均只置入1枚骶髂贯穿螺钉或骶髂关节螺钉。记录每例手术从开始透视到置入螺钉的操作时间、术中透视次数及其置钉位置、并发症等。结果 两组术后的骨盆入口位、出口位和侧位影像资料显示，所有螺钉置入位置满意，术后无血管神经损伤并发症发生。研究组和对照组的操作时间分别为（32±11） min、（49±19） min，两组的透视次数分别为（25±8）次、（52±16）次，两组间比较，差异均有统计学意义（P=0.001，P=0.014）。结论 在点对点体外导向器的辅助下置入骶髂贯穿螺钉/骶髂关节螺钉治疗骨盆后环骨折，操作便捷，设计合理，螺钉置入准确、质量高，并可明显减少术中透视下的操作时间及透视次数。]]> 2018/10/11 15:22:19 407true 目的 探讨关节镜下自体半腱肌肌腱重建踝关节外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳定的方法及初期临床疗效。方法 将2015年12月至2017年2月我院收治的16例慢性踝关节不稳定病人纳入研究，其中男14例，女2例，年龄为（28.1±6.4）岁；术前应力位X线片提示距骨倾斜25.5°±5.5°（18°~35°），距骨前移（10.1±1.8） mm（7~14 mm）。采用2.7 mm 30°短踝关节镜经前外侧入路观察，经前外侧辅助入路于腓骨远端和距骨外侧面距腓前韧带足印区制作骨隧道，跟骨外侧壁跟腓韧带止点处经皮透视制作骨隧道，取自体半腱肌肌腱对折编织成“Y”型，将移植物引入骨隧道，腓骨端使用袢钢板悬吊固定，距骨及跟骨端使用5.0 mm界面螺钉固定。术后早期功能锻炼，末次随访应用美国足踝外科医师协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足功能评分系统评价踝关节功能；采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评估疼痛情况；采用Sefton外侧副韧带重建疗效评价系统评估踝关节稳定性。结果 本组16例病人术后随访（16.8±4.3）个月（12~24个月），均于术后3个月恢复正常体育活动，末次随访未观察到踝关节不稳定复发。AOFAS评分为（89.2±4.8）分，VAS评分为（0.7±0.6）分。依据Sefton评价标准：优9例，良5例，可2例，优良率为87.5%。结论 关节镜下自体半腱肌肌腱解剖重建踝关节外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳定的近期疗效理想，并发症较少。]]> 2018/10/11 15:22:19 406true 目的 探究股骨转子间骨折经动力髋螺钉内固定（dynamic hip screw, DHS）手术治疗后骨折不愈合的危险因素。方法 回顾性分析我院2014年1月至2016年6月期间因股骨转子间骨折住院且接受DHS治疗的病人368例，年龄为（57.4±13.2）岁（34~79岁）；其中，男192例，女176例。对性别、年龄、身体质量指数（BMI）、骨折类型（稳定型或不稳定型）、Signh分级、是否合并糖尿病、螺钉位置、螺钉深度、是否纠正髋内翻、Garden对线指数、颈干角、不负重活动时间以及负重活动时间等指标进行二分类量化，并通过单因素分析和Logistic多因素回归分析进行危险因素分析。结果 349例骨折愈合，19例骨折不愈合，骨折不愈合的发生率为5.16％。单因素分析结果显示：年龄、骨折类型、Signh分级、螺钉位置、螺钉深度、Garden对线指数、颈干角以及不负重活动时间对术后骨折不愈合的发生有影响，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。Logistic多因素回归分析显示股骨转子间DHS手术治疗后骨折不愈合的独立危险因素有：年龄≥60岁[OR=3.694，95%CI（2.247，3.942）]；不稳定型骨折[OR=3.214，95%CI（3.081，5.637）]；Signh分级为Ⅰ~Ⅲ级[OR=4.267，95%CI（4.060，7.532）]；螺钉位置不理想[OR=5.124，95%CI：（4.635，8.421）]；螺钉深度不到位[OR=3.284，95%CI（2.427，7.392）]；Garden对线指数不理想[OR=4.268，95%CI（3.629，5.484）]以及颈干角不正常[OR=11.426，95%CI（6.427，20.424）]。结论 在股骨转子间骨折的DHS治疗中，对于高龄、不稳定型骨折以及可能合并有骨质疏松的病人应注意减少手术创伤，改善其营养状况；同时在手术过程中需要注意把握进钉位置、深度，保证骨折断端的对线以及颈干角的恢复。]]> 2018/10/11 15:22:19 405true 目的 分析前方脑脊液空间闭塞程度与腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis, LSS）的相关性。方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月经贵阳市第四人民医院明确诊断的LSS病人60例，在其MRI片上通过Surgimap测量病人最小硬膜囊面积（cross-sectional area, CSA）、横断面黄韧带面积（ligamentum flavum area, LFA），收集其日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA）。根据前方脑脊液空间闭塞程度进行分组，分为1级（18例）、2级（16例）、3级（26例）三组，比较各组最小CSA、LFA及JOA评分差异，并分析前方脑脊液空间闭塞程度与最小CSA、LFA及JOA评分的相关性。结果 各组间比较，最小CSA、LFA及JOA评分的差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；前方脑脊液空间闭塞程度与JOA评分（r=－0.878，P＜0.001）、最小CSA（r=－0.889，P＜0.001）、LFA（r=0.913，P＜0.001）显著相关。结论 前方脑脊液空间闭塞程度与CSA、LFA及JOA评分显著相关，可作为评估LSS严重程度的指标。]]> 2018/10/11 15:22:19 404true 目的 评价内踝解剖型钩钢板治疗粉碎性内踝骨折的临床疗效。方法 对2015年3月至2017年6月采用内踝解剖型钩钢板治疗粉碎性内踝骨折的30例病人进行回顾性分析，其中男18例，女12例；年龄为21~50岁，平均34.5岁。受伤原因：扭伤10例，直接暴力骨折20例。左踝12例，右踝18例。30例病人均行切开复位内固定手术，内踝应用解剖型钩钢板固定，合并外踝及后踝骨折的病人，外踝应用解剖钢板固定，后踝应用空心螺钉或钢板固定。采用美国足踝外科医师协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足功能评分系统、踝关节活动度和疼痛视觉模拟评分量表（visual analogue scale, VAS）评价术前及末次随访时病人的踝关节功能。结果 所有30例病人的随访时间为6~18个月，平均13.1个月。术后切口均一期甲级愈合，无感染、皮瓣坏死、骨折移位、内固定松动、骨不愈合等并发症出现。手术前后的AOFAS踝-后足评分分别为（12.0±10.0）分、（90.0±3.1）分，VAS评分分别为（5.4±1.0）分、（1.3±0.3）分，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。末次随访时平均踝关节活动度为60.2°±6.2°。结论 采用内踝解剖型钩钢板治疗粉碎性内踝骨折，固定牢固，操作方便，病人术后功能恢复好，是治疗粉碎性内踝骨折有效的固定方法。]]> 2018/10/11 15:22:19 403true 目的 评估颈椎人工间盘置换术（cervical artificial disc replacement, CADR）治疗混合型颈椎病的长期临床疗效并探讨其影响因素。方法 对2003年12月至2007年12月于我院行单节段CADR治疗混合型颈椎病的25例病人进行回顾性分析，病人年龄为（56.56±8.65）岁，其中男15例，女10例，随访时间均在10年以上。依据术前CT及MRI检查结果将病人分为单纯间盘突出组（7例）、合并骨赘增生组（18例）。收集并比较两组病人手术前后的颈椎整体活动度、手术节段活动度、手术节段Cobb角、椎旁骨化（paravertebral ossification, PO）分级、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评估治疗分数、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）及Odom's标准。结果 单纯间盘突出组病人术前及末次随访时的手术节段活动度分别为9.61°±4.72°、12.63°±4.41°，颈椎整体活动度分别为50.91°±15.58°、57.62°±9.18°，手术节段Cobb角分别为2.61°±1.38°、2.07±1.74°，末次随访时未发生高等级PO，手术前后的各指标比较，差异均无统计学意义。合并骨赘增生组术前及末次随访时的手术节段活动度分别为9.73°±4.62°、7.77°±5.82°，颈椎整体活动度分别为45.98°±17.26°、40.89°±15.85°，手术节段Cobb角分别为1.92°±1.11°、0.69°±2.12°，高等级PO发生率为55.6%，末次随访时的手术节段Cobb角较术前明显下降，差异有统计学意义（P=0.004）。末次随访时，合并骨赘增生组颈椎整体活动度低于单纯间盘突出组（t=2.610，P=0.016），高等级PO比例较单纯间盘突出组更高（Z=2.494，P=0.034），其余各影像学评估指标的组间比较，差异均无统计学意义。两组病人末次随访时JOA评分及NDI均较术前明显改善（P均＜0.05），单纯间盘突出组NDI下降情况优于合并骨赘组（t=2.169，P=0.041），其余各临床功能评估指标的组间差异无统计学意义。结论 采用CADR治疗混合型颈椎病，长期临床疗效好，且对于单纯颈椎间盘突出病人的疗效优于合并骨赘增生的病人。]]> 2018/8/1 12:53:33 402true 目的 评估导航辅助经皮置钉微创经椎间孔腰椎椎间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion, MIS-TLIF）治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2015年2月，我科收治的腰椎退行性疾病病人60例，其中行导航辅助MIS-TLIF手术病人26例（导航辅助MIS-TLIF组），行开放TLIF手术34例（开放TLIF组）。收集两组病人的手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症等情况；记录病人手术前后不同时间的腰痛、下肢痛疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）；通过其腰椎X线、CT、MRI检查结果，评估椎间融合率、置钉精准率等影像学指标。结果 病人随访时间为24~36个月，所有病人均未出现神经、血管损伤等严重永久性并发症。导航辅助MIS-TLIF组的手术时间为（146.8±20.9） min，显著长于开放TLIF组的（133.6±15.8） min，其术中出血量、术后引流量、术后住院天数分别为（172.4±71.2） ml、（130.0±40.6） ml、（5.8±2.2） d，显著低于开放TLIF组的（253.3±88.6） ml、（206.1±38.8） ml、（7.5±1.9） d，上述指标组间比较，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。导航辅助MIS-TLIF组术后2 d腰痛VAS评分为（3.1±1.6）分，显著低于开放TLIF组的（4.4±1.1）分，差异具有统计学意义（t=3.837，P＜0.001）；但两组病人术后3、6、12、24个月的腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分及腰痛ODI比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。导航辅助MIS-TLIF组和开放TLIF组的椎间融合率分别为80.77%、82.35%，置钉精准率分别为90.38%、88.97%，组间比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 导航辅助MIS-TLIF术治疗腰椎退行性疾病临床疗效良好，置钉精准、安全性高，并且更加微创、出血少、术后腰痛轻微、康复快。]]> 2018/8/1 12:53:33 401true 目的 探讨后路短节段经皮经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰段骨折的临床疗效。方法 对2014年1月至2016年9月的78例单节段胸腰段骨折病人进行回顾性分析，其中行微创手术的38例纳入微创组，行开放手术的40例纳入开放组。比较两组病人的术中出血量、手术时间、住院时间；比较两组病人术后3 d、6个月、1年的椎体前缘高度比、矢状面后凸Cobb角；比较两组病人术后1周、3个月、1年的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、腰椎Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）。结果 78例病人伤口均一期愈合，未见明显并发症。微创组的术中出血量、住院时间均显著低于开放组；但微创组的手术时间明显长于开放组，上述差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组病人术后的伤椎前缘高度比和矢状面后凸Cobb角均较术前显著改善；但两组间手术前后各时间点的伤椎前缘高度比和矢状面后凸Cobb角比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。微创组术后1周、3个月的VAS评分和ODI小于开放组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 后路短节段经皮经伤椎椎弓根螺钉内固定创伤小、出血少，术后疼痛缓解和功能恢复快，住院时间短，在恢复椎体高度、纠正后凸畸形、维持脊柱稳定性和伤椎高度方面与开放手术相当，值得临床推广。]]> 2018/8/1 12:53:33 400true 目的 比较后路短节段经伤椎单、双侧置钉治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效。方法 2013年12月至2016年10月我科收治的30例胸腰椎单一椎体骨折病人根据伤椎椎弓根被破坏的情况分为两组。两组均采用经后路跨伤椎短节段固定，单侧组（18例）采用伤椎单侧置钉，双侧组（12例）采用伤椎双侧置钉。比较两组病人的手术时间、术中出血量、术前及术后伤椎前缘高度比及后凸角。结果 两组病人均获得随访，随访时间为12~24个月，平均16.6个月，所有病例均未出现内固定松动、断裂等情况。两组间手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组病人术后1周和1年的伤椎前缘高度比、后凸角均优于术前，差异均有统计学意义（P均＜0.05），但两组间各观察点的数值比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 经后路短节段固定联合伤椎单钉置入与双钉置入均为治疗胸腰椎骨折的有效手段。]]> 2018/8/1 12:53:33 399true 目的 探讨急诊行外固定支架治疗的C型桡骨远端骨折病人术后早期去除外固定支架，改用小夹板外固定的临床疗效。方法 对2012年3月至2015年3月于湖北省中医院急诊行外固定支架固定治疗的90例C型桡骨远端骨折病人的临床资料进行回顾性分析，按术后外固定支架的固定时间分为小夹板组和对照组。小夹板组44例，男17例，女27例；年龄为62~85岁，平均70.5岁；急诊采用外固定支架固定，术后3~4周去除外固定支架而改用小夹板继续固定2~3周。对照组共46例，男16例，女30例；年龄为61~87岁，平均71.3岁；急诊采用外固定支架固定，术后6~7周去除外固定支架。比较两组病人术后6、12个月的Gartland-Werley评分及病人满意率。结果 随访12~36个月，平均23.6个月。术后6个月，小夹板组和对照组的Gartland-Werley评分分别为（3.67±2.68）分、（4.12±2.64）分，优良率分别为88.64%、86.96%；术后12个月，小夹板组和对照组的评分分别为（2.99±2.18）分、（3.44±2.76）分，优良率分别为95.45%、93.48%，两组的Gartland-Werley评分、优良率比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。小夹板组和对照组术后7周的治疗满意率分别为90.91%（40/44）、65.22%（30/46），差异有统计学意义（χ²=8.588，P=0.003）。结论 采用外固定支架结合小夹板外固定分阶段治疗C型桡骨远端骨折，临床疗效满意，提高了病人满意度，是一种可靠的治疗选择。]]> 2018/8/1 12:53:33 398true 目的 探讨肱尺关节成形术治疗肘关节强直的临床疗效。方法 回顾性分析2012年10月至2015年10月我院采用肱尺关节成形术治疗创伤性肘关节强直的病人23例，其中男15例，女8例；年龄为29~56岁，平均为41.4岁，骨关节炎按Kellgren-Lawrence分级系统为Ⅱ级6例、Ⅲ级17例。术后镇痛、患肢石膏托外固定3 d后拆除并开始功能锻炼。记录术前、术后肘关节最大屈曲、伸直角度及屈伸活动范围，采用Mayo肘关节功能评分系统及疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评估治疗效果。结果 本组病人患侧肘关节的骨性异常均得到有效清除；病人肘关节屈曲角度、伸直角度、屈伸活动范围均得到了明显改善，屈伸活动范围由术前的32.39°±9.75°（14例≤30°、9例为31°~60°）提高至术后的120.87°±11.04°（23例病人的屈伸活动度均＞90°），差异有统计学意义（t=28.090，P＜0.001）；病人术后的肘关节Mayo功能评分为（85.00±10.22）分，优良率为91.3%，显著优于术前的数值，差异有统计学意义（t=8.930，P＜0.001）；术后随着随访时间的延长，VAS评分值持续下降，术后各时间点的数值与术前评分比较，差异均具有统计学意义（P均＜0.001）。结论 肱尺关节成形术治疗创伤性肘关节强直的临床疗效可靠、安全，肘关节功能恢复良好。]]> 2018/8/1 12:53:34 397true 目的 比较关节镜下使用自体半腱肌/股薄肌肌腱（ST/G肌腱）和LARS人工韧带重建治疗军事训练所致的膝关节后交叉韧带（posterior cruciate ligament, PCL）损伤的疗效。方法 回顾性分析我院2011年5月至2015年12月收治的47例PCL损伤病例的临床资料，将采用自体ST/G肌腱重建PCL的23例病人纳入ST/G肌腱组，采用LARS人工韧带重建PCL的24例纳入LARS韧带组。采用患肢屈伸活动度（ROM）、国际膝关节评分委员会（IKDC）评分及Lysholm评分评价膝关节功能；采用KT-2000试验评估PCL的松弛程度。结果 ST/G肌腱组术后6个月的IKDC评分、Lysholm评分分别为（78.4±7.5）分、（77.5±5.8）分，均低于LARS韧带组的（83.0±6.9）分、（88.3±5.2）分，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；但两组术后1年的IKDC评分、Lysholm评分比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。LARS韧带组KT-2000试验结果：健侧、患侧在15、20、25磅外力作用时，胫骨后移值差异均无统计学意义；但ST/G肌腱组在25磅外力作用时，胫骨后移明显增大，差异有统计学意义（P=0.04）。结论 与ST/G肌腱相比，采用LARS人工韧带重建PCL能尽早恢复膝关节的功能，更适合高强度训练导致的军事训练伤或运动损伤。]]> 2018/8/1 12:53:34 396true 目的 探讨髋关节镜辅助下复位联合空心钉内固定治疗青壮年移位型股骨颈骨折的临床效果。方法 2011年3月至2016年2月我科采用髋关节镜辅助复位治疗43例青壮年移位型股骨颈骨折病人，男25例，女18例；年龄为21~47岁，平均年龄为38.5岁；Garden Ⅲ型26例，Ⅳ型17例。采用Garden指数评估骨折复位质量，髋关节Harris评分（hip Harris score, HHS）评估患髋功能，疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评估患髋疼痛情况。结果 病例均获得随访，随访时间为（40±3）个月（21~80个月）。2例病人出现轻微退钉现象，均无骨折不愈合、复位丢失、髋内翻、内固定断裂等并发症发生。末次随访时均无骨折复位丢失，Garden指数Ⅰ级38例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例，优良率为97.7%；术后18个月的Harris髋关节评分，优29例，良10例，中3例，差1例，优良率为90.7%。术后18个月的Harris评分为（89.63±5.22）分，较术前的（53.42±6.71）分明显提高；VAS评分为（2.37±1.24）分，较术前的（7.85±1.33）分明显降低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。4例Garden Ⅳ型骨折病人出现股骨头坏死，复位质量采用Garden指数评估：Ⅰ级1例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例；股骨头坏死发生时间为术后1.3~3.8年，平均1.8年。结论 采用髋关节镜辅助复位联合内固定治疗青壮年移位型股骨颈骨折，手术创伤小，骨折复位满意，术后髋关节功能恢复良好，且能早期发现并处理关节内合并损伤，是一种安全可行的微创治疗方法。]]> 2018/8/1 12:53:34 395true 目的 探讨体外冲击波联合康复治疗对早中期膝骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）病人的治疗效果及其对关节液中胶原蛋白2-1（Collagen2-1, Coll2-1）、软骨寡聚基质蛋白（COMP）水平的影响。方法 选取2014年6月至2016年12月间收治的72例膝骨关节炎病人，随机分为对照组（36例）和观察组（36例），对照组病人给予关节腔内注射玻璃酸钠治疗，观察组给予体外冲击波治疗，且两组均给予康复理疗措施。分别在治疗前及治疗后2个月时，采用活动时疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、骨关节炎病人疼痛指数（Lequesne index）和美国西部安大略和麦克马斯特大学（the Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC）骨关节炎指数评价两组的疗效，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定关节液中Coll2-1、COMP的含量。结果 两组病人治疗后的VAS评分、Lequesne指数、WOMAC评分均明显降低（P均＜0.05），治疗后观察组各项评分明显低于对照组（P均＜0.05）。治疗后两组病人关节液中Coll2-1、COMP的水平均比治疗前显著下降（P均＜0.05），观察组下降程度明显优于对照组（P均＜0.05）。结论 体外冲击波联合康复治疗对膝骨关节炎病人的疗效较好，可明显减轻关节疼痛，改善膝关节活动功能，且明显降低病人关节液中的Coll2-1、COMP水平。]]> 2018/8/1 12:53:34 394true 目的 研究零切迹椎间融合器（Zero-Profile interbody fusion device, Zero-P）行单节段颈前路减压融合术（anterior cervical decompression and fusion, ACDF）后，胸₁倾斜角（T₁ Slope, T₁S）与融合器沉降发生的关系。方法 回顾性分析2011年5月至2015年8月我院采用Zero-P置入治疗的49例颈椎间盘突出症病人的临床资料，其中男25例，女24例，年龄为33~68岁，平均（45.86±7.95）岁。在病人手术前后的颈椎侧位X线片上测量颈椎前凸角（cervical lordosis, CL）、T₁S、手术节段前凸角（segmental angle, SA）、颈椎矢状位垂直轴（cervical sagittal vertical axis, cSVA）、手术节段高度（segmental height, SH）；采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）评价临床效果。采用统计学分析各矢状位参数与临床疗效的关系以及融合器发生沉降的危险因素。结果 本组随访24~75个月，平均48.3个月。术后及末次随访的T₁S、SA角度大小与VAS评分呈负相关，T₁S、SA、CL角度大小与NDI呈负相关。融合器沉降的发生与术后NDI呈负相关。发生融合器沉降与未发生沉降病例的CL、T₁S、SA值比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。纳入多因素Logistic回归分析后发现，术前T₁S大小是融合器沉降发生的独立危险因素。应用ROC分析截断值为18°（曲线下面积=0.787，敏感度=0.737，特异度=0.733，P=0.004），术前T₁S≤18°的病人的融合器沉降率是T₁S＞18°的病人的7.7倍（P=0.001）。结论 应用Zero-P系统行单节段ACDF，术前T₁S≤18°的病人术后发生融合器沉降的风险较高。]]> 2018/6/5 10:21:30 393true 目的 评价后路有限椎板切除治疗胸椎管内髓外肿瘤的疗效和可行性。方法 回顾性分析我院2009年7月至2017年5月收治的85例胸椎管内髓外肿瘤病人的临床资料。采用后入路全椎板切除+椎弓根螺钉内固定术的36例纳入全椎板切除内固定组，采用后入路有限椎板切除、无内固定的49例纳入有限椎板切除组。比较两组病人的手术时间、失血量、住院费用、术后日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评估治疗分数、胸椎后凸Cobb角变化、术后脑脊液漏发生率。结果 两组术后随访6~36个月，全椎板切除内固定组的平均随访时间为（20.36±8.61）个月，有限椎板切除组的平均随访时间为（21.73±7.33）个月。有限椎板切除组的手术时间为（2.37±0.22） h，失血量为（313.3±32.8） ml，住院费用为（1.63±0.24）万元，均低于全椎板切除内固定组，差异均有统计学意义（t=16.799，t=21.620，t=24.071，P均＜0.001）；两组的JOA评分优良率、胸椎后凸Cobb角变化、脑脊液漏发生率比较，差异均无统计学意义（χ²=0.091，t=-0.809，χ²=0.186，P均＞0.05）。结论 后路有限椎板切除术治疗胸椎管内髓外肿瘤与全椎板切除内固定术相比，疗效、术后并发症、术后胸椎后凸变化情况相近，但手术时间、术中失血量、住院费用明显低于后者，是一种有效、经济、安全的治疗方法。]]> 2018/6/5 10:21:30 392true 目的 探讨X线引导下经椎间孔硬膜外注射（transforaminal epidural steroids injection, TFESI）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 回顾性分析2014年5月至2017年5月我院收治并经X线引导下行TFESI治疗的156例腰椎间盘突出症病人的临床资料，将其纳入观察组，将同期采用牵引、推拿、卧床等保守治疗的150例腰椎间盘突出症病人纳入对照组。收集并比较两组治疗前后的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分及MacNab治疗有效率。结果 观察组均顺利完成硬膜外注射，无严重并发症发生，8例病人术后出现下肢乏力，于术后3~6 h后恢复；2例病人术后出现头晕、头痛及恶心等症状，于卧床休息后好转。对照组和观察组治疗后的VAS评分分别为（2.21±0.41）分、（1.56±0.32）分，均显著低于同组病人治疗前水平，且观察组得分明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。末次随访时，观察组有102例显效，26例有效，28例无效，总有效率为82.1%；对照组有68例显效，19例有效，63例无效，总有效率为58.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 X线引导下TFESI治疗腰椎间盘突出症临床疗效好，是介于保守治疗与手术治疗之间的一种有效方法。]]> 2018/6/5 10:21:30 391true 目的 探讨采用颈后路寰枢椎钉棒内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳及脱位的临床疗效。方法 回顾性研究2014年4月至2015年9月我院采用颈后路寰枢椎钉棒内固定植骨融合术治疗的寰枢椎不稳及脱位病人36例，其中男21例、女15例，年龄为23~65岁、平均（51.3±8.4）岁。术前、术后及随访期间均行颈椎X线、CT及MRI检查，通过术前和末次随访时病人日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association scores, JOA）评分、寰椎平面脊髓有效空间（space available for the spinal cord, SAC）及颈部功能障碍指数（neck disability index, NDI）进行疗效分析。结果 36例病人均顺利完成手术，随访时间为17~35个月，平均26个月。术后呼吸困难1例、脑脊液漏1例、切口渗液感染1例，经对症处理症状后均好转。随访期间，未见内固定失效及寰枢椎再脱位等并发症发生。术后1年时，寰枢椎间植骨均获得较满意的骨性融合。末次随访时，36例病人JOA评分、SAC及NDI分别为（14.36±1.69）分、（14.58±1.86） mm、19.24±7.57，与术前比较均有改善，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。29例非外伤病人末次随访时颈椎屈伸活动度与术前相比有所改善，但差异无统计学意义（P＞0.05）；旋转活动度相比术前受限，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 颈后路寰枢椎钉棒内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳及脱位可有效复位、牢靠固定，且植骨融合率高，临床疗效令人满意。]]> 2018/4/11 15:17:56 390true 目的 比较改良椎旁肌间隙入路与传统后正中入路治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤病人的效果。方法 纳入我科2014年1月至2016年1月收治的胸腰椎骨折合并脊髓损伤的病人40例，按随机数字表法分为传统组（采用传统后正中入路手术）和改良组（采用改良的椎旁肌间隙入路手术），每组20例。传统组：男13例，女7例，平均年龄为（37.3±8.5）岁；改良组：男14例，女6例，平均年龄为（37.5±6.2）岁。两组病人一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。记录两组病人手术时间、术中出血量、术后引流量。记录并分析术前、术后1周、术后6个月腰部疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分，术前、术后6个月的Frankel脊髓损伤分级，术前、术后即刻、术后6个月的伤椎Cobb角。结果 病人均获得7~20个月的随访，平均随访时间为14个月。两组病人在手术时间、伤椎Cobb角矫正、Frankel分级改善情况方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。改良组的术中出血量为（150.0±35.8） ml，术后引流量为（82.5±14.5） ml，末次腰痛VAS评分为（1.6±0.5）分，均优于传统组的（269.5±39.9） ml、（151.3±19.2） ml、（2.5±0.5）分，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 椎旁肌间隙入路结合棘突旁有限显露治疗有脊髓损伤的胸腰椎骨折，在脊柱畸形矫正及神经功能恢复方面效果满意，且能减轻病人的手术创伤，术后病人腰背痛改善更明显。]]> 2018/4/11 15:17:56 389true 目的 分析颈前路采用零切迹颈椎融合器（ROI-C）行单节段椎间盘切除减压融合术（anterior cervical discectomy and fusion, ACDF）术后颈椎整体弧度（global cervical alignment, GCA）改变对疗效的影响。方法 回顾性分析我院于2012年1月至2014年5月使用ROI-C行单节段ACDF治疗颈椎间盘退变性疾病病人82例，其中男48例，女34例，年龄为35~81岁，平均55.3岁。末次随访的颈椎侧位X线片与术前比较：①维持组，GCA手术前后均为前凸者；②矫正组，术前GCA后凸、术后矫正为前凸者；③后凸组，手术前后均后凸者。记录术前和末次随访的颈部、手臂疼痛视觉模拟量表（neck/arm pain visual anologue scales, NVAS/AVAS）评分和颈部功能障碍指数（neck disability index, NDI）。结果 2012年3月至2016年12月对病人进行术后随访，随访时间为21~39个月，平均25.6个月。维持组46例，矫正组17例，后凸组19例，三组病例年龄分布存在差异（F_组间=4.593，P=0.014）；三组病人性别和手术节段之间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后GCA后凸发生率为23.17%（19/82）。术前三组间NVAS、AVAS和NDI各指标单变量方差分析，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。三组末次随访的NVAS、AVAS和NDI与各组术前比较，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。三组之间AVAS术后改善情况比较，差异没有统计学意义（F_组间=0.580，P=0.562）；而改善程度△NVAS和△NDI的比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。使用Dunnett-t检验行两两比较显示，矫正组的改善程度△NVAS和△NDI优于维持组和后凸组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 采用ROI-C行单节段ACDF治疗颈椎退变性疾病，颈椎弧度由术前后凸矫正为前凸可获更多的NVAS和NDI改善，说明恢复和维持生理性前凸的GCA是取得最优疗效的重要因素；但术前存在GCA后凸的部分病例术后仍有颈椎后凸的影像学表现，因此治疗伴有GCA后凸的病例时，术者应谨慎确定融合固定的方式。]]> 2018/4/11 15:17:56 388true 目的 探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）术后相邻椎体再骨折发生的可能原因。方法 回顾性分析2014年1月至2016年3月于我科收治的经PVP治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF）的82例病例，男27例、女55例，年龄为63~88岁，平均75岁，单椎体52例、≥2个节段30例（63个椎体）。术后平均随访12个月，根据病人是否发生相邻椎体骨折分为单椎体（52例）和多椎体（30例），记录病人的年龄、性别等11项基本信息。并应用单因素和多因素Logistic回归分析研究各因素与PVP术后发生相邻椎体骨折的关系。结果 术后18例病人发生相邻椎体骨折，单因素Logistic分析提示：与病人骨水泥渗漏至椎间盘（P=0.045）、骨密度（P=0.020）、椎体压缩比例（P=0.014）、骨水泥剂量（P=0.038）相关；与病人的年龄、性别、病程、有无外伤、手术入路、麻醉方式、有无侧凸畸形均无相关性（均P＞0.05）。多因素Logistic分析结果显示：病人术后发生相邻椎体骨折与骨水泥渗漏（P=0.029）、术前严重的椎体压缩（P=0.021）及大剂量的骨水泥注射（P=0.008）相关。结论 术前椎体压缩比例、骨水泥渗漏至椎间盘情况、骨水泥注射量与PVP术后发生相邻椎体骨折有关。]]> 2018/4/11 15:17:56 387true 目的 对比术中自体血回输和输注异体血对脊柱手术病人血液流变学（凝血功能）的影响，进一步探讨术中血液回收的安全性和可行性。方法 选择2015年1月至2016年12月我院收治的术前实验室检验正常、无凝血功能异常且未接受抗凝治疗、非恶性肿瘤、术中血液无污染的骨科脊柱开放性手术病人100例。严格遵守献血与输血的伦理准则分组：①自体血液回输组（自体组），即术中回输经洗涤处理的自体血，男22例，女28例；②异体输血组（异体组），即行异体输血，男23例，女27例。两组病人一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。同时进行血液流变学项目监测，并对比输血对病人凝血功能的影响。结果 自体组的术中回输自体血量为（289.4±55.7） ml，少于异体组的异体输血量［（396.5±141.1） ml］，两者比较差异有统计学意义（t=4.992，P＜0.05）。术后第3天两组病人的红细胞压积，自体组为31.00%±5.84%，小于异体组的34.25%±6.15%，两组比较差异具有统计学意义（t=2.710，P=0.007）；两组病人其余血液流变学参数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后第7、14天，两组病人各项血液流变学参数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 自体血回输对血液流变学参数的影响与输注异体血相比无显著差异，可广泛应用于临床。]]> 2018/4/11 15:17:56 386true 目的 探讨组合式外固定架辅助显微外科技术治疗开放性胫腓骨远端骨折合并软组织缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2010年12月至2014年11月我科采用组合式外固定架辅助显微外科技术治疗的49例开放性胫腓骨远端骨折合并软组织缺损病人的临床资料。其中，男31例，女18例；年龄为16~60岁，平均35.3岁。根据Gustilo分型：Ⅱ型8例，Ⅲa型9例，Ⅲb型31例，Ⅲc型1例。软组织缺损面积为3 cm×5 cm~5 cm×10 cm。术后根据Maryland评分标准评定疗效。结果 病人术后均获得12~18个月随访，平均13.5个月。末次随访时，骨折均愈合，其中1例钉道感染，予以清创后换药愈合。术后去除外固定架时间为3~6个月，其中2例因外固定架携带困难于术后3个月拆除，其余病人以骨质愈合为标准拆除外固定架。末次随访所有软组织缺损均愈合。软组织缺损采用植皮治疗39例，其中2例局部斑片状坏死经再次植皮后愈合，1例皮下积液经换药痂下愈合；穿支皮瓣10例，其中1例转移皮瓣皮缘坏死经植皮后愈合。术后12个月根据Maryland评分评定踝关节功能：优8例，良32例，可9例，优良率为81.6%。结论 在开放性胫腓骨远端骨折合并软组织缺损治疗中，组合式外固定架辅助显微外科技术能有效地固定骨折、保护并高效修复受损软组织，减少并发症发生。]]> 2018/4/11 15:17:57 385true 目的 探讨化脓性胸锁关节炎的手术治疗效果。方法 我院自2010年2月至2015年4月共收治化脓性胸锁关节炎病人12例，年龄为31~83岁，平均55.2岁；均为男性。其中5例病人CT或MRI扫描显示脓肿包绕胸锁关节但没有骨侵袭，采用单纯清创、引流术；其余7例病人CT或MRI检查显示骨破坏或有骨髓炎的影像学征像，采用扩大清创引流+胸锁关节部分切除术。手术前后采用Constant评分对肩关节功能进行评估，术前肩关节Constant评分为69~94分，平均76.5分。结果 病人手术时间为67~320 min，平均124.5 min；出血量为200~1 200 ml，平均450.0 ml；输血量为0~600 ml，平均158.3 ml。所有病人获得24~36个月的随访，切口均Ⅰ期愈合，无再感染征象，无肩关节活动障碍。末次随访时，肩关节Constant评分为67~93分（平均78.0分），与术前比较，差异无统计学意义（Z=0.0001，P＞0.05）。结论 化脓性胸锁关节炎是少见、特殊的胸部骨关节感染，及早诊断、治疗非常重要，多数病人经正规抗感染和手术治疗后，远期肩关节功能预后良好。]]> 2018/4/11 15:17:57 384true 目的 对比膝关节镜下自体骨-髌腱（中1/3）-骨（B-PT-B）移植与自体半腱肌腱及股薄肌腱移植两种治疗方式在重建前交叉韧带中的临床疗效。方法 回顾性分析2009年11月至2016年6月我科收治的前交叉韧带损伤病人89例，男60例、女29例，年龄为35~45岁，平均（42.21±2.32）岁，左膝66例，右膝23例。根据手术方式不同分为：①行膝关节镜下B-PT-B移植组（B-PT-B组）40例，男28例、女12例，年龄为35~45岁；②行自体半腱肌腱与股薄肌腱移植组（肌腱组）49例，男32例、女17例，年龄为35~45岁。两组病人一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。记录并比较两组病人术前及术后3、6、9、12个月Lysholm评分，根据膝关节轴移试验与Lanchmann试验评定病人膝关节稳定性。结果 89例病人均获得随访，随访时间为13~20个月，平均16个月。术后3个月B-PT-B组Lysholm评分优良率优于肌腱组，差异有统计学意义（χ²=4.385，P=0.030）。术后6、9个月，两组间优良率比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。术后12个月B-PT-B组优良率低于肌腱组，差异有统计学意义（χ²=9.237，P=0.038）。两组病人术后均一期痊愈，愈合时间为2~8个月，平均（4.53±1.30）个月。结论 采用自体半腱肌腱和股薄肌腱术式病人远期预后水平更佳，膝关节功能恢复更快。]]> 2018/4/11 15:17:57 383true 目的 探讨直接前侧入路（direct anterior approach, DAA）与后外侧入路（posterolateral approach, PLA）进行人工全髋关节置换手术（total hip arthroplasty, THA）的临床效果。方法 选取2016年3月至2017年1月在我科进行THA手术的病人60例，根据手术方法不同分为两组：DAA组30例，男16例、女14例，平均年龄为（66.88±12.13）岁，身体质量指数（body mass index, BMI）为（23.67±3.10） kg/m²；PLA组30例，男14例、女16例，平均年龄为（65.18±14.72）岁，BMI为（26.47±2.83） kg/m²。两组病人一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察并记录手术切口长度、手术时间、术中出血量、术中输血量、手术前后血红蛋白变化，手术前后采用西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC）骨关节炎指数、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology, ASA）评分、牛津髋关节功能量表（Oxford hip scale, OHS）评分和10 m步行测试进行关节功能评分。结果 DAA组在切口长度方面优于PLA组，而PLA组的手术时间、术中出血量、手术后血红蛋白减少量少于DAA组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后第2、4、6周，对两组病人的WOMAC评分（包括疼痛、关节僵硬、躯体功能和总分）、OHS评分和10 m步行测试进行比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组病人住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第6、12周对病人进行WOMAC评分（包括床上坐起、弯腰拾物、穿鞋袜、脱鞋袜），两组髋关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。DAA组发生1例无症状性大粗隆撕脱性骨折，经过保守观察6周后自愈；PLA组出现1例后脱位，经手法复位后不再脱位。术后12周，均未发现异位骨化形成。结论 采用两种入路均可获得良好的短期效果，DAA行THA病人可获得更好的术后ROM；对于年轻有髋关节高屈曲活动度病人，倾向采用DAA入路；针对复杂初次及翻修病例，建议采用后入路手术。]]> 2018/4/11 15:17:57 382true 目的 探讨改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨治疗合并第一跖骨远端关节面角（distal metatarsal articular angle, DMAA）增大的中重度足母外翻的疗效分析。方法 回顾性分析自2015年2月至2017年2月我科治疗的DMAA增大的中重度足母外翻病人32例（40足）。其中，男4例（5足），女28例（35足）；年龄为29~78岁，平均52.4岁。术前行足部负重位X线检查：足母外翻角（hallux valgus angle, HVA）为30°~55°，平均42.4°±3.30°；第一、二跖骨间夹角（intermetatarsal angle, IMA）为13°~24°，平均17.7°±1.9°；DMAA为17°~39°，平均22.6°±1.1°。行患足美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）评分标准评分为41~87分，平均（68.3±2.9）分。均采用改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨。对比手术前后HVA、IMA及DMAA，参照AOFAS评分标准进行手术疗效分析。结果 32例病人术后获得6~18个月随访。所有病人无感染、骨折不愈合、跖骨头坏死及畸形复发等并发症的发生，有1足切口延迟愈合。术后6个月行X线检查，HVA为13.2°±3.1°、IMA为8.1°±1.7°、DMAA为7.6°±1.2°，以上指标较术前减小，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后6个月AOFAS评分：优29足，良8足，可3足，优良率为92.5%。AOFAS评分为（77.0±3.0）分较术前升高，差异具有统计学意义（t=41.18，P=0.004）。结论 改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨治疗合并DMAA增大的中重度足母外翻可以很好的纠正畸形。]]> 2018/4/11 15:17:57 381true 目的 对两种不同方式超声引导连续髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换术后镇痛效果进行评价。方法 采用前瞻性随机对照研究，纳入新疆医科大学第六附属医院于2016年3月至2017年10月收治的腰-硬联合阻滞麻醉下人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）术后病人60例，男29例，女31例，年龄为65~83岁，平均（66.78±9.32）岁。按照数字随机法分为：①腹股沟韧带上髂筋膜阻滞组（上髂筋膜组）30例，男17例，女13例，年龄为65~84岁，平均（66.13±9.16）岁；②腹股沟韧带下髂筋膜阻滞组（下髂筋膜组）30例，男12例，女18例，年龄为65~82岁，平均（65.80±8.13）岁。在超声引导下行髂筋膜连续神经阻滞后镇痛，设置两组镇痛泵的局部麻醉药物均为0.2%的罗哌卡因200 ml，负荷量20 ml，置管成功后注入，背景量为0。病人自控镇痛（patient controlled analgesia, PCA）10 ml/次，锁定时间为1 h。对病人的静息疼痛、持续性被动疼痛和主观性疼痛等疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分进行记录，对病人的阻滞效果、曲马多用量以及病人满意度进行评价。结果 上髂筋膜组的手术时间为（70.4±12.1） min，下髂筋膜组为（70.8±10.3） min，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在静息状态、主被动VAS评分方面，上髂筋膜组均优于下髂筋膜组；上髂筋膜组病人阻滞后各时间点股外侧皮神经支配区的感觉阻滞程度和曲马多使用量优于下髂筋膜组，以上指标比较，两组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组病人阻滞后各时间点股神经阻滞率和术后镇痛满意度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 THA术后采用超声引导下浓度为0.2%罗哌卡因，在THA术后镇痛效果上，腹股沟韧带上连续髂筋膜阻滞明显优于腹股沟韧带下连续髂筋膜神经阻滞。]]> 2018/4/11 15:17:57 380true 目的 探讨足跟部骨定量超声（quantitative ultrasound, QUS）检查骨密度（bone mineral density, BMD）在诊断足部废用性骨质疏松症中的临床应用价值。方法 本研究对2016年6~12月于我院足踝外科门诊就诊的单足损伤后限制活动超过3个月以上的80例病人进行双足跟骨QUS检查和患足X线检查。其中男27例、女53例，年龄为18~59岁、平均（45.72±12.46）岁，右足损伤58例、左足损伤22例，平均制动或限制活动时间为（4.12±0.83）个月。BMD结果分别按照T值法和骨量丢失法进行分析，参照X线诊断标准对跟骨QUS诊断足部废用性骨质疏松症的敏感性进行评价。结果 将80例病人两侧跟骨BMD数值依据骨量丢失百分率法计算：诊断为骨质疏松者24例、骨量减少者10例，漏诊18例，无误诊，敏感度为57.1%。与T值法敏感性分析（14.3%）比较明显提高，差异具有统计学意义（u=6.9325，P＜0.05）。结论 骨量丢失法优于T值法，但QUS诊断足部废用性骨质疏松症的敏感性低于X线法，仅能作为足部废用性骨质疏松症的初筛方法。]]> 2018/4/11 15:17:57 379true 目的 评估地诺单抗治疗桡骨远端骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone, GCT）的疗效和安全性，分析地诺单抗对手术方式及预后的影响。方法 回顾性分析2014年1月至2016年4月，在围手术期接受地诺单抗治疗的复杂桡骨远端GCT病人7例的临床资料。其中，男4例，女3例；年龄为23~33岁，平均28.43岁。所有病人均有明确GCT病理诊断，2例为手术后复发。病人术前接受120 mg 地诺单抗皮下注射3~4次，术后根据实际手术类型安排用药。比较病人应用地诺单抗前后手术方案的差异，监测用药过程中的不良反应；随访病人的肿瘤学预后及术后功能恢复。结果 病人均按计划用药，用药总次数为4~10次（平均7.71次），用药期间无死亡病例，未见下颌骨坏死，实验室指标未见异常，RECIST评估结果显示：部分缓解5例、疾病稳定2例；6例病人（85.71%）实现外科手术降级（行囊内刮除术5例，瘤段广泛切除2例），术后病理结果提示组织学巨细胞清除率为85.71%（6/7）；随访20~41个月，平均26.71个月，7例病人随访期内均未见肿瘤复发；病人术后的肌肉骨骼肿瘤学会（MSTS）93功能评分平均为27.86分（得分率为92.87%），平均臂肩手功能障碍（DASH）评分为7.43分，平均疼痛视觉模拟量表（VAS）评分为1.00分。结论 地诺单抗是治疗桡骨远端GCT的有效手段，围手术期用药可降低手术难度，从而实现外科降级并降低复发风险。]]> 2018/2/9 14:35:37 378true 目的 分析颗粒松质骨打压植骨联合金属钛网应用于伴有中度髋臼骨缺损的全髋关节翻修术的早期临床效果，并比较该方法用于不同类型骨缺损的效果差异。方法 回顾性分析我院2008年7月至2015年3月采用金属钛网联合颗粒骨打压植骨技术行髋臼骨缺损翻修重建的19例（19髋）病人的临床资料，其中男8例，女11例。骨缺损采用Paprosky分型：ⅡB型7例，ⅡC型11例，ⅢA型1例。通过术后定期复查的髋部X线片评估术后的移植骨整合情况、假体稳定性及髋关节旋转中心的位置；分析比较病人手术前后各时间点的改良髋关节Harris评分（hip Harris score, HHS）及SF-36生活质量评分；采用Kaplan-Meier法对假体进行生存分析；比较ⅡB和ⅡC型骨缺损病人在上述指标方面的差异。结果 19例病人随访10~76个月，平均随访时间为4.7年。19例病人的移植骨状况良好，和宿主骨不同程度整合；1例病人因假体周围感染致假体松动行再次翻修；所有病人髋臼旋转中心均得到了良好重建；HHS评分由术前的（47.51±5.91）分提高至末次随访时的（90.30±5.53）分，差异有统计学意义（t=17.005，P=0.010）；SF-36生活质量评分术后也得到了显著提高；术后4.7年以再次翻修为研究终点的假体生存率为94.7%。ⅡB和ⅡC型骨缺损病人在上述指标的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 金属钛网联合颗粒松质骨打压植骨用于伴有骨缺损的髋关节翻修，早期临床效果良好，且对于Paprosky ⅡB和ⅡC型髋臼缺损的疗效相当。]]> 2018/2/9 14:35:37 377true 目的 观察腓骨截骨术治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法 采用前瞻性研究方法，对2013年9月至2016年3月于我院治疗的87例（105膝）膝骨性关节炎内侧间隙疼痛病人，采用单纯腓骨截骨术治疗，其中男23例（29膝），女64例（76膝），平均年龄为63.4岁。手术前后对病人进行相应影像学评估，观察膝关节内外侧间隙高度变化；分别于术前以及术后3 d、3个月、6个月采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）、美国特种外科医院（the hospital for special surgery, HSS）膝关节评分、美国膝关节协会（the American Knee Society, AKS）综合评分系统（包含膝评分和功能评分两大部分）评估膝关节的恢复情况。结果 所有病人于术后2 d下床活动，原有膝关节内侧间隙疼痛明显减轻或消失。3例病人术后出现一过性腓浅神经损伤，5例发生腓骨小头后侧疼痛；术后3 d、3个月、6个月的VAS、HSS评分及AKS膝评分、AKS功能评分均较术前改善，除了术后3 d的AKS功能评分外，其余各项指标与术前相比，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术后7 d复查膝关节负重位X线片，与术前膝关节负重位X线片对比，均可见膝关节内侧间隙有不同程度的增宽。结论 腓骨截骨术具有手术切口小、创伤小、操作简单、风险低等优势，对治疗膝骨性关节炎内侧疼痛具有良好的疗效。]]> 2018/2/9 14:35:37 376true 目的 探讨静脉逆瓣膜动脉化倒置吻合和静脉顺瓣膜动脉化不倒置吻合两种灌流方式用于手部软组织缺损修复的临床效果差异。方法 研究对象选取我院2014年4月至2016年4月收治的需行动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损病人80例，以随机数字表法分为倒置吻合组（40例）和非倒置吻合组（40例），分别采用静脉逆瓣膜动脉化倒置吻合和静脉顺瓣膜动脉化不倒置吻合灌流。比较两组病人的手指功能恢复优良率、皮瓣成活率、术后皮瓣反应分度及治疗满意度。结果 倒置吻合组和非倒置吻合组病人的手指功能恢复优良率分别为90.0%、95.0%，差异无统计学意义（χ²=1.322，P=0.725）；倒置吻合组和非倒置吻合组术后皮瓣成活率分别为85.0%，97.5%，非倒置吻合组显著高于倒置吻合组（χ²=3.914，P=0.048）；非倒置吻合组病人术后皮瓣反应分度显著优于倒置吻合组（χ²=8.143，P=0.025）；同时两组病人对于皮瓣外形、手部功能和供区恢复程度的治疗满意度比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 静脉顺瓣膜动脉化不倒置吻合灌流用于手部软组织缺损修复可有效提高皮瓣成活率，改善术后皮瓣反应分度，价值优于静脉逆瓣膜动脉化倒置吻合。]]> 2018/2/9 14:35:37 375true 目的 探讨AO微型锁定髁钢板治疗第五掌骨颈骨折的临床疗效。方法 对本院2013年1月至2016年1月收治的37例有明显背侧成角畸形、旋转不稳定的第五掌骨颈骨折病人进行回顾性研究，均采用AO微型锁定髁钢板进行有限切开复位、钢板桥接内固定治疗，术后早期进行康复功能锻炼。通过术前、术后、随访中的X线片，评判骨折复位及畸形纠正情况；测量第五掌骨头干角；根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准中的手指总主动活动度（total active motion, TAM）测定法评价术后的手功能恢复情况。结果 术后病人一期愈合，37例均得到随访，随访时间为6~15个月，术后无骨折不愈合及延迟愈合，无钢板突出、螺钉松动及伤口感染等并发症；术后头干角为16.7°±2.3°，与术前的58.2°±15.4°比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后TAM为80.3°±9.2°，优29例，良6例，优良率为94.6%。结论 对于第五掌骨颈骨折，应用AO微型锁定髁钢板可获得良好的临床效果，具有手术操作简单、创伤小、无明显术后并发症等特点，可作为一种治疗第五掌骨颈骨折的有效方法。]]> 2018/2/9 14:35:37 374true 目的 对比半肩置换与锁定钢板治疗骨质疏松性三、四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法 对2010年1月至2016年1月黄山昌仁医院收治且获得随访的42例Neer三、四部分肱骨近端骨折病人进行回顾性分析。根据内固定方式不同分为两组，半肩置换组15例，锁定钢板组27例。比较两组病人的手术时间、Constant-Murley评分、简明肩关节功能测试（simple shoulder test, SST）评分、肩关节活动范围、术后并发症发生情况。结果 42例病人随访6~15个月，平均8.3个月。半肩置换组无并发症发生，锁定钢板组1例病人出现术后功能障碍，拆除内固定后症状消失。锁定钢板组与半肩置换组的患侧肩关节Constant-Murley评分分别为（71.1±5.3）分、（65.7±5.5）分，肩关节SST评分分别为（8.3±1.2）分、（6.9±1.3）分，SF-36生活质量评分分别为（77.2±5.7）分、（71.5±6.8）分；在前屈、外展、内旋、外旋活动范围上，半肩置换组分别为97.8°±11.8°、75.6°±8.5°、46.5°±5.8°、19.5°±3.1°，锁定钢板组分别为114.1°±16.6°、99.6°±15.5°、59.7°±7.1°、27.1°±2.5°，上述指标中，锁定钢板组均优于半肩置换组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 对于没有肱骨头置换指征的肱骨近端Neer三、四部分骨折，锁定钢板的治疗效果优于半肩置换。]]> 2018/2/9 14:35:37 373true 目的 探讨骨质疏松性髋部骨折1年内死亡的独立危险因素。方法 回顾性分析2012年1月至2016年5月我院收治的226例骨质疏松性髋部骨折病人的临床资料，收集病人的性别、年龄、身体质量指数（body mass index, BMI）、基础疾病情况、是否单独居住、日常生活能力评分、骨密度T值、骨折类型、受伤至手术时间、治疗方式、手术方式、麻醉方式、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology, ASA）分级以及术前实验室检查指标等临床资料，先后进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果 1年随访期内，有33例（14.60%）病人死亡，根据病人是否死亡分为死亡组（33例）和生存组（193例）。单因素分析结果显示年龄、性别、基础疾病种类数、慢性肺病、贫血、痴呆、单独居住、日常生活能力评分、骨折至手术时间、治疗方式、全身麻醉、ASA分级以及入院时淋巴细胞、血清白蛋白、血红蛋白、肌酐和骨密度与骨质疏松性髋部骨折1年内死亡相关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明高龄（OR=2.48，P=0.006）、男性（OR=1.53，P=0.016）、合并基础病种类数≥3类（OR=2.52，P=0.024）、共患慢性肺病（OR=1.74，P=0.017）、共患痴呆（OR=1.21，P=0.025）、日常生活能力评分低（OR=1.61，P=0.014）、ASA分级为Ⅲ~Ⅳ级（OR=1.36，P=0.033）、血清白蛋白水平低（OR=1.30，P=0.041）以及保守治疗方式（OR=1.21，P=0.012）是骨质疏松性髋部骨折1年内死亡的独立危险因素。结论 对于高龄、男性、合并基础疾病类数≥3类、患慢性肺病、痴呆、日常生活能力评分低、ASA分级为Ⅲ~Ⅳ级、血清白蛋白水平低以及保守治疗方式的骨质疏松性髋部骨折病人应予以重视，全面评估病人的身体机能和健康状况，制定合适的治疗方案。]]> 2018/2/9 14:35:37 372true 目的 探讨股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation, PFNA）-Ⅱ联合外侧支撑钢板内固定重建治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月于我院通过切开复位、应用PFNA-Ⅱ联合外侧支撑钢板治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折病人21例，其中男13例，女8例，年龄为31~82岁，平均（56.0±2.3）岁。通过术后随访复查资料评估骨折复位质量及愈合情况，骨折愈合后的髋关节Harris评分（hip Harris score, HHS）用以评价病人的关节功能。结果 本组21例病人术后均获得了良好的复位，固定牢固。所有病人均获得随访，随访时间为3~18个月，平均（9.0±2.6）个月，所有病人均获得骨性愈合。术后HHS：优16例，良4例，可1例，优良率为95.2%（20/21）。结论 通过PFNA-Ⅱ联合外侧支撑钢板是治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折的有效方法，保留了股骨转子外侧壁的完整性，增强了骨折端的稳定性，具有较强的坚固性和稳定性，提高了固定疗效。]]> 2018/2/9 14:35:37 371true 目的 比较留置皮下或关节腔内引流在人工膝关节置换术中的应用效果。方法 前瞻性地收集2013年5月至2015年5月于我院行单侧全膝关节置换术的96例病人，随机分为皮下组和关节腔组各48例，皮下组在缝合深筋膜后留置皮下引流管进行引流，而关节腔组缝合深筋膜前将引流管留置于关节腔内引流。对比两组病人术后失血情况［引流量、血红蛋白（Hb）和红细胞比容（HCT）下降程度、隐性失血量］，切口相关并发症以及术后不同时间点的美国膝关节协会（the American Knee Society, AKS）关节功能评分。结果 皮下组病人的术后引流量、Hb和HCT下降程度分别为（163.45±83.53） ml、（26.34±8.26） g/L、17.46%±5.26%，均显著低于关节腔组［（426.53±112.3） ml、（35.26±9.26） g/L、23.26%±6.34%］，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组病人在异体输血率、隐性失血量、切口相关并发症、术后膝关节功能等方面差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 在人工膝关节置换手术中，缝合深筋膜后留置皮下引流的方式与常规关节腔内引流相比，可以显著减少术后引流量、术后Hb和HCT下降程度，而且在隐性失血量、并发症发生率以及膝关节功能恢复方面并无明显差异。]]> 2018/2/9 14:35:37 370true 目的 初步总结超声引导下经骶后孔入路骶丛神经阻滞在骨科手术中的应用。方法 回顾性分析我院2016年8月至2017年4月期间采用超声引导下神经阻滞麻醉，复合或单凭骶后孔入路骶丛阻滞的29例病例，包括人工髋关节置换术27例、关节镜下臀肌挛缩松解术1例及臀部包块切除术1例，总结阻滞方法、麻醉效果、骶后孔局部麻醉药物容量以及并发症情况。结果 27例人工髋关节置换术病人中，有3例术中追加舒芬太尼后仍有不适而改为复合喉罩全身麻醉，阻滞成功率为88.9%，剩余手术均在神经阻滞下完成，为提高病人舒适度，均复合轻度镇静。经骶后孔入路骶丛阻滞可在超声引导下准确、快速地进行，病人手术结束后苏醒室中的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分为（0.8±0.6）分，与术前的（5.7±1.0）分相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。骶后孔局部麻醉药物容量为（15.6±2.9） ml，术后随访未出现局部麻醉药物中毒、骶尾部血肿、蛛网膜下腔阻滞或术后感觉运动异常。结论 超声引导下经骶后孔骶丛阻滞，可安全应用于骨科髋部及臀部手术，麻醉及镇痛效果满意。]]> 2018/2/9 14:35:37 369true 目的 探讨神经根封闭术在退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症长节段固定矫形选择性减压中的意义。方法 回顾性分析2015年6月至2017年6月在西安交通大学医学院附属红会医院治疗的40例退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症病人的临床资料，根据术前是否采用神经根封闭术明确责任节段分为神经封闭组和非神经封闭组。神经封闭组共20例病人，术前采用神经根封闭术明确责任节段后对相应节段进行减压融合，并行长节段固定矫形；非神经封闭组共20例病人，术前未行神经根封闭术，由于责任节段不明确，故行预防性减压后固定矫形。分别记录并比较两组术前、术后第3天、术后6个月、末次随访的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评分、Cobb角和腰椎前凸角的变化等。结果 神经封闭组病人术前封闭过程无神经损伤，神经根封闭术准确率为100%，手术时间为（147.55±17.56） min，出血量为（703.75±129.74） ml，并发症2例，发生率为10%。非神经封闭组手术时间为（180.45±25.32） min，出血量为（945.65±175.30） ml，并发症4例，发生率为20%。所有病人获得（12.73±2.27）个月的随访，两组病人术后第3天、术后6个月、末次随访的VAS评分、JOA评分、Cobb角及腰椎前凸角较术前均明显改善，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。神经封闭组术后第3天、术后6个月、末次随访的VAS评分、JOA评分优于非神经封闭组，差异均有统计学意义（P均＜0.05），神经封闭组术中出血量、手术时间及并发症发生率均优于非神经封闭组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组术后均未发现内固定松动、断裂及融合器移位，植骨愈合良好。结论 神经根封闭术简单、准确、有效，对于定位不明确的退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症的病人，术前通过神经根封闭术明确责任节段，进行针对性减压，可避免预防性减压带来的手术创伤和风险，使病人获得较为满意的术后疗效。因此，可作为一种有效的术前定位诊断方法。]]> 2019/12/19 8:57:00 368true 目的 评价颈椎前路减压融合术（anterior cervical decompression and fusion, ACDF）联合钩椎关节部分切除术治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法 回顾性分析2013年9月至2017年7月我科收治并进行手术的神经根型颈椎病病人76例，平均年龄为47.2岁；其中男43例，女33例。行ACDF联合钩椎关节部分切除者49例，纳入联合组；行单纯ACDF手术者27例，纳入单纯ACDF组。对其手术时间、术中出血量及手术前后C₂~C₇ Cobb角、颈部及上肢疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）、植骨融合情况等进行统计分析，评价并比较两种手术方式的疗效。结果 随访时间为12~24个月，平均18个月。联合组1例病人出现C5神经根麻痹，余均无明显的神经功能损害等严重并发症；1例术后伤口内血肿，予以再次手术清除血肿。联合组手术时间为（123.74±10.19） min，术中出血量为（343.93±72.29） ml；单纯ACDF组手术时间为（108.00±10.50） min，术中出血量为（299.40±49.31） ml。所有病人术后Cobb角较术前明显增大，末次随访时Cobb角未见明显丢失；所有病人术后、末次随访时的VAS评分、NDI均较术前明显改善；两组间术前、术后及末次随访时的VAS评分比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），但联合组术后的VAS评分优于单纯ACDF组；而联合组术后NDI较单纯ACDF组改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.001）。所有病人末次随访时均植骨融合。结论 ACDF联合钩椎关节部分切除术治疗伴有钩椎关节增生、神经根管狭窄的神经根型颈椎病，与单纯ACDF相比，可以更快地缓解病人疼痛，提高病人生活质量，是一种安全、有效的治疗方法。]]> 2019/12/19 8:57:00 367true 目的 探讨在初次人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）中应用Legion工具完成Genesis Ⅱ膝关节假体置换术的可行性及临床意义。方法 将中国人民解放军总医院第一医学中心收治的60例单侧内翻型初次TKA病人按随机数字表法分成Legion工具组及Genesis工具组，所有病人均采用Genesis Ⅱ假体，分别采用对应的工具为两组病人完成手术。对病人术前及术后的美国膝关节协会评分（Knee Society Scores, KSS）、最大屈曲角度、术后人工关节被遗忘指数（Forgotten Joint Scores, FJS）及影像学指标进行对比分析。结果 两组病人均获得1年随访，未出现切口相关并发症；术后3个月Legion工具组KSS临床评分及功能评分均高于Genesis工具组［（81.55±4.81）分 vs. （79.05±4.10）分，t=2.165，P=0.035；（84.89±4.60）分 vs. （81.33±5.14）分，t=2.820，P=0.007）］，术后12个月两组KSS评分的差异无统计学意义；术后12个月Legion工具组FJS评分优于Genesis工具组［（94.03±6.50）分 vs. （89.62±6.10）分，t=2.706，P=0.009）］，病人膝关节最大屈曲角度较Genesis工具组大（123.48°±7.63° vs. 108.19°±9.12°，t=2.436，P=0.018）。结论 使用Legion工具行Genesis Ⅱ置换术，可以发挥其简单、精准、微创、个性化的特点，获得更好的临床疗效。]]> 2019/12/19 8:57:00 366true 目的 探讨直接前侧入路（direct anterior approach, DAA）与后外侧入路（posterolateral approach, PA）人工股骨头置换术治疗阿尔茨海默病病人股骨颈骨折的短期临床疗效。方法 回顾性分析2013年6月至2017年5月我院收治的65例阿尔茨海默病股骨颈骨折病人，根据治疗方式的不同分为两组，其中33例采用DAA行人工股骨头置换术（DAA组），32例采用PA行人工股骨头置换术（PA组）。记录并比较两组病人手术时间、切口长度、髋关节脱位及相关并发症发生情况。采用髋关节Harris评分及Charnley评分评价病人术后髋关节功能。结果 两组病人手术切口长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；DAA组手术时间长于PA组，术中失血量少于PA组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后所有病人均获得随访，术后1周，DAA组Harris评分及Charnley髋关节功能评分均高于PA组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月及末次随访时，两组间Harris评分及Charnley髋关节功能评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。DAA组术后无脱位发生，PA组术后有3例发生髋关节脱位（3/32，9.4%）。DAA组3例病人出现股骨大粗隆撕脱骨折，1例出现股骨距裂隙样骨折（4/33，12.1%）；PA组1例病人出现股骨大粗隆撕脱骨折，2例出现股骨距裂隙样骨折（3/32，9.4%），两组术中并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 DAA人工股骨头置换术治疗阿尔茨海默病病人股骨颈骨折可取得良好疗效，该入路创伤更小，具有恢复快、脱位率低的优点。]]> 2019/12/19 8:57:00 365true 目的 探讨年龄、性别、身体质量指数（body mass index, BMI）及骨折部位对单一下肢闭合骨折围手术期下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的影响。方法 回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院2015年1月至2017年12月符合纳入条件的325例下肢骨折病人的临床资料，其中男155例，女170例，年龄为（58.41±19.82）岁（19~94岁），BMI为（23.22±3.71） kg/m²（15.59~35.16 kg/m²）；髋部骨折185例，股骨干骨折12例，膝关节周围骨折66例，胫腓骨干骨折25例，踝关节骨折27例，足部骨折10例。手术前后分别行双下肢静脉彩色多普勒超声检查，根据双下肢静脉超声结果将病人分为术前有血栓组和术前无血栓组、术后血栓组和术后无血栓组，分别对病人的年龄、性别、BMI及骨折部位进行统计分析。先采用单因素分析筛选危险因素，再采用多因素Logistic回归分析确定主要的独立危险因素。结果 术前有100例病人发生DVT，发生率为30.77%，术后有166例病人发生DVT，发生率为51.08%；发病率在前三位的年龄段依次为60~74岁、≥75岁、45~59岁；女性病人更易发生DVT；按BMI分组后，术前术后各个组DVT发生率的差异无统计学意义；骨折部位以髋部以远、膝关节以近骨折（包括膝关节周围骨折）的DVT发生率最高。结论 髋部以远、膝关节以近骨折（包括膝关节周围骨折）及60岁以上的女性病人是下肢单一闭合骨折DVT的主要影响因素，应给予足够预防性抗凝治疗，防止发生致命性肺栓塞。]]> 2019/12/19 8:57:00 364true 目的 探讨相对微创有限切开髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗髋臼骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2013年3月至2017年3月在我院采用相对微创有限切开髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗的15例髋臼骨折病人，其中男9例，女6例，年龄为（44.13±8.64）岁（28~58岁），左侧6例，右侧9例，高处坠落伤7例，车祸伤8例。按Letournel分型，双柱骨折6例，前柱骨折2例，T形骨折4例，横行骨折3例，骨折移位均超过3 mm。术后采用Matta、Merle d'Aubigne和Postel标准评价髋关节功能。结果 病人手术时间为（2.70±0.49） h（2.0~3.5 h），术中出血量为（413.33±130.20） ml（200~600 ml）；骨折均愈合，愈合时间为（16.93±2.66）周（14~24周）。所有病人均获得随访，随访时间为（14.00±2.95）个月（9~20个月）。依据Matta评定标准，优8例，良5例，差2例，优良率为86.67%。按Merle d'Aubigne和Postel的标准评价髋关节功能，优7例，良6例，可2例，优良率为86.67%。异位骨化Ⅰ度1例。1例发生创伤性关节炎，予保守治疗。短期随访无股外侧皮神经损伤、股骨头缺血性坏死、切口感染及骨折不愈合等并发症发生。结论 相对微创有限切开髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗髋臼骨折复位效果良好、并发症发生率较低，短期疗效满意。]]> 2019/12/19 8:57:00 363true 目的 观察及探讨阻挡针技术治疗急性闭合性末节指骨肌腱止点撕脱性骨折的临床疗效。方法 回顾性分析西安市中心医院骨二科2013年3月至2018年6月收治的32例急性闭合性末节指骨肌腱止点撕脱性骨折病人资料，其中伸指肌腱止点撕脱骨折30例，指深屈肌腱止点撕脱骨折2例，均采用阻挡针技术进行手术治疗。术后配合外固定制动3周，4周后拔除阻挡针，6周后拔除固定指间关节克氏针，逐步进行功能锻炼，采用Dargan功能评定标准评价手指功能。结果 32例病人手术均顺利完成，所有病人伤口愈合良好，未发生针道感染等并发症。所有病人均获得随访，随访时间平均为8个月（3~15个月），骨折均愈合。Dargan功能评价优良率为84.4%（27/32）。结论 阻挡针技术治疗急性闭合性末节指骨肌腱止点撕脱性骨折，具有简单实用、疗效确切的优点，是一种较好的治疗方法。]]> 2019/12/19 8:57:00 362true 目的 通过收集西安地区成人的影像学资料，为改良Jackson骶骨棒的操作提供解剖学数据参考。方法 将100例健康成年人作为研究对象，对其进行三维CT扫描，获得所需数据，将数据录入Mimics软件中处理，利用软件确定棒道入口，测量棒道长度，对不同性别间进行统计学分析。结果 男性测得棒道长度为（35.05±6.19） mm，最大值为52 mm；女性为（34.19±5.84） mm，最大值为46 mm。男性骶骨棒棒道长度略大于女性，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经测量100例西安地区健康成人改良Jackson骶骨棒棒道长度得知，术中男性骶骨棒棒道深度应控制在52 mm以内，女性控制在46 mm以内，但个体差异较大，术前进行测量可指导手术医师制定手术方案，提高手术安全性。]]> 2019/12/19 8:57:00 361true 目的 探讨血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）、骨形态发生蛋白-2（bone morphogenetic protein-2, BMP-2）在糖尿病病人胫骨组织内的表达水平。方法 在胫骨高位截骨术中，分别获取糖尿病病人（8例）和非糖尿病病人（8例）术部骨组织，从骨组织中提取总蛋白及RNA，用Western blot、RT-PCR检测骨组织中VEGF、BMP-2的表达水平。结果 糖尿病病人骨组织中VEGF、BMP-2蛋白和mRNA表达水平均明显低于非糖尿病病人。结论 糖尿病病人骨组织中VEGF、BMP-2因子表达低于正常水平，VEGF、BMP-2因子可能是影响糖尿病病人骨质及骨愈合的重要因素之一。]]> 2019/12/19 8:57:00 360true 目的 探讨超声引导下胸腰筋膜间平面（thoracolumbar interfascial plane, TLIP）阻滞对后路腰椎融合手术病人术后镇痛效果的影响。方法 前瞻性选择2017年4月至2018年5月在我院择期行后路腰椎融合手术病人50例。采用随机数字表法分为两组，每组25例，TLIP阻滞联合静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia, PCIA）组（TLIP组）和单纯PCIA组（对照组）。TLIP组，男12例，女13例，年龄为（49.4±7.7）岁；对照组，男10例，女15例，年龄为（49.5±7.1）岁。TLIP组在全麻诱导后行超声引导下双侧TLIP阻滞，每侧注入0.375%罗哌卡因20 ml。两组术后均使用舒芬太尼行PCIA，维持术后24 h内静息疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分≤3分。记录两组病人围手术期阿片类药物用量及补救镇痛例数，术后2、4、6、12、24 h的静息VAS评分和Ramsay镇静评分，术后24 h 内恶心呕吐、头晕、瘙痒和呼吸抑制的发生情况以及TLIP组阻滞相关并发症的发生情况。结果 与对照组比较，TLIP组术中瑞芬太尼用量及术后24 h内PCIA舒芬太尼用量明显减少（P＜0.05），术后恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05），两组均未行补救镇痛。两组间各时间点静息VAS评分和Ramsay镇静评分，以及术后头晕、瘙痒和呼吸抑制等发生率的差异均无统计学意义（P均＞0.05），TLIP组未发生阻滞相关并发症。结论 超声引导下TLIP阻滞可减少后路腰椎融合术病人围术期阿片类药物用量，降低术后恶心呕吐的发生率。]]> 2019/12/19 8:57:00 359true 目的 探讨一种改良微创入路——后路经肌间隙保留颈后伸肌群入路的颈椎椎板成形术的技术要点及其早期临床应用效果。方法 对2010年11月至2011年11月采用后路经肌间隙保留颈后伸肌群入路治疗的21例病人的临床资料进行分析，其中男14例，女性7例，平均年龄为54.9岁（40~72岁）。记录手术时间、病人术中出血量、术后引流量、住院时间及术后并发症；记录病人手术前后颈椎疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）、健康调查简表（the MOS item short form health survey, SF-36）及日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association，JOA）评分，评估手术效果，分析该方法的技术要点。结果 经颈后肌间隙入路可以获得良好的颈椎椎板成形术手术区暴露，手术均顺利完成。平均手术时间为196 min（170~240 min），平均术中出血量为336 ml（150~700 ml），平均术后引流量为160 ml（50~330 ml），平均住院时间为13.2 d（8~19 d）。术后1例伤口出现脂肪液化，处理后好转；无脑脊液漏、伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生，无内植物松动、移位情况；发生C₅神经根麻痹1例，轴性症状3例，主要表现为颈肩部疼痛、发紧感，但症状均较轻，不需特殊处理。末次随访时，颈椎VAS评分、NDI评分、SF-36评分及JOA评分与术前相比均明显改善，差异均有统计学意义（P均＜0.05），JOA改善优良率为85.7%（18/21）。结论 颈后路经肌间隙保留颈后伸肌群入路行颈椎椎板成形术体现了微创的理念，能最大限度地保留颈后伸肌群及其附属结构的完整性。该入路可在脊髓充分减压、缓解术后神经症状的同时，减轻轴性症状，提高病人生活质量。]]> 2019/10/10 15:11:13 358true 目的 探讨X线引导下选择性颈神经根阻滞（selective nerve root blocks, SNRBs）在神经根型颈椎病诊疗中应用的安全性及价值。方法 回顾性分析2014年3月至2019年2月我院收治并行X线引导下SNRBs进行神经根型颈椎病诊断与治疗的病人67例，其中52例诊断为神经根型颈椎病病人接受神经根阻滞治疗，15例经阻滞确诊为神经根型颈椎病或确定责任节段并接受治疗。记录所有病人临床资料、影像学资料、操作是否成功、手术时间、术中并发症发生情况、术前和术后各随访时间点疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分及颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）。结果 所有病人均操作成功，2例病人分别出现上肢乏力和头晕，于术后6 h和4 h后恢复；病人阻滞后即时、3个月及末次随访时VAS评分及NDI评分均较阻滞前有所降低，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。末次随访时，63例病人症状均获得明显缓解，获得满意保守治疗效果；4例病人后转行手术治疗。结论 X线引导下SNRBs操作简单、安全，可用于辅助诊断神经根型颈椎病，确认责任节段；并可作为神经根型颈椎病的一种有效的治疗方式。]]> 2019/10/10 15:11:13 357true 目的 分析老年中、重度腰椎滑脱病人的影像学特点，观察行“后路环形松解减压+万向椎弓根钉复位+Cage椎间融合”手术后的效果。方法 收集2015年6月至2019年4月中国科学技术大学附属第一医院收治的30例年龄≥60岁、Ⅱ度及以上腰椎滑脱病人的影像资料，分析其影像学特点；并对术后疗效进行随访评价。术前影像学资料示滑脱节段峡部裂型22例，退变型8例，滑移率为45.00%±10.20%，椎间高度为（3.97±2.70）mm，椎间倾斜角为1.07°±8.07°，其中10例呈负值，滑脱节段的终板改变26例，动态不稳7例；骨质疏松24例，其中伴椎体骨折8例；邻近节段椎间改变11例。结果 术后影像学显示滑移率降为7.00%±5.30%，矫正率为89.00%±6.00%，椎间高度恢复至（11.50±1.25） mm，椎间倾斜角度纠正到7.20°±5.10°，与术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Nakai评分优良率为96.67%（29/30）。28例获得1年以上随访，椎间骨性愈合，未有再次滑脱等情况。结论 老年中、重度腰椎滑脱多伴骨质疏松、较多的椎间及邻近节段改变，但稳定性较强。经后路环形松解减压，有利于复位，避免了强行复位导致内固定松动。Cage椎间融合提高即刻稳定性及术后愈合率，可有效治疗老年中、重度腰椎滑脱。]]> 2019/10/10 15:11:13 356true 目的 探讨复杂胫骨平台骨折（Schatzker Ⅴ、Ⅵ）术后多次静脉应用氨甲环酸（Tranexamic acid, TXA）抑制纤溶及减少失血的安全性及有效性。方法 将2018年3月至2019年1月西安交通大学医学院附属红会医院骨科收治拟行手术，且符合本研究纳入与排除标准的70例复杂胫骨平台骨折病人，按照就诊顺序分为两组，每组各35例。对照组：松止血带前5~10 min静脉点滴TXA（15 mg/kg）；观察组：松止血带前5~10 min静脉点滴TXA（15 mg/kg），术后3 h、6 h后各再次静脉追加1 g TXA。记录并比较两组病人的总失血量、隐性失血量、输血率、48 h引流量、纤溶水平、静脉血栓性疾病、术后伤口并发症等情况。结果 两组病人均无输血者。对照组总失血量为（792.86±202.86） ml，观察组为（692.29±124.90） ml；对照组隐性失血量为（318.01±83.41） ml，观察组为（266.29±60.98） ml；对照组术后48 h引流量为（277.14±129.24） ml，观察组为（207.14±124.35） ml；对照组术后24 h D-二聚体值为（5.16±4.23） mg/L，观察组为（3.98±1.42） mg/L；对照组术后24 h纤维蛋白降解产物为（4.38±3.41） mg/L，观察组为（3.98±1.11） mg/L；对照组术后伤口红肿渗出率1例（3.70%），观察组未发生术后伤口红肿渗出；以上指标两组间比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组间术后下肢静脉血栓、肺栓塞及其他伤口并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 对于Schatzker Ⅴ、Ⅵ复杂胫骨平台骨折，术后3 h、6 h静脉追加1 g TXA，可以进一步抑制术后机体纤溶亢进，降低术后的总失血量、隐性失血量、48 h引流量，减少术后血红蛋白丢失，且不增加血栓性疾病发生风险。同时，TXA有一定的抗炎作用，能减少术后伤口红肿渗出的发生。]]> 2019/10/10 15:11:13 355true 目的 研究损伤控制技术（damage control techniques, DCTs）在急性肢体骨筋膜室综合征（acute extremity compartment syndrome, AECS）诊断中的作用。方法 回顾性分析2012年6月至2018年6月我科收治的66例AECS病人的临床资料。其中男42例（63.64%）、女24例（36.36%），年龄为（35.42±14.16）岁（16~67岁）。根据AECS病人诊断过程中是否采用DCTs将病人分为非DCTs诊断组（常规组15例+DCTs治疗组13例）和DCTs诊疗组（38例），对比分析组间诊断指标的差异。结果 ①AECS早、中期确诊率：DCTs诊疗组显著高于非DCTs诊断组（χ²=10.866，P=0.001）；②晚期6“P”临床表现：非DCTs诊断组显著高于DCTs诊疗组（χ²=13.630，P＜0.001）；③检验结果：非DCTs诊断组的血钾、肌酐、尿素氮和pH值异常率均显著高于DCTs诊疗组（χ²=5.332，P=0.021；χ²=10.739，P=0.001；χ²=5.992，P=0.014和χ²=4.962，P=0.026）；④并发症：非DCTs诊断组急性肾功能不全（acute renal failure, ARF）和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）发生率显著高于DCTs诊疗组（χ²=5.120，P=0.024和χ²=4.189，P=0.041）。结论 DCTs优于传统方式，通过早期精准诊断AECS，及时开展损伤控制性治疗，可预防AECS进展为缺血晚期，有利于后续确定性治疗的开展。]]> 2019/10/10 15:11:14 354true 目的 探讨弹性髓内钉与接骨板内固定治疗儿童股骨转子下骨折的临床疗效及相关优势。方法 回顾性分析2013年3月至2017年3月我院收治的100例股骨转子下骨折患儿，依据治疗方式的不同分成观察组（予以弹性髓内钉内固定术，50例）和对照组（予以接骨板内固定术，50例）。两组患儿术后均随访1年，比较两组患儿的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症的差异。采用Harris髋关节评分和美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分评定患肢髋、膝关节功能。结果 观察组术中出血量为（50.60±18.35） ml，住院时间为（6.75±4.40） d，骨折愈合时间为（56.50±3.85） d；对照组则分别为（55.30±18.95） ml、（6.80±5.75） d和（60.70±4.06） d，两组间上述指标的差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组病人在随访期内骨折全部愈合，对位对线良好，关节功能正常。观察组1例出现弹性钉针尾刺激皮肤现象，经二次手术剪短弹性钉尾端后症状消失，对照组出现切口脂肪液化1例，经重新缝合痊愈。结论 弹性髓内钉和接骨板内固定均为治疗儿童股骨转子下骨折的有效方法，两种方法各有优缺点，手术治疗原则是稳定与微创相结合，在恢复股骨轴线及长度的同时，注意对血运保护以利于骨折愈合。]]> 2019/10/10 15:11:14 353true 目的 探讨骨科手术病人不同类型急性肺栓塞的临床特点、相关因素及意义。方法 回顾性分析我院骨科2015年1月至2019年1月经CT肺动脉成像（computed tomographic pulmonary angiography, CTPA）确诊为急性肺栓塞的40例病人的临床资料。按照栓塞部位将其分为中央型和周围型两组，其中中央型18例，周围型22例，分别记录并比较两组的临床特点（包括性别、年龄、高危因素、危险分层及手术类型等），实验室检查［包括D-二聚体（D-dimer）、肌钙蛋白、N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）、血气等］，心电图以及心脏超声等。结果 中央型高、中、低危病人分别为3例、10例、5例，周围型高、中、低危病人分别为0例、9例、13例，中央型中高危病人比例高于周围型，危险分层在两组间的差异有统计学意义（χ²=3.922，P=0.048）。在临床治疗方式的选择上，中央型与周围型选择溶栓治疗的病人分别为3例和0例。其余如性别、年龄、高危因素等临床特点差异均无统计学意义（P均＞0.05）。中央型肌钙蛋白较周围型升高，差异有统计学意义（χ²=5.992，P=0.025）；其余两组间如D-dimer等实验室检查的差异无统计学意义（P均＞0.05）。中央型心脏超声异常较周围型更常见，差异有统计学意义（χ²=5.527，P=0.033）。结论 骨科手术病人发生中央型急性肺栓塞危险程度更高，及时完善相关检查能够提供早期诊断价值，可以指导治疗，进一步降低骨科手术肺栓塞病人死亡率、改善其预后。]]> 2019/10/10 15:11:14 352true 目的 对比研究超声引导下C5神经根联合锁骨上神经阻滞与肌间沟臂丛神经阻滞在肩关节镜手术后镇痛的临床应用价值。方法 采用前瞻性随机对照研究，将我院2017年3月至2018年12月收治的60例进行单侧肩关节镜手术的病人纳入研究。按照随机数字表法分为观察组（超声引导选择性C5神经根联合锁骨上神经阻滞）和对照组（超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞）。两组均在超声引导下完成神经阻滞后实施全身麻醉，均采取相同的全身麻醉药物诱导及维持。记录并比较两组病人术后3、6、9、12 h静息疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分，屈肘、屈腕肌力评分，术后30 min膈肌麻痹程度、霍纳综合征的发生率及病人满意度等指标。结果 两组静息VAS评分在各时间点的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。与对照组比较，观察组膈肌麻痹程度显著降低（P＜0.05），屈肘、屈腕肌力显著增高（P＜0.05），霍纳综合征的发生率显著降低（P＜0.05），病人满意度显著增高（P＜0.05）。结论 在肩关节镜手术中，肌间沟臂丛神经阻滞和选择性C5神经根联合锁骨上神经阻滞均能有效缓解术后疼痛，但选择性神经阻滞对病人的膈肌麻痹程度、屈肘及屈腕肌力影响小，能显著降低霍纳综合征的发生率，更有利于病人术后功能锻炼，达到早日康复的目的。]]> 2019/10/10 15:11:14 351true 目的 研究颈椎椎体CT值在颈椎退行性疾病术前骨质量评估中的应用价值。方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月在北京大学第三医院骨科颈椎专业组接受颈椎手术治疗的939例颈椎退行性疾病病人，其中男484例，女455例，平均年龄为59岁。在PACS系统上测量C₂~C₇椎体中横断面的CT值，通过双能X线吸收法（dual-energy X-ray absorptiometry, DXA）获得L₁~L₄总的骨密度T值。分析C₂~C₇椎体CT值的变化规律、颈椎椎体CT值与L₁~L₄总的骨密度T值的相关性，并分别计算-2.5＜T值＜-1、T值≤-2.5时，C₂~C₇椎体CT均值的临界值。结果 C₂~C₇椎体的CT值分别为（363.43±92.52） HU、（340.44±80.73） HU、（338.37±86.92） HU、（333.43±87.49） HU、（289.98±76.60） HU、（259.43±62.59） HU，依次递减；C₂~C₇椎体CT值为（322.52±89.27） HU。L₁~L₄总的骨密度T值平均值为-0.73。C₂~C₇椎体的CT值与L₁~L₄总的骨密度T值呈正相关（r=0.487，P＜0.001）。-2.5＜T值＜-1时，C₂~C₇椎体CT均值的临界值为327 HU，采用该临界值筛查骨质减少的灵敏度为75.7%，特异度为59.8%。T值≤-2.5时，C₂~C₇椎体CT均值的临界值为269 HU，采用该临界值筛查骨质疏松的灵敏度为63.8%，特异度为80.8%。结论 颈椎退行性疾病手术病人的颈椎CT值自C₂至C₇递减；颈椎椎体CT值与DXA检查的骨密度T值呈正相关，有助于术前临床评估病人的骨质量。]]> 2019/8/7 15:05:09 350true 目的 评估弧度显微剪在全椎板切除术治疗多节段胸椎黄韧带骨化症（thoracic ossification of ligamentum flavum, TOLF）并硬膜粘连的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析2013年1月至2018年3月惠州市中心人民医院采用全椎板切除术治疗多节段TOLF并硬膜粘连的病人30例，分为尖刀片组（15例）和弧度显微剪组（15例）。记录并比较两组病人的术中出血量、手术时间、围手术期并发症、改良日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评分及其神经功能恢复率。结果 尖刀片组和弧度显微剪组的随访时间分别为（13.2±1.4）个月、（12.8±2.4）个月。尖刀片组的手术时间和术中出血量分别为（261±45） min、（563±201） ml，显著高于弧度显微剪组的（203±38） min、（493±139） ml，组间比较，差异均有统计学意义（t=4.161，P＜0.001；t=6.817，P＜0.001）。尖刀片组发生脑脊液渗漏6例，弧度显微剪组脑脊液渗漏1例，两组的脑脊液漏发生率比较，差异有统计学意义（χ²=4.658，P=0.031）。两组病人的末次随访JOA评分均较术前显著提高，但两组病人术前JOA、末次随访JOA及神经恢复率比较，差异均无统计学意义。结论 弧度显微剪全椎板切除术治疗多节段TOLF并硬膜粘连是一种安全有效的治疗方式，与尖刀片分离的手术方式相比，缩短了手术时间，减少了术中出血量，降低了脑脊液漏发生率。]]> 2019/8/7 15:05:10 349true 目的 评估肩关节镜下锚钉内固定术治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效，并探讨锚钉固定位置、跨度对临床疗效的影响。方法 2013年1月至2016年6月，前瞻性纳入47例复发性肩关节前脱位病人，关节镜下使用3枚Lupine锚钉固定撕裂的盂唇。术后第2日常规复查肩关节三维CT，以表盘上的时间刻度描述锚钉位点及跨度。采用数字分级法（numerical rating scale, NRS）评估病人的疼痛程度；使用美国肩肘外科医师学会（American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES）评分及Constant-Murley评分评估手术前后关节功能。使用丹麦健康与医疗管理局（Danish Health and Medicine Authority）满意度评分表评估病人满意度。分析锚钉固定位置、跨度等因素与Constant-Murley评分的关系。结果 47例病人术后未出现明显并发症，术后的NRS评分、ASES评分、Constant-Murley评分均较术前显著改善，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。病人满意度评分为（8.2±1.3）分。锚钉跨度越大，Constant-Murley评分越低（F=21.714，P＜0.001）；锚定位置越高（越接近12点钟位置），Constant-Murley评分越低（F=13.752，P=0.006）。结论 锚钉固定前下盂唇可有效改善病人肩关节功能，有利于肩关节稳定性重建，且锚钉固定的位置及跨度与肩关节术后稳定性相关。]]> 2019/8/7 15:05:10 348true 目的 探讨髋部骨折病人骨折后24 h内下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的发生率及危险因素，并对超过24 h住院病人血栓发生率的变化进行分析。方法 回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院2014年10月至2018年3月收治的1 183例髋部骨折病人资料，根据受伤时间至入院时间进行分组。分析24 h内住院的374例髋部骨折病人资料，根据入院时下肢静脉彩超结果分为DVT组和非DVT组，对两组病人的年龄、性别、身体质量指数（body mass index, BMI）、骨折类型、美国麻醉医师协会（America Society of Anesthesiologists, ASA）分级、入院时的实验室检查、是否多发伤、是否合并内科疾病等可能危险因素进行单因素分析；采用多因素Logistic回归分析确定其独立危险因素；对超过24 h住院的病人进行DVT发生率的变化情况分析。结果 在髋部骨折后24 h内入院的374例髋部骨折病人中，未发生DVT有292例，发生DVT有82例，血栓发生率为21.93%（82/374）。分析DVT组和非DVT组之间的数据，年龄（P=0.005）、骨折部位（P＜0.001）、入院时血红蛋白（P=0.002）、入院时红细胞压积（P=0.004）之间的差异有统计学意义；多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、骨折部位是髋部骨折24 h内形成DVT的独立危险因素。粗隆间骨折［P=0.002，OR=2.510，95%CI：（1.397，4.510）］和粗隆下骨折［P=0.023，OR=4.798，95%CI：（1.237，18.605）］发生DVT的风险分别是股骨颈骨折发生DVT风险的2.51倍、4.80倍。45~59岁、60~75岁、≥75岁年龄段病人分别是＜45岁病人发生DVT风险的3.12、3.20、6.45倍。24 h内入院的病人DVT发生率最低，延迟住院后DVT发生率逐渐升高，在受伤后8~14 d入院的病人DVT发生率最高，达到48.86%。结论 髋部骨折后24 h内就会发生DVT，DVT的类型以远端血栓为主，也会发生近端血栓，年龄≥75岁、股骨粗隆下骨折的病人发生DVT的风险最高。髋部骨折后，随着入院时间的推迟，DVT的发生率逐渐升高。入院后应当第一时间对DVT进行诊断和预防，防止发生致命性肺栓塞。]]> 2019/8/7 15:05:10 347true 目的 探讨阻挡钉技术辅助专家型髓内钉治疗闭合性胫骨中下段多段骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院2014年8月至2016年6月收治的15例闭合性胫骨中下段多段骨折病人资料，其中男9例，女6例，年龄为（32.4±5.2）岁（21~48岁）；骨折AO分型：42-C1型2例，42-C2型13例。所有病人均采用远端阻挡钉技术辅助专家型髓内钉进行治疗，观察病人术后骨折复位情况、骨折愈合时间、并发症发生率、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI），采用Johner-Wruhs评分对综合疗效进行评定。结果 病人均获得随访，随访时间为（25.2±4.3）个月（24~32个月）。13例病人获得骨愈合，愈合时间为（6.8±3.4）个月。2例病人出现骨不连，二期行锁定钢板固定加自体骨植骨后骨折愈合，骨愈合率为86.7%（13/15）。末次随访所有病人在矢状位及冠状位成角均＜5°，所有病人均未出现切口感染、断钉及螺钉松动等并发症。术后1.5、3、6个月和末次随访的VAS及ODI评分与术前比较，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。综合疗效评定：优9例，良3例，可2例，差1例，优良率为80.0%（12/15）。结论 阻挡钉技术配合专家型髓内钉治疗闭合性胫骨中下段多段骨折可纠正骨折端成角，增加内固定的稳定性，并发症发生率低，骨折愈合率高。]]> 2019/8/7 15:05:10 346true 目的 比较Endobutton钢板与改良Weaver-Dunn联合锁骨钩钢板治疗Rookwood Ⅲ型肩锁关节脱位的近期临床疗效。方法 回顾性分析我院骨科2016年1月至2017年6月分别采用Endobutton钢板与改良Weaver-Dunn联合锁骨钩钢板治疗的54例Rookwood Ⅲ型肩锁关节脱位病人的资料，根据治疗方法不同分为Endobutton组（30例）和Weaver-Dunn组（24例），对两组手术时间、术中出血量、住院时间、恢复工作时间进行对比；分别采用肩关节Constant-Murley评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分比较两组术前、术后3个月、术后6个月、术后1年的肩关节功能恢复及疼痛改善情况。结果 两组术后均未出现内固定断裂、切口感染及血管损伤，术后总并发症比较差异无统计学意义（χ²=1.752，P=0.237）；Endobutton组的手术时间、术中出血量、住院时间、恢复工作时间均低于Weaver-Dunn组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；Endobutton组和Weaver-Dunn组术后3个月、术后6个月、术后1年Constant-Murley各项评分：疼痛、日常活动、患手最大位置、力量测试、肩外展、肩前屈、肩外旋、肩内旋及VAS评分与术前比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；术后3个月、术后6个月及术后1年，Endobutton组Constant-Murley各项评分及VAS评分均优于Weaver-Dunn组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 Endobutton钢板和改良Weaver-Dunn联合锁骨钩钢板均能恢复Rookwood Ⅲ型肩锁关节脱位病人的肩关节功能，但前者近期临床疗效更具有优势。]]> 2019/8/7 15:05:10 345true 目的 比较锁定钢板内固定联合同种异体骨或自体骨移植治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院2013年4月至2016年4月采用锁定钢板内固定联合骨移植材料填充治疗的88例单侧Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折病人的临床资料。43例采用同种异体骨填充（同种异体骨组），45例采用自体骨填充治疗（自体骨组）。比较两组术前、术后12个月跟骨Böhler角、Gissane角，术后完全负重时间，跟骨高度丢失情况以及术后并发症，采用美国足踝外科医师协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足功能评分系统评价患足功能。结果 所有病人平均随访12个月，术后12个月两组跟骨Gissane角、Böhler角均较术前恢复，差异有统计学意义（P均＜0.05），但两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）；同种异体骨组和自体骨组术后完全负重时间［（6.23±0.83）个月 vs. （5.92±0.83）个月］、患足AOFAS评分［（79.64±14.54）分 vs. （82.21±11.74）分］、跟骨高度丢失量［（2.16±0.39）mm vs. （2.33±0.38）mm］、并发症发生率（23.26% vs. 24.44%）之间的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 锁定钢板联合同种异体骨或自体骨移植治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折均能减轻疼痛，纠正跟骨畸形，恢复足功能，疗效无明显差异。]]> 2019/8/7 15:05:10 344true 目的 比较塑型卵圆钳经皮微创缝合技术和切开缝合技术治疗新鲜闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法 回顾性研究自2014年1月至2016年10月收治的73例新鲜闭合性跟腱断裂病人，最终入组共70例，根据手术方式的不同分为两组：微创组（36例）借助自制的塑型卵圆钳，通过小切口经皮缝合修复跟腱；常规组（34例）采用常规跟腱内侧纵行切口，连续锁边缝合修复跟腱。记录两组手术时间、术中出血量、术后并发症、恢复至伤前运动水平的时间、末次随访时的美国足踝外科医师协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足功能评分，术后1年复查MRI评估跟腱修复状况。结果 两组病人获得16~44个月（平均30个月）随访，其中微创组手术时间为（45.34±6.73） min，术中出血量为（15.12±4.11） ml；常规组手术时间为（69.33±13.44） min，术中出血量为（25.47±7.19） ml，两组比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。微创组2例病人切口延迟愈合，2例出现线结刺激症状，1例腓肠神经损伤，1例于术后半年外伤后再断裂；常规组3例伤口浅表感染，2例出现深部感染，无腓肠神经损伤及跟腱再断裂。末次随访AOFAS评分：微创组为（95.81±2.35）分，常规组为（93.61±4.83）分；微创组有29例病人（21.0±4.7）周（20~24周）恢复至伤前运动水平，常规组有26例（23.0±3.5）周（21~31周）恢复至伤前运动水平；上述指标比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。术后1年MRI均显示跟腱连续性完整，未观察到跟腱囊性变。结论 自制塑型卵圆钳经皮缝合技术修复新鲜闭合性跟腱断裂手术时间短，术后恢复更快，且并不增加跟腱再断裂发生率。]]> 2019/6/3 15:26:14 343true 目的 探讨肩关节镜下单排锚钉技术治疗急性骨性Bankart损伤的临床疗效。方法 回顾性分析我院2015年3月至2016年9月收治的12例急性骨性Bankart损伤病人的临床资料。所有病人均为初次肩关节前脱位造成的急性骨性Bankart损伤。其中男9例，女3例，平均年龄为38.8岁。Bigliani分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型4例。均采用肩关节镜下单排锚钉缝合修复，锚钉数量为3~4颗。通过影像学资料评估骨折愈合情况；临床检查肩关节恐惧试验评估肩关节稳定性；比较病人术前术后的改良版肩功能Rowe评分和疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分。收集病人末次随访时对手术结果的整体满意情况。结果 12例病人平均随访时间为15.3个月。所有病人骨折愈合良好，无复发脱位出现，肩关节恐惧试验转为阴性，无半脱位出现。关节活动度较术前明显改善。术后Rowe评分和VAS评分分别为（96.170±3.215）分、（0.580±0.793）分，较术前的（54.670±12.702）分、（3.670±1.371）分显著改善，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。末次随访时，12例病人中，9例（75.0%）表示非常满意，2例（16.7%）满意，1例（8.3%）部分满意。结论 肩关节镜下单排锚钉缝合治疗初次肩关节前脱位造成的急性骨性Bankart损伤可以取得优异的临床疗效。]]> 2019/6/3 15:26:14 342true 目的 分析带线锚钉结合骨桥内固定治疗后交叉韧带（posterior cruciate ligament, PCL）胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2017年6月利用带线锚钉结合骨桥内固定治疗的26例（26膝）PCL胫骨止点撕脱骨折病人的临床资料。其中，男22例，女4例；年龄为17~39岁，平均31岁；病程为1~8 d。术后1年通过后抽屉试验评价膝关节功能；比较其术前术后的膝关节Lysholm评分和Tegner评分。结果 术后1年复查X线，所有病人骨折完全愈合，均未出现感染，后抽屉试验转为阴性。手术前、后的Lysholm评分分别为（24.08±9.50）分、（97.60±1.04）分；Tegner评分分别为（3.15±0.92）分、（8.60±0.32）分；术后分值均显著优于术前，两者比较，差异均有统计学意义（t=2.165，P=0.038；t=2.304，P=0.027）。结论 利用带线锚钉结合骨桥内固定修复PCL胫骨止点撕脱骨折临床效果良好。]]> 2019/6/3 15:26:14 341true 目的 探讨X线引导下经颈椎间孔类固醇激素注射（cervical transforaminal epidural steroids injection, CTFESI）治疗由神经根性颈椎病所致慢性颈部疼痛的临床疗效。方法 回顾性分析2016年5月至2018年3月于我院门诊骨科治疗室经X线引导下行CTFESI治疗的47例慢性颈部疼痛病人的临床资料，将其纳入研究组；将同期采用牵引、按摩等保守治疗的56例慢性颈部疼痛病人纳入对照组。收集并比较两组病人治疗前后的疼痛视觉模拟量表（visual analogue score, VAS）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI），并利用Odom's评分计算两组病人的治疗有效率。结果 研究组病人均顺利完成注射，其中1例病人于术后出现瞳孔缩小、眼睑下垂等Honor综合征表现，2例病人出现疑似局部血肿症状，经按压、冰敷后症状好转，上述病人均经急诊室留观确认病情稳定后出院。治疗后6个月，研究组和对照组VAS评分分别为（1.96±1.23）分、（3.27±1.52）分，NDI分别为20.18%±1.83%、29.73%±3.57%，均较治疗前水平显著改善，且研究组优于对照组，两组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的治疗总有效率为72.34%（34/47），对照组为51.79%（29/56），两组间比较，差异具有统计学意义（χ²=4.550，P=0.043）。结论 CTFESI治疗由神经根性颈椎病所致慢性颈部疼痛临床疗效好，是介于保守治疗与手术治疗之间的一种有效方法。]]> 2019/6/3 15:26:14 340true 目的 观察脊柱损伤病人术前下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的发生情况，并分析其危险因素。方法 回顾性分析2017年3月至2017年12月西安市红会医院收治的422例脊柱损伤病人的临床资料，根据入院时下肢静脉超声诊断结果将其分为DVT组和非DVT组。先通过单因素分析比较两组间的年龄、性别、骨折部位、受伤至首次行超声检查时间、吸烟、入院时实验室检查（纤维蛋白原、D-二聚体、血红蛋白、血细胞比容）、合并内科疾病（原发性高血压、糖尿病、冠心病）、美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association, ASIA）分级、颈部及下肢超声检查结果等因素，再采用Logistic回归分析确定其独立危险因素。结果 422例脊柱损伤病人中，术前并发DVT者83例（19.7%），未发生DVT者339例（80.3%）。分析DVT组与非DVT组的组间数据，ASIA分级、合并有原发性高血压、吸烟、血红蛋白及血细胞比容水平、受伤至首次超声检查时间、伴发大血管斑块形成、伴发大血管硬化比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。Logistic回归分析发现，ASIA分级为A级或B级（P=0.005，OR=6.153，95%CI：0.065~0.607）、合并原发性高血压（P=0.019，OR=2.270，95%CI：0.255~0.882）、吸烟（P=0.006，OR=2.116，95%CI：0.230~0.780）、受伤至首次超声检查时间＞7 d（P=0.033，OR=1.956，95%CI：1.054~3.628）、伴发大血管硬化（P=0.006，OR=1.299，95%CI：1.078~1.565）为脊柱损伤病人术前DVT的独立危险因素。结论 脊柱损伤病人术前DVT的发生率较高，其中ASIA分级为A级或B级、合并原发性高血压、吸烟、受伤至首次超声检查时间＞7 d、伴发大血管硬化是脊柱损伤病人术前DVT发生的独立危险因素。]]> 2019/6/3 15:26:15 339true 目的 研究颈椎退变病人不同体位下的甲状软骨与颈椎节段的对应关系。方法 搜集2018年1月至2018年7月100例行颈前路手术病人的术前X线影像资料，测量甲状软骨前缘中点对应的颈椎节段，描述颈椎不同位置下对应节段的分布关系，并分析影响其变化的相关因素。结果 中立位状态下，甲状软骨对应的节段主要分布在C₅~C₆范围，占93.0％（93/100）；过伸位状态下，甲状软骨对应的节段主要分布在C_4/5~C_5/6范围，占82.0％（82/100）。影响甲状软骨对应节段的最主要因素是性别。颈椎过伸位下，男性病人甲状软骨对应节段主要分布在C₅和C_5/6，占78.6%（44/56）；女性病人甲状软骨的对应节段主要分布在C_4/5和C₅，占72.7％（32/44）；女性甲状软骨对应节段要高于男性。上述指标比较，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论 颈椎不同位置下甲状软骨的对应节段存在差异，随着颈部的后伸运动，甲状软骨对应的颈椎节段呈上移的规律；甲状软骨的位置存在性别差异，女性甲状软骨对应节段的位置相对较高。]]> 2019/6/3 15:26:15 338true 目的 观察骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures, OVCFs）病人行经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）的隐性失血情况，并分析其影响因素。方法 选取2016年9月至2018年5月行PKP手术的100例OVCFs病人进行回顾性分析。根据病人的身高、体重、术前和术后红细胞比容（Hct）、血红蛋白水平计算失血量。收集病人的性别、年龄、身体质量指数（body mass index, BMI）、椎体高度压缩率、椎体高度恢复率、骨折节段数、骨密度、骨水泥渗漏、高血压、糖尿病、手术时间，并分析其与隐性失血量的相关性。结果 本组病人PKP术后的隐性失血量为（293±101） ml，术后血红蛋白丢失量是（8.1±3.5） g/L。单因素分析结果显示手术时间、手术节段、椎体高度恢复率、椎体高度压缩率、骨水泥渗漏、骨密度T值、合并高血压是影响隐性失血量的相关因素。多元线性回归分析结果显示，手术节段数（P=0.008）、椎体高度压缩率（P=0.005）、椎体高度恢复率（P=0.016）、骨水泥渗透（P=0.038）与隐性失血量呈正相关性。结论 PKP术前，应重点关注手术节段数多、椎体高度压缩率高的病人，提高手术评估能力，保障病人的临床安全。]]> 2019/6/3 15:26:15 337true 目的 比较Chevron联合Akin截骨术与Scarf联合Akin截骨术治疗中度足母外翻的临床疗效。方法 回顾分析江苏省中医院骨伤科2012年9月至2015年9月收治的27例（36足）中度足母外翻病人，Chevron联合Akin截骨组（CA组）14例（19足），Scarf联合Akin截骨组（SA组）13例（17足），比较两组术前、术后1个月、1年及末次随访时以下指标：足母外翻角（hallux valgus angle, HVA）；第1、2跖骨间夹角（inter metatarsal angle, IMA）；近端关节面固有角（distal metatarsal articular angle, DMAA）；胫侧籽骨位置；第一跖骨长度；另外，比较两组术前、术后末次随访的美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）评分。两组病人性别、年龄、术前HVA、IMA、DMAA、第一跖骨长度、胫侧籽骨位置的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结果 两组病人术中未见明显的并发症，术后均愈合良好，无骨折不愈合、延迟愈合、跖骨头坏死、皮神经损伤、内固定松动、僵直、足母内翻等并发症。术后末次随访CA组AOFAS评分为（93.91±9.03）分，SA组AOFAS评分为（91.83±13.58）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.552，P=0.593）。术后1个月、1年、末次随访时两组的HVA、IMA、DMAA比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。与SA组比较，术后1个月、1年、末次随访时CA组第一跖骨长度短缩程度更大，第一跖骨疼痛发生率更高，而胫侧籽骨复位更理想（P均＜0.05）。结论 Chevron联合Akin截骨与Scarf联合Akin截骨治疗中度足母外翻均有较好的疗效，临床疗效相近。]]> 2019/6/3 15:26:15 336true 目的 评估胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy, HTO）对膝骨关节炎病人临床症状改善及软骨再生的影响。方法 采用回顾性研究方法，选取2016年4月至2017年6月在我院确诊为膝骨关节炎并接受HTO手术的病人42例（42膝），评估上述病人手术前后的膝关节西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index, WOMAC）、膝关节Lysholm评分、下肢髋-膝-踝（hip-knee-ankle, HKA）角及膝关节镜下图片。结果 所有病人均手术顺利，术后无感染、骨不连、神经血管损伤等严重并发症。随访时间为（12.64±1.32）个月。病人膝关节WOMAC评分由术前的（45.26±10.27）分改善至末次随访的（0.76±0.66）分，Lysholm评分从术前的（57.93±11.98）分改善至末次随访的（95.21±2.46）分，HKA角由术前171.26°±5.20°改善至末次随访的181.26°±1.65°，手术前后的数值比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术前、第2次探查关节镜图片评估显示97.62%（41/42）的膝关节出现术后软骨再生。结论 HTO治疗早、中期膝骨关节炎的疗效肯定，对病人下肢力线纠正明显，同时对膝骨关节股骨内侧髁和胫骨内侧平台的软骨再生有积极影响。]]> 2019/4/2 11:36:50 335true 目的 分析比较全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）中采用股内侧肌下入路（subvastus approach, SVA）与髌旁内侧入路（medial parapatellar approach, MPA）的早期临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2016年8月在本院完成初次TKA的69例病人资料（年龄均超过60岁），根据手术入路的不同分为SVA组和MPA组，记录并比较两组病人的手术切口长度、手术时间、总出血量、术后可直腿抬高时间、膝关节术后活动度（range of motion, ROM）。采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评价病人疼痛情况，采用美国膝关节协会评分（knee society score, KSS）评价病人的膝关节功能。结果 SVA组病人的手术切口长度为（11.48±1.35） cm，与MPA组的（15.24±1.41） cm相比，差异有统计学意义（t=11.041，P＜0.001）；两组间手术总失血量及手术时间比较，差异均无统计学意义（t=0.209，P=0.835；t=1.003，P=0.320）；SVA组病人的术后直腿抬高时间为（1.52±0.62） d，MPA组为（2.61±0.97） d，两组比较，差异有统计学意义（t=5.462，P＜0.001）。术后第3、7天SVA组静息和活动状态下的VAS评分均优于MPA组，两组间比较，除外术后第7天静息状态下的VAS评分，其他时间及状态下的VAS评分差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术后第3、7天，MPA组病人的膝关节ROM（89.09°±5.51°、93.03°±7.06°）均小于SVA组（96.36°±4.55°、96.36°±6.53°），差异均有统计学意义（t=5.842，P＜0.001；t=1.991，P=0.049）。术后2周，MPA组病人的KSS评分为（72.42±4.35）分，小于SVA组病人的（78.79±3.96）分，差异有统计学意义（t=6.214，P＜0.001）。术后第1、3、6、9个月，两组间KSS评分和膝关节ROM比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 人工全膝关节置换采用SVA对伸膝装置影响小，可促进置换后关节功能及关节活动度的快速恢复，减少疼痛，提高术后满意度。]]> 2019/4/2 11:36:50 334true 目的 探讨止血带在高血压病人全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）中的使用效果，分析合并高血压的TKA病人在不同时期使用止血带对术中失血、术后失血、术后康复锻炼以及术后并发症等方面的影响。方法 2015年3月至2018年3月因膝骨关节炎于我院接受初次TKA的60例高血压病人，根据止血带使用时间的不同分为三组，其中A组20例病人在切皮前开始使用气囊止血带，缝合完毕加压包扎后松开；B组20例病人在安放水泥型膝关节假体前开始使用气囊止血带，缝合完毕加压包扎后松开；C组20例病人在安放水泥型膝关节假体前开始使用气囊止血带，骨水泥凝固后松开。分别记录3组病人术中、术后失血量，围手术期输血量。采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评价病人疼痛情况、美国膝关节协会评分（knee society score, KSS）评价病人术后3 d、3周、1年的膝关节功能。结果 A组的术中失血量为（170.81±34.83） ml，B组为（194.95±24.96） ml，C组为（248.88±25.86） ml，差异有统计学意义（F=5.834，P=0.022）；A组总失血量为（923.56±197.79） ml，B组为（773.67±183.76） ml，C组为（827.50±182.79） ml，差异有统计学意义（F=4.733，P=0.031）。A组术后3 d肿胀率及VAS评分［9.93%±0.97%、（7.32±1.26）分］明显高于B组［6.03%±0.85%、（4.72±0.82）分］及C组［5.91%±0.73%、（4.94±0.63）分］；术后3周时，A组的KSS评分为（46.74±6.72）分，明显低于B组的［（69.72±7.93）分］、C组的［（68.83±7.86）分］；上述差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术后1年，3组之间的KSS评分差异无统计学意义（F=2.314，P=0.834）。A组有1例发生深静脉血栓，有1例发生术后贫血，2例发生肌间静脉血栓，B组无并发症出现，C组有1例发生肌间静脉血栓。结论 安放水泥型膝关节假体前开始使用止血带，缝合完毕加压包扎后松开，可明显改善病人的术中出血量及术后近期功能效果，术后并发症少，但远期临床疗效有待进一步观察。]]> 2019/4/2 11:36:50 333true 目的 探讨后外侧结构重建对后外侧入路全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）后早期脱位的影响。方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月于我院行后外侧入路初次THA的病人120例，根据术中是否修补关节囊及外旋肌群将病人分为两组：观察组60例，舌形切开关节囊，术中将关节囊及外旋肌群原位缝合在大转子后方及臀中肌肌腱附着处；对照组60例，切除后关节囊，术中未进行外旋肌群修补重建。术后3个月内发生的脱位定义为早期脱位，比较两种方法对术后早期脱位率的影响。记录并比较两组病人的手术时间、术腔引流量、髋关节Harris评分。结果 观察组手术时间为（51.6±9.5） min，对照组为（45.1±7.5） min，对照组手术时间短于观察组，差异有统计学意义（t=2.008，P=0.036）。观察组术腔引流量为（129.6±11.9） ml，对照组为（136.8±12.4） ml，差异无统计学意义（t=1.187，P=0.269）。观察组未发现早期脱位，对照组早期脱位4例（4/60，脱位率为6.667%），观察组术后Harris评分为（86.1±5.0）分，对照组为（85.9±5.5）分，差异无统计学意义（t=1.416，P=0.092）。结论 在后外侧入路THA过程中行后外侧结构重建的手术方式早期脱位率低，修补关节囊及外旋肌群对维持髋关节软组织平衡有一定意义。]]> 2019/4/2 11:36:50 332true 目的 探讨行腰椎后路融合内固定术病人围手术期输注悬浮红细胞的危险因素。方法 回顾性分析2016年1月至2018年6月在广州市番禺区中医院骨伤科施行腰椎后路融合手术的468例病人的临床资料，选取性别、年龄、身体质量指数（body mass index, BMI）、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压、肺部疾病、心脏疾病、肾脏疾病、骨质疏松症、低蛋白血症、美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）评分、术前血红蛋白（hemoglobin, Hb）、抗凝药物使用史、手术时间、融合节段、椎管减压方式等可能影响围手术期输血的危险因素，先后应用单因素分析和多元Logistic回归分析围手术期输血的独立危险因素。结果 468例病人中有61例（13%）发生输注红细胞事件。单因素分析显示年龄、性别、BMI、术前Hb水平、术前合并心脏疾病、低蛋白血症、骨质疏松症、术前使用抗凝药、ASA评分、融合节段、手术时间、术中出血量、术后引流量及术后并发症是输血事件发生的危险因素。多元Logistic回归分析结果提示，年龄≥66岁（OR=2.3，95%CI为1.2~4.7）、术前Hb≤125 g/L（OR=2.6，95%CI为1.3~5.1）、融合节段≥3个（OR=3.0，95%CI为1.4~6.3）、手术时间≥215 min（OR=4.0，95%CI为2.1~7.6）是增加围手术期输血事件发生的独立危险因素。结论 高龄、术前Hb偏低、多节段融合、手术时间过长的病人行腰椎后路融合内固定术围手术期输血风险较高，故在术前准备中应考虑上述预期输血的因素。]]> 2019/4/2 11:36:50 331true 目的 应用数字技术对一种胸椎椎弓根螺钉置钉技术的可行性进行探讨。方法 以53例中国成人胸椎三维CT为研究对象，在MIMICS软件中进行三维重建，向各节胸椎中置入椎弓根螺钉，进钉点统一选择上关节突外缘与横突上缘交点尾侧3 mm，进钉角度在矢状面垂直于上一椎体下关节突和本椎体下关节突连线，外展角度根据实际情况以棘突为参考确定。完成置钉后，观察各螺钉与周围骨质的关系以确定是否实现最佳位置置钉；以棘突为参考测量外展角，比较左右侧外展角度差异。结果 按所设计的方案可完成全部研究对象T_1~12椎弓根螺钉的置钉，共1 272枚螺钉，除T₃、T₄双侧螺钉的外展角差异无统计学意义外，其余节段螺钉双侧外展角的差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 统一进钉点和矢状面进钉角度的方法可完成胸椎椎弓根螺钉置钉，考虑到多数椎体双侧椎弓根螺钉角度存在差异，应在术前完善三维CT等检查以明确解剖情况，必要时进行数字化模拟手术以提高置钉准确性。]]> 2019/4/2 11:36:51 330true 目的 研究改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果及对凝血状况的影响。方法 选取我院2015年5月至2016年12月期间收治的80例复杂性断指再植病人为研究对象，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，其中对照组病人术后常规使用肝素钠进行静脉滴注，观察组病人口服复方丹参滴丸，两组病人均进行10 d的抗凝血治疗。比较两组病人间临床疗效、凝血功能以及不良反应的差异。结果 术后两组病人间临床断指成活率和术后断指血管危象发生率差异无统计学意义（χ²=0.352，P=0.556；χ²=1.051，P=0.305）。抗凝血治疗后两组病人活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT）在术后第3天均有所延长，且观察组病人的APTT、PT［（39.78±2.56） s，（24.54±0.82） s］高于对照组［（36.18±2.17） s，（19.32±1.13） s］，差异有统计学意义（t=6.784，P＜0.001；t=23.556，P＜0.001）。而术后第10天，两组病人的APTT、PT水平明显恢复，对照组病人的APTT、PT［（34.49±2.76） s，（22.29±2.46） s］高于观察组［（30.76±2.91） s，（17.23±2.14） s］（t=7.005，P＜0.001；t=9.815，P＜0.001）。两组病人不良反应发生率的差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论 改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果良好，对病人的APTT、PT影响较小，有效避免病人术后凝血功能异常，复方丹参滴丸可在一定程度上作为肝素钠的替代药物，应用于断指再植术后抗凝血治疗。]]> 2019/4/2 11:36:51 329true 目的 观察螺纹外露对外固定钉道感染的影响。方法 回顾性分析2003年12月至2017年1月我院骨科收治的332例胫腓骨开放性骨折病人的临床资料，均采用单边外固定架临时固定。其中男220例，女112例；左侧177例，右侧155例；年龄为（33.4±2.6）岁（27~51岁）。按Gustilo分型：Ⅱ型79例，Ⅲ型253例。外固定架固定时间为（76.3±9.2） d（66~93 d）。按螺纹是否外露，分为皮外组与皮内组，其中皮外组164例，皮内组168例。取出Schanz螺钉时，采集钉道浅表和深部的分泌物样本，并送细菌培养。记录钉道愈合情况、浅表和深部细菌培养结果及其类型。结果 皮内组钉道愈合等级（甲级：66例；乙级：99例；丙级：3例）优于皮外组（甲级：50例；乙级：90例；丙级：24例），差异有统计学意义（χ²=19.456，P=0.001）。皮外组浅表感染96例，皮内组浅表感染101例，差异无统计学意义（χ²=0.086，P=0.769）。皮外组深部感染21例，皮内组2例，两组比较差异有统计学意义（χ²=17.362，P=0.001）。皮外组与皮内组钉道感染均以金黄色葡萄球菌为主要菌种，两组间的细菌构成比比较，差异无统计学意义（Z=-0.135，P＞0.05）。结论 螺纹外露会增加单边外固定深部感染概率，应尽量将螺纹置入皮下或选择短螺纹螺钉。]]> 2019/4/2 11:36:51 328true 目的 探究改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中重度足母外翻的临床效果。方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月我院收治的50例中重度足母外翻病人的临床资料，依据手术治疗方式的不同将其分为改良Chevron截骨治疗组（20例，36病足）和联合手术治疗组（30例，50病足，改良Chevron截骨术联合Akin截骨术）。应用美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足功能评分系统评价患足功能，采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评估两组病人患足疼痛情况，测量两组病人手术前后的足母外翻角（hallux valgus angle, HVA）和第1、2跖骨间角（inter-metatarsus angle, IMA）评价手术效果。结果 联合手术治疗组病人的术中出血量为（33.75±5.27） ml，手术时间为（55.14±12.89） min，均高于改良Chevron截骨治疗组［（12.88±4.75） ml，（27.67±10.12） min］，差异均有统计学意义（t=3.293，P=0.018；t=4.293，P=0.012）。联合手术治疗组术后1周、1个月、1年的VAS评分［（3.24±0.98）分、（2.17±0.45）分、（1.31±0.12）分］均优于改良Chevron截骨治疗组［（3.42±0.74）分、（2.57±0.36）分、（1.88±0.45）分］，差异均有统计学意义（t=2.267，P=0.028；t=2.991，P=0.017；t=2.542，P=0.021）。两组病人术后的HVA、IMA、AOFAS评分、满意度评分、AOFAS优良率比较，联合手术治疗组［12.67°±2.13°、8.31°±1.02°、（81.21±9.24）分、（91.67±4.12）分、88.8%］优于Chevron截骨治疗组［10.42°±3.52°、7.59°±1.33°、（62.22±6.42）分、（75.32±5.91）分、60.00%］，差异均有统计学意义（t=2.742，P=0.037；t=2.984，P=0.029；t=3.342，P=0.012；t=3.943，P=0.007；χ²=7.274，P=0.032）。结论 改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中重度足母外翻具有更好的术后效果，值得进一步推广应用。]]> 2019/4/2 11:36:51 327true 目的 观察丙泊酚和七氟烷在神经阻滞复合喉罩全身麻醉的小儿骨科手术中，对小儿术后苏醒期躁动的影响。方法 选择本院小儿骨科手术患儿80例，随机分成丙泊酚组和七氟烷组。患儿采用改良耶鲁术前焦虑量表（the modified Yale Preoperative Anxiety Scale, m-YPAS）评估后入手术室，常规静脉诱导后置入喉罩机械通气，采用不同的麻醉药物进行维持，随后局麻下行超声引导神经阻滞。所有患儿在恢复自主呼吸后氧饱和度均维持在95%以上，拔除喉罩送至苏醒室。观察比较两组患儿苏醒时的拔管时间、小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表（pediatric anesthesia emergence delirium scale, PAED）评分及儿童疼痛行为量表（The face, legs, activity, cry, consolability behavioral tool, FLACC）评分和Richmond躁动-镇静量表（Richmond agitation and sedation scale, RASS）评分。结果 丙泊酚组和七氟烷组患儿的m-YPAS评分分别为（26.94±11.07）分、（26.10±8.22）分，差异无统计学意义（P=0.699）。丙泊酚组拔管时间明显长于七氟烷组［（9.95±5.27） min vs. （5.30±2.94） min］，急性躁动PAED评分明显低于七氟烷组［（7.15±2.30）分 vs. （9.50±2.44）分］，苏醒期躁动发生率明显低于七氟烷组（5% vs. 15%），上述指标比较，差异均有统计学意义（P均＜0.001）。躁动患儿的FLACC评分为3~8分，RASS评分为-3~-2分，处于轻度至中度镇静状态。结论 小儿骨科手术神经阻滞复合喉罩全身麻醉术后苏醒躁动仍有发生；丙泊酚维持麻醉术后躁动发生率较七氟烷低，患儿舒适安全，值得临床推广。]]> 2019/4/2 11:36:51 326true 目的 探讨Wiltse入路经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF）治疗腰椎滑脱症的疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月我院收治并获得随访的83例采用Wiltse入路TLIF技术治疗的腰椎滑脱病例。其中，男35例，女48例；年龄为（52.4±8.5）岁（33~75岁）。①记录病人手术时间、术中出血量及并发症等情况；②收集术前及末次随访时的腰痛和下肢痛的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）；③通过观察影像学资料，测量椎间隙高度、椎间隙前凸角和腰椎前凸角，统计滑脱率。结果 ①本组手术时间为（135.0±15.7） min，术中出血量为（297.8±63.6） ml，术后随访时间为（28.6±6.7）个月（18~40个月），5例出现术后脑脊液漏，1例出现神经损伤，1例出现硬膜外血肿，2例发生浅表感染，1例出现深部感染。②腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分及ODI分别由术前的（6.5±1.8）分、（5.0±3.0）分和59.7%±12.7%下降至末次随访时的（2.0±1.0）分、（1.4±1.2）分和19.5%±5.5%，差异均有统计学意义（P均＜0.001）。③滑脱率由术前的21.4%±4.0%下降至末次随访时的7.3%±2.1%，椎间隙高度、椎间隙前凸角和腰椎前凸角分别由术前的（7.0±1.8） mm、3.0°±1.2°、38.5°±7.5°提高至末次随访时的（9.8±1.6） mm、5.2°±1.0°、41.3°±7.1°，差异均有统计学意义（P均＜0.001）。结论 经Wiltse入路TLIF技术能有效治疗腰椎滑脱症，对于恢复腰椎序列、缓解疼痛、功能改善是安全、可行、有效的。]]> 2019/1/31 15:17:00 325true 目的 探讨颈椎间盘突出症病人行颈椎前路椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion, ACDF）后颈椎矢状位参数变化及其对临床疗效的影响。方法 选取2014年1月至2016年1月在我院接受ACDF手术治疗的颈椎间盘突出症病人98例，对其临床资料进行回顾性分析。其中，男50例，女48例；年龄为（54.75±8.60）岁（40~78岁）。收集比较98例病人术前及随访时的C_2~7 Cobb角、T₁倾斜角、C_2~7矢状面轴向距离（cSVA）、颈倾角（NTA）、胸廓入口角（TIA）等矢状位参数，以及其手术前后的颈肩臂疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评估治疗分数、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）。98例病人根据T₁倾斜角是否大于30°分为高T₁倾斜角组和低T₁倾斜角组，比较两组病人的JOA评分改善率及后凸畸形发生率。结果 本研究所观察的矢状位参数中，术后T₁倾斜角、C_2~7 Cobb角较术前显著增大，NTA、cSVA较术前显著减小；功能相关指标中，VAS评分较术前显著下降，JOA评分显著上升，与术前比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。高T₁倾斜角组和低T₁倾斜角组的JOA治疗改善率（56.06% vs. 53.12%）及后凸畸形发生率（12.50% vs. 16.67%）比较，差异均有统计学意义（χ²=12.538，P=0.001；χ²=10.895，P=0.003）。且高T₁倾斜角组病人中，单节段、双节段、多节段病人的后凸畸形发生率均显著低于低T1倾斜角组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 ACDF治疗颈椎间盘突出症的短期临床疗效确切，T₁倾斜角＞30°病人的JOA治疗改善率较高，后凸畸形发生率较低。]]> 2019/1/31 15:17:00 324true 目的 研究鸡尾酒疗法联合硬膜外单次小剂量吗啡对全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）后疼痛的控制作用。方法 采用随机双盲对照研究，选取2018年2月至2018年9月我院收治的拟行初次单侧TKA的膝骨关节炎病人160例，随机分为4组，每组40例，麻醉方式均采用硬膜外麻醉。A组病人给予鸡尾酒疗法（含激素）联合硬膜外单次小剂量吗啡；B组病人给予鸡尾酒疗法（不含激素）联合硬膜外单次小剂量吗啡；C组病人给予单纯鸡尾酒疗法（含激素）；D组为对照组，给予单纯鸡尾酒疗法（不含激素）。记录4组病人术后2、6、12、24、48、72 h静息状态下及术后24、48、72 h活动状态下的疼痛视觉模拟量表（visual analogue score, VAS）评分，术后48 h、72 h、4 d、5 d的膝关节最大屈曲活动度以及术后不良反应。结果 4组病人术后静息状态下、活动状态下的VAS评分及膝关节活动度总体比较，差异均有统计学意义（F=10.798，P＜0.001；F=6.220，P=0.001；F=6.075，P=0.001）。A、B、C组术后静息状态、运动状态下的VAS评分均显著低于D组，且其膝关节活动度均显著大于D组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。C组病人静息状态下VAS评分的总体均数高于A组，差值为0.52，差异有统计学意义（P=0.005）。结论 鸡尾酒疗法联合硬膜外单次小剂量吗啡在TKA术后显示出更强且更协同的镇痛效果，可更好地改善术后膝关节活动度；在无激素禁忌及不良反应的条件下，建议“鸡尾酒”混合镇痛药中添加糖皮质激素。]]> 2019/1/31 15:17:00 323true 目的 探讨磷酸肌酸钠预注射对全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）病人骨骼肌缺血再灌注损伤（ischemia reperfusion injury, IRI）的影响。方法 选取2016年6月至2017年6月于常州市中医医院择期行初次单侧TKA的病人70例，随机分为磷酸肌酸钠组和对照组，各35例。磷酸肌酸钠组在上止血带前30 min静脉滴注磷酸肌酸钠 30 mg/kg（溶于100 ml生理盐水），输注时间为30 min。对照组注射等量的生理盐水。记录并比较两组病人手术开始时、松止血带即刻、松止血带后30 min、松止血带后1 h这4个时间点的血清白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、乳酸脱氢酶（LDH）、超氧化物歧化酶（SOD）水平；记录病人术后1、3、7 d时患肢根部的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分。结果 与手术开始时的各指标数值相比，松止血带即刻、松止血带后30 min、松止血带后1 h时两组的IL-1β、IL-6、IL-8、MDA、TNF-α、LDH水平均显著升高，而SOD水平显著降低；而且，除松止血带后的IL-8水平，磷酸肌酸钠组各观察时间点IL-1β、IL-6、IL-8、MDA、TNF-α、LDH的数值均显著低于对照组，而SOD水平显著高于对照组；术后磷酸肌酸钠组患肢根部的VAS评分明显小于对照组。上述指标比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 磷酸肌酸钠预注射可预防TKA术后病人骨骼肌IRI，可用于改善术后止血带反应。]]> 2019/1/31 15:17:00 322true 目的 比较富含血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）与常规药物关节腔注射治疗早期膝骨关节炎的临床疗效。方法 选择2016年1月至2017年6月深圳市第二人民医院收治的120例早期膝骨关节炎病人，采用随机数字表法分组，PRP组60例采用PRP关节腔注射治疗，常规药物组60例采用透明质酸钠为主的常规药物注射治疗。收集并比较两组病人治疗前及完成全部药物注射治疗后第1、3、6、12个月的西安大略和麦克马斯特大学（the Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC）骨关节炎指数及疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分。结果 PRP组58例、常规药物组56例病人完成注射治疗及完整随访。两组病人治疗后各观察时间点的WOMAC评分和VAS评分均较治疗前明显降低，其中PRP组的得分呈持续下降趋势，常规药物组治疗后1个月时的分值最低，而后有所回升。两组治疗后6、12个月时的WOMAC评分、VAS评分比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。PRP组、常规药物组治疗的总有效率分别为96.55%（56/58）、78.57%（44/56），差异有统计学意义（χ²=15.467，P=0.001）。在完成治疗12个月后至今的远期随访中，常规药物组共有10例病人行膝关节手术，PRP组仅1例病人行膝关节手术治疗。结论 关节腔注射PRP或透明质酸钠治疗早期膝骨关节炎，短期（治疗后第1、3个月）效果无明显差异；但采用PRP治疗的远期效果更优，更能延缓膝骨关节炎的进展。]]> 2019/1/31 15:17:00 321true 目的 探讨应用3D打印技术辅助手术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法 选取2014年1月至2017年3月我院收治的复杂胫骨平台骨折病人29例，随机分为观察组（15例）及对照组（14例）进行队列分析比较。观察组胫骨平台经Mimics软件处理，3D打印成1∶1骨折模型，将骨折及健侧模型进行镜像对比，设定手术方案；对照组常规参照术前X线片及CT制定修复方案。术后观察并对两组的手术时间、出血量、术后关节塌陷纠正情况、术后12个月膝关节Rasmussen功能评分进行比较。结果 本研究29例病人的随防时间为（12.55±2.46）个月。观察组的手术时间、出血量明显小于对照组，术后关节塌陷纠正情况优于对照组，差异均有统计学意义（t=2.297，P=0.029；t=2.674，P=0.013；t=2.658，P=0.020）；术后12个月两组膝关节Rasmussen评分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组膝关节功能恢复优良率（93.33%）高于对照组（78.57%）。结论 针对复杂胫骨平台骨折，应用3D打印技术制作骨折模型，通过模拟手术操作可以有效缩短手术时间，减少术中出血，纠正关节面塌陷程度。]]> 2019/1/31 15:17:00 320true 目的 探讨计算机辅助术前计划在跟骨关节内移位型骨折微创手术治疗中的应用价值。方法 回顾分析2013年2月至2015年12月期间，我院采用计算机辅助术前计划治疗的55例跟骨骨折病例的临床资料。所有病例均采用经跗骨窦切口入路复位及微型钢板内固定手术，记录术前手术设计及手术时间，评估术前骨折移位及术后骨折复位内固定情况，采用美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足功能评分系统评价患侧足功能，采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评估疼痛情况，收集并记录并发症发生情况。结果 55例病人均采用计算机辅助术前计划，平均术前计划时间为31 min，平均手术时间为86.7 min，术后影像学结果显示跟骨骨折复位及内固定满意，Böhlers角、Gissanes角及宽度得到充分矫正，后关节面平整度恢复；术后未发生手术切口切缘坏死、裂开或继发感染，无腓肠神经及腓骨长短肌腱损伤；所有病人获得平均21个月的随访，末次随访时AOFAS评分平均为88.7分，其中优30足（54.5%），良22足（40.0%），可3足（5.5%），优良率为94.5%，VAS评分平均为0.82分。结论 利用计算机对跟骨关节内移位型骨折进行术前手术设计，有利于术者术前明确骨折类型及完善手术方案，以指导跟骨骨折微创手术中的骨折复位及内固定物植入操作，从而获得良好的临床疗效。]]> 2019/1/31 15:17:00 319true 目的 探讨足母趾胫侧籽骨及腓侧籽骨对足母趾外翻矫正手术效果的影响。方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月来我院接受近端或远端Chevron截骨矫正治疗的110例足母趾外翻病人。根据病人有无双侧足母趾籽骨分为双侧足母趾籽骨组（30例）和非双侧足母趾籽骨组（80例）。其中，双侧足母趾籽骨组行跖骨近端Chevron截骨矫正治疗4例，跖骨远端Chevron截骨矫正治疗26例；非双侧足母趾籽骨组行跖骨近端Chevron截骨矫正治疗15例，跖骨远端Chevron截骨矫正治疗65例。记录并比较两组病人术前一般资料，手术前后影像学资料测量足母趾外翻角、跖骨间夹角、跖骨远端关节面固有角，比较其手术前后及组间的美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足功能评分。结果 两组病人术后足母趾外翻情况均明显改善。两组病人术后的足母趾外翻角、跖骨间夹角、跖骨远端关节面固有角及AOFAS评分均较术前明显改善；但上述指标组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 双侧足母趾籽骨对近端或远端Chevron截骨矫形治疗足母趾外翻畸形手术无明显影响。]]> 2019/1/31 15:17:00 318true 目的 探讨定制型限制性假体治疗肘关节周围恶性肿瘤骨破坏的临床疗效。方法 回顾性分析我院2014年6月至2019年10月收治的7例肘关节周围恶性肿瘤骨破坏行定制型限制性全肘关节假体置换的病人的临床资料，其中男3例，女4例，年龄为（61.7±16.7）岁（28~79岁），病程为（5.4±2.8）个月（2~10个月）。肱骨5例，尺骨2例；骨肉瘤2例，平滑肌肉瘤1例，软骨肉瘤2例，骨巨细胞瘤2例；Enneking分期ⅠA 1例，ⅠB 2例，ⅡA 2例，ⅡB 2例。记录病人术前、出院及末次随访时的Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score, MEPS）、美国特种外科医院（American Hospital for Special Surgery, HSS）肘关节评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、肘关节活动度及影像学复查结果。结果 所有病人顺利完成手术，均获得随访，手术时间为（119.7±18.3） min（95~150 min），术中出血量为（205.7±62.7） ml（120~300 ml），随访时间为（33.4±21.4）个月（6~70个月）。病人术前、出院及末次随访时的MEPS评分为（45.29±12.91）分、（73.43±8.32）分和（85.29±4.82）分，HSS评分为（47.29±12.58）分、（74.14±8.80）分和（85.71±5.44）分，VAS评分为（6.86±1.35）分、（2.57±0.98）分和（1.71±0.95）分，肘关节屈伸范围为53.29°±14.74°、76.00°±8.77°和101.14°±12.28°，旋前旋后范围为102.14°±16.55°、112.86°±14.10°和124.29°±12.05°，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。本研究随访中，2例病人死于肿瘤全身转移，1例病人因肿瘤局部复发行截肢术，其余病例情况良好，未出现肿瘤复发及转移。结论 定制型限制性假体联合化疗对肘关节周围恶性肿瘤骨破坏是一个较好的保肢治疗手段，延长病人生存时间，但也应该严格把控手术指征和原则，术中注意保护尺神经和肱三头肌，完整切除肿瘤组织，术后严格化疗，控制肿瘤复发是治疗成功的关键。]]> 2020/11/27 13:44:24 317true 目的 观察微创经皮单平面椎弓根螺钉间接减压治疗胸腰椎骨折的椎管侵占率和椎体高度变化。方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月我院采用后路微创经皮单平面椎弓根螺钉间接复位治疗胸腰椎骨折的62例病人的临床资料。基于病人术前、术后1 d、术后1年的X线片和腰椎CT测量并比较手术前后的矢状位后凸Cobb角、伤椎前缘高度比及椎管内骨块占位率。结果 本组随访1.0~1.5年，平均14个月。术中无血管及神经损伤，椎体复位满意，美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association, ASIA）脊髓损伤分级均恢复到E级。术后1 d、术后1年的矢状位后凸Cobb角、伤椎前缘高度比均较术前明显改善（P均＜0.05），但是术后1 d与术后1年的数据比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。术后1 d、术后1年的椎管内骨块占位率均较术前明显降低（P均＜0.05），术后1年的数值也较术后1 d时明显降低（P＜0.05）。结论 经皮单平面椎弓根螺钉间接减压能够很好地恢复骨折椎体高度，有利于椎管内骨块的复位及椎管的重塑。]]> 2020/11/27 13:44:24 316true 目的 评价内镜下椎间融合联合经皮椎弓根内固定术治疗退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的临床治疗效果。方法 回顾性分析2016年6月至2019年6月我科收治的退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄病人78例，均采用内镜下椎间融合联合经皮椎弓根钉内固定术进行治疗，收集手术时间、术中出血量、住院时间等围手术期相关数据，比较手术前后的Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、椎体滑移距离和硬膜囊横断面积。结果 本组手术时间为（118.2±17.3） min，术中出血量为（47.4±13.8） ml，住院时间为（5.2±2.4） d。随访时间为（15.3±3.6）个月。VAS评分由术前的（6.8±1.4）分降低至术后12个月随访的（1.4±1.1）分，ODI由术前的60.3%±11.5%降低至术后12个月随访的19.6%±6.7%，椎体滑移距离由术前的（4.7±1.6） mm降低至术后12个月随访的（0.7±0.2） mm，硬膜囊横断面积由术前的（75.9±18.2） mm²增加至术后12个月随访的（159.9±18.4） mm²，术后1周、3个月、12个月的VAS评分、ODI、椎体滑移距离、硬膜囊横断面积与术前数值比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。根据Bridwell椎间融合标准，术后12个月达到Ⅰ级融合病人71例（91.0%），Ⅱ级融合7例（9.0%）。结论 内镜下椎间融合联合经皮椎弓根内固定术治疗退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄可以取得满意的治疗效果，远期效果仍需进一步证实。]]> 2020/11/27 13:44:25 315true 目的 探讨Renaissance机器人系统辅助椎弓根螺钉置入错误的危险因素。方法 回顾性分析2017年6月至2019年12月在西安交通大学医学院附属红会医院脊柱病医院使用Renaissance机器人系统辅助椎弓根螺钉置入的162例（1 023枚螺钉）的临床资料。根据术后CT平扫结果对螺钉进行Gertzbein Robbins评级，被评估为A级和B级的螺钉纳入满意组，被评估为C级、D级、E级、术中调整螺钉及非技术原因导致的无法注册的螺钉纳入不满意组。计算置钉成功率和准确率。将年龄、性别、身体质量指数（body mass index, BMI）、骨密度以及疾病类型、椎体旋转程度和螺钉置入类型（经皮植入或开放植入）进行单因素分析筛选危险因素，再采用多因素Logistic回归分析确定机器人置钉错误的独立危险因素。结果 有37枚螺钉注册失败，术后共评估986枚螺钉；满意组897枚，不满意组126枚，置钉成功率为87.67%（897/1 023），置钉准确率为90.97%（897/986）。经二元Logistic回归分析，机器人辅助置钉错误的独立危险因素为肥胖、骨质疏松、椎体重度旋转和先天性脊柱侧凸。结论 肥胖、骨质疏松、椎体重度旋转和先天性脊柱侧凸是导致机器人辅助置钉错误的危险因素；建议避免病例存在单个或多个危险因素，以确保手术的安全性。]]> 2020/11/27 13:44:25 314true 目的 探讨不同抗骨质疏松药物治疗对急性骨质疏松性脊柱骨折（osteoporotic spinal fracture, OSF）后放射学特征和临床结果的影响。方法 前瞻性纳入120例拟接受保守治疗的老年OSF病人，根据随机数字表将病人分为对照组（40例）、骨吸收抑制剂组（40例）和甲状旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）组（40例），分别在保守治疗的基础上接受安慰剂、双膦酸盐、特立帕肽治疗3个月。比较三组病人治疗前后的数字分级法（numerical rating scale, NRS）疼痛评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、骨折椎体高度丢失比、后凸角和椎骨隐裂（intravertebral cleft, IVC）发生情况。结果 经过3个月治疗，PTH组的NRS评分、ODI均明显低于对照组和骨吸收抑制剂组，骨吸收抑制剂组的上述指标也显著低于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。PTH组和骨吸收抑制剂组的椎体高度丢失比均低于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；但骨吸收抑制剂组和PTH组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组病人治疗后的后凸角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。PTH组的IVC发生率显著低于对照组（P＜0.05），但骨吸收抑制剂组和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。单因素及多因素Logistic回归分析显示MRI Ⅱ型［OR=3.531，95% CI（2.300，5.628），P＜0.001］是导致骨折愈合不良的独立危险因素，PTH［OR=0.826，95% CI（0.703，0.966），P=0.018］和骨吸收抑制剂［OR=0.853，95% CI（0.768，0.962），P=0.006］是预防骨折愈合不良的独立保护性因素。结论 PTH类合成代谢药物可以有效促进骨折愈合、减少椎体塌陷，并显著减轻病人疼痛和促进脊柱功能恢复。]]> 2020/11/27 13:44:25 313true 目的 探讨髋关节镜下治疗髋臼股骨撞击症（femoroacetabular impingement, FAI）合并盂唇损伤的临床疗效。方法 回顾性分析2016年2月至2020年5月厦门市海沧医院采用髋关节镜下治疗FAI合并盂唇损伤的34例病人的临床资料。收集并比较术前及术后末次随访的髋关节屈曲、内收、屈髋90°内旋活动度，疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分，改良Harris髋关节功能评分。结果 所有病人伤口均甲级愈合，术后2例会阴部麻木，1例患足麻木，1周后症状消失；1例股外侧皮神经损伤后大腿前外侧麻木，经过营养神经治疗1个月后恢复正常；随访（18.0±5.8）个月（12~36个月），32例病人（94.1%）对手术效果表示满意；病人术后末次随访的髋关节屈曲、内收和屈曲90°内旋角度、VAS评分及改良Harris髋关节功能评分与术前比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。所有病人均无伤口感染、血管损伤、异位骨化、股骨颈骨折、坐骨神经损伤、股神经损伤、髋关节不稳定或髋关节脱位等严重并发症发生。随访期间，未见髋关节骨关节炎进展，无需二次行髋关节镜下翻修手术。结论 在严格把握手术指征、加强并发症防范意识，努力提高手术技术的前提下，髋关节镜下治疗FAI合并盂唇损伤，能够有效缓解病人症状，改善髋关节活动功能，是一种安全、微创、疗效确切的手术方法。]]> 2020/11/27 13:44:25 312true 目的 探讨下肢骨折病人出院后35 d内深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的发生率及危险因素。方法 回顾性分析2014年7月至2017年7月西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科收治的402例住院期间未发生DVT的下肢骨折病人的临床资料。所有病人术前、术后都常规用物理方法和药物抗凝预防DVT，嘱咐病人出院后口服利伐沙班抗凝至术后35 d，记录术后35 d复查时双下肢DVT的发生情况。根据术后35 d门诊复查双下肢超声结果将病人分为DVT组和非DVT组，分析比较两组病人的性别、年龄、骨折部位、身体质量指数、合并其他骨折、合并内科疾病、术后的实验室检查（D-二聚体）、术后住院时间的差异，对上诉结果中差异有统计学意义的变量进一步采用多因素Logistic回归分析，分析病人出院后DVT的危险因素。结果 402例下肢骨折病人出院后发生DVT的有56例（13.9%），其中2例（0.50%）发生肺栓塞，2例均合并有小腿肌间静脉血栓，1例发生在术后3周，1例在术后4周发生致死性肺栓塞。周围型52例，单纯中央型0例，混合型4例。膝关节以近的骨折病人DVT发生率为15.5%（36/232），膝关节周围骨折病人DVT发生率为13.8%（8/58），膝关节以远骨折病人DVT发生率10.7%（12/112）。两组间年龄、合并其他骨折、术后住院时间、冠心病、术后1 d D-二聚体、出院时D-二聚体的差异有统计学意义（P＜0.05），多因素Logistic回归分析显示年龄＞60岁［OR=3.207，95% CI（2.007，8.553），P=0.009］、合并其他骨折［OR=7.111，95% CI（2.297，22.011），P＜0.001］、术后住院时间＜7 d［OR=1.448，95% CI（1.225，1.718），P=0.020］、出院时D-二聚体偏高［OR=1.355，95% CI（0.892，12.626），P=0.027］是出院后DVT的独立危险因素。结论 虽然出院前常规使用物理方法和药物抗凝预防DVT，出院后嘱咐病人口服利伐沙班35 d，但是出院时没有DVT的下肢骨折病人术后35 d仍有发生DVT的可能（13.9%），严重者还会发生肺栓塞，年龄、合并其他骨折、术后住院时间较短、出院时D-二聚体是出院后DVT发生的独立危险因素。]]> 2020/11/27 13:44:25 311true 目的 探讨纯A-P技术经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月我院采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎压缩性骨折的病人85例，根据手术方式不同分为两组：观察组45例，采用纯A-P技术经皮单平面椎弓根螺钉内固定术；对照组40例，采用传统开放椎弓根螺钉内固定术。收集并比较两组病人的围手术期相关指标、术后功能恢复情况、影像学指标及置钉准确率。结果 病人平均随访时间为14个月。观察组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时间均明显低于对照组（P均＜0.05）；两组的置钉准确率、透视次数比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组术后的矢状面后凸Cobb's角、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分均较术前明显降低（P均＜0.05），伤椎椎体前缘高度、伤椎椎体后缘高度均较术前明显升高（P均＜0.05），但两组间术后指标比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 纯A-P技术经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎压缩性骨折具有创伤小、出血少、术后功能恢复快等优点，建议在大多数医院推广。]]> 2020/10/6 9:50:16 310true 目的 观察并比较微创通道辅助下颈椎前路椎体次全切除植骨融合术（anterior cervical corpectomy and fusion, ACCF）与常规开放ACCF术治疗双节段脊髓型颈椎病的近期临床疗效。方法 对西安交通大学第二附属医院骨二科2017年6月至2019年6月收治的54例双节段脊髓型颈椎病病人进行回顾分析，其中采用微创通道辅助下ACCF手术治疗者32例（微创通道组），常规开放ACCF手术者22例（常规手术组）。观察比较两组病人手术时间、切口长度、术中出血量、术中透视次数、住院时间等一般指标；采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评分及颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）评估并比较两组手术疗效；比较两组病人术后吞咽困难、喉返神经损伤等并发症发生情况。结果 微创通道组病人术中出血量、手术切口长度及住院时间均小于常规手术组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；微创通道组和常规手术组病人术后3个月、6个月及末次随访时的VAS评分、JOA评分及NDI指数较术前均有改善，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；两组间VAS评分、JOA评分及NDI指数比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）；微创通道组在随访期间内未见并发症，常规手术组有4例出现轻度吞咽困难，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创通道辅助下ACCF术治疗脊髓型颈椎病安全有效，与常规开放手术相比具有一定的优势。]]> 2020/10/6 9:50:16 309true 目的 应用影像归档和通信系统测量下颈椎椎管旁螺钉（paravertebral foramen screw, PVFS）相关参数并探讨其可行性。方法 按时间先后选取2016年12月至2017年12月因颈椎退变或外伤于我院行颈椎手术的病人100例，收集上传至PACS的颈椎三维CT数据，分别测量C₃~C₆侧块螺钉和椎管旁螺钉的钉道长度，并进行比较分析。结果 C₃~C₆椎管旁螺钉10°和15°误差范围内的安全钉道长度分别为（12.54±1.16） mm、（11.76±1.11） mm，而侧块螺钉的钉道长度和有效钉道长度分别为（14.58±1.20） mm、（12.83±1.21） mm。对于C₃~C₆椎体，椎管旁螺钉10°、15°误差范围内的钉道长度与侧块螺钉的钉道长度相比，差异均有统计学意义（P均＜0.05），但是与侧块螺钉的有效钉道长度是接近的。结论 下颈椎椎管旁螺钉安全固定长度可等同于侧块螺钉固定有效长度，且其方法安全合理，基于影像学角度探究而言，下颈椎椎管旁螺钉具有临床应用的可行性。]]> 2020/10/6 9:50:16 308true 目的 探讨Corail羟基磷灰石全涂层股骨柄假体行全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）治疗终末期髋关节疾病病人的中期疗效。方法 回顾性分析我院2011年10月至2019年5月采用Corail假体行THA治疗的239例（258髋）终末期髋关节疾病病人的病例资料，其中男137例，女102例，平均年龄为50.4岁（38~79岁）。股骨头缺血性坏死145髋（56.2%），髋关节发育不良58髋（22.4%），髋关节骨性关节炎36髋（14.0%），股骨颈骨折11髋（4.3%），类风湿关节炎8髋（3.1%）。收集病人临床并发症，并采用髋关节Harris评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分评估病人髋关节功能，随访X线片用于跟踪观察假体松动和螺钉断裂情况。结果 术后1例出现肺部感染伴胸腔积液，6例术侧大腿出现不同程度疼痛，5例假体感染，6例脱位，7例小腿肌间静脉血栓，15例假体下沉，未见神经血管损伤等并发症。239例均获随访，随访时间为0.5~7.0年，平均5.8年，末次随访Harris评分为（84.84±5.65）分，VAS评分为（1.11±0.79）分，均较术前显著改善，差异均有统计学意义（t=-98.855，P＜0.001；t=64.593，P＜0.001）。末次随访时股骨柄稳定，未见透亮线迹象，无假体松动，无翻修，股骨柄存活率为100%。结论 采用Corail羟基磷灰石全涂层股骨柄假体行THA具有稳定性持久、术后大腿疼痛发生率较低等优点，中期疗效较好。]]> 2020/10/6 9:50:16 307true 目的 分析关节镜结合胫骨高位截骨术（Open-wedge high tibial osteotomy, OWHTO）治疗膝关节骨关节炎的早期效果。方法 回顾性分析2018年6月至2019年6月我科收治的因膝关节骨关节炎接受关节镜联合OWHTO手术治疗的88例（88膝）病人的临床资料。收集评价病人的美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score, HSS）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分以及手术前后下肢全长X线片上的胫股角（femorotibial angle, FTA）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle, MPTA）等指标。结果 本组病人随访6~18个月，平均12个月。病人术后2 d、术后1个月和末次随访时的HSS分别为76.00（73.25，78.00）分、82.00（78.00，85.00）分、90.50（87.00，92.00）分，均较术前数值显著提高，两两比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术后各时间点的VAS评分均较术前显著降低，其中术后1个月和末次随访时的VAS评分均为1.00（0.00，2.00）分，显著低于术后2 d的2.00（2.00，3.00）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。FTA由术前的179.72°±2.30°纠正至术后的172.81°±1.36°；MPTA由术前的83.35°±1.61°纠正至术后的88.47°±7.16°，手术前后数值比较，差异均有统计学意义（t=20.514，P＜0.001；t=-20.576，P＜0.001）。结论 关节镜联合OWHTO治疗膝关节骨关节炎早期在下肢力线及疼痛改善方面能取得较为满意效果，但其膝关节软骨恢复情况等需要进一步长期随访研究。]]> 2020/10/6 9:50:16 306true 目的 探讨经皮辅助关节囊（SuperPATH）微创入路髋关节置换术的临床观察和学习体会。方法 回顾性分析2015年11月至2017年11月在我院行初次人工髋关节置换手术治疗髋关节疾患的病人205例，根据手术方式分为SuperPATH组（102例）和常规组（103例）。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、下地活动时间、住院时间、并发症，并用手术时间来评价学习曲线。结果 病人随访6~25个月，平均12.3个月。SuperPATH组的切口长度、术中出血量、下地活动时间、住院时间均优于常规组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。SuperPATH组出现脱位1例、假体周围骨折1例，常规组出现脱位3例、假体周围骨折4例、深静脉血栓1例、感染1例，两组的并发症发生率（1.96% vs. 8.74%）比较，差异有统计学意义（χ²=6.637，P＜0.001）。整体上看，两组手术时间无显著差异，但SuperPATH组手术在累积到30例后平均手术时间明显下降，累积到60例后依然持续下降。结论 SuperPATH微创入路髋关节置换创伤小、出血少、康复快、住院时间短、并发症发生率低，但SuperPATH有一定的学习曲线，手术医师应循序渐进，选择适当的适应证，熟练手术操作，不断提高手术技巧。]]> 2020/10/6 9:50:16 305true 目的 探讨右美托咪定滴鼻联合腹股沟韧带上髂筋膜阻滞（suprainguinal fascia iliaca block, SIFIB）对股骨近端骨折病人术前镇静效果的影响。方法 收集60例拟行股骨近端骨折手术的病人，按随机数字表法分为三组：0.5 μg/kg右美托咪定滴鼻组（D1组）、1 μg/kg右美托咪定滴鼻组（D2组）以及给予生理盐水滴鼻的对照组。三组病人入室后分别滴注对应的滴鼻剂，而后行超声引导下SIFIB（0.375%罗哌卡因30 ml），神经阻滞20 min后开始摆体位穿刺。记录滴鼻前（T₀）、神经阻滞时（T₁）、神经阻滞后10 min（T₂）、体位摆放成功即刻（T₃）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO₂）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Ramsay镇静评分和焦虑评分。结果 T₂时，D1组、D2组的心率明显较对照组慢，D2组的Ramsay镇静评分明显高于D1组和对照组，焦虑评分明显低于D1组和对照组；T₃时，D1组、D2组的心率明显较对照组慢，D2组的焦虑评分明显低于D1组和对照组。结论 股骨近端骨折手术病人麻醉前给予右美托咪定1 μg/kg滴鼻联合SIFIB可获得良好的术前镇静效果，减少病人的焦虑。]]> 2020/10/6 9:50:16 304true 目的　探讨机器人辅助人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）的短期疗效。方法　回顾性分析2018年8月至2019年3月于我科采用MAKO机器人系统辅助植入臼杯行THA手术治疗的79例（100髋）病人的临床资料，纳入机器人辅助组，并选择同一手术医师施行的80例（100髋）徒手THA病人纳入对照组，均采用标准髋关节后外侧入路。收集比较两组病人的围手术期相关信息，如手术时间、住院时间、髋臼杯位置、术后下肢长度差异（limb length discrepancy, LLD）、围手术期并发症及髋关节Harris评分（hip Harris score, HHS）。结果　病人术后均得到3个月以上随访，两组均未发生髋关节脱位、无菌性松动、假体周围感染或翻修。机器人辅助组的手术时间为（95.92±15.64） min，明显长于对照组的（83.12±18.22） min，两组比较，差异有统计学意义（t=3.309，P=0.001）。两组的术后HHS均较术前显著改善，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。机器人辅助组的前倾角、外展角、LLD和偏心距差异分别为19.05°±5.03°、41.14°±3.66°、（2.87±3.75） mm、（3.34±1.79） mm，对照组分别为16.91°±5.48°、40.35°±6.57°、（4.23±3.12） mm、（3.98±2.04） mm；两组的前倾角和LLD比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05），但两组间的外展角和偏心距差异比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。机器人辅助组的手术假体位于Lewinnek安全区内的比例更高（91% vs. 82%），但两组间比较，差异无统计学意义（χ²=3.468，P=0.063）。结论　机器人辅助THA能够优化髋臼杯假体植入的精确性，不增加手术的并发症，但其远期效果仍需进一步研究证实。]]> 2020/7/30 14:36:41 303true 目的 研究采用直接前方入路（direct anterior approach, DAA）行全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）的临床疗效，探讨直接前方入路全髋关节置换术（DAA-THA）的学习曲线及其前后期疗效。方法 回顾性分析2018年5月至2019年5月在绵阳市中心医院行DAA-THA的105例病人的手术时间、术中出血量、切口引流量、手术前后血红蛋白（hemoglobin, HGB）及白蛋白（albumin, ALB）差值、住院时间、术后假体位置（外展角、前倾角、股骨柄-髓腔轴线夹角）、肢体长度差（limb length discrepancy, LLD）、并发症及Harris髋关节功能评分等临床资料，探讨该术式学习曲线，比较分析学习曲线前后病例的上述各项指标。结果 病例均获得随访，随访时间为6~18个月，平均12个月。病人手术时间为（136.88±34.52） min，术中出血量为（248.43±131.44） ml，术后引流量为（233.07±122.35） ml，HGB差值为（27.16±11.01） g/L，ALB差值为（10.72±3.94） g/L，住院时间为（8.61±3.96） d。术后Harris评分为（79.82±5.95）分，前倾角为14.24°±5.62°，外展角为42.57°±7.25°，股骨柄-髓腔轴线夹角为2.66°±1.59°，LLD为（5.11±3.82） mm。手术时间、术中出血量、假体安放位置、住院时间在完成54例DAA-THA后趋于稳定。以54例为界，分为前期组（54髋）和后期组（51髋）。DAA-THA后期组的手术时间、术中出血量、住院时间、外展角、股骨柄-髓腔轴线夹角小于前期组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。DAA-THA前期组与后期组在术后引流量、HGB差值、ALB差值、前倾角、LLD、术后1、3、6个月Harris髋关节功能评分方面的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组均无假体脱位发生，DAA-THA后期组的并发症发生率小于前期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 DAA-THA学习曲线为54例左右，度过学习曲线后，DAA-THA手术技术在多方面更加稳定与成熟，可以有效地减少手术时间及术中出血量，提高假体安放的准确性，缩短住院时间，降低并发症的发生，从而为病人提供更优的术后早期疗效。]]> 2020/7/30 14:36:41 302true 目的 比较直接前方入路（direct anterior approach, DAA）和后外侧入路（posterolateral approach, PA）行全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）治疗股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）的早期临床疗效。方法 回顾性分析我院2018年5月至2019年5月行THA的72例OFNH病人的临床资料，根据手术入路的不同分为PA组和DAA组，每组36例。统计病人年龄、性别、身体质量指数（body mass index, BMI）、病因及国际骨循环学会（Association Research Circulation Osseous, ARCO）分期等资料，观察比较两组病人手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地活动时间、术后住院天数和出院时髋关节活动度等围手术期资料以及术前、术后（5 d，1、6个月）不同时间点的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS），采用Harris髋关节评分评价病人关节功能恢复情况。结果 所有病人均获得随访，平均随访时间为6个月。DAA组的手术时间和出院时髋关节活动度明显长于PA组［（109.44±11.00） min vs. （79.81±10.16） min，166.94°±15.32° vs. 123.61°±17.47°］，但其切口长度、术中出血量、术后引流量、术后下地行走时间、术后住院天数均小于PA组［（9.25±1.50）cm vs. （13.14±2.08） cm，（213.61±47.22） ml vs. （287.03±55.24） ml，（77.33±29.35） ml vs. （115.89±36.33） ml，（1.11±0.32） d vs. （1.50±0.61） d，（6.42±1.23） d vs. （8.25±1.42） d］，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。DAA组术后5 d及1个月的VAS评分及Harris髋关节评分均明显优于PA组，差异均有统计学意义（P均＜0.05），而术后6个月时两组的VAS评分及Harris髋关节评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 同PA相比，采用DAA行THA，病人术中创伤小、出血少，术后早期关节功能恢复更快、疼痛感更轻，能显著缩短病人的住院时间，从而获得较高的病人满意度。]]> 2020/7/30 14:36:41 301true 目的 探讨应用Masquelet膜诱导技术治疗肢体肿瘤切除后长节段骨缺损的疗效。方法 回顾性分析2014年12月至2018年12月我院应用膜诱导技术治疗的5例骨肿瘤病人的临床资料，其中男4例，女1例，年龄为15~60岁，平均为35.8岁。病人均实施序贯性治疗方案：第1阶段彻底切除肿瘤的基础上，内固定稳定骨端和置入骨水泥间隔物；第2阶段，去除间隔物，在诱导膜内植入自体松质骨修复骨缺损。采用Ilizarov方法研究与应用协会（Association for the Study and Application of the Method of Ilizarov, ASAMI）评价标准评价综合疗效，美国肌肉骨骼肿瘤学会（Musculoskeletal Tumor Society, MSTS）评分系统评价病人功能恢复情况。结果 病人骨缺损长度为8.5~11.0 cm，平均为9.5 cm。5例病人术后获10~34个月的随访，平均为15.4个月，无局部复发，无感染发生。骨愈合时间为第二阶段后4.2~11.0个月，平均为6.4个月。ASAMI评定标准均为优秀，MSTS评分平均为27.4分（25~29分）。1例出现骨质部分吸收，成骨菲薄，但功能正常。结论 Masquelet膜诱导技术治疗肿瘤切除后节段性骨缺损，是一种安全、简便、可靠的方法。]]> 2020/7/30 14:36:41 300true 目的 探讨双侧穿刺序贯经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）治疗Kümmell病的临床疗效。方法 回顾性研究2016年1月至2018年12月于我院行双侧穿刺序贯PVP治疗的Kümmell病病人30例，其中男12例，女18例；年龄为61~85岁（平均71岁），病程为2~10个月，病椎：T₁₁ 3例，T₁₂ 6例，L₁ 13例，L₂ 5例，L₃ 3例。收集比较病人术前、术后2 d、1个月、12个月的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）；基于病人X线片评估伤椎术后的椎体高度、矢状位Cobb角。结果 30例病人获得12~15个月的随访，平均13.3个月。未见穿刺部位感染、内植物感染、肺栓塞、脊髓神经损伤、椎前血管损伤、骨水泥松动或移位等严重并发症发生，随访期间未发生邻椎骨折或伤椎再骨折。骨水泥注入量为（5.85±0.57） ml，术中发生骨水泥渗漏5例，3例为椎体前方少量骨水泥渗漏，2例为上位椎间隙渗漏，病人术中术后未诉明显不适，未予处理。术后2 d、1个月、12个月的VAS、ODI、伤椎Cobb角均明显降低，伤椎椎体高度明显恢复，与术前比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；但术后不同时间点的VAS、ODI、伤椎Cobb角及椎体高度比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 双侧穿刺序贯PVP的操作创伤小，骨水泥渗漏等并发症发生率低，病人术后恢复快，随访临床疗效满意，是Kümmell病的有效治疗手段。]]> 2020/7/30 14:36:41 299true 目的 探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD）后效果不佳的原因。方法 回顾性分析三峡大学附属仁和医院骨科2014年1月至2018年12月采用PELD手术治疗的346例腰椎间盘突出症病人的临床资料，其中男146例，女200例，年龄为17~68岁。比较术后效果良好和效果不佳病人之间在年龄、性别、术前美国麻醉医师协会（America Society of Anesthesiologists, ASA）分级、是否髓核残留、是否椎间孔减压成型、是否规范康复训练、术中出血与否、是否合并腰椎管狭窄、术后有无并发症、是否椎间盘复发这10个方面的差异，对上述结果中有差异的变量进一步采用二分类Logistic回归分析导致PELD术后效果不佳的危险因素。结果 346例病人平均随访12个月，其中31例术后效果不佳，发生于术后3~30个月，平均为16个月。术后效果良好和效果不佳病人间在年龄、是否髓核残留、是否椎间孔减压成型、是否规范康复训练、是否合并腰椎管狭窄、术后有无并发症以及是否椎间盘复发这7个方面比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。Logistic回归分析显示：髓核残留［OR=4.008，95% CI（1.643，9.773），P=0.002］、合并腰椎管狭窄［OR=9.134，95% CI（3.604，23.150），P＜0.001］、椎间盘复发［OR=2.489，95% CI（0.948，6.533），P=0.044］及术后有相关并发症［OR=2.031，95% CI（0.912，5.892），P=0.041］是PELD术后效果不佳的危险因素。椎间孔减压成型［OR=0.483，95% CI（0.280，10.833），P=0.009］是PELD术后效果的保护因素。结论 突出椎间盘髓核残留、合并腰椎管狭窄、椎间盘复发及术后相关并发症是PELD术后效果不佳的危险因素，需严格把握手术适应证、椎管内及椎间孔彻底减压，可减少术后效果不佳的发生。]]> 2020/7/30 14:36:41 298true 目的 探讨可视化四象限三级关节突成形法（lateral four quadrants three grade facet joint plasty, LQTP）在经椎间孔入路内镜减压治疗腰椎管狭窄症中的应用。方法 前瞻性纳入2018年3月至2019年3月拟行经皮内镜下椎管减压术的55例病人，计算机随机分为两组，28例采用可视化LQTP技术作关节突成形，纳入LQTP组；27例采用标准TESSYS（transforaminal endoscopic spine system）技术行环锯椎间孔成形，纳入TESSYS组。按计划随访，并行影像学检查；比较两组病人的术中透视次数、出血量、手术时间、住院时间；比较两组术后1个月、3个月、末次随访时测定的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）及术后并发症发生情况；末次随访时以改良MacNab标准评估临床疗效。结果 LQTP组和TESSYS组的随访时间分别为（11.8±2.6）个月、（12.5±3.5）个月。两组均无椎间盘炎、血肿形成、切口及椎间隙感染、神经根损伤等严重并发症。LQTP组的透视次数、手术时间明显少于TESSYS组，两组比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；两组术后1个月、术后3个月和末次随访时的腰腿痛VAS和ODI均较术前显著改善，与术前相比，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；但两组间同时间点的指标比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。末次随访时，根据改良MacNab标准，LQTP组优26例，可2例，优良率为92.86%（26/28）；TESSYS组优16例，良6例，可5例，优良率为81.48%（22/27）；两组优良率比较，差异有统计学意义（χ²=54.321，P＜0.001）。结论 可视化侧路LQTP技术配合椎管内减压治疗腰椎管狭窄症安全、有效，与经典TESSYS技术比较，具有操作简化、切骨准确、手术时间短、放射暴露少的优点。]]> 2020/7/30 14:36:41 297true 目的 评价脊柱内窥镜下精准减压治疗有根性症状的高龄脊柱侧凸病人的临床效果。方法 回顾性分析2018年1月至2018年12月在我院行脊柱内窥镜下精准减压手术治疗的16例有根性症状的高龄脊柱侧凸病人的临床资料，其中男9例，女7例；年龄为（77.13±6.04）岁（71~96岁）；9例行侧方椎间孔入路减压神经根松解术，7例行椎板间单侧入路双侧减压神经根松解术。收集病人的手术时间、术后并发症发生情况，收集并比较病人术前、术后6个月随访时的腰痛及下肢痛疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）。结果 16例病人的手术时间为（138.18±27.16） min，随访时间为（8.31±2.02）个月。术前腰痛、下肢放射痛VAS评分和ODI分别为（6.02±0.77）分、（80.50±5.03）%，术后6个月随访时分别为（2.19±0.98）分、（41.25±7.89）%，手术前后数值比较，差异均有统计学意义（t=12.417，P＜0.001；t=23.453，P＜0.001）。结论 对于有根性症状的高龄脊柱侧凸病人，行脊柱内窥镜下精准减压治疗具有手术效果确切、耐受性好、并发症少等优点，可作为有根性症状的高龄脊柱侧凸病人序贯治疗中一种可选择的方案。]]> 2020/7/30 14:36:41 296true 目的 观察选择性神经根封闭治疗极外侧型腰椎间盘突出症（far lateral lumbar disc herniation, FLLDH）的效果。方法 回顾性分析本院脊柱外科2013年3月至2018年12月收治的43例FLLDH病人的临床资料，均采用选择性神经根封闭治疗并获得完整随访。43例病人按照椎间盘突出或脱出的部位分为椎间孔内组（19例）和椎间孔外组（24例），收集并比较两组病人治疗后2 h、治疗后3 d及末次随访的腰腿疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、末次随访时的MacNab疗效评定标准以及治疗后的手术率。结果 43例病人的随访时间为（16.22±9.12）个月（6~24个月）。椎间孔内组病人治疗后2 h、治疗后3 d的VAS评分及ODI均较治疗前显著改善，椎间孔外组治疗后2 h、治疗后3 d及末次随访的VAS评分及ODI均较治疗前明显下降，与术前比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。椎间孔外组治疗后3 d及末次随访时的VAS评分及ODI均显著低于椎间孔内组，两组间比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。参照MacNab疗效评定标准，椎间孔内组和椎间孔外组的优良率分别为36.8%（7/19）、75.0%（18/24），两组的优良率比较，差异有统计学意义（χ²=6.344，P=0.012）。椎间孔内组与椎间孔外组的手术例数分别为13例和8例，手术率分别为68.4%和33.3%，两组间比较，差异有统计学意义（χ²=5.225，P=0.022）。结论 选择性神经根封闭术可作为治疗FLLDH的供选方案，椎间孔外型的疗效优于椎间孔内型，病人出现神经损害症状时仍需积极手术治疗。]]> 2020/7/30 14:36:41 295true 目的 探讨应用Fast-fix 360全关节内缝合技术修补半月板Ramp区损伤的方法和疗效。方法 2016年10月至2018年4月，中部战区总医院骨科足踝与运动医学中心使用Fast-fix 360缝合技术修补经镜下确诊为内侧半月板Ramp区损伤病人15例，其中男14例，女1例，平均年龄为23.6岁，病人均合并前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）断裂，均予以一期行ACL自体腘绳肌单束重建，6例合并外侧半月板损伤亦同期处理。术后行膝关节标准化功能康复。收集病例手术时间、术中出血量、术后并发症情况；术前、术后半年、术后1年的Lysholm膝关节评分、国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee, IKDC）评分；术后半年、1年分别复查患膝关节MRI，评估Ramp区损伤修复情况。结果 病人随访13~26个月（平均17.8个月）。手术时间为（90.8±21.4） min，术中出血量为（50.5±10.6） ml。术后2例病人移植肌腱供区伤口浅表感染，经延长换药后均愈合；无伤口深部感染及膝关节感染；未出现腘窝血管神经损伤情况。术后半年及1年的Lysholm膝关节评分、IKDC评分均显著高于术前，差异均有统计学意义（P均<0.05）。术后半年MRI评估Ramp区的愈合率为73.3%，术后1年其愈合率提高至86.7%。结论 使用Fast-fix 360全关节内缝合技术修补半月板Ramp区损伤，同时一期重建ACL，可获得较满意的临床疗效，方法简单、手术时间短，可作为半月板Ramp区损伤的一种常规修复方法。]]> 2020/6/1 14:43:45 294true 目的 探讨一期病灶清除人工关节置换术治疗晚期活动性膝关节结核的可行性及疗效。方法 回顾性分析2009年3月至2019年3月在我院骨科中心行一期人工膝关节置换术治疗晚期活动性膝关节结核的15例病人的临床资料，其中男5例（6膝），女10例（10膝），平均年龄为53.9岁（26~77岁），入院时均有膝关节疼痛，膝关节不同程度出现畸形、活动受限，4例出现膝关节强直。术中均采用骨水泥型膝关节假体。收集15例病人入院后首次、术前、术后1周、术后1个月、术后6个月、末次随访时的C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR），术前和末次随访时的美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节评分和膝关节活动度（range of motion, ROM），以及假体稳定性、结核复发情况。结果 所有病人获得12~88个月随访，术后规律抗结核治疗12~18个月。12例术后病理检查见典型的结核性肉芽肿，3例抗酸染色阳性。随访期间1例复发，进行病灶清除术后治愈。ESR和CRP均在术后6个月内基本恢复正常，不同时间的数值整体比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。末次随访时，所有病人未见结核复发，X线检查未见假体松动，膝关节HSS评分由术前的（43.4±9.4）分增加至（82.7±7.5）分，ROM由49.3°±31.3°增加至86.0°±32.5°，手术前后的数值比较，差异均有统计学意义（t=-13.231，P<0.001；t=-5.500，P<0.001）。结论 在手术前后规律抗结核治疗、术中彻底病灶清除的前提下，一期人工关节置换治疗晚期活动性膝关节结核可以控制感染，解除疼痛，重建膝关节功能，复发率较低，远期疗效仍需进一步观察研究。]]> 2020/6/1 14:43:45 293true 目的 分析血栓弹力图（thromboelastography, TEG）预测髋膝关节置换术后病人血液高凝状态的价值。方法 前瞻性纳入2019年3月至2019年12月于重庆医科大学附属第一医院拟行髋膝关节置换的204例病人，分析病人围术期的反应时间（R值）、血块形成时间（K值）、血块形成速率（α角）、最大振幅（MA值）、凝血指数（CI）的变化，评估TEG在诊断高凝状态方面与常规凝血试验的差异性和一致性，分析术后血液高凝的危险因素。结果 相对于常规凝血试验，TEG诊断高凝状态的阳性率更高（P<0.001），两者具有一定的相关性和一致性。R值与国际标准化比值（international normalized radio, INR）、血小板计数（platelet counts, PLT）呈负相关，与活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time, APTT）呈正相关；K值与PLT呈负性相关；α角与纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）、PLT呈正相关；MA值与FIB、PLT呈正相关；CI值与FIB、PLT呈正相关，与D-二聚体（D-Dimer, D-D）呈负相关。术前高凝病人术后第1、3、5天的血液高凝发生率明显高于术前凝血功能正常者，差异均有统计学意义（P均<0.05）。根据术后第5天TEG诊断的凝血状态，年龄≥65岁［OR=8.938，95% CI（3.917，20.397），P<0.001］、围术期输血［OR=12.379，95% CI（5.304，28.893），P<0.001］是髋膝关节置换术后血液高凝的独立危险因素。结论 TEG是预测术后高凝的有效指标，对于指导髋膝关节置换围术期个体化抗凝具有重要意义。]]> 2020/6/1 14:43:45 292true 目的　探讨脊柱布氏杆菌感染的临床特征表现，比较多西环素+利福平、多西环素+利福平+左氧氟沙星的抗菌效果。方法　回顾性分析2017年1月至2019年1月我院收治的78例脊柱布氏杆菌感染病人，分析其临床特征表现，并根据抗菌方案的不同分为观察组和对照组，每组39例，对照组行多西环素+利福平治疗，观察组行多西环素+利福平+左氧氟沙星治疗，观察两组治疗效果、临床症状及不良反应发生情况，采用疼痛数字评定量表（numerical rating scale, NRS）对病人关节疼痛程度予以评估。结果　78例病人均有不同程度脊柱活动受限，其中关节疼痛78例（100.00%）、发热78例（100.00%）、乏力25例（32.05%）、多汗34例（43.59%）、肌肉痛12例（15.38%）；CT检查显示病椎及相邻椎体边缘有不同程度破坏及明显骨质增生，病椎间隙狭窄；MRI检查显示病变椎旁软组织异常T1WI低信号、T2WI高信号；布氏杆菌特异性血清凝集试验均呈阳性，血白细胞水平异常11例（14.10%），C反应蛋白水平异常15例（19.23%），红细胞沉降率增快7例（8.97%）。治疗6周后，观察组总有效率为94.87%，明显高于对照组（79.49%，P<0.05）；观察组体温、NRS评分明显低于同期对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为15.38%，与对照组（10.26%）比较，差异无统计学意义（P<0.05）。结论　脊柱布氏杆菌感染的临床特征表现多样，对临床诊断及治疗有指导作用，相比于多西环素+利福平抗菌方案，多西环素+利福平+左氧氟沙星抗菌方案治疗效果更为显著，且具有较高安全性，值得推广。]]> 2020/6/1 14:43:45 291true 目的　比较经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）、微创经皮复位内固定术、切开复位植骨融合内固定术三种术式治疗无神经症状骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法　回顾性分析2015年6月至2017年6月我院收治的99例无神经症状骨质疏松性单节段胸腰椎爆裂骨折病人，根据手术方式分为PKP组（40例）、经皮复位组（27例）和切开复位组（32例）。收集各组病人的手术时间、出血量、住院时间、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、伤椎Cobb角及相关并发症；以随访X线片评价骨折复位情况。结果　PKP组的手术时间、出血量、住院时间分别为（0.7±0.1） h、（4.6±1.6） ml、（2.4±0.9） d，均显著低于其他两组，且经皮复位组的出血量、住院时间显著低于切开复位组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。三组病人术后、术后3个月和末次随访时的VAS评分和Cobb角均较术前显著改善，PKP组术后、术后3个月和末次随访时的Cobb角显著高于其他两组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。PKP组术后骨水泥渗漏9例，无需处理。经皮复位组1例术后皮下血肿，处理后伤口愈合良好；2例术后钉道松动，无症状，术后1年取出。切开复位组术后病人伤口延迟愈合5例，处理后伤口延迟愈合。结论　治疗无神经症状骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折，这三种术式均可安全、有效缓解病人腰背部疼痛症状，但各有优缺点，临床应用还需根据病人诉求结合具体情况选择合适的治疗方案。]]> 2020/6/1 14:43:45 290true 目的 探讨皮质骨通道（cortical bone trajectory, CBT）螺钉结合改良腰椎后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion, PLIF）治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法 回顾分析我院2016年1月至2018年1月的72例腰椎退变性疾病病人的临床资料，按手术方式分为椎弓根螺钉PLIF组（29例）、CBT螺钉PLIF组（24例）和改良CBT螺钉PLIF组（19例）。分析三组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床及住院时间、术后血清肌酸激酶（creatine kinase, CK）浓度及围手术期并发症；比较各组术后12个月的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）及融合率。结果 改良CBT螺钉PLIF组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后12个月的ODI均显著少于其他两组，差异均有统计学意义（P均<0.05）；椎弓根螺钉PLIF组的CK值和术后卧床时间均显著高于其他两组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。三组的并发症发生率、术后12个月的VAS评分和融合率比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 CBT螺钉固定结合改良PLIF术式治疗腰椎退变性疾病手术时间短、术中出血量少、创伤小、术后恢复快，临床疗效满意。]]> 2020/6/1 14:43:45 289true 目的　探讨膝关节周围骨折病人术后下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的危险因素。方法　回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科2014年9月至2018年12月收治的497例膝关节周围骨折且术前超声检查未发现DVT的病人的临床资料，根据术后超声检查结果将病人分为血栓组和无血栓组，记录血栓发生部位及发生率，将年龄、性别、骨折部位、骨折侧别、合并外伤、合并内科疾病、美国麻醉医师协会（America Society of Anesthesiologists, ASA）分级、术中失血量、术中输液量、术中输血量、止血带使用时间、手术时间、术后1 d血红蛋白、术后1 d红细胞压积、术后1 d的D-二聚体列为观察指标，先后采用单因素分析和多因素Logistic回归分析确定术后DVT的独立危险因素。结果　497例病人中，术后有175例发生DVT，发生率为35.21%，其中发生近端血栓2例（2/175，1.14%），远端血栓162例（162/175，92.57%），混合血栓11例（11/175，6.29%）。单因素分析结果显示两组间年龄、性别、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、术后1 d D-二聚体的差异均有统计学意义（P均<0.05）。多因素Logistic回归分析结果提示年龄>60岁［OR=1.888，95% CI（1.213，2.930），P=0.005）、女性［OR=1.841，95% CI（1.268，2.673），P=0.001］、冠心病［OR=1.086，95% CI（1.190，3.945），P=0.011］、术后1 d D-二聚体［OR=1.077，95% CI（1.019，1.138），P=0.009］是术后DVT的独立危险因素。结论　膝关节周围骨折病人术后DVT发生率较高，以远端DVT为主。对于年龄>60岁、女性、冠心病、术后D-二聚体升高的病人应注意重点预防下肢DVT的发生，防止发生致命性肺栓塞。]]> 2020/6/1 14:43:45 288true 目的 探讨前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）损伤与胫骨平台后侧骨损伤的相关性。方法 纳入我院2010年10月至2017年10月行膝关节MRI的门诊或住院病人581例，年龄为（45.72±11.38）岁（20~79岁）；男362例，女219例。分析所有病人的膝关节MRI影像学资料，记录病人ACL损伤程度（轻度损伤/断裂/撕脱骨折）、胫骨平台后侧骨损伤程度（骨挫伤/骨折），以及股骨损伤、半月板和侧副韧带损伤情况，并分析其致伤原因。采用Spearman秩相关分析病人ACL损伤与胫骨平台骨损伤之间的关系，并分析可能的损伤机制。结果 581例病人中，ACL轻度损伤440例（75.73%），ACL断裂122例（21.00%），ACL撕脱骨折19例（3.27%）。202例出现胫骨平台后侧骨挫伤，47例出现胫骨平台后侧骨折；152例（61.04%）发生在外侧平台，59例（23.69%）发生在内侧平台，38例（15.26%）发生在双侧平台。Spearman秩相关分析结果显示ACL损伤程度与胫骨平台后侧骨损伤程度呈正相关（r=0.344，P<0.0001）。结论 随着ACL损伤程度增加，胫骨平台后侧骨损伤越重，且以胫骨平台后外侧骨损伤为主。]]> 2020/6/1 14:43:45 287true 目的 探讨前路经腹直肌外侧小切口入路治疗髋臼骨折的临床疗效。方法　回顾性分析2017年10月至2019年10月我院骨科采用前路经腹直肌外侧小切口入路治疗的19例髋臼骨折病人的临床资料，其中男11例，女8例，平均年龄为33.7岁（22~66岁）；交通事故损伤13例，建筑工地坠落伤5例，重物挤压伤1例。骨折按Judet-Letournel分型，前柱伴后半横形骨折3例，前柱骨折11例，双柱骨折5例。术后定期进行骨盆影像学检查，术后1周按Matta影像学评估标准评价骨折复位情况；术后24周采用改良的Merle d'Aubigné和Harris评分系统评价髋关节功能。结果　病人均顺利完成手术。术后1周骨折复位愈合情况：解剖复位13例，复位满意4例，复位不满意2例，满意率为89.5%。术后24周髋关节功能：优13例，良5例，可1例，总优良率为94.7%。结论　前路经腹直肌外侧小切口入路显露髋臼前方充分，骨折复位满意度高，创伤小、恢复快，术后功能优，值得临床推广。]]> 2020/6/1 14:43:45 286true 目的 评价后路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎化脓性脊柱炎的临床疗效。方法 对2012年6月至2019年6月在宁夏医科大学总医院采用后路病灶清除植骨内固定治疗的23例化脓性脊柱炎病人的临床资料进行回顾性分析，其中男16例，女7例，年龄为（59.36±17.33）岁（32~88岁）。病变位于腰椎者14例，位于胸腰段者5例，位于胸椎者4例。分析术前临床症状、体征、实验室检查及影像学资料。采用红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）、C-反应蛋白（C reactive protein, CRP）评价病人手术前后的感染控制情况，疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评价病人手术前后局部疼痛缓解情况，美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association, ASIA）运动功能分级评价手术前后神经功能改善，病变椎体Cobb角评价病人脊柱后凸矫正，X线片、CT扫描、MRI检查评价病灶融合情况。结果 病人手术时间为（177.46±49.13） min（120~260 min），术中出血量为（371.78±94.14） ml（200~600 ml），随访时间为（25.82±12.82）个月（12~48个月），截至末次随访没有复发。病人术后1、3、6个月的ESR分别为（41.09±29.63） mm/h、（18.65±16.21） mm/h、（10.57±3.04） mm/h，CRP分别为（19.15±20.29） mg/L、（4.67±5.45） mg/L、（2.25±0.47） mg/L，术后6个月的ESR及CRP均降至正常。术后1、3、6个月VAS评分分别为（3.74±0.96）分、（2.43±0.66）分、（1.21±0.73）分，明显低于术前，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术后病人神经功能较术前恢复，13例恢复至E级、2例恢复至D级。术后1、3个月的Cobb角分别为8.83°±2.33°、7.61°±2.04°，与术前Cobb角（17.48°±7.37°）比较明显恢复，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术后1年X线片及CT提示22例病人已融合，1例病人融合欠佳。所有病人均未出现严重并发症。结论 后路病灶清除植骨内固定可以有效治疗胸腰段化脓性脊柱炎。]]> 2020/4/3 14:33:57 285true 目的 探讨引起颈椎病病人颈部疼痛的影响因素，尤其是Modic改变在颈部疼痛中所起的作用。方法 回顾分析2016年9月至2019年4月于我院就诊的261例颈椎病病人，其中男136例，女125例，年龄为（51.2±10.9）岁。纳入统计的因素包括年龄、性别、身体质量指数（body mass index, BMI）、吸烟史、受教育水平、颈椎曲度改变、颈椎滑脱、Modic改变、高级别椎间盘退变、椎间盘高度丢失和纤维环撕裂。通过数字化疼痛量表（numerical rating scale, NRS）评估病人的颈部疼痛程度，利用单因素分析及多因素Logistic回归分析分别计算上述因素对严重性颈部疼痛（SNP）和持续性颈部疼痛（PNP）的影响。另外，利用单因素分析及多因素Logistic回归分析计算颈椎滑脱、椎间盘退变分级、椎间盘高度丢失和纤维环撕裂对Modic改变的影响。结果 共32例存在Modic改变。1型Modic改变病人的NRS评分明显高于2型（4.6±0.7 vs. 3.7±1.1，P=0.003）。多因素Logistic回归分析显示颈椎后凸［OR=2.413，95% CI（1.329，5.180），P=0.009］、颈椎滑脱［OR=2.962，95% CI（1.592，5.665），P=0.001］和纤维环撕裂［OR=1.766，95% CI（1.087，2.765），P=0.021］是病人SNP的3个独立危险因素，而颈椎后凸［OR=2.738，95% CI（1.399，5.468），P=0.005］、颈椎滑脱［OR=2.565，95% CI（1.361，4.784），P=0.006］和Modic改变［OR=2.360，95% CI（1.264，4.275），P=0.010］是病人PNP的3个独立危险因素。Modic改变与椎间盘病变的回归分析提示高级别椎间盘退变［OR=2.512，95% CI（1.186，5.611），P=0.013］以及椎间盘高度丢失［OR=2.403，95% CI（1.160，5.721），P=0.025］是Modic改变的独立危险因素。结论 颈椎后凸、颈椎滑脱和纤维环撕裂会加重颈椎病病人颈部疼痛的程度，而颈椎后凸、颈椎滑脱和Modic改变会延长颈椎病病人颈部疼痛的时间。此外，高级别椎间盘退变和椎间盘高度丢失是颈椎Modic改变的危险因素。]]> 2020/4/3 14:33:58 284true 目的 回顾性分析不同手术策略治疗成人无骨折脱位型颈髓损伤，即无放射学异常的颈髓损伤（cervical spinal cord injury without radiographic abnormality, CSCIWORA）的疗效。方法 对郑州市骨科医院2013年4月至2018年4月收治的69例成年CSCIWORA病人进行回顾性分析，收集病人术前、术后6个月的美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association, ASIA）脊髓损伤分级，比较采用前路手术、后路手术和联合入路手术病人的ASIA分级，以及伤后7 d内手术与7 d后手术病人的ASIA分级情况。结果 69例病人中，24例行颈椎前路手术，32例行后路手术，13例行前后路联合手术；术中出现脑脊液漏2例，行腰大池引流后均无感染。伤后7 d内完成手术的有51例，超过7 d完成的有18例。颈椎前路手术、后路手术和前后路联合手术病人之间的手术前后ASIA分级比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。伤后7 d内手术与7 d后手术病人术后6个月的ASIA分级比较，差异有统计学意义（Z=-2.460，P=0.014）。结论 结合影像资料，制定个体化手术入路，把握手术时机（7 d内）解除压迫、重建颈椎稳定性可使颈髓损伤修复获益更多。]]> 2020/4/3 14:33:58 283true 目的 观察ApiFix系统治疗青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopatic scoliosis, AIS）的临床疗效。方法 根据纳入和排除标准，前瞻性选择2018年10月至2019年3月在新加坡国立大学医院就诊的28例AIS病人纳入本研究，分别采用ApiFix系统（研究组，9例）和传统后路钉棒系统（对照组，19例）进行治疗，通过比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度评价手术创伤程度；通过比较术前、术后的影像学资料（主弯Cobb角和主弯矫正率）评价手术效果；观察随访期间的并发症发生情况。结果 研究组的手术时间、术中出血量、切口长度分别为（143.33±25.00） min、（116.67±25.00） ml、（11.00±1.73） cm，均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。随访（6.57±1.40）个月（5~9个月），对照组出现邻近节段退变1例、螺钉松动1例、神经系统并发症1例，并发症发生率为15.79%（3/19），研究组未见并发症发生。两组病人术后及末次随访时的主弯Cobb角和矫正率比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 采用ApiFix系统治疗AIS，手术创伤小、围手术期并发症少、短期临床效果满意，值得临床推广。]]> 2020/4/3 14:33:58 282true 目的 探讨后正中入路齿状垫片空心钉治疗膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折病人围术期下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）的发生规律。方法 前瞻性分析2014年1月至2017年12月收治的膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折病人58例，其中男48例，女10例；年龄为18~64岁，平均33.5岁。按Meyers-McKeever分型：2型16例，3型30例，4型12例。所有病人均采用后正中入路齿状垫片空心钉固定韧带止点撕脱骨折块。分别在术前、术后进行双下肢静脉超声判断DVT的发生情况，分析其发生规律。结果 14例（24.14%，14/58）术前发现DVT，其中远端血栓8例，近端血栓4例，混合血栓2例；术后DVT发生率增加至36.21%（21/58），其中11例远端血栓，7例近端血栓（其中5例为腘静脉血栓），3例混合血栓。7例术前无血栓病人中在术后4例出现远端血栓，2例出现近端血栓，1例出现混合血栓；1例术前为远端血栓的病人在术后变化为近端血栓；其中有50例病人术前、术后血栓未发生变化（37例无血栓病人，7例远端血栓，4例近端血栓，2例混合血栓）。结论 膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折病人术前及术后血栓形成均以远端血栓为主，术后DVT发生率有所增加。使用后正中入路齿状垫片空心钉治疗膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折，可以获得牢固的固定，在术中暴露时应轻柔操作，降低对腘静脉的牵拉损伤，减少下肢静脉血栓的发生。]]> 2020/4/3 14:33:58 281true 目的 探讨关节镜下Ethibond缝线复位固定治疗后交叉韧带（posterior cruciate ligament, PCL）胫骨止点撕脱骨折的临床效果。方法 对2015年2月至2017年12月我院收治的22例PCL胫骨止点撕脱骨折病人，在关节镜下常规前内、前外侧入路结合双后内侧入路显露骨折，将PCL重建定位器置入并在其引导下由前内向后于撕脱骨折床3点和9点处钻出导针，制造两骨隧道。术中使用双根5号Ethibond缝线在韧带后方骨块近侧打结，经胫骨双骨隧道将缝线拉出于胫骨前侧，充分复位骨折块，缝线收紧打结固定。术后定期随访，了解骨折复位、愈合情况及活动度，采用KT-1000测量及后抽屉试验评估膝关节稳定性，比较手术前后的Lysholm评分、Tegner评分、国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee, IKDC）评分。结果 随访时间为19~28个月，平均24.5个月。术后6周骨折均愈合，复位良好。术后6个月，所有病人后抽屉试验均为阴性，无伸膝、屈膝受限，平均屈膝活动度为138.5°±3.5°。手术前后的KT-1000测量值分别为（10.9±0.7） mm、（1.5±0.6） mm，Lysholm评分分别为（36.5±4.9）分、（94.2±3.3）分，Tegner评分分别为（2.6±0.8）分、（6.7±0.4）分；IKDC评分：术前C级7例（31.82%）、D级15例（68.18%），术后A级21例（95.45%）、B级1例（4.55%）。上述指标手术前后的数值比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 关节镜下经胫骨双骨隧道应用5号Ethibond缝线复位固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折，固定方法简便可靠，临床疗效满意。]]> 2020/4/3 14:33:58 280true 目的 探讨胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy, HTO）在全球的应用现状及未来热点趋势。方法 通过Web of Science数据库中的科学引文索引扩展数据库，检索1994年1月至2019年4月发表的与HTO相关的文献资料，并应用文献计量学的理论进行数据分析，结合Vos viewer软件的文献耦合分析、共现分析功能进行可视化分析，直观地展示HTO的研究现状和未来趋势。结果 共纳入1 881篇研究，全球研究文献发表量呈现逐年上升趋势，其中美国的文献发表量全球贡献排第一位，研究文献被引用次数及H指数均为最高。瑞典的每项平均引用次数排名第一。中国文献发表量居全球第11位，但是研究文献被引次数和H指数居全球第17与第14位，每项平均引用次数居全球第20位。加拿大西安大略大学、纽约特殊外科医院、日本横滨市立大学是文献发表量最多的机构。研究内容目前主要围绕“HTO手术技术”、“骨修复”、“关节置换术”、“动物实验”、“力学研究”。结论 根据全球历年出版量，HTO的研究文献数量逐年递增，美国的文献贡献量最大。2010年以来，中国的研究出现了较快的发展。目前的研究内容集中在“手术技巧”，干细胞、自体软骨骨移植技术联合HTO治疗膝骨关节炎可能成为未来的研究热点。]]> 2020/4/3 14:33:58 279true 目的 初步探讨超声引导髋关节囊周围神经阻滞用于老年髋部骨折病人术前镇痛的效果。方法 收集2019年3月至7月共22例拟在腰麻下行髋关节置换术的老年髋部骨折病人，均于腰麻前接受超声引导髋关节囊周围神经阻滞，记录神经阻滞操作所需时间，比较病人阻滞前、阻滞后5 min及翻身侧卧时的静息与运动状态下数字化疼痛量表（numeric rating pain scale, NRS）评分。结果 超声引导髋关节囊周围神经阻滞操作用时为（19.9±2.6） s。22例病人阻滞前的静息、运动状态下NRS评分分别为（4.3±0.9）分、（7.3±0.8）分；阻滞后5 min时分别为（1.7±0.6）分、（2.8±0.6）分；翻身侧卧时分别为（1.6±0.5）分、（3.0±0.7）分。阻滞后5 min、翻身侧卧时的静息与运动状态下NRS评分均较阻滞前明显降低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 本研究初步表明超声引导髋关节囊周围神经阻滞可有效用于老年髋部骨折病人的术前镇痛。]]> 2020/4/3 14:33:59 278true 目的 探讨经Wiltse入路行腰椎翻修手术的临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2018年8月于我院行腰椎翻修手术病人59例，按手术入路方式分为两组，其中Wiltse入路组31例，传统入路组28例。收集并比较两组病人的手术时间、术后住院时间、术中出血量、引流量、术后并发症情况、疼痛视觉模拟量表（visual analog scale, VAS）评分、健康调查简表（the MOS 36-item short-form health survey, SF-36）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）。结果 所有病人均顺利完成手术。随访时间为12~40个月，平均25.5个月。Wiltse入路组病人的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间分别为（3.51±0.36） h、（372.58±90.81） ml、（226.07±116.73） ml、（7.68±1.83） d；传统入路组分别为（4.20±0.82） h、（392.50±142.38） ml、（296.92±106.01） ml、（8.29±2.17） d；Wiltse入路组的手术时间和术后引流量均明显小于传统入路组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。59例病人术后1个月、1年随访时的腰椎VAS评分、ODI、SF-36评分均较术前显著改善；两组间比较，Wiltse入路组术后1个月的VAS评分和ODI显著优于传统入路组；上述指标比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05），其他指标的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组病人均未出现严重并发症。结论 与传统入路相比，Wiltse入路行腰椎翻修手术具有手术时间短、术后引流量少、软组织损伤小、腰部功能恢复快等优点，临床疗效满意。]]> 2020/2/25 15:13:13 277true 目的 探讨神经根沉降征（nerve root sedimentation sign, NRS）对于腰椎管狭窄症（lumbar spinal canal stenosis, LSS）的诊断价值。方法 回顾性分析2015年5月至2018年8月因腰腿痛或间歇性跛行于我院就诊行MRI检查的病人162例，收集MRI影像资料，测量并计算以下影像学指标：NRS分型、椎管正中矢状径（posteroanterior diameter, PAD）、硬膜囊横截面积（dural sac cross-sectional area, DCSA）、椎管面积（cross-sectional area of the canal, CAC）、侧隐窝矢状径、DCSA变化率，按照DCSA/CAC的比值将所有入选节段分为椎管狭窄组和非狭窄组，比较上述影像学指标的组间差异，对于差异有统计学意义的指标进一步行Logistic回归分析，探讨LSS的危险因素。结果 共纳入316个节段，其中椎管狭窄节段229个，非狭窄节段87个。椎管狭窄与不狭窄节段间的NRS分型、PAD、DCSA、侧隐窝矢状径、DCSA变化率的差异均有统计学意义（P均＜0.05）。Logistic回归分析结果显示LLS的发生与NRS分型为阳性b型[与分型为阴性的病人相比，OR=16.291，95% CI（1.982，133.913），P=0.009]、DCSA≤130 mm²[DCSA值为100~130 mm²的病人与DCSA值＞130 mm²的病人相比，OR=3.814，95% CI（1.758，8.274），P=0.001；DCSA值＜100 mm²的病人与DCSA值＞130 mm²的病人相比，OR=10.189，95% CI（2.286，45.421），P=0.002]相关，NRS其余各型及其他影像学指标与LLS的发生无相关性（P均＞0.05）。将形态上存在近似的NRS阳性b、c型合并为b+c型后再次进行Logistic回归分析，结果显示LLS的发生与NRS分型为阳性b+c型、DCSA≤130 mm²相关，结果相近。结论 NRS在诊断没有发生明显形态学改变的LSS时，与DCSA相比无优越性，诊断价值有限。]]> 2020/2/25 15:13:13 276true 目的 探讨腰椎后路融合术后发生急性手术部位感染的相关危险因素。方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月于我院脊柱外科行腰椎后路融合手术的330例病人的临床资料。病人主要诊断包括腰椎椎管狭窄、腰椎间盘突出症、腰椎骨折、肿瘤等。根据术后是否发生急性手术部位感染将病人分为感染组和非感染组，选择年龄、性别、身体质量指数（body mass index, BMI）、吸烟、高血压、糖尿病、骨质疏松症、手术节段数、手术时间、出血量、切口长度、术后引流时间、尿路感染和脑脊液漏等可能影响术后急性手术部位感染的因素，先后应用单因素分析和二元Logistic回归分析腰椎后路融合术后急性手术部位感染的危险因素。结果 共有19例术后发生了急性手术部位感染，发生率为5.76%（19/330）。单因素分析结果显示：两组病人的年龄、BMI、糖尿病、骨质疏松、手术节段、手术时间、出血量、脑脊液漏、尿路感染以及切口长度的差异均有统计学意义（P均＜0.05）。二元Logistic回归分析结果显示：BMI[OR=1.429，95% CI（1.059，1.929），P=0.020]、合并糖尿病[OR=9.568，95% CI（2.183，41.935），P=0.003]、手术时间[OR=8.868，95% CI（1.992，39.482），P=0.004]、切口长度[OR=7.257，95% CI（2.937，16.719），P＜0.001]为腰椎后路融合术后急性手术部位感染的独立危险因素。结论 为了降低腰椎术后急性手术部位感染的发生率，围术期应合理评估控制相关危险因素，以获得更好的治疗效果和病人满意度。]]> 2020/2/25 15:13:13 275true 目的 探讨影响股骨近端骨折类型的相关因素。方法 对2016年1月至2018年9月河南省洛阳正骨医院髋部诊疗中心297例股骨近端骨折病人的临床资料进行回顾性分析，根据入院时第一诊断结果将其分为股骨颈骨折组与股骨转子间骨折组，其中股骨颈骨折病人206例（69.4%），股骨转子间骨折91例（30.6%）。先通过单因素分析比较两组的性别、年龄、身高、体重、身体质量指数（body mass index, BMI）、生活习惯（吸烟、酗酒）、合并内科疾病（高血压、糖尿病、冠心病、卒中病史、恶性肿瘤、既往骨折史）、股骨颈骨密度、转子间骨密度、全髋骨密度、颈干角、所受能量等因素，再采用Logistic回归分析确定其影响因素。结果 两组间年龄、股骨颈骨密度、转子间骨密度、全髋骨密度、颈干角、所受能量比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。Logistic回归分析发现，年龄[OR=1.071，95% CI（1.038，1.106），P＜0.001]、全髋骨密度[OR=0.004，95% CI（0.000，0.356），P=0.016]、颈干角[OR=0.915，95% CI（0.881，0.951），P＜0.001]为股骨近端骨折类型的影响因素。结论 年龄越大、全髋骨密度越低、颈干角越大的病人，更容易发生股骨颈骨折。]]> 2020/2/25 15:13:13 274true 目的 比较股骨髓内钉芯钻瞄准系统与体外瞄准架系统在治疗股骨干骨折远端锁定过程中的应用效果。方法 选取我院2015年8月至2017年8月连续收治的98例拟行髓内钉固定术治疗闭合股骨干骨折的病人，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组49例。研究组病人采用芯钻瞄准系统进行股骨髓内钉远端锁钉操作，对照组病人应用体外瞄准架系统进行远端锁钉操作。比较分析两组病人的术中远端锁钉首次锁定成功率、远端锁定透视次数、远端锁定完成时间和术中出血量。结果 研究组与对照组远端锁钉首次锁定成功率分别为93.9%和49.0%，研究组成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组远端锁定透视次数、远端锁定完成时间、术中出血量[（3.2±0.5）次、（7.3±1.1） min、（220.7±10.5） ml]均少于对照组[（12.2±2.4）次、（15.2±3.6） min、（350.3±33.7） ml]，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 采用芯钻瞄准系统进行远端锁钉的置入可以有效提高远端锁钉的锁定成功率、减少手术创伤及降低医患术中放射线暴露量。]]> 2020/2/25 15:13:13 273true 目的 探讨3D打印技术在Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折术前规划中的应用效果。方法 回顾性分析2014年3月至2018年7月我院骨科收治的74例胫骨平台骨折病人的病例资料，根据术前是否使用3D打印技术进行手术规划分为3D打印组和常规组。其中3D打印组31例（31膝），男20例，女11例，年龄为（45.71±9.98）岁，Schatzker Ⅴ型19膝，Schatzker Ⅵ型12膝。常规组43例（43膝），男26例，女17例，年龄为（45.86±9.94）岁，Schatzker Ⅴ型30膝，Schatzker Ⅵ型13膝。记录并比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后住院时间、骨折愈合时间、末次随访时影像学Rasmussen评分、美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score, HSS）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分及并发症情况。结果 3D打印组手术时间为（96.29±8.92） min，术中出血量为（221.94±47.50） ml，术中透视次数为6（5，6）次，术后住院时间为9（7，14）d；常规组手术时间为（112.53±12.19） min，术中出血量为（296.28±74.26） ml，术中透视次数为8（7，9）次，术后住院时间为12（9，15） d，以上项目两组间比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。所有病人随访记录完整，3D打印组随访时间为（15.94±2.26）个月，常规组为（15.63±1.94）个月。两组间骨折愈合时间、末次随访时影像学Rasmussen评分、HSS评分、VAS评分的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 3D打印技术在Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折术前规划中的应用能缩短手术时间，减少手术中出血量，减少术中透视次数并能缩短术后住院时间。]]> 2020/2/25 15:13:13 272true 目的 探讨弹力绷带加压包扎联合低分子肝素（low molecular weight heparin, LMWH）预防老年人股骨转子间骨折术后下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的疗效。方法 回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科2016年3月至2018年1月收治的150例老年股骨转子间骨折病人的临床资料，所有病人手术前后均使用LMWH抗凝预防血栓形成，根据术后是否使用弹力绷带加压包扎分为观察组和对照组。观察组72例，其中男29例，女43例，年龄为（75.83±7.01）岁（65~87岁）。对照组78例，其中男30例，女48例，年龄为（74.77±7.55）岁（65~89岁）。病人骨折部位均采用闭合复位股骨近端防旋髓内钉治疗，术后第1、3、5天行双下肢静脉B超检查（观察组拆除弹力绷带后行双下肢静脉B超检查），记录并比较两组的DVT发生率及并发症情况。结果 两组病人术后第1、3、5天的DVT发生率比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）；观察组共发生DVT 8例，发生率为11.11%，对照组19例发生DVT，发生率为24.36%，两组DVT总发生率比较，差异有统计学意义（χ²=4.452，P=0.035）；两组间术后下肢肿胀、皮下瘀斑、注射LMWH部位血肿发生率的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 弹力绷带加压包扎双下肢联合LMWH可降低老年股骨转子间骨折术后DVT发生率，简单、易行，值得临床推广。]]> 2020/2/25 15:13:13 271true 目的 探讨股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation, PFNA）治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效及相关影响因素。方法 回顾性分析2013年1月至2018年1月在我院采用PFNA治疗的219例老年转子间骨折病人的临床资料，其中男93例，女126例，年龄为（76.2±8.8）岁（60~99岁）；根据Evans分型标准，稳定型76例（Ⅰ型37例、Ⅱ型39例）和不稳定型143例（Ⅲ型69例、Ⅳ型51例、Ⅴ型23例）。根据术后Harris评分结果，将病人分为功能优良组（优、良）和功能欠佳组（可、差），分析比较两组病人性别、年龄、受伤原因、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级、合并内科疾病、骨折分型、骨质情况、外侧壁分型、手术时机、手术时长、骨折复位质量、尖顶距（tip-apex distance, TAD）、术后并发症和术后下地负重时间等资料，并采用多因素Logistic回归模型筛选影响术后髋关节功能的主要因素。结果 所有病人均获得6个月以上随访，随访时间为（16.6±9.8）个月（6~52个月），末次随访Harris评分为（85.2±8.3）分（52~96分），其中优良组161例（优89例，良72例），欠佳组58例（可39例，差19例），优良率为73.51％（161/219）。单因素分析结果显示年龄、ASA分级、骨折分型、外侧壁分型、骨质疏松、骨折复位质量、TAD和下地负重时间与髋关节功能的恢复相关（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示年龄、骨折分型、外侧壁分型和下地负重时间是影响PFNA术后髋关节功能的主要因素（P＜0.05）。结论 PFNA治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效与年龄、骨折稳定性、外侧壁完整及早期下地负重等因素直接相关。]]> 2020/2/25 15:13:13 270true 目的 探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament, MPFL）重建治疗急性髌骨脱位（acute patellar dislocation, APD）的中期临床疗效。方法 2016年3月至2018年3月，我科采用关节镜辅助下MPFL重建手术治疗19例APD病人，其中男7例，女12例；年龄为（21.5±6.3）岁。所有病人于术中进行关节镜检查，评估髌骨轨迹，然后进行MPFL重建。术后6个月随访复查X线片及膝关节CT，测量膝关节Q角，采用Lysholm评分评价病人术后膝关节功能情况。结果 术后所有病人均获随访，随访时间为（11.7±5.3）个月。术后无髌骨再脱位发生，恐惧试验阴性，关节功能恢复良好。术后6个月，19例病人的髌骨Q角为15.37°±1.46°，较术前的17.63°±1.83°显著减小，差异具有统计学意义（t=5.938，P＜0.001）；术后6个月19例病人的膝关节Lysholm评分为（90.47±2.83）分，较术前的（67.63±7.14）分明显提高，差异具有统计学意义（t=-16.052，P＜0.001）。结论 关节镜辅助下MPFL重建治疗APD的中期临床效果良好。]]> 2020/2/25 15:13:14 269true 目的 分析股薄肌肌腱移位结合带线锚钉固定修复膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床疗效。方法 回顾性分析2015年3月至2017年6月于我院手术治疗膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的38例病人的临床资料，均采用股薄肌肌腱移位结合带线锚钉内固定加强修复膝内侧副韧带手术治疗，收集并比较其术前及术后12个月的Lysholm评分、Tegner评分、侧方应力试验结果，以评价其临床疗效。结果 术后12个月复查的X线片示所有病人内固定位置良好，均未出现感染，侧方应力试验均转为阴性。38例病人术前的Lysholm评分为（37.48±10.40）分，范围为25~64分，术后改善至（91.30±6.72）分，范围为82~96分，手术前后Lysholm评分比较，差异有统计学意义（t=2.512，P=0.019）。38例病人术前的Tegner评分为（4.25±2.10）分，范围为3~6分，术后改善至（8.52±4.38）分，范围为8~9分，差异有统计学意义（t=2.370，P=0.021）。结论 通过股薄肌肌腱移位结合带线锚钉内固定修复治疗膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床效果良好。]]> 2020/2/25 15:13:14 268true 目的 探讨采用清创修补的手术方式治疗腓骨肌腱撕裂的临床效果。方法 回顾性分析2014年7月至2016年7月于华中科技大学同济医学院附属武汉普爱医院足踝外科接受手术治疗的腓骨肌腱撕裂病人共21例。其中，男13例，女8例；腓骨短肌腱撕裂14例，腓骨长肌腱撕裂7例；手术方式均为肌腱周围清创和编织修补撕裂的肌腱。收集随访时记录的术后并发症、功能恢复情况，以及疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、健康调查简表（The MOS 12-item short-form health survey, SF-12）评分、下肢功能量表（lower extremity function scale, LEFS）评分，并将其与术前评分比较，以评估临床疗效。结果 21例病人随访28~36个月，平均30个月。末次随访时，病人的VAS评分由术前的（38.0±10.4）分降低到（10.0±16.1）分，差异有统计学意义（t=23.347，P=0.001）。LEFS评分由术前的（46.2±15.0）分，提高至末次随访时的（70.0±13.2）分，差异有统计学意义（t=-9.812，P=0.003）。手术前后的SF-12生理健康评分和精神健康评分比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。所有病人均回归正常工作生活，没有经历再次手术。结论 采用肌腱周围清创和编织修补的手术方式治疗腓骨肌腱撕裂，方法简单，临床效果良好，值得临床借鉴。]]> 2020/2/25 15:13:14 267true 目的 基于已发表的随机对照试验（randomized controlled trials, RCTs），对关节镜下采用自体腘绳肌腱单束或双束重建前交叉韧带的整体疗效比较进行Meta分析。方法 计算机检索PubMed、Cochrane library、Springerlink数据库，收集自体腘绳肌键单束对比双束重建前交叉韧带的RCTs，检索时间及语种不限。两名研究人员按照指定的纳入标准及排除标准独立对文献进行筛选，提取有关数据资料，并采用Cochrane Collaboration工具表对文献质量进行评价。采用Revman 5.3软件进行Meta分析，比较两种重建方式术后国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee, IKDC）主观评分和客观评分、Lachman试验、轴移试验、Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节评分、KT-1000或KT-2000关节活动度测量仪测量的数值，评价手术疗效。结果 纳入19篇RCTs，共1 190例研究对象，其中单束重建组580例，双束重建组610例。两组间在IKDC主观评分[MD=-0.90，95% CI（-3.07，1.27），P=0.42]、IKDC客观评分[RR=0.98，95% CI（0.94，1.02），P=0.38]、Lachman试验结果[RR=0.81，95% CI（0.63，1.05），P=0.11]、Lysholm膝关节评分[MD=0.40，95% CI（-1.24，2.05），P=0.63]、Tegner膝关节评分[MD=-0.08，95% CI（-0.47，0.33），P=0.74]、KT-1000或KT-2000测量值[MD=0.30，95% CI（-0.05，0.64），P=0.09]方面，差异均无统计学意义。轴移试验结果在两组间的差异具有统计学意义[RR=0.85，95% CI（0.74，0.97），P=0.02]。结论 对于膝关节功能恢复和前直向稳定性，用自体腘绳肌腱单束或双束重建前交叉韧带的临床结果无明显差异；而对于恢复膝关节旋转稳定性，双束重建技术优于单束重建。]]> 2020/2/25 15:13:14 266true 目的 比较3D导航引导与徒手椎板关节突螺钉置钉在单节段腰椎融合手术中的疗效。方法 纳入2020年1月至10月我院骨科收治的拟行单节段腰椎融合手术的病人30例，按参与研究的奇偶顺序分为两组，3D导航组15例，行3D导航引导下椎板关节突螺钉置钉，徒手置钉组15例，行徒手椎板关节突螺钉置钉。统计两组病人的术中透视次数、操作时间、术中失血量及24 h引流量，拔除引流管后统计并对比两组的置钉准确性，分别于术后第1、3、7天测量两组的红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）水平，同时对比两组的日本矫形外科协会（JOA）评分改善情况及椎间融合情况。结果 两组病人均顺利完成手术，未予以输血。3D导航组的术中透视次数、手术时间、术中失血量及引流量分别为（2.43±0.25）次、（110.86±10.75） min、（150.45±23.46） mL、（83.87±10.63） mL，徒手置钉组分别为（6.52±1.21）次、（152.37±13.45） min、（213.68±34.68） mL、（156.84±15.67） mL，3D导航组各项手术指标均优于徒手置钉组（P＜0.05）；3D导航组的置钉准确性显著优于徒手置钉组（100% vs. 73.33%，P＜0.05）；术后第1、3、7天时，3D导航组的ESR、CRP均较徒手置钉组显著降低（P＜0.05）；末次随访时，3D导航组的JOA改善率为75.00%，稍高于徒手置钉组的72.41%，但两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。随访期间，两组均达到良好椎间融合，无椎间融合期移位、螺钉断裂、松动或移位等情况出现。结论 3D导航引导与徒手椎板关节突螺钉置钉均可有效改善单节段腰椎融合手术病人的JOA评分，但与徒手置钉相比，3D导航引导下椎板关节突螺钉置钉可改善病人手术指标，提升置钉准确性，降低术后ESR和CRP，可作为腰椎椎板关节突螺钉置钉的优先选择方案。]]> 2021/11/29 11:01:24 265true 目的 探讨术前右肩高Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）病人术后的肩关节高度变化，并分析术后肩平衡的影响因素。方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月于我院手术治疗的术前右肩高Lenke 1型AIS病人41例，根据术后肩部平衡状态分为双肩平衡组和双肩失衡组。分别测量两组病人术前、术后3个月及术后2年的影像学肩关节高度差（radiographic shoulder height，RSH）、上胸弯Cobb角、主胸弯Cobb角、锁骨角、胸廓锁骨角度差（clavicle chest cage angle difference，CCAD）和T₁倾斜角，并计算主胸弯矫正率、上胸弯矫正率、主胸弯柔韧度、上胸弯柔韧度等；分析双肩失衡组病人末次随访时RSH与术前影像学指标的相关性。结果 双肩失衡组术前的锁骨角和CCAD值均高于双肩平衡组，上胸弯柔韧度低于双肩平衡组（P＜0.05）。Pearson相关分析显示术前锁骨角、CCAD与术后RSH呈正相关（P＜0.05，r＞0）；上胸弯柔韧度与术后RSH呈负相关（P＜0.05，r＜0）；锁骨角变化、主胸弯及上胸弯矫正率、主胸弯角度变化与RSH变化呈正相关（P＜0.05，r＞0）。Logistic回归分析未见双肩失平衡的独立危险因素。结论 术前锁骨角、CCAD及上胸弯柔韧度是Lenke 1型AIS病人术后RSH的预测因素，应避免主胸弯过度矫正导致术后肩失衡的发生。]]> 2021/11/29 11:01:25 264true 目的 探讨肌肉减少症和骨质疏松症是否会增加绝经后髋部骨折病人椎体发生压缩性骨折的风险。方法 2016年1月至2019年12月，在我科接受治疗的绝经后髋部骨折并完善脊柱侧位片的女性病人共135例，年龄为74.00（69.00，79.00）岁。采用双能量X射线骨密度仪（dual-energy X-ray absorptiometry，DXA）评估人体肌肉量和骨密度值，以四肢肌肉的质量（appendicular lean mass，ALM）＜15.02 kg视为患有肌肉减少症，以骨密度T值＜-2.5 SD视为患有骨质疏松症。根据脊柱侧位X线片计算脊柱畸形指数（spine deformity index，SDI）。根据DXA检测结果进行分组，既无骨质疏松症又无肌肉减少症（A组，9例），仅患有骨质疏松症或仅患有肌肉减少症（B组，36例），同时患有肌少减少症和骨质疏松症（C组，90例）。比较组间SDI评分的差异性。结果 三组间SDI得分的差异有统计学意义（H=35.012，P＜0.001），进一步两两比较结果显示，C组与A组、B组之间的差异均存在统计学意义（P均＜0.05），而B组与A组之间的差异无统计学意义（P＞0.05），肌肉减少症[OR=3.238，95% CI（1.352，7.755），P=0.008]和骨质疏松症[OR=4.860，95% CI（1.782，13.258），P=0.002]是椎体发生压缩性骨折的危险因素。结论 在绝经后髋部骨折老年女性中，骨质疏松症和肌肉减少症均会增加椎体发生压缩性骨折的风险，故预防肌肉减少症与改善骨密度对预防骨质疏松性骨折同等重要。]]> 2021/11/29 11:01:25 263true 目的 评价肌骨超声辅助定位在经皮椎间孔镜穿刺技术中的临床价值。方法 将2018年6月至2020年12月我院收治的48例拟行经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的病人随机分为两组。C臂透视组24例，常规在“C”型臂X线机透视下完成椎间孔穿刺；超声辅助组24例，在“C”型臂X线机透视下辅以肌骨超声引导完成椎间孔穿刺。统计比较两组的总穿刺时间、穿刺次数、穿刺并发症、术中透视次数、术后24 h的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）腰椎评分。结果 两组均顺利完成手术，未出现穿刺并发症。超声辅助组的总穿刺时间、穿刺次数、术中透视次数较C臂透视组显著减少，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组术后24 h的VAS评分、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 “C”型臂X线机引导椎间孔穿刺在肌骨超声辅助下能够提高穿刺准确性、穿刺效率，减少放射伤害，值得临床推广。]]> 2021/11/29 11:01:25 262true 目的 探讨外周血淋巴细胞总量及其比例变化在脊柱退变性疾病术后伤口感染早期诊断中的临床应用价值。方法 回顾性分析我院脊柱外科2015年1月至2020年12月脊柱退变性疾病手术后发生伤口感染的病人20例（其中颈椎手术6例，腰椎手术14例；浅表软组织感染9例，深部感染11例），设为感染组。同时选取同期术后未感染的病人20例纳入对照组。对比分析病人术前及术后3、7、14 d外周血中的白细胞总数、中性粒细胞总数、淋巴细胞总数、淋巴细胞比例、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等参数变化。结果 感染组术后3、7、14 d的CRP、ESR、白细胞总数、中性粒细胞总数均较术前显著提高，且随着时间推移逐步下降；同一观察时间点，感染组的数值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但中性粒细胞总数和ESR在术后3 d和7 d的变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。感染组术后3、7、14 d的外周血淋巴细胞总数及淋巴细胞比例较术前明显下降，且随着时间推移逐步上升；且感染组术后3、7 d的淋巴细胞总数和术后3、7、14 d的淋巴细胞比例均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组术前及术后3、7、14 d的外周血淋巴细胞总数及淋巴细胞比例两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。感染组病人术后3 d淋巴细胞总数及其比例的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.980、1.000，约登指数分别为0.900、1.000，最佳临界值分别为1.545×10⁹/L、0.265；术后7天的AUC分别为0.898、1.000，约登指数分别为0.750、1.000，最佳临界值分别为1.670×10⁹/L、0.280。结论 同CRP、白细胞总数变化一样，术后早期分析外周血中淋巴细胞总数及比例变化同样有助于脊柱手术术后感染的早期诊断，为早期针对性治疗提供可靠依据。]]> 2021/11/29 11:01:25 261true 目的 评价重建韧带张力的测量在髌骨外脱位内侧髌股韧带（medial patellaremoral ligament，MPFL）重建术中的应用效果。方法 前瞻性纳入我科2014年1月至2018年12月收治的髌骨外脱位病人共75例，并随机分为两组。观察组36例，利用拉力秤张力测量的方法，选取自身的胫骨结节内侧半腱肌腱，镜下辅助双股MPFL重建术进行治疗；对照组39例，术中未使用拉力秤，以手法复位髌骨的方式重建MPFL。术后采用膝关节损伤和骨关节炎评分（knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS）、Kujala评分、髌骨适合角、髌骨倾斜角来评价临床效果。结果 随访过程中3例病人失访（观察组1例，对照组2例），72例随访14~54个月（平均42个月）。两组病人治疗后的KOOS评分、Kujala评分、髌骨适合角、髌骨倾斜角均较术前得到改善，与术前数值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组手术前后的KOOS评分、Kujala评分、髌骨适合角、髌骨倾斜角的差值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组1例病人术后出现髌骨高压的症状。结论 术中采用拉力秤辅助固定韧带是简单有效的预防术后髌股关节高压症的方法。]]> 2021/11/29 11:01:25 260true 目的 探讨股骨弓形形态与股骨远端关节线方向的相关性。方法 纳入2018年至2019年因膝骨性关节炎在我院行初次全膝关节置换的病例共126例（187膝），其中男39例（47膝），女87例（140膝），年龄为（68.1±3.7）岁（61~79岁）。术前均拍摄下肢全长片。收集术前胫股机械轴内侧角（HKA）、股骨弓形角（FBA）、股骨下段外翻角（dAMA）、股骨远端关节线外侧机械角（mLDFA）、胫骨近端关节线内侧机械角（mMPTA）以及胫股关节线夹角（JLCA），依据FBA大小分为显著弓形组（FBA＞4°）、轻度弓形组（4°≥FBA＞2°）、非弓形组（2°≥FBA≥0°）。比较上述形态学参数的组间差异，并分析显著弓形组内各参数相关性。结果 显著弓形组内股骨弓形、股骨下段外翻、股骨侧关节线内翻以及膝内翻最显著（FBA=5.1°±0.6°，dAMA=7.0°±1.6°，mLDFA=94.5°±1.0°，HKA=171.4°±4.3°，P＜0.001）；而非弓形组内胫骨侧关节线内翻和胫股关节面内翻最显著（mMPTA=86.7°±1.6°，P＜0.05；JLCA=-4.4°±2.5°，P＜0.001）。显著弓形组内FBA与mLDFA存在较强相关性（r=0.607，P＜0.01）。结论 弓形股骨与膝骨性关节炎的股骨关节线内翻显著相关，并使下肢整体内翻增加。]]> 2021/11/29 11:01:25 259true 目的 评估分析关节镜下清理联合术后调强放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎（diffuse pigmented villonodular synovitis，DPVNS）的疗效与安全性。方法 回顾性分析2013年7月至2018年12月我院收治的59例膝关节DPVNS病人的临床资料，其中男19例，女40例，右膝28例，左膝31例，年龄为（45.7±17.7）（18~65岁）岁，病程为1~120个月。所有病人均接受关节镜下清理并行组织病理学检查确诊。术后接受调强放疗病人21例（联合放疗组），单纯手术治疗病人38例（单纯手术组）。随访时记录病人疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）、Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会（the international knee documentation committee，IKDC）膝关节评估表、膝关节活动度（ROM）、术后复发及并发症情况。结果 病人术后随访时间为（54.3±19.5）个月（24~89个月）。所有病人术后创口均一期愈合，无术后感染。末次随访时联合放疗组复发率（0%）低于单纯手术组（18.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组病人末次随访时VAS评分、Lysholm评分、IKDC评分、膝关节ROM与术前比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。而两组末次随访时VAS评分、Lysholm评分、IKDC评分、膝关节ROM的组间比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。单纯手术组中1例病人（2.1%）出现膝关节僵硬，联合放疗组中4例病人（19.0%）出现局部皮肤色素沉着。结论 关节镜下清理治疗膝关节DPVNS是一种安全有效的手术方法，在本研究中术后联合调强放疗复发率更低，但远期复发率需进一步随访观察。]]> 2021/11/29 11:01:25 258true 目的 探讨关节镜下高频脉冲冲洗治疗膝关节痛风性关节炎的疗效。方法 2007年3月至2019年1月我科共收治膝关节痛风性关节炎79例，其中男69例，女10例；年龄为（40.6±10.1）岁（21~52岁）。根据手术方法将病人分为脉冲组和对照组，脉冲组44例在传统关节镜手术的基础上，联合高频脉冲清理痛风结晶；对照组35例采用关节镜下刨削刀、刮匙清除痛风结晶。记录两组病人的手术一般情况；统计脉冲组的清理成功率；记录术后的血尿酸、C反应蛋白水平、全身痛风急性发作的例数、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、西安大略和麦克马斯特大学（the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index，WOMAC）骨关节炎指数、Kellgren-Lawrence分级。结果 脉冲组的总体手术时间、关节软骨和半月板清理时间、术后1周及2年的VAS评分和WOMAC指数均显著低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；脉冲组的全身痛风急性发作率（4.5%）显著低于对照组（22.9%），Kellgren-Lawrence分级明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。脉冲组内关节软骨和半月板清理成功率达到97.7%（43/44），但交叉韧带和滑膜的清理成功率仅为6.8%（3/44）和15.9%（7/44）。结论 关节镜下高频脉冲冲洗治疗痛风性关节炎，具有操作简便、高效、损伤小的优点，尤其对关节软骨和半月板的清理具有满意的效果，可作为常规清理方式的辅助手段。]]> 2021/11/29 11:01:25 257true 目的 探讨钩钢板钩端深度与肩峰高度的差值对术后发生肩峰下撞击综合征（subacromial impingement syndrome，SIS）的影响。方法 回顾性分析2018年3月至2020年3月我院收治的113例使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的病人，根据术后是否出现SIS分为两组，SIS阳性组25例，男17例，女8例，年龄为（30.24±6.98）岁（19~48岁），左侧11例，右侧14例；SIS阴性组88例，男49例，女39例，年龄为（33.24±9.27）岁（21~54）岁，左侧31例，右侧57例。基于冠状面CT测量病人的肩峰高度，记录病人所用钩钢板的钩端深度，并计算两者的差值。结果 SIS阳性组与SIS阴性组的肩峰高度比较，差异无统计学意义（t=0.545，P=0.587）。SIS阳性组钩钢板的钩端深度与肩峰高度的差值为（8.063±1.150） mm（5.5~10.4 mm），SIS阴性组的差值为（6.715±1.820） mm（3.68~10.16 mm），差异有统计学意义（t=3.384，P=0.001）。钩钢板钩端深度与肩峰高度的差值＞6 mm的病人中SIS的发生率（29.11%）与差值≤6 mm的病人中SIS的发生率（5.88%）比较，差异有统计学意义（t=7.446，P=0.006）。结论 锁骨钩钢板的钩端深度与肩峰高度的差值大于6 mm可能是锁骨钩钢板术后发生SIS的影响因素。术前测量肩峰高度可以对术中选择钩钢板的型号提供建议。]]> 2021/11/29 11:01:26 256true 目的 比较前环皮下内固定支架（INFIX）和微创经皮钢板内固定（MIPPO）治疗骨盆前环骨折的疗效。方法 回顾性分析2016年7月至2020年5月我院收治且符合标准的48例不稳定型骨盆骨折病人的临床资料，其中INFIX组22例，MIPPO组26例。INFIX组，男15例，女7例，年龄为（36.89±11.12）岁（21~58岁）。MIPPO组，男17例，女9例，年龄为（43.70±17.66）岁（21~71岁）。比较两组手术时间、术中出血量、骨折复位质量（Matta标准）、骨折愈合时间、骨折术后功能恢复情况（Majeed评分系统），并记录并发症。结果 两组均获得随访，随访时间为5~17个月，平均为13个月。INFIX组手术时间[（75.41±15.25） min]低于MIPPO组[（85.62±17.92） min]，差异无统计学意义（t=-5.154，P=0.101）；INFIX组术中出血量[（30.27±7.67） mL]明显低于MIPPO组[（111.15±24.30） mL]，差异有统计学意义（t=-14.971，P=0.006）；两组负重时间[（16.00±2.06）周vs.（15.94±2.32）周]、Majeed评分[（81.90±7.73）分vs.（83.44±3.54）分]、骨折复位优良率[81.8% vs.84.6%]比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），但MIPPO组能够达到更好的解剖复位。INFIX组1例病人出现股外侧皮神经损伤，两组病人未出现内固定失败情况。结论 治疗骨盆前环骨折，INFIX具有出血少、手术创伤小等优点，钢板能够达到更好的解剖复位，两组具有相似的术后功能恢复情况。可根据术者经验和病人具体情况选择适宜的固定方式。]]> 2021/11/29 11:01:26 255true 目的 比较Wiltse入路经椎间孔椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion via Wiltse approach，W-TLIF）及正中入路经椎间孔椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion via midline approach，M-TLIF）治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2018年6月西南医科大学附属医院脊柱外科收治的腰椎退变性疾病病人的临床资料，根据手术入路分为W-TLIF组（107例）和M-TLIF组（88例）。采用疼痛视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）评估两组病人腰痛及下肢疼痛程度，采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估腰椎功能状况。分析比较两组的置钉精准率、上位椎体螺钉对邻近关节突关节的侵犯情况、螺钉内倾角、手术节段椎间隙高度、椎间植骨融合情况及相邻节段退变发生情况。结果 W-TLIF组的手术时间和术中出血量均明显少于M-TLIF组（P＜0.05）；两组术后各随访时间点的腰、腿痛VAS评分，ODI及手术节段椎间隙高度均较术前明显改善（P＜0.05），其中W-TLIF组术后各时间点的腰痛VAS评分和ODI明显优于M-TLIF组（P＜0.05）；W-TLIF组同一水平椎体、同侧螺钉内倾角明显大于M-TLIF组（P＜0.05），上位椎体螺钉损伤邻近关节突关节的发生率及邻近节段退变发生率均明显低于M-TLIF组（P＜0.05）。两组的并发症发生率、置钉精准率、椎间植骨融合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 两种入路行TLIF治疗腰椎退行性疾病均能获得良好的临床疗效，但经Wiltse入路的术中出血量少、手术时间短、术后腰痛改善明显，且能获得更大的螺钉内倾角，提供更佳的力学强度和融合条件，更能避免螺钉损伤关节突关节，降低术后邻近节段退变的发生。]]> 2021/9/29 9:36:33 254true 目的 探讨经双侧椎弓根锚定经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗Kümmell病的安全性及长期疗效。方法 2016年1月至2018年7月，前瞻性地纳入15例Kümmell病病人，其中，女12例，男3例，年龄为（69.0±7.6）岁（55~82岁），均采用经双侧椎弓根锚定PVP手术治疗。收集病人术前、术后1 d、术后2年的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、椎体前缘高度及后凸Cobb角，结合术前术后X线片、CT、MRI等影像学资料分析椎体恢复及骨水泥分布情况。结果 所有病人均顺利完成手术，术后无严重并发症。术后1 d和术后2年的VAS评分、ODI、椎体前缘高度及伤椎Cobb角均较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。2例病人术中出现骨水泥渗漏，未伴发临床症状，未予特殊处理，术后症状好转，影像学表现正常。结论 双侧椎弓根锚定PVP治疗Kümmell病能够稳定伤椎并提升椎体高度，病人生活质量能得到明显改善并可早期进行活动，2年随访结果满意，是治疗Kümmell病安全有效的手术方式。]]> 2021/9/29 9:36:33 253true 目的 评估短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法 回顾性分析2016年9月至2020年9月我科收治的24例Ⅲ期Kümmell病病人，年龄为65~93岁，均采用短节段骨水泥强化椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗，记录术前、术后7 d、末次随访时的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），测量X线片上病椎Cobb角、椎体前缘及后缘高度，根据术后病椎X线片观察骨水泥填充及渗漏情况。结果 24例病人平均随访12个月（6~22个月）。病人术中无血管神经损伤、椎管内骨水泥渗漏等严重并发症发生，术后24~72 h下地行走。3例术后12个月内出现邻近节段或其他椎体骨折，采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗后症状缓解。术后7 d及末次随访时的VAS评分、ODI和病椎Cobb角较术前显著降低，椎体前缘高度较术前显著升高，与术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但末次随访时的数值与术后7 d时的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后7 d及末次随访时的椎体后缘高度与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 短节段骨水泥强化椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病，能够安全有效地改善临床症状、恢复病椎高度，并且对脊柱后凸畸形有满意的矫正效果。]]> 2021/9/29 9:36:34 252true 目的 比较零切迹双插片自稳型颈椎融合器（ROI-C）与锁定钛板内固定治疗单节段颈椎病的短期临床疗效。方法 运用回顾性研究方法，选择2017年1月至2019年12月我院收治的61例明确诊断为单节段颈椎病的病人，行颈椎前路减压融合内固定术（anterior cervical decompression and fusion，ACDF）治疗。采用ROI-C固定的30例纳入ROI-C组，其中C_3/4退变8例，C_4/5退变10例，C_5/6退变12例。行常规锁定钛板内固定术治疗的31例纳入钛板组，其中C_3/4退变7例，C_4/5退变11例，C_5/6退变13例。比较两组病人的术中出血量、手术时间，术前和术后1、6、12个月时上肢的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分、颈椎融合节段高度、颈椎矢状位Cobb角，并以Bazaz评分系统评估两组病人术后是否存在吞咽困难情况以及严重程度。结果 61例病人随访12~15个月，平均13.5个月。术中术后未见切口感染、食管破裂、大血管损伤、喉上神经损伤、喉返神经损伤、腺体损伤、脑脊液漏、内固定感染、内固定松动移位等并发症发生。ROI-C组、钛板组的手术时间分别为（81.33±10.74） min、（93.67±11.59） min，术中出血量分别为（77.33±22.43） mL、（108.33±24.08） mL，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术后不同随访时间点的VAS评分、JOA评分较术前均改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。ROI-C组和钛板组术后不同随访时间点的Cobb角比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；但颈椎融合节段高度的组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。ROI-C组和钛板组术后吞咽不适的发生率分别为6.67%（2/30）、35.48%（11/31），组间差异有统计学意义（χ²=7.550，P=0.005）。吞咽不适病人均未予特殊处理，术后随访过程中病人吞咽不适感逐渐消失。末次随访所有病人均获得骨性融合。结论 ROI-C与锁定钛板内固定治疗单节段退变性颈椎病均可取得良好的临床疗效，但应用ROI-C手术时间短、术中出血少、术后吞咽不适情况发生率低且颈椎生理曲度不易丢失，值得临床推广。]]> 2021/9/29 9:36:34 251true 目的 比较不同剂量低分子肝素预防腰椎内固定术后静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的安全性。方法 选取我院2020年7月1日至2020年12月31日行腰椎后路内固定手术的206例病人，随机分为A组和B组。其中A组103例，男56例，女47例，年龄为（45±15） 岁，术后每天应用5 000 IU低分子肝素附加物理方法预防VTE；B组103例，男50例，女53例，年龄为（46±16） 岁，术后每天应用2 500 IU低分子肝素附加物理方法预防VTE。均抗凝治疗10 d，其他治疗相同。分别记录并分析两组术后第3、5、10天的D-二聚体值、凝血功能、血小板（PLT）值、肝功能，以及引流管拔除时间、伤口出血或血肿发生例数、血栓发生例数、住院天数。结果 A组术后2例（1.94%）发生下肢DVT，28例（27.18%）伤口渗血；B组术后1例（0.97%）发生下肢DVT，3例（2.91%）伤口渗血。两组的DVT发生率、引流管拔除时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的术后出血发生率、住院天数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未出现术后血肿压迫引起神经症状病例。A组术后3、5、10 d的各项肝功能指标和凝血指标的数值均较B组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的PLT数值基本维持正常状态，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 低分子肝素预防腰椎内固定术后VTE的疗效确切，但每日5 000 IU的用量会增加术后伤口出血风险，影响病人肝功能、凝血功能，延长住院时间，建议采取每日2 500 IU剂量的低分子肝素预防腰椎内固定术后VTE。]]> 2021/9/29 9:36:34 250true 目的 探讨新型胸锁关节解剖锁定钢板治疗锁骨近端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2020年10月在我院诊疗的13例锁骨近端骨折病人的临床资料，其中男8例，女5例，年龄为（53.54±7.40）岁（40~64岁），左侧4例，右侧9例。所有骨折均为闭合性骨折，受伤至入院时间为2 h~4 d。病人均采用新型胸锁关节解剖锁定钢板切开复位内固定治疗，术前以及术后随访根据Rockwood评分法评定肩关节功能。结果 所有病人均获得随访，随访时间为（14.69±2.10）个月（12~18个月）。术后手术切口均一期愈合，术后骨折临床愈合时间为（19.54±3.43）周（16~25周）。术后均未出现内固定失效、血管神经损伤、血气胸、骨折不愈合等并发症。末次随访根据Rockwood评分法评定肩关节功能，优12例，良1例。结论 锁骨近端骨折采用新型胸锁关节解剖锁定钢板治疗，固定稳定，安全有效，并发症少，术后可早期功能锻炼，恢复肩关节功能，可以成为治疗锁骨近端骨折的有效方法之一。]]> 2021/9/29 9:36:34 249true 目的 观察应用骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells，BMSCs）结合Masquelet技术治疗感染性骨缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2016年6月至2019年1月河南省洛阳正骨医院采用BMSCs结合Masquelet技术治疗的30例感染性骨缺损病人的临床资料。其中男21例，女9例；年龄为20~65岁，平均34.5岁。缺损部位：胫骨干18例，尺、桡骨干6例，股骨干5例，肱骨干1例。骨缺损长度为3~13 cm，平均7.3 cm。车祸伤23例，机器挤压伤4例，高处坠落伤3例。手术分两个阶段进行，第一阶段彻底清创，清除感染坏死骨组织和软组织及血供较差的瘢痕组织、填充骨水泥间隔并覆盖伤口，固定骨折；第二阶段于第一次手术后8~10周去除骨水泥间隔，在其诱导形成的诱导膜内行BMSCs结合自体骨与人工骨移植填充。记录所有病人骨折愈合时间，末次随访时使用Johner-Wruhs评分标准对骨缺损愈合情况进行评价。结果 病人随访8~25个月，平均15.5个月。其中28例病人术后平均9.4个月（6~15个月）骨缺损获得影像学和临床愈合。1例术后感染复发，重复应用诱导膜技术后愈合。1例术后12个月时复查显示骨折愈合不全，再次行取髂骨补充植骨术后愈合。根据Johner-Wruhs评分标准，优27例，良2例，可1例，优良率为96.7%。结论 采用BMSCs结合Masquelet技术治疗感染性骨缺损效果良好，是一种可行的治疗方法。]]> 2021/9/29 9:36:34 248true 目的 探讨超声引导下闭合复位联合外固定架治疗青少年及儿童肱骨近端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2019年1月至2020年12月我院收治的38例移位明显的肱骨近端骨折病人的临床资料，其中男25例，女13例，年龄为6~17岁，平均年龄为10.3岁。手术方式均采用超声引导下骨折闭合复位联合外固定架。全程使用超声进行监控，术前明确骨折情况，术中引导下复位并维持位置安装组合外固定架，固定完成后再次进行超声检查骨折复位质量，并行“C”型臂X线机透视验证复位状态。结果 36例病人闭合复位成功，2例病人术中复位困难后转开放复位，闭合复位成功率为94.7%。所有病人均无神经血管损伤等相关并发症。闭合复位成功的36例病人，术后X线片复查，骨折对位对线良好，无Schanz针误伤骺板的发生。术后3个月随访，拆除外固定架，复查X线片，骨折愈合良好，无肱骨近端畸形愈合，术后肩关节功能良好。骨折愈合时间为8~12周，平均为10.5周。结论 超声引导下闭合复位联合外固定架可以有效提高青少年及儿童肱骨近端骨折闭合复位成功率，减少病人辐射及不良结局，值得推广。]]> 2021/9/29 9:36:34 247true 目的 比较经关节镜PDS线引导Orthocord线固定与空心螺钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效。方法 收集2017年4月至2019年10月武汉市蔡甸区人民医院骨科手术治疗的胫骨髁间棘骨折病人48例，将经关节镜PDS线引导Orthocord线固定的26例病人纳入缝线固定组，空心螺钉固定治疗的22例病人纳入螺钉固定组。记录两组手术时间、功能锻炼开始时间、骨折愈合时间；术前、术后1个月和6个月，采用膝关节活动度、抽屉试验和Lachman试验阳性比例和膝关节Lysholm评分估计病人膝关节功能恢复情况。结果 缝线固定组手术时间长于螺钉固定组，功能锻炼开始时间早于螺钉固定组，术后1个月的膝关节活动度、阳性比例和Lysholm评分均优于螺钉组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组骨折愈合时间和术后6个月膝关节功能比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 两种手术方式均可获得满意的疗效，但缝线固定组可早期功能锻炼，更适合粉碎性骨折，避免二次手术取出内固定，可行磁共振检查，有一定的临床应用价值。]]> 2021/9/29 9:36:34 246true 目的 探讨采用非骨水泥型Spotorno（CLS）股骨柄假体行初次全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）的中远期疗效。方法 回顾性分析2013年5月至2015年8月我科采用CLS股骨柄假体行THA手术治疗的78例病人的临床资料，其中男45例（48髋），女33例（38髋），年龄为43~81岁，平均61.3岁。术前诊断为股骨头无菌性坏死39例（39髋），髋关节发育不良28例（36髋），股骨颈骨折7例（7髋），类风湿性关节炎4例（4髋）。术前髋关节Harris评分为（52.10±3.35）分。术后定期随访，复查骨盆X线片，评估是否出现假体下沉、松动、移位等相关并发症，比较手术前后的髋关节Harris评分。结果 所有病例均顺利完成手术，术中有3例病人出现股骨距劈裂骨折，采用钢缆环扎后，未见假体松动；2例术后切口出现愈合不佳，经换药后伤口一期愈合。本组病例随访5~7年，平均6.4年。末次随访的Harris评分为（92.39±6.61）分，与术前对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访期间有2例出现了大腿轻度疼痛，1例出现假体周围骨折，未见无菌性松动、神经血管损伤、脱位等并发症，2例（2髋）出现慢性低毒性假体感染并行髋关节二期翻修术，股骨柄远期生存率为97.7%。结论 CLS股骨柄假体应用于初次THA，可获得良好的假体初始稳定性，髋关节功能改善明显，中远期疗效满意。]]> 2021/9/29 9:36:34 245true 目的 比较膝关节屈曲90°连续缝合切口和膝关节伸直位连续缝合切口在全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中的应用效果。方法 选择2017年1月至2019年1月我院收治的122例拟行TKA手术的病人，采用随机数字表法将病人分为两组，对照组（61例）采用膝关节伸直位连续缝合切口，观察组（61例）采用膝关节屈曲90°连续缝合切口。比较两组病人切口长度、缝合时间、手术时间、术后失血量、直腿抬高活动时间、屈膝90°活动时间、拆线时间、住院时间、Hollander切口愈合（Hollander wound evaluation scale，HWES）评分、美国纽约特种外科医院（American hospital for special surgery，HSS）膝关节评分、Rasmussen评分、膝关节活动范围（ROM）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）以及术后并发症差异。结果 两组切口长度、缝合时间、手术时间、术后失血量、直腿抬高活动时间、拆线时间、住院时间、HWES评分、并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。观察组屈膝90°活动时间短于对照组，术后24 h、48 h的HSS评分、Rasmussen评分高于对照组，膝关节ROM大于对照组，术后24 h、48 h、72 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 膝关节屈曲90°连续缝合切口可减轻术后早期疼痛程度，利于膝关节功能恢复，且不增加并发症发生风险。]]> 2021/9/29 9:36:34 244true 目的 对比椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）结合单枚或双枚椎间融合器治疗双侧峡部裂型Ⅱ度腰椎滑脱症的临床效果。方法 回顾性收集2017年1月至2017年12月在西安交通大学医学院附属红会医院脊柱病院接受PLIF手术治疗双侧峡部裂型Ⅱ度腰椎滑脱症的172例病人的临床资料，根据椎间融合器的数量，将病人分为单枚组（97例）和双枚组（75例）。采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）问卷表、健康调查简表（the Medical Outcomes Study 36-item short-form health survey，SF-36）等功能评分及腰椎滑脱率、椎间隙高度、腰椎生理前凸角、椎间融合率等影像学指标来评估两组病人的临床效果。结果 单枚组随访24~36个月，平均29.7个月；双枚组随访24~36个月，平均28.8个月。与单枚组相比，双枚组的手术时间明显延长，术中出血量显著增多。所有病人术后及末次随访时的VAS评分、ODI、SF-36评分、腰椎滑脱率、椎间隙高度、腰椎生理前凸角均较术前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。末次随访时，双枚组的椎间融合率较单枚组高，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 PLIF结合单枚或双枚椎间融合器治疗双侧峡部裂型Ⅱ度腰椎滑脱症均可取得良好的临床结果，但单枚组较双枚组具有手术时间短、手术创伤小及术中出血量少等优势。]]> 2021/8/3 9:32:31 243true 目的 分析比较经皮椎间孔镜间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）治疗不同年龄段腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）的短期疗效。方法 2018年1月至8月，前瞻性纳入需行PELD治疗的107例LDH病人，以年龄为依据分组，年龄＜45岁的51例纳入青壮年组，年龄≥45岁的56例纳入中老年组。术前1 d、术后1个月、1年和2年随访时采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）和改良MacNab标准评估治疗效果，并统计复发率。结果 两组病人均顺利完成手术。两组术后1个月、1年、2年的腰、腿痛VAS评分和腰椎ODI均较术前明显改善，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组间术后2年的腰、腿痛VAS评分以及术后1年、2年的ODI比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。青壮年组和中老年组的复发率（1.96% vs. 8.93%）比较，差异无统计学意义（P=0.209）。根据改良MacNab标准，青壮年组和中老年组的优良率分别为96.08%、91.07%。结论 PELD创伤小、疗效好，可作为青壮年病人手术治疗LDH的优选方案，同时康复快、麻醉风险小，也是中老年病人的一个可靠选择。]]> 2021/8/3 9:32:31 242true 目的 应用跟骨骨折CT影像资料建立跟骨内部骨缺损的数字化模型，并进行相关参数的测量，为术中是否需要植骨提供参考。方法 回顾性分析2013年至2019年于我院进行检查的62例（66足）跟骨骨折病人的CT影像资料，其中男54例，女8例，年龄为（49.0±12.7）岁（27~79岁）。应用Mimics软件进行三维重建、虚拟复位，还原跟骨外形，分离内部骨缺损，测量骨缺损的形态学参数，进而分析不同Sanders分型间骨缺损的差异。结果 本组病人跟骨骨折复位后，内部骨缺损体积为（2 419.69±1 371.26） mm3，高度为（17.52±7.53） mm，宽度为（18.56±6.12） mm，长度为（22.33±8.91） mm。左右侧比较，各测量参数之间的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。不同Sanders分型间骨缺损测量值差异较大，Ⅲ型骨折和Ⅳ型骨折的体积、高度、宽度、长度均大于Ⅱ型骨折（P均＜0.05）；而Ⅲ型骨折和Ⅳ型骨折之间，各测量参数的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。不同Sanders分型亚型间骨缺损差异不大，ⅡA型与ⅡB型仅在长度方面存在差异（P＜0.05），Ⅲ型各亚型间骨缺损基本接近。结论 跟骨骨折复位后的骨缺损在不同Sanders分型间存在差异，而在各亚型之间，骨缺损大小接近，可以为术中是否需要植骨提供参考。]]> 2021/8/3 9:32:31 241true 目的 分析儿童跟骨骨髓炎病例特点，观察治疗效果，总结治疗方法。方法 回顾性分析2013年1月至2019年12月我院治疗的12例儿童跟骨骨髓炎病人的临床资料，其中男7例，女5例，年龄为9个月~15岁，平均8.8岁；左侧9例，右侧3例。7例无诱因，5例有外伤史。就诊前病程大于1周7例（58.3%），12例就诊时均有足跟疼痛、跛行，5例发热。12例均有足跟肿胀压痛，9例局部皮温高。5例入院时白细胞升高，7例C-反应蛋白升高，9例红细胞沉降率升高。1例血培养阳性（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）。4例脓培养阳性（3例金黄色葡萄球菌，1例铜绿假单胞菌）。5例X线检查（41.7%）阳性，骨质破坏（3例），密度减低（2例）。9例MRI检查阳性，表现为软组织的水肿、跟骨信号异常（5例），局部脓肿形成（4例）。5例单纯抗生素治疗，7例静脉抗生素治疗结合手术冲洗、抗生素硫酸钙人工骨植入治疗。结果 12例患儿静脉抗生素治疗7 d~22 d，平均16.3d，口服抗生素3周。7例行跟骨开窗引流、脓肿清除及载药硫酸钙植骨。治疗后随访8~32个月，平均14.7个月，所有病例均痊愈。结论 儿童跟骨骨髓炎常延迟就诊，主要症状为足跟肿痛、跛行，根据症状、炎症检查结果，结合X线和MRI可诊断。合理选用静脉抗生素积极治疗，脓肿形成病例辅助手术引流、抗生素硫酸钙人工骨植入，可获得满意疗效。]]> 2021/8/3 9:32:31 240true 目的 探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念联合自体富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）于肩关节镜下治疗肩袖损伤的临床疗效。方法 前瞻性地选取2018年1月至2019年12月于新疆维吾尔自治区人民医院骨科关节与运动医学病区明确诊断为肩袖损伤并拟行肩关节镜下治疗的120例病人为研究对象，随机分为三组，每组40例。A组男16例，女24例，年龄为（57.60±12.09）岁，采用单纯肩关节镜治疗；B组男17例，女23例，年龄为（56.85±8.32）岁，采用ERAS+肩关节镜治疗；C组男20例，女20例，年龄为（55.90±11.98）岁，采用ERAS+PRP+肩关节镜治疗。记录并比较三组术前、术后6周、术后6个月的美国加州大学洛杉矶分校（University of California Los Angeles，UCLA）肩关节评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Constant-Murle评分、并发症等。结果 120例病人手术顺利，未出现切口感染及血管、神经损伤等手术相关并发症；三组肿胀、关节僵硬发生率比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。术后6周、6个月时，三组的UCLA总分、Constant-Murley评分均较术前明显逐步上升，C组得分最高，且三组间比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；三组的VAS评分均较术前明显逐步递减，C组得分最低，但三组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ERAS理念联合PRP于肩关节镜下治疗肩袖损伤疗效明确，可明显提高病人预后，降低术后并发症发生率，改善功能评分，患肩功能恢复理想。]]> 2021/8/3 9:32:31 239true 目的 分析比较全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中髌骨翻转和髌骨侧方移位对术后膝关节功能的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月我科收治的98例因膝关节骨性关节炎行TKA手术治疗病人的临床资料，按术中髌骨处理方式分为翻转组（45例）和侧方移位组（53例）。比较两组病人的手术时间、主动直腿抬高时间、Insall-Salvati指数、膝关节活动度、美国膝关节协会评分（Knee Society score，KSS）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、并发症发生情况等。结果 两组的手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。翻转组的术后直腿抬高时间较侧方移位组明显延长，术后6个月Insall-Salvati指数较侧方移位组明显降低，术后1、2、3、6个月的膝关节活动度、KSS评分均明显低于侧方移位组，VAS评分明显高于侧方移位组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。翻转组术后出现3例膝前痛，2例伤口延迟愈合，2例髌骨低位，侧方移位组未见明显并发症发生。结论 TKA术中髌骨侧方移位可以减少机体髌韧带及股四头肌损伤，获得满意临床疗效，但有待大样本随机对照研究进一步证实。]]> 2021/8/3 9:32:32 238true 目的 基于MRI探讨膝骨关节炎病人软骨损伤、半月板损伤、骨髓水肿及滑膜炎等常见损伤与疼痛程度的相关性。方法 纳入2018年9月至2021年1月于望京医院骨关节二科就诊的膝骨关节炎病人150例，近期均无外伤、疼痛明显加重，均行MRI检查。采用西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）骨关节炎指数中的疼痛评分表示病人膝关节疼痛程度，与MRI检查中的各项关节损伤评分进行相关性分析，从而探讨膝骨关节炎病人疼痛的相关因素。结果 150例（100％）膝骨关节炎病人均有软骨损伤MRI表现，136例（90.67％）有骨髓水肿影像学表现及明显阳性体征，65例（43.33％）MRI示有半月板损伤但仅有14例病人有相应临床表现，50例病人（33.33％）有滑膜炎影像学表现及临床症状。研究表明软骨损伤、骨髓水肿与关节疼痛呈中度相关（ρ=0.592、ρ=0.695），半月板损伤、滑膜炎与关节疼痛呈低度相关（ρ=0.388、ρ=0.452）。结论 膝骨关节炎病人的疼痛主要由软骨损伤、骨髓水肿导致，半月板损伤、滑膜炎亦与关节疼痛具有一定联系，临床工作者应合理使用MRI检查，明确膝关节疼痛病因，制定科学合理的治疗计划。]]> 2021/8/3 9:32:32 237true 目的 探讨氢吗啡酮复合罗哌卡因髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞在老年病人全髋关节置换术后镇痛的效果及不良反应。方法 选取2019年6月至2020年2月在襄阳市第一人民医院行单侧全髋关节置换术的病人90例，随机分为R组（罗哌卡因+肌注生理盐水组）、H组（罗哌卡因、氢吗啡酮+肌注生理盐水组）和RH组（罗哌卡因+肌注氢吗啡酮组）。三组术前30 min均在超声引导下行髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞，R组在髂筋膜间隙阻滞用药为0.35%罗哌卡因40 mL，骶丛神经阻滞用药为0.4%罗哌卡因20 mL，随后臀大肌肌注生理盐水2 mL；H组在髂筋膜间隙阻滞用药为0.35%罗哌卡因+10 mg/kg氢吗啡酮共40 mL，骶丛神经阻滞用药为0.4%罗哌卡因+10 mg/kg氢吗啡酮共20 mL，随后臀大肌肌注生理盐水2 mL；RH组在髂筋膜间隙阻滞用药为0.35%罗哌卡因40 mL，骶丛神经阻滞用药为0.4%罗哌卡因20 mL，随后臀大肌肌注氢吗啡酮2 mL。待神经阻滞起效后行喉罩全麻。观察记录各组神经阻滞起效及维持时间，术后6、12、24、48 h静息及运动状态下的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、术后镇痛药的使用、恢复质量及不良反应发生情况。结果 三组神经阻滞起效时间的差异无统计学意义（P＞0.05），H组术后神经阻滞维持时间长于R组和RH组（P均＜0.05）。H组术后6、12、24 h VAS评分低于R组和RH组（P均＜0.05）。H组术后首次按压镇痛泵晚于R组和RH组（P均＜0.05）。H组术后首次下床活动时间早于R组和RH组（P均＜0.05）。H组术后舒芬太尼用量、住院天数、恶心呕吐的发生率均少于R组和RH组（P均＜0.05）。结论 氢吗啡酮复合罗哌卡因髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞在老年全髋置换术中可以延长阻滞时间，减少阿片类药物的消耗及术后不良反应的发生率，利于病人术后康复。]]> 2021/8/3 9:32:32 236true 目的 总结分析秦泗河矫形外科团队近40年间手术治疗的万例儿童肢体畸形病例，探讨中国儿童肢体畸形病人的疾病谱、病种分布特征、变化趋势及治疗策略，为制定中国儿童肢体畸形防治措施提供依据。方法 检索秦泗河矫形外科团队手术病例资料数据库，选取1980年4月24日至2019年12月31日手术治疗的16岁以下肢体畸形患儿共14 839例，对病人就诊年龄、性别、病种分布构成、手术策略等进行归纳分析。结果 14 839例病人中，男9 556例（64.40%），女5 283例（35.60%），占同期矫形手术35 753例病人的42%；年龄为1~16岁，平均11.6岁，其中6~16岁病人12 831例（86.47%）；包括神经性、遗传性、代谢性、先天性、创伤性等150余个病种。病人最多的前6个病种分别为脊髓灰质炎后遗症、脑性瘫痪、先天性马蹄内翻足、脊柱裂后遗症、发育性髋关节脱位、创伤后遗症。矫形术式包括跟腱延长术等40余种手术方式。采用矫形手术联合骨外固定技术2 071例，其中应用Ilizarov环形外固定1 111例，应用组合式外固定960例。结论 秦泗河矫形外科儿童肢体畸形数据库近40年1万余例的病例资料时间跨度大、病种分布广、男性儿童为主。疾病谱中脊髓灰质炎后遗症虽排第一位但主要分布于上世纪末。目前脑瘫、发育性髋脱位、先天性马蹄内翻足是儿童肢体畸形的主要疾病。矫形治疗以软组织松解、平衡术为主，结合外固定技术的自然重建理念，对于儿童肢体畸形的矫正具有指导意义。]]> 2021/8/3 9:32:32 235true 目的 探讨“O”型臂导航辅助下颈椎前路椎弓根螺钉（anterior transpedicular screw，ATPS）技术的置钉准确性和手术效果。方法 前瞻性收集2016年1月至2019年12月于我院就诊的28例颈椎疾患病人，均在“O”型臂及计算机导航辅助下行颈椎前路病灶切除、植骨及ATPS内固定手术。术后评价ATPS置入的准确率；术前和术后1周、6个月采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评价病人颈肩疼痛程度；采用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评估治疗分数评价治疗效果；比较病人术前及末次随访时的Frankel神经功能分级。结果 28例病人共置入螺钉112枚，其中椎弓根螺钉98枚（0级91枚，1级7枚），椎体螺钉14枚。本组病人术后1周和术后6个月的颈肩痛VAS评分分别为（2.14±0.71）分、（1.18±0.48）分，均显著低于术前的（7.29±1.27）分；术后1周和术后6个月的颈肩JOA评分分别为（13.93±0.98）分、（15.36±0.87）分，均显著高于术前的（9.54±1.32）分；与术前比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。应用颈椎JOA评分，治疗后的评分改善率为77.0%±2.3%。术前Frankel神经功能分级D+E级的人数占比为39.3%（11/28），术后提高至67.9%（19/28），差异有统计学意义（χ²=4.595，P=0.032）。结论 导航辅助下ATPS技术是颈椎传统手术技术的一个有益补充，对颈椎椎体破坏严重、颈椎前路内固定翻修、骨质疏松严重等病例有着重要意义，置钉准确率高，手术效果好。]]> 2021/6/2 10:37:45 234true 目的 探讨3D显微镜辅助下颈椎前路间盘切除椎体间植骨融合术（anterior cervical discetomy and fusion，ACDF）的临床疗效。方法 回顾性研究2018年12月至2020年1月在我院行ACDF手术的病人178例。其中，2018年12月至2019年7月行传统ACDF手术的103例纳入常规组，2019年8月至2020年1月行3D显微镜辅助下ACDF手术的75例纳入3D显微镜组。收集并对比两组病人的手术时间、术中出血量、手术相关并发症以及手术前后的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分及日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评估治疗分数。结果 两组病人均未发生严重的神经损伤和血管损伤。常规组发生脑脊液漏1例，喉返神经麻痹1例，喉上神经麻痹1例；3D显微镜组未发现手术相关并发症。3D显微镜组的手术时间和出血量分别为（171.72±64.82） min、（57.19±26.38） mL，明显少于常规组的（195.39±67.31） min、（66.54±23.27） mL，组间比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。末次随访两组病人间的JOA评分及VAS评分比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 3D显微镜辅助下颈前路手术安全有效，可为术者提供立体的视图效果，与传统手术方式相比，手术时间及术中出血量更少。]]> 2021/6/2 10:37:45 233true 目的 探讨一期斜外侧腰椎椎间融合术（oblique lumbar interdody fusion，OLIF）联合Wiltse入路椎弓根螺钉固定治疗非特异性腰椎间隙感染的临床疗效。方法 回顾性分析我院2014年1月至2018年12月采用OLIF技术联合Wiltse入路椎弓根螺钉固定治疗非特异性腰椎间隙感染的21例病人的临床资料。记录手术时间、术中出血量、并发症发生情况，通过各时间点的红细胞沉降率、C-反应蛋白、白细胞计数评估感染控制情况，通过比较术前及术后各观察点的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估临床疗效。基于术后影像学检查结果评估有无内固定松动、断裂及植骨融合情况等。结果 所有病人手术均顺利完成，手术时间为（226.7±40.8） min，术中出血量为（232.4±58.0） mL。随访（15.3±6.9）个月（12~36个月）。12例病人疼痛症状明显缓解，VAS评分及ODI均持续下降，腰痛VAS评分由术前（7.0±1.2）分下降至末次随访（1.0±0.9）分，ODI指数由术前66.5%±10.0%下降至末次随访12.9%±3.1%，术后各观察时间点的VAS评分及ODI与术前比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。红细胞沉降率、C-反应蛋白、白细胞计数均在术后3个月内恢复正常。影像学结果显示无内固定松动、断裂情况，术后1年融合率为100%。结论 OLIF技术联合Wiltse入路椎弓根螺钉固定治疗非特异性腰椎间隙感染临床疗效满意，具有创伤小、病灶清除彻底、植骨充分、安全性好等优点，为非特异性腰椎间隙感染的治疗提供了一种新的选择。]]> 2021/6/2 10:37:45 232true 目的 探讨皮质骨轨迹（cortical bone trajectory，CBT）螺钉内固定治疗腰椎融合术后邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）的临床疗效。方法 选取2016年6月至2019年11月西安交通大学附属红会医院收治的腰椎后路术后ASD病人60例作为研究对象，其中28例采用CBT螺钉内固定技术（CBT组），32例采用传统椎弓根螺钉（pedicle screw，PS）内固定技术（PS组）。比较两组病人的手术时间、术中出血量、住院时间、术前及术后第1天肌酸磷酸激酶（creatine phosphokinase，CPK）水平、术前及术后各时间点的腰痛和下肢疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）和日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分，观察两组围手术期的手术相关并发症情况以及术后末次随访螺钉松动断裂情况。结果 本组60例病人随访（12.68±2.91）个月（8~18个月）。CBT组手术时间、术中出血量、住院时间、术后1 d的CPK水平均低于PS组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。CBT组术后1周的腰痛及下肢疼痛VAS评分低于PS组，两组比较，差异有统计学意义（t=-2.115，P=0.038）；但末次随访时，两组间的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组病人术前、术后1周及末次随访时的ODI、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。CBT组术后有3例病人各有1枚螺钉穿破骨皮质，PS组有4例病人术后第1天出现中度贫血，两组病人术中均未出现硬膜囊破裂、脑脊液漏、神经损伤、伤口感染等并发症。两组病人术后末次随访X线片均未见螺钉松动断裂情况。结论 CBT内固定技术与传统PS内固定技术相比，能达到同等的治疗效果，同时还具有术区暴露范围小、出血量少、手术时间短、住院时间短等优点，对治疗腰椎融合术后ASD具有一定的微创价值。]]> 2021/6/2 10:37:45 231true 目的 探讨关节镜辅助下经胫骨隧道止点重建治疗外侧半月板后角撕裂的临床疗效。方法 回顾性分析2016年6月至2018年6月深圳市龙岗区骨科医院采用关节镜辅助下经胫骨隧道止点重建治疗膝关节外侧半月板后角撕裂的19例病人，其中男12例，女7例；年龄为16~45岁，平均32.3岁。11例伴有前交叉韧带断裂。收集并比较19例病人术前、术后1年国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分、Lysholm评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分。结果 术后无感染、血管神经损伤、关节活动受限、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。随访时间为12~28个月，平均随访19.3个月。术后1年的IKDC评分、Lysholm评分分别为（87.3±2.9）分、（92.0±3.2）分，均较术前明显提高；术后1年的VAS评分为（1.2±0.8）分，较术前明显降低；手术前后各项评分比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 关节镜下采用经胫骨隧道止点重建治疗外侧半月板后角撕裂，操作简便，疗效满意，是一种有效的治疗方式。]]> 2021/6/2 10:37:46 230true 目的 探讨氨甲环酸结合术后临时引流管夹闭对减少肘关节僵硬松解术出血量的有效性。方法 选择2016年3月至2019年3月于西安交通大学医学院附属红会医院行肘关节松解术的65例病人作为研究对象，随机分为静脉组（23例）、关节腔组（22例）和对照组（20例），静脉组在松止血带前5~15 min给予总量1 g氨甲环酸静脉滴注，关节腔组给予1 g氨甲环酸关节腔灌注，对照组给予等量生理盐水关节腔灌注和静脉滴注，三组术后引流管均临时夹闭4 h。记录并比较各组凝血指标（D-二聚体），出血量指标［血红蛋白（Hb）、红细胞压积、引流量和失血量］，术后切口并发症，疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分，术后Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score，MEPS）和肘关节屈伸、旋转活动度。结果 三组止血带使用时间、术后第3天Hb比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。三组病人均未接受异体输血。三组术后第1天Hb、D-二聚体比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；静脉组和关节腔组术后24 h引流量、总引流量、隐性失血量、总失血量、术后切口并发症发生率均显著低于对照组（P均＜0.05）；静脉组和关节腔组术后24、48、72 h VAS评分，术后2周、1个月、3个月肘关节MEPS评分，术后1、3个月肘关节屈伸、旋转活动度范围均优于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 静脉滴注或关节腔局部应用氨甲环酸结合引流管夹闭均能有效降低术后引流量和失血量，减少术后疼痛、红肿渗出、纤溶亢进，提高功能锻炼配合度，获得更好的早期肘关节功能。]]> 2021/6/2 10:37:46 229true 目的 探讨3D打印钛合金椎间融合器（3D Cage）置入治疗脊髓型颈椎病的临床疗效及颈椎矢状位参数变化。方法 回顾性研究我院2018年7月至2020年1月收治的接受单节段颈椎前路椎间盘切除植骨融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）的脊髓型颈椎病病人39例，按照置入的融合器类型分为两组，使用3D Cage的病例纳入3D组（18例），使用聚醚醚酮椎间融合器（PEEK Cage）的病例纳入常规组（21例）。对比两组的住院时间、手术时间、术中出血量，记录术前、术后3 d及末次随访时的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI），测量术前、术后3 d及末次随访时的椎间隙高度、C_2-7 Cobb角、C_2-7矢状面偏移距离（C_2-7 SVA）、T₁倾斜角。结果 两组的住院时间、手术时间、术中出血量、融合率以及末次随访的JOA评分、VAS评分和NDI比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。术后3 d，两组的椎间隙高度、C_2-7 Cobb角及T1倾斜角均较术前明显增加（P均＜0.05）。3D组术后3 d的椎间隙高度和C_2-7 Cobb角分别为（9.3±0.9）mm、20.8°±7.3°，末次随访时为（8.7±0.8） mm、18.6°±7.5°，均明显高于常规组（P均＜0.05）；末次随访时T1倾斜角为24.2°±5.4°，明显大于常规组（P＜0.05）。常规组末次随访时椎间隙高度为（7.2±0.9） mm，T₁倾斜角为20.7°±5.0°，均较术后3 d时明显减小（P均＜0.05）。C_2-7 SVA在组间及同组内各时间点的数值比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 3D Cage置入治疗脊髓型颈椎病临床疗效确切，并且在维持椎间隙高度、颈椎曲度和T₁倾斜角方面更具优势。]]> 2021/4/6 11:34:50 228true 目的 通过三维CT模拟椎弓根螺钉（pedicle scrw，PS）和皮质骨通道螺钉（cortical bone trajectory，CBT）置入同一腰椎椎弓根，并分析置钉成功率的影响因素。方法 应用Mimics 10.0软件重建49例病人腰椎三维图像，测量双侧L1~L5椎弓根直径（横径和纵径）。将横径及纵径各分为3档，横径：＜8.0 mm、［8.0 mm，12.0 mm）、≥12.0 mm；纵径：＜10.0 mm、［10.0 mm，14.0 mm）、≥14.0 mm。将年龄分为3档：＜40岁、［40岁，60岁）、≥60岁。制定3种不同置钉方案：方案A，先置入PS并固定位置，后置入CBT；方案B，先置入CBT并固定位置，后置入PS；方案C，同时置入PS和CBT，并保持PS偏下、CBT偏上，各螺钉可自行调整进钉点及角度。每个椎弓根均进行3种方案的置钉，统计49例病人共计1 470次置钉的成功次数。按照置钉是否成功进行分组，比较两组间横径、纵径、置钉方案的差异，并采用二元Logistic回归分析模型筛选置钉成功率的独立影响因素。结果 1470次模拟置钉中，23例女性的置钉成功次数为159（159/690，23.04%），26例男性的置钉成功次数为407（407/780，52.18%）。年龄＜40岁者17例，置钉成功次数为247（247/510，48.43%）；年龄为［40岁，60岁）者19例，置钉成功次数为189（189/570，33.16%）；年龄≥60岁者13例，置钉成功次数为130（130/390，33.33%）。单因素分析结果显示置钉成功组和置钉失败组间横径、纵径及置钉方案的差异均有统计学意义（P均＜0.05）。二元Logistic回归分析结果显示椎弓根横径、纵径、置钉方案是置钉成功率的独立影响因素（P均＜0.05）。结论 本研究显示在腰椎同一节段同时置入PS和CBT具有可行性。椎弓根横径及纵径、置钉方案均可影响置钉成功率。双通道螺钉技术可以为脊柱后路内固定手术方式提供更多选择，扩展现有的腰椎内固定方式。]]> 2021/4/6 11:40:38 227true 目的 探讨骨折线累及椎体中1/3的急性骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）病人行经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）后骨水泥的差异分布与临床疗效的关系及术后近期疗效的影响因素。方法 收集西安交通大学附属红会医院2016年1月1日至2016年12月31日收治的急性OVCF且骨折线位于椎体中1/3而接受PVP手术的病人92例，根据术前及术后影像资料判断骨折线位置并评估骨水泥与骨折线的差异分布，将研究对象分为两组，骨水泥与骨折线相对位置良好的43例纳入A组，骨水泥与骨折线相对位置较差的49例纳入B组。对比分析两组的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评分、Cobb角等。结果 所有病人术后1 d及末次随访时VAS评分、ODI、SF-36评分、椎体前缘高度、Cobb角较术前均得到显著改善（P均＜0.05）；但A组病人术后1 d时的VAS评分显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；末次随访时，两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多元线性回归分析显示骨水泥与骨折线相对位置、病程与病人术后1 d时症状改善程度密切相关（P＜0.05）。结论 PVP可明显改善急性OVCF病人的症状和功能，虽然骨折线累及椎体中1/3时骨水泥分布与骨折线的相对位置会影响病人的近期疗效，但远期临床结果相似。未来如何使骨水泥更均匀地分布在骨折线内仍需要进一步的研究。]]> 2021/4/6 11:40:39 226true 目的 分析以胸弯为主的青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）对肺功能的影响。方法 回顾性分析2018年10月至2019年11月在我院确诊并接受治疗的31例AIS病人的临床资料，分析用力肺活量占预测值的百分比（FVC%pred）、第1秒用力呼气容积占预测值的百分比（FEV₁%pred）等肺功能参数与年龄、身体质量指数（body mass index，BMI）、Cobb角、顶椎位置、椎体旋转程度、胸弯累及椎体数目的相关性，以及不同程度脊柱畸形对肺功能参数的影响。结果 31例病人的年龄为（15.81±4.51）岁（10~27岁）。FEV₁%pred与Cobb角（r=-0.55，P=0.001）、Nash-Moe椎体旋转评级（r=-0.49，P=0.005）和胸弯累及椎体数目（r=-0.65，P=0.001）呈负相关。FVC%pred与Cobb角（r=-0.41，P=0.021）、Nash-Moe椎体旋转评级（r=-0.39，P=0.032）和胸弯累及椎体数目（r=-0.50，P=0.005）呈负相关；FVC%pred与BMI呈正相关（r=0.44，P=0.013）。年龄和顶椎位置与肺功能参数无相关性（P均＞0.05）。随着胸弯累及椎体数目自7个~9个增加，病人的FEV1%pred和FVC%pred均逐步下降，差异均有统计学意义（F=9.806，P=0.001；F=5.439，P=0.010）。随着Nash-Moe分级自0级~3级升高，FEV1%pred逐步下降，组间比较，差异有统计学意义（F=3.479，P=0.030）。结论 胸弯Cobb角大小、累及椎体数目与肺功能显著相关，可以作为肺功能障碍的预测因子。]]> 2021/4/6 11:40:39 225true 目的 探讨显微镜辅助下微创经椎间孔椎间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）治疗单节段腰椎退变性疾病的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2017年1月至2018年1月我院收治的73例腰椎退变性疾病病人的临床资料，其中行Loupe辅助下MIS-TLIF的40例纳入Loupe组，行显微镜辅助下MIS-TLIF的33例纳入显微镜组。比较两组病人手术前后腰腿部疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、手术时间、手术切口长度、射线暴露次数、术中出血量、术后引流量、术后下地时间、术后住院时间、术后椎间植骨融合率、并发症情况以及住院相关费用等。结果 两组病人均完成至少2年的随访，随访时间为（27.5±2.6）个月（24~36个月）。两组病人的手术时间、切口长度、射线暴露次数、术中出血量、腰腿痛VAS评分、ODI、椎间植骨融合率、住院费用以及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。显微镜组有1例置钉失败病人。两组术后各有1例出现神经根激惹，各有1例浅表性切口感染，局部缝线崩开。显微镜组术后引流量、术后下地时间以及术后住院时间均少于Loupe组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。显微镜组术后术者颈部VAS评分明显低于Loupe组（P＜0.05），但腰部VAS评分较Loupe组高（P＜0.05）。结论 显微镜辅助下MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病较Loupe辅助下MIS-TLIF具有更彻底的术中止血、更少的术后引流量、更早下地和更快出院以及明显改善术者术后颈部不适等优势，近期临床疗效相当。]]> 2021/4/6 11:40:39 224true 目的 探讨甘露醇联合甲泼尼龙对颈椎单开门椎管扩大成形术后脊髓神经功能恢复的影响。方法 回顾性分析2017年1月至2018年12月在我院行颈椎单开门椎管扩大成形手术的44例病例，根据围手术期是否使用甲泼尼龙和甘露醇分为观察组（21例）和对照组（23例）。比较两组术前及术后3 d、2周、3个月、1年的颈部疼痛视觉模拟量表（visual analogue acale，VAS）评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分改善率、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI），以及术后2周内的并发症发生率。结果 观察组术后3 d的VAS评分及NDI均明显低于对照组（P均＜0.05），JOA评分改善率明显高于对照组（P＜0.05）；但观察组与对照组术后2周、3个月、1年的VAS评分、JOA评分改善率、NDI比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。观察组术后并发症发生率明显高于对照组（23.8% vs. 0），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 甘露醇联合甲泼尼龙可促进颈椎单开门椎管扩大成形术后早期脊髓神经功能恢复，但是会增加术后并发症的发生率，临床使用应该权衡利弊。]]> 2021/4/6 11:40:39 223true 目的 探讨辅助经皮胸腰椎弓根螺钉置入激光定位仪（简称激光定位仪）在经皮椎弓根内固定术治疗单节段腰椎压缩性骨折中的可行性和临床应用。方法 前瞻性地纳入32例拟行经皮椎弓根螺钉内固定的单椎体腰椎压缩性骨折病人，随机分为两组，每组16例。观察组采用激光定位仪引导置钉，对照组采用正侧位透视置钉。记录并比较两组的置钉时间、辐射量、手术前后疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分差值；术后通过腰椎CT扫描评价置钉准确度。结果 随访时间为3~10个月。观察组和对照组的置钉时间分别为（13.33±2.22） min、（17.81±5.01） min，辐射量分别为（295.28±48.61） μGy、（396.34±89.77） μGy，观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；但两组手术前后的VAS评分差值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。置钉准确度方面，观察组42钉Ⅰ级、22钉Ⅱ级；对照组23钉Ⅰ级、39钉Ⅱ级、2钉Ⅲ级，观察组的置钉准确度更高，两组数据比较，差异有统计学意义（Z=3.442，P=0.001）。结论 辅助经皮胸腰椎弓根螺钉置入激光定位仪引导下经皮椎弓内固定术治疗腰椎压缩性骨折，方法可行，效果满意，可缩短置钉时间，减少术中辐射量，提高置钉准确度。]]> 2021/4/6 11:40:39 222true 目的 探讨全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）后下肢肌间静脉血栓的转归及影响因素。方法 回顾性分析2019年6月至10月行单侧TKA术后由下肢深静脉彩超确诊的新鲜肌间静脉血栓病人64例，男29例，女35例；年龄为（56.3±7.7）岁（46~82岁）。彩色超声多普勒观察肌间静脉血栓在术后2周、6周、3个月的溶解情况。分析年龄、性别、身体质量指数（body mass index，BMI）、术中止血带应用、麻醉方式、血栓最大直径、抗凝时间等因素对肌间静脉血栓转归的影响。结果 术后2周复查时13例（20.3%）血栓消散，37例（57.8%）部分溶解，12例（18.8%）无变化，2例（3.1%）近端延伸；术后6周时33例（51.6%）血栓消散，27例（42.2%）部分溶解，4例（6.3%）无变化；术后3个月时55例（85.9%）血栓消散，9例（14.1%）部分溶解。术后3个月内所有病人未发现肺栓塞、血栓栓塞后综合征及大出血等严重并发症。单因素和有序Logistic回归分析先后证实术中是否应用止血带、麻醉方式、血栓最大直径是否＞0.7 cm、是否延长抗凝时间是（术后2周、6周、3个月时）肌间静脉血栓转归的独立影响因素。结论 TKA术后肌间静脉血栓的转归趋向于自然消失；术中不用止血带、选择收肌管阻滞麻醉有利于TKA术后肌间血栓的消散；肌间静脉血栓最大直径＜0.7 cm时容易消散且不易向近端延伸。]]> 2021/4/6 11:40:40 221true 目的 探讨关节镜下半月板成形、后角胫骨止点重建并缝合固定术治疗症状性Wrisberg韧带型盘状半月板的临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月我科收治的11例症状性Wrisberg韧带型盘状半月板损伤病人的临床资料，其中男7例，女4例，平均年龄为19.5岁（14~25岁）。左膝6例，右膝5例；军事训练伤5例，运动损伤6例。均行关节镜下半月板成形、半月板后角胫骨止点重建并缝合固定于关节囊、恢复半月板稳定性手术。病人术后均进行随访，记录并分析病人手术前后疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Lysholm膝关节评分，根据Ikeuchi膝关节评分评价总体优良率。结果 术后病人切口均一期愈合，无相关并发症发生。平均随访时间为5.5年（5.1~8.2年）。病人患膝弹响、绞锁症状消失，10例病人疼痛症状消失，1例明显缓解，末次随访时关节活动度均恢复正常。病人VAS评分从术前（6.42±1.12）分下降至术后（2.05±0.18）分，差异有统计学意义（t=-4.823，P=0.026）；Lysholm评分从术前（56.9±7.2）分提高到术后（96.5±5.8）分，差异有统计学意义（t=-36.727，P=0.032）。根据Ikeuchi膝关节评分，优7例，良3例，中1例，总体优良率为91%。结论 对于有症状的Wrisberg韧带型盘状半月板损伤，可以行半月板成形、后角胫骨止点重建并缝合固定术治疗，可保留病人半月板部分功能，短期内观察效果良好。]]> 2021/4/6 11:40:40 220true 目的 探讨桥接组合式内固定系统治疗股骨干骨折合并同侧股骨近端、股骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月于我院骨科接受手术治疗的4例股骨干骨折合并同侧股骨近端及远端骨折病人的临床资料，其中男3例，女1例，年龄为（33.5±9.3）岁（23~44岁），闭合性骨折3例，开放性骨折1例。3例病人存在合并损伤，其中颅脑损伤1例，胸腹部损伤1例，胫骨平台及骨盆骨折1例。入院后即确诊股骨近端骨折3例，延迟诊断1例，延迟时间为5 d。所有病例均采用桥接组合式内固定系统治疗。观察病人骨折愈合时间，末次随访采用Friedman-Wyman功能评分评价病人功能恢复情况。结果 病人术后均获得随访，随访时间为（33.5±16.2）个月（20~57个月），手术时间为（193.3±36.2） min（155~241 min），术中出血量为（484.3±77.4） mL（415~582 mL）。2例病人骨折顺利愈合，股骨近端骨折于术后4~5个月愈合，股骨干骨折于术后6~7个月愈合，股骨远端骨折于术后5~6个月愈合。1例病人术后出现股骨头缺血性坏死，骨折愈合后将股骨内固定物全部取出，但股骨干再次出现骨折，再次手术后骨折愈合；1例病人术后出现股骨干骨不连，再次手术后骨折愈合。末次随访时Friedman-Wyman功能评分优1例，良2例，差1例，优良率为75%。结论 股骨干骨折合并同侧股骨近端、股骨远端骨折较为罕见，股骨近端骨折漏诊率或延迟诊断率高，需要详尽的术前检查。桥接组合式内固定系统可作为治疗股骨干骨折合并同侧股骨近端、股骨远端骨折的一种选择。]]> 2021/4/6 11:40:40 219true 目的 依据腘窝部位囊肿的不同位置制定相应的手术方案，观察手术临床疗效。方法 根据腘窝部位囊肿位置的不同将其分为3种类型：A型，囊肿位于腓肠肌内侧头的内侧；B型，囊肿包绕腓肠肌内侧头的内外两侧；C型，囊肿位于腘窝神经血管束的外侧。回顾性分析我院2018年6月至2019年6月收治的27例腘窝部位囊肿病人的临床资料，其中男12例，女15例，年龄为（34.8±12）岁（18~65岁）。A型22例，B型4例，C型1例。A型采用关节镜下双后内入路活瓣切除+囊壁切除手术；B型采用关节镜下双后内入路活瓣切除+有限囊壁切除手术；C型采用开放手术治疗。采用Rauschning-Lindgren标准评价病人术后的临床疗效。结果 病人均获得随访，随访时间为（9.0±3.2）个月（6~18个月）。病人均无明显不良反应以及囊肿复发。末次随访时Rauschning-Lindgren标准为0~1级。结论 腘窝部位囊肿根据位置进行分型后，可以一定程度上避免手术并发症以及囊肿复发，帮助提高手术安全性与手术成功率。]]> 2021/4/6 11:40:40 218true 目的 比较经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）与经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗相邻双椎体急性骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vetebral compression fractures，OVCF）的临床疗效。方法 回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院2015年1月至2017年12月收治的134例相邻双椎体急性OVCF病人的临床资料，根据手术方式分为PKP组（61例）与PVP组（73例）。比较两组术前、术后及末次随访时的疼痛视觉模拟量表评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、椎体前缘高度、伤椎局部Cobb角、骨水泥渗漏情况及邻近椎体新发骨折情况。结果 两组病人术后及末次随访时的VAS评分和ODI均显著优于术前，差异均有统计学意义（P均＜0.05），但两组间术前、术后及末次随访时的VAS评分、ODI比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。术后及末次随访时，PKP组的椎体前缘高度和伤椎局部Cobb角均显著优于PVP组，组间比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。PKP组和PVP组的骨水泥渗漏率分别为14.75%、32.88%，邻近椎体新发骨折率分别为11.48%、27.40%，两组比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 与PVP手术治疗比较，PKP手术治疗相邻双椎体急性OVCF可有效恢复椎体高度，降低骨水泥渗漏率及邻近椎体新发骨折的风险，病人预后更好。]]> 2021/4/6 13:24:54 217true 目的 基于MRI探讨绝经后女性腰椎椎旁肌肉的质量与骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）的关系。方法 收集我院2014年8月至2018年10月收治的绝经后女性单节段OVCF病例，按1∶1年龄配对选择同时期收治的腰椎退变病例，分别纳入观察组和对照组。最终两组各纳入48例。基于两组病人的腰椎MRI，测量L_3/4、L_4/5椎间盘水平横断面的椎间盘面积和椎旁肌（竖脊肌、多裂肌、腰大肌）面积，计算腰肌性和脂肪退变比率，并比较两组间上述指标的差异。结果 观察组病人L_3/4、L_4/5椎间盘水平的腰肌性分别为241.6%±85.4%、269.8%±78.3%，明显低于对照组的275.6%±92.7%、314.8%±85.3%；脂肪退变比率分别为13.6%±5.4%、15.9%±6.5%，明显高于对照组的9.7%±2.5%、9.4%±2.6%；组间比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 绝经后女性OVCF病人的肌肉净含量减少，肌肉的脂肪浸润程度增加，需要进一步研究证实椎旁肌质量与OVCF的关系以及改善肌肉质量对OVCF发生率的影响。]]> 2021/4/6 13:24:54 216true 目的 总结钙化型腰椎间盘突出症与腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的诊断要点，探讨经椎间孔入路椎间孔镜下椎间盘切除术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）在两种疾病治疗中的疗效。方法 回顾性分析2015年11月至2017年11月在我院行PTED手术治疗的68例钙化型腰椎间盘突出症病人（钙化组）和22例腰椎间盘突出并椎体后缘离断症病人（后缘离断组）的临床资料，术前CT明确椎体后缘骨性结构情况，分析两种疾病影像学差异，通过腰腿疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分及改善率来评估近期手术疗效。结果 CT图像显示后缘离断组椎体后缘存在明显的骨缺损区域，椎体后缘骨块与骨缺损区域相对应，二者在形态上互补；钙化组的钙化组织一般呈点状或小片状分布于突出的椎间盘内部，椎体后缘没有骨缺损区域。病人均获得随访，随访时间为12~24个月。两组病人术后VAS评分、ODI与术前比较，均明显改善，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。钙化组JOA评分从术前（10.55±2.22）分升高为术后（26.77±3.67）分（P＜0.05），改善率为90.1%，后缘离断组JOA评分从术前（9.45±3.45）分升高为术后（25.56±3.32）分（P＜0.05），改善率为85.1%。结论 CT对两种疾病的鉴别有重要意义，PTED手术在两种疾病中近期治疗效果良好。]]> 2021/4/6 13:24:54 215true 目的 将维多利亚运动评估研究院髌腱肌腱病量表（VISA-P）翻译成中文版量表（VISA-P-Ch），并对其信度和效度进行研究。方法 将英文版的VISA-P按规定翻译成中文版的VISA-P-Ch，用该评分表对30名髌腱肌腱病病人及30名健康受试者进行测试，1周内进行重测，用组内相关系数（intraclass correlation coefficients，ICCs）评价重测信度。用主成分及因子分析结构效度；通过VISA-P-Ch与Blazina分级之间的相关性来分析量表的效标效度；对髌腱肌腱病组和对照组进行区分效度评价。结果 VISA-P-Ch评分量表重测的ICC=0.972。主成分及因子分析共选出3个公因子，解释总变量的78.6%。髌腱肌腱病组和对照组的VISA-P-Ch评分分别为（71.0±10.5）分、（98.9±1.2）分，两组间总分和量表内各问题得分比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 VISA-P-Ch评分表具有良好的信度、效度和可实施性，能用于中文区髌腱肌腱病病人的评价和随访。]]> 2021/4/6 13:24:54 214true 目的 比较初次全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中可吸收倒刺缝线与常规可吸收缝线缝合切口的临床效果。方法 本研究回顾性地选取2017年１月至2018年12月我科收治的80例TKA病人为研究对象，2017年1~12月使用常规可吸收缝线间断缝合关节囊的40例病人纳入对照组，2018年1~12月采用可吸收倒刺缝线连续缝合关节囊的40例病人纳入观察组，比较两组的切口缝合时间、手术时间、拆线时间、住院时间和术后切口并发症发生率等指标的差异，收集两组术后切口疼痛、肿胀、活动度等一般情况及Lysholm膝关节功能评分。结果 观察组的切口缝合时间和手术时间分别为（8.02±2.15） min、（65.05±9.15） min，明显少于对照组的（20.45±2.65） min、（94.45±5.28） min，两组相比，差异均有统计学意义（P均＜0.05），但两组病人的拆线时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。观察组的切口总并发症发生率、轻微并发症发生率和严重并发症发生率分别为17.5%、15.0%、2.5%，对照组分别为7.5%、7.5%、0，两组间的总并发症、轻微并发症发生率比较，差异均有统计学意义（χ²=0.187，P=0.014；χ²=0.163，P=0.012）。两组病人术后3周的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、关节肿胀程度、膝关节活动度相当，术后12个月的Lysholm膝关节功能评分接近，两组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 倒刺缝线可以满足TKA围手术期对加速康复理念的要求，明显缩短手术时间，提高手术效率，但切口并发症发生率相对增多，对于有伤口适应证的病人合理运用，熟练掌握其缝合技术，以取得最好疗效。]]> 2021/4/6 13:24:54 213true 目的 探讨关节镜下内减压联合关节外囊肿切除术治疗半月板旁型囊肿的临床疗效。方法 对2013年9月至2018年12月在我院手术治疗的49例有症状的半月板旁型囊肿病人进行回顾性分析，其中行关节镜下内减压联合关节外囊肿切除术的27例（男19例，女8例）纳入观察组，行关节镜下内减压术的22例（男13例，女9例）纳入对照组。采用Lysholm评分和Glasgow评定法评估治疗效果。结果 术后切口均一期愈合。观察组随访（26.7±13.4）个月，术前及末次随访的Lysholm评分分别为（61.4±7.6）分、（93.6±3.3）分，Glasgow评定结果：优25例，良2例。对照组随访（28.7±15.2）个月，术前及末次随访的Lysholm评分分别为（60.6±8.0）分、（88.6±4.3）分，Glasgow评定结果：优14例，良6例，一般2例。观察组的Lysholm评分和Glasgow评定结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。随访期间观察组囊肿无复发，对照组囊肿复发2例。结论 关节镜下内减压联合关节外囊肿切除术是手术治疗膝关节半月板旁型囊肿的有效方法，相对关节镜下囊内减压术，具有囊肿不易复发，治疗彻底等优点，病人疼痛症状及膝关节功能有明显改善，临床疗效满意。]]> 2021/4/6 13:24:54 212true 目的 探讨微创小切口固定平台单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎的早期临床疗效。方法 回顾性分析2018年5月至2019年10月在我科行小切口固定平台内侧单髁置换术的40例病人（43膝）的临床资料，其中男19例（20膝），女21例（23膝），年龄为（63.3±5.23）岁（53~79岁）。记录并分析病人手术时间、出血量、下地时间和并发症，术前和末次随访时病人的膝关节疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、美国膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）、牛津大学膝关节评分（Oxford Knee Score，OKS）、膝关节最大活动度（range of motion，ROM）、髋-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）等。结果 病人手术时间为（79.14±5.44） min，出血量为（85.12±10.32） mL，下地时间为（9.65±5.36） h。病人均获得随访，随访时间平均为10.2个月。术后VAS、KSS和OKS评分均较术前明显改善（P均＜0.05）；术后膝关节ROM较术前明显改善且差异有统计学意义（t=-13.788，P＜0.001）；影像学测量HKA显示术后膝关节内翻均得到不同程度矫正。术中股骨髁骨折1例、术后膝关节外翻1例，无感染、假体松动、僵硬等病例。结论 微创小切口固定平台单髁置换术早期显著改善膝关节功能，并具有创伤小、保留膝关节韧带、康复快等优势，是治疗膝关节前内侧骨关节炎的有效方法。]]> 2021/4/6 13:24:54 211true 目的 分析胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO）后不同力线位置病例的临床疗效。方法 回顾性分析2018年6月至2019年6月于我院骨科接受HTO的60例病人的临床资料，根据HTO术后患侧下肢力线（weight-bearing axis，WBA）位置的不同将其分为两组，A组WBA位于胫骨平台从内到外的50%~60%，B组WBA位于胫骨平台从内到外的62%~66%，每组各30例。收集并分析病人美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、胫股角（femorotibial angle，FTA）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle，MPTA）等指标。结果 全部病人均获得随访，随访时间为3~6个月，平均4.5个月。两组术前，术后第2天，术后1、3个月，HSS评分均逐渐增加，VAS评分均逐渐降低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组间术前，术后第2天，术后1、3个月各个时间段的HSS评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。A组术后MPTA、FTA分别为88.47°±1.74°、177.53°±2.11°，B组为90.03°±2.16°、176.93°±2.77°，两组间MPTA的差异有统计学意义（P＜0.05），FTA的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 HTO术后WBA范围在50%~60%和62%~66%的病人都能获得良好的膝关节功能改善和明显的疼痛缓解，两组病人早中期临床疗效无明显差异，远期疗效需要进一步观察研究。]]> 2021/4/6 13:24:54 210true 目的 分析比较髋关节外科脱位（surgical hip dislocation，SHD）与慕尼黑骨外科（Orthopadische Chirurgie München，OCM）入路打压植骨治疗塌陷前期股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）的临床效果。方法 回顾性分析我院2015年3月至2017年8月采用死骨清除打压植骨术治疗的65例（65髋）ONFH病人的临床资料，其中男56例，女9例，年龄为（38.20±8.30）岁。按手术入路不同分为SHD组（28例）和OCM组（37例）。比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率；采用髋关节Harris评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分评价髋关节功能及疼痛度。结果 OCM组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率均优于SHD组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。末次随访时，OCM组Harris评分、VAS评分分别为（87.57±1.29）分、（2.14±0.35）分，SHD组为（87.07±1.69）分、（2.00±0.54）分，两组Harris评分、VAS评分均优于术前，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；两组间Harris评分及VAS评分的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。末次随访时OCM组6髋与SHD组3髋保髋失败，股骨头生存率分别为83.78%、89.28%，两组股骨头生存曲线分布的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 SHD入路与OCM入路打压植骨术均可用于治疗塌陷前期ONFH，可有效改善临床症状和影像学表现。ONFH病灶多位于前侧，因此OCM入路较SHD入路更为常用，完全肌间隙入路，创伤性更小，安全性更高；SHD入路视野完全，适合于偏内、偏后的病灶，但学习曲线更长。]]> 2021/4/6 13:24:55 209true 目的 探讨影响老年髋部骨折病人术后自理能力恢复的危险因素。方法 回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院2017年6月至2018年12月收治的195例老年髋部骨折病人的临床资料，并通过门诊复查、电话询问和社区走访等方式获取病人术后康复信息，根据病人术后1年的Barthel指数将病人分为不能自理组（Barthel指数评分≤60分）和基本自理组（Barthel指数评分＞60分）。先采用单因素分析筛选危险因素，再通过多因素Logistic回归确定独立危险因素。结果 195例病人中，不能自理组65例，基本自理组130例。单因素分析显示年龄、美国麻醉医师协会（America Society of Anesthesiologists，ASA）分级、术前合并内科疾病种类、受伤至手术时间、术前血浆白蛋白、血红蛋白、居住环境、术后是否行抗骨质疏松治疗、术后是否于康复机构康复均与老年髋部骨折术后自理能力恢复有关（P均＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示高龄［OR=1.326，95% CI（1.036，1.096），P=0.025］是老年髋部骨折病人术后自理能力恢复的独立危险因素，术前血浆白蛋白高［OR=0.543，95% CI（0.276，0.895），P=0.002］、居住环境为农村［OR=0.225，95% CI（0.076，0.462），P=0.007］、术后抗骨质疏松治疗［OR=0.647，95% CI（0.427，0.947），P=0.002］、术后在康复机构康复［OR=0.438，95% CI（0.229，0.835），P＜0.001］是老年髋部骨折病人术后自理能力恢复的保护因素。结论 对高龄、术前白蛋白低的病人应加强干预；术后抗骨质疏松治疗以及在康复机构康复对老年髋部骨折病人术后自理能力的恢复有一定积极作用。]]> 2021/4/6 13:24:55 208true 目的 探讨人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）治疗髋臼骨折术后创伤性关节炎的中远期临床疗效。方法 回顾性分析我院2009年7月至2019年5月收治的21例髋臼骨折术后创伤性关节炎病人的临床资料。其中，男14例，女7例；年龄为（42.38±3.42）岁（24~68岁）。后柱和后壁骨折12例，双柱骨折7例，T型骨折2例；合并骨不连3例，骨折畸形愈合6例，异位骨化4例，股骨头半脱位5例，股骨头塌陷3例。骨折初次内固定手术至THA的间隔时间为（27.6±4.5）个月（6~62个月）。收集病人手术前后的髋关节Harris评分，通过X线、CT对假体状态进行影像学评估。结果 手术采取改良的Harding入路6例、髋后侧入路15例。术中需完全取出内固定物4例、部分取出10例、未取出7例。使用生物固定型假体18例、骨水泥固定假体3例。骨缺损采用结构性植骨2例，松质骨颗粒植骨13例。术后发生假体周围感染1例，经二期翻修后治愈；并发坐骨神经损伤1例，经治疗半年后恢复。病人随访8个月~10年，平均6.5年。发生异位骨化3例，因无功能影响而未处理；髋关节Harris评分从术前的（41.95±1.48）分提高至末次随访时的（93.27±3.05）分，差异有统计学意义（t=52.273，P＜0.001）。结论 THA是治疗髋臼骨折内固定术后继发创伤性髋关节炎的有效治疗方法，应该根据内固定的位置、骨缺损的大小和位置，以及手术医生的经验而选择手术入路。术中不影响假体安放的髋臼内固定物可不取出，对预后无影响。]]> 2021/4/6 13:24:55 207true 目的 观察及评价超声联合神经刺激器引导神经阻滞用于髋臼骨折后入路手术麻醉的可行性。方法 选择2017年11月至2019年9月于我院行髋臼骨折后入路手术的病人11例，于超声引导下行T12椎旁+腰丛+第1骶后孔神经阻滞麻醉，评估麻醉效果，记录病人神经阻滞前、切皮前、切皮时、手术开始后10 min的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），记录局麻药中毒等阻滞相关的不良反应。结果 所有病人均取得满意的麻醉效果，麻醉效果评价：优72.7%，良27.3%。神经阻滞前、切皮前、切皮时、手术开始后10 min各时间点HR、SBP、DBP的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。所有病人均未出现局麻药中毒等阻滞相关不良反应。结论 超声联合神经刺激器引导神经阻滞可用于髋臼骨折后入路手术病人的临床麻醉。]]> 2021/4/6 13:24:55 206true 目的 比较经皮内镜下腰椎椎间融合术（endoscopic lumbar interbody fusion，Endo-LIF）与传统后路腰椎椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治疗退行性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）的临床效果。方法 回顾性分析2019年1月至2020年1月我院收治的74例DLSS病人，根据手术方式分为Endo-LIF组（38例）和PLIF组（36例）。比较两组病人的手术时间、术中出血量等围术期资料。临床评价指标为疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）；影像学评价指标为椎间隙高度、腰椎前凸角及融合率。结果 Endo-LIF组手术时间长于PLIF组，术中出血量、术后卧床时间及住院时间均低于PLIF组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Endo-LIF组术后1周及3个月的腰痛VAS评分、术后3个月及6个月的ODI均低于PLIF组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组病人术后椎间隙高度、腰椎前凸角均较术前改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间差异并无统计学意义（P＞0.05）。74例病人随访（30.86±3.46）个月（26~38个月）。术后1年随访时按Birdwell标准评价，两组融合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Endo-LIF组有2例术后下肢麻木，PLIF组有1例硬膜囊撕裂及1例切口表浅感染。结论 与PLIF相比，采用Endo-LIF治疗DLSS具有创伤小、早期腰痛改善明显、术后功能恢复快等优势，但两者在并发症发生率、融合率等方面并无差异。]]> 2022/12/7 14:24:07 205true 目的 探讨全可视化脊柱内镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症（far lateral lumbar disc herniation，FLLDH）的临床效果。方法 2018年5月至2020年6月，我院采用经椎弓根上缘穿刺全可视化经皮脊柱内镜技术治疗FLLDH病人39例。男21例，女18例，年龄为52~72岁，平均60.5岁。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、日本骨科协会（JOA）评分评估临床疗效。结果 39例病人均顺利完成手术。伤口均甲级愈合，无伤口感染、神经根损伤、脑脊液漏等并发症发生。所有病人均获得随访，随访时间为18~40个月，平均28.8个月。所有病人术后1 d、3个月、12个月VAS评分、ODI指数及JOA评分与术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 全可视化脊柱内镜技术治疗FLLDH临床疗效确切，安全性高，值得临床推广。]]> 2022/12/7 14:24:07 204true 目的 观察青少年前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建术后胫骨骨隧道的变化情况及其与临床疗效的关系。方法 回顾性分析2017年12月至2020年3月我院收治的16例取自体肌腱于关节镜下经骺板重建ACL的青少年病人的临床资料。其中男7例，女9例，年龄为（15.1±0.9）岁（14~17岁）。术后1、24、52、104周行MRI检查，测量胫骨隧道内口、中段、外口处宽度，计算绝对扩张量，对骨隧道扩大进行定义及分度。手术前后采用Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分及Tegner评分评价膝关节功能，对胫骨骨隧道扩大分度不同的病人的上述功能评分进行比较。末次随访时评估有无双下肢不等长、膝关节内外翻畸形等发生。结果 16例病人术后24、52周时胫骨骨隧道均发生扩大，胫骨隧道扩大程度不同病人术后同时间点的各项功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后24、52、104周Lysholm、IKDC及Tegner评分逐步提高，不同时间点之间的评分两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后104周时胫骨骨隧道直径与术后1周比较，差值均＜2 mm。末次随访时病人身高增长（8.0±3.1） cm（3.2~14.6 cm）。随访时辅助检查提示除1例病人骨骺未完全闭合外，余病人骨骺均闭合，所有病人无双下肢不等长、膝关节内外翻畸形等发生。结论 取自体肌腱经骺板重建青少年ACL术后胫骨骨隧道呈先扩大后变小的趋势，早期胫骨骨隧道扩大对病人膝关节功能恢复、下肢生长发育无明显影响。]]> 2022/12/7 14:24:07 203true 目的 探讨关节镜下Mason-Allen技术修复肩胛下肌腱损伤的临床疗效。方法 回顾性分析2015年5月至2018年12月我院于关节镜下采用Mason-Allen技术修复肩胛下肌腱损伤的98例病人的临床资料，其中男75例，女23例，年龄为（56.4±9.6）岁。采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、美国肩肘外科协会（American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES）评分、Constant-Murley肩关节评分评估手术前后的肩关节功能，比较手术前后的肩关节活动范围，通过术前及术后6个月的MRI评估肩胛下肌腱的完整性。结果 病人随访（12.5±4.0）个月。末次随访时，Constant-Murley肩关节评分由术前的（42.11±4.53）分提高至（88.76±6.11）分，ASES评分由（54.70±15.89）分提高至（83.36±11.07）分，VAS评分由（4.92±1.30）分降低至（1.51±1.13）分，肩关节前屈上举由87.26°±16.30°提高至151.28°±17.65°，外展外旋由52.18°±11.41°提高至75.76°±8.68°，内旋由12.30°±4.51°提高至40.50°±3.30°；手术前后数据比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后6个月，7例（7.1%）经MRI检查确认存在再撕裂。结论 关节镜下应用Mason-Allen技术治疗肩胛下肌腱损伤，临床疗效改善明显，肌腱完整性良好，是关节镜下修复肩胛下肌腱的一种有效方法。]]> 2022/12/7 14:24:07 202true 目的 探讨关节镜下双Endobutton钢板结合经皮克氏针髓内固定治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我科2020年9月至2022年1月经关节镜下双Endobutton钢板结合经皮克氏针髓内固定手术治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的13例病人的临床结果。男8例，女5例；平均年龄为37.6岁（21~53岁）。Neer ⅡA型11例，Neer ⅡB型2例。通过收集术前及末次随访时病人的Constant-Murley评分、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、肩关节前屈和外展活动度评价病人术后肩关节功能恢复情况，通过术后随访X线片了解骨折愈合时间。结果 13例病人均获得随访，平均随访时间为6.5个月（4~9个月）。术前病人的Constant-Murley评分、VAS评分、前屈活动度、外展活动度分别为（40.30±5.75）分、（4.69±1.25）分、70.77°±6.41°、64.23°±7.60°，末次随访时分别为（96.00±5.96）分、（0.23±0.60）分、169.23°±11.52°、163.77°±12.40°，末次随访时的数据较术前均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有病人骨折均愈合，平均愈合时间为4.6个月（3~8个月）。结论 关节镜下双Endobutton钢板结合经皮克氏针髓内固定治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折疗效满意，同时具有微创、不需要二次手术取出内固定等优点，可以作为治疗Neer Ⅱ锁骨远端骨折的选择方案。]]> 2022/12/7 14:24:07 201true 目的 探讨脂肪来源基质血管组分（SVF）对膝关节软骨损伤病例的短期治疗效果。方法 前瞻性纳入2021年3月至2021年12月北部战区总医院收治的30例膝关节软骨损伤病例，经病人知情同意后行SVF关节腔注射治疗。其中男26例，女4例，年龄为（39.0±11.6）岁（22~58岁）。军事训练伤致软骨损伤24例，退变性软骨损伤6例。全部病例均为单侧膝关节注射。于治疗后3、6个月观察疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index，WOMAC）及日本膝关节骨关节炎功能评估量表（the Japanese knee osteoarthritis measure，JKOM）评分。在治疗后6个月再次行膝关节MRI检查。结果 全部病例均获随访，随访时间为（5.4±2.6）个月。治疗后3、6个月随访，VAS、WOMAC和JKOM评分均明显优于术前（P＜0.05）。术后6个月随访MRI检查，与治疗前比较，软骨损伤信号未见明显缓解。病人未发生脂肪栓塞、深静脉血栓形成、感染等并发症。结论 膝关节内注射SVF治疗膝关节软骨损伤的短期临床效果良好，值得在临床进一步推广应用。]]> 2022/12/7 14:24:07 200true 目的 探讨机器人导航下股骨颈动力交叉钉系统（femoral neck system，FNS）治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2019年11月至2021年8月我院采用FNS治疗股骨颈骨折的57例病人的临床资料，其中27例行机器人导航下FNS治疗（机器人组），30例采用常规人工FNS治疗（人工组），比较两组病人的手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后髋关节Harris评分、骨折愈合时间及术后并发症发生率等指标。结果 机器人组的手术时间为（81.0±9.2） min，少于人工组（86.7±12.0） min，但差异无统计学意义（P＞0.05）。机器人组的术中出血量和透视次数分别为（25.5±7.5） mL、（16.4±2.8）次，均少于人工组的（37.3±11.3） mL、（20.1±3.0）次，差异有统计学意义（P＜0.05）。机器人组一次性置钉成功率为100%，人工组为56.7%，差异有统计学意义（χ²=15.157，P＜0.001）。两组术后并发症发生率、骨折愈合时间及术后髋关节Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 机器人导航下FNS手术治疗股骨颈骨折是一种精准、微创、安全有效的方法。]]> 2022/12/7 14:24:08 199true 目的 探讨AGH分型指导胫骨后Pilon骨折个体化治疗的临床疗效。方法 回顾性分析2017年3月至2020年4月苏州大学附属张家港医院收治的19例胫骨后Pilon骨折病人的临床资料，其中男9例，女10例，平均年龄为49.89岁（24~67岁），行走跌倒14例，交通伤4例，重物砸伤1例。所有病人行CT检查，根据CT及AGH分型结果采用不同的手术入路和内固定方法。术后采用Burwell-Charnley放射学标准评价踝关节面的复位情况，同时采用美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分系统和疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评价病人踝关节功能恢复情况。结果 病人术中平均失血量为64.74 mL，手术时间平均为129.47 min。病人均获得随访，平均随访时间为15.79个月（12~24个月）。根据Bruwell-Charnley评价标准评估术后踝关节面复位质量：优13例，可6例。术后1年AOFAS评分平均为85.95分，VAS评分平均为1.11分。结论 胫骨后Pilon骨折根据受伤机制，骨折类型多样，结合CT及AGH分型指导胫骨后Pilon骨折分型及个体化治疗后临床疗效满意。]]> 2022/12/7 14:24:08 198true 目的 探讨维生素C注射液联合依托咪酯对膝关节置换术后病人氧化应激及炎症因子水平的影响。方法 纳入于我院行择期膝关节置换术的70例病人，按随机数字表法分为观察组和对照组。对照组给予丙泊酚辅助诱导麻醉及麻醉维持，观察组给予依托咪酯辅助麻醉诱导及麻醉维持，并在麻醉诱导前10 min、术中麻醉维持时、手术结束时及术后12 h分别予维生素C注射液0.5 g。于术前（T0）、术毕麻醉停止前（T1）、术后1 d（T2）、术后3 d（T3）、术后5 d（T4）这5个时间点分别抽取病人的外周静脉血，检测超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）的水平。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）对所有病人术后1、3、5 d的疼痛程度进行评分。结果 观察组中有1例退出研究，最终观察组纳入34例，对照组纳入35例。两组病人的年龄、性别、身体质量指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级、手术时间及止血带使用时间比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组病人T0和T1时间点的SOD和MDA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在T2、T3、T4时间点，观察组的SOD水平显著高于对照组，而MDA水平显著低于对照组（P＜0.05）；从T0到T4，SOD水平变化趋势为先降低，然后在T4点升高，MDA水平变化趋势为先升高，然后在T4点降低。两组病人T0时的TNF-α和IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在T1、T2、T3、T4时间点，观察组的TNF-α和IL-6水平显著低于对照组（P＜0.05）；从T0到T4，TNF-α和IL-6水平变化趋势为先升高，然后在T3点逐渐降低。观察组术后1、3 d的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论 维生素C注射液联合依托咪酯可有效降低膝关节置换术病人的氧化应激水平和炎症反应，减小缺血再灌注损伤的影响，降低术后疼痛程度。]]> 2022/12/7 14:24:08 197true 目的 比较前路多节段（≥3）颈椎间盘切除椎管减压植骨融合内固定（ACDF）与后路单开门椎管扩大成形（ELAP）联合ACDF治疗伴颈椎后凸、巨大椎间盘突出的退变性多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2019年1月于我院接受多节段ACDF或ELAP联合ACDF治疗的41例合并颈椎后凸畸形、巨大椎间盘突出的退变性多节段脊髓型颈椎病病人的临床资料，根据手术方式分为单纯前路组（21例）和前后联合入路组（20例），单纯前路组21例，男10例，女11例，年龄为（52.10±5.96）岁。前后联合入路组20例，男12例，女8例，年龄为（53.23±5.12）岁。记录病人手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association，JOA）评分、Nurick评分、C_2-7 Cobb角、局部后凸角（RK）、C_2-7矢状面垂直轴（SVA）。结果 前后联合入路组手术时间、出血量大于单纯前路组（P＜0.05）。两组住院时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。末次随访，两组VAS评分、Nurick评分均小于术前，JOA评分大于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；前后联合入路组VAS评分、Nurick评分小于单纯前路组，JOA评分、JOA改善率大于单纯前路组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组C_2-7 Cobb角、RK均大于术前（P＜0.05），C_2-7 SVA与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组C_2-7 Cobb角、RK、C_2-7 SVA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 多节段ACDF、ELAP联合ACDF治疗合并颈椎后凸畸形、巨大椎间盘突出的退变性多节段脊髓型颈椎病均可显著改善病人的临床症状及颈椎曲度。与多节段ACDF比较，ELAP联合ACDF虽然手术创伤大但术式更安全，病人的临床症状效果改善更好。]]> 2022/10/9 9:33:25 196true 目的 探讨一期经前后路脊柱重建治疗下颈椎骨折脱位并关节突交锁的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月我院收治的15例下颈椎骨折脱位并关节突交锁病人的临床资料，均采用一期经前后脊柱重建的手术方式治疗。采用日本骨科协会（JOA）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）评价术后恢复情况，采用美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）神经功能分级评价脊髓神经改善情况，通过影像学检查（X线/CT/MRI）评价椎体复位及邻近节段椎间盘退变情况。结果 本组病人术后随访6~12个月。术后及末次随访的JOA评分[（14.01±1.22）分、（15.11±1.08）分]，NDI（20.1%±1.2%、15.1%±1.8%），椎体间位移[均为（1.52±0.04） mm]和半脱位伴成角度数（2.03°±0.08°、2.04°±0.07°）均较术前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后及末次随访ASIA分级均有不同程度改善。末次随访时，手术节段上、下位邻近节段椎间盘均有一定程度退变，且上位较下位严重，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 一期经前后路脊柱重建治疗下颈椎骨折脱位并关节突交锁，复位效果好，稳定性强，脊髓神经功能得到改善，但远期存在邻近节段椎间盘退变风险。]]> 2022/10/9 9:33:25 195true 目的 探讨采用单侧双通道内镜（UBE）技术行内镜下腰椎管减压、椎间植骨融合，并联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单节段腰椎椎管狭窄症的短期临床疗效。方法 回顾性分析2020年1月1日至2021年6月1日于我院行手术治疗单节段腰椎椎管狭窄症的47例病人的临床资料，根据手术方案分组。其中运用UBE技术行内镜下腰椎管减压、椎间植骨融合，并联合经皮椎弓根螺钉内固定术的19例纳入UBE镜下融合组，男8例，女11例，年龄为（58.95±10.21）岁；行传统开放经椎间孔入路椎间融合术（TLIF）的28例纳入TLIF组，男13例，女15例，年龄为（58.04±10.83）岁。收集并比较两组病人的手术时间、术中出血量、术后住院时间、背部和下肢疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）。结果 UBE镜下融合组的手术时间、术中出血量和术后住院时间均明显低于TLIP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。47例病人术后1周和术后6个月的背部和下肢VAS评分及ODI均较术前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。UBE镜下融合组术后1周的背部VAS评分显著低于TLIF组[（1.11±0.81）分 vs. （4.50±1.26）分]，且其背部VAS评分改善情况显著优于TLIF组[（4.89±1.60）分 vs. （2.14±1.11）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术节段融合率无明显差异。结论 采用UBE技术行内镜下腰椎管减压、椎间植骨融合，并联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单节段腰椎椎管狭窄症是一种可行的临床治疗手段，术后早期病人的腰痛缓解程度优于传统开放手术。]]> 2022/10/9 9:33:25 194true 目的 探讨全关节镜下经胫骨单隧道带袢肩锁钛板联合Versalok锚钉固定治疗后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）下止点撕脱骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月于我院采用膝关节镜下经胫骨单隧道带袢肩锁钛板联合Versalok锚钉治疗PCL下止点撕脱骨折的18例病人的临床资料。通过X线片评价骨折愈合情况，通过膝关节屈伸活动度、疼痛视觉模拟量表（VAS）、Lysholm膝关节评分评价膝关节功能，通过KT-2000评价膝关节稳定性。结果 18例病人的手术时间为（68.4±12.5） min，术中未出现骨折块碎裂等医源性损伤。随访14~16个月，术后X线片示骨折复位固定良好，膝关节稳定性恢复，骨折愈合时间为（15.1±1.2）周，未见内固定物松动、移位、骨折不愈合等并发症，术后无感染并发症。术后1、3个月随访时膝关节屈伸活动度恢复满意。术后1、3、6个月的VAS评分分别为（3.72±0.83）分、（2.11±0.68）分、（0.56±0.62）分，术后1、3、6个月和末次随访的Lysholm膝关节评分分别为（28.5±4.38）分、（65.78±9.07）分、（84.94±3.12）分、（97.50±2.50）分，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前与术后随访KT-2000测量结果的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 关节镜下经胫骨单隧道带袢肩锁钛板联合Versalok锚钉治疗PCL下止点撕脱骨折操作安全、简便、固定可靠，创伤小、恢复快、临床疗效满意。]]> 2022/10/9 9:33:25 193true 目的 探讨肩关节镜下通过肩峰下间隙切除冈盂切迹囊肿的临床疗效。方法 回顾性分析2020年1月至2020年12月北部战区总医院骨科收治的由于军事训练导致的冈盂切迹囊肿共11例。均为男性，年龄为（32.5±5.2）岁（20~46岁）；体重为（74.3±17.7） kg。11例病人的术前肌电图均无异常，关节活动范围正常，前屈上举或外展上举动作存在疼痛症状，MRI提示存在冈盂切迹囊肿。全部病例采用关节镜下通过肩峰下间隙切除冈盂切迹囊肿，观察记录术前及术后12个月的Constant-Murley评分和疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，术后12个月时通过肩关节MRI评估囊肿是否复发。结果 随访（12.2±0.8）个月（12~13个月），手术时间为（58.7±15.7） min（52~67 min）。术后切口均一期愈合。末次随访时，全部病例前屈上举或外展上举的疼痛症状减轻，囊肿均无复发。本组病人术前和术后第12个月的Constant-Murley评分分别为（42.5±8.7）分、（83.3±6.5）分；VAS评分分别为（6.7±1.6）分、（1.3±0.8）分；术后评分均较术前显著改善，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 肩关节镜下通过肩峰下间隙切除冈盂切迹囊肿，安全、简单，疗效满意。]]> 2022/10/9 9:33:25 192true 目的 探讨“干性”距下关节镜辅助下经跗骨窦入路手术治疗Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折的疗效。方法 回顾性分析2015年12月至2020年12月在我院采用经跗骨窦入路治疗的47例Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折病人，根据术中复位评估方式，分为单纯移动“C”型臂X线机透视组（简称透视组，30例）、联合“干性”距下关节镜组（简称关节镜组，17例）。记录两组病人一般资料、手术时间、术中出血量、术前及术后Böhler角和Gissane角，依据术后CT评估跟骨后关节面复位效果，比较两组末次随访美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分系统评分。结果 两组病人手术均顺利完成，手术时间与术中出血量的差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有病人均获得随访，两组随访时间[（23.6±9.3）个月vs.（20.2±7.9）个月]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后Böhler角、Gissane角与术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）。两组术后Böhler角和Gissane角组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后CT评估关节面复位情况，透视组复位优19例，良11例；关节镜组复位优16例，良1例，关节镜组复位情况优于透视（χ²=3.911，P=0.048）。末次随访时比较，关节镜组AOFAS评分[（87.3±6.4）分]优于透视组[（81.8±7.2）分]，差异有统计学意义（P=0.002）。结论 “干性”距下关节镜辅助下经跗骨窦入路可提高Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折复位效果，利于跟骨骨折术后的功能恢复，具有较好的临床应用价值。]]> 2022/10/9 9:33:26 191true 目的 评估皮耐克一期修复伴有骨或肌腱外露的大面积皮肤缺损的治疗效果。方法 回顾性分析2017年10月至2020年5月于华中科技大学同济医学院附属同济医院接受皮耐克一期修复手术治疗伴有骨或肌腱外露的大面积皮肤缺损的15例病人的临床资料。病人平均年龄为45.0岁（29~60岁）。记录病人的皮肤缺损大小、住院时间、手术时间、愈合时间和手术并发症，以及病人对于外观的满意度评分和温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分等指标。结果 15例病人皮肤缺损的面积为（41.6±16.8） cm²（16.8~78.4 cm²）；皮耐克使用面积为（48.3±16.9） cm²（20.2~82.8 cm²）。手术时间为（37.5±6.7） min（28~55 min），住院时间为（2.7±0.8） d（2~4 d）。治疗期间，1例病人出现伤口表面感染、3例病人出现皮下血肿以及伤口轻度溃疡，经过换药等常规处理后均愈合。随访时间为（24.0±7.0）个月（12~36个月），治愈时间为（42.9±9.6） d（28~57 d），病人对修复区外观的满意度得分为（80.7±5.7）分（70~90分），VSS得分为（5.7±1.1）分（4~7分）。其中9例病人报告感觉功能正常或接近正常，6例病人报告感觉轻微丧失。结论 皮耐克一期修复伴有骨或肌腱外露的大面积皮肤缺损是一种有效、可靠的替代治疗方法，值得临床推广。]]> 2022/10/9 9:33:26 190true 目的 探讨胫骨结节相对旋转度（tibial tubercle-trochlear groove rotation angle，TTTGR）与髌股关节不稳的相关性，评估这一参数对于髌股关节不稳的诊断效力。方法 收集2020年1月至2020年12月于我科就诊的髌骨复发性脱位病人50例纳入脱位组，30例正常志愿者纳入对照组。四名观察者分别对两组病人的双膝关节CT影像进行分析，测量TTTGR、胫骨结节-滑车（tibial tubercle-trochlear groove，TT-TG）距离、滑车侧倾角（lateral trochlear inclination，LTI）、髌骨外倾角度（lateral patella tilt angle，LPTA）。评估各参数在观察者间的一致性，分析两组间上述参数的差异，TTTGR与其他参数的相关性，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析各参数对于预测髌股关节不稳的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值。结果 脱位组的TTTGR、TT-TG、LPTA均显著高于对照组，LTI显著低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察者间的一致性检验结果：TT-TG（ICC=0.975）、TTTGR（ICC=0.937）和LPTA（ICC=0.794）的组间一致性均为优秀，LTI（ICC=0.708）的组间一致性良好。TTTGR与TT-TG、LPTA呈正相关（r=0.544，r=0.476），与LTI呈负相关（r=-0.430）。TT-TG对于髌股关节不稳的诊断准确性最高，约登指数：0.851，TTTGR诊断准确性次之（约登指数：0.733），LTI则无诊断意义。其中，TTTGR的最佳截断值为34.6°，表现出敏感度为80.00%，特异度为93.30%；阳性预测值为92.27%，阴性预测值为82.34%。结论 TTTGR是可重复性高、可靠的髌股关节不稳评估指标，与TT-TG、LPTA等参数具有相关性，对于髌股关节不稳具有较高的诊断效力。]]> 2022/8/3 8:57:01 189true 目的 探讨术前不明原因的C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高对初次全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）术后早期假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）的影响。方法 回顾性分析2016年11月至2021年10月在我院因膝骨关节炎行TKA治疗的病人，均排除CRP、ESR升高的明显诱因，经纳入和排除标准获得882例，男293例，女589例，年龄为（67.00±7.91）岁（43~98岁）。根据病人术前血CRP和ESR水平将病人分为四组：双阳组44例，CRP阳性组27例，ESR阳性组176例，双阴组635例。评估四组病人行TKA术后90 d内PJI的发生率，通过二元Logistic回归分析CRP和ESR升高的风险因素。结果 双阳组、CRP阳性组、ESR阳性组和双阴组术后90 d内的PJI发生率分别为6.82%（3/44）、0（0/27）、2.27%（4/176）、1.10%（7/635），四组的感染率比较，差异有统计学意义（P=0.022）。合并糖尿病（OR=2.629，95% CI：1.535~4.502，P＜0.001）和身体质量指数（BMI）高（OR=2.575，95% CI：1.867~3.552，P＜0.001）是术前CRP水平升高的风险因素；女性（OR=2.701，95% CI：1.810~4.031，P＜0.001）、高BMI（OR=1.207，95% CI：2.435~3.942，P＜0.001）和合并糖尿病（OR=1.827，95% CI：1.218~2.739，P=0.004）是术前ESR水平升高的风险因素。结论 术前不明原因CRP和ESR升高增加初次TKA术后90 d内PJI发生风险，应结合性别、BMI、是否合并糖尿病，最后确定能否进行手术，是否需要围术期的额外治疗来预防和降低PJI的发生。]]> 2022/8/3 8:57:01 188true 目的 探讨肩关节镜下辅助复位联合双排缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。方法 选取2018年1月至2019年12月于江西中医药大学附属医院实施肩关节镜下辅助复位联合双排缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折的25例病人作为观察组，另将同期收治的25例行切开复位钢板内固定术治疗肱骨大结节骨折的病人纳入对照组。比较两组病人围手术期相关指标、末次随访关节活动度、术后并发症发生情况及治疗满意度。结果 观察组的术中出血量、住院时间、手术切口长度均显著低于对照组，手术时间、前屈活动度、内旋活动度、外展活动度显著高于对照组，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组间的骨折愈合时间、外旋活动度及后伸活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的术后并发症发生率（8%）较对照组（36%）显著降低，差异有统计学意义（χ²=1.264，P=0.024）。观察组的总满意度为96%（24/25），显著高于对照组的80%（20/25），差异有统计学意义（χ²=3.374，P=0.014）。结论 肩关节镜下辅助复位联合双排缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折临床疗效确切，值得临床推广应用。]]> 2022/8/3 8:57:01 187true 目的 探讨膜椎韧带在椎间孔镜手术中的形态学观察及临床意义。方法 回顾性分析我院2018年1月至2019年10月20例因非盘源性坐骨神经痛，在侧卧位下行经皮椎间孔镜手术对椎间孔处膜椎韧带进行松解的病人的临床资料。记录病人术前、术后1 d、术后3个月日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分，采用改良MacNab疗效评定标准评定手术疗效。结果 术中可见膜椎韧带在神经根鞘及硬脊膜腹侧、背侧均存在，膜椎韧带向后方一般附着于黄韧带或者椎板，其形态多样化，长度、宽度、类型无明显节段性或者阶梯性规律。20例病人术后均获得随访，随访时间为（6.60±1.70）个月。病人术后1 d、术后3个月的VAS评分[（3.20±1.06）分、（1.45±1.50）分]均明显低于术前[（7.50±1.15）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月的JOA评分[（25.80±2.61）分]高于术前[（12.55±4.62）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月随访根据改良MacNab疗效评定标准评定手术疗效，优14例，良4例，可1例，差1例，优良率为90%。结论 退变萎缩的膜椎韧带对硬脊膜及神经根存在一定的牵扯，采用侧路经皮椎间孔镜技术进行椎间孔处膜椎韧带松解，可以有效治疗非盘源性坐骨神经痛，为膜椎韧带的临床作用提供依据，为椎间孔镜治疗非盘源性坐骨神经痛提供一个新的手术思路。]]> 2022/8/3 8:57:01 186true 目的 探讨骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）病人行经皮椎体后凸成形术（PKP）术后再骨折的危险因素。方法 回顾性分析2005年1月至2021年8月于我院诊断为骨质疏松性椎体压缩骨折并行PKP治疗的病人1 829例，其中女1 412例，男417例。根据PKP术后是否发生再次骨折，将病人分为再发骨折组（224例）和未再发骨折组（1 605例）。统计病人的性别、年龄、身体质量指数（BMI）、骨密度、术后侧（后）凸畸形的度数、椎体高度恢复率、初始骨折椎体数量、术前保守治疗时间、术后抗骨质疏松药物的使用、骨水泥渗漏、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果 单因素分析显示性别、年龄、BMI、骨密度、术后抗骨质疏松药物的使用、骨水泥渗漏及术前保守治疗时间均与再骨折的发生有关（P＜0.05）；病人术后侧（后）凸畸形的度数、初始椎体骨折数量、术后椎体高度的恢复率、手术前后VAS评分和ODI与再骨折无明显相关性（P＞0.05）。通过Logistic回归分析发现女性（OR=4.355，95% CI：1.598~17.908，P=0.006）、65岁及以上（OR=6.431，95% CI：1.756~23.233，P=0.003）、BMI≥23 kg/m²（OR=3.561，95% CI：0.787~12.065，P=0.037）、骨密度T值＜-2.5 SD（OR=10.352，95% CI：2.857~41.761，P＜0.001）、术后未使用抗骨质疏松药物（OR=6.070，95% CI：1.731~21.165，P=0.003）、骨水泥渗漏（OR=6.150，95% CI：1.671~16.177，P=0.004）为PKP术后再发骨折的独立危险因素。结论 PKP术中应仔细操作，尽量避免骨水泥渗漏；对于女性、高龄、BMI高、骨密度过低的病人行PKP术后应重点关注；术后进行规律的抗骨质疏松治疗，避免再骨折的发生。]]> 2022/8/3 8:57:01 185true 目的 探讨一种T形克氏针折弯器的制备和临床应用效果。方法 选取2019年2月至2021年2月安徽医科大学附属亳州医院髌骨骨折手术病人64例，按照随机数字表分为两组，所有病人均采用克氏针张力带固定骨折，A组采用T形克氏针折弯器折弯克氏针，B组采用传统方法（两把老虎钳）折弯克氏针，记录两组每根克氏针折弯时间和折弯后角度，分折两组折弯效果。结果 两组病人均顺利完成手术，A组克氏针折弯所用时间为（1.08±0.35） min，折弯后角度为74.85°±4.76°，折弯后针尾长度为（0.42±0.08） mm；B组克氏针折弯所用时间为（3.86±0.66） min，折弯后角度为89.36°±7.82°，折弯后针尾长度为（0.83±0.11） mm，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间的差异无统计学意义[（52.38±8.35） min vs.（56.75±7.64） min，P＞0.05]。结论 T形克氏针折弯器与传统克氏针折弯器相比具有更加方便、省时、省力，且折弯后角度更小，折弯角度容易控制的优点。]]> 2022/8/3 8:57:01 184true 目的 探讨应用抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨搬移治疗重症糖尿病足的临床疗效。方法 选取2018年5月至2021年5月我院收治的24例重症糖尿病足病人，应用抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨搬移治疗。本组病人有5~20年的糖尿病史，其中Wagner 3级病人6例，Wagner 4级病人17例，Wagner 5级病人1例。术后观察创面愈合情况，术前及术后测量患肢皮温、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、患肢感觉阀值、踝肱指数；术前和术后3个月，行双下肢CT血管造影（CT angiography，CTA）。结果 24例病人均获得随访，随访时间为（23.67±5.74）个月（9~36个月），患肢均保肢成功，创面全部愈合。术后患肢皮温为（31.32±0.52）℃，踝肱指数为0.87±0.16，均较术前显著升高，术后的感觉阈值为（24.81±2.62）Volt，VAS评分为（4.70±0.58）分，均较术前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据病人治疗前后的双下肢血管CTA对比发现，治疗后腿部侧枝动脉增加明显，未见静脉血栓，血流及循环改善。结论 应用抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨搬移治疗重症糖尿病足的临床疗效好，对重症糖尿病足（Wagner分级3~5级）的保肢治疗有积极意义。]]> 2022/8/3 8:57:02 183true 目的 测量新疆地区多民族膝骨关节炎病人股骨后髁角（posterior condylar angle，PCA）并探讨其临床意义。方法 2020年1月至2020年12月，对我科收治的因膝骨关节炎行全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）的381例（729膝）病人行膝关节CT扫描，其中男103例，女278例；汉族223例，维吾尔族108例，哈萨克族50例；年龄为（68.5±7.3）岁（46~89岁）；左膝363个，右膝366个；其中259例（458膝）同时完善膝关节MRI扫描。通过与股骨机械轴垂直的断层图像测量外科经股骨上髁轴（surgical transepicondylar axis，STEA）和股骨后髁线（posterior condylar line，PCL），测量PCA值。比较不同民族、性别、侧别之间的PCA值。结果 根据MRI测得的PCA为2.97°±1.47°，根据CT测得的PCA为3.01°±1.49°，CT与MRI测量得到的PCA值比较，差异无统计学意义（P=0.732）。不同民族的PCA比较，汉族：3.13°±1.51°、维吾尔族：2.81°±1.48°、哈萨克族：2.85°±1.39°，汉族的PCA大于维吾尔族，差异有统计学意义（P=0.011）；不同侧别的PCA比较，左侧：3.16°±1.53°、右侧：2.85°±1.44°，左侧PCA大于右侧，差异有统计学意义（P=0.005）；男性与女性人群的PCA比较，差异无统计学意义（P=0.168）。维吾尔族男性病人的PCA小于女性，差异有统计学意义（P＜0.001）；汉族病人左侧的PCA大于右侧，差异有统计学意义（P=0.005）。结论 新疆地区膝骨关节炎病人行TKA时可采用CT或MRI测量PCA，以PCL外旋3°截骨可实现相对匹配的股骨旋转对线，汉族病人左膝PCL外旋截骨稍＞3°，维吾尔族男性病人PCL外旋截骨＜3°，提倡联合多种方法校准股骨旋转对线。]]> 2022/6/7 8:59:55 182true 目的 探讨单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）后不同的下肢冠状位力线对早期临床效果的影响。方法 2018年8月至2019年6月，对93例（102膝）UKA术后病人进行回顾性分析，根据术后下肢力线将102膝分为三组，轻度内翻组（0°~3°）36膝、中等内翻组（3°~6°）37膝和重度内翻组（6°以上）29膝。比较三组术前及末次随访时的西安大略和麦克马斯特大学（the Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）骨关节炎指数及膝关节功能活动度，评估病人术后满意度。结果 随访24~34个月，平均27.1个月。末次随访时各组WOMAC评分以及轻度内翻组、中等内翻组的活动度均显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。轻度内翻组、中等内翻组末次随访的活动度值均显著优于重度内翻组，差异有统计学意义（P＜0.05），但轻度内翻组和中度内翻组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。中度内翻组中有更多的病人（70%）认为非常满意（P=0.028）。结论 UKA术中将力线调整至内翻0°~6°均可获得不错的膝关节功能评分及活动度，但UKA术后力线在3°~6°范围内的病人较0°~3°组可有更好的早期满意度。]]> 2022/6/7 8:59:55 181true 目的 与传统二维胶片模板测量术前计划比较，探讨人工应用智能辅助三维数字化手术规划系统在个体化全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）假体植入中应用的准确性。方法 回顾性分析88例行单侧THA手术病人的临床资料，其中传统模板组（44例），人工智能组（44例），记录比较两组在假体型号大小选择、植入位置、患侧偏心距、双下肢等长重建等方面的差异。结果 人工智能组髋臼杯和股骨柄假体型号的预测吻合率分别为95.5%、88.6%，均高于传统模板组的75.0%、65.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。人工智能组手术后偏心距和肢体长度的差值分别为（4.73±2.97） mm、（3.42±2.32） mm，均较传统模板组更小，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 人工智能辅助手术规划系统对人工髋关节假体型号的预测、患侧肢体偏心距的恢复、双下肢等长重建更加精准。]]> 2022/6/7 8:59:55 180true 目的 评价关节镜下利用Orthocord缝线经胫骨四方位2 mm微型骨道缝合治疗膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法 本研究是一项前瞻性研究，选择我院2019年7月至2021年7月收治的23例ACL胫骨止点撕脱骨折病人作为观察对象，采用关节镜下Orthocord缝线经胫骨微型骨道内固定术治疗。末次随访时对所有病人进行膝关节Lachman试验、抽屉试验、轴移试验检查，通过Lysholm膝关节评分量表及国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）2000膝关节功能主观评估表量化评估术后膝关节功能。结果 23例病人术后切口均一期愈合，术后3个月骨折达到临床愈合标准。末次随访时2例轴移试验（+），1例Lachman试验（+），1例前抽屉试验（+），其余病人检查结果均为阴性；末次随访时病人关节活动度由术前的49.37°±7.69°提高到末次随访时的126.38°±5.58°，Lysholm评分由术前的（29.39±6.35）分提高至（72.78±13.16）分，IKDC主观评分由术前的（29.13±7.45）分提高至（55.04±10.29）分，术前与末次随访时比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 关节镜下经2 mm骨道Orthocord线缝合固定ACL止点的方法，不仅固定牢固，而且不需二次手术取出内固定物，是有效的治疗方法。]]> 2022/6/7 8:59:55 179true 目的 探讨保残双束重建技术治疗军事训练致后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）损伤的临床疗效。方法 回顾分析2018年12月至2020年12月北部战区总医院骨科收治的18例膝关节PCL损伤军人病例的临床资料，在膝关节镜下应用自体半腱肌腱、股薄肌腱联合腓骨长肌腱前半部分双束双隧道保残重建PCL。其中，男14例，年龄为（28.5±5.2）岁（18~40岁）；女4例，年龄为（21.5±4.5）岁（15~34岁）。PCL损伤均由于军事训练导致，国际膝关节文献委员会（IKDC）评分为（61.37±8.49）分，改良Lysholm膝关节评分为（62.20±5.67分）；膝关节活动度为95.83°±8.15°。结果 手术时间为（90.7±5.7）min（80~120 min）。术后切口均一期愈合。所有病例均获随访，随访时间为（12.0±1.0）个月。末次随访时，后抽屉试验阳性1例，反Lachman试验阳性1例。术后IKDC评分为（84.67±3.67）分，改良Lysholm评分为（90.37±4.49），均显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月膝关节活动度为83.5°±8.7°，末次随访时为115.3°±11.4°，术后末次随访的临床数据与术前比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。术后MRI、三维CT复查示重建PCL形态及位置满意。结论 应用保残双束重建技术治疗军事训练致PCL损伤，疗效满意。]]> 2022/6/7 8:59:55 178true 目的 探讨关节镜下软骨成形术结合胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO）治疗内翻型膝骨关节炎的临床疗效。方法 选取2018年5月至2020年5月我科收治的39例施行HTO的内翻型膝骨关节炎病人，其中在关节镜下对损伤的软骨行成形术的18例纳入观察组，另外21例未在关节镜下对软骨损伤进行处理的病人作为对照组，比较两组病人手术前后的西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）关节炎指数、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle，MPTA）和股胫角（femora tibial angle，FTA），以及两组病人手术前后屈伸角度和屈曲达90°所用时间。结果 两组病人手术后WOMAC指数、VAS评分和FTA均较术前显著降低，MPTA较术前明显增大，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，两组病人之间术前和术后随访中，MPTA、FTA并无明显差异（P＞0.05），而观察组术后WOMAC指数及VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。观察组术后末次随访时屈曲和伸直角度明显优于对照组（P＜0.05），并且观察组屈曲角度达90°所用时间明显少于对照组（P＜0.05）。结论 关节镜下软骨成形术结合HTO治疗内翻型膝骨关节炎，疗效肯定，可以显著缓解病人疼痛症状，使病人能够早期高效地开始功能锻炼，获得更好的功能状态。]]> 2022/6/7 8:59:55 177true 目的 探讨术前MRI评估距骨软骨损伤病灶范围的准确性。方法 纳入我院2020年1月至2021年6月的40例术前行MRI检查并接受手术治疗的距骨软骨损伤病人，通过测量术前MRI和术中损伤病灶的冠状面最长径和矢状面最长径，计算其面积，并比较术前MRI和术中测量数据的差异。结果 术前MRI测量的距骨软骨损伤病灶矢状面最长径、冠状面最长径、面积均大于术中测量数据［（13.3±3.8） mm vs. （9.4±3.9） mm，（9.0±2.5） mm vs.（5.2±2.1） mm，（96.5±45.8） mm² vs. （41.8±29.3） mm²，P＜0.05］。术前MRI评估与术中评估一致率为60%（24/40），术前MRI过度评估率为35%（14/40），术前MRI评估不足率为5%（2/40）。结论 与术中测量相比，MRI用于术前评估距骨软骨损伤病灶准确性较低，容易出现过度评估。]]> 2022/6/7 8:59:55 176true 目的 探讨踝关节腔内注射富含血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）治疗慢性踝关节骨性关节炎的疗效及安全性。方法 选取2018年1月至2020年3月于本院治疗的43例慢性踝关节骨性关节炎病人纳入本研究。病人采集自体静脉血制备PRP，均匀注入4 mL PRP至患踝关节。所有病人在首次注射后6周接受第二次注射，共给药两次。观察病人两次注射药物后的不良反应，记录病人治疗前后的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）、美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分系统、足踝能力评分（foot and ankle ability measure，FAAM），评价病人足踝部疼痛及功能改善情况。结果 与治疗前相比，病人治疗3个月、6个月、9个月后的VAS评分均明显下降（P＜0.05）；治疗3个月、6个月后的FAAM评分和AOFAS评分均明显上升（P＜0.05），治疗后9个月与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。注射PRP后病人未出现严重不良反应。结论 踝关节腔内两次注射PRP，6个月内可有效缓解慢性踝关节炎病人疼痛及运动功能，但是9个月时效果减退，整个治疗过程安全，无严重不良反应。]]> 2022/6/7 8:59:55 175true 目的 探讨年龄校正Charlson合并症指数（age-adjusted Charlson comorbidity index，ACCI）对髋部骨折病人内科并发症的预测效果。方法 回顾性分析2015年1月至2020年12月于天津医院住院治疗的1 062例髋部骨折病人的资料，其中男317例，女745例，年龄为（69.81±13.43）岁。对病人住院病历资料进行回顾性ACCI评分，计算出每个病人的ACCI总评分，将其归类为低危0~2分，中危3~5分，高危6~8分，极高危≥9分。根据病人髋部骨折后是否出现并发症分为内科并发症组（593例）和非内科并发症组（469例）。比较两组病人年龄、骨折类型、住院时间、ACCI评分、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、心力衰竭、贫血、低蛋白血症、脑萎缩、动脉硬化性疾病的差异，对上述差异有统计学意义的变量进一步行多因素Logistic回归分析。结果 两组年龄、骨折类型、住院时间、ACCI评分、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、心力衰竭、贫血、低蛋白血症、动脉硬化性疾病的差异有统计学意义（P＜0.05），多因素Logistic回归分析显示住院时间［OR=1.011，95% CI（1.006，1.017），P＜0.001］、ACCI评分［OR=6.333，95% CI（4.949，8.103），P＜0.001］、冠心病［OR=0.579，95% CI（0.409，0.872），P=0.008］和贫血［OR=1.536，95% CI（1.097，2.150），P=0.012］是髋部骨折病人发生内科并发症的独立危险因素。结论 单独使用ACCI预测髋部骨折病人的内科并发症具有一定的价值。]]> 2022/6/7 8:59:55 174true 目的 探讨超声引导下隐神经阻滞联合帕瑞昔布用于胫骨高位截骨术后镇痛的临床疗效。方法 选取2020年1月至2021年3月于我院行胫骨高位截骨手术的病人，按照时间顺序进行分组研究，将病人分为三组：2020年1月至2020年5月超声引导隐神经阻滞（罗哌卡因）联合术后静脉注射帕瑞昔布者纳入A组；2020年6月至2020年10月超声引导隐神经阻滞（罗哌卡因）联合术后静脉镇痛泵（舒芬太尼）者纳入B组；2020年11月至2021年3月术后静脉镇痛泵（舒芬太尼）者纳入C组。统计分析三组病人疼痛、功能、并发症方面的差异。结果 静息状态下，术后4 h、12 h，A组疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分均明显低于B组和C组；术后4 h、12 h、24 h，A组、B组VAS评分均明显低于C组；术后48 h、6 d，A组明显低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。屈曲45°活动状态下，术后4 h、12 h、24 h、48 h，A组和B组的VAS评分均明显低于C组；术后6 d，A组明显低于B组和C组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术后24 h、48 h，A组膝关节功能Lysholm评分优于B组和C组；术后6 d，A组优于C组；术后24 h时，B组优于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后1、3、6个月，三组病人在静息状态、活动状态的VAS评分及膝关节功能Lysholm评分方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3 d，A组术后镇痛满意度优于B组和C组，B组优于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6 d，A组和B组优于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术后住院时间短于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组并发症的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 超声引导下隐神经阻滞可以提高阻滞的成功率，降低穿刺相关性并发症，可重复性强。通过超声引导下隐神经阻滞联合帕瑞昔布的镇痛方案可改善手术后病人的不愉快体验，显著减轻病人术后疼痛，实现快速康复，减少镇痛泵的使用，符合精准医疗理念，操作较简单，便于推广。]]> 2022/6/7 8:59:55 173true 目的 探讨鸡尾酒式混合镇痛剂中添加激素对全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）后临床效果的影响。方法 选择2019年1月至2020年12月接受首次单侧TKA的原发性膝关节骨性关节炎病人作为研究对象，设置激素组和对照组，分别给予含激素的鸡尾酒式混合镇痛剂或常规鸡尾酒式混合镇痛剂，比较两组病人术后静态及动态情况下的数字等级量表（numeric rating scale，NRS）疼痛评分、术后首次直腿抬高时间、膝关节最大屈曲度、术后并发症、白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）及D-二聚体水平。结果 术后第1、3、7天时，激素组静态及动态NRS评分显著低于对照组，膝关节最大屈曲度明显大于对照组，下地活动量显著多于对照组，WBC显著高于对照组，CRP及D-二聚体水平显著低于对照组；同时，激素组的首次直腿抬高时间明显早于对照组，静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）发生率显著低于对照组。上述指标进行组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 含激素的鸡尾酒式混合镇痛剂可有效缓解TKA术后疼痛、减轻炎症反应、预防VTE形成及加速早期康复训练。]]> 2022/6/7 8:59:56 172true 目的 分析经皮椎间孔镜下病灶清除引流术治疗腰椎间隙感染的临床疗效。方法 回顾性分析2016年11月至2019年9月我院经皮椎间孔镜下病灶清除治疗的14例腰椎间隙感染病人的临床资料。统计分析病人术前和术后1周、1个月、3个月疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），采用改良MacNab疗效评定标准对手术疗效进行评估。结果 14例病人均获得随访，随访时间为（13.57±2.56）个月。术后1周，白细胞、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白、红细胞沉降率均明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时，上述指标均恢复至正常范围。所有病人术后症状均明显减轻，术后1周VAS评分［（3.39±0.53）分］和术后3个月VAS评分［（1.46±0.41）分］均明显低于术前［（6.96±0.69）分］，差异有统计学意义（P＜0.05）。病人术后1周ODI降至（46.79±5.18）%，术后3个月为（15.71±2.58）%，病人术后腰椎功能明显改善，与术前［（69.43±1.89）%］比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。病人术后1周JOA评分为（19.21±1.76）分，术后3个月为（27.43±2.94）分，与术前［（8.71±1.68）分］比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据改良MacNab标准，优9例，良3例，可1例，差1例，优良率为85.71%。术后1个月复查腰椎MRI显示脓肿已清除，神经根及硬膜囊无受压，部分病例达到椎间骨性融合。结论 经皮椎间孔镜下病灶置管引流操作简单、创伤小，术后症状明显改善，对于治疗腰椎间隙感染是一种安全有效的方法。]]> 2022/4/11 11:25:26 171true 目的 研究斜外侧椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）治疗单节段非特异性腰椎间隙感染的临床疗效。方法 回顾性分析我院2014年1月至2018年11月应用OLIF单一切口完成病灶清创、髂骨植骨、侧方螺钉内固定治疗的32例单节段非特异性腰椎间隙感染病人的临床资料，其中男21例，女11例，年龄为（59.0±1.9）岁（38~78岁）。感染节段分布：L_{1/2 2例，L2/3 7例，L3/4 13例，L4/5 10例。术前Pola分型A.3型3例，A.4型1例，B.1型13例，B.2型7例，B.3型2例，C.1型6例。术前美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）分级：C级2例，D级4例，E级26例。记录病人手术时间、术中出血量、病原学培养结果、住院天数。收集病人术前、术后3个月及18个月的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分，Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），白细胞（WBC）计数、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）等炎症指标，整体腰椎前凸角（GLL）、椎间盘高度（DSH）、局部腰椎前凸角（SLL）等影像学参数，并观察手术并发症及融合情况。结果 所有病人均顺利完成手术，手术时间为（92.8±12.4）min，术中出血量为（108.5±32.9） mL。术前共有10例病人行CT引导下穿刺标本细菌培养，检出阳性结果6例（6/10，60.0%），术中标本送检培养出阳性病原菌25例（25/32，78.1%）。住院时间为（13.6±2.1）d，随访时间为（21.1±2.0）个月。术后3个月、18个月随访时VAS、ODI较术前明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月、18个月WBC、CRP、ESR、PCT均较术前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），术后3个月、18个月GLL、DSH、SLL较术前增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。仅1例ASIA分级D级病人未完全恢复，余均恢复至E级，所有病人末次随访时均达到了骨性融合，未出现手术相关并发症。结论 OLIF技术治疗单节段非特异性腰椎间隙感染可以取得良好的临床及影像学效果，尤其对于Pola A.3~C.1型感染病例疗效确切，值得进一步推广应用。]]>} 2022/4/11 11:25:26 170true 目的 对比Delta椎板间内镜技术（iLESSYS Delta）与开放经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）治疗单节段腰椎失稳的临床效果。方法 选取本院2018年3月至2021年3月需行手术治疗的单节段腰椎不稳病人80例，采取简单数字表随机分组法分为内镜组（40例）和开放组（40例）。记录两组的手术时间、切口长度、术中硬膜破裂数、术后血肿数、平均住院日。采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）和疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评估病人术前及术后1个月、3个月、末次随访时的功能及疼痛情况，并记录各时段的椎间隙高度、椎管面积、腰椎前凸角及末次随访时椎体融合情况。结果 所有病人均顺利完成手术。与开放组比较，内镜组的手术时间长、切口长度短、住院时间短，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术中开放组发生1例（2.5%）硬膜破裂，术后对症处理后康复出院；两组术后均未出现血肿病例。病人术后随访（11.63±3.70）个月（6~18个月）。内镜组术后1、3个月的VAS评分显著优于开放组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组病人各时间点的ODI、椎间隙高度、椎管面积、腰椎前凸角度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。末次随访时，两组的椎间融合率均为100%，未发生严重并发症。结论 Delta椎板间内镜技术具备与开放TLIF相似的临床疗效，但前者术中创伤更小，术后疼痛更轻，平均住院日更短，值得推广。]]> 2022/4/11 11:25:26 169true 目的 比较单切口Wiltse入路微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）与腰椎后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2018年10月我科手术治疗的44例复发性腰椎间盘突出症病人的临床资料。采用PIPELINE通道下单切口Wiltse入路MIS-TLIF手术治疗的23例纳入MIS-TLIF组，采用PLIF手术治疗的21例纳入PLIF组。记录手术时间、术中出血量、住院时间、手术前后疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、肌酸激酶值、并发症及末次随访椎间融合情况。结果 44例均顺利完成手术并定期随访，MIS-TLIF组随访时间为（16.91±3.37）个月，PLIF组随访时间为（16.81±3.04）个月。MIS-TLIF组手术时间、术中出血量、术后第2天肌酸激酶值均低于PLIF组，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有病例术后的VAS评分、ODI指数均明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；MIS-TLIF组术后下床时VAS评分低于PLIF组，差异有统计学意义（P＜0.05）。MIS-TLIF组出现2例硬膜撕裂，2例一过性神经根损伤；PLIF组出现4例硬膜撕裂，2例一过性神经根损伤。末次随访时，按照Bridwell融合评价分级，MIS-TLIF组Ⅰ级9例，Ⅱ级11例，Ⅲ级3例；PLIF组Ⅰ级7例，Ⅱ级11例，Ⅲ级3例。结论 与PLIF相比，单切口Wiltse入路MIS-TLIF治疗复发性腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，但在长期随访中，两者在疼痛、功能恢复及融合效率等方面基本一致。]]> 2022/4/11 11:25:26 168true 目的 观察经皮椎体成形术治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并骨质疏松椎体骨折的临床疗效。方法 回顾分析126例COPD合并骨质疏松椎体骨折病人的临床资料，常规治疗的78例纳入常规治疗组，行经皮椎体成形术治疗的48例纳入椎体成形组。比较分析两组病人治疗前后的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV₁）及每分钟最大通气量（MVV）。结果 椎体成形组的住院时间为（5.16±1.48） d，与常规治疗组的（10.23±2.32） d比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1周和1个月时，椎体成形组的VAS评分、ODI指数、VC、FVC、FEV₁、MVV的改善值均较常规治疗组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组治疗后1年时的改善值未见明显差异。椎体成形组治疗后1年内椎体再发骨折率为16.7%（8/48），较常规治疗组的35.9%（28/78）低，差异有统计学意义（P=0.020）。结论 经皮椎体成形术治疗COPD合并骨质疏松椎体骨折住院时间短，可改善早期疼痛及肺功能，椎体再发骨折率低，如无手术禁忌，建议尽早行经皮椎体成形手术。]]> 2022/4/11 11:25:26 167true 目的 探讨术中撬拨复位经皮交叉克氏针固定治疗儿童不稳定性屈曲型肱骨髁上骨折的疗效。方法 回顾性分析我院2015年1月至2019年6月收治的27例不稳定性屈曲型肱骨髁上骨折手法复位失败的儿童的临床资料，男13例，女14例；年龄为2~14岁，平均7.31岁。按照骨折移位程度分型，完全移位断端接触17例，完全移位断端无接触10例。合并尺神经损伤5例，均为闭合性损伤。所有病人在手法复位失败后均采用术中撬拨复位经皮交叉克氏针固定治疗。术后4~6周拔出克氏针，记录并发症发生情况，术后6个月参照Flynn肘关节功能评分标准评定疗效。结果 病人手术时间为15~50 min，平均30 min。病人术中均覆盖防辐射铅衣保护，术中透视5~8次，平均7.5次。术后随访12~36个月，平均24个月。病人骨折愈合时间为4~6周，平均4.5周，术后3个月尺神经损伤均恢复。术后6个月参照Flynn肘关节功能评分标准评定疗效：优20例，良6例，可1例，优良率为98.8%（26/27）。所有病人均未发生肘内翻、骨化性肌炎、医源性神经损伤。结论 撬拨复位经皮交叉克氏针固定是治疗儿童不稳定性屈曲型肱骨髁上骨折手法复位失败后的较为理想的复位方法。]]> 2022/4/11 11:25:26 166true 目的 探讨单一L型钢板治疗累及后外侧髁的胫骨平台外侧骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2016年10月至2021年3月山东大学附属山东省立医院收治的23例累及后外侧髁的胫骨平台外侧骨折病人的临床资料，其中男12例，女11例，年龄为22~73岁，平均40.5岁。受伤原因：高处坠落10例，交通事故10例，重物挤压3例，均为闭合性骨折。病人受伤至入院时间为2~72 h，入院至手术时间为3~14 d。均采用改良的腓骨小头上入路，骨折复位后L型钢板固定，一期处理合并前交叉韧带及半月板损伤。末次随访采用美国特种外科医院（American Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分评价膝关节功能。结果 平均手术时间为53 min（45~71 min），平均术中出血量为122 mL（55~150 mL），平均随访时间为16.1个月（11~20个月）。X线复查结果示骨折均愈合，愈合时间为12~17周。末次随访时膝关节伸直度为0°~35°，膝关节屈曲度为100°~150°，HSS评分平均为92.2分（81~100分）。结论 单一L型钢板可以同时有效地固定胫骨平台后外侧髁及外侧骨折块，手术操作简便，可获得较好疗效。]]> 2022/4/11 11:25:26 165true 目的 探讨前路经皮辅助关节囊上方入路（Anterior SuperPATH）全髋关节置换术（THA）的手术技术和早期疗效。方法 回顾性分析2019年11月至2020年10月在我院行THA的48例病人的临床资料，根据手术入路不同分为两组，23例采用前路经皮辅助关节囊上方入路者纳入Anterior SuperPATH组，25例采用经皮辅助通道上方关节囊入路者纳入SuperPATH组，记录并比较两组围手术期相关指标、髋臼杯位置、术后24 h疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、术后6个月Harris评分、并发症发生情况。结果 病人随访6~25个月，平均为12.3个月。两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后24 h VAS评分、髋臼假体外展角、术后6个月Harris评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。Anterior SuperPATH组髋臼前倾角位置比SuperPATH组更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。Anterior SuperPATH组大腿外侧麻木1例，SuperPATH组脱位1例、股骨大转子骨折2例。结论 与SuperPATH组比较，Anterior SuperPATH组显示出相似的近期效果。前路经皮通道能够避免股骨的遮挡，直视化下操作，同轴髋臼侧处理，降低手术并发症，提高髋臼假体放置的精准性。]]> 2022/4/11 11:25:26 164true 目的 探讨肩关节镜下缝线桥技术治疗巨大肩袖损伤的临床效果。方法 选取我科2018年1月至2020年9月收治的肩袖巨大撕裂病人120例，随机纳入单排缝合组、双排缝合组和缝线桥组，每组40例。比较三组病人治疗前后肩关节疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、肩关节Constant-Murley功能评分、加州大学洛杉矶分校（University of California at LosAngeles，UCLA）肩关节评分和美国肩肘外科协会（American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES）评分及术后并发症发生情况。结果 三组病人术后3个月时VAS评分未见明显统计学差异，但是缝线桥组术后6个月及9个月时VAS评分较单排缝合及双排缝合组明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后3、6、12、24个月，缝线桥组的Constant-Murley功能评分、UCLA评分和ASES评分均较单排缝合组及双排缝合组明显增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；缝线桥组病人再撕裂发生率较单排缝合组及双排缝合组明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肩关节镜下利用缝线桥技术修复巨大肩袖全层撕裂，能够取得良好的疗效，更有利于腱骨愈合，是一种合理有效的治疗手段。]]> 2022/4/11 11:25:26 163true 目的 探讨关节镜联合Orthcord线固定治疗青少年胫骨髁间隆起撕脱骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2018年4月至2019年4月在我院初次行关节镜联合Orthcord线固定治疗青少年胫骨髁间隆起撕脱骨折的病人22例，观察其术后各时段的康复情况，应用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）、国际膝关节文献委员会膝关节评估表（International Knee Documentation Committee Knee Evaluation Form，IKDC）2000评分、膝关节Lysholm评分评估术后膝关节功能恢复情况。结果 所有病人均获得随访，随访时间为6~12个月。20例切口甲级愈合，2例术后出现脂肪液化，对症处理后切口正常愈合。术后各时段的VAS评分均较术前显著降低，而Lysholm评分和IKDC 2000评分均显著高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且术后3、6个月的评分与术后1个月时的相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 关节镜联合Orthcord线固定治疗青少年胫骨髁间隆起撕脱骨折临床疗效满意，可有效复位骨折，并且固定效果确切持久，避免了二次手术的损伤，有利于膝关节功能的早期康复。]]> 2022/4/11 11:25:26 162true 目的 探讨尺动脉近端穿支皮瓣修复指掌侧面皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2019年4月至2021年2月我院收治的11例指掌侧面皮肤软组织缺损病人的临床资料，其中男7例，女4例，年龄为20~52岁，平均31.2岁，均采用尺动脉近端穿支皮瓣修复指掌侧面皮肤软组织缺损。皮肤软组织缺损面积为2.4 cm×1.8 cm~5.8 cm×2.5 cm，平均4.2 cm×2.2 cm。皮瓣切取面积为2.9 cm×2.3 cm~6.3 cm×3.0 cm，平均4.7 cm×2.7 cm。参照美国手外科协会总主动活动度（total action movement，TAM）系统评定手指功能。结果 11例皮瓣均成活，外形满意，伤口均一期愈合。全部病例获得随访，随访时间为6~22个月，平均8.4个月。皮瓣肤色红润，质地良好，厚薄适中，指掌侧面外形佳，弧度可，两点辨别觉为3.3~5.2 mm，平均4.0 mm。供区仅留有线形疤痕，无明显障碍。按TAM系统评定手指功能：优9例，良2例，优良率为100%。结论 尺动脉近端穿支皮瓣能有效修复指掌侧面皮肤软组织缺损，是一种行之有效的方法。]]> 2022/4/11 11:25:27 161true 目的　通过随机对照临床试验，评价一种新型国产髋关节假体用于人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）的临床疗效和安全性。方法　本研究采用多中心、随机、单盲、阳性平行对照设计，在全国5家医院共招募72例受试者，分别纳入试验组和对照组，各36例。试验组使用新型国产髋关节假体，对照组使用成熟的髋关节假体。所有受试者在术前及术后3个月、6个月、1年、2年进行随访评估，评价记录髋关节Harris评分和不良事件的发生情况，评估产品的临床应用价值。结果　共有3例受试者退出研究，其中试验组1例，对照组2例。试验组和对照组的髋关节Harris评分均较术前明显提高（P＜0.05），但各随访时间点的数据进行组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组间的不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　新型国产髋关节假体用于THA，可显著改善病人髋关节功能，其临床疗效和安全性与成熟假体相近。]]> 2022/1/25 11:08:14 160true 目的 对比经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）与椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）两种手术方式治疗累及椎体中1/3的急性骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的临床疗效。方法 回顾性纳入西安市红会医院2017年1月至2018年12月收治的单节段骨折累及椎体中1/3的急性OVCF病人117例，根据手术方法进行分组，PVP组61例，PKP组56例。对两组病人性别、年龄、身高、体重、术前骨密度、骨水泥注入量、疼痛视觉模拟量表（visual analogue score，VAS）评分、ODI功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、SF-36生活质量评分（The MOS item short from health survey，SF-36）、椎体前缘高度、局部伤椎Cobb角、骨水泥渗漏发生率及术后邻近椎体新发骨折发生率等资料进行统计分析。结果 两组术后1 d及末次随访时的ODI、VAS、SF-36评分均显著优于术前，末次随访时的评分显著优于术后1 d的评分（P＜0.05）；但同时段两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后1 d及末次随访时椎体前缘高度、伤椎Cobb角均优于术前（P＜0.05），PKP组术后1 d及末次随访时的椎体前缘高度高于PVP组、伤椎Cobb角小于PVP组（P＜0.05）。PKP组骨水泥渗漏率与邻近椎体新发骨折发生率均明显低于PVP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于骨折累及椎体中1/3的急性OVCF病人，PKP与PVP均有良好的镇痛效果，但PKP在椎体前缘高度与伤椎Cobb角的恢复上表现更为优异，且骨水泥渗漏与邻近椎体新发骨折发生率均较低，推荐骨折累及椎体中1/3的急性OVCF病人使用PKP手术进行治疗。]]> 2022/1/25 11:08:14 159true 目的 在日间手术（day surgery，DS）运行模式下，采用经皮椎间孔镜技术进行精准靶向定位并摘除L₅/S₁脱出的巨大椎间盘，探讨其手术技巧以及临床疗效。方法 回顾性分析2018年4月至2020年3月上海市第六人民医院和湖北省中医院运用经皮椎间孔镜技术治疗的121例L₅/S₁巨大椎间盘脱出病人的临床资料，其中男82例，女39例，年龄为16~65岁，平均41.2岁。记录术中透视次数、建立通道时间以及手术时间，统计术前、术后3、6、12个月及末次随访的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分以及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）。采用改良MacNab评分评价优良率。结果 病人术中X线透视次数为8~15次，平均为10次；自穿刺开始至通道建立所用的时间为5~10 min，平均7.3 min；放置椎间孔镜后至手术操作结束的时间为15~45 min，平均为26.4 min。VAS评分从术前的（8.42±1.33）分降至末次随访的（0.95±0.54）分，ODI指数从术前的（32.48±8.82）%降至末次随访的（8.43±0.97）%，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。末次随访时改良MacNab评分，优97例，良19例，可4例，差1例，优良率为95.87%。结论 对于L₅/S₁的巨大椎间盘脱出病人，在DS模式管理下，采用局部麻醉下的精准靶向椎间孔镜技术治疗，获得了满意的临床疗效，值得在临床中进一步推广。]]> 2022/1/25 11:08:15 158true 目的 评价加入硫酸镁的鸡尾酒麻醉混合剂在全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后早期的镇痛效果。方法 选择2019年9月至2020年11月在武汉科技大学附属孝感医院骨科行初次单侧THA病人共60例，随机分为观察组（硫酸镁250 mg+罗哌卡因50 mg+曲安奈德25 mg+0.9%生理盐水至40 mL）和对照组（罗哌卡因50 mg+曲安奈德25 mg+0.9%生理盐水至40 mL），每组30例。观察组男13例，女17例，年龄为（68.27±4.73）岁；对照组男16例，女14例，年龄为（67.90±4.55）岁。记录并比较两组病人术后6、12、24、48、72 h静息及12、24、48、72 h活动时疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、术后补救镇痛率、术后髋关节活动度、镇痛泵在术后各时间点的用量，以及术后相关并发症发生情况。结果 观察组病人术后6、12、24、48 h静息及12、24、48 h活动时VAS评分均小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组术后72 h静息和活动时VAS评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后0~11 h、12~23 h补救镇痛率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后1、2 d髋关节屈髋活动度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后6、12、24、36 h的镇痛泵用量小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术相关并发症的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 THA中使用加入硫酸镁的鸡尾酒麻醉混合剂，能有效减轻病人术后早期疼痛，减少术后镇痛药的使用量，有助于病人早期康复，且安全有效。]]> 2022/1/25 11:08:15 157true 目的 探讨长链非编码RNA（long non-coding RNA，lncRNA）NONHSAT005760.2在绝经后骨质疏松妇女和骨量正常妇女外周血中的表达差异，以及其在人骨髓间充质干细胞（h-BMSCs）成骨分化过程中的作用。方法 收集2019年全年在我院体检病人样本，选取30例骨密度T值≥-1 SD妇女纳入骨量正常组，30例T值≤-2.5 SD的妇女纳入骨质疏松组。病人年龄为55~70岁，平均为60岁。抽取两组病人少量外周血并提取外周血单个核细胞（PBMC）中的RNA进行lncRNA高通量测序，通过大数据分析和实时荧光定量PCR（qPCR）检测外周血PBMC细胞中lncRNA的差异表达情况。qPCR检测差异表达的lncRNA在h-BMSCs成骨分化过程中的差异表达量。结果 与骨量正常组相比，骨质疏松组病人外周血中lncRNA（NONHSAT005760.2）含量明显上调（P＜0.01），同时在hBMSC诱导成骨分化过程中，NONHSAT005760.2的表达量随着诱导时间延长而降低。结论 NONHSAT005760.2在骨质疏松病人外周血中高表达，而在成骨分化过程中含量显著下降，表明其与骨质疏松密切相关，有望成为骨质疏松症的分子标志物。]]> 2022/1/25 11:08:15 156true 目的 对比分析数字化六轴（QSF）外固定架和髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法 采用回顾性病例对照研究分析2017年1月至2020年12月西安交通大学附属红会医院中西医结合骨科收治的98例胫骨干骨折病人的临床资料，其中男69例，女29例，年龄为（40.98±13.81）岁（16~71岁）。48例采用数字化六轴外固定架固定手术治疗（QSF外固定组），50例采用髓内钉固定手术治疗（髓内钉组），比较两组围手术期资料：手术时间、术中出血量、透视次数、下地负重时间等；其他随访及影像资料：完全负重时间、下肢功能量表（LEFS）评分、骨折愈合时间、骨折复位效果（术后成角及移位情况）、并发症等。结果 QSF外固定组病人均采用闭合复位骨折；髓内钉组有7例病人切开复位骨折，其余病人采用闭合复位骨折。所有病人均未发生血管神经损伤等严重并发症。病人随访（29.38±10.1）个月（12~44个月）。QSF外固定组手术时间、术中出血量、透视次数、下地负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间、骨折复位质量显著优于髓内钉组（P＜0.05）；两组住院时间、切口愈合情况、膝关节屈曲活动度、踝关节跖屈活动度、踝关节背伸活动度的差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后1年的末次随访中，QSF外固定组病人LEFS评分显著高于髓内钉组（P＜0.05）。结论 与髓内钉固定相比，QSF外固定架治疗胫骨干骨折创伤更小、复位效果好、开始及完全负重时间早、骨折愈合时间更短、取出简单。]]> 2023/12/12 9:33:08 155true 目的 对比后路体位复位联合椎弓根钉撑开复位固定治疗A3、A4型胸腰椎骨折的疗效。方法 回顾性分析我院2019年1月至2021年12月采用后路体位复位联合椎弓根钉撑开复位固定治疗的66例A3、A4型胸腰椎压缩骨折病人的临床及影像学资料。其中男40例，女26例，（48.14±5.73）岁（26~60岁）。A3型骨折37例纳入A3组，A4型骨折29例纳入A4组。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分与Oswestry功能障碍指数（ODI）评估手术临床效果，比较两组伤椎前缘高度比、伤椎后凸角及局部后凸Cobb角等。结果 病人随访11~18个月，术后切口均一期愈合，未见感染、神经损伤、内固定失效等并发症。两组术后随访VAS评分、ODI指数均较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。A3组术后3天的伤椎前缘高度比、伤椎后凸角分别为89.14%±4.79%、6.67°±2.13°，均较术前显著改善，且显著优于A4组的85.72%±5.17%、8.36°±2.49°，在随访期内，各项数值均显著优于术前，且组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术后及随访期内，局部后凸Cobb角均较术前显著改善，但组间差异并无统计学意义（P＞0.05）。结论 后路体位复位联合椎弓根钉撑开复位固定治疗A3、A4型胸腰椎骨折均能取得良好的临床疗效，且A3型骨折在伤椎前缘高度比、伤椎后凸角改善方面均优于A4型骨折。]]> 2023/12/12 9:33:08 154true 目的 探讨经皮椎间孔镜技术（PTED）联合纤维环缝合术治疗青少年腰椎间盘突出症（ALDH）的临床疗效。方法 对2017年1月至2021年12月在湖北省中西医结合医院骨科行手术治疗的67例ALDH病人的临床资料进行回顾性分析，其中行PTED联合纤维环缝合术治疗的37例纳入观察组，同期行常规PTED的30例纳入对照组。比较两组术前、术后6个月和术后1年的腰腿痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI），以及胫神经、腓总神经的潜伏期与神经传导速度；比较两组术后1年的改良MacNab评分优良率与复发率。结果 病人随访（14.2±1.7）个月（12~24个月）。观察组术后6个月、术后1年的VAS评分、ODI指数均优于对照组；胫神经、腓总神经的潜伏期均低于对照组，神经传导速度均高于对照组；两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组术后的复发率分别为5.41%、6.67%，术后1年手术优良率分别为94.59%、93.33%，两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 PTED联合纤维环缝合术治疗ALDH病人可取得满意的手术效果，可有效降低医源性组织损伤，改善腰腿痛症状及腰椎功能，促进术后脊髓神经功能快速恢复。]]> 2023/12/12 9:33:08 153true 目的 探讨Wiltse入路后路固定骨水泥强化技术治疗高龄Ⅲ期Kümmell病的安全性与有效性。方法 回顾性分析武汉市江夏区第一人民医院骨科2016年5月至2022年6月采用Wiltse入路后路固定联合伤椎强化技术治疗的39例高龄Ⅲ型Kümmell病病人的临床资料，其中男17例，女22例；年龄为（73.0±4.2）岁（70~85岁）。记录手术时间、失血量、住院时间及手术并发症。比较术前、术后第2天及末次随访的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、伤椎高度及脊柱后凸Cobb角。结果 所有病人均获得随访，随访时间为（14.5±2.3）月（9~21个月）。手术时间（75.0±12.1） min（65~92 min），失血量（93.0±11.2） mL（75~110 mL），住院时间（7.2±1.2） d（6~10 d）。术后第2天CT检查发现骨水泥椎间隙漏2例，骨水泥椎旁漏3例，随访过程中未见内固定物松动及断裂。术后第2天的VAS评分、ODI分别为（2.7±0.8）分、33.0%±2.5%，均较术前显著降低，术后第2天的椎体中线高度百分比（87.5%±9.8%）较术前（45.3%±11.2%）明显恢复，后凸Cobb角（6.5°±2.3°）较术前（25.8°±5.1°）明显减小，差异均有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时的数据虽较术后第2天时进一步改善，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 Wiltse入路后路固定联合骨水泥强化技术治疗高龄Ⅲ期Kümmell病安全有效，可以明显减轻胸背部疼痛，恢复伤椎高度，纠正脊柱后凸畸形，改善病人生活质量。]]> 2023/12/12 9:33:08 152true 目的 评估半肩关节置换治疗高龄肱骨近端四部分骨折的疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月采用半肩关节置换手术治疗的21例高龄肱骨近端四部分骨折的病人资料，其中男4例，女17例，平均年龄76岁（65~89岁）；均为闭合性新鲜骨折；受伤至手术时间平均为5天（3~8天）。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）和Constant-Murley肩关节评分评价手术疗效。结果 21例病人切口均一期愈合。所有病人随访时间超过6个月，其中11例病人随访超过24个月，平均随访时间20个月（6~48个月）。21例病人肱骨大、小结节均愈合。术后6个月，21例病人的VAS评分为（1.24±1.22）分；Constant-Murley评分为（81.10±7.16）分，末次随访时进一步提高为（88.45±4.57）分。进一步研究发现，75岁以上病人术后6个月的VAS评分显著低于75岁以下病人［（0.73±0.90）分 vs. （1.80±1.32）分］，Constant-Murley评分也显著低于75岁以下病人［（78.00±6.83）分 vs. （84.50±6.13）分］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 半肩关节置换治疗高龄肱骨近端四部分骨折的疗效优良。]]> 2023/12/12 9:33:08 151true 目的 探讨前路经皮辅助上方关节囊入路（Anterior SuperPATH）行人工全髋关节置换术（THA）对髋臼假体位置及早期髋关节功能的影响。方法 回顾性分析2019年11月至2022年6月在我院行THA的75例病人的临床资料，根据手术入路不同分为两组，38例采用前路经皮辅助上方关节囊入路的病人纳入前路通道组，37例采用传统后外侧入路的病人纳入后外侧组。记录并比较两组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、术后24 h疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，以及术后1周、1个月的髋关节Harris评分。术后拍摄骨盆正位X线片，测量髋臼假体的外展角与前倾角，并与Lewinnek安全区（髋臼外展角40°±10°、髋臼前倾角15°±10°）进行比较，评估放置髋臼假体的准确性。结果 病人随访8~21个月，平均为12.1个月。所有病人术后6个月均未见脱位。前路通道组手术时间长于后外侧组，手术出血量少于后外侧组，术后卧床时间与住院时间短于后外侧组，术后24 h的VAS评分低于后外侧组，术后1周、1个月的髋关节Harris评分高于后外侧组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。前路通道组的外展角和前倾角分别为42.78°±4.98°、15.29°±4.97°，二者均在安全区域的比例为84.2%（32/38）；后外侧组的外展角和前倾角分别为41.49°±5.50°、13.58°±4.74°，二者均在安全区域的比例为83.8%（31/37）；两组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用前路经皮辅助上方关节囊入路和后外侧入路行THA，髋臼假体位置无明显差异。虽然前路经皮辅助上方关节囊入路手术时间更长，但能明显减少手术出血，缓解手术疼痛，缩短住院时间，加速康复。]]> 2023/12/12 9:33:08 150true 目的 对比国产和华瑞博（HURWA）机器人导航辅助全膝关节置换术（robotic-assisted total knee arthroplasty，RATKA）与传统全膝关节置换术（TKA）治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的早期临床疗效。方法 回顾性分析我科2021年3月至2022年1月收治的46例行TKA治疗终末期KOA的病人。其中RATKA组23例，男10例，女13例，年龄为（67.54±12.32）岁；传统TKA组23例，男8例，女15例，年龄为（70.34±9.74）岁。记录围手术期的髋-膝-踝角（HKA）偏移、股骨机械轴远端外侧角（mLDFA）、胫骨机械轴近端内侧角（mMPTA）、膝关节线汇聚角（JLCA），作为评估力线对位及假体放置的影像学指标。采用术前与术后1天血红蛋白（HB）差值、术中出血量、术后引流量评估出血情况。随访并记录手术时间、膝前正中切口长度、术前及术后3个月膝关节活动度，术前、术后1个月、术后1年的美国膝关节协会评分（KSS）及疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，以评估短期临床疗效。结果 手术均顺利完成，术后均未出现严重并发症。两组病人力线及假体对位指标均较术前明显改善，且在正常范围，RATKA组HKA偏移及术后JLCA优于传统TKA组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组术后mLDFA、mMPTA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。RATKA组术中出血量及术后引流量略小于传统TKA组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；RATKA组的手术时间、膝前正中切口长度均长于传统TKA组，术后1天与术前的HB差值低于传统TKA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组病人术后3个月活动度、术后1个月及1年的KSS评分和VAS评分均较术前有明显改善，且RATKA组和传统TKA组术后3个月的活动度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组KSS评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 国产HURWA机器人辅助行TKA相较传统TKA具有对线及假体放置更精准、出血少、关节活动度恢复更佳的优势，传统TKA在手术时间及切口长度方面优于RATKA。RATKA短期疗效值得肯定，远期预后有待进一步论证。]]> 2023/12/12 9:33:08 149true 目的 探讨胫骨近端前方闭合楔形截骨联合前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）翻修手术治疗胫骨平台后倾角（posterior tibial slope，PTS）过大的ACL重建术后失败病人的短期临床疗效。方法 回顾性分析中部战区总医院骨科在2020年1月至2022年12月收治的5例初次ACL重建术后移植物失效的病人，其中术后再次外伤2例，无明显外伤3例。男4例，女1例；年龄28~41岁。所有病人均有典型的ACL断裂症状和体征，Lachman试验、轴移试验均为阳性，MRI及术中探查证实重建的ACL失效。5例病人均伴有病理性的胫骨平台后倾（PTS＞12°），术前PTS为17.2°±1.9°（中位数：17°；范围：15°~20°）。所有病人均接受一期胫骨平台前方闭合楔形截骨合并ACL重建术。比较术前及术后轴移试验、股骨髁后移距离、Lysholm评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分。结果 本组病人平均随访12个月。术后1年的PTS和股骨髁后移距离分别为6.4°±1.1°（中位数：6°；范围：5°~8°）、（1.8±0.8） mm（中位数：2 mm；范围：1~3 mm），显著低于术前的17.2°±1.9°（中位数：17°；范围：15°~20°）、（11.2±0.8） mm（中位数：11 mm；范围：10~12 mm）；术前的Lysholm评分、Tegner评分和IKDC评分分别为（51.2±2.4）分（中位数：51分；范围：48~54 分）、（4.2±0.8）分（中位数：4分；范围：3~5分）、（51.0±2.0）分（中位数：51分；范围：48~54分），术后1年显著提高至（87.8±3.1）分（中位数：87分；范围：85~92分）、（7.0±0.7）分（中位数：7分；范围：6~8分）、（85.0±3.5）分（中位数：85分；范围：81~89分）。结论 本研究显示存在PTS过大的ACL重建失效的病人，通过胫骨截骨合并一期韧带翻修手术能有效恢复关节稳定性，提高关节功能评分。]]> 2023/12/12 9:33:09 148true 目的 总结儿童足部骨髓炎临床特点及诊治体会。方法 收集2017年9月至2023年1月山东大学附属儿童医院诊治的18例儿童足部骨髓炎的病例资料进行回顾性分析，其中男孩13例，女孩5例，年龄为1个月14天~11岁，就诊时发病时长为3天~2个月。发病部位跟骨6例，趾骨4例，跖骨4例，距骨3例，足舟骨1例。18例患儿起病时均表现为患处肿胀压痛，16例伴有患处皮温高，7例起病时无明显诱因，9例发病过程中伴有发热。8例入院前于外院行抗生素治疗，4例入院前于外院行抗生素联合软组织清创引流。入院后2例患儿采用抗生素保守治疗，16例患儿采用抗生素联合骨质开窗引流。结果 入院24小时内实验室检查13例白细胞升高，8例中性粒细胞升高，11例C-反应蛋白升高，15例红细胞沉降率升高。所有患儿均行MRI检查提示骨质异常信号。血培养仅有1例患儿阳性，为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。行手术治疗的16例患儿中脓液培养6例为甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌，2例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，1例为肺炎链球菌，1例同时有甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。住院总时间为11~49 d，所有患儿均治愈。其中1例发病过程中伴有大隐静脉血栓性静脉炎，1个月后复查血栓消失，血管完全再通；1例残留足部畸形；1例足趾短缩。结论 儿童足部骨髓炎比较少见，临床多表现为足部肿胀压痛，多数起病时有明显诱因，治疗上积极采用抗生素，保守治疗效果欠佳时需行清创引流。]]> 2023/12/12 9:33:09 147true 目的 比较三种植骨材料局部植骨治疗骶髂关节结核的疗效。方法 回顾性选取2015年2月至2021年1月我院收治的65例骶髂关节结核病人作为研究对象，骶髂关节结核病灶清除术后，27例予以载有利福平的医用硫酸钙颗粒（Osteoset人工骨组）、21例采用同种异体骨（同种异体骨组）、17例采用自体髂骨（自体髂骨组），实施局部植骨融合术。比较三组手术时间、红细胞沉降率、术中出血量、融合分级与腰骶角、植骨愈合时间、腰骶部疼痛与下肢放射疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、骨代谢标志物［骨钙素、β-胶原特殊序列（β-CTx）、1型胶原氨基端延长肽（P1NP）］、骨盆功能临床分级、并发症、复发率。结果 三组术后红细胞沉降率均低于术前，腰骶角均高于术前（P＜0.05）；三组手术时间、术中出血量、红细胞沉降率、腰骶角的差异无统计学意义（P＞0.05）。三组在随访中均未发现Ⅳ级融合，Osteoset人工骨组植骨融合时间短于自体髂骨组、同种异体骨组（P＜0.05）；三组术后18个月融合分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组术后2周、4周腰骶部疼痛与下肢放射痛VAS评分均低于术前（P＜0.05），组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。三组术后2周、术后4周骨钙素、P1NP均高于术前（P＜0.05）；Osteoset人工骨组术后2周、术后4周骨钙素、P1NP高于自体髂骨组、同种异体骨组（P＜0.05）。三组术后18个月骨盆功能优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组并发症、复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 病灶清除术联合自体骨、同种异体骨、人工骨移植治疗骶髂关节结核均能获得满意效果，其中载有注射用利福平的医用硫酸钙颗粒在缩短植骨融合时间、诱导骨形成中更有优势。]]> 2023/12/12 9:33:09 146true 目的 探讨实时超声引导技术在脊髓性肌萎缩症（spinal muscular atrophy，SMA）合并严重脊柱侧凸病人腰椎穿刺中应用的临床疗效。方法 回顾性分析2022年1月至2023年8月经华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的8例确诊为SMA合并严重脊柱侧凸病人的临床资料，男2例，女6例，SMA2型5例，SMA3型3例，年龄为20~51岁。病例均收治于我院神经内科，送至手术室由麻醉科医生采用实时超声引导技术进行腰椎穿刺和鞘内注射诺西那生钠治疗。记录穿刺成功率、穿刺节段、入路、操作时长、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、病人满意度评分、即时和随访不良反应发生情况。结果 8例病人共进行45次穿刺，成功率为100%。3例病人采用L_3/4节段右侧入路，5例病人选择L2/3节段左侧入路。4例病人选择经椎间孔入路，另4例病人选择经椎板入路。操作时长：（24.1±8.7） min，VAS评分：（2.2±0.7）分，病人满意度评分：（8.3±0.8）分。病人平均随访时间为6个月，未出现神经损伤、穿刺部位感染、血肿等严重不良反应。结论 对于SMA合并严重脊柱侧凸病人，采用实时超声引导腰椎穿刺技术成功率高，病人满意度高，且无严重不良反应，值得在临床中进一步推广和应用。]]> 2023/12/12 9:33:09 145true 目的 联合对骨、骨微结构及椎旁肌肉的高效评估工具，建立绝经后女性骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的新型预测模型。方法 回顾性分析2020年11月至2022年11月就诊于深圳市人民医院脊柱外科的210例绝经后女性病人，将其随机分为模型构建集和验证人群集，组内根据是否发生OVCF分为OVCF组和N-OVCF组。模型构建集通过单因素统计分析，筛选出具有统计学差异的参数进行二元Logistic回归分析及受试者工作特征曲线（ROC）对比。根据统计结果，纳入独立危险因素建立预测模型，绘制Nomogram图。最后，通过比较模型构建集及验证人群集的C指数、校准曲线、决策性曲线验证模型的预测能力。结果 单因素统计分析显示骨密度、定量CT值（QCT）、椎体骨质量（VBQ）、腰旁肌最大横截面积（CSA_PS）、多裂肌与竖脊肌最大横截面积（CSA_ES+MF）、年龄、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、身体质量指数（BMI）与绝经后女性发生OVCF有关（P＜0.05）。二元Logistic回归分析结果显示骨密度（OR=0.266，P=0.003）、QCT值（OR=0.965，P=0.008）、VBQ（OR=4.346，P=0.044）、CSA_ES+MF（OR=0.806，P=0.028）、CSA_PS（OR=0.588，P=0.025）为绝经后女性发生OVCF的独立危险因素。根据ROC曲线分析，计算曲线下面积（AUC），骨密度（AUC=0.931，P＜0.001）、QCT（AUC=0.890，P＜0.001）、VBQ（AUC=0.784，P＜0.001）、CSAES+MF（AUC=0.697，P＜0.001）、CSAPS（AUC=0.830，P＜0.001）对OVCF的发生均有一定的预测效力，而通过ROC曲线对比发现骨密度、QCT、CSAPS的曲线下面积（AUC）更高（P＜0.05）。最终构建出的Nomogram图C指数为0.964（0.935~0.993），验证人群组C指数为0.872（0.802~0.941），通过绘制校准曲线、决策性曲线结果显示模型的拟合度及临床效用较好。结论 本次研究发现骨密度、QCT、VBQ、CSAES+MF、CSAPS五个参数为绝经后女性病人发生OVCF的独立危险因素，通过这五个参数绘制了Nomogram图，建立了一个临床效用性较好、预测效率高的适用于中国绝经后女性人群的新型OVCF预测模型。]]> 2023/10/8 10:41:54 144true 目的 探讨自制辅助穿刺装置联合三维可视化技术在经皮内窥镜下经椎间孔腰椎间盘切除术（PETD）治疗腰椎间盘突出症（LDH）中的应用效果。方法 2021年1月至2022年5月，安徽医科大学附属亳州医院脊柱外科94例LDH病人接受PETD治疗，采用随机数字表法选择通道建立方法。46例采用自制辅助穿刺装置联合三维可视化技术建立通道（研究组），48例采用传统穿刺法建立通道（对照组），两组通道建立后采用经皮椎间孔镜（TESSYS）技术完成椎间盘切除和神经根减压。分析两组透视次数、穿刺次数、穿刺时间、一次穿刺成功数、住院天数、手术时间及末次随访时改良MacNab标准评价结果。结果 所有病人都顺利完成手术和随访，无严重并发症发生。研究组和对照组的随访时间分别为（8.9±2.1）个月、（8.7±1.8）个月，两组差异无统计学意义（t=0.622，P=0.109）。研究组的穿刺时间少于对照组［（14.1±4.3） min vs. （19.1±3.7） min］，穿刺次数少于对照组［（3.8±2.1）次 vs. （7.9±2.6）次］，透视次数少于对照组［（8.3±3.3）次 vs. （15.1±4.2）次］，手术时间少于对照组［（79.0±8.5） min vs. （89.7±13.4） min］，一次穿刺成功数多于对照组（12例 vs. 4例），组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组住院天数以及末次随访时的优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用自制辅助穿刺装置联合三维可视化技术建立通道可以明显减少穿刺次数、透视次数、穿刺时间和手术时间，一次穿刺成功率较高，手术安全且疗效满意，这种新的通道建立方法是可行的。]]> 2023/10/8 10:41:54 143true 目的 探讨3D打印导板辅助经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术（PELD）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床效果。方法 选取2020年8月至2021年8月在我院采用PELD治疗单节段LDH的48例病人，根据是否采用3D打印导板辅助手术分为导板组和对照组。导板组24例，采用3D打印导板辅助下穿刺行PELD治疗，对照组24例，采用单纯PELD治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、穿刺次数、穿刺时间、透视次数、住院时间，比较两组在术前及术后不同时间的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、日本骨科协会（JOA）评分、改良MacNab疗效评价和术后并发症发生率。结果 病人随访（9.33±1.24）个月（7~12个月）。导板组病人的手术时间、术中出血量、穿刺次数、穿刺时间、透视次数及住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后VAS评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；导板组在术后1天、1周时的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组术后1个月、3个月的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后JOA评分均较术前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；但组间各时间段的JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组末次随访改良MacNab标准的优良率、并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 通过3D打印导板辅助PELD治疗单节段LDH，手术效果确切，明显提高了穿刺准确性，减少了因反复穿刺而带来的手术创伤及辐射伤害，提高了手术效率、缩短了手术时间，对术后短期内疼痛的缓解作用显著，具有良好的临床使用前景。]]> 2023/10/8 10:41:54 142true 目的 比较侧卧位和沙滩椅位对关节镜下巨大肩袖撕裂修补术临床疗效的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2021年1月我院收治的关节镜治疗巨大肩袖撕裂病人95例，根据手术体位分为侧卧位组（49例）和沙滩椅位组（46例）。比较两组病人的手术时间、术中出血量、术中平均收缩压，术前及术后3、12个月的加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分、美国肩肘外科协会（ASES）评分、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、肩关节活动度，以及术后12个月的并发症发生情况，并通过MRI评估肩袖再撕裂情况。结果 与沙滩椅位组相比，侧卧位组手术时间短［（74.5±4.1） min vs. （97.0±5.7） min］、术中出血量少［（55.6±3.4） mL vs. （79.9±5.7） mL］、术中平均收缩压低［（99.7±6.7） mmHg vs. （122.5±6.3） mmHg］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后两组UCLA评分、ASES评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、12个月的肩关节前屈、外旋及外展活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后随访12个月，两组均无血管、神经损伤，切口感染等术后并发症发生，术后复查MRI，两组均未见修复肩袖再撕裂。结论 侧卧位及沙滩椅位关节镜下修补巨大肩袖撕裂均能达到良好临床疗效，其术后功能评分、肩关节活动度、并发症及再撕裂率相似，但侧卧位术中控制性降压可降至更低水平，手术时间更短，术中出血量更少。]]> 2023/10/8 10:41:54 141true 目的 比较肩关节镜下单排缝合技术与双排缝合桥技术治疗肩袖损伤的临床疗效。方法 本研究采用随机对照设计，共纳入2021年4月至2022年4月于我院就诊的80例肩袖损伤病人，试验组和对照组各40例。试验组采用肩关节镜下双排缝合桥技术，对照组采用肩关节镜下单排缝合技术。病人均在术前、术后3个月、术后6个月、术后1年进行临床及随访评估，记录疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Constant-Murley评分、加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分和术后肩袖再撕裂发生率。再分别观察肩袖撕裂直径大小（以3 cm为界）不同的病人中，试验组和对照组之间VAS评分、Constant-Murley评分和UCLA评分的差异。结果 手术前两组病人的VAS评分、Constant-Murley评分和UCLA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1年随访时，试验组的VAS评分低于对照组，Constant-Murley评分和UCLA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于肩袖撕裂直径＜3 cm的病人，试验组和对照组之间的VAS评分、Constant-Murley评分和UCLA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；对于肩袖撕裂直径≥3 cm的病人，试验组的VAS评分、Constant-Murley评分和UCLA评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。相比对照组，试验组的再撕裂率更低（7.5% vs. 17.5%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 相比单排缝合技术，肩关节镜下双排缝合桥技术治疗肩袖损伤具有更优的临床疗效。但对于肩袖撕裂直径＜3 cm的病人，单排缝合技术能获得与双排缝合桥技术相似的临床疗效。]]> 2023/10/8 10:41:54 140true 目的 提出一种用于评估膝关节内积液量的体格检查试验——髌上挤压试验（superior patellar squeezing test，SPST），并评估其临床应用效果。方法 选取2020年4月至2021年6月经北部战区总医院诊治的87例病例，纳入病例均进行髌上挤压试验和浮髌试验。测量本组病人的健患侧周径差，通过患肢MRI检查量化关节内积液量，以评估两种检查方法的准确性。结果 纳入的87例均顺利进行了体检和影像学检查。髌上挤压试验：69例阳性，18例阴性（18例1级，21例2级，29例3级，19例4级）；浮髌试验：64例阳性，23例阴性。根据膝关节MRI矢状位片精确评估膝关节内积液量，髌上挤压试验的灵敏度和准确性分别为97.14%、96.55%，高于浮髌试验的81.58%和81.61%。结论 髌上挤压试验可作为一种评估膝关节内积液量的体检方法，其灵敏度和准确性均令人满意。]]> 2023/10/8 10:41:54 139true 目的 探讨应用骨科手术机器人精准导航辅助空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效及优势。方法 回顾性分析武汉科技大学附属普仁医院2021年1月至2022年6月采用多枚空心螺钉内固定法治疗的30例中青年股骨颈骨折病人。根据术中是否使用机器人辅助置钉分为两组，观察组采用天玑骨科手术机器人辅助置钉，男7例，女8例，年龄为（48.67±7.83）岁；对照组采用传统方法在“C”型臂X线机监视下置钉，男6例，女9例，年龄为（48.60±7.71）岁。记录并比较两组病人的手术时间、术中透视次数、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况和术后6个月Harris评分。结果 本研究共置入90枚空心螺钉，每例病人置入3枚空心螺钉。病人均获得随访，随访时间为6~12个月，平均8.7个月。观察组病人手术时间、术中透视次数、术中失血量、住院时间均显著优于对照组［（56.93±5.65） min vs. （69.87±3.96） min，（12.73±1.28）次 vs. （18.87±2.47）次，（12.60±1.80） mL vs. （25.53±2.39） mL，（8.67±1.18） d vs. （10.87±1.19） d］，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访期间两组病人髋部疼痛明显缓解，骨折均愈合良好，无明显并发症发生，观察组病人骨折愈合时间优于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6个月观察组髋关节Harris评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统“C”型臂X线机监视下置钉相比，骨科手术机器人辅助空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折，可以显著缩短病人的手术时间和住院时间，减少病人术中透视次数和术中失血量，更有利于病人髋关节功能的恢复，临床效果满意。]]> 2023/10/8 10:41:55 138true 目的 评估定制化敏感抗生素骨水泥螺钉治疗踝关节术后感染的疗效。方法 回顾性分析2017年3月至2022年7月收治的22例踝关节术后感染病人的临床资料，其中男12例，女10例；年龄为（39.27±5.78）岁（31~52岁）。按内固定方式不同分为两组。观察组10例，采用定制化敏感抗生素骨水泥螺钉内固定；对照组12例，采用钛质克氏针和/或外固定架固定。记录两组病人伤口愈合等级、感染复发率、感染指标［降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞计数（white blood cell count，WBC）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）］、影像学特征等内容。结果 观察组伤口均甲级愈合，感染复发率为0，优于对照组（P＜0.05）。两组间的总体PCT、WBC、ESR、CRP比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但对照组术后6个月的PCT、WBC和CRP均高于观察组（P＜0.05）。术后6个月观察组的踝关节融合率为50.00%（5/10），优于对照组的16.67%（2/12）（P＜0.05）。两组间在滑膜增厚、关节积液及软组织肿胀方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组在骨髓水肿、钉道增宽水肿方面优于对照组（P＜0.05）。观察组未出现内固定松动、断裂现象，而对照组虽未出现内固定断裂病例，但6例出现克氏针松动，两组间的内固定物松动率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 踝关节术后感染采用定制化敏感抗生素骨水泥螺钉内固定，既可增强局部抗感染能力，减少感染复发率，还可提高术后关节稳定性，减少二次融合手术率，可能是一种值得推荐的方法。]]> 2023/10/8 10:41:55 137true 目的 比较高位胸椎竖脊肌平面阻滞（high thoracic erector spinae plane block，HT-ESPB）与臂丛上干阻滞（superior trunk block，STB）在肩关节镜手术围手术期的镇痛效果。方法 纳入择期全身麻醉下行肩关节镜肩袖修补术病人共计60例，采用随机数字法将其分为HT-ESPB组（30例）与STB组（30例）。记录两组术中镇痛药物用量、拔管时间、膈肌阻滞发生率、相关并发症；术后2、6、12、24、48、72 h时静息和活动时的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，术后曲马多镇痛补救情况，病人术后镇痛满意度评分，术后24、48、72 h的15项恢复质量量表（QoR-15）评分以及不良反应发生情况。结果 HT-ESPB组术中舒芬太尼用量高于STB组［（21.5±11.1） μg vs. （15.6±10.3） μg，P=0.037］，术后曲马多用量高于STB组［（36.9±10.2） mg vs. （25.4±9.5） mg，P＜0.001］，膈神经阻滞发生率低于STB组（0 vs. 80%，P＜0.001），术后24 h QoR-15评分显著高于STB组［（76.3±12.2）分 vs. （66.4±11.6）分，P=0.003］；两组病人静息和活动时VAS评分、镇痛满意度评分、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 肩关节镜手术中应用HT-ESPB能达到与STB类似的麻醉和镇痛效果，且膈神经阻滞发生率更低，尽管其镇痛药补救需求更多，仍是STB一种可行的替代方案。]]> 2023/10/8 10:41:55 136true 目的 探讨切开复位克氏针钢丝张力带内固定治疗膝关节后外侧不稳的腓骨头粉碎性骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2018年8月至2021年7月我院收治的13例膝关节后外侧不稳的腓骨头粉碎性骨折病人的临床资料，男8例，女5例，年龄为24~63岁，平均42.7岁。受伤原因：交通事故伤7例，重物砸伤3例，高处坠落3例，均为单膝闭合性损伤。其中7例伴前交叉韧带损伤，5例伴后交叉韧带损伤，1例同时伴前交叉韧带、后交叉韧带和腓总神经损伤。伤后至手术时间为3~15 d，平均7.5 d。13例病人均一期取自体腘绳肌腱关节镜下重建损伤的交叉韧带，切开复位腓骨头粉碎性骨折后，克氏针钢丝张力带内固定。观察记录手术前后胫骨拨号试验外旋角度、膝关节内翻应力试验、膝关节活动度及术后并发症发生情况，根据国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）分级、Lysholm膝关节评分评价治疗前后关节功能。结果 术后所有病人均获得随访，随访时间为12~24个月，平均16.5个月。术后所有膝关节内翻应力阴性，切口11例甲级愈合，2例乙级愈合。腓骨头粉碎性骨折均愈合，愈合时间为18~28周，中位数20周。至末次随访，屈膝30°拨号试验胫骨外旋角度、屈膝90°拨号试验胫骨外旋角度较术前明显减小（1.46°±0.88° vs. 14.85°±1.77°、0.54°±0.66° vs. 16.08°±1.38°），Lysholm膝关节评分和IKDC分级较术前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后12例病人膝关节活动度恢复正常，1例病人出现0~10°屈曲功能受限。未见内固定松动、感染、下肢静脉血栓形成、腓总神经损伤等并发症。1例术前伴腓总神经损伤病人，术后20个月末次随访时足背皮肤麻木症状明显改善。结论 采用克氏针张力带内固定治疗膝关节后外侧不稳的腓骨头粉碎性骨折，固定可靠，骨折愈合好，术后可早期开始功能锻炼，促进膝关节功能恢复。]]> 2023/8/7 14:28:58 135true 目的 探讨保留后交叉韧带膝关节置换术（cruciate-retaining total knee arthroplasty，CR-TKA）治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的近期临床疗效。方法 回顾性分析2018年5月至2020年12月在我科行胫骨固有内翻的CR-TKA的病人48例（内翻组），男23例，女25例；年龄为（64.21±5.73）岁（53~79岁）。匹配同期实施CR-TKA的胫骨正常病人48例（对照组），男22例，女26例；年龄为（65.60±5.20）岁（56~77岁）。所有病人手术均由我科同一高年资主任医师完成，记录手术时间、术中出血量、术后下地时间和并发症等，比较术前和末次随访病人的膝关节疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、美国膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）、牛津膝关节评分（Oxford Knee Score，OKS）、活动度（range of motion，ROM）、髋膝踝角（hip knee ankle，HKA）、机械轴股骨远端外侧角（mechanical lateral distal femoral angle，mLDFA）、机械轴胫骨近端内侧角（mechanical medial proximal tibial angle，mMPTA）及关节线汇聚角（joint line convergence angle，JLCA）等。结果 所有病例均获得随访，内翻组随访（27.69±9.92）个月，对照组随访（28.13±8.12）个月。两组的手术时间、术中出血量和术后下地时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组术后VAS、KSS、OKS评分及ROM均较术前得到明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组影像学测量HKA、mMPTA提示术后膝关节内翻、胫骨内翻均得到不同程度矫正，手术前后数据比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时，两组病人VAS、KSS、OKS评分及ROM比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且两组无感染、假体松动、僵硬及不稳等并发症。结论 CR-TKA可以显著改善胫骨固有内翻膝骨关节炎病人近期膝关节疼痛和功能，是治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的有效方法。]]> 2023/8/7 14:28:58 134true 目的 研究单侧双通道内镜单纯髓核摘除术（unilateral biportal endoscopic discectomy，UBED）对于椎旁肌肉的影响，并评估椎旁肌肉改变与随访时间的相关性。方法 回顾性分析2020年3月至2021年12月就诊于我院脊柱外科并接受UBED手术治疗的42例病人的临床资料。所有病人在术前、术后、末次随访时均行MRI检查。收集病人基本信息、末次随访时间、MRI图像、腰部和腿部的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）。结果 与术前相比，手术侧多裂肌术后信号强度、水肿面积均明显上升［41.02±14.40 vs. 19.14±10.11，（26.95±14.70） cm² vs. （10.17±5.41） cm²］；与非手术侧相比，术后手术侧多裂肌信号强度、横截面积、水肿面积占比明显升高［41.02±14.40 vs. 21.92±11.07，（39.27±12.82）cm² vs. （33.66±11.79）cm²，26.95%±14.70% vs. 11.53%±7.06%］；上述指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术对于竖脊肌上述指标的改变未见统计学意义（P＞0.05）。手术侧多裂肌信号强度、水肿面积占比均与随访时间存在显著负相关（r=-0.53、r=-0.47）。结论 UBED对于椎旁肌肉的影响集中于手术侧多裂肌，但其损伤是可逆的。]]> 2023/8/7 14:28:58 133true 目的 探讨单侧双通道内镜技术（unilateral biportal endoscopy，UBE）治疗腰椎椎体后缘离断症（posterior apophyseal ring separation，PARS）的临床疗效。方法 回顾性分析2021年6月至2022年6月于武汉科技大学附属孝感医院脊柱外科采用UBE治疗PARS的20例病人，男11例，女9例；年龄为17~45岁，平均34.4岁。责任节段：L_4/5节段12例，L₅/S₁节段8例。均采用症状侧入路，镜下摘除突出髓核及离断骨块。术后定期随访，采用腰腿痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评价疼痛程度及功能活动。术后根据改良MacNab评分评估疗效。结果 所有病人均顺利完成手术且获得满意临床效果，无神经根损伤、脑脊液漏等相关并发症发生。术后MRI及CT三维成像显示20例病人突出髓核及致压骨块均摘除。病人获6~12个月随访，平均8个月，随访期间未见责任节段复发。术后1个月、6个月与末次随访的腰腿痛VAS评分和ODI指数均显著低于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时，MacNab疗效评定标准满意程度：优14例，良5例，可1例，优良率为95%。结论 UBE技术治疗PARS具有神经减压充分、减压效果明确以及临床疗效确切等优点，具有良好的安全性和可行性。]]> 2023/8/7 14:28:58 132true 目的 探讨3D打印辅助下椎弓根钉内固定治疗强直性脊柱炎（AS）合并胸腰椎骨折的临床效果。方法 回顾性分析我院2018年8月至2020年8月收住院并进行手术治疗的15例AS合并胸腰椎骨折的病人，根据是否使用3D打印技术辅助手术分为3D组和常规组，3D组8例，常规组7例。常规组病人均选择常规手术方式，3D组病人在3D打印技术辅助下进行后入路内固定手术治疗。比较两组的手术时间、术中透视次数、术中出血量、术后引流量、置钉准确率；术后随访通过疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评价手术疗效。结果 两组病人均顺利完成手术。3D组术中实际置入椎弓根螺钉的直径和长度以及进钉点与后正中线的距离与术前规划基本一致。3D组的置钉准确率明显高于常规组，两组比较，差异具有统计学意义（96.15% vs. 82.05%，χ²=7.988，P=0.005）；3D组的手术时间、术中透视次数、术中出血量及术后引流量均低于常规组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。所有病人均获得随访，随访时间为12~20个月，3D组术后1个月的VAS评分改善率明显优于常规组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），但在术后6、12个月两组VAS评分改善率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3D组在术后1、6、12个月的JOA评分改善率明显优于常规组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用3D打印技术辅助下椎弓根钉内固定治疗AS合并胸腰椎骨折，能显著提高置钉准确率、减少手术时间及透视辐射伤害、提高手术效率及安全性，并且对早期减轻术后疼痛及术后腰椎功能的恢复也具有一定的促进作用。]]> 2023/8/7 14:28:58 131true 目的 探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）中骨水泥渗漏的危险因素。方法 回顾性分析2020年10月至2022年6月于我院行PVP手术治疗的160例（167个椎体）OVCF病人的临床资料，其中男39例，女121例，年龄为（72.8±7.9）岁（58~93岁）。根据术后是否发生骨水泥渗漏分为渗漏组（42例，42个椎体）和无渗漏组（118例，125个椎体），采用单因素分析两组性别、年龄、身体质量指数（body mass index，BMI）、骨密度、骨折部位、伤椎皮质缺损情况、椎内裂隙征、椎基静脉孔、伤椎体积、椎体压缩率、骨水泥注入量、骨水泥注入量/伤椎体积比、骨水泥注入量/伤椎丢失体积比之间的差异，将与骨水泥渗漏有关的因素纳入Logistic回归分析，明确PVP术后骨水泥渗漏的独立危险因素。绘制ROC曲线，根据曲线下面积（area under curve，AUC）来评估模型的诊断价值。结果 单因素分析结果显示，皮质缺损、椎内裂隙征、椎基静脉孔、骨水泥注入量及骨水泥注入量/伤椎丢失体积比与术后骨水泥渗漏有关（P＜0.05），多因素Logistic回归分析显示椎内裂隙征［OR=5.215，95% CI（2.006，13.159），P＜0.001］、椎基静脉孔［OR=3.357，95% CI（1.205，9.356），P=0.021］、骨水泥注入量［OR=2.519，95% CI（1.148，4.477），P=0.002］及骨水泥注入量/伤椎丢失体积比［OR=12.305，95% CI（1.875，80.756），P=0.009］为PVP术后骨水泥渗漏的独立危险因素。ROC曲线图显示骨水泥注入量/伤椎丢失体积比预测骨水泥渗漏的受试者工作特征AUC为0.641，且P＜0.01，具有一定的预测价值。骨水泥注入量/伤椎丢失体积比预测骨水泥渗漏的Cut-off值为61.82%，敏感度为69.00%，特异性为38.4%。结论 椎内裂隙征、椎基静脉孔、骨水泥注入量和骨水泥注入量/伤椎丢失体积比为术中骨水泥渗漏的独立危险因素，治疗时应保持骨水泥注入量/伤椎丢失体积比在61.82%以下，以降低发生骨水泥渗漏的风险。]]> 2023/8/7 14:28:58 130true 目的 探讨经伤椎植入同种异体骨和富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）并置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 本研究是一项前瞻性研究，选取2019年3月至2021年3月在宣城市人民医院采用经伤椎植入同种异体骨和PRP并置钉技术治疗胸腰椎骨折病人35例，记录手术时间、术中出血量及手术并发症，比较术前术后疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、后凸Cobb角和椎体前缘高度比。结果 35例病人均随访12个月以上，手术时间为（112.97±17.09） min，术中出血量为（104.86±25.82） mL，所有病人无切口并发症、断钉断棒发生。病人术后1周、末次随访VAS评分及ODI指数均较术前明显改善（P＜0.05）；术后1周、末次随访后凸Cobb角较术前明显变小（P＜0.05），椎体前缘高度比较术前明显增大（P＜0.05），但术后1周及末次随访时数据两两比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经伤椎植入同种异体骨和PRP并置钉治疗胸腰椎骨折可以有效恢复和维持伤椎高度及后凸Cobb角，疗效确切，具有较好的临床价值。]]> 2023/8/7 14:28:58 129true 目的 评估踝上弧形截骨联合关节牵伸治疗内翻型踝关节炎的临床效果。方法 回顾性分析2009年12月至2021年4月北京市垂杨柳医院骨二科治疗的8例内翻型踝关节炎病人的临床资料，男5例，女3例，年龄为（35.2±9.1）岁（27~45岁）。其中有踝部骨折史者5例，骨骺损伤后遗踝内翻畸形3例。应用踝上胫腓骨弧形截骨矫正踝内翻后安装Ilizarov踝关节牵伸器，术后行踝关节牵伸，维持关节间隙至5~8 mm行走3个月以上。根据病人手术前后胫骨远端关节面角（tibial articular surface angle，TAS）及美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分评估临床治疗效果。结果 8例病人随访时间为（31.5±17.9）个月（12~72个月），外固定佩戴时间为（29.4±5.1）周（20~32周）。拆除外固定时截骨处均达到临床骨愈合标准，末次随访时AOFAS评分为（82.0±7.7）分（76~90分），TAS角度为91.1°±2.4°（89.6°~95.0°），与术前比较［（47.6±3.7）分（41~65分），82.9°±4.7°（72°~87°）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。8例术后均出现局部针道感染，5例给予局部酒精敷料缠绕包扎，3例拔出感染固定针后感染控制。2例固定针折断，去除外固定装置时给予拔除，无其他严重并发症。结论 踝上弧形截骨术联合踝关节牵伸成形治疗内翻型踝关节炎，矫正踝内翻效果满意，避免植骨内固定，截骨愈合良好。结合Ilizarov外固定牵伸，允许术后全负重行走锻炼，显著改善病人足踝功能，值得临床推广应用。]]> 2023/8/7 14:28:58 128true 目的 探讨全镜下外踝韧带缝线增强修补术在军事训练伤所致慢性踝关节不稳治疗中应用的临床疗效。方法 回顾性分析2019年1月至2020年1月经中国人民解放军北部战区总医院诊治的42例慢性踝关节不稳病人的临床资料，男39例，女3例，其中左踝29例，右踝13例，年龄为（30.55±6.84）岁（19~43岁）。全部病例均于我院行关节镜下外踝韧带手术，手术方式采用缝线增强修补方案。记录病人术前和术后6、12个月的美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分、踝关节功能Karlsson评分、Tenger运动水平评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分和术后不良反应发生情况。结果 病人随访时间为（13.16±3.22）个月，术后6、12个月AOFAS评分［（65.66±5.07）分、（72.87±4.23）分］、Karlsson评分［（71.46±6.53）分、（83.96±5.28）分］、Tenger评分［（6.14±1.01）分、（7.85±0.88）分］、VAS评分［（2.71±0.87）分、（1.68±0.70）分］均较术前［（52.87±6.24）分、（53.80±7.20）分、（4.15±0.91）分、（5.29±1.25）分］明显改善（P＜0.05），随访期间病人未出现神经损伤、关节内感染、脱钉等严重不良反应。结论 关节镜下外踝韧带缝线增强修补术治疗慢性踝关节不稳的短期疗效满意且无严重不良反应，推荐临床中应用。]]> 2023/8/7 14:28:59 127true 目的 探讨关节镜治疗婴幼儿化脓性膝关节炎的疗效。方法 回顾性分析2016年2月至2020年3月我院小儿骨科收治的16例婴幼儿化脓性膝关节炎的临床资料，患儿入院即给予足量敏感抗生素治疗，择期采用直径2.7 mm关节镜系统行膝关节清创术，其中10例术后留置冲洗引流、6例未行引流。记录患儿体温、儿童疼痛行为量表（FLACC）评分、应用躁动评分（SAS）、MRI髌上囊积液最大宽度及白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）等感染指标。结果 所有患儿均获得随访，随访时间为（38.44±11.44）个月（23~63）个月。术后体温［（36.86±0.22） ℃］、FLACC评分［（2.19±0.91）分］、SAS评分［（1.25±0.45）分］、MRI髌上囊积液最大宽度［（4.88±1.67） mm］、WBC［（7.45±2.01）10⁹/L］、NEUT［（3.86±1.18）10⁹/L］、ESR［（14.81±4.00） mm/h］、CRP［（14.75±5.90） mg/L］及PCT［（0.04±0.02） ng/mL］均低于术前（P＜0.05）。但引流组与未引流组体温、FLACC评分、SAS评分、MRI髌上囊积液最大宽度及WBC、NEUT、ESR、CRP及PCT的差异无统计学意义（P＞0.05）。末次随访时患儿两侧膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），未见膝关节内外翻畸形或下肢短缩等并发症。结论 采用直径2.7 mm的关节镜系统治疗婴幼儿化脓性膝关节炎，可以有效显露和清理脓性组织，增加感染治愈率，避免切开引流造成的继发损伤。]]> 2023/8/7 14:28:59 126true 目的 探讨婴幼儿急性骨髓炎的临床特征。方法 收集2017年11月至2022年5月诊治的51例急性骨髓炎患儿的病例资料，其中男30例，女21例，年龄为19天~2岁11月，回顾性分析婴幼儿骨髓炎的临床特点、实验室指标、治疗及预后等。将同期收治的3岁以上急性骨髓炎患儿的临床资料与其进行对比分析。结果 所有患儿起病时均伴有发热，发病时均表现为患处不同程度的疼痛肿胀、肢体活动受限（新生儿可表现为假瘫），发病部位以股骨、胫骨多见。细菌培养阳性者41例，其中金黄色葡萄球菌最多见。入院24小时内实验室检查白细胞升高者39例（76.5%），中性粒细胞计数升高者32例（62.7%），C-反应蛋白（CRP）升高者44例（86.3%），红细胞沉降率（ESR）升高者49例（96.1%）。51例患儿均采用抗生素联合骨质开窗引流治疗，总住院天数为16~61 d。随访截至2022年11月，出现并发症者3例，其中髋关节病理性脱位2例，关节挛缩1例。3岁以上急性骨髓炎患儿与3岁以下急性骨髓炎患儿的性别、细菌培养阳性率、发病时最高体温、中性粒细胞升高程度、CRP升高程度、ESR升高程度、发病时长、住院天数、合并关节炎和并发症的差异均无统计学意义（P＞0.05）；白细胞升高程度的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 婴幼儿骨髓炎由于临床表现不典型，易漏诊或误诊，若患儿出现肢体异常，应警惕急性骨髓炎的可能，及时进行相关检查，做到早期诊断及早期治疗，减少相关并发症、后遗症的发生。]]> 2023/8/7 14:28:59 125true 目的 探讨局部脑氧饱和度（rSO₂）监测在高血压老年病人脊柱内固定手术中对围术期循环、炎症因子水平以及病人术后认知功能的影响。方法 选取我院2020年1月至2021年1月老年高血压骨科全麻手术病人106例，随机抽签分为观察组与对照组，观察组术中持续监测rSO₂，对照组仅行常规管理。观察两组麻醉前（T0）、手术开始时（T1）、手术开始30 min（T2）、手术开始90 min（T3）及术后（T4）的rSO₂、平均动脉血压（MAP）及心率变化，比较两组手术前、术后3 d神经生长因子（NGF）、前列腺素E2（PGE₂）、神经肽Y（NPY）、白介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平、术后神经认知功能障碍（PND）及躁动发生率。结果 观察组手术时间、出血量、术后引流量明显低于对照组（P＜0.05）。T1、T2、T3时观察组rSO₂明显高于对照组（P＜0.05）；T2、T3时观察组MAP明显高于对照组（P＜0.05）。与术前比较，两组术后3 d NGF、PGE₂、NPY、IL-6、CRP、TNF-α水平均明显升高（P＜0.05），但术后3 d观察组IL-6、CRP、TNF-α水平明显低于对照组（P＜0.05）。两组PND及躁动发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 rSO2监测指导高血压老年病人脊柱内固定手术的血压管理效果可靠，可减少术中出血量并降低术后炎性因子水平。]]> 2023/8/7 14:28:59 124true 目的 对比分析Pavlik干预和非Pavlik干预（蛙抱、髋关节外展操、宽尿不湿等家庭干预）治疗Graf Ⅱa型发育性髋关节发育不良（DDH）患儿的疗效。方法 回顾性分析河南省儿童医院2016年2月至2022年7月收治的Graf Ⅱa型DDH患儿的临床资料，共纳入631例（833髋），所有患儿均进行超声随访。分别在0~6周Graf Ⅱa型患儿（300髋），6~12周Graf Ⅱa（+）型患儿（478髋），6~12周Graf Ⅱa（-）型患儿（55髋）中观察Pavlik干预（Pavlik组）和非Pavlik干预（非Pavlik组）的效果，比较两组患儿的初始α角、转归正常的时间及α角、α角增加值。结果 Pavlik干预组和非Pavlik干预组均无并发症出现。0~6周Graf Ⅱa型患儿中，Pavlik组的初始α角明显低于非Pavlik组（53.83°±2.56° vs. 57.23°±1.65°），α角增加值显著高于非Pavlik组（10.43°±1.21° vs. 6.36°±1.45°），转归正常的时间明显少于非Pavlik组［（40.09±19.40） d vs.（45.76±17.57） d］；6~12周Graf Ⅱa（+）型患儿中，Pavlik组的初始α角明显低于非Pavlik组（56.53°±1.63° vs. 57.75°±1.15°），α角增加值显著高于非Pavlik组（7.52°±1.26° vs. 5.84°±1.71°），转归正常的时间明显少于非Pavlik组［（34.31±12.82） d vs. （43.71±19.98） d］；6~12周Graf Ⅱa（-）型患儿中，Pavlik组的转归正常时间明显少于非Pavlik组［（45.80±16.14） d vs. （57.33±14.40） d］。组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 Pavlik干预、非Pavlik干预均可治愈Graf Ⅱa型DDH，相比之下，Pavlik挽具更能缩短转归正常的时间。]]> 2023/6/16 8:50:26 123true 目的 探讨快速进展性脊髓型颈椎病（rp-CSM）的危险因素及其颈前路手术治疗的疗效。方法 对我院2011年9月至2021年9月收治的98例脊髓型颈椎病病人进行回顾性分析，根据术前神经功能障碍的恶化时间和严重程度分为rp-CSM组和慢性脊髓型颈椎病（c-CSM）组。所有病人均行前路手术，并进行18个月的随访。采用单因素分析两组病人一般资料，包括性别、年龄、病程、身体质量指数（BMI）、基础病、是否先天性椎管狭窄以及MRI T2髓内高信号，采用美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）脊髓损伤分级、日本骨科协会（JOA）评分以及JOA改善率评估神经功能情况，将有差异的指标纳入多因素Logistic回归分析评估rp-CSM的危险因素。结果 98例病人中有32例（32.7%）诊断为rp-CSM。单因素分析显示，两组的病程、糖尿病、先天性椎管狭窄、MRI T2髓内高信号情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示糖尿病史（OR=4.340，95% CI：1.462~12.883，P=0.008）、先天性椎管狭窄（OR=5.714，95% CI：1.455~22.442，P=0.013）以及MRI T2髓内高信号（OR=3.390，95% CI：1.019~11.278，P=0.047）是rp-CSM发生的危险因素。术后18个月，两组的ASIA分级、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），rp-CSM组的JOA改善率显著高于c-CSM组（68.70%±10.87% vs. 41.61%±20.02%），rp-CSM组在颈前路减压手术后表现出良好的神经恢复效率。结论 合并糖尿病、MRI T2髓内高信号和先天性椎管狭窄是rp-CSM的独立危险因素，并且rp-CSM是一种可以通过早期减压手术获得良好神经功能恢复的可逆性疾病。]]> 2023/6/16 8:50:26 122true 目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）联合骨水泥明胶海绵复合体（PMMA-GS）椎内填充治疗伴有上终板损伤的骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）病人的临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月，采用PVP治疗伴有上终板损伤的OVCF病人77例，39例采用PVP联合PMMA-GS椎内填充治疗的病人纳入观察组，其中男16例，女23例，年龄为（73.6±2.3）岁；38例采用PVP治疗的病人纳入对照组，其中男17例，女21例，年龄为（74.2±2.3）岁。比较两组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率，以及两组术前、术后1年疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、伤椎高度比。结果 两组均顺利完成手术，未出现肺栓塞、血气胸、肋骨骨折、脊髓神经、重要脏器损伤等并发症。两组病人的手术时间、骨水泥注入量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的骨水泥渗漏率（3/39，7.69%）明显低于对照组（11/38，28.95%），差异有统计学意义（χ²=5.845，P=0.019）。两组术后1年的VAS评分、ODI指数、伤椎高度比均较术前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 PVP联合PMMA-GS复合体椎内填充治疗伴有上终板损伤OVCF病人，相比PVP治疗术式能有效降低术中骨水泥椎间隙渗漏的发生。]]> 2023/6/16 8:50:26 121true 目的 评价屈曲90°位膝关节镜下双后内侧入路治疗腘窝囊肿的临床疗效。方法 选取我院2017年5月至2020年5月行关节镜手术治疗膝关节腘窝囊肿的30例病人，均于屈曲90°膝关节位行双后内侧入路，刨除后关节囊反折，使单向活瓣变为双向通道，并对囊壁进行清理。通过术后1周内及末次随访时复查的MRI来检验腘窝囊肿的复发情况；通过比较手术前后的Rauschning-Lindgren腘窝囊肿分级标准来评估临床疗效。结果 关节镜探查发现，所有病人都合并关节内损伤，其中大部分为半月板退变性损伤（70%）。平均随访10个月（8~13个月），术后1周及末次随访时的MRI都未显示囊肿复发；术后1个月和末次随访的Rauschning-Lindgren分级均较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 屈膝90°位固定，关节镜下双后内侧入路治疗腘窝囊肿，疗效确切，安全可靠。]]> 2023/6/16 8:50:26 120true 目的 探讨超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞（supra-inguinal fascia iliaca compartment block，S-FICB）联合外侧入路坐骨神经阻滞对下肢创伤病人术后加速康复效果的影响。方法 选择下肢创伤病人100例，采用随机数字法分组。观察组50例，采用超声引导下S-FICB联合外侧入路坐骨神经阻滞；对照组50例，采用L_3/4硬膜外麻醉。记录两组麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、麻醉后30 min（T2）、60 min（T3）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及麻黄碱使用情况；记录两组麻醉效果、病人舒适满意度、术中恶心呕吐情况，以及术后48 h内恶心呕吐及尿潴留的发生情况。结果 两组麻醉效果的差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组病人的术前舒适满意度优于对照组，术中麻黄碱使用量低于对照组，术后48 h尿潴留、恶心呕吐发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与T0时比较，对照组T1、T2时的SBP和DBP明显降低（P＜0.05）；对照组T1、T2时的SBP显著低于观察组，T2时的DBP显著低于观察组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在下肢创伤病人中，S-FICB联合外侧入路坐骨神经阻滞与硬膜外麻醉相比，其血流动力学平稳、术后并发症少、病人舒适满意度高。]]> 2023/6/16 8:50:26 119true 目的 探讨腰椎椎弓根延长术对关节突关节生物力学的影响，分析关节突关节发生异常应力变化前椎弓根的最大延长长度。方法 取1名腰椎健康志愿者的CT图像，建立L₃~L₅正常腰椎的有限元模型，在其基础上构建L₄椎弓根延长术后模型，L₃椎体上表面均施加垂直于水平面400 N的压力，模拟正常人腰椎所承载重力，固定支撑L₅椎体下表面。通过建立不同椎弓根延长长度的术后模型，分析在力矩为5 Nm时L_3/4的应力分布云图及相应的应力-应变曲线，得出相同力矩下L_3/4关节突关节应力极值随椎弓根延长长度变化的曲线图。结果 施加5 Nm力矩下，L_3/4小关节左旋工况下应力先随延长长度的增加而增加，在椎弓根延长3.8 mm时达到最大，为9.133 MPa；随后，L_3/4小关节的应力骤然减小，曲线发生不可逆变化。结论 力矩加载为5 Nm时腰椎弓根延长术的最大延长距离为3.8 mm，临床应结合腰椎管狭窄的严重程度，选择减压所需的延长长度，取得更好的手术疗效。]]> 2023/6/16 8:50:27 118true 目的 比较MAKO机器人辅助与传统手工全膝关节置换术（TKA）术后下肢力线的准确性。方法 对2021年5月至2021年12月在解放军总医院第四医学中心骨科医学部关节外科行TKA治疗的74例（78膝）病人的临床资料进行回顾性分析，其中采用MAKO机器人辅助下TKA的37例（41膝）纳入机器人组，同期使用相同膝关节假体行传统手工手术的37例（37膝）纳入传统手工组。分别记录两组病人术中计划与术后实际测量的胫骨近端内侧角（MPTA）、股骨远端外侧角（LDFA）和下肢力线髋-膝-踝（hip-knee-ankle，HKA）角，并进行组内及组间分析比较。结果 两组病人均顺利完成手术，术后无手术相关并发症。机器人组的手术时间长于传统手工组［（110.67±80.56） min vs. （80.56±4.64） min］，差异有统计学意义（t=12.726，P＜0.001）。机器人组术后测量的MPTA、LDFA与术中末次计划的比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但其计划和实际的HKA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。传统手工组术后测量的MPTA、HKA与术中末次计划的比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但其计划和实际的LDFA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。通过计算两组病人计划与实际测量的差值，并进行比较，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 MAKO机器人辅助下行TKA术后下肢力线及假体位置平均误差在1°以内，机器人辅助技术有助于精准安放假体，并实现计划力线。]]> 2023/4/12 14:51:07 117true 目的 探讨跖骨截骨联合跟骨截骨以及软组织手术治疗高弓内翻足伴跖内收的短期疗效。方法 回顾性分析2018年2月至2021年9月我院采用跖骨截骨联合跟骨截骨以及软组织手术治疗的14例（16足）高弓内翻足伴跖内收病人的临床资料。男6例（6足），女8例（10足）；单左足5例，单右足7例，双足2例；平均年龄为24.5岁（18~35岁），病程3~10年。病人术前均有足部的高弓内翻畸形伴疼痛，保守治疗无效。根据术前负重位X线片测量跖内收角（MAA）评估前足内收程度，中度10足，重度6足。评估术前及末次随访时的MAA、距骨第1跖骨角、跟骨倾斜角、后足力线位跟骨外翻角和美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分系统评分。结果 术后病人伤口均一期愈合。1例（1足）术后4个月穿正常鞋下地行走时出现转移性跖痛，配矫形鞋垫后症状消失。14例（16足）病人均获得了随访，随访时间为18~24个月，平均21.4个月。末次随访时，MAA为8.53°±0.69°，距骨第1跖骨角为3.58°±0.52°，跟骨倾斜角为24.75°±2.77°，跟骨外翻角为2.67°±1.78°，AOFAS评分为（90.08±5.62）分，均明显优于术前［25.89°±3.62°，8.67°±1.97°，38.17°±7.83°，-29.08°±8.51°，（45.08±9.09）分］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 跖骨截骨联合跟骨截骨以及软组织手术治疗高弓内翻足伴跖内收的短期疗效显著。]]> 2023/4/12 14:51:07 116true 目的 分析预后营养指数（prognostic nutritional index，PNI）与老年女性冠心病人群发生骨质疏松症（osteoporosis，OP）的关联性及其预测价值。方法 收集2019年6月至2022年2月就诊于石家庄市人民医院和石家庄市第五医院的181例老年女性冠心病病人的临床资料，根据是否合并OP分为OP组和对照组。先后通过单因素分析和多因素Logistic回归分析PNI对老年女性冠心病人群患OP的影响，分析PNI与骨密度的相关性，采用ROC曲线分析PNI对OP的预测价值。结果 在老年女性冠心病人群中，PNI≥45是发生OP的保护因素（P＜0.05）；PNI与骨密度值呈线性相关（r=0.538，P＜0.001）。根据ROC曲线：相对无PNI模型，含PNI模型的曲线下面积（AUC）增加了0.0453（P＜0.05）。结论 PNI是老年女性冠心病人群中发生OP的独立影响因素，且与骨密度相关，对OP的发生有预测价值；PNI可能对于OP和冠心病的协同防治有临床意义。]]> 2023/4/12 14:51:07 115true 目的 观察自体富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）联合改良Broström-Gould法修复距腓前韧带（anterior talofibular ligament，ATFL）的早期临床疗效。方法 回顾性分析我院2020年3月至2022年2月收治的37例ATFL损伤病人的临床资料，采用改良Broström-Gould法治疗，根据是否接受PRP治疗分为对照组（14例）和PRP组（23例），比较两组术前和术后6周时距骨倾斜角（talar tilt angle，TTA）、美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分系统评分和疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分。结果 两组病人术后6周AOFAS评分、TTA和VAS评分均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间AOFAS评分［（82.3±7.1）分 vs. （85.5±9.2）分］、TTA（3.7°±0.5° vs. 3.5°±0.6°）的差异无统计学意义（t=1.261，P=0.564；t=1.016，P=0.641）；VAS评分［（2.8±0.5）分 vs. （0.9±0.2）分］的差异有统计学意义（t=3.857，P=0.028）。结论 自体PRP联合改良Broström-Gould法修复ATFL损伤，能够有效减轻术后疼痛度，有利于加速康复锻炼，值得临床进一步推广。]]> 2023/4/12 14:51:07 114true 目的 分析昼夜节律与骨代谢领域研究现况、热点及发展趋势，以期为日后研究提供参考。方法 以Web of Science核心数据库2000年1月1日至2022年11月30日收录文献为基础，采用VOSviewer 1.6.16和CiteSpace 6.1.R4软件对文献发表年度、国家/地区、机构、作者、期刊、关键词、引用情况等进行数据可视化分析。结果 共检索295篇文献，发文量总体趋于平缓稳定，在地域上广泛分布于美国、英国、亚洲、欧洲等多个国家和地区，其中美国、英国在论文数量和深度上颇为突出，研究机构以大学及其附属医疗机构为主，2010年后各机构和作者间联系较为紧密。研究内容上聚焦于昼夜节律与骨吸收、骨转化等骨代谢间机制的探索，包含骨代谢标志物、基因表达等维度。研究前沿包括Rev-erb α、骨折风险等。结论 昼夜节律和骨代谢相关文献的刊文量仍相对较少，应进一步发挥高质量期刊的引领作用，以期为骨代谢异常防控提供新的思路和治疗方案。未来基于基因表达层面的影响机制以及如何在昼夜节律视角下精准降低骨折风险仍是研究的重点方向。]]> 2023/2/21 14:22:46 113true 目的 探讨人工颈椎间盘置换术（cervical disc replacement，CDR）后远期发生异位骨化（HO）及椎体前缘骨吸收（ABL）的危险因素。方法 本研究回顾性分析了2009年1月至2012年12月期间在我院接受CDR手术的86例病人。收集病人性别、年龄、身体质量指数（BMI）等一般资料；术前、术后日本骨科学会（JOA）评分、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）、健康状况调查表-36躯体健康评分（SF-36PCS）；C₂~C₇活动度、手术节段活动度、HO程度、ABL情况等。末次随访时根据McAfee分级法将病人分为低等级HO组（无HO或McAfee Ⅰ~Ⅱ级）和高等级HO组（McAfee Ⅲ~Ⅳ级）。先后通过多变量回归分析、逻辑回归分析，评估术后发生高等级HO及ABL的相关危险因素。结果 末次随访时，36例纳入低等级HO组，50例纳入高等级HO组，两组病人术后临床疗效相关评分相较于术前均有显著改善（P＜0.05）。术后发生HO的危险因素包括：年龄［OR=1.030，95% CI（1.010，1.052），P=0.032］、男性［OR=1.842，95% CI（1.113，3.052），P=0.019］、吸烟史［OR=2.214，95% CI（1.282，3.833），P=0.005］、高BMI［OR=1.154，95% CI（1.073，1.240），P=0.001］、术前钩椎关节退变［OR=2.180，95% CI（1.282，3.634），P=0.004］、手术节段活动度丧失［OR=1.262，95% CI（1.082，1.454），P=0.003］。发生ABL的风险因素包括：术后早期过度活动［OR=2.120，95% CI（1.241，3.620），P=0.003］、骨质疏松［OR=1.322，95% CI（1.101，1.582），P=0.027］、长期使用类固醇药物［OR=2.750，95% CI（1.542，4.920），P=0.016］、术前钩椎关节退变［OR=1.682，95% CI（1.182，2.262），P=0.044］。结论 CDR术后HO和ABL的发生与多种因素相关，针对这些高危人群应采取个性化的预防和治疗策略，以提高术后疗效，减少并发症的发生。]]> 2024/11/29 9:29:32 112true 目的 比较Baguera-C人工颈椎间盘置换与零切迹（Zero-P）颈前路椎间融合治疗单节段颈椎病的疗效。方法 回顾性分析在北京大学第三医院手术治疗的单节段颈椎病病人42例，21例采用Baguera-C人工颈椎间盘置换的病人纳入置换组，21例采用Zero-P行颈前路减压融合内固定术的病人纳入融合组。比较两组病人术前、术后3个月、末次随访时的日本骨科学会（JOA）评分、颈椎疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）、颈椎曲度、C₂~C₇矢状面轴向距离（C-SVA）、T₁倾斜角、手术节段的相邻节段活动度等。结果 两组病人随访时间、手术时间和出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。置换组术后1例（4.76%）、融合组术后2例（9.52%）出现轻度吞咽困难，随访时症状逐渐缓解。在术前、术后3个月和末次随访这3个不同时间点，两组病人的JOA评分、VAS评分、NDI进行组内两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），但组间差异无统计学意义（P＞0.05）；末次随访时置换组的JOA评分改善率优于融合组（95.19%±9.08% vs. 81.54%±27.35%），差异有统计学意义（P＜0.05）。置换组术后3个月、末次随访的T1倾斜角均大于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；置换组4例（19.05%）出现异位骨化，均未影响置换节段的活动度。融合组术后3个月的颈椎曲度明显大于术前，末次随访时的上邻椎活动度明显大于术前及术后3个月，末次随访时的下邻椎活动度明显大于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。融合组病人末次随访时有2例未融合，融合率为90.48%。末次随访融合组下邻椎活动度大于置换组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 Baguera-C人工颈椎间盘置换与Zero-P颈前路减压融合治疗单节段颈椎病均能取得较好的临床疗效，但Baguera-C人工颈椎间盘能够有效模拟椎间盘功能，保护小关节运动，有效减少相邻节段的退变发生。]]> 2024/11/29 9:29:32 111true 目的 探讨单侧双通道脊柱内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）技术联合术中神经监测仪治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 回顾性分析我科2021年5月至2023年5月收治的腰椎管狭窄症病人共57例，根据手术方式分为两组，UBE组（单纯UBE手术）25例，联合组（UBE联合神经监测仪）32例，记录两组病人手术时间、住院时间、随访时间、术后神经损伤并发症和其他并发症、是否复发等情况。比较两组术前、术后第1天、术后1个月及末次随访时疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）及改良MacNab标准评价结果。结果 所有手术均顺利完成，两组病人的手术时间、住院时间、随访时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。UBE组和联合组神经损伤发生率相比（16% vs. 0），差异有统计学意义（P=0.032）。随着术前、术后1天、术后1个月和末次随访的时间推移，两组VAS评分和ODI指数均逐步降低，两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，术后第1天时，UBE组的VAS评分为（3.44±0.87）分，显著高于联合组的（2.88±0.66）分，差异有统计学意义（P＜0.05），其余指标组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。末次随访时根据改良MacNab标准评价临床疗效，UBE组病人优良率达到92.00%，联合组优良率达到93.75%。结论 UBE治疗腰椎管狭窄症手术创伤小，恢复快，短期疗效满意；神经监测仪在UBE术中应用可缓解病人术后的早期疼痛并且可降低神经损伤的发生率。]]> 2024/11/29 9:29:32 110true 目的 探讨斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）联合侧方椎体螺钉固定治疗单节段腰椎结核的安全性及早期临床疗效。方法 回顾性分析我院2018年1月~2020年11月应用OLIF联合侧方椎体螺钉固定治疗的单节段腰椎结核病人临床资料，其中男14例，女11例，年龄（50.0±11.8）岁（26~64岁）。记录手术时间、术中出血量、住院时长及并发症评价手术安全性；记录病人术前、末次随访的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）以评估神经功能及其临床症状改善程度；记录白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标评价脊柱结核活动性及复发率；测量骨盆投射角（PI）、骨盆倾斜度（PT）、骶骨倾斜角（SS）、椎间盘高度（DH）、矢状面Cobb角等影像学参数观察腰椎稳定性及椎间植骨融合情况。结果 所有病人均顺利完成手术，手术时间（92.8±12.4） min，术中出血量（108.5±32.9） mL；住院时间（13.6±2.1）天，随访时间（14.1±2.0）个月。病人VAS评分、ODI、WBC、CRP、ESR在术后即刻、1个月、3个月、6个月随访时均较术前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在术后即刻、1个月、3个月、6个月随访时，DH较术前显著增大，PI、PT、Cobb角较术前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有病人末次随访时均达到了骨性融合，未出现手术相关并发症。结论 OLIF联合侧方椎体螺钉固定技术治疗单节段腰椎结核感染可以取得良好的临床疗效及影像学结果。]]> 2024/11/29 9:29:32 109true 目的 分析经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗单节段骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compressive fractures，OVCFs）术后残余疼痛的独立危险因素，并以此构建列线图预测模型。方法 纳入2021年1月至2023年6月期间在我院接受PVP治疗的单节段OVCFs病人，根据病人术后3天和1个月疼痛视觉模拟量表（VAS）评分是否均大于等于4分，分为疼痛缓解组和残余疼痛组。采用lasso回归筛选出PVP治疗单节段OVCFs术后残余疼痛的独立预测因子，以此构建一个列线图模型，并将其转换为在线计算器。通过受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）、校准曲线分析和决策曲线分析（DCA）对模型的区分度、校准性和临床适用性进行评估。最后在验证队列中对模型进行外部验证，并使用自举法（Bootstrap）对模型进行内部验证。结果 本研究纳入了309例病人，其中男74例，女235例，年龄（75.77±8.30）岁，包括疼痛缓解组280例，残余疼痛组29例。骨折程度、椎体真空裂隙征、腰背肌筋膜炎、骨水泥分布类型、关节突关节侵扰被筛选为独立预测因子。模型的AUC为0.851，95% CI（0.802，0.900）；外部验证值为0.836，95% CI（0.787，0.885）。同时，校准曲线和DCA也验证了该模型具有令人满意的实际一致性和临床适用性。结论 骨折程度、椎体真空裂隙征、腰背肌筋膜炎、骨水泥分布类型、关节突关节侵扰与PVP治疗单节段OVCFs术后残余疼痛有关，基于此建立的模型具有良好的预测效能，可为OVCFs病人的临床决策提供一定的依据。]]> 2024/11/29 9:29:33 108true 目的 探讨算术髋膝踝角（arithmetic hip-knee-ankle angle，aHKA）变化值对外侧固定平台单髁置换术（unicompartment knee arthroplasty，UKA）治疗膝关节外侧间室关节炎的早期临床疗效的影响。方法 回顾性分析2018年11月~2022年2月武汉市第四医院收治的50例外侧UKA病人的资料。定义手术前后aHKA角的变化值为△aHKA，采用线性回归分析△aHKA角与术后牛津大学膝关节评分（OKS）、美国膝关节协会评分（KSS）之间的关系；将病人分为匹配组（△aHKA≤2°，28例）与非匹配组（△aHKA＞2°，22例），分析组间各力线参数及膝评分的差异。结果 随访（25.56±0.83）个月。△aHKA与KSS评分术后上升值存在显著负相关（β＝-0.795，P＜0.05）。末次随访时，匹配组OKS评分为（20.71±3.91）分，低于非匹配组的（23.82±2.22）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；匹配组的KSS评分为（82.89±2.94）分，高于非匹配组（81.00±1.88）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 外侧UKA术后△aHKA小的病人，早期疗效更好。]]> 2024/11/29 9:29:33 107true 目的 探讨应用股骨髓内钉结合肱骨近端锁定钢板系统（proximal humeral internal locking system，PHILOS）治疗股骨转子下骨不连的临床效果。方法 对2020年6月至2023年6月在我院治疗的11例股骨转子下骨不连的病例进行回顾性分析，男6例，女5例，年龄为（57.27±8.19）岁（45~69岁）。按照Seinsheimer划分标准，Ⅱ型骨折2例，Ⅲ型骨折3例，Ⅳ型骨折5例，Ⅴ型骨折1例。初次手术至再次手术的时间为（14.09±2.07）个月（12~18个月）。病人均采用股骨髓内钉与PHILOS手术治疗并辅以自体髂骨植骨。术后采用X线片和CT评价骨折愈合情况，以及依据Harris髋关节评分系统评估病人功能恢复情况。结果 随访期间，所有病人的骨折均顺利愈合，骨折愈合时间为（18.64±3.85）周（12~24周），未出现植入物引发的感染或内固定装置失效。根据Harris髋关节功能评分，优7例，良3例，可1例，优良率为90.91%。结论 使用股骨髓内钉联合PHILOS治疗股骨转子下骨不连，稳定性较好，可有效避免内固定失效，术后功能恢复良好。]]> 2024/11/29 9:29:33 106true 目的 比较钛制弹性钉（titanium elastic nail，TEN）及锁定接骨板（locking plate，LP）固定锁骨中段骨折的生物力学特点。方法 通过Mimics和Geomagic Wrap软件构建锁骨三维模型，在Solidworks软件中模拟锁骨中段斜行骨折，分别构建8孔LP两端各3枚螺钉（P1）和直径2.5 mm TEN（N1）两种内固定模型。在ANSYS Workbench软件中比较不同内固定模型在100 N轴向载荷、100 N垂直载荷、100 N·mm顺时针扭转载荷及200 N轴向载荷、200 N垂直载荷、200 N·mm顺时针扭转载荷六种工况下远折端最大位移和内固定应力分布情况。结果 垂直载荷下，N1远折端最大位移明显大于P1，但在轴向及顺时针扭转载荷下，二者位移基本相当。不同工况下，两种内固定模型远折端位移及内固定应力变化大致与所施载荷呈正相关。综合六种载荷工况，P1远折端最大位移接近正常锁骨（NC），但应力遮挡效应明显。N1在六种载荷条件下的应力分布接近NC，但其断端及针尾折弯处存在明显的应力集中现象。结论 TEN固定锁骨中段骨折断端稳定性不及LP，但更符合生物力学原则。对于锁骨中段骨折，若术后早期进行患肢的悬吊制动，减少垂直方向上的应力负荷，钛制弹性钉髓内固定也可为骨折愈合提供相对稳定的力学环境。]]> 2024/11/29 9:29:33 105true 目的 探讨踝部悬空侧卧漂浮可变体位在踝关节镜前后间室清理术中的应用及近期疗效。方法 回顾性分析2019年10月至2023年2月中部战区总医院收治且获得完整随访资料的57例前后踝撞击综合征病人。根据手术时采用的体位不同分为两组，其中观察组29例采用踝部悬空侧卧漂浮可变体位，对照组28例采用传统的仰卧位中转俯卧位，行关节镜下前后间室联合清理手术。记录并比较两组病人的手术时间、更换体位总耗时、术前体位准备时间、术中更换体位耗时、术中出血量和并发症发生率。末次随访对比两组间美国足踝外科医师协会（AOFAS）踝与后足功能评分和疼痛视觉模拟量表（VAS）评分的差异。结果 57例病人获得随访，随访时间为（20.91±2.86）个月（18~28个月）。两组手术时间和出血量之间的差异没有统计学意义（P＞0.05）。但在更换体位总耗时、术前体位准备时间、术中更换体位耗时上，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症发生率、末次随访AOFAS评分和VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在踝关节镜前后间室清理术中采用踝部悬空侧卧漂浮可变体位，变换体位更加简便安全，可获得足够的手术操作空间和良好的镜下视野，且无需二次消毒铺单。]]> 2024/11/29 9:29:33 104true 目的 探讨影响成人骨肉瘤肺转移病人预后的影响因素，并构建预后的预测模型。方法 回顾性分析SEER数据库中987例无肺转移的成人骨肉瘤病人和164例肺转移的成人骨肉瘤病人的临床资料。利用Logistic模型探究成人骨肉瘤病人发生肺转移的危险因素，应用Cox模型寻找成人骨肉瘤肺转移病人预后的预测因子，并对这些独立的预后因素进行建模。结果 较晚的T分期、N分期是成人骨肉瘤病人并发肺转移的危险因素，而手术、放化疗是保护性因素。年龄、手术和化疗是影响成人骨肉瘤肺转移病人总体生存期的独立因素，利用这3个重要因素构建的预测模型具有较好的预测价值（测试集AUC：0.734；验证集AUC：0.729）和校准度。此外，性别、手术和化疗是预测成人骨肉瘤肺转移病人肿瘤特异性生存的独立因素，构建的列线图也具有较好的预测价值（测试集AUC：0.683；验证集AUC：0.728）和校准度。结论 本次基于SEER数据库构建的成人骨肉瘤肺转移病人生存风险的预测模型具有良好的预测价值和校准度，有助于成人骨肉瘤肺转移病人的个体化诊疗。]]> 2024/11/29 9:29:33 103true 目的 评估基于磁共振成像（MRI）的腰肌质量参数对腰椎后路椎间融合术（PLIF）后融合器下沉的预测价值。方法 对2019年2月至2023年2月接受单节段PLIF的165例病人进行回顾性研究，男75例，女90例，年龄为（65.02±8.55）岁。随访12个月以上，45例（27.3%）发生融合器沉降，根据是否发生术后融合器沉降分为沉降组（45例）与非沉降组（120例）。术前在MRI上测量腰肌指数（PMI）和腰肌质量评分（Goutallier分级），以及椎体骨质量（vertebral bone quality，VBQ）、终板骨质量（endplate bone quality，EBQ）；基于CT，测量计算机断层扫描（QCT）骨密度值。比较两组病人的年龄、性别、身体质量指数（BMI）、手术节段、PMI、Goutallier分级等；采用Logistic回归分析融合器下沉的影响因素；PMI、Goutallier分级分别与融合器沉降高度、QCT骨密度值进行相关性分析；比较不同手术节段中的PMI、Goutallier分级；绘制受试者工作特征曲线（ROC），计算各预测因子的曲线下面积（AUC）。结果 沉降组与非沉降组的年龄、性别、BMI、Goutallier分级、PMI、VBQ、EBQ比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示年龄、性别、QCT骨密度值、VBQ、PMI、Goutallier分级是融合器沉降的影响因素。相关性分析结果显示PMI与融合器沉降高度呈显著负相关（r=-0.402，P＜0.05），与QCT骨密度值呈显著正相关（r=3.390，P＜0.05）；Goutallier分级与融合器沉降高度呈正相关（r=0.289，P＜0.05），与QCT骨密度值呈负相关（r=-0.286，P＜0.05），与PMI呈负相关（r=-0.462，P＜0.05）。PMI的AUC为0.826（95% CI：0.756，0.896），最佳沉降边界为6.94 cm²/m²，Goutallier分级的AUC为0.786（95% CI：0.719，0.854），最佳沉降边界1.5级。结论 PMI和Goutallier分级可能是PLIF术后融合器沉降的重要预测指标。]]> 2024/10/10 12:31:26 102true 目的 评估术前1个月内骶管硬膜外类固醇注射（caudal epidural steroid injection，CESI）对腰椎融合术后邻近节段退变性疾病（ASDis）行后路减压融合内固定术的安全性及临床疗效的影响。方法 回顾性分析2015年1月至2022年1月在武汉中西医结合骨科医院因ASDis而行翻修手术（原有内固定取出+后路减压融合固定）治疗的97例病人的病历资料，根据术前是否行CESI分为A组（未行CESI，51例）和B组（行CESI，46例），再根据末次注射距离翻修手术时间分为B1组（≤1个月，21例）、B2组（＞1个月，25例）。分析3组病人的手术时间、术中出血量、硬膜囊撕裂、术后感染、其他并发症及融合情况等；比较术前和术后1、3、12、24个月的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI），末次随访时采用李克特量表（五级）评估病人满意度。结果 手术时间及术中出血量在3组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。A组、B1组和B2组术后VAS评分和ODI均较术前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但3组之间评分差异没有统计学意义（P＞0.05）。术后及随访期间，A组、B1组和B2组术中硬膜囊撕裂分别为4例（7.84%）、2例（9.52%）、2例（8.00%），术后感染行二次清创术者分别为2例（3.92%）、1例（4.76%）、1例（4.00%），予以对症处理后均恢复正常。3组病人术后脑脊液漏及伤口感染的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有病人末次随访时均未出现邻椎病及复发迹象，而且末次随访时椎间均已融合。A组、B1组和B2组术后2年随访时均收获了较高的满意率，分别为82.35%（42/51）、80.95%（17/21）、84.00%（21/25），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 术前1个月内CESI不会增加术中硬膜囊撕裂、出血及术后感染等风险。]]> 2024/10/10 12:31:26 101true 目的 探讨单侧双通道内镜技术（unilateral biportal endoscopy, UBE）治疗椎管内高度游离型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 回顾性分析2020年3月至2021年9月福建医科大学附属漳州市医院脊柱骨科采用UBE技术治疗的22例椎管内高度游离型腰椎间盘突出症病人，记录术前、术后3个月、术后12个月的腰、腿疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI），末次随访时采用改良MacNab标准进行疗效评价。术后2天复查CT、术后3个月复查MRI及腰椎动力位X线片，观察腰椎稳定性及邻近节段退变情况。结果 22例病人均顺利完成手术，手术时间为（135.3±2.0） min（120~180 min），术后所有病人均获得随访，随访时间（16.5±2.0）个月（12~23个月）。术后3、12个月VAS评分、ODI均较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后有2例出现硬脊膜破裂，经改变体位、延长拔管时间、预防感染等对症治疗后均痊愈；1例出现术后腰背部不适，予卧床休息、药物对症处理后症状缓解。末次随访时改良MacNab标准评价结果：优18例，良3例，可1例，优良率为95.45%，且无复发病例。术后复查CT、X线片及MRI示无腰椎不稳、邻近节段退变等情况发生。结论 UBE治疗椎管内高度游离型腰椎间盘突出症早期临床疗效满意。]]> 2024/10/10 12:31:27 100true 目的 探讨骨水泥填塞股骨髓内定位孔对全膝关节置换术（TKA）后凝血状态及出血的影响。方法 选择2022年1月至2024年4月行首次单侧TKA的原发性膝关节骨性关节炎病人作为研究对象，根据术中密封股骨髓内定位孔的方式不同分为试验组（43例）和对照组（40例），分别给予骨水泥或自体骨密封股骨髓内定位孔。比较两组病人术后第1天、第7天的血栓弹力图（thrombelastography，TEG）指标（R值、K值、α值、MA值及CI值），出血量（总出血量、术中出血量、术后引流量、隐性出血量），输血率及深静脉血栓形成（DVT）发生率。结果 术后第1天的α值、术后第1天及第7天的CI值比较，试验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余时间TEG指标的组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后总失血量及隐性失血量对比，试验组显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量、术后引流量、术后输血率及DVT形成率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在TKA术中用骨水泥封堵股骨髓内定位孔可产生术后相对高凝状态，减少术后总出血量及隐性出血量，但对引流量、输血率及DVT发生率没有影响。]]> 2024/10/10 12:31:27 99true 目的 评价关节镜下双通道“8”字捆绑技术治疗后交叉韧带（PCL）胫骨止点撕脱骨折的手术疗效。方法 根据纳入和排除标准，收集2021年6月至2023年6月武穴市中医医院应用关节镜下双通道“8”字捆绑技术治疗PCL胫骨撕脱骨折的9例病人的临床资料。手术前后采用X线、CT和磁共振成像（MRI）评估骨折、韧带损伤及愈合情况。检查并记录术前及术后关节活动度、Lysholm评分、KT-1000等临床参数，以及术后并发症。结果 本组病人随访12~24个月，平均16个月。9例病人均顺利完成手术，术后影像资料显示骨折碎片固定良好，术后3个月骨折愈合。与术前相比，关节活动度（133.5°±6.3° vs. 31.0°±3.7°）、Lysholm评分［（84.3±5.2）分 vs. （36.8±2.5）分］、KT-1000评估［（1.6±0.4） mm vs. （9.6±0.4） mm］均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 关节镜下双通道“8”字捆绑技术可实现PCL止点撕脱骨折治疗“微创化”，可成功恢复PCL止点稳定性和交叉韧带张力，无严重手术并发症，术后膝关节功能恢复良好，使用耗材少，适合在基层医院推广应用。]]> 2024/10/10 12:31:27 98true 目的 研究一期翻修治疗假体周围感染（PJI）中局部应用含大剂量复方倍他米松鸡尾酒注射液的疗效及安全性。方法 回顾性比较2015年1月至2020年12月于我院接受一期翻修治疗并在术中使用两种不同配方鸡尾酒注射液的170例PJI病人，其中A组72例，其鸡尾酒配方中含有复方倍他米松，B组98例，配方中不含复方倍他米松。比较两组术后的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、阿片类药物需求，以及术后恶心和呕吐（PONV）、感染复发、深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）和切口愈合不良等并发症的发生率。结果 术后12、24、48 h，A组的VAS评分均显著低于B组（P＜0.05），但两组术后72 h的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。B组关节液白细胞计数在术后24 h明显高于A组（P＜0.05），但在48 h后两组差异无统计学意义（P＞0.05）；B组的C反应蛋白（CRP）在术后48 h内明显高于A组（P＜0.05），但在术后72 h两组差异无统计学意义（P＞0.05）。A组的PONV发生率和阿片类药物使用率较B组显著较低（P＜0.05）。值得注意的是，两组之间感染复发率、DVT形成、PE和切口愈合不良等并发症情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 含有大剂量复方倍他米松的鸡尾酒注射液作为一期翻修术后早期的多模式局部浸润麻醉镇痛方案，可以有效减轻术后疼痛、减少阿片类药物的消耗以及PONV发生率，但对再感染和其他并发症没有影响。]]> 2024/7/31 14:35:09 97true 目的 探讨膝关节镜下射频治疗前交叉韧带黏液样变性（MD-ACL）的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月我院收治的30例MD-ACL病人的临床资料。所有病人均行膝关节镜手术，术后进行康复训练。随访时评估疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、膝关节功能Lysholm评分和国际膝关节文献委员会（IKDC）评分。结果 30例病人均顺利完成手术，手术时间（82.16±15.12） min（60~110 min）；术中出血量（5.40±2.49） mL（3~10 mL）；未见明显并发症发生。有2例病人行自体肌腱移植重建前交叉韧带术。术后随访无复发迹象，膝关节活动度正常。术前VAS评分为（6.46±1.04）分，术后3个月时降至（3.00±0.78）分，6个月随访时降至（0.56±0.50）分；术前Lysholm评分为（58.50±7.32）分，术后3个月时增加至（74.83±4.25）分，6个月随访时为（87.66±2.85）分；术前IKDC评分为（54.16±4.25）分，术后3个月时增加到（76.13±5.01）分，6个月随访时增加到（87.43±5.88）分；手术前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 膝关节镜下射频修整治疗MD-ACL疗效显著，可明显改善膝关节功能，减轻疼痛，是一种安全、有效的治疗方法。]]> 2024/7/31 14:35:09 96true 目的 探讨后路单通道内镜治疗单节段腰椎间盘突出症（LDH）的学习曲线和短期临床疗效。方法 对2019年11月至2022年12月我院收治的111例LDH病人进行回顾性分析：应用累积求和（cumulative summation，CUSUM）法分析手术学习曲线并将病人划分为技术学习组和熟练掌握组；比较两组病人的手术时间、Oswestry功能障碍指数（ODI）、腰部及下肢疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、术后并发症及手术满意度（改良MacNab评分）。结果 根据CUSUM的拐点将111例病人分为技术学习组（46例）和熟练掌握组（65例）。两组病人性别、年龄、术前身体质量指数（BMI）、糖尿病及高血压病史、吸烟及饮酒史、手术节段之间差异无统计学意义（P＞0.05）。手术时间从技术学习组的（105.52±15.62） min减少到熟练掌握组的（69.19±9.68） min，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术前及术后各随访节点的腰痛及腿痛VAS评分、ODI指数、手术满意度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；且两组在术后各随访时间节点的VAS评分、ODI指数均显著低于术前（P＜0.05）。技术学习组的并发症发生率明显高于熟练掌握组（P＜0.05），前者并发症发生率为19.57%（9/46），其中5例为腰椎间盘突出复发，2例为硬膜损伤，2例为神经根损伤；后者并发症发生率为4.62%（3/65），其中2例为腰椎间盘突出复发，1例为硬膜损伤。结论 本研究应用CUSUM分析后路单通道内镜治疗单节段LDH的学习曲线，从技术学习期到熟练掌握期所需的手术例数为46例。当手术例数达到学习曲线平台期后，手术时间将明显缩短。单通道内镜技术是治疗单节段LDH的有效微创手段。]]> 2024/7/31 14:35:09 95true 目的 探究腰椎融合治疗腰椎退行性病变（LDDD）术后并发邻近节段退变（ASD）的影响因素，并建立列线图模型。方法 选取本院2020年5月至2022年5月收治的319例拟行腰椎融合术的LDDD病人作为观察对象，按随机数字表法以7∶3比例分为建模组（223例）与验证组（96例）；建模组又根据术后是否发生ASD分为ASD亚组和非ASD亚组。采用多因素Logistic回归分析LDDD病人腰椎融合术后发生ASD的影响因素，并构建列线图模型，采用ROC曲线及校准曲线评估模型预测效能，计算曲线下面积（AUC）。结果 建模组223例行腰椎融合术的LDDD病人中，有57例发生ASD（25.56%）；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁[OR=4.146，95% CI（1.163，14.782），P=0.028]、身体质量指数（BMI）≥24 kg/m²[OR=4.581，95% CI（1.409，14.891），P=0.011]、多节段融合[OR=7.825，95% CI（2.036，30.083），P=0.003]、融合程度不良[OR=4.077，95% CI（1.265，13.143），P=0.019]是病人术后发生ASD的危险因素，术前骨盆入射角[OR=0.831，95% CI（0.772，0.894），P＜0.001]是病人术后发生ASD的保护因素。该模型在建模组中的AUC为0.965[95% CI（0.932，0.997）]，校准曲线显示该模型具有良好的一致性（P=0.678）；在验证组中的AUC为0.971[95% CI（0.949，0.994）]，具有良好的一致性（P=0.697）。结论 年龄大、BMI高、融合节段多、融合程度不良是LDDD病人腰椎融合术后发生ASD的危险因素，术前骨盆入射角为保护因素，构建的列线图模型区分度与一致性良好，能直观预测LDDD病人腰椎融合术后发生ASD的风险。]]> 2024/7/31 14:35:09 94true 目的 探讨能谱CT测定CT值、能谱曲线斜率与脊柱转移瘤（SM）病人血管新生标志物及预后的关系。方法 选取2021年5月至2023年5月我院85例SM病人作为研究组，另选同期85例恶性肿瘤无骨转移病人作为对照组，两组均行能谱CT测定，比较两组一般资料、能谱CT值（40~90 keV）及曲线斜率，并比较研究组SM肿瘤组织和瘤旁正常组织血管新生标志物[血管内皮生长因子（VEGF）、金属基质蛋白酶-9（MMP-9）]表达情况，分析能谱CT参数与SM肿瘤组织血管新生标志物的相关性。研究组随访1年，统计预后情况，比较死亡与存活病人临床资料，分析SM病人预后为死亡的影响因素，并分析能谱CT参数预测SM病人死亡的价值。结果 研究组40~90 keV对应的CT值、曲线斜率均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组肿瘤组织VEGF、MMP-9阳性表达率（76.47%、83.53%）高于瘤旁正常组织（44.71%、17.65%）（P＜0.05）；研究组CT值（40~90 keV）、曲线斜率与SM肿瘤组织VEGF、MMP-9阳性表达呈负相关（P＜0.05）；研究组完成随访的病人中，死亡病人确诊至转移时间短于存活病人，脏器转移占比、脊柱外骨转移占比高于存活病人，术后局部放疗占比、40 keV对应CT值、50 keV对应CT值、曲线斜率低于存活病人（P＜0.05）；确诊至转移时间、脏器转移、脊柱外骨转移、术后局部放疗、40 keV对应CT值、曲线斜率均为SM病人预后为死亡的独立影响因素（P＜0.05）；40 keV对应CT值、曲线斜率单独预测预后为死亡的AUC分别为0.805、0.798，联合预测的AUC为0.931，大于二者单独预测的AUC（P＜0.05）。结论 能谱CT测定CT值（40~90 keV）、曲线斜率与SM肿瘤组织血管新生标志物密切相关，其中40 keV对应CT值、曲线斜率均为SM病人预后为死亡的独立影响因素，二者联合可为临床预测预后提供可靠参考依据。]]> 2024/7/31 14:35:09 93true 目的 对比经腋窝入路开放手术与关节镜下微创治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效。方法 回顾性分析2015年4月至2022年4月我院手术治疗的37例复发性肩关节前脱位病人的临床资料。根据手术方法的不同，将行腋窝入路自体髂骨移植+Bankart修复重建的18例病人纳入开放组，关节镜下自体髂骨移植+Bankart修复重建的19例病人纳入微创组。观察两组病人手术时间、术中出血量、切口总长度、住院时间和住院费用；术前、术后1周、6个月、12个月的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分；术后12个月的Rowe肩关节功能量表、牛津大学肩关节不稳评分（Oxford Shoulder Instability Score，OSIS）和西安大略肩关节不稳指数（Western Ontario Shoulder Instability Index，WOSI）、肩关节活动度和并发症情况。结果 开放组的手术时间和住院费用优于微创组，差异有统计学意义（P＜0.05）；微创组的术中出血量、切口总长度及住院时间优于开放组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1周和6个月，微创组的VAS评分优于开放组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后12个月，微创组肩关节外展活动度优于开放组（P＜0.05），两组在前屈上举、体侧外旋、90°外旋、体侧内旋、90°内旋活动度方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组的Rowe总分、OSIS评分、WOSI评分和并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 经腋窝入路开放手术较关节镜下微创治疗复发性肩关节前脱位，手术时间短，住院费用少，术后肩关节稳定性恢复较好，值得在基层医疗机构中推广应用。]]> 2024/7/31 14:35:09 92true 目的 比较传统Chevron截骨术（traditional Chevron osteotomy，TCO）与改良Chevron截骨术（modified Chevron osteotomy，MCO）联合外侧软组织松解治疗轻中度足母外翻畸形的临床疗效。方法 选取2021年1月至2022年12月于湖北省中西医结合医院行手术治疗的31例轻/中度足母外翻病人，其中女27例，男4例，平均年龄为46.5岁（31~62岁）。左足17例，右足14例。根据手术方式分为TCO组（16例）与MCO组（15例）。记录病人术前及术后6周、1年随访时足母外翻角（hallux valgus angle，HVA）、跖骨间角（intermetatarsal angle，IMA）、跖趾关节活动度（range of motion，ROM）、美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分和术后满意度。结果 两组病人术后HVA、IMA、ROM、AOFAS、VAS均较术前改善（P＜0.05）。组间比较，MCO组AOFAS评分、VAS评分优于TCO组（P＜0.05）。术后6周两组间ROM比较，差异有统计学意义（P＜0.05），1年随访时差异无统计学意义（P＞0.05）。两组间HVA及IMA未发现统计学差异（P＞0.05)。结论 TCO和MCO手术均可改善轻中度足母外翻畸形症状，矫正关节畸形，消除疼痛，恢复正常行走，临床疗效至少持续一年。]]> 2024/7/31 14:35:09 91true 目的 探讨骨肉瘤生长方式与病人预后的相关性。方法 收集2007年1月至2018年8月于中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院确诊为四肢骨肉瘤的119例病人的病历资料。根据MRI图像所显示的骨肉瘤生长方式将病人分为均匀生长型、渐进生长型和纵向生长型。Fisher精确检验分析骨肉瘤生长方式与病人临床特征之间的相关性；Kaplan-Meier分析病人5年无事件生存率和5年总生存率，通过Log-rank分析其生存差异；Cox比例风险模型进行多因素分析。结果 均匀生长型44例（37.0%），渐进生长型35例（29.4%），纵向生长型40例（33.6%）。三型骨肉瘤病人比较，纵向生长型初诊转移率最高（χ²=14.615，P=0.001）；均匀生长型肿瘤体积较小，纵向生长型肿瘤体积较大，渐进生长型肿瘤体积介于两者之间（χ²=29.322，P＜0.001）；均匀生长型化疗效果优于渐进生长型和纵向生长型（χ²=6.640，P=0.035）；均匀生长型局部复发率低，渐进生长型和纵向生长型局部复发率高（χ²=8.005，P=0.023）；纵向生长型远处转移率高，渐进生长型次之，均匀生长型远处转移率低（χ²=6.708，P=0.037）；均匀生长型、渐进生长型和纵向生长型5年总生存率分别为72.7%、65.7%和50.0%（χ²=17.407，P＜0.001）；均匀生长型、渐进生长型和纵向生长型5年无事件生存率分别为63.6%、51.4%和37.5%（χ²=15.477，P＜0.001）。多因素预后分析表明肿瘤生长方式、肿瘤体积、肿瘤体积比率、Enneking分期对病人生存具有明显统计学意义，系独立预后因素（P＜0.05）。结论 骨肉瘤生长方式可以作为判断骨肉瘤预后的重要参考依据之一，均匀生长型预后较好，渐进生长型次之，纵向生长型预后较差。]]> 2024/7/31 14:35:10 90true 目的 通过和不伴有化脓性关节炎的儿童急性骨髓炎对比分析，探讨儿童急性骨髓炎伴临近化脓性关节炎的临床特征。方法 收集2017年11月至2022年5月山东大学附属儿童医院诊治的108例急性骨髓炎患儿的病例资料进行回顾性分析，根据有无化脓性关节炎分为观察组和对照组。骨髓炎伴临近化脓性关节炎的48例患儿为观察组，其中男孩28例，女孩20例，年龄为19天~12岁。无化脓性关节炎的60例骨髓炎患儿为对照组，其中男孩38例，女孩22例，年龄为1个月9天~15岁。所有患儿治疗均采用抗生素联合骨皮质开窗引流，观察组患儿同时行关节引流。对两组患儿性别、年龄、起病时最高体温、发病时间、细菌培养阳性率、炎症指标、手术次数、住院天数、并发症等进行对比分析。结果 观察组和对照组在年龄、性别、细菌培养阳性率上差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组和对照组发病时最高体温分别为（39.21±0.84） ℃和（39.01±0.84） ℃，白细胞中位数分别为15.95×10⁹/L和15.79×10⁹/L，中性粒细胞中位数分别为12.08×10⁹/L和10.35×10⁹/L，红细胞沉降率分别为（62.26±25.57） mm/h和（60.49±25.38） mm/h，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组和对照组C-反应蛋白分别为（94.29±62.11） mg/L和（64.02±45.25） mg/L，发病时间中位数分别为5天和6天，住院天数中位数分别为32.5天和26.0天，手术次数中位数分别为3次和2次，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组2例出现关节僵硬，2例复发，2例出现髋关节病理性脱位，对照组1例出现关节僵硬，1例出现病理性骨折，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 和不伴有化脓性关节炎的儿童急性骨髓炎相比，骨髓炎伴临近化脓性关节炎的患儿就诊时间较早，C-反应蛋白升高程度更高，治疗需要更多的手术次数，住院时间较长，治疗上采用抗生素联合骨皮质开窗和关节引流，整体预后良好。]]> 2024/7/31 14:35:10 89true 目的 探讨MRI联合CT描计法、手动定义灰度阈值法测量腰椎椎旁肌脂肪含量的准确性及可行性。方法 依据纳排标准，30例门诊腰椎退变病人入组，其中男15例，女15例，年龄为（57.18±10.52）岁（29~74岁），获取其腰椎CT及MRI影像，以L₅上终板水平位的椎旁肌（多裂肌和竖脊肌）为研究目标，分别采用MRI联合CT描计法（CT＋MRI组）和单纯MRI描计法（单纯MRI组）定义肌肉边界，并选取同一层面水平位的T2抑制像（T2-STIR）作为阳性对照，采用ImageJ软件测量肌肉总面积、功能面积，比较各方法之间的差异；进一步测量椎旁肌的脂肪替代面积和脂肪浸润率，比较自动获取影像灰度阈值（自动阈值组）与手动定义灰度阈值（手动阈值组）对T2加权像上椎旁肌肉脂肪化测量的影响。结果 CT＋MRI组的各椎旁肌肉总面积和功能面积均大于单纯MRI组，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT＋MRI组的椎旁肌总面积、功能面积与阳性对照组相近，单纯MRI组测量结果则明显小于阳性对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。椎旁肌脂肪浸润评估方面，手动阈值组各椎旁肌的功能面积较大、脂肪替代面积较小，所得的脂肪浸润率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；阳性对照组的结果与手动阈值组更为接近，而与自动阈值组的结果差异较大，均有统计学意义（P＜0.05）。结论 MRI联合CT描计肌肉边界、手动定义灰度阈值法，能够有效提高椎旁肌肉脂肪浸润评价的准确度。]]> 2024/5/29 10:38:34 88true 目的 探讨穿刺活检及联合检测在脊柱感染病原学诊断中的应用价值。方法 选取2022年8月至2023年8月山东省公共卫生临床中心脊柱感染外科收治的287例疑似脊柱感染病人，行“C”型臂X线机引导下的穿刺活检，组织标本送联合检测（培养、涂片、基因和病理检查）。以临床结果为金标准，计算并对比单纯培养和联合检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，绘制ROC曲线，计算曲线下面积（AUC）。结果 287次活检均穿刺顺利，包含238份椎间盘标本，49份椎骨标本。临床病原学结果：结核分枝杆菌54例，布鲁氏菌59例，一般细菌153例，非结核分枝杆菌5例、真菌3例；联合检测与单纯培养的敏感度分别为92.17%、58.15%，特异度分别为95.56%、91.65%，阳性预测值分别为98.77%、96.32%，阴性预测值分别为51.82%、91.25%。联合检测的敏感度和阴性预测值均高于单纯培养（P＜0.05）。联合检测病原学诊断的AUC明显高于单纯培养（0.87 vs. 0.58），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 “C”型臂X线机引导下穿刺活检是脊柱感染明确病原学诊断的重要手段，单纯培养有一定的漏诊率和误诊率，联合检测可提高诊断效率。]]> 2024/5/29 10:38:34 87true 目的 探讨冠状位股骨侧弓畸形的存在对全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）疗效的影响。方法 回顾性分析西安交通大学附属红会医院膝关节外科2015年1月至2017年12月接受TKA手术病人142例，其中男28例，女114例；年龄为（67.3±6.7）岁（52~82岁）。根据标准负重正位X线片测量病人股骨侧弓角（femoral bowing angle，FBA）。将FBA＜177°定义为股骨侧弓畸形，根据是否存在股骨侧弓畸形将病人分别纳入股骨侧弓畸形组和直股骨组。使用美国膝关节协会评分（Knee Society score，KSS）及西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster University，WOMAC）骨关节炎指数评估病人功能状态。结果 142例病人平均随访49.4个月（43~55个月）。股骨侧弓畸形组59例，直股骨组83例，且股骨侧弓畸形组女性病人比例明显高于直股骨组，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有病人在末次随访时的KSS评分、WOMAC评分及分量表均较术前得到明显的改善（P＜0.05）。进一步分析发现，末次随访时直股骨组与股骨侧弓畸形组病人的KSS膝总分［（78.1±6.2）分 vs. （75.1±7.8）分］、疼痛评分［（48.2±2.4）分 vs. （47.0±4.0）分］、WOMAC B部分（僵硬部分）得分［（0.4±0.7）分 vs. （0.7±1.1）分］相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 股骨侧弓畸形多发生于女性；存在股骨侧弓畸形的骨关节炎病人行TKA术后近中期临床效果不及直股骨病人。]]> 2024/5/29 10:38:34 86true 目的 探究个体化股骨远端外旋截骨全膝关节置换术（TKA）对膝关节骨性关节炎（KOA）病人膝关节功能及康复效果的影响。方法 选取2021年3月至2022年3月我院医治的98例KOA病人，依据随机数字表法分为两组，各49例。对照组采用常规TKA治疗，研究组采用个体化股骨远端外旋截骨TKA治疗。比较两组围术期情况，手术前后纽约特种外科医院膝关节评分（HSS）、美国膝关节学会评分（KSS）、关节活动度，以及关节液基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、关节液肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等康复效果相关指标，冠状位股骨远端机械轴外侧角（mLDFA）、下肢机械轴夹角（HKA）等力线参数，支撑时间百分比、步幅、步速等步态参数，疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，关节炎生活质量测量量表2（AIMS2）评分，术后并发症。结果 两组随访时间均在6个月以上，无失访病例。研究组住院时间明显短于对照组［（6.24±1.18） d vs. （7.36±1.05） d］，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后研究组并发症发生率（6.12%）与对照组（10.20%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后各项指标均较术前改善，且研究组术后第3、6个月HSS评分、KSS稳定性评分、活动度均高于对照组，冠状位mLDFA、HKA均低于对照组，支撑时间百分比、步速、步幅均高于对照组，VAS评分、AIMS2评分低于对照组，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后第3个月，研究组和对照组关节液TNF-α、sICAM-1、MMP-9水平均低于术前（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与常规TKA治疗相比，个体化股骨远端外旋截骨TKA治疗能降低关节液TNF-α、sICAM-1、MMP-9水平，改善关节力线参数，提高膝关节功能，调整步态参数，降低术后疼痛程度，提高病人术后生活质量。]]> 2024/5/29 10:38:34 85true 目的 探讨何种合并症对股骨颈骨折人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）术后髋关节功能及死亡率有影响；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级和Charlson合并症指数（Charlson Comorbidity Index，CCI）是否是术后髋关节功能水平降低及死亡率升高的危险因素。方法 纳入2020年1月至2022年1月于苏州大学附属张家港医院就诊并接受THA的175例老年股骨颈骨折病人，年龄为65~86岁，其中男42例，女133例，收集包括合并症在内的临床资料，术后12个月随访使用Harris髋关节评分（Harris Hip Score，HHS）评价髋关节功能并进行回顾性分析。采用Logistic回归分析术后12个月髋关节功能不良和死亡事件发生的危险因素。结果 脑血管疾病［OR=6.917，95% CI（2.983，16.023），P＜0.001］、痴呆［OR=11.531，95% CI（1.774，74.963），P=0.010］、中重度肾功能不全［OR=12.629，95% CI（2.998，53.197），P=0.001］、肿瘤（不伴转移）［OR=63.118，95% CI（5.419，734.360），P=0.001］、ASA分级［OR=25.305，95% CI（3.337，191.905），P=0.002］和CCI［OR=12.367，95% CI（1.876，81.451），P=0.009］为术后12个月髋关节功能不良的危险因素；心肌梗死［OR=52.985，95% CI（3.575，785.248），P=0.004］、帕金森病［OR=58.850，95% CI（5.618，616.464），P=0.001］以及ASA分级［OR=16.643，95% CI（2.264，122.486），P=0.006］是术后12个月死亡的危险因素。结论 在股骨颈骨折THA术后髋关节功能恢复方面，脑血管疾病、痴呆、中重度肾功能不全和肿瘤是需要被特别关注的合并症；为降低术后12个月死亡率，应对合并心肌梗死和帕金森病的病人加强护理、支持和合并症治疗。此外，CCI和ASA分级在THA术后髋关节功能评估方面有一定的临床意义，ASA分级同样可以用于术后死亡率的评估。]]> 2024/5/29 10:38:35 84true 目的 检测关节滑液中标志物蛋白酶3（proteinase 3，PRTN3）和髓样细胞核分化抗原（myeloid nuclear differentiation antigen，MNDA）在关节假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）诊断中的临床效能，并与传统标志物α-defensin进行比较。方法 回顾性收集连续65例因怀疑PJI而进行髋膝关节诊断性穿刺病人的关节滑液标本。基于2014年肌肉骨骼感染协会（Musculoskeletal Infection Society，MSIS）标准，将29例纳入PJI组，36例纳入非PJI组。随后使用商用ELISA试剂盒检测关节滑液中的三种标志物水平。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析评价所研究生物标志物的诊断效能，并计算其各自的敏感度、特异度与截断值。结果 PJI组菌培养结果以葡萄球菌为主，占比31%，培养阴性病人占比34.5%。ROC分析结果显示，PRTN3的曲线下面积（area under the curve，AUC）最大，为0.984（95% CI，0.961~1.000)，其次是α-defensin，AUC为0.944（95% CI，0.888~1.000），最后为MNDA，AUC为0.849（95% CI，0.755~0.943）。PRTN3的最佳截断值为318.000（ng/mL），敏感度为0.931，特异度为0.972。α-defensin的最佳截断值为7.150（μg/mL），敏感度为0.931，特异度为0.861。MNDA的最佳截断值为4.318（ng/mL），敏感度为0.862，特异度为0.722。结论 PRTN3和MNDA都是PJI的优秀生物标志物。PRTN3的诊断性能最好，甚至略优于α-defensin。]]> 2024/5/29 10:38:35 83true 目的 比较关节镜下传统打结缝线桥固定术与无结缝线桥固定术治疗大肩袖撕裂的临床疗效。方法 选取2021年1月至2022年12月我院收治的213例大肩袖撕裂病人，以随机数字表法分组，对照组106例采用传统打结缝线桥固定术，研究组107例采用无结缝线桥固定术。对比两组手术时间、疼痛程度、肩关节活动度、肩关节功能评分、影像学相关指标、生活质量评分、再撕裂率及并发症情况。结果 研究组手术时间短于对照组［（74.85±5.22） min vs. （83.45±5.32） min］，并发症发生率较对照组更低（2.80% vs. 10.38%），再撕裂率较对照组显著降低（0.93% vs. 7.55%，P＜0.05）。两组术后各观察时间点的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分较同组术前均降低，外旋活动度、前屈活动度、美国加州大学肩关节评分系统（UCLA）、美国肩肘外科协会（ASES）评分系统、Constant-Murley肩关节功能评分、健康生活调查量表（SF-36）评分较同组术前均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，术后7天、3个月、6个月时研究组的VAS评分显著低于对照组，术后6个月UCLA、ASES、Constant-Murley评分及外旋活动度、前屈活动度显著高于对照组，术后12个月的SF-36各维度评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论 应用关节镜下传统打结缝线桥固定与无结缝线桥固定术治疗大肩袖撕裂，均可取得良好疗效；但无结缝线桥固定术能显著缩短手术时间，更能减轻病人术后疼痛，促进肩关节功能恢复，并降低肩袖再撕裂发生率，减少并发症发生率。]]> 2024/5/29 10:38:35 82true 目的 探究胫骨远端骨折应用交锁髓内钉固定时远端不同锁定钉状态的稳定性及其生物力学特性。方法 选择一名健康成年男性的胫骨CT Dicom数据，应用mimics、geomagic和solidworks软件构建胫骨、髓内钉、锁定钉的3D模型，然后按照髓内钉远端不同锁定状态分为试验组（两枚横向锁定钉和一枚纵向锁定钉）和对照组（两枚横向锁定钉），分别给予轴向、侧向和扭转方向的不同大小的载荷，以模拟正常人体胫骨和内固定系统在不同受力情况下的应力和位移分布情况。结果 试验组和对照组的应力分布没有明显差异，二者都集中在骨-螺钉结合部位，但试验组在轴向、侧向和扭转方向的不同大小的载荷下的最大等效应力均略低于对照组，在轴向300、600、900 N载荷下，试验组的最大等效应力为24.84、49.68、74.52 MPa，对照组的为27.80、55.51、83.27 MPa；在扭转2、4、6 N/m的载荷下，试验组的最大等效应力为144.87、290.92、431.80 MPa，对照组为146.01、292.03、434.80 MPa；在侧向300、600、900 N载荷下，试验组的最大等效应力为209.79、419.58、629.37 MPa，对照组为210.47、420.94、631.41 MPa。在形变位移方面，两组的内固定系统都没有发生明显形变，且试验组的最大位移均略小于对照组。在轴向300、600、900 N载荷下，试验组的最大位移为0.022 9、0.045 8、0.068 7 mm，对照组的为0.024 1、0.048 1、0.072 3 mm；在扭转2、4、6 N/m的载荷下，试验组的最大位移为0.217 8、0.428 8、0.597 8 mm，对照组为0.218 5、0.436 9、0.607 2 mm；在侧向300、600、900 N载荷下，试验组的最大位移为0.949 2、1.898 5、2.847 7 mm，对照组为0.952 5、1.905 0、2.857 6 mm。结论 通过应力和位移对比分析，在使用髓内钉固定胫骨远端骨折时，髓内钉远端固定两枚横向锁定钉已经提供了足够的稳定性，与使用三枚锁定钉相比，两枚锁定钉能减少额外的手术时间和不必要的辐射暴露。在实际情况中还需要手术医生结合临床的具体情况为病人选择最合适的手术方案。]]> 2024/5/29 10:38:35 81true 目的 应用生物力学方法，验证“双环稳定理论”对旋前-外旋Ⅳ度踝关节骨折治疗的指导意义。方法 6例冰鲜尸体标本，制作旋前-外旋Ⅳ度踝关节骨折模型，为控制变量模型仅行前踝截骨（下胫腓前韧带完整），后踝截骨（下胫腓后韧带完整），骨间韧带切断至踝上10 cm。分别在完整组（工况1）、模型组（工况2）、单固定后踝（工况3）、单固定前踝（工况4）、下胫腓螺钉固定（工况5）五种工况下，对标本轴向加载600 N并外旋20°，固定踝关节后行CT平扫获取参数，测量并计算下胫腓联合间隙宽度、胫腓骨前后缘距离差和下胫腓联合面积比。结果 6组标本工况2的下胫腓联合间隙宽度值均显著高于其余工况，差异具有统计学意义（P＜0.05）；除工况2外，其余工况下胫腓联合间隙宽度值差异无统计学意义（P＞0.05）。6组标本工况2的胫腓骨前后缘距离差绝对值均大于2 mm，发生率远大于其余工况，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余工况均小于2 mm，两两之间差异无统计学意义（P＞0.05）。6组标本工况2与工况1的下胫腓联合面积比≥1.56发生率为100%，大于工况3~5与工况1的发生率（0），差异具有统计学意义（P＜0.05）；工况3~5与工况1的下胫腓联合面积比≥1.56的发生率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于旋前-外旋Ⅳ度踝关节骨折的治疗，“双环稳定理论”具有指导意义。]]> 2024/5/29 10:38:35 80true 目的 探讨带神经的指固有动脉背侧支皮瓣治疗手指瘢痕挛缩屈曲畸形的临床疗效。方法 回顾性分析我院2016年4月至2020年5月收治的12例（12指）手指瘢痕挛缩屈曲畸形病人的临床资料。男7例，女5例；年龄12~34岁，平均20.4岁。烧伤7例，碾压伤4例，绞伤1例。示指5指，中指3指，环指3指，小指1指。患指屈曲畸形程度按照McCauley对指间关节屈曲畸形分类，Ⅲ型10例，Ⅳ型2例。术中彻底松解手指瘢痕挛缩矫正屈曲畸形后皮肤缺损面积为2.8 cm×2.5 cm～3.9 cm×3.0 cm，采用带神经的指固有动脉背侧支皮瓣移植修复皮肤缺损，供区采用中厚皮片移植修复。术后定期门诊随访观察皮瓣质地、外观、感觉恢复情况，根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对手指功能进行评价。结果 12例（12指）手术顺利完成，皮瓣及供区移植皮片全部存活。1例术后皮瓣出现瘀紫、皮缘少许坏死，延期愈合。术后平均随访14.6个月（13~17个月），皮瓣外观良好、质地柔软、无臃肿。皮瓣两点分辨觉达4~8 mm，平均5.7 mm，3例出现异位感觉定位现象。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优4例，良7例，可1例，优良率为91.7%；患指屈曲畸形矫正，主动伸屈功能得到改善，未再次出现瘢痕挛缩及屈曲畸形。结论 应用带神经的指固有动脉背侧支皮瓣修复松解瘢痕后软组织缺损，携带神经可重建感觉功能，操作简单，安全可靠，术后手指功能及外观明显改善，是一种有效修复手指瘢痕挛缩屈曲畸形的手术方法。]]> 2024/5/29 10:38:35 79true 目的 探究自制微创拉钩配合显微镜单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症（LSS）的临床优势。方法 从2022年6月至2023年6月于我院诊断为LSS且需要手术治疗的238例病人中选取46例，随机分到自制微创拉钩配合显微镜单侧入路双侧减压手术组（观察组）和传统入路双侧减压手术组（对照组）。其中观察组男10例，女13例，年龄为（58.74±9.77）岁；对照组男11例，女12例，年龄为（60.65±7.99）岁。分别记录并比较两组病人手术时间、出血量、围手术期的C反应蛋白（CRP）和血清肌酸激酶（CK）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue score，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、改良MacNab标准评分，以及手术前后椎管硬膜囊面积、椎间隙高度。结果 两组病人均顺利完成手术，术中无特殊原因改变手术病例；病人均获得随访，随访时间为（8.00±2.96）个月（4~13个月）。观察组术中出血量明显少于对照组[（148.70±42.35） mL vs. （215.22±60.14） mL]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组病人术后2天的CRP及CK值均较术前明显改善，且观察组较对照组更低[（7.32±0.92） mg/L vs. （11.35±1.59） mg/L，（237.70±45.64） U/L vs. （384.26±78.49） U/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组术后2天、1个月、3个月的VAS评分、ODI均较手术前显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；而且，两组间术后2天的数据比较，观察组较对照组更低[（2.78±0.67）分 vs. （4.04±0.82）分，14.96%±2.50% vs. 19.26%±4.32%]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组病人术后各个阶段的改良MacNab评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组硬膜囊面积和椎间隙高度较术前均明显扩大，对照组术后2天、1个月的硬膜囊面积大于观察组[（160.92±7.17） mm² vs. （148.86±8.59） mm²，（159.44±7.02） mm² vs. （147.70±8.40） mm²]，差异有统计学差异（P＜0.05），两组术后椎间隙高度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 自制微创拉钩辅助显微镜下单侧入路双侧减压治疗LSS安全、有效，手术更加微创，出血更少，组织破坏更小，值得推广。]]> 2024/4/2 14:57:20 78true 目的 探讨EOS^TM 3D影像系统诊断复发性髌骨脱位的可靠性和稳定性。方法 回顾性分析2022年3月至2023年3月西安交通大学附属红会医院运动医学中心收治的22例（26膝）复发性髌骨脱位病人的影像学资料，两位影像学医生同时使用EOS^TM系统测量病人下肢力线，使用sterEOS软件对影像图片进行3D模型重建，并在三维模型中测量胫骨结节-股骨滑车沟（tibial tubercle-trochlear groove，TT-TG）间距，记录每次测量所需的时间和相关参数。所有病人同期进行常规膝关节CT扫描及三维重建。将EOS^TM 3D影像和CT扫描测量的TT-TG数值进行比较，采用一致性检验研究和Bland-Altman分析图评价测量结果数据的可靠性和稳定性。结果 进行EOS^TM下肢力线测量时，不同测量者间测量的股骨和胫骨长度、膝关节内外翻角度及股骨胫骨旋转角度之间差异无统计学意义（P＞0.05）。病人常规下肢CT扫描及三维重建测量时间为（21.8±3.2） min（13~29 min），EOS^TM 3D测量时间为（6.3±1.8） min（4~11 min），差异有统计学意义（t=12.693，P＜0.001）。两位医生使用EOS^TM 3D测量TT-TG值的组内相关系数为0.791，使用常规CT测量的组内相关系数为0.843，两种测量方法组内一致性均较好。Bland-Altman分析结果显示两位测量者分别有96.2%（25/26）、92.3%（24/26）的点位于±1.96标准差范围内，显示使用常规CT三维重建和EOS^TM 3D测量TT-TG值具备较好的一致性和稳定性。结论 使用EOS^TM 3D影像系统测量复发性髌骨脱位病人的TT-TG值，具有良好的可靠性及可重复性，具有检查时间短、辐射低等优势，是评估此类病人下肢力线数据的一种快捷、可靠及稳定的方法。]]> 2024/4/2 14:57:20 77true 目的 探讨不同麻醉方式对老年全膝关节置换术后早期预后的影响。方法 回顾性分析2018年10月至2021年9月在我院骨科行单侧全膝关节置换术病人的临床资料，根据麻醉方式分为全身麻醉组（GA组）、复合麻醉组（CA组）、外周神经阻滞组（PNB组）和腰麻组（SA组），与GA组和CA组比较，PNB组和SA组病人美国麻醉医师协会（ASA）分级，合并症比率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。记录病人的一般资料、手术时间、麻醉时间、术后恢复室（PACU）观察时间和术后住院天数；记录低血压、血管活性药物泵注、术后24 h补救镇痛、舒芬太尼用量、术后炎性指标和48 h内并发症的发生率。结果 与GA组、CA组比较，PNB组和SA组病人低血压、低氧血症、血管活性药物泵注、急性心肌损伤、术后谵妄、术后恶心呕吐（PONV）、补救镇痛、入住ICU的发生率更低，舒芬太尼用量、炎性指标水平更低，术后PACU观察时间和住院时间缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与GA组比较，CA组术中舒芬太尼用量、术中低血压、血管活性药物泵注和补救镇痛率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与全身麻醉和复合麻醉相比，外周神经阻滞和腰麻是老年病人全膝关节置换术推荐的麻醉方式，可以改善早期预后。]]> 2024/4/2 14:57:20 76true 目的 评估在关节镜下前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建术中应用膝关节周围和关节腔注射鸡尾酒治疗的术后镇痛效果及其对术后关节功能的影响。方法 收集113例病人，随机分为对照组及鸡尾酒组。对照组在ACL重建术后、缝合切口之前在膝关节切口局部及关节腔注射75%罗哌卡因注射液10 mL+0.9%氯化钠注射液10 mL；鸡尾酒组在ACL重建术后、缝合切口之前注射鸡尾酒配方。术后定期随访，采用疼痛数字分级法（NRS）评估病人膝关节疼痛程度，膝关节Lysholm评分评估功能情况。结果 两组最终各有50例入组。鸡尾酒组术后引流量为（54.40±20.11） mL，低于对照组的（74.40±18.53） mL；术后第1日、第3日的NRS评分分别为（1.74±0.69）分、（1.16±0.37）分，均明显低于对照组；术后3个月膝关节Lysholm评分为（87.44±2.34）分，高于对照组的（83.72±2.58）分；上述指标组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。但两组术后6个月膝关节Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ACL重建术中使用鸡尾酒镇痛方法，能有效减轻患肢术后疼痛，且有助于患肢早期康复锻炼。]]> 2024/4/2 14:57:20 75true 目的 评估富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）联合关节镜松解治疗冻结肩的疗效。方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月我科收治的40例采用关节镜松解治疗冻结肩的病人，根据术后注射药物的不同，分为PRP组（20例）和曲安奈德组（20例），记录并比较两组病人术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Constant-Murley肩关节功能评分以及肩关节主动前屈、外展、外旋的活动度。结果 与术前相比，两组病人术后各观察时间点的VAS评分显著降低，Constant-Murley评分显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6、12个月时，PRP组病人的Constant-Murley评分显著高于曲安奈德组；术后12个月时，PRP组在主动前屈、主动外展、主动外旋活动度方面均要优于曲安奈德组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PRP联合关节镜松解能有效缓解冻结肩病人的疼痛，改善肩关节的功能，是一种有效的治疗方案。]]> 2024/4/2 14:57:20 74true 目的 应用有限元分析法，探究不同内固定方式及不同置入角度固定Herscovici B型及C型内踝骨折的生物力学稳定性。方法 应用Mimics 19.0软件建立胫骨远端三维模型，通过Geomagic Studio 2013及SolidWorks 2017软件对模型进行加工以及内置物的装配，建立Herscovici B型及C型内踝骨折以及全螺纹螺钉、半螺纹螺钉、克氏针张力带三种不同内固定模型。运用ANSYS Workbench 17.0有限元分析软件对模型进行参数设定以及载荷施加，分析骨折端应力、位移及内置物应力及位移等情况，并进行统计分析。结果 对于Herscovici B型骨折，在相同载荷下，三种内固定方式均在与骨折线成130°~140°角范围内的置入角度下最稳定（P＜0.05）；载荷及内置物置入角度都相同的条件下，全螺纹螺钉组相对于其他两种内固定方式更稳定。对于Herscovici C型骨折，在相同载荷下，三种内固定方式均在与骨折线成130°~140°角范围内的置入角度下最稳定（P＜0.05）；载荷及内置物置入角度都相同的条件下，全螺纹螺钉组相对于其他两种内固定方式更稳定。结论 针对Herscovici B型及C型骨折，全螺纹螺钉相较于半螺纹螺钉及克氏针张力带稳定性更佳，且置入角度为与骨折线成130°~140°角范围内的稳定效果更好。这对临床治疗Herscovici B型及C型内踝骨折具有参考意义。]]> 2024/4/2 14:57:21 73true 目的 研究对比痛风石病灶清理联合抗生素骨水泥植入技术与常规手术清除病灶在痛风石病人中的短期疗效。方法 回顾性分析2020年5月至2023年5月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院手足踝外科收治的40例第一跖趾关节痛风石伴骨缺损病人的临床资料，按照手术方法的不同分为观察组和对照组，每组20例，均为男性，年龄为22~82岁。观察组采用痛风石病灶清理联合抗生素骨水泥植入治疗，对照组则采用清理病灶的常规手术。比较两组白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、住院时间、换药次数、创面完全愈合时间。观察并记录病人入院时和随访3个月时美国足踝外科医师协会（AOFAS）评分、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和血尿酸（sUA）值。结果 病人术后随访时间3个月，观察组所有病人伤口均完全愈合，对照组20例病人中有7例伤口迁延不愈。观察组住院时间、换药次数、创面完全愈合时间、WBC、CRP、ESR、术后VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后3个月AOFAS评分低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后3个月sUA值的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于第一跖趾关节痛风石并骨缺损病人，应用痛风石病灶手术清除联合抗生素骨水泥植入技术具有缩短住院时间，降低感染率，减轻病人疼痛，术后早期功能恢复快等优势，可作为严重痛风石合并骨缺损的外科治疗方法，值得推广应用。]]> 2024/4/2 14:57:21 72true 目的 总结由鱼刺伤导致海分枝杆菌感染手深部组织的相关经验，归纳其损伤特点、治疗原则、相关解剖以及诊疗要点。方法 回顾性分析2015年1月至2022年1月收治于我院的13例海洋鱼类所致手外伤病人的临床资料，其中男9例，女4例；年龄为（44.32±5.66）岁（33~56岁）。通过治疗前后美国手外科协会总主动活动度（total action movement，TAM）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Swanson手功能评定标准和Gartland-Werley腕关节评分标准分析手术疗效并总结相关经验。结果 病人随访时间为（22.92±13.33）个月（6~46个月）。术后3个月依据TAM进行评定，优7例，良6例，优良率达到100%，较术前显著改善（P＜0.001）；VAS评分[（0.92±0.95）分]较术前[（4.54±0.88）分]明显降低（P＜0.001）。Swanson手功能评定，优6例，良7例，优良率为100%，与术前比较患指功能得到明显改善（P＜0.001）。3例累及腕部病人Gartland-Werley腕关节评分均为优，症状得到缓解。结论 海分枝杆菌所致手深部感染少见且诊断困难，但如果能及时清创并予相应药物治疗，治疗效果良好。]]> 2024/4/2 14:57:21 71true 目的 探讨3D显微镜辅助下经颈椎前路减压融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）治疗合并骨性颈椎间孔狭窄的神经根型颈椎病的疗效及安全性。方法 回顾性分析我院2019年1月至2020年12月的36例接受3D显微镜辅助下ACDF手术治疗合并骨性颈椎间孔狭窄的神经根型颈椎病病人的临床资料。观察病人术中出血量、术后引流量以及手术并发症发生情况。比较病人术前及末次随访时的颈痛、上肢痛视觉模拟量表（VAS）评分和颈椎功能障碍指数（NDI）。结果 所有病人均成功实施手术，未发生血管、神经损伤等严重并发症。术中出血量为（56.4±22.3） mL，术后引流量为（6.7±4.6） mL。末次随访时颈痛VAS评分、上肢痛VAS评分及NDI指数别为（1.1±0.8）分、（1.4±0.9）分和15.6%±4.6%，较术前的（4.8±1.1）分、（6.3±0.9）分和49.3%±6.7%明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 3D显微镜辅助下经前路治疗合并骨性颈椎间孔狭窄的神经根型颈椎病疗效确切，是一种高效、安全、可视化的手术技术，值得临床上推广应用。]]> 2024/1/30 11:00:23 70true 目的 比较经椎旁肌间隙入路与经皮入路椎弓根螺钉内固定术治疗无神经症状胸腰椎骨折的临床疗效。方法 收集2017年2月至2018年10月期间苏州大学附属第一医院收治的59例无神经症状的单节段胸腰椎骨折病人的临床资料，进行回顾性分析，其中男51例，女8例，平均年龄为46.8岁（19~67岁）。均采用椎弓根螺钉内固定手术，24例采用经椎旁肌间隙入路的病人纳入经肌间隙入路组，35例采用经皮入路的病人纳入经皮入路组。比较两组病人的手术相关指标（术中出血量、手术时间、切口总长度、住院总时间、术后下床时间），术前、术后1周及术后6个月的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，术前及术后椎体前缘高度百分比、Cobb角以及螺钉置入精确度。结果 病人获得（16.1±4.2）月（12~28个月）随访。经肌间隙入路组的手术时间显著少于经皮入路组［（114.00±48.56） min vs. （153.29±52.46） min］，住院总时间显著多于经皮入路组［（12.92±4.97） d vs. （10.40±4.14） d］，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后的VAS评分均较术前显著降低，椎体前缘高度百分比均较术前明显增加，术后Cobb角均较术前明显减小，但两组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后经肌间隙入路组的螺钉置入精确度：Ⅰ级128钉，Ⅱ级13钉，Ⅲ级3钉；经皮入路组为：Ⅰ级177钉，Ⅱ级22钉，Ⅲ级1钉，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经椎旁肌间隙入路与经皮入路椎弓根螺钉内固定术治疗无神经症状的胸腰椎骨折均具有较好的临床疗效，前者在手术时间更有优势，后者在住院总时间更有优势。]]> 2024/1/30 11:00:23 69true 目的 基于髌骨Wiberg分型探讨不同髌骨形态对于合并髌股关节病变的膝关节骨关节炎病人全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）的疗效影响。方法 将2018年1月至2022年1月接受初次TKA并符合标准的184例病人作为研究对象，根据病人术前髌骨形态Wiberg分型分为W1（Ⅰ型52例）、W2（Ⅱ型93例）、W3（Ⅲ型39例）三组，随访收集并比较病人手术前后的膝前方疼痛发生率、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、牛津大学膝关节评分（Oxford Knee Score，OKS）、Feller评分以及影像学资料。结果 三组病人末次随访时的各项观察指标均较术前明显改善（P＜0.05），其中术后12个月随访时，W3组病人术后膝前痛程度和发生率显著高于W1、W2两组；同时W1、W2组的OKS评分中第12题的得分明显优于W3组，W1、W2组的Feller评分明显高于W3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 Wiberg分型为Ⅰ、Ⅱ型髌骨的病人TKA术后的膝前痛程度、发生率以及髌股关节功能的改善情况均优于Ⅲ型病人，而部分磨损过于严重的Ⅲ型病人是否适合TKA需进一步研究。]]> 2024/1/30 11:00:23 68true 目的 探讨第3代Oxford假体单髁膝关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）后胫骨平台后倾角（posterior tibial slope，PTS）变化对膝关节功能及假体生存率的影响。方法 回顾性分析我院自2017年1月至2021年8月收治的194例（206膝）行内侧单髁膝关节置换术的病人，根据术前及术后后倾角变化差值进行分组：A组60例（63膝），后倾角增大＞2°；B组101例（108膝），后倾角变化≤2°；C组33例（35膝），后倾角减小＞2°。采用美国特种外科医院（HSS）评分、牛津大学膝关节评分（OKS）及患膝关节屈伸活动度（ROM）评估膝关节功能。统计206膝术后并发症情况并采用Kaplan-Meier法评估假体生存率。结果 三组术后均获得良好的膝关节功能。术前三组间HSS评分、OKS评分及ROM的差异无统计学意义（P＞0.05）；末次随访时三组间HSS、OKS评分差异有统计学意义（P＜0.05），其中B组HSS评分高于A、C两组，OKS评分低于A、C两组，而三组间ROM差异无统计学意义（P＞0.05）。共7例（7膝）出现并发症，其中A组1例，为聚乙烯衬垫脱位；B组3例，分别为内侧胫骨平台塌陷、聚乙烯衬垫脱位、胫骨平台假体松动；C组3例，分别为外侧间室骨性关节炎进展、胫骨平台假体松动、聚乙烯衬垫脱位。三组并发症发生率：C组（8.57%）＞B组（2.78%）＞A组（1.59%），206膝假体生存率为96.6%。结论 对于术后胫骨假体后倾角的选择要个体化、精准化，手术前后胫骨平台后倾角变化≤2°可使病人获得更好的膝关节功能及临床疗效。]]> 2024/1/30 11:00:23 67true 目的 探讨糖尿病对关节镜下肩袖修复术后病人肩关节功能恢复的影响。方法 回顾性分析我科自2019年5月至2022年5月接受关节镜下肩袖修复术的62例肩袖损伤病人的临床资料和随访结果，其中糖尿病组30例，男18例，女12例，年龄为（62.10±11.87）岁；对照组32例，男18例，女14例，年龄为（63.78±12.98）岁。手术方式均为关节镜下缝线桥技术缝合肩袖。分别记录两组病人术前1周、术后3个月、6个月和12个月各时间点肩关节最大外展角度值，以及肩关节功能评分，包括疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、美国肩肘外科协会（American Shoulder Elbow Surgeon，ASES）评分、加州大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles，UCLA）肩关节评分以及Constant-Murley评分。据此对手术效果进行评估。结果 62例病人均未出现伤口感染、术后僵硬、术后再撕裂等并发症。两组病人的肩关节最大外展角度值、VAS评分、ASES评分、UCLA评分以及Constant-Murley评分均在术后3个月、6个月和1年得到显著改善（P＜0.05）。糖尿病组的肩关节最大外展角度值及各肩关节功能评分在术前1周、术后3个月及6个月时均劣于对照组（P＜0.05），但在术后12个月时，糖尿病组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 糖尿病对关节镜下肩袖修复术后的病人短期恢复会存在影响，但长期临床结果没有显著差异。围手术期血糖控制良好的糖尿病病人在关节镜下肩袖修复术后表现出与非糖尿病病人相当的临床和结构恢复。]]> 2024/1/30 11:00:23 66true 目的 分析沙滩椅体位及控制性降压下肩关节手术中脑氧饱和度（rScO₂）与脑部血流速度的变化，及其对病人术后神经认知的影响。方法 选取拟于本院以沙滩椅体位接受肩关节手术治疗的病人60例，均为美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级，在静脉全身麻醉及控制性降压干预下，于麻醉前、麻醉并转入沙滩椅体位后5 min、手术开始时以及手术开始后每隔20 min直至手术结束进行rScO₂、大脑中动脉血流速度（VMCA）和有创血压（心脏水平和耳道水平）的检测，并记录脑氧欠饱和事件（CDE）的发生。同时，于术前和术后24 h对病人进行神经认知能力测试。结果 转入沙滩椅体位后所有病人的rScO₂和VMCA相比麻醉前都有所下降。经历CDE的病人耳道水平平均动脉压、rScO₂和VMCA均显著低于未经历CDE的病人，并且术后24 h时连线测试成绩也更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于ASA分级Ⅰ、Ⅱ级病人，沙滩椅体位及控制性降压下肩关节手术中部分病人的rScO2和VMCA较麻醉前显著下降并发生CDE，进而对术后神经认知产生不利影响。]]> 2024/1/30 11:00:24 65true 目的 探讨直接前方入路（direct anterior approach，DAA）联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院骨科2017年2月至2022年7月收治的13例Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折病人的临床资料，男7例，女6例，平均年龄41.6岁（28~57岁）；Pipkin Ⅰ型8例，Pipkin Ⅱ型5例。病人经DAA入路联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定手术治疗。收集病人手术时间、术中出血量、并发症发生情况；通过术后X线片、CT随访了解骨折愈合时间；末次随访时采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、Harris评分、Thompson-Epstein评分进行髋关节功能评价。结果 13例病人平均手术时间103.7 min（86~116 min），平均术中出血量96.3 mL（70~100 mL），平均随访时间14.6个月（12~18个月）。未发生股神经、股外侧皮神经、股血管损伤等并发症，无切口感染。末次随访时病人VAS评分、Harris评分为（0.15±0.38）分、（95.00±7.15）分，均较术前［（5.38±1.19）分、（17.00±4.78）分］明显改善，差异有统计学意义（P＜0.001）。所有病人骨折均愈合，平均愈合时间3.6个月（3~8个月）。末次随访时无股骨头坏死、异位骨化发生，1例病人发生髋关节创伤性关节炎。末次随访Thompson-Epstein评价结果，优11例、良2例。结论 DAA入路联合髋关节正前方辅助小切口可吸收螺钉固定治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折，软组织损伤小，骨折部位显露清楚，可吸收螺钉固定效果确切，并发症发生率低，可作为Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折的手术治疗方案。]]> 2024/1/30 11:00:24 64true 目的 分析江西省级顾玉东院士工作站创伤性臂丛神经损伤流行病学特点及治疗方案。方法 收集2018年1月至2021年12月江西省级顾玉东院士工作站诊治的全部新发创伤性臂丛神经损伤病例，建立标准的数据采集表，采集病人性别、年龄、致伤原因、诊断、手术方案等数据，分析4年间院士工作站创伤性臂丛神经损伤的流行病学特点。结果 全部符合条件的病人共58例，男47例，女11例，中位年龄43岁（8~78岁）。切割伤（29.31%）与交通事故伤（25.86%）为主要致伤原因。损伤部位以束支部多见（62.07%），其次为根干部节后损伤（22.41%）、根性撕脱伤（12.07%）。治疗方案选择中，仅有10.34%的病人选择非手术治疗，手术治疗者中以单纯臂丛神经松解术最多（67.24%），其次为神经移位术（18.97%），神经移位术中以副神经移位修复肩外展功能最为多见。结论 江西省级顾玉东院士工作站创伤性臂丛神经损伤以中青年男性多见，交通事故伤与切割伤为主要致伤原因，大多数病人需要接受手术治疗。]]> 2024/1/30 11:00:24 63true 目的 总结山东大学附属儿童医院儿童急性骨髓炎脓液培养及药敏结果，为临床抗生素的使用提供参考。方法 收集我院2018年1月至2023年1月诊治的115例儿童急性骨髓炎的病例资料进行回顾性分析，其中男孩71例，女孩44例，年龄19天~15岁，对脓液培养结果及药敏结果进行总结分析。结果 115例患儿中，53例为甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌（methicillin-susceptible Staphylococcus aureus，MSSA），33例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA），2例为肺炎链球菌，1例为肠炎沙门菌，1例为流感嗜血杆菌，25例为阴性。53例MSSA中，51例对氨苄西林耐药，42例对克林霉素耐药，41例对红霉素耐药，仅1例对庆大霉素耐药，所有患儿均对青霉素耐药，均对阿莫西林、头孢西丁、苯唑西林、万古霉素和利奈唑胺敏感。33例MRSA中，27例对克林霉素耐药，27例对红霉素耐药，3例对庆大霉素耐药，所有患儿均对氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁、苯唑西林和青霉素耐药，均对万古霉素和利奈唑胺敏感。结论 儿童急性骨髓炎致病菌以金黄色葡萄球菌为主，均对万古霉素和利奈唑胺敏感，其中MSSA对氨苄西林、克林霉素和红霉素的耐药率较高。]]> 2024/1/30 11:00:24 62true 目的 探讨扁平足病人中特发性脊柱侧凸（idiopathic scoliosis，IS）的发病情况及影像学特征，分析扁平足病人合并IS的危险因素。方法 回顾性分析2021年10月至2023年3月于武汉儿童医院就诊的608例扁平足病人的一般情况和影像学资料，统计扁平足病人中IS的发病率，采用秩和检验比较IS病人与非IS病人、IS中Cobb角＞20°病人与Cobb角≤20°病人的一般情况及足影像学参数。采用单因素分析IS病人与非IS病人、IS中Cobb角＞20°病人与Cobb角≤20°病人左足足母外翻角（hallux valgus angle，HVA）、右足HVA、左足（侧位）距骨第1跖骨角（Meary’s angle，MA）、右足MA、HVA差值、MA差值等指标，将P＜0.20的指标纳入多因素Logistic回归分析，评估扁平足病人发生IS的危险因素，扁平足合并IS病人Cobb角＞20°的危险因素。结果 608例扁平足病人中，发生IS的有67例（67/608，11.01%）。扁平足合并IS病人与非IS病人比较，存在双侧足母外翻角不对称和双侧足弓不对称，差异均有统计学意义（P＜0.05）。大于10岁病人（OR=2.866，95% CI：1.683~4.881，P＜0.001），女性病人（OR=1.892，95% CI：1.121~3.193，P=0.017），双侧足弓不对称的扁平足病人（OR=1.194，95% CI：1.023~1.393，P=0.025），有更高的IS患病风险。IS病人Cobb角＞20°病人左足足弓水平低于Cobb角≤20°病人（P=0.019）。结论 IS在扁平足病人中的发病率可能较正常人群发病率高。扁平足合并IS病人存在双侧足形态不对称，包括双侧足母外翻角不对称及双侧足弓不对称，且双侧足弓不对称是扁平足合并IS的危险因素。]]> 2024/1/30 11:00:24 61true 目的 探讨单侧经皮弯角椎体后凸成形术（PCK）治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的临床疗效。方法 选取2024年1月至2024年12月我院收治的80例OVCF病人作为研究对象，按随机数字表法分为两组。拟行PCK治疗的40例纳入PCK组，拟行双侧经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗的40例纳入PKP组。收集记录两组手术前后的腰背部疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、伤椎前柱撑开高度及丢失高度、伤椎后凸Cobb角改善度数及丢失度数；对比两组手术时间、术中出血量、骨水泥注入量、骨水泥弥散分布情况、骨水泥渗漏发生率和术中X线透视次数，末次随访时椎体再骨折发生率以及有无其他手术并发症。结果 PCK组手术时间短于PKP组[（37.38±6.59） min vs. （43.88±7.70） min]，术中出血量少于PKP组[（8.75±2.94） mL vs. （12.63±2.53） mL]，骨水泥注入量少于PKP组[（4.61±0.60） mL vs. （5.20±0.71） mL]，术中透视次数少于PKP组[（15.38±2.12）次 vs. （21.58±2.58）次]，骨水泥渗漏发生率显著低于PKP组（5.0% vs. 22.5%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。然而两组间骨水泥弥散分布、术后腰背部VAS评分、ODI、伤椎Cobb角改善度数和丢失度数、椎体前柱撑开高度和丢失高度及并发症比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 PCK与双侧PKP治疗老年OVCF早期临床疗效一致，骨水泥分布均满意。PCK具有手术时间短、术中出血量少、骨水泥注入量少、术中X线透视次数少、骨水泥渗漏率低的优势。]]> 2026/1/30 15:05:04 60true 目的 探讨颈脊髓损伤（CSCI）病人颈椎前路减压融合术后感染的影响因素，并建立预警模型。方法 选取2022年1月至2024年1月衡水市第四人民医院收治的163例CSCI病人纳入研究，统一行颈椎前路减压融合术。计算本组病人术后3个月的感染发生率，采用单因素和多因素Logistic回归分析术后感染预测因素，建立列线图预警模型，并进行内部验证。结果 术后3个月，41例（25.15%）CSCI病人出现感染。术后感染与未感染病人在受伤至入院手术时间、美国脊柱损伤协会（ASIA）分级、手术节段数、术前是否使用激素冲击疗法，以及血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白A（SAA）水平方面的差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示受伤至入院手术时间、术前使用激素冲击疗法、ASIA分级、SAA、PCT均是CSCI病人术后感染的影响因素（P＜0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线显示列线图模型预测CSCI病人术后感染的ROC曲线下面积（AUC）为0.942（95% CI：0.910，0.975），敏感度92.68%，特异度86.89%；校准曲线及决策曲线提示列线图模型校准效果及临床适用性较好。结论 CSCI病人颈椎前路减压融合术后感染风险较高，受伤至入院手术时间、术前使用激素冲击疗法、ASIA分级、SAA、PCT是其影响因素，该预警模型具有较好的预测能力，可筛选识别高危人群，为临床防控干预提供指导。]]> 2026/1/30 15:05:04 59true 目的 比较全透视、半透视及全直视环锯法在脊柱内镜下腰椎融合术关节突切除中的临床应用效果。方法 回顾性分析2022年1月至2024年12月于我院行内镜下腰椎融合手术的132例单节段单侧腰椎管狭窄合并（或不合并）腰椎滑脱病人的临床资料，分为全透视组（35例）、半透视组（58例）和全直视组（39例）。对比三组病人的手术参数（减压时间、透视次数）、临床疗效[疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、日本骨科协会（JOA）评分、改良MacNab评分]及并发症发生情况。结果 全透视组术中透视次数最多[（6.1±1.2）次]，全直视组透视次数最少[（1.3±1.1）次]；半透视组减压时间最短[（69.8±9.8） min]，全直视组最长[（83.6±15.3） min]。三组病人术后1周VAS评分较术前均明显下降，术后1个月JOA评分较术前明显上升，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。全直视组、半透视组、全透视组术后1个月的改良MacNab优良率分别为94.9%、98.3%、100%，差异无统计学意义（P＞0.05）；硬脊膜损伤发生率分别为2.6%、1.7%和0，并发症发生率均处于脊柱微创手术的安全阈值范围内。结论 在脊柱内镜下腰椎融合术关节突切除的操作中，全透视技术通过实时深度监测提高病例的精准性；半透视技术平衡了辐射暴露与初始定位精度；全直视技术则通过减少透视次数降低辐射暴露，但手术时间较长。手术医生可根据病人骨性结构特征（如关节突增生程度、椎间孔形态）及操作习惯进行个性化选择。]]> 2026/1/30 15:05:04 58true 目的 探讨超声引导下脊神经背内侧支阻滞（medial branch block，MBB）联合经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的疗效，评估其对围术期疼痛控制、手术安全性、功能恢复及生存质量的影响。方法 将2022年6月至2023年6月收治的80例胸腰椎OVCF病人根据实际手术方式分为观察组（超声引导下MBB+PKP，40例）和对照组（单纯PKP，40例）。观察组在PKP前行超声引导下目标及相邻节段双侧MBB（0.5%罗哌卡因）。观察两组术后第1天、第3天、第1个月的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、日本骨科协会（JOA）评分、住院时间、静脉自控镇痛（PCIA）按压次数、追加镇痛次数及不良反应。结果 观察组术后第1、3天的VAS评分均较对照组更低[（2.95±0.75）分 vs. （3.85±0.58）分，（1.95±0.39）分 vs. （2.17±0.38）分]，JOA评分明显高于对照组[（18.15±2.86）分 vs. （15.95±1.72）分，（20.98±2.67）分 vs. （19.48±1.63）分]，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组术后第1个月的VAS评分、JOA评分差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组PCIA按压次数及追加镇痛次数均显著少于对照组（P＜0.05）。两组住院时间及不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 超声引导下MBB联合PKP可显著优化老年OVCF病人围术期镇痛效果，促进早期功能康复，降低镇痛需求，是一种安全高效的综合治疗模式。]]> 2026/1/30 15:05:05 57true 目的 探讨胫骨逆行髓内钉（retrograde intramedullary tibial nails，RTN）结合阻挡螺钉治疗超胫骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2021年1月至2024年6月在第九〇九医院骨科治疗的17例超胫骨远端骨折病人的临床资料，均采用闭合复位、不扩髓的RTN结合阻挡螺钉固定。记录病人骨折愈合时间、完全负重活动时间和骨折复位、并发症情况。末次随访时采用美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分评估功能恢复情况。结果 所有病人术后均获随访，随访时间为（16.8±7.1）个月（12~25个月），骨折愈合时间为（4.5±1.2）个月（3~7个月），术后完全负重活动时间为（68.5±10.1）天（58~82天），末次随访时AOFAS评分为（83.1±9.3）分（72~93分）。在X线片上测量骨折在冠状面、矢状面平均成角均＜5°，无阻挡螺钉及RTN变形、断裂等情况。结论 通过缩小胫骨远端髓腔直径，阻挡螺钉可实现辅助RTN复位超胫骨远端骨折、提高固定稳定性的效果，具有良好的临床疗效。]]> 2026/1/30 15:05:05 56true 目的 探讨小腿外伤后创面感染病人并发下肢深静脉血栓（deep venous thrombosus，DVT）的危险因素并构建预测模型。方法 回顾性分析我院创面修复科2022年5月至2025年5月期间出院的165例小腿外伤后创面感染病人的临床资料，根据入院时是否发生下肢DVT分成DVT组和非DVT组，构建多因素Logistic回归模型，筛选影响小腿外伤后创面感染病人并发下肢DVT的独立危险因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析模型的预测价值。结果 本研究纳入的165例小腿外伤后创面感染病人入院时下肢DVT发生率为14.55%（24/165），共计30条血栓，其中86.67%（26/30）为下肢远端DVT。创面细菌检出率为41.82%，以革兰氏阳性菌为主，检出率最高的为金黄色葡萄球菌，其次为阴沟肠杆菌。单因素分析提示DVT组的年龄、D-二聚体、合并高血压、创面合并血肿、创面细菌检出均高于非DVT组，而血红蛋白则低于非DVT组，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素回归分析显示年龄[OR=1.054，95% CI（1.018，1.092），P=0.003]、创面合并血肿[OR=8.853，95% CI（2.466，31.783），P=0.001]、血红蛋白[OR=0.971，95% CI（0.944，1.000），P=0.047]是小腿外伤后创面感染病人并发下肢DVT的独立危险因素。根据风险因素构建预测模型，该模型ROC曲线下面积为0.816[95% CI（0.724，0.907），P＜0.001]，灵敏度为87.50%，特异度为63.83%，约登指数为0.513。结论 年龄、创面合并血肿、血红蛋白与小腿外伤后创面感染病人入院时并发下肢DVT密切相关，构建的预测模型具有较好的预测性能，具有一定的临床应用价值。]]> 2026/1/30 15:05:05 55true 目的 比较联合内侧切口与单纯扩大“L”型外侧入路治疗Squires Ⅳ型跟骨结节内侧突骨折的中期临床疗效。方法 对2020年9月至2024年1月于我院治疗的67例Squires Ⅳ型跟骨内侧突骨折病人进行回顾性研究，根据手术方式的不同分为观察组（扩大“L”型外侧入路联合内侧切口，31例）和对照组（单纯扩大“L”型外侧入路，36例）。观察组男25例、女6例，年龄为（47.06±12.50）岁；对照组男30例、女6例，年龄为（45.75±14.06）岁。记录并比较两组病人手术时间、出血量、术后Böhler角、Gissane角、术后内侧突骨块移位距离，术后3、6、12个月疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分、Maryland足功能评分和并发症。结果 所有病人均完整随访至术后12个月。观察组手术时间长于对照组[（95.93±11.29）min vs. （76.28±12.13） min]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后出血量、Böhler角和Gissane角的差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后内侧突骨块移位距离明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现1例浅表感染、1例皮肤坏死，对照组出现2例伤口愈合不良，经过换药好转。未发生骨髓炎、骨折延迟愈合或不愈合等并发症。观察组术后3、6、12个月VAS评分、AOFAS评分、Maryland评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于Squires Ⅳ型跟骨内侧突骨折，中期随访发现外侧入路是否联合内侧切口复位固定内侧突骨块不显著影响足跟负重功能及预后。]]> 2026/1/30 15:05:05 54true 目的 探讨膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）病人血清骨硬化蛋白、骨钙素水平变化，分析血清骨硬化蛋白、骨钙素水平预测预后的价值。方法 回顾性分析2021年10月至2024年2月我院骨科收治的95例KOA病人的资料，根据Lysholm膝关节功能评分将病人分为预后良好组（≥70分）和预后不良组（＜70分）。采用酶联免疫吸附法测定血清骨硬化蛋白、骨钙素水平；比较两组间性别、年龄、病程、身体质量指数、家族过敏史、吸烟史、饮酒史、病变部位、合并高血压、Kellgren-Lawrence（K-L）分级、血清骨硬化蛋白、骨钙素水平、白细胞介素-1、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-ɑ、美国膝关节协会（KSS）评分和美国特种外科医院（HSS）膝关节评分的差异；采用多因素Logistic回归分析影响预后的危险因素；分析血清骨硬化蛋白、骨钙素水平预测预后的效能。结果 预后不良组K-L分级中Ⅲ级/Ⅳ级占比及骨钙素水平更高（P＜0.05）。预后不良组病人KSS评分、HSS评分、血清骨硬化蛋白表达水平更低（P＜0.05）；K-L分级、KSS评分、HSS评分、骨钙素水平均是影响KOA病人预后不良的独立危险因素，而骨硬化蛋白水平为保护因素（P＜0.05）；KSS、HSS评分与血清骨硬化蛋白水平呈正相关，与血清骨钙素水平呈负相关（P＜0.05）；血清骨硬化蛋白和骨钙素水平预测KOA病人预后不良的最佳截断点分别为86.78 pg/mL和6.94 ng/mL，二者联合的特异度和曲线下面积分别为96.36%和0.905。结论 KOA病人血清骨钙素水平异常升高，而骨硬化蛋白水平异常降低，临床检测骨硬化蛋白、骨钙素水平可作为预测KOA病人预后的敏感指标，且二者联合预测价值更高。]]> 2026/1/30 15:05:05 53true 目的 探讨“C”型臂X线机引导下采用集成技术活检结合宏基因二代测序技术（mNGS）在脊柱感染性疾病中的应用价值。方法 选取2020年1月至2025年1月陆军第九五八医院收治的295例脊柱感染病人，其中男138例，女157例，年龄（51.98±13.45）岁（12~83岁）。病人均通过一期经“C”型臂引导下集成技术活检、二期开放手术时取样这两种方式获取病灶标本，并分别进行组织病理学检测和病原微生物学相关检测（抗酸染色、细菌涂片及培养、GeneXpert、mNGS、结核分枝杆菌快慢培养等），将两次结果进行对比分析，计算一致性，观察并发症发生等情况。结果 所有病人采用集成技术活检，无重复取材，样本充分率为100%，且术后未见确切并发症。一期取样的组织病理学检测结果有274例（92.88%）为阳性，二期开放手术取样检测的阳性率为93.22%，两次取样检测的阳性一致率为100%，阴性一致率为95.24%。一期取样的病原微生物学相关检测结果有280例（94.92%）为阳性，二期开放手术取样检测的阳性率为95.93%，两次取样检测的阳性一致率为100%，阴性一致率为80.00%。一期、二期取样的组织病理学及微生物学检测的阳性率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 “C”型臂X线机引导下采用集成技术进行病灶活检结合mNGS检测，与开放手术取材的检测结果具有高度一致性，值得临床推广应用。]]> 2025/9/26 14:32:36 52true 目的 对比传统经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）与经椎间隙撑开复位TLIF治疗Ⅱ度及以上腰椎滑脱合并骨质疏松病人的临床疗效。方法 回顾性分析2015年10月至2023年6月在我院接受经椎间隙撑开复位TLIF手术或传统TLIF手术的中重度腰椎滑脱伴骨质疏松病人90例，其中采用经椎间隙撑开复位TLIF的42例病人纳入椎间隙组，采用传统TLIF的48例病人纳入传统组。比较两组病人术前、术后即刻及术后1年随访时脊柱影像学参数［椎间隙前凸角（IL）、腰椎前凸角（LL）、椎间隙高度（IH）、椎间孔高度（FH）、滑脱率］、融合器沉降值及沉降率，以及疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）。结果 两组病人均顺利完成手术，并随访1年以上。椎间隙组出血量显著高于传统组［（299.76±97.60） mL vs. （245.63±54.10） mL］；术后即刻椎间隙组的IH、FH、LL、IL分别为（10.24±2.05） mm、（15.08±2.66） mm、50.41°±6.19°、12.86°±3.11°，显著高于传统组，术后滑脱率显著低于传统组（9.38%±3.18% vs. 15.73%±6.60%）；术后1年随访时，椎间隙组的IH、FH、LL、IL分别为（9.49±2.09） mm、（14.50±2.46） mm、49.75°±6.38°、11.20°±3.46°，同样显著高于传统组，滑脱率显著低于传统组（9.81%±3.22% vs. 17.31%±6.56%）；而且，椎间隙组的融合器沉降值和沉降率显著低于传统组［（0.33±0.21） mm vs. （0.75±0.42） mm，3.24%±1.78% vs. 8.33%±4.44%］；差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症发生率分别为4.76%、8.33%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与传统TLIF相比，经椎间隙撑开复位TLIF治疗合并骨质疏松的Ⅱ度及以上腰椎滑脱可以更有效地恢复LL及IH、减少椎间融合器的沉降，内固定并发症发生率低，具有良好的临床疗效。]]> 2025/9/26 14:32:36 51true 目的 探讨外固定支架联合克氏针与掌侧锁定钢板内固定在AO-C型桡骨远端骨折治疗中的疗效差异。方法 回顾性分析我院收治的60例AO-C型桡骨远端骨折病人的临床资料，根据内固定方式不同，将病人分为钢板组（30例，行掌侧锁定钢板内固定）和外固定组（30例，行外固定支架联合克氏针固定）。对比两组术中出血量、手术时长、切口总长度、住院时间等，以及术后即刻、6个月、12个月掌倾角与尺偏角度数。分别于术后6个月、12个月，评估病人腕关节活动度以及Cooney腕关节功能评分。比较不同AO分型（C1/C2/C3）下，两组病人术后12个月Cooney评分、掌屈活动度的差异。结果 所有病人手术均顺利完成，随访时间为12~15个月，钢板组内固定物在研究期内未取出，外固定组外固定支架联合克氏针在术后8~12周于门诊拆除。外固定组在术中出血量、手术时长和切口总长度方面较钢板组优势显著（P＜0.05），两组住院时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。术后即刻、6个月以及12个月，与外固定组相比，钢板组掌倾角与尺偏角的恢复呈现出显著优势（P＜0.05）。术后6个月，钢板组腕关节活动度和Cooney腕关节功能评分优于外固定组（P＜0.05），术后12个月，两组数据较前均有明显改善，但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。不同AO分型亚组分析显示，C3型骨折病人术后12个月，钢板组Cooney评分及掌屈活动度显著优于外固定组（P＜0.05），而C1和C2型骨折病人组间差异无统计学意义（P＞0.05）。随访期间，钢板组出现1例肌腱粘连，外固定组出现1例固定物松动，3例关节僵硬，经及时处理，均未产生严重不良影响，且两组均未发生切口感染、骨折不愈合及血管神经损伤等严重并发症。结论 掌侧锁定钢板内固定与外固定支架联合克氏针均是治疗AO-C型桡骨远端骨折的有效手段。外固定支架联合克氏针在术中出血量、手术时长和切口长度上优势明显，能有效降低手术感染风险，利于病人早期康复，且不需要进行二次手术，病人接受度高。掌侧锁定钢板内固定术后骨折复位质量高，尤其适用于C3型复杂关节内骨折的功能恢复。]]> 2025/9/26 14:32:36 50true 目的 探讨保留髂胫束与胫骨前肌腱入路治疗外侧胫骨平台骨折的疗效。方法 回顾性分析2022年4月至2024年4月在河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）采用保留髂胫束与胫骨前肌腱入路治疗的20例外侧胫骨平台骨折病人的临床资料，其中男8例，女12例；年龄为（50.9±14.2）岁（28~74岁）。记录病人手术时间、术中出血量、术后切口愈合时间、下地部分负重时间、弃拐完全负重时间，术前、术后即刻、术后3个月及末次随访时的胫骨平台后倾角（posterior tibial slope，PTS）、胫骨平台角（tibial plateau angle，TPA）和末次随访时的胫骨平台骨折Rasmussen放射学评分。采用美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分和末次随访膝关节活动度（range of motion，ROM）评价临床效果。结果 病人手术时间为（107.3±19.8） min（70~150 min），术中出血量为（24.0±15.0） mL（10~60 mL），切口愈合时间为（15.4±2.1）天，下地部分负重时间为（6.9±1.3）周，弃拐完全负重时间为（15.3±1.6）周。病人均获得随访，随访时间为（16.2±2.8）个月。随访期间未发生骨折再移位、关节不稳定、内固定松动等并发症。术后病人VAS评分、HSS评分、PTS、TPA均显著改善，末次随访膝ROM为130.3°±2.3°，胫骨平台骨折Rasmussen放射学评分均为优。结论 采用保留髂胫束与胫骨前肌腱入路治疗胫骨平台骨折可充分暴露术野，减轻髂胫束及切口周围软组织损伤，病人恢复结果良好，疗效满意。]]> 2025/9/26 14:32:36 49true 目的 通过系统性回顾文献，分析Roux-Goldthwait术治疗儿童及青少年髌骨脱位的临床疗效和并发症。方法 检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed-MEDLINE、Embase和Web of Science数据库，获取有关Roux-Goldthwait术治疗儿童和青少年髌骨脱位临床疗效的文献，检索时限均为建库至2024年10月。由两名研究者独立筛选文献并提取相关信息，包括文献的基本信息、手术技术、临床结果以及并发症的数据，并采用非随机对照研究方法学评价指标（Methodological Index for Non-randomized Studies，MINORS）对纳入的文献进行质量评估。结果 共纳入8篇文献，7项非对照性研究的MINORS平均分为12分，1项对照性研究的MINORS评分为20分。共105例病人（135膝），其中55.2%的病人为习惯性髌骨脱位，23.8%为患有唐氏综合征的髌骨脱位，15.2%为固定性脱位，5.7%为复发性髌骨脱位。病人手术时平均年龄为10岁（6至14岁）。各项研究的平均随访时间为75个月（43至134个月）。所有纳入的研究都采用Roux-Goldthwait术联合其他近端或远端重排的方法。术后平均再次脱位率为12.4%，总感染率为4.8%，所有病人均未出现术后生长停滞。结论 Roux-Goldthwait是一种有效、可靠、可改善骨骺未闭病人髌骨脱位的远端重排手术方法，临床效果良好，再脱位率低，且无骨骺损伤的风险。]]> 2025/9/26 14:32:36 48true 目的 探讨关节镜下肩袖修补术联合镜下关节囊松解对肩袖损伤病人肩关节功能、疼痛、预后的影响。方法 选取2023年1月到2024年12月我院收治的300例肩袖损伤病人，按损伤程度（MRI评估撕裂大小≤3 cm为轻度，3~5 cm为中度）和病程（≤6个月为急性，＞6个月为慢性）分层后，再按松解方式分为手法松解组（150例，关节镜下肩袖修补术+手法松解）与镜下松解组（150例，关节镜下肩袖修补术+镜下关节囊松解）。比较两组围术期指标、Constant-Murley肩关节评分（CMS）、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、美国肩肘外科协会（ASES）评分、患肩关节活动度、炎症因子水平［C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）］、临床愈合率及并发症情况。结果 镜下松解组手术时间和住院时间明显长于手法松解组（P＜0.05）。两组治疗后CMS、ASES评分及外展、侧旋、前屈活动度较治疗前均明显升高（P＜0.05），VAS评分、CRP、TNF-α较治疗前均明显降低（P＜0.05）；镜下松解组治疗后的CMS、ASES评分及肩关节外展、侧旋、前屈活动度高于手法松解组（P＜0.05），VAS评分、CRP、TNF-α低于手法松解组（P＜0.05），临床愈合率明显高于手法松解组（96.00% vs. 86.00%，P＜0.05）。亚组分析显示，无论轻度、中度损伤或急性、慢性病程，镜下松解组的CMS、VAS评分及临床愈合率均优于手法松解组（P＜0.05）。结论 关节镜下肩袖修补术联合镜下关节囊松解对不同损伤程度和病程的肩袖损伤病人均有良好疗效，有助于改善肩关节功能、活动度，减轻疼痛程度，缓解炎性反应，促进肩袖愈合，尤其在中度损伤和慢性病程人群中优势更显著。]]> 2025/9/26 14:32:36 47true 目的 探讨三级医院骨科医护人员腰背痛的发生情况及其影响因素。方法 采用横断面研究设计，基于日本骨科协会（JOA）评分标准，通过在线问卷调查湖北、河南、上海等18家三级医院的骨科医护人员，收集有关人口统计学资料、生活方式、工作特征、腰背痛症状及JOA评分等，先后通过单因素分析和多元线性回归分析筛选腰背痛JOA评分的影响因素，对医生和护士两个亚组进行分层分析。结果 共回收到375份问卷，有357名（95.20%）在过去10个月内出现过腰背痛症状。在这357名受访者中，腰背痛JOA评分在不同年龄段、性别、身体质量指数（BMI）、工作年限、每周工作时长、每日站立时间、是否搬运重物、是否保持不良姿势、每周锻炼频率、学历、每周科研时间、每日静坐时间、是否采取缓解措施这些维度上的差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素和多因素分析结果显示，在医生群体中，工作年限、BMI、每周工作时长、每日站立时间等与腰背痛严重程度呈正相关，女医生、高学历以及科研时间≥5 h、每日静坐≥6 h者也表现出较高的疼痛风险，保护性因素主要包括规律锻炼（≥3次/周）和采取缓解措施；护士群体与医生群体的结果类似，但其特有的危险因素是“搬运病人或重物”，特有的保护因素为“有工作场所支持”。结论 骨科医护人员腰背痛患病率高，职业特征关联腰背痛风险。建议各医疗机构关注工时管理与工作姿势优化，推动工作场所的人体工学干预以降低腰背痛发生率及疼痛程度。]]> 2025/9/26 14:32:36 46true 目的 评价一种新型脊柱提拉复位辅助装置在单侧双通道脊柱内镜下经椎间孔腰椎融合手术（unilateral biprotal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion，UBE-TLIF）治疗Ⅱ度腰椎滑脱中的应用效果。方法 从2022年3月至2024年3月于我院诊断为Ⅱ度腰椎滑脱症且需要手术治疗的病人中选取40例，随机分为观察组和对照组：对照组男4例，女16例，年龄为（61.64±7.96）岁，采用常规UBE-TLIF；观察组男7例，女13例，年龄为（58.77±9.95）岁，应用新型提拉复位装置行UBE-TLIF手术。分别记录并比较两组病人手术时间、出血量、疼痛视觉模拟量表（visual analogue score，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、改良MacNab标准评分，以及手术前后椎间隙高度、椎体滑移距离。结果 两组病人均顺利完成手术，均获得随访，随访时间为（17.60±2.96）个月（12~21个月）。观察组术中出血量明显少于对照组［（148.75±29.32）mL vs. （238.50±67.84）mL］，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后VAS评分、ODI均较术前显著下降，且观察组术后1个月的VAS评分显著低于对照组［（0.35±0.49）分 vs. （0.95±0.60）分］，术后1周、1个月的ODI显著低于对照组（19.80%±2.50% vs. 22.55%±4.32%，14.25%±2.19% vs. 16.35%±2.73%），差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组病人术后各个阶段的改良MacNab评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组椎间隙高度、椎体滑移距离较术前均明显改善，对照组术后1周、1个月和6个月的椎体滑移距离均大于观察组，差异有统计学差异（P＜0.05）；两组术后椎间隙高度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在UBE-TLIF治疗Ⅱ度腰椎滑脱症手术过程中应用该新型脊柱提拉复位装置，可显著提高滑脱复位程度，安全有效，值得推广应用。]]> 2025/7/25 14:53:42 45true 目的 探讨唑来膦酸联合短节段骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术治疗Ⅱ、Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法 回顾性分析2022年1月至2024年10月采用唑来膦酸联合短节段骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术治疗的15例Ⅱ、Ⅲ期Kümmell病病人，比较术前1天及术后7天、3个月、6个月、末次随访时的Oswestry功能障碍指数（ODI）、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，以及术前1天、术后6个月、末次随访时的伤椎后凸Cobb角、伤椎高度及骨密度。结果 15例病人均手术成功且获得完整随访，术后7天、3个月、6个月及末次随访的VAS评分、ODI较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），术后6个月及末次随访发现伤椎后凸Cobb角、伤椎高度及骨密度较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 短节段骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术联合应用唑来膦酸能够有效治疗Ⅱ、Ⅲ期Kümmell病。]]> 2025/7/25 14:53:43 44true 目的 探讨膝关节线倾斜度（joint line obliquity，JLO）对开放楔形胫骨高位截骨术（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO）术后下肢力线和临床疗效的影响。方法 回顾性分析2021年6月至2022年4月在武汉市第四医院骨关节科接受OWHTO手术治疗的84例KOA病人。根据术后胫骨机械轴近端内侧角（mechanical medial proximal tibia angle，mMPTA）和Mikulicz关节线角（Mikulicz joint line angle，MJLA），将病人分为正常组和异常组。通过对比术前及术后2年的影像学结果、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、美国膝关节学会评分（American Knee Society Score，AKSS）、西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）骨关节炎指数和膝关节活动度（range of motion，ROM），评估JLO对临床结果的影响。结果 在84例病人中，MJLA异常组OWHTO术后2年的mMPTA（93.76°±1.27°vs. 92.76°±1.36°）及其变化值（9.65°±2.07° vs. 5.81°±3.13°）、负重力线比值（weight bearing line ratio，WBLR）（64.59%±3.64% vs. 61.58%±4.32%）、VAS评分［（3.88±0.73）分 vs. （3.53±0.68）分］均显著高于正常组，AKSS评分［（72.16±5.39）分 vs. （75.34±5.95）分］显著低于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。mMPTA异常组OWHTO术后2年的MJLA（95.95°±2.39° vs. 92.42°±2.80°）及其变化值（6.19°±2.99° vs. 3.74°±2.68°）、WBLR（66.89%±2.55% vs. 61.88%±4.19%）均显著高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 OWHTO术后JLO（MJLA、mMPTA）过大可能导致关节内部结构受力不均，加剧关节软骨或半月板的退变，对下肢力线和临床疗效产生负面影响。]]> 2025/7/25 14:53:43 43true 目的 探讨3D打印个性化截骨导板（patient specific instrumentation，PSI）辅助开放楔形胫骨高位截骨术（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO）治疗膝内翻畸形骨关节炎的临床疗效。方法 回顾性分析2020年3月至2024年3月我院36例（36膝）膝内翻畸形骨关节炎行OWHTO病人的临床资料，其中3D打印PSI行OWHTO 15例（PSI组，15膝）和传统工具行OWHTO 21例（传统工具组，21膝），记录并比较两组术中出血量、手术时间、术中“C”型臂X线机透视次数、术后实际胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle，MPTA）与术前规划差值、末次随访美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节功能评分及膝关节内侧间室Kellgren-Lawrence（K-L）分级、术后实际胫骨平台后倾角（posterior tibial slope，PTS）与术前差值、负重力线比值（weight bearing line ratio，WBLR）在术前规划±10%内的病人比例和并发症。结果 PSI组术中出血量、手术时间、透视次数均优于传统工具组，差异有统计学意义（P＜0.05）。病人均获得随访，随访时间为6~48个月。两组均未发生深静脉血栓、切口愈合不良、感染、截骨端延迟愈合及不愈合。PSI组术后实际MPTA与术前规划差值、末次随访HSS评分及K-L分级与传统工具组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。PSI组术后实际PTS与术前差值、WBLR在术前规划±10%内的病人比例优于传统工具组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 3D打印PSI辅助OWHTO治疗膝内翻畸形骨关节炎可以减少术中透视次数，缩短手术时间，减少术中出血，术中截骨操作更加精准，更好地维持PTS，术后力线恢复更佳。]]> 2025/7/25 14:53:43 42true 目的 探讨关节镜下切除冈盂切迹囊肿的临床方法及疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2024年1月于北京大学第三医院就诊的29例经关节镜下治疗的冈盂切迹囊肿病人，其中男27例，女2例，年龄为（38.4±11.3）岁；8例合并盂唇损伤，5例合并肩袖损伤，均经盂唇裂口及肩胛冈入路（冈上肌和冈下肌间隙）完全切除囊肿；通过术后随访MRI明确囊肿是否复发，使用肩关节功能评价量表评估关节恢复情况。结果 29例病人的住院天数为（3.3±1.0）天，均未发现复发，术后无严重并发症，临床症状均较术前明显改善，肩关节功能评分由术前的（76.79±8.98）分提高至术后的（92.41±6.71）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 关节镜下切除冈孟切迹囊肿能够达到完全切除的目的，创伤小、恢复快，可作为冈盂切迹囊肿的首选治疗方法。]]> 2025/7/25 14:53:43 41true 目的 探讨半开放植骨术治疗四肢感染性骨缺损合并软组织缺损的疗效。方法 回顾性分析2020年3月至2023年4月我院采用半开放植骨术治疗的8例四肢感染性骨缺损合并软组织缺损病人的临床资料，其中男5例，女3例，年龄为（41.3±2.6）岁（14~68岁）；清创后骨缺损长度为（4.1±0.8） cm（2~13 cm），骨缺损体积为（24.3±2.2） cm³（12~54 cm³），软组织缺损面积为1.8 cm×0.7 cm~11 cm×6.5 cm。所有病例均由同一组术者进行骨清创，取自体髂骨松质骨填充骨缺损区，植骨区表面骨水泥片封闭覆盖，待植骨区表面肉芽覆盖后行植皮术等修复皮肤缺损。随访记录术后植骨区表面软组织充分覆盖时间、骨及软组织愈合时间、并发症等。结果 所有病人均获得随访，随访时间为（21.4±6.2）个月（10~47个月）。植骨区软组织膜层面充分覆盖时间为术后（7.4±2.1）周（2~16周），软组织愈合时间为（8.3±2.4）周（3~18周），骨愈合时间为（5.3±1.6）月（4~10月）。1例发生髂前上棘供区血肿积聚，通过部分拆线引流后治愈；1例植骨区表层骨缺血坏死，予浅层死骨清除，打通髓腔，延长骨水泥覆盖后治愈。结论 半开放植骨术可简便易行地处理复杂感染性骨缺损合并软组织缺损，对于符合适应证的病例是一种安全有效的选择。]]> 2025/7/25 14:53:43 40true 目的 探讨天玑机器人导航辅助下股骨颈动力交叉钉系统（FNS）与空心螺钉（CCS）治疗中青年不稳定型股骨颈骨折的近期临床疗效。方法 回顾性分析2020年3月至2023年6月于我院创伤中心接受治疗的69例中青年不稳定型股骨颈骨折病人的临床资料，其中男41例，女28例，年龄为（40.9±8.3）岁（18~62岁）。根据Garden分型，Ⅲ型56例，Ⅳ型13例。所有病人均接受天玑机器人导航辅助下的股骨颈骨折闭合复位内固定术，根据内固定方式不同分为两组，FNS组32例，CCS组37例。比较两组病人的手术时间、术中出血量、住院时间、下地负重时间、骨折愈合时间、股骨颈短缩程度、术后并发症发生率、末次随访时的髋关节Harris评分与疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分。结果 FNS组的手术时间长于CCS组［（38.8±5.4） min vs. （33.1±4.9） min］，术中出血量高于CCS组［38（30，45）mL vs. 28（20，35） mL］，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组住院时间、下地负重时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。FNS组骨折愈合时间［13.0（12.0，14.0）周］短于CCS组［（15.0（14.0，16.0）周，P＜0.05］。末次随访时，FNS组股骨颈短缩程度、Harris评分及VAS评分均优于CCS组（P＜0.05）。两组术后并发症及股骨头缺血性坏死发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 机器人导航辅助下FNS治疗中青年不稳定型股骨颈骨折，在骨折愈合速度、股骨颈短缩控制及术后早期髋关节功能恢复方面有优势，但需进一步扩大样本量研究，验证其长期疗效。]]> 2025/7/25 14:53:43 39true 目的 对比分析经皮弯角球囊椎体后凸成形术（PCKP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的围术期指标及临床疗效。方法 采用单中心回顾性队列研究，纳入我科2020年6月至2024年5月收治的OVCF病人45例，根据术式分为PCKP组（22例）与PKP组（23例）。记录两组病人基线资料（性别、年龄、骨密度、骨折节段等），比较手术时间、术中透视次数、骨水泥注射量等围术期指标；通过X线片评估骨水泥弥散程度，测量椎体前缘高度（AVH）恢复率、后凸Cobb角，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估疼痛及功能改善情况。结果 与PKP组比较，PCKP组手术时间少[（40.59±4.01） min vs. （50.39±3.05） min]、透视次数少[（12.18±1.76）次 vs. （17.47±3.14）次]、骨水泥注射量大[（5.72±1.31） mL vs. （4.43±1.16） mL]，差异有统计学意义（P＜0.05）。PCKP组的骨水泥弥散率评价为优比例显著高于PKP组（45.45% vs. 17.39%，P＜0.05）。术后3天，与PKP组比较，PCKP组术后Cobb角改善更显著（7.22°±1.54° vs. 10.78°±1.50°，P＜0.001），AVH恢复率更高（14.04%±1.39% vs. 7.95%±1.06%，P＜0.001）；术后6个月时，PCKP组的AVH恢复率、后凸Cobb角、VAS评分和ODI均显著优于PKP组（P＜0.05）。结论 PCKP与PKP均可有效缓解OVCF病人疼痛并改善功能，PCKP在缩短手术时间、降低辐射暴露、优化骨水泥分布及椎体高度恢复方面更具优势，在中长期随访功能恢复和疼痛控制方面效果更佳，具有临床推广价值。]]> 2025/6/5 14:40:05 38true 目的 本研究旨在量化分析半乳糖凝集素-3（Galectin-3，Gal-3）及炎症细胞因子在糖尿病（DM）合并膝骨关节炎（KOA）病人血清中的表达水平，并探讨这些生物标志物与疾病严重程度的关联性。方法 本研究纳入了2020年7月至2024年7月山西白求恩医院收治的84例KOA病人，其中DM共病48例（DM+KOA组），不合并DM者36例（KOA组），纳入同期因膝关节韧带损伤或半月板损伤行关节镜诊治术的43例作为对照组。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中Gal-3和促炎、抗炎细胞因子水平。使用西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数评估疼痛、僵硬和功能衰退情况。结果 与KOA组相比，DM+KOA组血清中Gal-3及多种促炎细胞因子水平显著降低（P＜0.05）；WOMAC评分显著升高（P＜0.05）。Gal-3与白介素（IL）-12、IL-10等炎症细胞因子水平呈显著正相关（P＜0.05）。Gal-3和各炎症细胞因子在轻、中、重度KOA病人血清中的水平逐步上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 Gal-3与多种炎症因子参与KOA发病机制，可能作为KOA的早期诊断和治疗靶点，DM在调节炎症反应中具有潜在作用。]]> 2025/6/5 14:40:05 37true 目的 评价噬菌体治疗关节假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）的有效性与安全性，探讨其临床应用现状与展望。方法 系统性检索PubMed、Web of Science、Embase数据库，纳入14项研究（38例），评估噬菌体治疗PJI的临床结局。结果 噬菌体-抗生素联合治疗后，PJI的复发率明显降低，其中对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等耐药菌清除效果显著。主要不良反应为一过性发热（5例）和肝酶异常（3例），无严重并发症。存在的局限性包括噬菌体筛选复杂（需特异性匹配宿主菌）、给药方案不统一（剂量范围10³~10¹⁰ PFU/mL）、长期疗效证据不足（平均随访16.3个月）。结论 噬菌体治疗可作为耐药性PJI治疗失败后的挽救性治疗选择，未来需开展随机对照试验验证其疗效，并建立标准化治疗规范。]]> 2025/6/5 14:40:05 36true 目的 对全膝关节置换术（TKA）围手术期静脉应用糖皮质激素的最新进展及其可能对预后产生的影响进行综述。方法 通过数据库检索并阅读相关文献，对最新发表的相关高质量随机对照试验进行归纳总结，以确定围手术期静脉应用糖皮质激素对TKA术后预后的影响。结果 本文最终纳入11项研究，包含1 580例。在11项研究中有10项报告静脉注射糖皮质激素改善了疼痛评分。大多数研究发现糖皮质激素静脉给药与恶心呕吐发生率降低显著相关，一部分研究报告了术后恶心评分的显著改善。大多数研究发现术后C反应蛋白水平显著降低。在所有纳入的11项研究中，无论评估的并发症结局如何，静脉注射糖皮质激素组与对照组术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 本综述支持围手术期静脉使用糖皮质激素缓解术后疼痛、恶心和降低炎症标志物水平。需要更多的高质量随机对照试验来分析TKA围手术期糖皮质激素应用的最佳剂量、给药方法和给药时间。]]> 2025/6/5 14:40:06 35true 目的 探讨采用锁定钛板内固定结合自体松质骨移植治疗腕舟骨骨不连的临床疗效。方法 回顾性分析2019年10月至2021年10月武汉市第四医院收治的15例腕舟骨骨不连病人的临床资料，平均年龄34.9岁（17~71岁），男12例，女3例；右侧13例，左侧2例。病人入院后均采用掌侧锁定钛板内固定结合自体松质骨移植治疗。术后定期随访，通过影像学检查判断病人骨折愈合情况；测量病人腕关节屈伸及侧偏活动度，记录术前及末次随访时Mayo腕关节功能评分及上肢功能障碍（DASH）评分，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估病人主观疼痛程度。结果 本组病例切口均一期愈合。15例病人平均随访时间为18.4个月（12~26个月）。所有骨折均获得骨性愈合，平均愈合时间为16.9周（8~32周）。末次随访，病人腕关节屈曲活动度由术前的30.33°±13.76°改善为48.67°±18.3°；腕关节背伸活动度由21.67°±15.49°改善为39.33°±16.17°；病人DASH评分由术前的（29.21±10.95）分改善为术后的（21.94±10.60）分；Mayo评分由术前（61.67±10.63）分提升为术后（76.33±10.26）分；VAS评分由术前（6.03±1.69）分改善为术后（2.21±1.08）分。以上结果差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 掌侧锁定钛板固定联合自体松质骨移植治疗腕舟骨骨不连具有较高的骨折愈合率，术后病人腕关节功能明显改善，腕关节疼痛明显缓解。]]> 2025/6/5 14:40:06 34true 目的 探讨经关节镜双内侧入路跖筋膜松解术联合富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）治疗顽固性跟痛症的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2021年4月至2023年11月湖北民族大学附属民大医院骨科收治的58例顽固性跟痛症病人的临床资料，均采用经关节镜双内侧入路跖筋膜松解术+跟骨骨刺切除术，根据注射药物不同分为三组。其中，封闭组19例，予以皮质类固醇封闭治疗（倍他米松+罗哌卡因封闭共2 mL）；PRP组19例，予以PRP注射治疗（共2 mL）；联合组20例，予以皮质类固醇封闭+PRP注射治疗（倍他米松+罗哌卡因+PRP，共4 mL）。记录并比较三组病人的手术时间、术中出血量、住院时间、完全负重活动时间、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分、跟痛症评分（calcaneodynia score，CS）、血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）。结果 三组病人的手术时间、术中出血量、住院时间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有病人均获得6个月以上随访，三组病人完全负重活动时间差异无统计学意义（P＞0.05）。三组病人术后的VAS评分、AOFAS评分、CS评分、CRP、IL-6水平与术前比较均显著改善（P＜0.05）。随时间推移，三组病人的血清CRP、IL-6水平均显著降低（P＜0.05），术后3个月封闭组、联合组的CRP水平较PRP组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6个月，联合组的VAS评分、AOFAS评分、CS评分、CRP、IL-6水平优于封闭组和PRP组（P＜0.05），PRP组VAS评分、CRP、IL-6水平优于封闭组（P＜0.05）。结论 关节镜下跖筋膜松解联合PRP治疗顽固性跟痛症效果满意，值得临床推广应用。]]> 2025/6/5 14:40:06 33true 目的 采用有限元分析的方法，探讨不同后路短节段固定治疗OF 4型胸腰段椎体爆裂性骨折的生物力学特点。方法 通过一名志愿者的CT扫描获得T₉~L₃节段的Dicom格式图像，并转移到Geomagic软件中建立三维模型。采用SolidWorks软件模拟T₁₂椎体OF 4型骨折模型和四种不同后路短节段固定方式。M1：跨伤椎的4枚骨水泥强化钉棒系统；M2：经伤椎的6枚普通钉棒系统；M3：经伤椎的6枚骨水泥强化钉棒系统；M4：跨伤椎的4枚骨水泥强化螺钉混合经皮后凸椎体成型术（percutaneous kyphoplasty，PKP）固定（混合固定）。收集不同运动条件下固定节段的活动范围（range of motion，ROM）、钉棒的最大von Mises应力值及邻近节段的椎间盘内最大压力值（maximum intervertebral pressure，MIP）。结果 M1组固定节段ROM值最大，M3组、M4组较小。M1组在各运动状态下钉棒系统的最大von Mises应力值也最大，M2组、M3组次之，M4组最小。四组连接棒的最大von Mises应力值分别为359.87 MPa、359.31 MPa、340.49 MPa、213.48 MPa。椎间盘的压力主要集中在纤维环外周，且T_10/11的MIP都高于L_1/2的MIP。其中M1组最高，M3组、M2组次之，M4组最小。结论 四组短节段后路内固定治疗T₁₂椎体OF 4型爆裂性骨折虽然都能取得较好的稳定性，但单纯后路固定连接棒的最大应力值处于疲劳损伤状态。而且，对邻近节段椎间盘的影响也更大。因此，短节段固定联合PKP的混合固定具有更好的生物力学特性，可以减少断钉断棒、邻近节段退变的风险。]]> 2025/6/5 14:40:06 32true 目的 探讨急性后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）断裂病人中“双疤征”（double scar sign，DSS）的发生率以及临床特征。方法 采用前瞻性研究设计，纳入2021年6月至2024年6月武汉市第四医院收治的86例急性PCL断裂病人，其中男52例，女34例，年龄（49.2±13.9）岁（24~69岁）。通过观察病人受伤膝关节外观照片，评估胫骨结节处和髌骨前软组织是否存在两处直径≥1 cm的外伤性类圆形瘢痕，以此判断是否存在DSS，并据此将病人分为DSS阳性组和DSS阴性组。收集病人膝关节外观照片、MRI图像、性别、年龄、病程以及受伤方式等临床信息，分析DSS与急性PCL断裂的相关性，并比较两组病人的临床特征差异。结果 86例病人中，DSS阳性组62例（72.1%），其中电动车事故损伤39例（62.9%），机动车事故损伤6例（9.7%），运动损伤17例（27.4%），膝关节MRI矢状位质子加权抑脂序列显示胫骨结节处和髌骨前软组织双高信号影（简称双高信号）占比100%；DSS阴性组24例（27.9%），其中电动车事故损伤4例（16.7%），机动车事故损伤5例（20.8%），运动损伤15例（62.5%），MRI双高信号占比25%。两组病人性别、年龄、病程、身体质量指数（BMI）等基础信息差异均无统计学意义（P＞0.05），DSS阳性组中MRI双高信号占比显著高于DSS阴性组（P＜0.001），且膝关节功能评分均低于DSS阴性组（P＜0.001），疼痛评分高于DSS阴性组（P＜0.001）。结论 DSS是一种与急性PCL断裂密切相关的重要临床警示征象，可作为早期诊断的重要体征，尤其对于电动车事故等屈膝位撞击损伤者，在基层医疗或影像检查受限时具有显著优势。MRI双高信号是PCL断裂的可靠间接征象，但需结合损伤机制及临床检查综合评估，避免与其他膝关节损伤混淆。]]> 2025/4/3 14:07:06 31true 目的 探讨关节镜下肩袖修复术后应用鲑鱼降钙素对肩袖损伤病人肩关节功能恢复的影响。方法 选取2023年3月至2024年3月于本院就诊的60例肩袖损伤病人，随机分为研究组（30例）和对照组（30例）。研究组在肩袖修复术后第1天开始应用鲑鱼降钙素鼻喷剂，每日给药200 IU，持续4周；4周后隔日给药200 IU，再持续4周。对照组无特殊干预。比较两组术后4周、8周的美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分和肩部疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，术后12周的肩关节被动前屈和外展活动度（ROM）及术后12周MRI影像学评估。结果 研究组术后4、8周的UCLA评分[（23.0±3.3）分、（26.0±2.1）分]均显著高于对照组[（20.3±3.9）分、（23.5±3.0）分]，VAS评分[（4.2±1.3）分、（2.8±1.2）分]均低于对照组[（5.5±1.5）分、（3.9±1.4）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后12周的肩关节前屈和外展ROM（149.4°±9.1°、142.6°±7.2°）大于对照组（140.6°±13.8°、136.0°±8.4°），差异有统计学意义（P＜0.05）。术后12周MRI复查示两组修复肌腱无再撕裂，锚钉无松动，锚钉周围骨质无明显骨髓水肿信号。两组Sugaya分型的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 鲑鱼降钙素在肩袖修复术后疼痛缓解、促进肩关节功能恢复方面，均具有一定的作用。]]> 2025/4/3 14:07:06 30true 目的 评估骨水泥强化椎弓根螺钉（cement-augmented pedicle screw，CAPS）治疗多节段腰椎退行性疾病（multi-segmental lumbar degeneration disease，MLDD）伴严重骨质疏松症（osteoporosis，OP）的中期疗效。方法 对2018年1月至2023年5月于武汉市第四医院就诊的101例MLDD伴严重OP的老年病人进行回顾性研究。基于术式的差异，将病人分为CAPS组（48例）和对照组（传统椎弓根螺钉固定，53例）。评估指标包括病人的年龄、身体质量指数（BMI）、手术时间、术中出血量、术后引流量、骨密度、视觉模拟量表（VAS）评分、腰椎Oswestry功能障碍指数（ODI）、螺钉内固定状况、椎间植骨融合情况及术后并发症的发生率。结果 101例病人均成功实施了腰椎后路手术，随访12~18个月。两组病人术中出血量、术后引流量未见明显统计学差异（P＞0.05）。CAPS组手术时间较对照组长（P＜0.05）。与术前相比，两组病人术后1、3、6个月及末次随访的VAS评分和ODI均有显著改善（P＜0.05）；且CAPS组术后1个月、3个月的VAS评分和ODI均较对照组明显降低（P＜0.05）。术后3 d，腰椎X线影像显示，CAPS组骨水泥未见明显渗漏现象。在随访期间，CAPS组病人未出现螺钉松动或断裂等情况；对照组出现10例螺钉松动，2例延迟愈合。两组病人的椎间植骨融合情况无显著差异（P＞0.05）。结论 对于患有严重骨质疏松性MLDD的病人，CAPS技术能显著提高螺钉固定的稳定性，有效缓解术后疼痛，促进早期下床活动，并促进腰椎功能的迅速恢复。]]> 2025/4/3 14:07:07 29true 目的 本研究旨在全面评估新版膝关节评分系统（the New Knee Society Scoring System，New-KSS）在全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）病人中的测量属性。方法 本研究基于健康测量工具选择的共识标准（consensus-based standards for the selection of health measurement instruments，COSMIN）对New-KSS评分的测量属性进行系统评价。在PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Medline、Embase、PsycINFO、中国知网和维普网中进行系统检索，检索时限为建库至2024年6月11日。主要纳入针对TKA术后病人进行的研究，且系统描述了New-KSS的测量学属性。结果 纳入10篇研究，均未报告测量误差和效标效度。内容效度方法学质量“模糊”，测量属性“充分”。结构效度2项“良好”，8项因子分析缺失，方法学质量“不良”，属性“不确定”。内部一致性和稳定性方法学质量“非常好”，属性“充分”。跨文化效度方法学质量“非常好”，属性“充分”。反应度方法学质量“不良”，属性“不充分”或“充分”。假设检验属性“不充分”。GRADE质量评级显示，内容效度“低”，结构效度“中等”，内部一致性和稳定性“高”，假设检验“中等”，反应度“极低”。结论 New-KSS显示出良好的信效度。未来研究应进一步填补测量误差和效标效度的空白，完善结构效度和反应度的研究，以全面准确地判断New-KSS是否适合中国TKA病人使用。]]> 2025/4/3 14:07:07 28true 目的 分析近10年来生物力学视角下骨质疏松症的研究现状、热点及发展趋势，为将来该领域研究方向提供重要的参考价值。方法 在Web of Science核心合集数据库中，检索2014年1月1日至2024年8月10日关于生物力学视角的骨质疏松症的相关文献，再运用VOSviewer、Citespace以及Bibliometrix R-package软件对检索得到的相关图谱进行分析。结果 本研究共纳入1 909篇文献，年度发文量和参考文献引用量均保持较高水平。中国、美国和德国是发文量最多的国家，圣保罗大学是发文量最多的机构。《OSTEOPOROSIS INTERNATIONAL》和《JOURNAL OF BONE AND MINERAL RESEARCH》分别是发文量和被引频次最多的期刊。发文量最多的作者是陶周善。除检索词外，骨密度、绝经后骨质疏松症、有限元分析、松质骨、皮质骨、成骨分化、骨折是该领域高频关键词。结论 骨质疏松症生物力学领域的相关研究呈上升趋势。通过改变螺钉外形、螺距、直径、长度等减少椎弓根螺钉松动的概率；研究最佳骨水泥注入量降低骨水泥渗漏风险；表观遗传学与骨质疏松症的发病机制间的关联；骨小梁的网状结构和柱状结构对骨质疏松症的影响；非融合动态稳定技术的手术适应范围、术中操作要点以及是否能有效预防相邻节段退变；运用有限元分析技术对骨骼周围软组织生物力学进行更深层次的研究可能是该领域的未来研究前沿。]]> 2025/4/3 14:07:07 27true 目的 探讨同步单侧椎弓根入路行经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗伴轻度退行性侧凸的跳跃型双节段骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的临床疗效。方法 对2020年1月至2022年1月于我中心接受治疗的36例跳跃型双节段OVCF病人进行回顾性分析，所有病人均在“G”型臂X线机引导下行同步单侧椎弓根入路PKP治疗。根据伴或不伴退行性侧凸分为侧凸组和非侧凸组，侧凸组16例，男2例，女14例；年龄64~76岁，平均69.94岁；非侧凸组20例，男3例，女17例；年龄60~77岁，平均68.42岁。比较两组病人手术时间、术中透视次数、伤椎骨水泥注入量、手术前后伤椎后凸角、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）；比较侧凸组术前、术后侧凸Cobb角。结果 侧凸组的手术时间长于非侧凸组[（56.55±5.99） min vs. （40.35±4.59） min]，透视次数多于非侧凸组[（26.18±5.31）次 vs. （21.62±3.42）次]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组VAS评分、ODI自术前、术后即刻、术后12个月逐步下降，组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后头、尾侧椎体后凸Cobb角均较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但同一时间点两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。侧凸组术后即刻的侧凸Cobb角为9.94°±2.05°，术后3个月为9.87°±1.56°，术后12个月为9.31°±1.30°，均较术前（13.19°±1.33°）有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 同步单侧椎弓根入路PKP治疗伴退行性侧凸的跳跃型双节段胸腰椎OVCF可获得满意的临床疗效，但与相同术式治疗不伴侧凸的该类病人相比，手术时间略有增加。]]> 2025/2/7 13:12:32 26true 目的 分析椎体强化术治疗超高龄骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）病人的生存质量，探讨影响超高龄OVCFs病人生存质量的相关因素。方法 回顾性分析2022年1月至2023年3月在西南医科大学附属医院接受椎体强化术治疗或保守治疗的47例超高龄OVCFs病人的临床资料，根据治疗方式分为手术组（30例，接受椎体强化术治疗）和对照组（17例，接受保守治疗）。比较两组病人的基线资料，记录并比较治疗前、治疗后1周、3个月及末次随访的腰背部疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，治疗前和治疗后12个月骨密度T值，治疗前和末次随访时世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）得分。利用线性相关分析法分析两组病人末次随访时WHOQOL-BREF量表得分与病人基线资料的相关性。结果 47例病人均完成随访，随访时间12~18个月，无失访、死亡等情况。手术组出现骨水泥轻微渗漏1例，随访期间病人未出现不适；对照组发生骶尾部压疮2例、尿路感染2例，肺部感染1例，予以对症治疗后症状均缓解。两组病人治疗后VAS评分、治疗后12个月骨密度T值和末次随访WHOQOL-BREF量表得分均较治疗前好转（P＜0.05）；与对照组相比，手术组VAS评分显著降低、WHOQOL-BREF量表总分显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后12个月的骨密度T值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。相关性分析显示在两组中，年龄、骨折椎体数量、治疗前VAS评分与末次随访WHOQOL-BREF量表得分呈负相关，骨密度T值、治疗前WHOQOL-BREF量表得分与末次随访WHOQOL-BREF量表得分呈正相关。结论 椎体强化术和保守治疗均能有效提高超高龄OVCFs病人的生存质量，但椎体强化术能更明显地提高病人生存质量，同时还能快速缓解超高龄OVCFs病人疼痛症状。病人的年龄、骨质状况、骨折椎体数量、伤后VAS评分及治疗前的生存质量是影响病人治疗后生存质量恢复情况的重要因素。]]> 2025/2/7 13:12:32 25true 目的　探讨3D打印个体化导板（patient-specific instrumentation，PSI）辅助下膝关节固定平台单髁置换术（UKA）治疗膝骨关节炎的早期临床效果。方法　回顾性研究2023年5月至2023年10月滑县骨科医院收治的20例膝关节内侧间室骨关节炎病人，年龄为（65.5±11.5）岁（55~78岁）；男8例，女12例。所有病人Kellgren-Lawrence分级均为Ⅳ级。采用人工智能结合3D打印技术辅助UKA手术，术前规划截骨位置、截骨量、假体类型及摆放位置，术中利用PSI进行精准截骨。记录手术时间、术后首次下地时间、住院时长、手术前后髋-膝-踝（hip-knee-ankle，HKA）角变化、胫骨假体力线偏差，并比较术前和术后3个月美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节功能评分。结果　所有病人均获得随访，平均随访时间8个月。手术切口长度（7.76±1.42） cm，手术时间（58.50±3.68） min，住院时长（9.5±1.2） d，下地时间（7.34±1.56） h。术后1周及10个月X线复查显示股骨和胫骨截骨满意，无输血和并发症。术前HKA角为8.04°±0.71°，术后降至2.87°±0.51°；术前HSS评分中位数为76.75（70.35，78.25）分，术后3个月升至90.15（88.80，92.95）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。20例中1例胫骨平台前内侧未完全贴附，术中手动纠正。其余病人截骨量与术前规划一致，假体活动轨迹良好，膝关节屈伸间隙一致，切口愈合良好，假体位置满意。结论　3D打印PSI辅助下的固定平台UKA具有精准截骨、操作方便、易于学习的优点，能够显著改善术后下肢力线和膝关节功能，早期临床效果良好。]]> 2025/2/7 13:12:32 24true 目的 探讨富血小板血浆（PRP）联合膝关节镜技术治疗前交叉韧带（ACL）断裂的分子机制。方法 随机选取2021年1月至2022年2月在我院住院治疗的40例ACL断裂病人（观察组），在PRP联合膝关节镜技术下利用自体半腱肌和股薄肌行ACL重建治疗，收集病人术前术后的外周血样本。同期收集40例健康对照人群的外周血样本作为对照组。磁共振成像（MRI）观察病人术后愈合情况。利用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（RT-qPCR）和蛋白免疫印迹试验（Western blot）检测自噬相关蛋白（LC3B、p62和Beclin1）、表皮生长因子受体（EGFR）、成纤维细胞生长因子（FGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）和血管内皮生长因子（VEGF）的表达；Western blot检测ERK和MEK信号通路的活化。结果 重建治疗术后MRI检查发现移植物呈均一信号，提示移植物愈合良好。与对照组比较，观察组病人术前IL-1β、IL-6、TNF-α和p62水平显著升高（P＜0.05），LC3B、Beclin1、EGFR、FGF、PDGF和VEGF的表达显著降低（P＜0.05），ERK和MEK信号通路被抑制。与术前比较，观察组术后IL-1β、IL-6、TNF-α和p62水平显著降低（P＜0.05），LC3B、Beclin1、EGFR、FGF、PDGF和VEGF的表达显著升高（P＜0.05），ERK和MEK信号通路显著激活。结论 PRP联合膝关节镜技术治疗ACL断裂可能通过自噬、ERK和MEK信号通路促进组织修复。]]> 2025/2/7 13:12:32 23true 目的 探究术前中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）、血小板与淋巴细胞比值（platelet to lymphocyte ratio，PLR）预测髋关节镜治疗股骨髋臼撞击综合征短期疗效的价值。方法 选择2022年1月至2024年1月于沧州市人民医院就诊并接受髋关节镜手术治疗的58例股骨髋臼撞击综合征病人作为研究对象。术前采用全自动血细胞分析仪检测所有病人的血常规，记录中性粒细胞、淋巴细胞和血小板绝对数，计算NLR和PLR。记录术前及术后6个月的改良Harris髋关节功能评分（modified Harris hip scores，mHHS），根据mHHS改善程度是否≥50%将病人分为疗效显著组和疗效不显著组。采用受试者特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估术前NLR、PLR及两者联合对病人术后短期疗效的预测效能，采用Pearson相关性分析评估术前NLR、PLR与术后6个月mHHS评分的相关性。结果 术后6个月时58例病人的mHHS评分较术前显著升高，疗效显著者27例，疗效不显著者31例，疗效不显著组的术前NLR、PLR较疗效显著组显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前NLR、PLR及两者联合预测病人术后疗效不显著的曲线下面积（area under curve，AUC）分别为0.735[95% CI（0.604，0.865）]、0.774[95% CI（0.654，0.894）]和0.876[95% CI（0.781，0.971）]。术前NLR、PLR均与术后mHHS评分呈显著负相关（r=-0.382，P=0.002；r=-0.488，P＜0.001）。结论 术前NLR、PLR与术后mHHS评分呈显著负相关，两者联合对股骨髋臼撞击综合征经髋关节镜治疗后的短期疗效具有一定预测价值。]]> 2025/2/7 13:12:32 22true 目的 探讨（足母）外翻合并第2跖骨头下疼痛的危险因素，构建预测模型并完成验证。方法 选择2019年6月至2021年6月在中国中医科学院望京医院接受治疗的（足母）外翻病人进行回顾性分析，共纳入545例，随机拆分为训练集（70%）和验证集（30%）。采集病人的社会人口指标、体征、影像指标以及步态测试指标，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析（足母）外翻并发第2跖骨头下疼痛危险因素，根据各危险因素的加权赋分建立（足母）外翻并发第2跖骨头下疼痛风险预测模型，通过受试者工作特征曲线（ROC）计算曲线下面积（AUC）及Hosmer-Lemeshow检验检测模型的区分度和校准度，并在验证集中检验该模型的价值。结果 545例病人中157例合并第2跖骨头下疼痛。多因素Logistic回归分析显示第2跖骨长度[OR=1.078，95% CI（1.105，1.105），P＜0.001]、第2跖骨头下峰压强[OR=1.607，95% CI（1.342，1.925），P＜0.001]、（足母）外翻角（HVA）[OR=1.068，95% CI（1.028，1.109），P＜0.001]、第1、2跖骨间角（IMA1-2）[OR=1.222，95% CI（1.044，1.430），P=0.013]及体重[OR=1.014，95% CI（1.013，1.108），P=0.039]是（足母）外翻病人合并第2跖骨头下疼痛的独立危险因素。而第1跖骨头下触地面积[OR=0.806，95% CI（0.726，0.895），P=0.052]和身体质量指数[OR=0.925，95% CI（0.832，1.029），P=0.150]是其保护因素。基于多因素Logistic回归分析得出的变量因素建立预测模型。本研究预测模型的AUC为0.844[95% CI（0.802，0.898），P=0.015]；Hosmer-Lemeshow检验（χ²=10.620，P=0.253），内部验证AUC为0.828[95% CI（0.737，0.885），P=0.011]，Hosmer-Lemeshow检验（χ²=11.570，P=0.282），提示该模型对（足母）外翻并发第2跖骨头下疼痛具有较好预测能力。结论 第2跖骨长度、第2跖骨头下峰压强、HVA、IMA1-2及体重是（足母）外翻合并第2跖骨头下疼痛的危险因素，而第1跖骨头下触地面积、身体质量指数是其保护因素，基于这些变量建立风险预测模型有望用于术前风险预测，对高危人群进行干预治疗。]]> 2025/2/7 13:12:32 21true 目的 探讨椎体前移技术在胸腰椎后凸畸形矫形术中的临床有效性及安全性。方法 回顾性分析2014年8月至2023年1月期间接受椎体前移技术矫形治疗的24例胸腰段后凸畸形患者的临床资料，其中男14例，女10例；年龄为（42.8±15.4）岁（15~68岁）；包括先天性后凸畸形8例，创伤性后凸畸形16例。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）脊髓损伤分级评估患者的临床疗效；比较患者手术前后的脊柱影像学参数，并记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、围手术期并发症及植骨融合情况。结果 手术时间（240.5±42.4） min，术中出血量（716.7±220.5） mL，术后住院时间（8.3±2.1） d，随访时间（31.1±9.2）个月。术后及末次随访时腰背部VAS评分及ODI较术前显著降低（P＜0.05）。13例术前神经功能障碍患者中，有10例（76.9%）神经功能得到改善。24例患者骨盆入射角（PI）为44.0°±5.4°，椎体前移距离为（6.8±2.3） mm。术前局部后凸角（LK）为44.1°±6.7°，末次随访时为8.6°±4.1°，较术后即刻矫形丢失1.8°，局部后凸矫形率为80.5%。术后腰椎前凸角（LL）及胸椎后凸角（TK）均较术前显著增加（P＜0.05），但术前术后的矢状面垂直轴（SVA）无显著差异（P＞0.05）。围手术期并发症主要包括2例硬膜损伤，3例一过性根性症状，1例伤口愈合不良，无神经功能恶化、无内固定相关并发症及假关节形成。结论 椎体前移技术可为部分胸腰椎后凸畸形矫正提供新的矫形策略，可安全有效矫正局部胸腰段后凸畸形，同时达到神经减压目的；且操作简单，创伤小，围手术期及长期并发症较少。]]> 2026/5/25 15:24:13 20true 目的 探讨肥胖对脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）患者颈前路椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）术后步态参数和神经功能恢复的影响，阐明患者身体质量指数（BMI）与术后功能恢复的关系及其预测价值。方法 本研究为单中心前瞻性队列研究，连续纳入2020年1月至2022年12月接受ACDF术的CSM患者，根据WHO国际通用BMI标准分为三组：正常体重组（18.5 kg/m²≤BMI＜25 kg/m²）、超重组（25 kg/m²≤BMI＜30 kg/m²）和肥胖组（BMI≥30 kg/m²）。收集患者术前、术后6个月及术后2年的步态参数（时空参数、关节运动学、关节角加速度），并评估改良日本骨科协会（modified Japanese Orthopaedic Association，mJOA）评分，比较三组的恢复差异。采用协方差分析BMI分组对术后2年的步速和mJOA恢复率的影响；采用受试者工作特征曲线（ROC）分析确定预测神经功能恢复不良（术后2年mJOA恢复率＜55%）的BMI临界值。结果 最终纳入192例，正常体重组68例，超重组66例，肥胖组58例。术后6个月，除肥胖组的站立相百分比显著高于正常体重组（P＜0.05）外，其他指标组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后2年，多个步态参数显示出显著的梯度差异：步速、步频、步长、踝背伸角度、膝和髋关节角加速度均随BMI增加而逐渐降低（均P＜0.05）；神经功能恢复率也呈现相似梯度，正常体重组（72.51%）＞超重组（61.82%）＞肥胖组（48.30%），组间差异有统计学意义（P＜0.001）。协方差分析显示，BMI对术后2年的步速和mJOA恢复率均有独立影响（均P＜0.001）。ROC曲线分析确定术前BMI≥26.53 kg/m²（AUC=0.819，敏感性73.7%，特异性76.0%）为预测术后2年神经功能恢复不良的临界值。结论 肥胖是影响术后功能恢复的独立危险因素。术前BMI≥26.53 kg/m²能有效预测神经功能恢复不良，该阈值低于传统肥胖标准，提示CSM患者对体重的敏感性更高。]]> 2026/5/25 15:24:13 19true 目的 比较单侧穿刺靶向经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）和常规PVP治疗症状性骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCFs）的临床疗效、影像学结果和并发症发生率。方法 回顾性分析2018年1月至2023年12月接受单侧穿刺PVP治疗的148例症状性OVCFs患者的临床资料。根据手术策略，分为靶向组（72例，行单侧穿刺靶向PVP）与常规组（76例，行单侧穿刺常规PVP）。临床评估指标包括疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）等患者自我报告的结果；影像学评估指标包括伤椎矢状面Cobb角（CA）和骨水泥分布等放射学结果；同时比较两组骨水泥渗漏及邻近椎体骨折等并发症发生情况。结果 所有患者均获得至少2年的随访。术后第1天，靶向组的VAS评分与ODI显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但在术后6个月及2年随访时，两组间上述临床指标差异无统计学意义（P＞0.05）。各随访节点两组间的CA改善情况无显著差异（P＞0.05），但影像学证实靶向组的骨水泥分布显著优于常规组（P＜0.05）。并发症方面，靶向组与常规组的骨水泥渗漏发生率无显著差异（P＞0.05）；随访期间靶向组未发生邻近椎体骨折，其发生率显著低于常规组（6例），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与单侧常规PVP相比，单侧靶向PVP治疗症状性OVCFs的早期疼痛缓解与功能改善更优，骨水泥在伤椎内的弥散分布更好，有效降低了远期邻近椎体骨折的风险。]]> 2026/5/25 15:24:13 18true 目的 评估经椎间孔硬膜外类固醇注射（ESI）治疗脊柱内镜减压术后复发性腰椎间盘突出症（rLDH）的有效性和预后预测因素，为临床提供精准的个体化治疗决策依据。方法 回顾性分析2021年1月至2023年10月接受经椎间孔ESI治疗的90例rLDH患者。记录患者的基本信息、临床症状、影像学指标及随访结果。通过单因素分析和多因素Logistic回归分析确定影响治疗预后的关键因素。结果 90例患者共接受149次ESI治疗，疼痛视觉模拟量表（VAS）评分从术前的（6.61±1.82）分降至术后的（2.96±1.73）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访期间，35例患者（38.89%）因症状缓解不显著再次接受手术治疗。回归分析结果显示，疼痛伴感觉/运动障碍[OR=5.499，95% CI（1.913，15.808），P=0.002]、椎间盘突出比例≥2.0[OR=6.573，95% CI（1.687，25.605），P=0.007]和注射3次[OR=8.418，95% CI（1.390，50.987），P=0.020]是rLDH患者经椎间孔ESI治疗后再次手术的独立危险因素；通过1 000次Bootstrap重抽样进行该回归模型的内部验证，结果得出该回归模型的整体稳健性较好，但“注射次数”的系数波动较大。结论 经椎间孔ESI治疗rLDH可有效减轻根性疼痛，使多数患者从中受益；但疼痛伴感觉/运动障碍、椎间盘突出比例≥2.0和注射3次的患者，再次手术风险较高。]]> 2026/5/25 15:24:13 17true 目的 比较经共享前交叉韧带重建（ACLR）胫骨隧道下采用中国结缝合与单纯缝合修复外侧半月板后根撕裂（LMPRT）的影像学及临床结果。方法 回顾性分析2020年1月至2023年5月我院通过共享ACLR胫骨隧道拉出固定治疗的38例LMPRT合并前交叉韧带（ACL）损伤患者的临床资料。根据缝合方式分为中国结缝合组（18例）和单纯缝合组（20例）。评估两组患者术前及末次随访的膝关节功能[Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分]、稳定性（轴移试验分度）、MRI指标（胫骨前移距离、外侧半月板外突距离）及半月板愈合情况。结果 38例患者获得18~25个月（平均21.4个月）随访。两组在末次随访时的膝关节Lysholm评分、IKDC评分、轴移试验分度、胫骨前移距离、半月板愈合情况差异无统计学意义（P＞0.05）；但中国结缝合组的外侧半月板外突距离小于单纯缝合组[（0.87±0.30） mm vs. （1.89±0.50） mm]，差异有统计学意义（t=8.002，P＜0.001）。结论 共享ACLR胫骨隧道拉出固定修复LMPRT近期疗效良好。中国结缝合在减少术后半月板外突方面优于单纯缝合，是一种值得推荐的缝合方法。]]> 2026/5/25 15:24:13 16true 目的 探讨经股骨颈钻孔减压死骨刮除联合人工陶瓷棒植入术治疗非创伤性股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）的中短期临床疗效。方法 回顾性分析2021年10月至2023年12月于南京医科大学第二附属医院诊断为非创伤性ONFH的32例（34髋）患者，年龄为（40.1±7.8）岁，男23例，女9例，国际骨循环研究会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期为Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期，均行经股骨颈钻孔减压死骨刮除联合人工陶瓷棒植入术治疗。所有患者均采用髋关节Harris评分（HHS）评估术前及术后髋关节功能，以髋关节功能优良率和X线影像学评估作为疗效评定指标。结果 32例随访（12.4±0.7）个月（12~14个月）。末次随访时HHS为（84.1±6.4）分，较术前的（79.3±6.1）分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中优2髋、良19髋、中13髋、差0髋；随访过程中无患者行全髋关节置换术。32髋（94.12%）无进展，进展2髋（5.88%）。结论 经股骨颈钻孔减压死骨刮除联合搭载人工陶瓷棒植入术治疗非创伤性ONFH的中短期疗效满意，可有效改善患者髋关节功能，缓解或消除患者髋部疼痛，从而为年轻非创伤性ONFH的患者行保髋治疗提供理论依据。]]> 2026/5/25 15:24:13 15true 目的 评估西藏地区股骨转子间骨折的手术质量，并分析术后1年死亡的危险因素。方法 通过回顾文献制定股骨转子间骨折复位及固定的评分系统，选取2018年1月至2022年12月于西藏自治区人民医院骨科应用髓内钉手术治疗的老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，共纳入患者95例，年龄为（73.72±8.07）岁，评估其手术满意率。收集并筛选可能影响术后死亡的指标，包括患者因素5项、手术因素7项、骨折复位及固定评价指标6项和手术满意度，统计分析这些因素与患者术后1年是否死亡的相关性。结果 所有患者均获得术后1年的随访。依据制定的骨折复位及固定标准评分后得到手术“满意”58例、“可接受”24例、“不满意”13例，满意率为61.1%。术后1年死亡9例（死亡率9.5%），各项指标的单因素分析结果显示年龄、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级、侧位复位情况和手术满意度的组间差异有统计学意义（P＜0.05）。侧位复位情况与手术满意度存在共线性，结合考虑临床重要性，最终选取年龄、ASA分级、手术满意度、术前血红蛋白水平、术前白蛋白水平和手术时间进行Logistic回归分析，结果显示手术满意度、年龄是患者术后1年死亡的影响因素（P＜0.05）。结论 基于本研究的评分系统获得的“手术满意度”和年龄是西藏地区老年股骨转子间骨折患者术后1年死亡的影响因素，而侧位复位质量是该评分系统中与死亡关联尤为密切的关键指标，提高手术质量与预后改善相关。]]> 2026/5/25 15:24:14 14true 目的 探讨术中掌侧锁定板结合极度掌屈位复位技术治疗合并背侧骨块的桡骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2021年7月至2023年11月我科收治的31例合并背侧骨块的桡骨远端骨折患者，手术采用掌侧入路极度掌屈手法复位锁定板固定，术后通过随访评估腕关节活动度、影像学表现及Gartland-Werley评分等指标，并与健侧进行对比分析，以评估该术式对腕关节功能恢复的临床疗效。结果 31例患者获得有效随访，平均随访时间13个月。骨折均顺利愈合，未出现重要血管神经损伤、内固定失败等并发症。术后12周影像学评价显示，桡骨高度、宽度、掌倾角、尺偏角无明显丢失。患侧与健侧腕关节活动度（包括掌屈、背伸等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。末次随访时Gartland-Werley腕关节评分结果为：优21例，良8例，可1例，差1例，优良率为93.5%。结论 掌侧锁定板结合极度掌屈位复位治疗伴背侧骨块的桡骨远端骨折，术中可实现满意的复位与内固定，促进术后腕关节功能早期恢复，取得较好的临床效果，值得临床推广。]]> 2026/5/25 15:24:14 13true 目的 探讨利马前列素治疗腰椎管狭窄症（LSS）患者单侧双通道内镜（UBE）减压术后残留症状的有效性，并评估其对患者长期功能恢复的作用。方法 采用回顾性病例分析，纳入我科2024年1月至12月接受UBE治疗且术后存在残余症状的57例LSS患者，依据术后是否加用利马前列素片，分为观察组（29例）和对照组（28例）。比较两组术后2周、1个月、2个月、4个月的腰部及双下肢疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、日本骨科协会（JOA）评估治疗分数、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及欧洲五维生活质量量表（EQ-5D-3L）。结果 与对照组比较，观察组术后1、2、4个月的腰部VAS评分均显著降低，术后2周至4个月的双下肢VAS评分持续显著降低，术后4个月的ODI评分显著降低，术后1、2、4个月的JOA评分明显升高，术后2个月的EQ-5D-3L评分显著升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 利马前列素可有效改善LSS患者UBE减压术后出现的残留症状，但仍需更大的样本量和更长时间的随访来进一步证实。]]> 2026/3/27 14:26:12 12true 目的 分析腰椎融合术后慢性腰痛（chronic low back pain，CLBP）与脊柱-骨盆矢状位参数的相关性。方法 回顾性分析2023年1月至2024年6月我科收治的79例经腰椎融合术治疗的患者，根据术后是否出现慢性腰痛分为腰痛组（CLBP组）和非腰痛组（非CLBP组），其中CLBP组25例，男10例，女15例，年龄（58.52±7.02）岁（47~71岁）；非CLBP组54例，男22例，女32例，年龄（60.04±7.21）岁（43~73）岁。比较两组患者多裂肌脂肪浸润分级、术后邻近节段退变（ASD）情况、脊柱-骨盆矢状位参数，以及手术前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和日本骨科协会（JOA）评分的绝对变化值（△VAS和△JOA），并分析各指标与△VAS、△JOA的相关性。结果 两组患者术前多裂肌脂肪浸润分级及术后ASD发生情况比较，差异无统计学差异（P＞0.05）。末次随访时，CLBP组的骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、腰椎前凸角（LL）与术前相比，差异无统计学意义（P＞0.05），而非CLBP组PT、SS、LL与术前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。与CLBP组相比，非CLBP组在PT、SS、LL方面的改善更为明显，术后腰椎骨盆匹配值（|PI-LL|）更低，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者术后PI、腰椎前凸指数（LLI）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。采用Pearson相关系数法分析，△VAS与△PT、△SS、腰椎前凸角变化值（LLC）呈正相关（r=0.568、0.544、0.442，P＜0.05），△JOA亦与△PT、△SS、LLC呈正相关（r=0.585、0.589、0.410，P＜0.05），两者与PI、|PI-LL|均无相关性（P＞0.05）。结论 脊柱-骨盆矢状位序列参数变化可能是腰椎融合术后慢性腰痛原因，术中需重建脊柱-骨盆矢状位平衡，降低PT，重建LL，可以有效减少术后慢性腰痛的发生。]]> 2026/3/27 14:26:12 11true 目的 探讨股骨颈骨折病人行初次髋关节置换术（HA）前血红蛋白（Hb）水平与住院时间的相关性，并分析其他潜在影响因素。方法 回顾性纳入2018年1月至2022年6月南京梅山医院213例初次HA手术病人。通过医院电子病历系统收集人口学资料（性别、年龄、身体质量指数、吸烟等）、临床指标（Hb水平、血糖、肌酐等）及住院时间。采用单因素和多因素线性回归分析来验证术前Hb水平与住院时间的相关性，并通过平滑曲线拟合和分段线性回归模型探索两者间的非线性关系及Hb的预测拐点。同时，评估年龄、糖尿病、手术时间等其他因素对住院时间的影响。结果 单因素分析显示，住院时间与术前Hb水平呈负相关（β=-0.05，P=0.006），与年龄（β=0.12，P=0.001）和糖尿病（β=1.55，P=0.016）呈正相关。多因素调整后，术前Hb水平仍与住院时间呈独立负相关（β=-0.39，P=0.038）；此外，贫血病人的住院时间较非贫血者延长1.27 d（P=0.026）。非线性分析发现，术前Hb水平与住院时间存在拐点（102 g/L）：当Hb＜102 g/L时，住院时间随Hb降低显著延长（β=-0.29，P=0.002），而在Hb≥102 g/L时无显著关联（P＞0.05）。其他因素中，手术时间与住院时间呈边缘正相关（β=0.01，P=0.083），但性别、身体质量指数、吸烟、手术类型（全髋/半髋）等与住院时间无显著关联（P＞0.05）。结论 术前Hb水平是HA病人住院时间的独立影响因素，且存在阈值效应（拐点102 g/L）。此外，年龄增长、糖尿病及手术时间延长可能间接延长住院时间。临床需重点关注术前贫血、老年及糖尿病病人，综合管理以优化住院时间。]]> 2026/3/27 14:26:12 10true 目的 探讨单骨隧道内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament，MPFL）重建术治疗急性髌骨脱位的临床疗效。方法 回顾性分析我院2021年1月至2024年1月收治的143例急性髌骨脱位患者的临床资料，根据采取手术方式的不同将患者分为两组：对照组68例，观察组75例。对照组采取开放手术下带线锚钉治疗，观察组采取单骨隧道MPFL重建术。统计两组患者一般资料、围手术期指标、膝关节Lysholm评分、美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分以及不良反应发生情况。结果 观察组患者术后6个月Lysholm及HSS评分分别为（92.39±4.52）分、（93.08±2.11）分，均明显高于对照组的（86.85±4.65）分、（89.62±2.55）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的不良反应发生率显著低于对照组（1.33% vs. 10.30%，P=0.020）。结论 与开放手术下带线锚钉治疗相比，单骨隧道MPFL重建术在恢复髌骨稳定性的同时，更好地改善了术后膝关节功能，并有效降低了术后不良反应的发生。]]> 2026/3/27 14:26:12 9true 目的 评估应力位前抽屉试验对距腓前韧带（anterior talofibular ligament，ATFL）损伤的诊断效力。方法 本队列研究收集了2024年5月至2024年11月经门诊诊断为ATFL损伤的41例患者，由3名医师分别完成标准前抽屉试验及应力位前抽屉试验，以关节镜探查为诊断金标准，记录两种体格检查方法的阳性、阴性、假阳性、假阴性结果，计算两种方法的灵敏度、特异度、诊断准确率、阳性预测值及阴性预测值，并检验临床医师体格检查的一致性。结果 36例接受关节镜探查，确诊单纯ATFL损伤的患者共有28例，无ATFL损伤者6例，另2例ATFL损伤合并跟腓韧带断裂者退出研究。临床医师对应力位前抽屉试验的一致性良好，Kendall W^a=0.727（P＜0.001）。应力位前抽屉试验的灵敏度高于标准前抽屉试验（86.90% vs. 61.90%），诊断准确率优于标准前抽屉试验（79.41% vs. 64.71%），但特异度低于标准前抽屉试验（44.44% vs. 77.78%）。标准前抽屉试验和应力位前抽屉试验均具有较高的阳性预测值（92.86%、87.95%）和较低的阴性预测值（30.34%、42.11%）；将上述两种方法作为ATFL损伤的暴露因素，均与之具有较高的相关性[OR=5.688，95% CI（1.721，18.794）；OR=5.309，95% CI（1.723，16.357）]。结论 踝关节应力位前抽屉试验检查对ATFL损伤具有较高的灵敏度及诊断准确率，且临床医师体格检查一致性较高，是一种可靠且诊断效力较高的临床体格检查方法。]]> 2026/3/27 14:26:12 8true 目的 探讨骨折联络服务（FLS）模式对老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）手术患者的影响，为临床应用提供循证支持。方法 选择2022年9月至2023年8月在我科因OVCF接受椎体成形术治疗的患者400例，采用随机对照试验设计，将患者按1∶1比例分配至FLS组和对照组（采用传统医疗模式），每组200例。所有患者术后随访2年。比较2组患者术后抗骨质疏松治疗的依从性、术后1年的欧洲五维健康量表（EQ-5D-5L）效用值及Berg平衡量表评分；比较2组患者术前、术后2年的血清25-羟基维生素D水平，及其术后2年内的椎体再骨折率。结果 371例患者完成随访，FLS组189例，对照组182例，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。FLS组患者抗骨质疏松基础药物治疗1年、2年的依从性优良率显著高于对照组（73.0% vs. 52.2%；46.6% vs. 22.0%），抗骨质疏松特异性药物治疗1年、2年的依从性优良率也显著高于对照组（68.8% vs. 43.4%；40.2% vs. 14.8%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后1年随访，FLS组EQ-5D-5L效用值、Berg平衡量表评分分别为0.951（0.783，1.000）、（51.57±3.00）分，均高于对照组的0.792（0.734，0.951）、（48.96±4.41）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；FLS组术后2年血清25-羟基维生素D水平为（26.82±5.51） ng/mL，显著高于对照组的（23.23±5.84） ng/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。FLS组2年内椎体再骨折发生率与对照组比较，差异无统计学意义（13.8% vs. 15.9%，P＞0.05）。结论 整合多维干预的FLS模式可有效提升OVCF患者术后抗骨质疏松治疗的依从性，改善患者生活质量。]]> 2026/3/27 14:26:13 7true 目的 基于CiteSpace与VOSviewer软件，对间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSCs）治疗股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）相关文献进行科学计量与知识图谱可视化分析，以明确该领域的研究热点与未来发展趋势，为临床治疗提供参考。方法 以Web of Science核心合集为数据源，检索建库至2024年5月MSCs治疗ONFH的相关文献，从发文趋势、国家/机构/作者合作、文献与期刊共被引用、对关键词聚类等方面进行可视化分析并绘制知识图谱。结果 共纳入文献426篇，发文量逐年增加，2022年达峰值54篇，研究前景良好；中国发文量居全球首位，为主要研究贡献国，但法国中心性最高；研究机构以高校为主，发文量前十机构均来自中国，国际影响力较强，但整体中心性偏低；高产作者多为中国学者，Zhang Jian与Dong Wentao、Zhang Fei形成稳定合作团队，影响力突出。文献共被引分析表明，自体MSCs体外扩增移植、骨髓间充质干细胞联合多孔羟基磷灰石、基因靶向调节成骨细胞分化为当前研究热点；共被引频次最高的期刊为《BONE》《J BONE JOINT SURG AM》，刊载内容多聚焦骨再生、干细胞治疗、骨修复等骨科领域。关键词聚类形成15个类别，核心热点集中于MSCs、股骨头缺血性坏死、激素性ONFH、骨髓、血管生成、成骨分化、外泌体等。结论 MSCs治疗ONFH研究热度持续上升，中国在发文量与机构、作者贡献上占据主导地位。骨细胞再生、血管生成、细胞外囊泡/外泌体及细胞信号通路，有望成为该领域未来研究的重要方向。]]> 2026/3/27 14:26:13 6true 目的 基于MRI椎旁肌参数及临床特征分析腰椎间盘突出症（LDH）病人行经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术（PETD）手术预后不良的独立预测因子，并构建出列线图预测模型。方法 回顾性纳入2021年1月至2023年12月于我院行PETD手术的138例LDH病人，术后1年根据改良MacNab标准将病人分为预后良好组与预后不良组。收集病人临床资料及MRI椎旁肌参数，多裂肌、竖脊肌和腰大肌的骨骼肌指数（SMI）、椎间盘角等。通过单因素分析、多因素Logistic回归筛选独立风险因素，构建列线图预测模型，并采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线及决策曲线（DCA）评估模型效能。结果 预后不良发生率为13.77%（19/138）。多因素分析显示，糖尿病[OR=15.296，95% CI（1.264，26.051），P=0.032]、Ⅱ型Modic改变[OR=54.366，95% CI（3.662，102.143），P=0.004]、患侧多裂肌SMI指数[OR=0.975，95% CI（0.959，0.992），P=0.004]、竖脊肌SMI指数[OR=0.978，95% CI（0.964，0.993），P=0.003]是独立预测因素。基于此构建了列线图预测模型。ROC曲线验证该列线图预测模型的区分度，曲线下面积为0.891；该模型的校准曲线与Hosmer-Lemeshow检验（P=0.802）证实其预测准确性较高，DCA曲线显示该模型的临床净获益显著。结论 糖尿病、Ⅱ型Modic改变及患侧多裂肌和竖脊肌SMI指数是LDH病人行PETD手术预后不良的独立预测因素，基于此构建的列线图预测模型实现了术前风险的可视化量化评估，该模型具有较高的区分效能与校准度，并为临床决策提供了可靠依据，具有较高的临床参考价值。]]> 2026/1/30 15:02:46 5true 目的 评估术前终板炎对腰椎间盘突出症（LDH）术后复发的预测价值及其对手术方式选择的意义。方法 回顾性分析2024年4月至2025年4月武汉市第四医院收治的217例LDH病人，其中151例接受内镜下腰椎髓核摘除术（单摘术），66例接受腰椎植骨融合内固定术（融合术）。依据术前MRI判断终板炎状态（按Modic变化标准分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型），记录术中出血量、手术时间、术前术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、术后复发情况，采用Logistic回归分析评估术前终板炎对复发的影响。结果 单摘术病人复发率显著高于融合术病人（15.23% vs. 3.03%），在采用单摘术的病人中，术前存在终板炎病人的复发率显著高于无终板炎者（38.89% vs. 7.83%），差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析表明，术前存在终板炎[OR=4.107，95% CI （1.716，9.831），P=0.002]、手术方式为单摘术[OR=14.644，95% CI （3.063，70.020），P＜0.001]是术后复发的独立影响因素。ROC分析进一步提示：在全部病例中终板炎对复发的总体预测能力较低[AUC=0.557，95% CI （0.494，0.660）]，但在单摘术的亚组分析中具有较好的预测效果[AUC=0.718，95% CI （0.594，0.843）]。结论 术前终板炎会显著增加LDH病人接受单摘术后的复发风险。临床术式的选择中应将终板炎作为重要参考因素，以实现更加个体化的治疗策略。]]> 2026/1/30 15:02:46 4true 目的 探究在影像学拍摄过程中标准直立位与自然舒适直立位的全身矢状面序列影像学差异。方法 对60名年轻健康成年人的影像学数据进行评估，采用颈椎整体曲度（GCA）、胸椎整体曲度（GTA）、腰椎整体曲度（GLA）等参数描述脊柱轮廓；在标准直立位和自然舒适直立位时，分别测量颅矢状垂直轴-骶骨距离（CrSVA-S）、颅矢状垂直轴-髋距离（CrSVA-H）、颅矢状垂直轴-膝距离（CrSVA-K）及颅矢状垂直轴-踝距离（CrSVA-A），以评估全身平衡状态。结果 标准直立位和自然舒适直立位时的上述影像学参数存在显著差异，具体表现为：GCA（18.58°±5.90° vs. 10.67°±3.32°）、GTA（23.52°±7.36° vs. 46.93°±8.66°）、GLA（43.04°±7.86° vs. 19.91°±7.65°）、CrSVA-S[（0.31±2.68） cm vs. （8.17±3.84） cm]、CrSVA-H[（1.51±3.09） cm vs. （5.66±3.18） cm]、CrSVA-K[（3.56±2.52） cm vs. （5.19±2.73） cm]及CrSVA-A[（1.82±1.96） cm vs. （4.85±2.57） cm]。与标准直立位相比，自然舒适直立位呈现出更显著的脊柱后凸形态。结论 标准直立位与自然舒适直立位之间的矢状面影像学参数存在显著差异；后者作为站立时能量节约的标志，显示出更明显的脊柱后凸轮廓。标准直立位与自然舒适直立位具有同等重要性，在制定手术方案前应综合评估这两种姿势的影像学资料。]]> 2026/1/30 15:02:46 3true 目的 比较袢钢板联合Nice结和锁骨钩钢板内固定治疗Neer ⅡB型锁骨远端骨折的生物力学特点。方法 通过Mimics 21.0和Geomagic 2021软件构建锁骨远端骨折三维有限元模型，并分别与袢钢板联合Nice结和锁骨钩钢板装配，设置边界及载荷，比较两种内固定方式下锁骨骨折断端及固定物的位移及应力分布情况，分析不同内固定方式的稳定性。结果 应力位移云图显示，袢钢板联合Nice结内固定系统的最大位移（4.28 mm）小于锁骨钩钢板组内固定系统（5.37 mm）；袢钢板联合Nice结内固定系统最大应力（304.86 MPa）高于锁骨钩钢板内固定系统（134.50 MPa）；骨折面最大位移两组相当（4.22 mm vs. 4.25 mm）；锁骨钩钢板内固定组骨折面最大应力（7.15 MPa）大于袢钢板联合Nice结内固定组（2.33 MPa）。结论 两种内固定治疗锁骨远端骨折均能有效固定，与锁骨钩钢板相比，袢钢板联合Nice结内固定治疗锁骨远端骨折再骨折风险低，抵抗位移形变小，稳定性更高。但袢钢板联合Nice结内固定系统应力明显大于锁骨钩钢板组，长期高应力会有骨质破坏的风险。]]> 2026/1/30 15:02:46 2true 目的 系统探讨特立帕肽治疗骨折延迟愈合和不愈合的临床疗效和安全性。方法 检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library数据库中特立帕肽治疗骨折延迟愈合/不愈合的相关文献，检索时间自建库以来至2025年2月1日。根据纳入标准提取文献基本特征、特立帕肽的使用、骨折愈合情况、不良反应等。结果 特立帕肽主要有20 μg和56.5 μg两种剂量，分别对应每日1次和每周1次的使用频率，给药途径均为皮下注射，连续给药时间最短8周，最长2年，涉及148例病人，其中143例达到临床治愈或好转，4例未愈合，1例失访。结论 特立帕肽对于骨折延迟愈合和不愈合的临床疗效和安全性较好，可以在临床中推广应用，但目前尚不能确定其最佳介入时机及治疗剂量和时长，临床医生使用时需结合病人实际情况制定个体化治疗方案，未来需要更多高质量的临床研究来验证其疗效和安全性。]]> 2026/1/30 15:02:47 1true